痛风辨证中医药治疗
痛风辨证中医药治疗
痛风辨证中医药治疗 痛风的病因就是由于过食肥甘 ,酗酒、过劳、紧张或感受风 寒湿热等邪致气血凝滞 ,痰瘀痹阻 ,骨节经气不通而发病。 多 发于中年以上人群。辩证分型为风湿热邪 ,风寒湿痹 ,痰浊瘀
血痼 ,脾肾阳虚。 1.风湿热痹症状 :足趾关节红肿热痛 ,或游走 痛 ,或有发热、汗出、烦热、咽痛 ;舌红苔薄 ,脉弦数。治则 :祛 风清热 ,化湿通痹。 可用方药 :四妙散加味 ,苍术 9 克 ,黄柏 12 克,牛膝
12 克,薏苡仁 30 克,海桐皮 12 克,桑枝 30 克,威灵仙 12 克,金银花藤 15 克,茜草 20 克,秦艽 10 克,随症加减。 痛风 见关节红肿热痛甚者 ,加生地 15 克,赤芍 15 克,地龙 12 克 ,以 清热凉血通络 ;伴发热、汗出、烦渴者 ,加石膏 30 克（先煎 ）,知 母 10 克,桂枝 6 克,赤芍 15克,以清气凉营。验方 :苍术 10 克, 黄柏 10 克,薏苡仁 30
克,牛膝 10 克,水煎服 ,每日 1 剂。适用 于痛风属关节红肿热痛者。金黄膏外敷关节肿痛处 ,2～ 3 天
换药 1次, 10 天 1个疗程。适用于痛风属风湿热痹者。 2.风
寒湿痹症状 :足趾关节冷痛而肿 ,遇寒益剧 ,得温则减 ,局部皮 肤微红或不红 ;舌淡红 ,苔薄 ,脉弦紧。治则 :温经散寒 ,祛风化 湿。可用方药 :乌头汤加味 ,制川乌 9克,麻黄 9克,白芍 12 克, 黄芪 15
克,附片 9克,桂枝 9克,白术 12 克,防风 9 克,防己 12 克 ,甘草 6
克 ,随症加减。伴拇指关节紫黯、或有痛风结节者 ,
加桃仁 9克,红花 9 克,乳香 6克,没药 6 克,以活血通络散结。 验方 :黄芪 30克,白术 15克,防己 15克,威灵仙 15克,细辛 3 克, 水煎服 ,每日 1 剂,适用于痛风属风寒湿痹轻症者。 3.痰瘀痼结 症状 :关节刺痛 ,夜晚加剧 ,发作频繁 ,伴结节、关节畸形肿胀 , 活动受限 ;舌黯红 ,或有瘀斑 ,脉细弦或涩。 治则 :化痰祛瘀 ,通经 散结。
可用方药 :桃红四物汤加减 ,桃仁 9 克,红花 9 克,当归 9 克,川芎 9克,威灵仙 12 克,穿山甲 12 克,白芥子 9 克,胆南 星 9 克,全蝎 3克,蜈蚣 1 条,随症加减。关节痛剧者 ,加制川乌、 草乌各 6克,细辛 3
克,以温经止痛 ;血尿酸高者 ,加黄柏 9克, 苍术 9克,薏苡仁 30 克,防己 15 克,以清利祛邪。 4.脾肾阳虚 症状:面色苍白 ,手足不温 ,腰隐痛 ,腿酸软 ,遇劳更甚 ,卧则减轻 , 夜尿频多 ,有气无力 ;舌淡,苔薄白 ,脉沉细。治则:温补脾肾。 可 用方药 :右归丸加减 ,熟地 15克,山药 15 克,山茱萸 10 克,菟丝 子 15 克,枸杞子 12 克,杜仲 12
克,附片 10 克,肉桂粉 2 克（兑 服）,黄芪 20 克,党参 12 克,白术
12 克,炙甘草 3 克 ,随症加减。 尿路结石者 ,加金钱草 20克,海金沙 10 克（包煎）,冬葵子 10克, 琥珀粉 3克 （兑服）,鸡内金 9克,以清利排石 ;纳少,便溏者 ,加干 姜 5 克、木香 6 克、砂仁 3 克（后下 ）,以温运脾阳。 另外也 可以用针灸疗法 :针刺解溪、昆仑、悬钟、阳陵泉、合谷、翳 风、外关、曲池、肾俞等穴 ,每次选 2— 3 个穴。 痛风性关节炎中医从毒论
痛风性关节炎急性发作时多出现关节剧烈红肿热痛 ,夜
间加剧 ,患者常因疼痛难忍就医。临床中 , 询问此类急性发病 患者 ,大多与饮食相关 ,常在进食海鲜、动物内脏或者饮酒后 发生 ,或者就是劳累、 剧烈运动后发作。 这些诱发因素从中医 理论来讲 ,属于外感与内伤的因素。 为何外感与内伤因素能导 致如此剧烈疼痛呢 ,笔者认为一个重要的机制就就是有“毒” 的参与。
毒的概念
“毒”在临床中经常提到 ,但究竟什么才就是毒 ,《辞源》 做了如下解释 :⑴恶也 ,害也;⑵痛也 ,苦也;⑶物之能害人者皆 曰毒。所以 ,我们可认为一切对人体有严重损害 ,使人痛苦的 致病因素可归属为“毒”的作用。正就是毒的这种破坏作用 才使得疾病来势凶猛、过程缠绵、危害深重。临床中发现 , 活动期风湿病的发生多为外来毒邪与内生毒邪共同作用的 结果。外感风寒湿热之邪未能及时外散日久郁而成毒此乃外 毒 ,脏腑功能失调产生的一系列病理产物 ,如痰浊、水湿、瘀 血等日久不化 ,郁而成毒则为内毒。因此 , “毒”实质上就是 由邪气郁而不解久蕴乃成。此正合清·尤在泾“毒者 ,邪蕴蓄
不解之谓。”
从现代医学角度来瞧 ,风湿病的外来之毒 ,至少包括了所 有外来能导致感染的病原微生物如细菌、病毒、支原体、衣 原体等 ;而内生之毒则主要就是指体内各种超量代谢成分 ,例
如过多的各类自身抗体、循环免疫复合物、血尿酸、血脂、 血糖、蛋白分解物等。这些超量的物质日久势必会引起机体 损伤 ,出现不同系统的疾病。 因此从这一点来说与中医的 “毒” 意义相近。 毒的来源 毒的来源分内外两方面。外因就是风寒湿热等邪气郁而 成毒 ,内因主要责之于脏腑功能失调。 在痛风性关节炎中内因 产生之毒即内毒有着更加重要的作用。 详细而言 ,内毒主要来 源于以下三个方面。
脾胃失司 ,内生浊毒 本病患者大多平素嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘及辛辣腥腻 之品 ,影响脾胃功能 ,不归正化 ,酿生痰浊水湿浊毒。脾胃健运 失司 ,日久清阳不升浊阴不降 ,水谷精微失于输布 ,停留中焦 , 滋生湿浊。 为内毒成生提供了基础 ,从而成为生毒之源。 湿浊 又影响气机的升降 ,导致气化与推动能力下降 ,加剧湿邪的产 生。湿邪从阳化热 ,形成湿热之邪 ,日久酿生湿热浊毒。湿热 浊毒粘腻滞下 ,浸淫筋脉 ,则出现下肢关节尤其就是大脚趾的
关节剧烈红肿热痛。
肾失开阖 ,酿生浊毒
正常情况下 ,通过五脏六腑的功能 ,例如脾升清、胃降浊、
小肠泌别清浊及肾司二便作用 ,机体的代谢产物可及时排出 体外 ,不致于蓄积为害。如素体阴阳失衡 ,再加以外邪侵袭 ,或 饮食情志劳倦所伤 ,加重脏腑功能失调 ,不能及时将代谢产物 排出体外 ,则可蕴蓄成毒 ,彰害人体。脏腑功能失司中尤以肾 失开阖最为重要。 肾司开阖 ,开则多余的水液与代谢产物化为 尿液排出 ;阖则机体所需津液得以存留于体内发挥生理作用。 如肾气本弱 ,或浊毒内蕴 ,耗伤气血 ,肾之气化不利 ,开阖无权 , 则浊毒留而不去 ,深伏血脉 ,伺机待作。 三焦不利 ,清浊相混 生理情况下 ,水液代谢主要依靠三焦的气化作用与肺、 脾、肾三脏的功能活动。三焦气化失宣就是形成浊毒的主要 病机。三焦主司全身的气化 ,为内脏的外府 ,运行水谷津液的 通道 ,气化则水行。中焦功能尤为重要 ,若中焦泌别清浊无权 , 则水谷精微与秽浊不分 ,同注于血脉 ,成为酿生浊毒之源。同
时下焦水道不通 ,则多余水液与代谢产物不能及时排出。如 《圣济总录·痰饮统论》说 :“三焦者 ,水谷之道路 ,气之所始 终也。三焦调通 ,气脉平匀 ,则能宣通水液 ,行入于经 ,化而为血 , 灌溉周身。若三焦气塞 ,脉道壅闭 ,则水积为饮 ,不得宣行 ,聚成 痰饮。”日久脾肾及三焦功能俱衰 ,则形成水肿、癃闭、关格 等证。
急性发作期病因病机
脏腑积热 ,内伏毒邪 ,遇因触动 ,毒攻骨节 患者平素过食膏粱厚味、醇酒辛辣腥腻之品 ,导致热毒、
湿热毒邪伏于体内 ,或因肾失开阖、 三焦不利等导致浊毒不能 排出体外。 毒邪内伏遇诱因乃作 ,成为痛风反复发作的根本原 因。正如尤在泾《金匮翼》中言 :“热痹者 ,闭热于内也⋯⋯
脏腑经络 ,先有蓄热 ,而复遇风寒湿气客之 ,热为寒郁 ,气不得 通 ,久之寒亦化热 ,则 痹熻然而闷也” 。因此 ,本病的根本原
因就是素体阳盛、 脏腑积热蕴毒。 毒伏血脉之中 ,如无邪气引
动,一般仅为暗耗气血 ,为害尚浅 ;如遇外因引动 ,如西医学强 调的局部关节外伤、鞋紧、运动多、进食海鲜、饮酒、劳累 等因素引动时 ,则内外相合 ,外因引动内伏之浊毒阻滞脉络 ,血 行不畅为瘀。营气欲推动血行 ,反而加重瘀滞 ,故疼痛突发 ,夜 间加重。
热毒煎熬 ,津液停滞 ,血凝为瘀 ,酿生痰瘀
热痹日久 ,热毒耗气伤阴。气虚无力推动血液运行 ,则血
凝为瘀 ; 阴虚则津液亏耗 ,无以充濡血液运行 ,亦可致瘀。气虚 津液失布 ,停滞为湿。湿邪得热熏灼 ,凝聚为痰。痰湿互结 ,随 气机无处不到。痰湿与瘀血结聚 ,在外停留于肤腠肌理 ,在内 深入至骨骱经隧 ,终致根深蒂固 ,缠绵难愈。而且一旦痰瘀阻 滞,则会出现不同的临床症状。阻于肌腠 ,脉络瘀阻 ,肌肤失荣 , 则皮肤紫黯 ;结于筋骨 ,留滞骨节 ,则见关节肿胀、 结节、 畸形、 屈伸不利 ,甚至变形等 ;痰瘀不散 ,结毒于肾 ,与热相合 ,影响下 焦功能 ,阻塞水道 ,则形成石淋、癃闭等。
间歇期病因病机
伏毒内蕴 ,伺机待发
急性期缓解后 ,病人即进入间歇期。 该期间病人大多没有 关节肿胀与疼痛 ,或者仅为轻度的关节疼痛 ,不影响患者的生
活与工作 ,因而极少有人就诊。 但就是该期容易在多种因素的 刺激下导致疾病发作 ,进入急性期阶段。从中医理论来讲 ,间 歇期痰瘀湿热邪毒等病理产物仍存留于机体内 ,但就是由于
尚未达到引起发作的程度 ,或者就是没有特定的诱发因素 ,使 得病情隐伏 ,外观正常。但就是痰瘀湿热邪毒 ,并未尽去 ,停留 于血脉之中 ,成为伏毒。伏毒如遇六淫外邪相引 ,或因七情过 激、饮食失节、劳逸失调等因素触动 ,再次发病 ,或进一步加 重,或引发她病。 结合现代医学痛风患者大多有高尿酸血症的 检验异常的特点 ,我们多将这些超量的血尿酸纳入到“伏毒” 的范畴 ,因而在间歇期 ,中医的另一个思想就就是通过中药的 治疗调整阴阳 ,促进多余尿酸的排出 ,从而减少疾病的复发。
毒伏日久 ,伤人正气
痛风病人患病日久 ,迁延不愈 ,伏毒渐耗伤正气。结合本 病特点 ,正气不足者多属于疾病的后期 ,其中尤以气虚表现为 甚。多数患者形神衰退 ,诉说全身乏力 ,颜面肤色晦暗 ,短气 ,腰 膝酸软,汗出肢冷 ,动则诸症加重。结合病变脏腑则尤以脾肾 为主 ,二者为先天与后天的关系 , 病情重时无以不影响二脏 者。肾气虚则精关不固 ,精微下注 ,从小便而走则出现蛋白尿 ; 气虚之甚则为阳虚 ,肾阳虚衰 ,蒸腾气化水液能力下降 ,则水湿 泛滥 ,停留于肢体、胸腹、颜面则为水肿 ,重者则为癃闭、关 格 ;气血相互为用 ,气虚不能生血 ,血虚无以生气。气虚者 ,阳亦 渐衰 ,血虚者阴亦不足。阴损日久 ,累及于阳 ;阳损日久 ,累及于 阴,最终气血阴阳俱衰。正气亏虚 ,浊毒更易留滞 ,且易感外邪 加重损害。
中医治疗痛风处方
中医治疗痛风处方
痛风是一种常见的代谢性疾病，中医称之为“白虎历节”，主要表现为关节红肿、热痛，严重时可导致关节畸形和功能障碍。中医认为痛风的发病与肝、肾、脾三脏功能失调有关，治疗上主张辨证施治，根据患者的体质和病情，选用不同的中药进行调理。
1. 湿热型痛风
湿热型痛风患者多表现为关节红肿、疼痛剧烈，伴有口苦、尿黄等症状。治疗原则为清热利湿、活血化瘀。常用处方如下：
- 龙胆泻肝汤：龙胆草、栀子、泽泻、木通、车前子、生地黄、丹皮、柴胡、当归、甘草。
- 四妙散：黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁。
2. 痰湿型痛风
痰湿型痛风患者多表现为关节肿胀、疼痛，伴有胸闷、恶心、舌苔白腻等症状。治疗原则为化痰利湿、健脾和胃。常用处方如下：
- 温胆汤：半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹、枳实。
- 五苓散：茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、白术。
3. 血瘀型痛风
血瘀型痛风患者多表现为关节疼痛固定、局部皮肤紫暗，舌质紫暗或有瘀斑。治疗原则为活血化瘀、行气止痛。常用处方如下：
- 血府逐瘀汤：桃仁、红花、川芎、赤芍、柴胡、桔梗、牛膝、地龙、甘草。
- 桃红四物汤：桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、赤芍。
4. 肾虚型痛风
肾虚型痛风患者多表现为关节疼痛、腰膝酸软、畏寒肢冷，舌淡、脉沉细。治疗原则为补肾强腰、温阳散寒。常用处方如下：
- 右归丸：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿茸、杜仲、肉桂、附子。
- 金匮肾气丸：熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。
5. 肝郁型痛风
肝郁型痛风患者多表现为情绪抑郁、胁肋胀痛、关节疼痛，舌红、脉弦。治疗原则为疏肝解郁、和胃止痛。常用处方如下：
- 逍遥散：柴胡、白芍、当归、薄荷、生姜、甘草。
- 柴胡疏肝散：柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、甘草。
在使用中药治疗痛风时，患者应根据医生的指导，选择合适的处方，并注意药物的剂量和煎煮方法。同时，患者还需注意饮食调理，避免高嘌呤食物，如海鲜、动物内脏等，多食蔬菜水果，保持饮食平衡。此外，适当的运动和保持良好的心态也有助于痛风的康复。
痛风中医辨证论治
痛风中医辨证论治
痛风是一种因体内尿酸代谢紊乱而引起的疾病，主要表现为关节疼痛、关节红肿、痛风石形成等症状。中医认为，痛风属于“痹证”范畴，多由肝肾阴虚、湿热蕴结等因素导致。针对痛风的中医辨证论治包括辨证施治和饮食调理两方面。
一、 辨证施治
1. 肝肾阴虚型
症状表现：痛风发作后，关节肿痛，肌肉酸软无力，舌苔偏红，脉细数。
治疗原则：滋肾益阴，清肝泻火，疏风化湿。
常用方剂：知柏地黄丸合石韦辛夷颗粒。
2. 心火上炎型
症状表现：炎热感，心烦易怒，关节红肿疼痛，舌苔黄厚，脉弦数。
治疗原则：清热解毒，平肝熄火，疏风利湿。
常用方剂：咸味参薏丸合金匮肝风颗粒。
3. 湿热蕴结型
症状表现：关节红肿疼痛，热感明显，口渴，舌苔黄腻，脉滑数。
治疗原则：清热利湿，活血化瘀，疏风理气。
常用方剂：川芎茜草汤合新清颗粒。
4. 脾胃湿阻型
症状表现：重在肠道湿气，腹胀，纳呆，便溏，舌苔薄白，脉缓弱。 治疗原则：健脾温阳，化湿祛瘀，疏风通络。
常用方剂：参术丸合新清颗粒。
二、 饮食调理
在日常饮食中，痛风患者应尽量避免高嘌呤食物的摄入，如动物肝脏、鱼虾、肉类等。同时，要控制蛋白质和脂肪的摄入量，适量增加高纤维食物的摄入，如蔬菜、水果和全谷类食物。此外，还应多喝水，促进尿酸的排出。
病人每天饮食中应养成定时定量的习惯，尽量减少宵夜和大量饮酒，以免加重症状。所选食材要新鲜，烹调方式以炖、蒸、煮为主，尽量减少煎炸油腻食物的摄入。
疾病在中医看来，是整体平衡的失调所致。因此，除了辨证施治和饮食调理外，还应注意调节好生活作息，合理安排工作与休息时间，保持心情舒畅，避免情绪波动过大。此外，适当参与体育运动，增强体质，对缓解症状有一定帮助。
综上所述，痛风中医辨证论治需要根据患者具体症状进行辩证施治，辅之以科学合理的饮食调理和良好的生活习惯，才能达到治疗痛风的目的。但需要明确的是，中医辨证论治需要个体化，因此在实际治疗过程中，应根据患者的具体情况进行调整和变化，严禁盲目使用药物治疗。同时，尽管中医治疗痛风具有一定疗效，但患者在就医过程中仍需咨询专业医生，确保病情得到科学有效的治疗。
中医内科痛风中医诊疗规范诊疗指南2023版
痛风
痛风是由于长期嚓吟代谢紊乱所致的疾病，临床以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形、肾实质性病变和尿酸石形成为特点。根据本病临床表现，属于中医学“痹证”等病的范畴。多因风寒湿热之邪侵袭人体，痹阻经络而成。病久可致痰凝血瘀，后期还可出现脾肾阳虚之证。
【诊断】
1本病初期可仅有血尿酸增高而无临床症状。急性关节炎期典型的表现是关节突发疼痛，多数患者在半夜因突感关节剧痛而惊醒，以第一跖趾关节及跖趾关节为多见，局部红、肿、热、痛及活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热，有时出现寒战，倦怠，厌食，头痛等症状。一般历时1~2周症状缓解。
2 .慢性关节炎期主要可见痛风石形成、关节畸形僵硬和肾脏病变。
3 .实验室检查可见血尿酸增高，超过420UmO1/1。X线摄片检查在受累关节可发现骨软骨缘邻近关节的骨质有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损区，为痛风的X线特征。
【治疗】
一、辨证论治
本病的病理因素以湿、痰、瘀为主，故祛湿、化痰、消瘀为本病的基本治疗大法。但湿有寒、热之分，因此应根据辨证选择不同的治法。本病后期多伤及脾肾阳气，治疗当以扶正祛邪兼施为要。
1湿热痹阻关节红肿热痛，得冷则舒，痛不可触，或有发热，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：清热祛湿，宣痹通络。
方药举例：四妙丸加减。苍术IOg,黄柏IOg,意瑟仁15g,川牛膝10g,忍冬藤15g,嫩桑枝20g,晚蚕砂（包煎）10g,宣木瓜10g。
加减：发热口渴者，加知母10g,生石膏（先煎）30g,桅子10g。
关节肿大者，加姜黄10g,威灵仙10g。关节周围出现红斑者，加丹皮10g,生地12g,赤芍IOgo邪热伤阴出现低热，口干，五心烦热者，酌加青蒿12g,秦芜10g,功劳叶15g。湿重者，加车前草15g,防己10g。关节痛甚者，加延胡索IOg,地龙IOgo
2 .寒湿入络关节僵硬畸形，屈伸不利，皮色暗红，畏寒肢凉，舌质暗或有瘀斑，苔薄白，胁沉细。
痛风中医辨证论治 2
痛风中医辨证论治
痛风是一种常见的代谢性疾病，中医辩证论治在痛风的预防和治疗中具有重要的地位。本文将从中医理论的角度出发，探讨痛风的辨证施治方法。
一、痛风的基本概念
痛风是因嘌呤代谢紊乱所致的一种疾病，主要特征是高尿酸血症和反复发作的急性关节炎。中医认为，痛风的发生与肝肾功能失调、气血运行不畅、痰湿内蕴等密切相关。
二、痛风的辨证
中医辩证是中医治疗疾病的核心方法，通过观察患者的症状、体质、舌像等，综合分析患者的证候，从而确定治疗方案。
1. 痛风的病机辨证：痛风的病机主要是由于肝肾功能失调所致。充分发挥肝肾功能的调理作用，有助于痛风的治疗。
2. 三焦和气血运行辨证：痛风的发生与气血运行不畅密切相关。中医认为，三焦能调节气血运行，若三焦气机不畅，则导致痛风的发生。
3. 痛风的湿热辨证：痛风患者因为体内痰湿内蕴，导致湿热内蕴，加重了疾病的发展。在治疗中，应注意清热祛湿。
4. 根据痛风的不同症状辨证：根据患者的具体症状，可以进一步确定痛风的辨证。例如，有的患者伴有肝阳上亢症状，有的患者血淤堵闭，治疗方案应有所区别。
三、痛风的治疗方法
中医治疗痛风的方法多样，可以根据不同的辨证施治。下面将介绍一些常用的治疗方法。
1. 清热祛湿法：痛风患者体内湿热内蕴，治疗时应注重清热祛湿。常见的药物有虎杖、滑石、茵陈等，具有清热解毒、祛湿通淋的功效。
2. 补益调理法：在治疗痛风时，可以通过补益调理来恢复肝肾功能，达到治愈疾病的目的。常见的药物有肉桂、枸杞子、山药等，具有补肾阳、益气血、调理肝肾的作用。
3. 活血化瘀法：痛风患者往往伴有气滞血瘀的情况，治疗时可以运用活血化瘀的方法。常见的药物有川芎、桃红四物汤等，具有活血化瘀，舒筋活络的作用。
4. 针灸疗法：中医针灸疗法在治疗痛风方面也有良好的效果。通过刺激穴位，调理气血运行，缓解疼痛症状。
四、痛风的预防措施
除了治疗痛风外，预防痛风的发生也是很重要的。以下是一些常见的预防措施。
中医药治疗痛风的思路与方法探讨
时珍国医国药２００８年第１９卷第２期ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＭＡＴＥＲＩＡ ＭＥＤＩＣＡ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ２００８ ＶＯＬ．１９ ＮＯ．２ 解表、活血化淤的中药熏蒸，１次／ｄ，１５ ｄ后症状明显减轻，前方 加炙黄芪２０ ｇ，白术１５ ｇ，隔日１剂，继服两月而愈，随访６个月 未复发，亦未患感冒。 当归四逆汤载于《伤寒论・辨厥阴病脉证并治》第３５１条， 系仲景为治疗“手足厥寒，脉细欲绝”之血虚寒凝证而设。方中 当归、芍药养血和营，桂枝、细辛温经散寒，炙草、大枣补中益气， 汉代通草即今之木通，在本方中用于通行血脉…。《医宗金鉴》 对其方解颇为精当：“此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血 室也；佐细辛味辛，能达三阴，外温经而内温脏；通草性寒，能利关 节，内通窍而外通营；倍加大枣，即建中加饴糖用甘之法……不须 参、苓之补，不用姜、附之峻者，厥阴厥逆与太阴少阴不同治也”。 蒲辅周老先生更是明确指出：“当归四逆汤为桂枝汤的类方，有 养血复阳之效，能和厥阴以散寒邪，调和营卫而通气” 。临床 上只要符合血虚寒凝、经脉不利之证，皆可加减应用，只要辨证准 确，调度得法，多有良效，此乃异病同治之妙也。 参考文献： ［１］柯雪帆．伤寒论选读［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９９６：１７８ ［２］ 薛伯寿．继承心悟［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：２２７．
中医药治疗痛风的思路与方法探讨 李智杰 （武汉市中医医院，湖北武汉４３００１４） 关键词：痛风； 中医药；痹证 中图分类号：Ｒ２５５．６ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００８－０８０５（２００８）０２－０５１８－０１ 痛风病是嘌呤代谢障碍所致的疑难病，血（尿）中嘌呤代谢 最终产物——尿酸持续增高为基本病因而引起各种病变的疾病。 过去我国此病被认为是罕见病种，近年来由于人们生活水平的提 高，饮食结构的变化，痛风病的发病率已逐年增高，严重危害着人 们的健康。 人体尿酸主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物， 以及食物中的嘌呤，经酶的作用分解而来。尿酸在细胞外液的浓 度取决于尿酸生成的速度和经肾排出尿酸速度的平衡关系。尿 酸生成增多、或排泄减少，或虽排泄不减但生成超过排泄，均可使 尿酸积累而出现高尿酸血症。长期高尿酸血症，尿酸盐在组织内 沉积，引起痛风。高尿酸血症和痛风均可分为原发性和继发性。 本文所言，主要是指原发性痛风。 高尿酸血症的产生，多数病例主要是由于尿酸排泄不足。肾 排尿酸通过肾小球滤出、肾小管重吸收和肾小管分泌３个环节来 实现。原发性痛风排尿酸不足，主要是因为肾小管分泌尿酸功能 障碍所致；少数病例主要是由于尿酸生成过多，或生成过多伴排 出减少。此外，由于酶的缺陷，也可导致尿酸生成过多；阳性家族 史、肥胖、糖尿病、高血压常与痛风伴发；高嘌呤食物对于具有痛 风素质者可成为发病的促发因素；饮酒、创伤、受寒可使急性痛风 性关节炎发作。 原发性痛风的初期是高尿酸血症，但高尿酸血症患者只有一 部分发展为临床痛风，因此，高尿酸血症和临床痛风两者间的界 线往往不容易划分。痛风的典型表现为：①痛风性关节炎：起病 急骤，多于夜间或清晨发作，受累关节以拇趾、第一跖趾关节多 见，其次为踝、足跟、膝、腕、指和肘；肩、胸锁、下颌、脊柱、骶髂和 髋等处偶可受累。关节红、肿、热、痛，活动受限，并有发热、局部 皮肤脱屑和瘙痒、关节腔积液，约数天或数周后缓解。每因受寒、 劳累、感染、创伤、手术、饮酒、进食高嘌呤饮食等诱发。长期反复 发作后，则转为慢性关节肿大、僵硬及畸变。②痛风石：以对耳 轮、耳轮、跖趾、指间、掌指等部位常见。痛风石经皮肤破损可排 出白色尿酸盐结晶。③肾尿酸盐结石：常致泌尿道阻塞而引发肾 绞痛和血尿发作。不少患者可有肾ｌ生高血压和蛋白尿，最终可发 展为慢性肾功能衰竭。 本病的诊断主要根据血尿酸（ＢＵＡ）增高，男性在 ３８０￣ｍｏｌ／Ｌ，女性于更年期前在３０９ ｔａｚｎｏｌ／Ｌ以上，更年期后与男 性相同。另外尿液中尿酸增高（正常为２．３６—５．９ ｍｍｏｌ／Ｌ）；急 收稿日期：２００７－０５－３１； 修订日期：２００７－０８－２７ ・５１８・ 性期痛风性关节炎，关节红、肿、热、痛；慢性期有关节畸形、痛风 石、肾功能损害等。 １从痹论治的源流和局限 中医早就有“痛风”之称，如朱丹溪《格致余论》中就曾撰“痛 风论”专篇，并设有“上中下通用痛风方”，不过此言痛风，大抵指 风寒湿邪乘虚侵袭，致肢体关节疼痛，酸楚，麻木，重着及活动障 碍，实为“痹证”。痹的病名，最早见于《内经》。《素问・痹论》 指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜 者为痛痹，湿气胜者为著痹也”；“所谓痹者，各以其时重感于风 寒湿者也”。《痹论》认为：风寒湿邪留连于筋骨，则疼痛难已；病 深日久，营卫之行涩，皮肤不营，则麻木不仁；病邪深入，内传于五 脏六腑，则导致脏腑之痹。巢元方《诸病源候论》在《素问・痹 论》的基础上，把痹证分作“风湿痹”“风痹”“风不仁”“风冷”“风 四肢拘挛不得屈伸”等证候，其论述对唐宋医家影响很大，唐《千 金方》《外台秘要》，宋《太平圣惠方》《圣济总录》等重要著作，都 遵巢氏之说，把痹证和历节加以分别，而都纳入“风”病门中 论述。 目前，中医学术界在辨治痛风时，多根据患者的某些临床症 状和Ｇｏｕｔ的汉语译名“痛风”而将此病辨证与中医学中的“痛 风”相等同，而在治疗上多从痹论治，笼统施以风门诸通套药，关 节症状可暂得缓解，但降低尿酸效果殊欠理想，或仅有近效而无 远功。故而在认识和疗效上存在极大局限性。 ２对痛风病的探索和再认识 从痹论治痛风之局限，促发了众多中医学者对痛风的深入探 索和再认识。近代中医界有提出痛风症乃浊毒淤滞使然，其名风 而实非风，症似风而本非风采用运脾渗湿法治疗；也有认为痛风 病与中医关于“脚气”病的某些认识相符，故运用温宣降浊，行气 决壅等治法；为数不少者认为痛风病实属“历节”范畴。即便是 古代医家亦对祛风药的滥用提出了质疑，张子和《儒门事亲・指 风痹瘘厥近世差玄说》对隋唐以降，风痹痿厥脚气均混入风门中 提出了批评。他认为这些病“本自不同，而近世不能辨，一概作 风冷治之，下虚补之，所以旷日弥年而不能愈者”。顾松园《医 镜》认为热痹不仅可由感受湿热之邪而起，就是风寒湿邪，“邪郁 病久，寒变为热，湿变为痰”，亦为湿热，提出以通络活血、疏散邪 滞，降火、清热、豁痰的治疗大法。王清任《医林改错》还提出痹 为淤血致病说，唐容川《血证论》、张锡钝《医学衷中参西录》有颇 多阐发。叶天士对于痹久不愈者，有“久病人络”之说，倡用活血 化淤及虫类药物，搜剔宣通络脉。
辨证分型治疗痛风性关节炎262例
辨证分型治疗痛风性关节炎２６２例 朱卫成深圳市宝安区中医院 ５１８１３３广东深圳市宝安区裕安二路３５号 姚远广东省干部疗养院５１０９７０ 庞瑞明深圳市宝安区中医院５１８１３３ 摘要 目的：观察中医药辨证治疗痛风性关节炎的临床疗效。方法：采用中医药辨证分型治疗２６２例痛风 性关节炎患者，根据证候表现分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚４型。结果：痊愈１８５例，显效５６例，好 转１４例，无效７例，总有效率为９７．３３％。结论：采用中医药辨证分型治疗痛风性关节炎，标本兼治，疗效满意。 关键词痛风性关节炎；中医辨证；中医药疗法 中图分类号：Ｒ５８９．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００３—０７１９（２０１３）０２—００３２—０２ 近年来，随着人民生活水平的 不断提高，食品丰富，饮食方式多 样化，痛风的发病率呈逐年上升趋 势，其发病以中老年男性居多，并 有向低龄化发展的趋势。痛风主要 表现为痛风性关节炎，是由嘌呤代 谢紊乱和／或尿酸排泄障碍所导致 的一组慢性疾病，以急性痛风性关 节炎、痛风石性慢性关节炎、肾脏 病变为主要临床表现 Ｊ。其病因为 患者Ｅｔ常所摄入的嘌呤、核酸物质 增加，从而使体内尿酸排泄负担过 重，致尿酸盐沉积在关节、滑囊、肌 腱、肾脏、皮下及其它组织，而致急 性痛风性关节炎、痛风石性慢性关 节炎、关节畸形和痛风性肾性损害 等。笔者自２００８年以来，对２６２例痛 风性关节炎患者采用辨证分型治 疗，取得了满意的疗效，报道如下。 １临床资料 １．１一般资料本组２６２例均为 ２００８年７月 ２０１ １年５月深圳市宝安 区中医院门诊及住院患者。男２１７ 例，女４５例；年龄１４～７Ｏ岁，平均 ４２．２岁；病程１ ｄ～ｌ２年，平均２．８年； 有家族史者２４例，有诱发因素者 １９３例，诱因包括高嘌呤饮食、饮 ・３２・（总９４） 酒、长期喝浓汤等因素，无明显诱 因者４５例；临床表现为有不同程度 手指、足趾、踝及膝关节周围红肿 热痛症状和反复发作等特点，病变 部位侵犯第１跖趾关节１１４例，趾问 关节３８例，跗骨关节６例，踝关节５２ 例，膝关节１２例，手指关节３３例，肘 关节７例。根据国家中医药管理局 １９９４年６月发布的中医病证诊断疗 效标准的分型方法分为：湿热蕴结 型１４９例，占５６．９％；瘀热阻滞型５４ 例，占２０．６％；痰浊阻滞型３５例，占 １３．４％；肝肾阴虚型２４例，占９．１％。 １．２诊断标准参照美国风湿病 协会１９９７年制定的标准［２ Ｊ拟定。滑 囊液中查见特异性尿酸结晶。痛风 石经化学方法或偏振光显微镜检， 证实含尿酸钠结晶。并具备下列临 床实验室和ｘ线征象１ １项中的６项 者：①１次以上的急性关节炎发作； ②２４ ｈ内达到高峰；③单关节发 作；④患病关节皮肤呈暗红色；⑤ 第１跖趾关节肿痛；⑥单侧发作累 及第一跖趾关节或跗骨关节；⑦有 可疑证实的痛风结节；⑧高尿酸血 症；⑨ｘ线示关节非对称性肿胀；⑩ ｘ线片示骨皮质下囊肿不伴骨质侵 蚀；⑩关节炎发作期间关节液微生 物培养阴性。 ２辨证分型治疗 根据痛风性关节炎的证候表 现以及病因病机，辨证分型治疗。 ２．１ 湿热蕴结型 关节红肿疼 痛，拒按，局部灼热，得凉痛减，伴 发热口渴、心烦不安、尿黄、舌红、 苔黄腻、脉滑数。治法：清热除湿， 祛风通络。白虎桂枝汤加二妙散。 予方药：生石膏４０ ｇ，知母１Ｏ ｇ，粳米 １０ ｇ，桂枝１２ ｇ，苍术ｌＯ ｇ，黄柏１２ ｇ， 防己１０ ｇ，秦艽１０ ｇ，桑枝１０ ｇ，芍 药１０ ｇ，甘草５ ｇ。加减：可选加土茯 苓１５ ｇ，萆薜１５ ｇ，薏苡仁２０ ｇ，车 前子１２ ｇ，增强血尿酸的排泄；若 口渴、身热心烦者可加金银花３０ ｇ， 连翘１５ ｇ；湿重加车前草１５ ｇ，冬葵 子ｌ０ ｇ，以增利水之力。 ２．２瘀热阻滞型关节红肿刺痛， 肤色紫暗，局部肿胀变形，屈伸不 利，周围或有硬结，肌肤干燥，舌紫 黯或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉 弦。治法：清热散瘀，通络止痛。予 枝藤汤加减，药用：桑枝３０ ｇ，忍冬 藤３０ ｇ，牛膝１０ ｇ，生地黄１５ ｇ，牡 丹皮ｌＯ ｇ，白芍１５ ｇ，乳香５ ｇ，没药 ５ ｇ，红花１５ ｇ。关节疼痛较重加毛 广西中医药２０１
痛风病的中医治疗及祛邪途径的选择
ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年第２卷第１４期
痛风病的中医治疗及祛邪途径的选择
Ｃｈｏｏｓｉｎｇ ｏｆ ＴＣＭ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ Ｑｕｘｉｅ ｗａｙ ｏｎ ｇｏｕｔ
冉兆楠
（阜阳卫生学校，安徽阜阳，２３６００６）
中图分类号：Ｒ文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１０）１４．０００９．０２证型：ＡＤＩ
【摘要】痛风是由于长期嘌吟代谢素乱所致的疾病，临床以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、慢性关节炎、尿酸石形成
等为特点 严重者可致关节畸形及功能障碍、急性梗阻洼肾病或高尿酸性肾病。中医药治疗本病取得了可喜进展，具有一定优势。 【关键词】痛风病；中医治疗；祛邪途径
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｓｔｒｏｎｇ ｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｗａｓ ｃａｕｓｅｄ Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｐｕｒｉｎｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，ｆｅａｔｕｒｅ ｆｏｒ ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ，ａｃｕｔｅ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ，
ｃｈｒｏｎｉｃ ａ￣ｈｒｉｔｉｓ，ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ｓｔｏｎｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａ１．Ｓｅｒｉｏｕｓ ｐａｔｉｅｎｔ ｗａｓ ｃａｕｓｅｄ ｊｏｉｎｔ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ａｎｄ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｃｕｔｅ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｏｒ ｈｉｇｈ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ．Ｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｔｒｏｎｇ ｉｎ ＴＣＭ ｈａｓ ａ ｇｏｏｄ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｓｔｒｏｎｇ；ＴＣＭ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｑｕｘｉｅ ｗａｙ
随着人民生活水平的提高，“富贵病”也应运而生，通风
病就是其中之一，它曾被称之为“宫廷贵族病”。中医学中亦
有“痛风”病名，又名历节、白虎历节风，且历代医家有所论
述。元・朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇，云：“痛风者， 大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，
叶品良教授运用加味补阳还五汤治疗痛风经验
·37· 风湿病与关节炎 ２０１９年１２月 第８卷第１２期 Rheumatism and Arthritis December ２０１９ Vol.８ No.１２
叶品良教授运用加味补阳还五汤治疗痛风经验
吴伯达，石达攀，刘小可 指导：叶品良
【摘 要】 叶品良教授认为，痛风病机主要为正气不足、脾肾阳虚、痰湿内蕴、血瘀络阻，病位在脾、肾，治宜补气温阳、化痰除湿、祛瘀通络。叶品良教授运用自拟加味补阳还五汤治疗痛风，切中病机，疗效显著。 【关键词】 痛风；加味补阳还五汤；临床经验；叶品良
doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2019.12.009
痛风是单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下
等部位，引发的急、慢性炎症和组织损伤，与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关［１］，临床表现以关节炎反复发作、痛风石沉积、关节畸形、肾实质改变等为主要特点。 叶品良教授从事内科疑难病研究３０余年，对痛风的治疗具有真知灼见。笔者有幸跟师临证，现将其运用加味补阳还五汤治疗痛风的经验整理如下。1 痛风的起源
痛风属中医学“痹证”范畴，历代又有“历节”“白虎病”等称谓。《素问·痹论篇》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”根据病因不同，又分为“行痹”“痛痹”“着痹”。之后，张仲景在《金匮要略》中提出“历节”病，并提出具体治疗方案。到了唐代，王焘在《外台秘要》中记载白虎病“大多是风寒暑湿之毒，因虚所致……受此风邪，经脉结滞，血气不行，蓄于骨节之间”。至金元时期，中医学术空前发展，“痛风”病名首次出现在朱丹溪的《格致余论》，曰：“彼痛风者……夜则痛甚，行于阴也……以辛热之剂，疏散寒湿。”朱丹溪第一次将痛风作为一个疾病确立，对本病有更为完善的辨证思路［２］。2 病因病机
叶品良教授认为，正气不足、脾肾阳虚是痛风发病的内在基础，痰湿内蕴、血瘀络阻是发病的关键，痛风乃正虚致病，因虚致实，虚实夹杂是主要病机变化。人体正气盛，则外邪难侵；人体正气虚，则外邪趁虚而入。故《黄帝内经》有云：“正气存
痛风性关节炎的中医药治疗近况
２０１０年第ｌ１期 ８５
痛风性关节炎的中医药治疗近况
马兆润
关键词：痛风性关节炎；中医药治疗 中图分类号：Ｒ２５９．８９７ Ｒ２５９．４１４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９｛２０１０）１１—００８５—０２
痛风性关节炎是由于长期嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，导 致尿酸结晶沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病。主要表
现为反复发作的关节红、肿、热、痛及痛风石的形成，严重者可 导致关节畸形和功能障碍。西药如消炎痛、秋水仙碱、别嘌呤 醇及糖皮质激素对本病有一定疗效，但副作用大。本病属于祖
国医学痹证、痛风、历节或脚气等范畴，中医治疗本病经多年来 探索取得了明显进展，对缓解急性期局部症状具有见效快、副
作用少等优点，现就近年来中医治疗本病的概况作一综述。
１ 辨证分型治疗 目前一些医家根据痛风的发生、发展规律，在分期基础上 辨证治疗。范琴书＿】Ｊ按急性期多属湿浊血闭阻经脉，流注关
节，治疗以祛邪为主，重在清热解毒、通便利湿、化瘀通络，少佐
健脾和胃，方用四妙合五味消毒饮加减；问歇期以脾虚湿困为 主，治宜健运脾胃、淡渗利湿为主，三仁汤合升阳益胃汤加减； 慢性关节炎期多为脾肾亏虚，瘀血、湿浊闭阻经络，凝固不化，
治宜补脾益肾，活血通络，利湿泄浊，以参苓自术散合肾气丸加 活血散寒之品；痛风性肾病期辨证宜分阴阳，阴虚者宜归芍地
黄汤合参苓白术散，气虚者用保元汤加减，气阴两虚者用黄芪 地黄汤加减，同时佐以活血温阳、通络止痛之品。滕英华＿２Ｊ将
本病分成两个活血。方用当归拈痛散或白虎加桂枝汤化裁。 痰瘀互结型，治宜化痰逐瘀，健脾利湿，四妙丸合防己黄芪汤化 裁。也有一些医家单纯应用辨证方法治疗痛风，如毛碧峰Ｌ３ Ｊ训
将其分为湿热蕴结型，治宜清热利湿、活血散结、兼以清热解
毒，方用四妙散加减；瘀热阻滞型，治宜清热散结、通络止痛，方 用枝杖藤汤；痰浊阻滞型治宜涤痰化浊，散瘀泄热，方用涤痰 汤；肝肾阴虚型，治宜滋肝补肾，方用六味地黄丸。方策 Ｊ将本
从经方论治痛风的思路概述
２０１０年第１３卷第４期 西中医学院学 ・６５・
从经方论治痛风的思路概述
张瑞冬 ，秦铮然 ，唐晓颇 ，田君明
（１．浙江中医药大学，浙江杭州 ３１００５３；２．中国中医科学院广安门医院，北京 １０００５３；
３．广西中医学院，广西南宁 ５３０００１）
关键词：痛风；经方；治疗；综述 中图分类号：Ｒ２５５．６文献标识码：Ａ文章编号：１００８—７４８６（２０１０）０４—００６５—０２
痛风是由于嘌呤代谢紊乱及威尿酸排泄减少所引起的一
种晶体性关节炎，临床上以高尿酸血症、反复发作的急性关节 炎为主要特点，后期常出现痛风石、关节畸形及功能障碍、间质
性肾炎、尿酸『生尿路结石等。随着人们生活水平的提高，动物性
食物摄人增加，痛风的发病率呈上升趋势，目前常用西药治疗
不良反应较多，停药后复发率较高，而中医药在痛风的治疗方
面有一定的优势。中医多将其归属痹证、脚气、历节、痛风等范
畴。目前痛风的辨证分型尚不统一，多按急性期和．嗄性期的不 同临床表现进行辨证治疗，亦有医家运用经方治疗痛风取得了 满意的疗效，积累了丰富的经验。本文就相关文献综述如下。
１从寒热论治
痛风急性发作多有关节局部红、肿、热、痛，甚者兼周身发
热、口渴、烦闷等症，多选白虎加桂枝汤加减。苏峥…认为急
性痛风属热痹，故选用“透解”之白虎加桂枝汤化裁内服为主，
配合六神丸外敷治疗急性痛风性关节炎４６例，内服外用，共同
达到缓解症状，降低血尿酸的效果，总有效率８６．９５％。张文明 等ｌ２ 亦选用白虎加桂枝汤加减治疗痛风性关节炎风湿热痹
型３４例，结果临床总有效率９１．１８％。宋俊『３］选用白虎加桂枝
汤加减治疗急性痛风３０例，总有效率９３．３３％，取得较好的近
期疗效。汪履秋则认为痛风性关节炎之局部红肿热痛，多为寒
湿之邪郁久化热之象，治疗以温散走窜为主，寓以守敛。用桂 枝芍药知母汤治之疗效肯定，病机为风寒湿痹有化热倾向 ］。
李思宁等＿５］选用桂枝芍药知母汤加减治疗急性痛风性关节