半腱肌腱与腓肠肌内侧头联合重建后交叉韧带
后交叉韧带重建手术步骤
后交叉韧带重建手术步骤哎呀，后交叉韧带重建手术，这个名字听起来就挺吓人的，仿佛一场科技感满满的科幻大片，其实说白了，就是给我们膝盖里那个小韧带换个新“衣服”。
想象一下，平时运动的时候，膝盖就像一位英勇的战士，突然在一场比赛中受了伤，韧带就像被敌人打了一样，咔嚓一下没了。
这个时候，手术就成了它的新生机会。
来，我们聊聊这个手术的步骤，轻松一点儿，别紧张。
病人到医院，医生会给你做个检查，问问你怎么受的伤。
你可能会说：“我那天跑得飞快，结果一个转身，哎呀，膝盖就‘咔’了一声。
”这时候，医生就会认真听，像个专注的侦探，分析你的“案件”。
然后，他们会给你拍个片子，看看韧带到底摔得多惨，哦，伤得挺重，那就准备手术吧。
心里可能有点儿小紧张，但别担心，医生会像超级英雄一样，带你飞向健康的明天。
手术当天，你会被送进手术室。
嘿，这里就像电影里的实验室，灯光明亮，设备一应俱全。
医生们个个都像是身怀绝技的武林高手，穿着白大褂，准备开始“斗法”。
你躺在手术台上，心里可能会想：“我这次真的是来冒险吗？”你要相信，医生就是你的“救星”，他们会把你扶回正轨。
在麻醉师的帮助下，你很快就会进入梦乡。
醒来的时候，嘿嘿，可能已经完成了手术。
医生会告诉你，韧带从哪儿取的，可能是你自己的膝盖，或者用个替代物。
你会觉得，哇，真是一场技术与人性的完美结合。
手术就像给膝盖换了个新衣服，虽然痛，但这可是为了将来的“跑得更快、跳得更高”啊。
手术结束后，病人会被转到恢复室。
这个时候，护士小姐姐会像贴心的小天使，照顾你。
你可能会有点儿晕乎乎，肚子也可能饿得咕咕叫。
护士会给你喝点儿水，吃点儿小零食，缓解一下术后的不适。
然后，医生会来查房，问问你的感觉，像关心老朋友一样：“怎么样，感觉好点了吗？”这时候，你心里也会有种说不出的暖意。
接下来就是康复训练了，千万别小看这一步。
你要知道，经过手术，膝盖就像一颗刚长出来的嫩芽，需要小心呵护，才能茁壮成长。
物理治疗师会教你一些简单的练习，慢慢来，别急，像哄小孩一样，鼓励你：“这一步走得不错，继续加油！”你会觉得，虽然有点儿疼，但每一步都是向前迈进，心里乐开了花。
后交叉韧带等长点的研究现状
述Hale Waihona Puke 2007 年 5 月第4 5 卷第 1 期
后交叉韧带等长点的研究现状
部玉忠‘ 白希壮 王惠声 周 波 林
乐 马 旭
1洲 (中国医科大学附属第一医院， 沈阳 111 )1)
[关键词] 膝关节。后交叉韧带。 等长点
移植物的选择作了广泛的尝试和总结，如胖肠肌内侧头、半键 肌、 股薄肌肌键、 骼胫束、 半月板等。 但都没有取得长期而稳定 膝关节稳定的重要结构之一， 断裂后将会引起膝关节后向不稳及 的临床效果。 前讨论最多的有 : 目 旋转不稳， 从而影响膝关节功能， 并导致一系列后遗病变， 损害 关节内其他结构， 严重者可引 起膝关节病废。 以往， 由于对PCL 2. 1 自 体骨一 簇健一 骨 在 c an 尹 首次应用自 l c 4] 体游离的中 1/ 3 骨一骸键一骨重建 的重要作用研究不够， 其解剖部位较深在， 损伤发生频率较低， PCL取得显著效果后， 骸键因 具有足够的强度和弹性， 其两端所 诊断困难， 且伤后主观症状较少， 并可利用股四头肌力的代偿作 带骨块可以与骨隧道形成牢固的骨性愈合等优点， 而成为PCL重 用使膝关节后向不稳得到纠正， 加之手术重建较为复杂， 效果不 建中最常用的替代物。 但BoS hl习 C 将游离的骸键作为PCL替代物 尽理想等， 认为PCL断裂可以不进行重建修复。 世纪9 年代 0 2 0 植入动物膝关节后， 通过长达2年的免疫组化及电镜观察发现， 以来， 随着对P CL解剖、 重要生物力学特征及生理作用、 伤后自 经过坏死变性、 血管再生、 细胞爬行、 基质重建等一系列修复过 然转归及对膝关节功能的影响， 重建替代物的选择与重建韧带生 程后， 替代物主要由 1 型胶原纤维及大量的氮基葡聚糖组成。 与 物学转归研究的深入， 对PCL损伤的认识有了新的发展， 临床诊 生物力学实验也显示其机械强度及 治水平有了进一步提高。 随着现代膝关节镜技术的发展与完善， PCL在组织学上有很大差距， 弹性只能达到正常P CL 的6嘶 和7 % 。 0 因此认为游离的骸键无 关节镜下进行PCL重建已成为可能。 但是关节镜下PCL重建临 法转化为正常的韧带。 尽管如此Ogat l 分别用簇键及骼胫束对两 a6 ] 床经验尚不如前交叉韧带重建那样成熟，加上技术条件要求很 组PCL 损伤的病人进行重建， 结果发现候键组明显优于骼胫束 高， 故在国际上广泛开展的时间较晚。 前随着对P CL各方面的 目 组。 7 用候键重建PCL， K加1 1 随访2年， 患者的主观症状及客观体 研究与对其重要作用的认识不断深人， 随着微创外科与关节镜技 征均明显的改善， 佗 仪 检查显示胫骨的病理性后向移位由 KT 刃 术的不断发展和成熟， PCL的镜下重建工作及等长点的研究已成 术前的平均6.0 mm减少到术后2.Z o 因此， 8 lnm 大多数人认为骸键 为关节镜外科中重要的临床研究课题。 仍然是目 前PCL重建最理想的替代物。 1 解剖结构和生物力学特点 2. 2 异体艘性组织包 括异体B P一及一端带骨块的跟健等 一B 后交叉韧带解剖结构和生物学特性是十分复杂的。 股骨附着 异体 BPB组织为深低温保存的生物材料， 可随意裁剪， 强 部位于股骨内侧裸关节面外侧的后部分， 胫骨附着部在胫骨关节 度与自 体BPB相似， 不存在因取自 体BPB而出现的膝关节术后 面后下方斜坡的凹陷处， 并与外侧半月后半角相连结。 长38rnrn， 并发症。 另外， 肌键的组织相容性复合物( LA一 ) 主要分布于键 H Dr 在股骨附着部的宽度大约是韧带中间部的2倍， 约30Inm 宽。 后 细胞表面， 冷冻使细胞表面标记蛋白变性 ， 破坏细胞膜， 从而减 交叉韧带曾被认为是膝部最强大的韧带， 但最近的研究认为与前 少了抗原性， 所以异体肌键移植的排斥及炎症反应较少。 异体材 交叉韧带强度并无较大差别， 最大抗拉力约1 2 + 49 N， 67 1 而前 料的不足在于: ①易发生移植感染和传染病 ②Ja ks n ] c o l 报道不 s 交叉韧带为1725 +66 冲I 。 0 J 后交叉韧带纤维排列较为垂直， 根 管是自 体还是异体移植物重建膝交叉韧带都会经历一个相似的生 据此轴发生膝关节扭转， 在膝关节最后伸直几度内， 发生股骨内 物相容过程， 包括移植物坏死(2一 周)， 3 细胞再生《 6 周)， 4一 血管 旋。 其功能主要是防止胫骨后移， 维持膝关节的后直向稳定和旋 再生(6一 8周灌注， 周形成足够的血管)和胶原重塑(普通大直径 0 3 转稳定。 Noy困2报道后交叉韧带在防止胫骨后 ] 移的作用占 %。 纤维一小直径纤维6个月)。 9 8 ③异体移植物在韧带重建中为细胞再 后交叉韧带断裂后， 在膝伸直位， 旋转稳定性无明显改变， 屈曲 生提供一个胶原构架组织， 并生成一个类似韧带的结构。 因此新 位则发生改变。 断裂后抽屉试验移位增加， 前抽屉试验无变化。 鲜冷冻异体BPB移植愈合时间会稍落后于自体BPB移植。 CL P 在前交叉韧带断裂后， 有阻止过伸行为。 以往认为， 后交叉韧带 重建后需经历1年以上的生物重塑过程， 需根据移植后不同成熟 由两束构成， 前束较大， 在屈膝时紧张， 后束较小， 在伸膝时紧 期制定康复计划。 张。 现在认为后交叉韧带的解剖结构较两束更复杂。 有学者根据 2. 3 人工韧带 纤维在股骨附着处的位置， 将其分为前、 后三部分。 中、 Cove尹] 3 人工韧带按其作用不同可分三类 ①永久性韧带， 拉力强度 根据纤维在股骨附着的位置和形态， 将后交叉韧带分为四束， 即 高， 但不能与宿主发生生物性愈合; ②支架韧带对重建起暂时性 前、 后斜、 中、 后纵四束， 并认为这四束并不是相互独立的， 而 保护和加强作用;③框架韧带， 为开放编织结构， 其框架可提供韧 是一个统一的功能整体。 带的保护， 又允许和刺激宿主的胶原组织长入。 人工韧带不损伤 自身组织， 创伤小， 术后康复时间短。 但人工韧带重建交叉韧带 2 替代物的研究 目 后交叉韧带最理想的替代物应具有良好的机械强度和弹性， 的随访效果并不十分令人满意。 前认为它的不足在于:①人工 韧带的磨损屑可导致医源性关节病;②硬度高， 无周期性张弛， 易 不至于术后在膝关节活动中因牵拉而松弛或断裂。 为此， 人们对
后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
干扰少， 术后切口愈合不良发生率低。 在向深层解剖时不需要 解剖神经和血管， 将腓肠肌内侧头向外侧牵拉即可达到手术 操作界面， 解剖层次清晰， 显露充分。 不需要干扰胭窝动静脉， 使出血量明显减少， 避免了血管损伤等并发症， 术后出现静脉 炎及栓塞的可能性大为降低。 切口小、 创伤小、 疼痛轻、 固定牢 靠， 使得术后早期功能锻炼成为可能， 术后膝关节功能恢复快
分 标 准评 定 ， １ 优 ２例 ， ３例 ， ２例 ， 良率 ８ ． 。结 论 膝关 节 的 后 内侧 人 路 为骨 折 的 直视 复 位 和 固定 提供 了 良 良 可 优 ８２
好 的 操作 空 间 ， 合 空 心钉 或 钢 丝 内 固定 是 治疗 后 交 叉韧 带 胫 骨 止点 撕 脱 骨折 的一 种有 效 方 法 。 结 关 键 词 ： 交叉 韧 带 ； 骨 ； 脱 骨折 后 胫 撕
测量 股 骨 颈 前 倾 角 的 比 较 ［ ］ Ｊ ．中华 创 伤 骨 科 杂 志 ，
２ ０ ６ １ ）： ３ ６ １ ６ ． ０ ４， （ ２ １ ５ — ３ １
收 稿 日期 ： ０ １０ — ３ ２ １ －８２
作者简介 ： 闰剑 平 （９ ２ ） 男 ， 主任 医师 ， １６－ ， 副 河北 省保 定 市 第 三 中心 医院 骨科 ，７ ０ １ ０１５ 。
实 用 骨科 杂 志
第 １ 卷 ， １ ，０ ２ １ ８ 第 期 ２１ 年 月
外侧缘向下做切口， 至关节线水平弧向外侧， 沿胫骨内后髁内 缘向下至关节平面下 ６ ｍ。切开皮肤、 ｃ 皮下组织， 向两侧筋膜 下游离皮瓣， 注意保护隐神经和大隐静脉， 向外牵开腓肠肌内 侧头， 向内牵开半腱肌腱 ， 显露胭动静脉的内侧返支、 半膜肌 在后关节囊上的附着， 结扎内侧返动静脉， 切开关节囊可显露 后交叉韧带的胫骨附骊点。观察骨折块的大小、 碎裂程度， 若 主要骨折块直径大于等于０５ ｌ， ． ｃ 用空心钉固定， ｎ 复位后置人 导针， 透视示骨折复位满意， 沿导针方向钻孔， 直径 ４ ０ ｍ ． ｍ 螺丝钉带垫片沿导针旋入骨折对端固定 ， 拔出导针。 若主要骨 折块直径小于 ０５ ｍ， ． 用钢丝固定。 ｃ 以直径 １５ ． ｍｍ克氏针自 胫骨结节内侧向骨折断面钻两个相距 １０ｃ 的平行骨孔， ． ｍ 钢
半腱肌半膜肌重建前交叉韧带术后早期康复
・论著・半腱肌半膜肌重建前交叉韧带术后早期康复马燕红 程安龙 江澜 王亚泉 孙欣 袁伟芳 蒋 赵金忠【摘 要】 目的 观察自体多股半腱肌半膜肌(STG )重建膝前交叉韧带术后早期快速进展康复治疗的安全性和对患者膝功能水平的影响。
方法 单侧自体多股半腱肌半膜肌膝前交叉韧带重建术48例,其中康复组31例术后接受快速进展康复方法,对照组17例。
比较两组术后6月的关节活动度、肌力、Lysholm 评分及关节稳定性检查。
结果 术后6月康复组与对照组伸展受限分别是2.63°±2.50°和4.15°±2.65°,屈曲度减少分别是4.15°±2.95°和5.01°±2.41°,P <0.05。
Cybex 肌力测试康复组与对照组伸肌(患肢/健肢)71.57±6.82%vs 62.62±7.54%,屈肌(患肢/健肢)90.01±8.75%vs 75.29±9.38%,P <0.001。
康复组Lysholm 评分90.1±5.15,对照组82.4±7.56,P <0.001。
关节稳定性检查,术后6月两组患膝Lanchman 和Piv ot shift 检查均阴性。
结论 我们进行的术后快速进展早期康复方法能促进自体多股STG 重建膝交叉韧带患者功能水平的恢复,同时也是安全的。
【关键词】 半健肌; 前交叉韧带; 重建; 康复The effects of early reh abilitation on functional outcome of p atients after anterior cruciate ligament reconstruction with multi 2strand semitendinosus and gracilis tendons (STG ) MA Yanhong ,CHENG Anlong ,JIANG Lan ,WANG Yaquan ,SUN Xin ,YUAN Weifang ,JIANG Yao ,ZH AO Jinzhong.Department o f Rehabilitation Medicine ,The Sixth Shanghai People ’s Hospital ,Shanghai 200233,China【Abstract 】 Objective T o evaluate the effects of early rehabilitation on the functional recovery in patients after an 2terior cruciate ligament reconstruction with STG.Methods F ourty 2eight patients were divided into tw o groups.Patients in the group I (n =31)underwent early rehabilitation for 4～6m onths post 2operation.The patients in group II (n =17)who received traditional treatment served as control.The knee range of m otion ,Lysholm score and knee laxity test were evaluated for all these patients.The muscle strength of knee during extension and flexion was tested by using Cybex.R esults The deficit during either extension or flexion was significantly smaller in group I than that in the control group (2.63°±2.50°vs 4.15°±2.65°,4.15°±2.95°vs 5.01°±2.41°,respectively ).Patients in group I achieved better muscle strength ,and the Lysholm score was higher as com pared with that in patients in group I.S ix m onths after the operation ,all patients had nega 2tive Lanchman and Piv ot shift test.Conclusion The results suggest that early rehabilitation may im prove the patient ’s knee function after reconstruction of the anterior cruciate ligament.【K ey w ords 】 Anterior cruciate ligament ; Reconstruction ; Semitendinosus/G racilis tendons ; Safety ; Out 2come作者单位:200233 上海,第六人民医院康复医学科(马燕红、程安龙、江澜、王亚泉、袁伟芳),第六人民医院骨科(蒋垚、赵金忠) 膝前交叉韧带(AC L )重建常用的韧带有带骨1/3髌腱(BT B )、多股半腱肌半膜肌(STG )和异体韧带。
膝关节韧带损伤患者的修复治疗
膝关节韧带损伤患者的修复治疗膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。
韧带包括内、外侧副韧带，前、后交叉韧带。
内侧副韧带位于股骨内上髁与股骨内髁之间，有深、浅两层纤维。
浅层呈三角形，甚为坚韧；深层纤维与关节囊融合，部分并与内侧半月板相连。
外侧副韧带起于股骨外上髁，它的远端呈腱性结构，与股二头肌腱汇合成联合肌腱结构，一起附着于腓骨小头上。
外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔。
膝关节伸直时两侧副韧带拉紧，无内收、外展与旋转动作；膝关节屈曲时，韧带逐渐松弛，膝关节的内收、外展与旋转动作亦增加。
前交叉韧带起自股骨髁间凹外侧面，向前内下方止于胫骨髁问棘的前方。
当膝关节屈曲和内旋股骨时，此韧带牵拉变紧，防止胫骨向前移动。
后交叉韧带起止股骨髁间凹内侧面，向后下方止于胫骨髁间棘的后方。
膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动。
1病因生物力学研究已经证实渐进、连续和按顺序的微纤维断裂最终会导致韧带发生断裂。
单个胶原纤维是不可拉伸的，拉长7％～8％就开始断裂。
韧带中胶原纤维断裂的数量决定韧带是功能的破坏还是形态的破坏。
韧带完全断裂伴形态连续性的丧失，只在关节有极度的移位时才会发生。
手术时肉眼观察韧带的完整性不足以对如下情况作出判断：①韧带断裂的范围；②韧带血供的损害；③残留的韧带拉长；④远期发挥功能的能力。
不伴其他结构损伤的、单纯的韧带完全断裂是极罕见的，这是因为造成韧带完全断裂的关节极度移位一定会导致其他支持结构至少部分撕裂。
膝关节韧带经常在体育运动中受到损伤，尤其是在以身体冲撞为特点的运功中，如踢足球、滑冰、体操和其他能产生足够大的瞬间应力造成膝关节韧带损伤的运动。
机动车事故，尤其是摩托车事故是膝关节韧带断裂的常见原因。
例如，当乘客屈曲的膝关节坐于座位上，当司机紧急刹车时，膝关节撞击汽车的挡板造成后交叉韧带的撕裂。
韧带突然承受猛烈的负载或牵拉，如跑步的运动员突然减速或改变方向时，虽然没有摔倒或直接碰撞也可能发生韧带破裂。
你所不知道的半腱肌！
你所不知道的半腱肌！小编节日不放假，文案码字送知识，祝福各位健康工作者假日快乐！半腱肌是膕绳肌群中的一条肌肉，连接坐骨结节和胫骨内侧髁，跨越髋关节、膝关节两部位，是一条名副其实的双关节肌肉。
同时，该肌肉的肌腱长度非常长，几乎占据了该肌肉的一半，所以半腱肌因此得名！仔细研究膕绳肌群后，你会发现，连接坐骨结节和胫骨内侧髁的肌肉不只有半腱肌一条肌肉，还有另外一条层次较深的半膜肌。
也就是说半腱肌和半膜肌中的部分纤维是有相同起点、止点！既然半膜肌与半腱肌部分纤维有相同的起点和止点，并且它们的肌肉跨度相当，所以半膜肌与半腱肌的肌动学功能相同，均可以支配髋关节伸、内收、外旋，支配膝关节屈、内旋。
然鹅，没有对比就没有伤害，就肌腹部分来说，无论是横截面积还是肌肉体积，半膜肌均要大于半腱肌，从绝对力量的角度分析，半膜肌也略胜一筹。
正是由于上述原因，才导致半腱肌成为一条可以被“割舍”的肌肉！意思也就是说，半腱肌切除后，髋关节、膝关节以及整个下肢的功能表达依然可以完成，甚至不会受太大影响。
那在人身体上，什么样的肌肉可以“割舍”：一是呈现退化状态，无明显实际功能的肌肉，如腰小肌、跖肌等。
二是在肌萎缩或外科手术作为肌肉、肌腱、韧带替代部分的肌肉，如髋关节内收肌瘫痪时，将膕绳肌群坐骨结节处的起点转移到耻骨下支。
半腱肌属于第二种情况，在膝关节前交叉韧带断裂的病人中，有相当一部分选择自体移植，移植物现在比较多的是选择半腱肌、股薄肌的肌腱。
其中半腱肌肌腱的获取，是利用肌腱剥离套管剥取，剥取过程中对肌腱与肌腹部分实施切段分离，通常对成人而言获得的长度为28厘米左右，切断后的半腱肌肌腹逐渐呈现萎缩状态。
然而，令所有人万万没有想到的是，半腱肌竟然有相当比例的再生现象出现！2011年河北医科大学第三医院关节外科刘虎等在《中国修复重建外科杂志》上发表学术论文表明，半腱肌腱及股薄肌腱取材重建前交叉韧带（ACL）后核磁共振（MRI）检查提示部分患者有肌腱再生现象，其中半腱肌腱再生率为75.0%，再生肌腱长度和截面积与对侧肌腱相比无明显差异。
膝后内侧入路手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折25例
［ ］ 丰小 切 口神 经松解治疗腕管综合 征疗效分析 ［］ ５ 谌 Ｊ＿ 实用 手外科杂志 ，２０ ， ０ １ ： ３ ８ ． ０６ ２ （） ８— ５ ［ ］Ｂ ｚｎｋ Ｊｋ ｔ ａ ．Ｏ ｅ ａ ａ ｔｎ ｅ ｒｌａｅ【］ ６ ｏｅ ｔａ Ｄ ，ａ ｍ ｎ Ｂ ｐ ｒｃｒ ｌ ｕ ｎｌ ｅ ｓ Ｊ ． ｚ ｐ ｅ
［ ］徐林 ， ３ 郑金 红． 腕管综合 征患者 与正常人腕横韧 带厚度 的 超声 影像学 研究 ［］中国矫形外 科 杂志 ，２ ０ ，１ （ ） Ｊ． ０９ ７ ９ ：
６ ４ ６ ６ ６－ ６ ．
［ ］韦 加 宁 ． 外 科手 术 图 谱 ［ ． ４ 手 Ｍ］北京 ： 民卫 生 出版 社 ， 人
期拇 指对 掌功 能重建 ［ ］ Ｊ ．中华 手外 科杂 志 ，２ ０ ， １ ０ ５ ２
（ ） ９ — ４ ２ ： ３９．
［ ］Ｖｅａ ，ｏ ａｄ Ａ， ａ ｉｋｉ Ｃ ｒａ ａｃ ｌ ｒｔｎ ａ ｄ ２ ｉ ｓＳ Ｐ ｌ ｒ Ｋ ｍｎ ｓ ａ ｌ ｒｈ ａｅａｉ ｎ ｇ ｌ ． ｐ ｔ ｏ
２１ 年 第 １ 卷 第 ３ ００ ３ 期
西 中医学 院学
・２ ・ ３
会到 ，手术应 注意务必将腕横韧带与前臂筋膜及掌腱膜完全
分开 ， 并全 部切断 ， 其是腕 横韧带 的远侧 ， 尤 否则腕 管减压不 彻底 ， 会影响手术效果 。另外 ， 腕部狭窄患者可将腕横韧带部 分切 除 ， 如只切开韧带 ， 术后 可能通过瘢痕再连接 ， 引起 复发 。 在进行腕 管切 开减 压手 术时 ，切 口应选择偏 向尺侧 。对于返 支发 自腕管 内或腕横韧 带的 ， 由于返支 的起点在腕管 内 ， 肉眼 看不 到起点部位 ， 切开腕横韧带时也应偏 向尺侧 ， 同时牵开保 护腕管外 部的返支 ， 避造成正 中神 经返支的误伤 。腕管 神经内松解 不能完全改善慢性神经卡压症状 ， 因此 ， 当有 明显 的神经病 变者或 复发 性腕 管综合 征患 者可考 虑行 神经 内松 解， 术毕后在正 中神经周 围放置醋酸泼尼松龙 ， 减轻局部炎症 反应 ， 促进消除神经水肿 。 本 临床 观察表 明 ，采用 腕管松解 减压术加显微镜下正 中
物理查体体征阴性的陈旧性前交叉韧带损伤的诊治分析_林建宁
·临床论著·
后侧入路钢板内固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折
张成亮* 陈德权* 谭诗平* 郑加波* 黄林海*
摘要 目的 探讨胫骨平台后侧劈裂骨折的手术入路及固定方法。 方法 对 8 例胫骨平台后侧劈裂骨折采用后内侧或(和)后外侧入 路切开复位钢板内固定并植骨治疗，观察其疗效。 结果 8 例术后获 12～24 个月（平均 16.4 个月）随访, 骨折均骨性愈合，愈合时间 11~18 周，平均 15 周，术后 12 个月膝关节功能评定按 Hohl 评分标准：优 5 例，良 2 例，可 1 例。 结论 膝关节的后内侧和后外侧入路 为骨折的直视复位和植骨内固定提供了良好的操作空间，结合钢板支撑内固定是治疗胫骨平台后侧劈裂骨折的一种有效方法。 关键词 胫骨平台；后侧劈裂骨折；手术入路；内固定
*江苏省沭阳县人民医院骨科 223600
下切开, 至关节线水平弧形向内并绕过腓骨小头, 向下切至关 节平面下 10 cm。 切开深筋膜后在股二头肌腱内侧和腓骨小头 后方显露腓总神经并和股二头肌腱一起向外侧牵拉。 钝性分离 腓肠肌外侧头的外侧缘并向内侧牵拉, 此时可显露腘肌腱、腘 动静脉的外侧返支、比目鱼肌的腓骨起点, 结扎外侧返动静脉, 骨膜下分离比目鱼肌并将之与腓肠肌外侧头一起牵至内侧。 如 腘肌腱阻挡可放置缝线后切断，此时可显露胫骨平台的后外侧 及关节囊，打开关节囊可探查外侧半月板及关节面的情况。 首 先观察后交叉韧带、半月板有无损伤，半月板损伤根据具体情 况作半月板部分切除术或修补术。 直视下复位劈裂骨块并以克 氏针临时固定， 可通过切开的关节囊直接观察关节面复位情 况。 复位满意后取自体髂骨充填骨缺损，选用钛质 T 形钢板或 重建钢板预弯后作支撑固定。 钢板外骨块可用小的空心钛质拉 力螺钉固定或可吸收线缝合，后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折复 位后用可吸收缝线或螺钉进行固定。 切口缝合时要注意修复后 侧关节囊及切断的腘肌腱。 2结果
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半腱肌腱与腓肠肌内侧头联合重建
后交叉韧带
半腱肌腱与腓肠肌内侧头联合重建后交叉韧带
交叉韧带又称前、后交叉韧带，是股骨与胫骨之间的重要关节结构。
在剧烈运动或外力加之下，交叉韧带可能会损坏，导致膝关节不稳定，进而影响运动功能。
重建交叉韧带就成为了治疗膝关节不稳定的主要方法之一。
而半腱肌腱+腓肠肌内侧头联合重建是目前广泛应用的一种方法，值得进一步研究和探索。
半腱肌腱+腓肠肌内侧头联合重建是指将患者自身半腱肌腱和腓肠肌内侧头联合作为修复材料，通过切开人工韧带的方式重建交叉韧带。
这种方法有着以下优点：
1. 选择合适的修复材料：半腱肌腱、腓肠肌内侧头两者拥有一定的长度和直径，可以满足患者个性化的需求。
而且这两种材料含有许多新生血管和细胞，可以促进修复过程和愈合。
2. 减少排异反应：由于使用的修复材料是患者自身的组织，所以避免了异体材料植入之后发生的排异反应。
3. 功能和稳定性良好：半腱肌腱和腓肠肌内侧头联合修复在摩擦系数等方面与天然交叉韧带相似，可以更好地恢复原有的运动功能和稳定性。
4. 操作简洁：这种方法可操作性较好，术后康复期较短。
然而，半腱肌腱+腓肠肌内侧头联合重建也有它的局限性。
1. 遗留下的潜在损伤：选择半腱肌腱和腓肠肌内侧头联合作为修复材料，会导致患者在术后弯曲膝关节时出现困难，而且可能会影响患者在运动中的表现。
2. 关节内不良反应：术后患者会出现自身免疫关节炎等情况。
也有研究表明，这种方法可能导致膝关节内新生的脂肪和合成关节液的增加以及其他不良反应。
总体来说，半腱肌腱+腓肠肌内侧头联合重建是一种比较可行的修复方法，具有一定的优势，但是还存在着一定的局限性，应该结合具体情况和患者的需求选择。
未来还需要进一步探索和研究，以提高修复术的效果和康复后的预后。