肺动脉血管造影技术(ppt)
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肺通气灌注显像【肺科】 ppt课件
平面图像 前位、后位：
• 形状完整， 肺门、主动脉弓和偏左心脏处放射性减少或缺如，放射性分布均匀 双肺后下部放射性较多，20~30%来自对侧 下叶后基底段和外基底段最清楚
侧位
• •
后斜位
断层图像
• 放射性分布均匀，肺影外缘完整无缺
肺灌注显像----异常图象
局限性放射性分布稀疏或缺损
与解剖有关 与解剖无关
期变化,但敏感性不及RNV，且创伤性大。不宜重复，有一 定危险性和并发症.
（ 1 ）造影剂反应；（ 2）静脉炎和静脉血栓形成发生率 3-
5%；（3）出血或血肿
超声检查
超声检查能了解静脉瓣膜病变，无创、图像直观、重复性
好.
CDFI
对急性血栓的检出敏感率达100%，特异性75%
但超声费时，又因人而异，难以做出快速诊断，对膝下深
敏感性84%~97%
99mTc 标记的能与活化血小板表面的膜糖蛋白 IIa/IIb 结合的
多肽(apcitide)显像敏感性73%
RNV诊断DVT的敏感性为88.2%，特异性为70%
RNV与X-RN诊断符合率为90%。
RNV无创伤性，可重复，敏感性高，可同时诊断下肢DVT 和PE,适用于重危病人，副作用小，对急慢性膝腘静脉到下 腔静脉栓塞均较敏感。RNV不能反映栓子的大小，仅能描 述栓塞累及区域范围，直观效果相对较差，但敏感性高
肺显像临床应用(二)
肺肿瘤术前判断及术后残留肺功能预测
核素下肢深静脉显像
诊断DVT方法
血管造影 血管超声 放射性核素显像(RNV)
普通核素显像 血栓显像
血管CT 血管MRI 下肢静脉容积阻抗图法
血管造影
血管造影是诊断 DVT 的金标准，能反映血管病损细节和早
• 形状完整， 肺门、主动脉弓和偏左心脏处放射性减少或缺如，放射性分布均匀 双肺后下部放射性较多，20~30%来自对侧 下叶后基底段和外基底段最清楚
侧位
• •
后斜位
断层图像
• 放射性分布均匀，肺影外缘完整无缺
肺灌注显像----异常图象
局限性放射性分布稀疏或缺损
与解剖有关 与解剖无关
期变化,但敏感性不及RNV，且创伤性大。不宜重复，有一 定危险性和并发症.
（ 1 ）造影剂反应；（ 2）静脉炎和静脉血栓形成发生率 3-
5%；（3）出血或血肿
超声检查
超声检查能了解静脉瓣膜病变，无创、图像直观、重复性
好.
CDFI
对急性血栓的检出敏感率达100%，特异性75%
但超声费时，又因人而异，难以做出快速诊断，对膝下深
敏感性84%~97%
99mTc 标记的能与活化血小板表面的膜糖蛋白 IIa/IIb 结合的
多肽(apcitide)显像敏感性73%
RNV诊断DVT的敏感性为88.2%，特异性为70%
RNV与X-RN诊断符合率为90%。
RNV无创伤性，可重复，敏感性高，可同时诊断下肢DVT 和PE,适用于重危病人，副作用小，对急慢性膝腘静脉到下 腔静脉栓塞均较敏感。RNV不能反映栓子的大小，仅能描 述栓塞累及区域范围，直观效果相对较差，但敏感性高
肺显像临床应用(二)
肺肿瘤术前判断及术后残留肺功能预测
核素下肢深静脉显像
诊断DVT方法
血管造影 血管超声 放射性核素显像(RNV)
普通核素显像 血栓显像
血管CT 血管MRI 下肢静脉容积阻抗图法
血管造影
血管造影是诊断 DVT 的金标准，能反映血管病损细节和早
肺栓塞影像诊断及鉴别诊断PPT课件
4. Mamlouk MD, vanSonnenberg E, Gosalia R, Drachman D, Gridley D, Zamora JG.Pulmonary embolism at CT angiography: implications for appropriateness, cost, and radiation exposure in 2003 patients. Radiology. 2010 Aug;256(2):625-32.
秦乃姗，唐光健， 孙红霞， 蒋学祥.肺动脉血栓CT值的测量对 于诊断及鉴别急性肺栓塞的意义.中国医学影像技术.2006:4.
（2） 下肢深静脉检查
征像：
血栓
充盈缺损
显影中断
管腔狭窄
侧支循环
评价：
敏感性: 94%
特异性：96%
血栓
RV
肺栓塞CTPA诊断评价
敏感性90—97%
特异性90—96%
定位诊断准确率达94%
• 经胸超声检查(TTE)
• 食道超声检查(TEE) • 诊断要点
间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常 直接征象：肺动脉腔内异常回声
（2）深静脉血栓多普勒超声诊断
股静脉血栓
征像：深静脉增宽，实性回声 多普勒断流 充盈缺损 压迫探头辩新旧血栓
评价： 敏感性：88-98% 特异性：97－100%
4. 肺动脉造影诊断
5. 核磁共振（MRI）诊断
（1）肺 栓 塞 诊 断
.
自旋回波（SE）序列T1WI ：肺动脉腔内异常信号。 血栓为中等信号， 脂肪栓子为高信号 栓 塞 MRI 检 查
髂静脉
2D TOF
股静脉
征像： • 中等信号充盈缺损 管腔狭窄
秦乃姗，唐光健， 孙红霞， 蒋学祥.肺动脉血栓CT值的测量对 于诊断及鉴别急性肺栓塞的意义.中国医学影像技术.2006:4.
（2） 下肢深静脉检查
征像：
血栓
充盈缺损
显影中断
管腔狭窄
侧支循环
评价：
敏感性: 94%
特异性：96%
血栓
RV
肺栓塞CTPA诊断评价
敏感性90—97%
特异性90—96%
定位诊断准确率达94%
• 经胸超声检查(TTE)
• 食道超声检查(TEE) • 诊断要点
间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常 直接征象：肺动脉腔内异常回声
（2）深静脉血栓多普勒超声诊断
股静脉血栓
征像：深静脉增宽，实性回声 多普勒断流 充盈缺损 压迫探头辩新旧血栓
评价： 敏感性：88-98% 特异性：97－100%
4. 肺动脉造影诊断
5. 核磁共振（MRI）诊断
（1）肺 栓 塞 诊 断
.
自旋回波（SE）序列T1WI ：肺动脉腔内异常信号。 血栓为中等信号， 脂肪栓子为高信号 栓 塞 MRI 检 查
髂静脉
2D TOF
股静脉
征像： • 中等信号充盈缺损 管腔狭窄
64层螺旋CT肺动脉造影成像技术及影响因素的分析
图 ） ＭＰ 总之 ，６ Ｍ Ｃ 肺 血管造影 是诊 ４ＳＴ 描 同样 的范 围需 更长检 查 时间，增 现 空间解剖 结构 （ １。 Ｉ 将选 定 加 了辐射 剂量 ，给 患者带来 不必要 层 厚投影轨 迹上 的数据 中 的最 大密 断肺 栓塞快 速 、有效 、无创 的影像
的辐射危 害 ；同时对 患者心 率要求 度进 行编码 和 图像重 建 ，形 态学 改 学方法 。优化检 查参数 、合 理设计
放射 学杂志， ９９ ３ （ ： ０－ ０ １９， ３５ ３６ ３８ ） ３ 李卫平， ． 曾秋华．多层螺旋ｃ 肺动脉成 Ｔ ９ ％ ５ ／ ９ ；２ ｍ ４ ｍ Ｉ ９ 、６ ％ ９ ％ ｍ ，ｍ Ｍ Ｐ重建 的 误差 。实 际工作 中应综合 运用 多种 像在 肺动 脉栓 塞诊 断 中的应 用价 值 敏 感性 和特 异性 分别 是 ９ ％ ９ ％ 后 处理技术 ，综合判 断 ，以期充分 、 ／９ ， １ ［ ．罕少疾病杂志，００１ （ ：９２． Ｊ ］ ２１，７３ １— １ ） ． 李康 李静， 螺旋 ｃ 肺动 等． Ｔ ７％９％ ｍ ４ ／ ９ 。２ ｍ轴位层 厚及 Ｍ Ｐ重建 清 晰 直 观 地 显 示 栓 子 及 肺 动 脉 情 ３ 李建生， 印， Ｉ 脉造影对 Ｐ Ｅ的诊 断 ［］ 放射学实践， Ｊ．
囊—曩
［． Ｊ 中华放射学杂志，９９３ （： ９— ］ １９，３５ ２ ３ ）
２ ４ ９．
．戴汝平． 重视肺动脉栓塞的影像 学 断 诊 ６ Ｅ轴位层 厚和 ２ Ｅ ４ ｍ Ｉ ｍ ｍ ， ｍＭ Ｐ重建对 脉 空间解剖 关系 ，并 可任意 角度旋 １
主肺 动脉 、叶肺 动脉 的敏 感性和 特 转 ，多方位 观察 ；缺 点是肺动 脉管
２ ０，８ ３：８— ９． ０３１ （ １８ １０ ）
2024版肺栓塞幻灯片课件优秀完整版
心电图改变及解读技巧
典型心电图改变
如SⅠQⅢTⅢ征、右束支传导阻滞、肺型P波等，对于肺栓塞的诊 断具有重要提示意义。
动态观察心电图变化
肺栓塞患者的心电图表现具有动态演变的特点，需密切监测心电图 变化以协助诊断。
结合临床表现进行解读
心电图改变需结合患者的临床表现、病史等进行综合分析和判断。
其他辅助诊断方法
间。
间接征象
肺野楔形密度增高影，条带状高密 度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩 张及远端血管分支减少或消失等。
优点
无创、易重复、准确率高，能同时 显示肺内和胸膜病变。
MRI在肺栓塞诊断中价值
直接显示肺动脉内栓子
01
MRI具有血流成像功能，可直接显示肺动脉内栓子。
评估右心功能
02
MRI可准确评估右心大小和功能，有助于判断病情严重程度。
处理措施
针对不同并发症采取相应的处理措施，如止血、抗过敏、抗心律失 常等。同时，加强患者护理和营养支持，促进康复。
05
慢性期管理和康复指导
药物治疗方案优化建议
个体化用药
根据患者病情、年龄、 合并症等因素，制定个 体化的药物治疗方案。
抗凝药物
使用抗凝药物如华法林、 利伐沙班等，降低血液 凝固性，预防血栓形成。
肺栓塞幻灯片课件优秀完整版
contents
目录
• 肺栓塞概述 • 影像学检查在肺栓塞诊断中应用 • 实验室检查与辅助诊断方法 • 肺栓塞治疗方案制定与调整策略 • 慢性期管理和康复指导 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指各种栓子阻塞肺动 脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍的临床综合征。
肺栓塞的识别与紧急处理PPT模板
02
癌症与血栓形成
特定类型的癌症，如胰腺癌、 卵巢癌和肺癌，以及许多有转 移的癌症，通过增加有助于血 液凝结的物质水平，显著提高 血栓形成的风险。
03
心血管疾病的影响
心血管疾病不仅包括心脏病， 还涉及血管健康问题，这些问 题通过影响血液循环和血液成 分，进一步增加了血栓形成的 风险，对患者健康构成严重威 胁。
肺栓塞的识别与紧 急处理PPT模板
症状、诊断及治疗策略概览
01 肺栓塞概述 04 预防措施 07 急救处理
目录
02 诊断方法 05 旅行注意事项
03 治疗方式 06 风险因素
01 肺栓塞概述
定义与成因
01
肺栓塞定义
肺栓塞是一种病理状态，由血栓 阻塞肺部血管引起，这些血栓通 常起源于体内其他部位，如下肢 深静脉，通过血液循环到达肺部 。
磁共振成像
MRI的工作原理 MRI的应用人群 MRI的成本问题
磁共振成像（MRI）利用无线电波和强磁场，通过检测体 内氢原子的响应来构建身体内部结构的高分辨率图像，为 诊断提供重要信息。
由于MRI检查不涉及辐射，对孕妇和肾脏功能受损的患者 尤为适用，避免了传统检查方法可能带来的风险，确保了 检查的安全性。
紧身长袜
01
02
03
紧身长袜的工作原理
紧身长袜通过稳定地挤压腿部 ，帮助静脉和腿部肌肉更有效 地输送血液，从而防止血液停 滞，为普通手术期间和之后提 供一种安全、简单、廉价的预 防方法。
紧身长袜的适用场景
紧身长袜主要适用于普通手术 期间和之后，通过稳定地挤压 腿部，帮助静脉和腿部肌肉更 有效地输送血液，防止血液停 滞，提高手术安全性。
02
遗传性凝血障碍的血
液检查
肺动脉栓塞 ppt课件
ppt课件
3
深静脉血栓形成（DVT） 静脉血栓栓塞性疾病（VTE）
经济舱综合征（tourist cabin Syndrome）
目前，对PE的诊断率很低，警惕性不高，误诊率、漏诊率较高。 未经治疗的的PE死亡率大约为30%，诊断明确并经过充分治疗者， 死亡率可降低至2%-8%。
ppt课件
（三）右心功能不全反射性肺动脉收缩及低氧血 症等因素进一步增加肺血管阻力和肺动脉压是右心室功能不全的 最重要原因。
ppt课件
24
【小结】
PE的血流动力学后果与栓子的大小和数量以及既往的心肺状态直 接相关。 无PI的PE常见，但PI是罕见的并发症。 PE可发生为单侧，也可发生为双侧，后者多于前者，右肺多于左 肺，下肺多于上肺，发生于动脉主干者不及10%。栓塞多发生在 下肺叶可能与该处血流较多有关。
ppt课件
34
（10）螺旋CT血管造影术 特别是电子束CT，可以直接看到肺动脉 内的血栓。表现为血管内的低密度充盈缺损。可清晰地探测位于 主、叶及段肺动脉内的栓子。对于在亚段及一些远端肺动脉内的 栓子，SCT的敏感性是有限的。SCT敏感性为53%~89%，特异性为 78%~100%。直接征象有：半月形或环形充盈缺损，完全梗阻，轨 道征等；间接片象有：主肺动脉及左右肺动脉扩张，血管断面细 小、缺支、马赛克片、肺梗死灶、胸膜改变等。
阜外心血管病医院连续 900 例尸检资料发现， 肺段以上肺栓塞占肺心血管疾病的11.0%。242 例住院肺血管病患者分类调查，肺栓塞占肺血 6 管疾病的第一位。 ppt课件
二、危险因素
1856年Rudolf Virchow 提出血栓形成的三个因 素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。 现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重 要的初始和持续作用。
肺栓塞的完整版ppt课件
46
典型病例（三）
67岁的老年男性，2周前不明原因出现突发性的呼吸困难和 一个轻度的左侧胸痛。胸片示：左下肺炎性改变，伴少量胸腔积 液（见图1）；肺通气扫描未见明显异常（见图2），但肺灌注 扫描见左上肺及下肺及右上、中肺多处缺损（见图3）。提示高 度可能的PTE。 肺血管造影显示：左肺上叶及下叶基底段A有比较大的血栓（见 图4）。
15
（三） 病 理 生 理 改 变
栓子阻塞肺A及其分支
神经体液因素
肺循环阻力 肺A高压
低氧
右室后负荷 右心室扩大
右心功能不全
室间隔左移 左心功能受损
冠脉灌注压↓ 心肌血流↓
心输出量↓
主动脉内低血压 右房压力
低血压
16
休克
1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布， V• /Q• 失调
3. 呼吸面积减少
（八）MRI
对段以上肺A内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，与肺血管造影相比， 患者更容接受。MRI还具有潜在识别新旧血栓的能力，为溶栓方案的确定提 供依据。
37
（九）超声心动图
在提示诊断和除外其它心血管疾患方面有重要价值。 严重PTE可见右心室和/或右心房扩大。 室间隔左移和运动异常。 近端肺A扩张， 三尖瓣返流加快。 如果右心室壁增厚，提示慢性肺心病，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要 意义。
如有可能，应在肺A造影前进行通气灌注 扫描，以指导造影注射和选择检查的部位。除 非是患者出现了急性肺原性心脏病的症状和/或 心原性休克，这时需行急诊肺动脉造影。
34
对于不能进行通气显像时，单纯的灌注扫描其结果，亦具有较为重要的 诊断或排除诊断意义。若患者有多叶段的灌注缺损，再结合胸片或CT结果，对 PTE诊断的特异性为96％。
典型病例（三）
67岁的老年男性，2周前不明原因出现突发性的呼吸困难和 一个轻度的左侧胸痛。胸片示：左下肺炎性改变，伴少量胸腔积 液（见图1）；肺通气扫描未见明显异常（见图2），但肺灌注 扫描见左上肺及下肺及右上、中肺多处缺损（见图3）。提示高 度可能的PTE。 肺血管造影显示：左肺上叶及下叶基底段A有比较大的血栓（见 图4）。
15
（三） 病 理 生 理 改 变
栓子阻塞肺A及其分支
神经体液因素
肺循环阻力 肺A高压
低氧
右室后负荷 右心室扩大
右心功能不全
室间隔左移 左心功能受损
冠脉灌注压↓ 心肌血流↓
心输出量↓
主动脉内低血压 右房压力
低血压
16
休克
1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布， V• /Q• 失调
3. 呼吸面积减少
（八）MRI
对段以上肺A内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，与肺血管造影相比， 患者更容接受。MRI还具有潜在识别新旧血栓的能力，为溶栓方案的确定提 供依据。
37
（九）超声心动图
在提示诊断和除外其它心血管疾患方面有重要价值。 严重PTE可见右心室和/或右心房扩大。 室间隔左移和运动异常。 近端肺A扩张， 三尖瓣返流加快。 如果右心室壁增厚，提示慢性肺心病，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要 意义。
如有可能，应在肺A造影前进行通气灌注 扫描，以指导造影注射和选择检查的部位。除 非是患者出现了急性肺原性心脏病的症状和/或 心原性休克，这时需行急诊肺动脉造影。
34
对于不能进行通气显像时，单纯的灌注扫描其结果，亦具有较为重要的 诊断或排除诊断意义。若患者有多叶段的灌注缺损，再结合胸片或CT结果，对 PTE诊断的特异性为96％。
多层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞中的诊断
多层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞中的诊断摘要】目的：研究肺血管造影在肺动脉栓塞的多层螺旋CT的诊断效果。
方法：选择2014年3月至2015年3月在我院进行肺动脉栓塞诊治的病患58例作为本次研究的研究对象，并且所有病患均在入院时已确诊病情，满足肺动脉栓塞的患病标准，将病患等分为两组，分别为实验组与参照组。
每组病患均有29例，其中参照组进行一般检查，实验组进行多螺旋CT检查。
通过比较两组检查时间、图像清晰度等情况，进而总结临床治疗效果。
结果：两组病患在进行诊断之后，实验组所用时间短，图像清晰度较高，诊断效果较好，数据具有显著差异性，满足统计学意义（P<0.05）。
结论：相对于一般检查，多层螺旋CT扫描肺动脉栓塞中血管造影效果更好，对肺动脉栓塞诊断工作起了重要作用。
【关键词】多层螺旋CT；肺动脉栓塞；肺血管造影；诊断效果【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）18-0083-02现今，肺动脉栓塞是社会中较为复杂的一类疾病，它是由内外源性栓子阻塞肺动脉或分支而引起的肺循环障碍病症。
该病的诊治难度较大，死亡率较高。
在最近几年，我国的肺动脉栓塞发病率较高。
在该病的诊断方面，以往的一般检查存在局限性，容易造成诊断失误，进而使病患不能得到及时有效的治疗。
而目前，新型的多层螺旋CT检查，其诊断效果较好，检测范围较大，并且能多角度观察，观察效果较为清晰。
对此，本篇研究将2014年3月至2015年3月在我院进行肺动脉栓塞诊治的病患58例作为本次研究的研究对象，进而总结出多层螺旋CT的诊断效果。
具体资料如下：1.资料和方法1.1 临床资料选择2014年3月至2015年3月在我院进行肺动脉栓塞诊治的病患58例作为本次研究的研究对象，并且所有病患均在入院时已确诊病情，满足肺动脉栓塞的患病标准，将病患等分为两组，分别为实验组与参照组[2]。
每组病患均有29例，其中参照组进行一般检查，实验组进行多螺旋CT检查。
支气管动脉ct血管造影
附图图１左肺鳞癌，中央型。
Ａ，原始横断面上将主动脉均分为４象限，显示Ｌ２起点位于ＩＩ象限即后壁；Ｂ，ＬＪ起点位于Ｉ象限即前壁：ｃ，斜位ＭＩＰ示Ｌ２从降主动脉后壁发出后绕过主动脉进入左肺门，供血肺癌；Ｄ，ＶＲ示ＢＡ，右２左２型（Ｒ２ｋ），Ｒ１源自降主动脉右侧壁，Ｒ２、Ｌ１共干，源自降主动脉ｌ前壁。
第二军医大学博．Ｅ论文Ｐａｒｔ１支气管动脉解剂学ＣＴＡ图２右肺支扩。
Ａ，右主支气管ＭＰＲ轴切面，均分为４象限，显示ＲＩ位于Ｉ象限即支气管前缘，Ｒ２位于ＩＩ象限即支气管后缘；Ｂ（前后位）和Ｃ（后前位）ＶＲ，显示ＢＡ右２左１型，Ｒ１源自右锁骨下动脉，Ｒ２源自降主动脉右侧壁，ＬＩ源自降主动脉右侧壁。
第二军医火学博士论文Ｐａｒｔｔ支气管动脉解翻学ＣＴＡ图３磷瓣多发炎性魔芽舯。
Ａ～Ｂ，毒ｌ｜｝位原始阁像黪窗示两肺内瘸灶；ｅ，前舞侥ＶＲ示ＢＡ呈农２左２型，Ｒ，渊自右侧肋间后动脉，Ｒ２、Ｌｌ、ｂ３支共于，源自降生动脉前壁，右侧ＢＡ可见多个小动脉瘸形成；Ｄ，舞翦位ＢＡ显示右Ｒｌ紧贴肺动脉后蟹并缠绕脚动脉分布。
１９第二军医大学博上论文Ｐａｒｔ１支气管动脉解剖学ＣＴＡ图图ｌ：ＩＣＢＡ。
Ａ，ＶＲ冠状位显示右ＢＡ源自第４肋间后动脉，开口位于Ｔ５椎体正中，所属肋间后动脉干为降主动脉上第２支。
Ｂ，轴位ＭＩＰ显示肋问后动脉于肋骨小头下缘分出前后支，后支根部隐约可见根动脉发出。
第二军医大学博上论立Ｐａｒｔ１支气管动脉解剖学ＣＴＡ图２：ＩＣＢＡ。
Ａ，ＶＲ冠状位显示右ＢＡ源自共干的３、４肋间后动脉，开口位于Ｔ５椎体偏右所属肋问后动脉干为降主动脉上第１支。
Ｂ，矢状位ＭＩＰ显示ＢＡ开口位于肋间后动脉出前后支之前。
第二军医大学博士论文Ｐａｒｔｌｌ肺癌相关的支气管动脉和肺动脉ＣＴＡＢＡ图１右下肺鳞癌，周围型。
Ａ原始横断面纵隔窗显示右肺下叶肿块，其内点条状血管样强化；ＢＶＲ示ＢＡ，右２左２型Ｒ２Ｌ２），Ｒｌ源自右侧降主动脉，未见分支，分布形态呈Ｏ型，直至病灶内；Ｒ２、Ｌ１、Ｌ２３支共干，源自降主动脉前壁。
肺静脉影像ppt课件
多层螺旋CT（MSCT）的应用。
.
2 肺静脉成像技术在射频消融术中的应用
常规心血管造影、超声、MRI在射频消融中应用的优缺点
前已介绍，此处不再赘述。
应用多层螺旋CT可以了解肺静脉位置，帮助确定消融平面；
了解肺静脉口部径线，术前帮助选择肺静脉标测电极，术后帮助
诊断肺静脉狭窄；了解肺静脉与左心房、食管间关系，避免左房
.
有研究显示，肺静脉的数量及异常地进 入左心房可引起房颤，还有些研究者提 出右中肺静脉可诱发房颤的发生
.
应用射频消融术治疗房颤，术前常规应对病人
进行影像学检查，Perez—Castellano等指出，缺少肺
静脉影像学分析会导致肺静脉开口的识别及定位错误
【7】。主要对病人的肺静脉及其与左心房的连接进行
食管瘘的发生。
通过MSCT对肺静脉进行三维重组，可准确清晰显示术前术
后肺静脉开口、直径、走行以及与心房之间的关系。另外，通过
多平面重组(multi—planner reconstruction，MPR)影像，观察左
心房(尤其是心耳)内有无血栓，左房后壁、肺静脉与食管间的距
离。另外，多层螺旋CT血管成像（MSCTA）在射频消融中应用也
肺静脉的主要影像学研究包括超声(经食管超声，心内超声)、多层螺旋CT(MSCT)、磁
共振血管成像(MRA)及数字减影血管造影(DSA)等。目前，术前多数采用MSCT实现对左心房
及肺静脉的靶目标观察，全面了解左心房、肺静脉及周围毗邻结构的详细解剖情况，为射频
消融治疗房颤提供有价值的信息。
1.1常规心血管造影 应用普遍，方法简单，经济实用。以前许多临床中心通过创伤性
十分普遍，MSCTA可很好地显示左心房和食管的解剖关系，从而
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1扫描速度越快越好。 2触发时机应准确无误，确保肺动脉中对比剂浓度在峰值期完
成扫描。 3扫描层厚必须最薄。 4图像后处理要求多种方法相结合，多角度进行肺动脉重建。
目的 在肺血管动脉期内完成扫描，使肺动脉的密度达到峰值，同 时静脉伪影最小、图像质量最佳。
肺动脉CT血管造影技术(CTPA)
1.进针位置 2.注射方案 3.扫描方式 4.重建方案
肺动静脉循环时间非常短，约为2－4S，启动时间过早，肺 动脉远端分支对比剂充盈不佳，同时上腔静脉和右心房内 对比剂形成的硬射线伪影将干扰肺动脉大分支内栓子的显 示；过晚则肺静脉内对比剂充盈，影响段、亚段分支的显 示。
肺循环的生理特点
肺循环的途径： 右心室→肺动脉→肺部的毛细血管→肺静脉→左心房
肺动脉CT血管造影(CTPA)
碘积图－－肺灌注
祛除硬化伪影
4.重建方案
ＣＴＰＡ图像对栓子的检出率与图像后处理方法也密切相。 ＣＴＡ是将螺旋ＣＴ扫描与计算机三维图像重建两种技术 结合来显示血管结构的技术，而三维重建是图像后处理技 术的一大飞跃。
ＭＰＲ ＣＰＲ
ＭＰＲ或ＣＰＲ是一种简便的二维成像方法，它是将一组 横断面图像的数据进行重新排列，能有效地进行任意断 面的二维图像重建，与ＣＴＡ的原始数据保持一致，所 以是最准确的显示方法，其中肺栓子的检出率也以ＭＰ Ｒ最好。
CT血管造影的影响因素 1.患者的自身因素 2.扫描方面的因素
3.对比剂注射方面的因素
1.患者的自身因素
心率
血压
年龄
体重
血管情况
身高
2.扫描条件的因素
方向
重建
CT
扫描范围
扫描条件
扫描条件的因素
扫描条件
扫描类型
1
螺距
2
球管转速
3
曝光参数
4
3.对比剂注射方面的因素
针管的型号
进针的位置
注射方案
成像技术要点
ＭＩＰ
ＭＩＰ在ＣＴＡ中的应用广泛，它是通过计算机处理将扫描 获得的体素进行任意方向的数学线束透视投影，每一位线束 所遇到密度值高于所选阈值的像素或密度最高的像素被投影 在与线束垂直的平面上形成三维图像，可以从任意投影方向 进行观察，主要常用于显示具有相对较高密度的组织结构， 但所显示的结构与邻近结构没有深度关系。本组中ＭＩＰ对 栓子的检出率仅次于ＭＰＲ，尤其是对段及以下血管内栓子 的显示欠佳，是由于小血管的密度差变小所致。
ＶＲ
ＶＲ技术是目前最接近常规血管造影的三维显示方法， 可以获得真实的三维图像。它能够利用扫描原始数据中 的所有体素，根据各种成分的比例进行像素分类并以不 同的色彩进行显示，所获得的图像清晰、直观、立体感 强，可以三维任意旋转。但由于ＶＲ采用所有的体素成 像，反而使得血管内栓子的显示受到血管壁和栓子周围 对比剂的影响，尤其是对小血管而言，造成对栓子检出 率的降低。
肺循环的生理特点
肺动脉及其分支都较粗，管壁较主动脉及其分支薄。肺循 环的全部血管都在胸腔内，而胸腔内的压力低于大气压。 这些因素使肺循环有与体循环不同的一些特点。
肺动脉血流阻力和血压肺动脉管壁厚度仅为主动脉的三分 之一，其分支短而管径较粗，故肺动脉的可扩张性较高， 对血流的阻力较小。
肺循环的生理特点
侧向头侧扫描
3. 对比剂应用碘海醇(300mgI/ml)25ml ,生理盐水 40ml ,注射流率 4.0ml/s
4. 延迟时间由小剂量测试法测得 :扫描正位定位片 ,将扫描层面选择为 主肺动脉水 平(气管分叉下方 1 ~ 2cm ) ,对比剂 10ml ,生理盐水 25ml ,注射流率 4.5ml/s ,延迟时间为 0 ,层厚 1mm ,重 复扫描 ,扫 描时间和间隔时间均为 1s ,共设置扫描 10 层 ,主肺动脉由亮变暗即 可停止扫描 。
1.进针位置
在患者自身条件允许的情况下，从右侧肘正中静脉进针 规格：20G X 1.16“ （1.1mm X 30mm）
2.注射方案
浓度在350或370，0.3ml/Kg 注射速度4ml/s
对比剂
20-40ml
生理盐水 30ml
3.扫描方式
1.经验值 2.小计量测试 3.智能追踪 4.GSI能谱扫描
小计量测试
小计量测试
小计量测试
能谱扫描
扫描参数
1. GE 公司宝石能谱 CT (Discovery CT750HD ,HDCT)行 CTPA 检查 2. 利用能谱扫描 模式(GSI) ,扫描参数 :机架旋转时问 0.6s/r ,螺距 0 .9
8 4 ,床 速 3 9 .3 7 m m / r ,管 电 流 260m A ,层 厚 和 间 隔均为 5mm ,FOV 400mm × 400mm ,电压行高低能 量 ( 8 0 和 1 4 0 k V p ) 瞬 时 ( < 0 .5 m s ) 切 换 ,扫 描 范 围 肺尖至肋膈角水平 ,由足
肺动脉血管造影技 术(ppt)
肺动脉CT血管造影(CTPA)
因内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其主要分支引起肺循环障 碍的病理生理综合征。据国内外尸检报告，约有67％～79％PE 病人生前未能得到正确诊断。而国内的漏诊率高达80％以上； 未经治疗者，死亡率可高达20％－30％，及时诊治者，死亡率 可降至8％。目前，核素肺显像仍为PE常规检查，但是特异性 低，主要用于筛查病人。随着医学影像学设备的更新，CT和 MRI等微创检查方法，已逐步成为诊断PE的首选，CTPA诊断PE 的敏感性可达75％－100％，特异性可达80％－100％，对于叶 、段动脉显示的准确性更高，有助于明确肺动脉内栓子的位 置、范围、程度、性质和肺动脉血流动力学状态等。