良恶性溃疡X线征象鉴别

３、良恶性溃疡Ｘ线征象鉴别。

一、龛影位置：良性溃疡突出于胃腔之外，恶性溃疡位于胃轮廓线之内

二、龛影形态：良性溃疡较小呈圆形，恶性较大较浅，呈半月形。

三、龛影口部：良性溃疡有粘膜水肿，宽窄较一致，有时加压下可改变形态恶性溃疡龛口癌组织侵润，形成环堤不随意加压，改变形态或多个癌结节形成指压痕，尖角征。

四、良性溃疡胃收缩蠕动直达龛口，恶性溃疡距龛口１厘米以上，蠕动即消失。

４、食管异物与气管异物的鉴别

以硬币异物为例，因食管前后径狭小，左右径较宽大，故食道异物正位观呈圆形，侧位观呈条状。气管异物则相反，因气管半环状软骨缺口处朝向后方，故异物最大径朝前后方向。正位观异物呈长条状，而侧位观呈圆币形。

４、１、泌尿系结石鉴别诊断。（要点）

一、胆结石：形态为多边形，周边密度高，中央密度低，有时有高密度核心。侧位摄影位于脊柱前。

二、淋巴结钙化：形态呈不规则的斑点状，

结构不一致，且无固定位置，移动度大（如肠系膜淋巴结钙化）肾盂造影可了解在尿路内或外。

三、肠内容物（粪石或药物）：位置不恒定，重复照片位置可变或消失，洗肠后消失。

四、静脉石（盆腔）：较小，圆形、环形或同心圆形致密影，边缘整齐，常为两侧性和多发性，位置较偏外，必要时逆行造影鉴别。

２、肾结核的Ｘ线表现。（要点）

平片：肾轮廓局部可凸出，晚期外形缩小

钙化：弥漫性、云朵状、斑点状

造影：虫蚀状破坏、肾皮质脓肿及空洞形成、肾盂积脓、肾盂、肾盏改变（边缘不整，变形狭窄）、肾自截

３、典型泌尿系结石的Ｘ线表现。（要点１、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎的Ｘ线表现

化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，好发于儿童和少年，长骨干骺端好发。早期（２周内）可有如下软组织改变：一、肌间隙模糊。二、皮下组织与肌肉间分界模糊，骨质可无明显变化。发病２周后可见骨骼改变。开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。破坏边缘模

糊。以后骨质破坏区可能融合而成为大的破坏区。并逐渐向骨干延伸。可伴有病理性骨折。骨皮质破坏可形成骨膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行。以后随着病程延长。新生骨增生明显，可形成包壳。由于骨膜掀起和血栓性动脉炎，使骨皮质供血障碍而出现骨质坏死。Ｘ线表现为沿骨轴形成的死骨，密度甚高。如病变部位靠近关节，脓肿可破坏干骺端骨皮质进入关节滑膜卡内。引起化脓性关节炎。Ｘ线表现为关节囊肿胀。关节间隙早期增宽，甚至脱位。晚期变窄。骨性关节骨质破坏。当急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分的治疗。可转化为慢性化脓性骨髓炎。Ｘ线表现为大量骨质增生，骨膜增厚，并同皮质融合，呈分层状或花边状，骨皮质增厚，髓腔硬化变窄。骨干增粗。外形不规则，如未痊愈，则仍可见骨质破坏和死骨。

２、试叙述脊柱结核的Ｘ线表现

是骨、关节结核的最常见者。好发于儿童和青年。以腰椎多发。Ｘ线表现主要为骨质疏松和松质骨的骨质破坏。附件较少累及。由于骨质破坏，椎体常塌陷，变扁或呈楔形。当病变累及

椎体上、下缘骨质时。常穿破皮质，引起椎间软骨板破坏。当侵入椎间盘即引起椎间隙变窄。甚至消失，相邻椎体互相嵌入，融合。同时病变在破坏骨质时可产生大量干酪样坏死物质，流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿。Ｘ线表现为结核破坏椎体两旁见梭形软阴影，称为椎旁脓肿。另外由于病理性骨折。侧位脊柱拍片可见脊柱生理弧度改变。出现后突畸形。

５、）良性：

有无转移：无转移。

生长情况：生长缓慢，不侵及邻近组织，但可使之压迫性破坏。

局部骨变化：呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀能保持其连续性。

骨膜增生：一般无骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破坏周围软组织变化：多无肿胀或肿块影，如有肿块，边缘清晰。

血管造影：血管分化正常，可见肿瘤压迫血管，使之牵拉，移位。

恶性：

有无转移：有转移。

生长情况：生长迅速，易侵及临近组织器官。局部骨变化：呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨形成。

骨膜增生：多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏。

周围软组织变化：长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。

血管造影：可见肿瘤血管多而紊乱，肿瘤染色及动静脉瘘，同时还可见供血动脉增粗及血管侵蚀变僵硬，边缘破坏等征象。

答：相同点：均可表现为骨质断裂。（2分）

不同点：由于儿童骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骼了，即骺离骨折。另外，儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而看不到骨折线，即青枝骨折。（3分）2、左房增大的X线表现

答：左房增大的X线表现（1）食道中段受压（1分）（2）心右缘双弓影，心底部双房影（0.5分）（3）心左缘出现四弓影，其中第3弓就是左房耳部增大（1分）（4）左主支气管受压抬高（0.5分）

3、浸润性肺结核的X线表现

答：①好发于肺尖和锁骨下区（1分）；②多种性质的病变同时存在（1分），如渗出、增殖、播散（1分）、纤维化和空洞（1分）等。

4、肺结核球和周围型肺癌的影像学鉴别

答：结核球多数为圆形。边界整齐，无毛刺，少有胸膜凹陷征，内部常有环形、弧形或斑片钙化（1分），周围多有卫星灶（1分）。

外围型肺癌多为分叶状肿块（1分），有短细毛刺，可有空泡征但很少有钙化，多有胸膜凹陷（1分）。

5、胃溃疡的钡餐X线表现

答：1、直接征象：①龛影或钡斑②龛影周围水肿带：粘膜水肿线1-2mm、项圈征、狭颈征③粘膜纠集。

2、间接征象：①分泌增加，空腹潴留液②局部压痛③胃排空时间延迟（胃动力及张力异常）④痉挛性改变。

四、论述题：

1、试述良、恶性骨的鉴别诊断

良性恶性

生长情况生长缓慢，不侵及邻近组织，生长迅速，易侵及邻近组织，器官；

（2分）但可引起压迫移位，无转移可有转移。

局部骨变化呈膨胀性骨质破坏，与正常呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨

（3分）骨界线清晰，边缘锐利，界线模糊，边缘不整

骨皮质变薄，保持其连续性

骨膜增生一般无骨膜增生，病理骨折骨膜新生骨多不成熟，并可被肿瘤

（2分）后可有少量骨膜增生，骨膜侵犯破坏

新生骨不被破坏

周围软组织变化多无肿胀或肿块影，其边缘长入软组织形成肿块,与周围组织清楚分界不清 2、先心病房缺的X线表现答：（1）心脏是二尖瓣型，常中度增大（1.5分）（2）右房右室增大，以右房增大为特征性改变（1.5分）（3）肺动脉段突出，搏动增强，有“肺-

医学影像学试题 (3)-

（2分）清楚分界不清

2、先心病房缺的X线表现

答：（1）心脏是二尖瓣型，常中度增大（1.5分）（2）右房右室增大，以右房增大为特征性改变（1.5分）（3）肺动脉段突出，搏动增强，有“肺门舞蹈”现象（1.5分）（4）左房不大，二孔型左室主动脉球部变小（1.5分）（5）肺充血，后期可出现肺动脉高压（1.5分）

3、中心型肺癌的X线及CT表现

答：X线表现：间接表现（2分）：①阻塞性肺过度充气（肺气肿）；②阻塞性肺炎；③阻塞性肺不张。直接表现（2分）：肺门影增深、增大和肺门部肿块（肿瘤本身或肿瘤与肺门增大的淋巴结）。反“S”征：发生在右上叶支气管的肺癌，其肺门部肿块与右上叶不张连在一起而成，他们的下缘呈反S状（1分）。

CT表现：①支气管改变：支气管壁增厚和支气管狭窄（1分）；②肺门肿块（1分）；③侵犯纵隔结构（1分）；④纵隔肺门淋巴结转移（1分）。

4、胃钡餐造影检查中良、恶性溃疡的鉴别诊断要点有哪些？

良性溃疡恶性溃疡

龛影位置胃轮廓外完全或大部分在胃腔内

龛影形状畸形或椭圆形不规则，扁平，有尖角

龛影大小多<2.0cm 多>2.5cm

龛影边缘光滑、整齐不光整，有充盈缺损

龛影口部粘膜水肿，有粘膜线、指压迹样充盈缺损；有不规则

项圈征、狭颈征环堤破坏、中断

龛影周围粘膜均匀规则纠集不整齐纠集

邻近胃壁柔软、有蠕动波僵硬，无蠕动波

良恶性肿瘤的鉴别诊断

良性

生长状况生长缓慢，无转移

局部骨变化呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利

与正常骨界限清楚,骨皮质变薄、膨胀，

保持其连续性一般无骨膜新生骨，

病理骨

折后可有少量，无骨膜三角

不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影，如有肿块，边缘清楚

恶性

生长迅速，可有转移

胃癌与胃溃疡的鉴别

胃癌与胃溃疡的鉴别，一直是人们所关心的重大问题，因为胃溃疡是良性病变，而胃癌则是恶性肿瘤，正确地区分二者，不仅关系到如何选择治疗方法，甚至关系到病人的生命安危。胃溃疡与胃癌虽然是完全不同的两种疾病，但在临床表现症状上往往有许多相似之处。所以我们应该解病情做到癌症的早期发现，早期治疗。胃溃疡多见于青壮年，幽门螺旋杆菌（Hp）感染是胃溃疡的主要因素。90%的病人均有上腹痛、腹胀、反酸等症状，疼痛多有规律性，而且呈周期性发作，每次疼痛可持续几天、几周甚至几个月，然后有一定时期缓解，之后又再发作，常迁延多年。而胃癌多见于中老年人，早期胃癌70%一般无明显症状的不适。但一经出现上腹痛等症状，便呈进行性加重，病情发展较快，病程短。胃溃疡病人一般情况良好，食欲尚可，对治胃的药物治疗反应良好，很少发生贫血，全身淋巴结无肿大；而胃癌患者食欲较差，晚期可无食欲，全身进行性消瘦，多有贫血，水肿。晚期在左锁骨上可触到肿大淋巴结，上腹有时可摸到肿物。胃溃疡的疼痛多与饮食关系密切，即饭后半小时开始，疼痛持续几个小时，有烧灼感，其后逐渐消失，直到下次进食后再次发现上述节律，胃溃疡疼痛是有规律性的。服碱性药物疼痛可以缓解。而胃癌的疼痛无规律性，与进食没有关系的，进食后疼痛可加重，也可减轻；疼痛性质不定，可以是钝痛或剧疼，疼痛常为咬齿性。常有饱胀感；沉重感以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。晚期疼痛加重，多为持续性，服碱性药物也不能缓解。当然，上面讲述的只是一般性鉴别，但是还要做胃液分析、脱落细胞、大便潜血等试验室检查，胃镜、X线钡餐，以及B超CT这些检查来更好地确诊。胃癌胃镜：目前胃镜已成为诊断上消化道疾病的最重要工具。临床上所使用的内镜主要有纤维内镜、电子内镜、超声内镜三种。胃镜检查特别适用于：①怀疑胃部良性或恶性肿瘤者；②短期内动态观察胃的溃疡性病变，以鉴别良性或恶性；③锁骨区淋巴结转移癌找原发灶。胃镜能够直接观察胃粘膜变化，通过胃镜对病变组织进行活检，镜下应估计癌的大小，小于1cm者称小胃癌，小于0.5cm者称微小胃癌。从而提高胃癌的早期发现。钡餐检查：近年来由于X线检查方法改进，使用双重摄影法等，可以观察到粘膜皱襞间隙所存在的微细病变，因而能够发现多数的早期胃癌。X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。胃溃疡胃镜检查，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：①活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。②愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕；或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。③瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕，可见皱襞集中。胃溃疡X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。

良恶性溃疡线征象鉴别

３、良恶性溃疡Ｘ线征象鉴别。一、龛影位置：良性溃疡突出于胃腔之外，恶性溃疡位于胃轮廓线之内二、龛影形态：良性溃疡较小呈圆形，恶性较大较浅，呈半月形。三、龛影口部：良性溃疡有粘膜水肿，宽窄较一致，有时加压下可改变形态恶性溃疡龛口癌组织侵润，形成环堤不随意加压，改变形态或多个癌结节形成指压痕，尖角征。四、良性溃疡胃收缩蠕动直达龛口，恶性溃疡距龛口１厘米以上，蠕动即消失。４、食管异物与气管异物得鉴别以硬币异物为例，因食管前后径狭小，左右径较宽大，故食道异物正位观呈圆形，侧位观呈条状。气管异物则相反，因气管半环状软骨缺口处朝向后方，故异物最大径朝前后方向。正位观异物呈长条状，而侧位观呈圆币形。４、１、泌尿系结石鉴别诊断。（要点）一、胆结石：形态为多边形，周边密度高，中央密度低，有时有高密度核心。侧位摄影位于脊柱前。二、淋巴结钙化：形态呈不规则得斑点状，结构不一致，且无固定位置，移动度大（如肠系膜淋巴结钙化）肾盂造影可了解在尿路内或外。三、肠内容物（粪石或药物）：位置不恒定，重复照片位置可变或消失，洗肠后消失。四、静脉石（盆腔）：较小，圆形、环形或同心圆形致密影，边缘整齐，常为两侧性与多发性，位置较偏外，必要时逆行造影鉴别。２、肾结核得Ｘ线表现。（要点）平片：肾轮廓局部可凸出，晚期外形缩小钙化：弥漫性、云朵状、斑点状造影：虫蚀状破坏、肾皮质脓肿及空洞形成、肾盂积脓、肾盂、肾盏改变（边缘不整，变形狭窄）、肾自截３、典型泌尿系结石得Ｘ线表现。（要点１、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎得Ｘ线表现化脓性骨髓炎就是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，好发于儿童与少年，长骨干骺端好发。早期（２周内）可有如下软组织改变：一、肌间隙模糊。二、皮下组织与肌肉间分界模糊，骨质可无明显变化。发病２周后可见骨骼改变。开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。破坏边缘模糊。以后骨质破坏区可能融合而成为大得破坏区。并逐渐向骨干延伸。可伴有病理性骨折。骨皮质破坏可形成骨膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。表现为一层密度不高得新生骨与骨干平行。以后随着病程延长。新生骨增生明显，可形成包壳。由于骨膜掀起与血栓性动脉炎，使骨皮质供血障碍而出现骨质坏死。Ｘ线表现为沿骨轴形成得死骨，密度甚高。如病变部位靠近关节，脓肿可破坏干骺端骨皮质进入关节滑膜卡内。引起化脓性关节炎。Ｘ线表现为关节囊肿胀。关节间隙早期增宽，甚至脱位。晚期变窄。骨性关节骨质破坏。当急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分得治疗。可转化为慢性化脓性骨髓炎。Ｘ线表现为大量骨质增生，骨膜增厚，并同皮质融合，呈分层状或花边状，骨皮质增厚，髓腔硬化变窄。骨干增粗。外形不规则，如未痊愈，则仍可见骨质破坏与死骨。２、试叙述脊柱结核得Ｘ线表现就是骨、关节结核得最常见者。好发于儿童与青年。以腰椎多发。Ｘ线表现主要为骨质疏松与松质骨得骨质破坏。附件较少累及。由于骨质破坏，椎体常塌陷，变扁或呈楔形。当病变累及椎体上、下缘骨质时。常穿破皮质，引起椎间软骨板破坏。当侵入椎间盘即引起椎间隙变窄。甚至消失，相邻椎体互相嵌入，融合。同时病变在破坏骨质时可产生大量干酪样坏死物质，流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿。Ｘ线表现为结核破坏椎体两旁见梭形软阴影，称为椎旁脓肿。另外由于病理性骨折。侧位脊柱拍片可见脊柱生理弧度改变。出现

胃良、恶性溃疡的双重对比和临床鉴别

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/fb9743444.html, 胃良、恶性溃疡的双重对比和临床鉴别作者：关永春靖立新来源：《中国实用医药》2008年第19期胃良、恶性溃疡病灶的X线鉴别诊断十分常见，有时极为困难。良好的胃双重对比造影可为显示溃疡及其周围黏膜的微小病变提供帮助，能提高X线鉴别诊断能力。本文对10年来本院经手术和(或)胃镜病理证实的230例患者进行回顾性分析，并与手术病理标本对照分析，探讨良、恶性溃疡的X线表现的病理基础及其鉴别诊断意义。 1 临床资料本组共230例，其中胃良性溃疡149例(男128例，女21例)，恶性溃疡81例(男74例，女7例)。年龄12~73岁，平均37．2岁。良性溃疡12~20岁5例，20~40岁52例，40~60岁72例，60岁以上20例。恶性溃疡35~40岁10例，40~60岁56例，60岁以上15例。 2 结果 2．1 溃疡病灶双重对比造影溃疡病灶表现为大小不等的钡斑。良性溃疡形态规则，边缘光滑，溃疡口、底部无凸凹不平34例。良性溃疡的钡斑或环影其边缘轮廓常规则外凸，或因局部有粘连而伴有小的突起12例。双重对比造影对凹陷性溃疡本身形态显示特别有利。良性溃疡的病理改变主要为胃壁溃烂缺损，形成龛影。溃疡先从黏膜开始逐渐侵及黏膜下层，常深达肌层[1]。早期癌于溃疡边缘的一部分存在癌性糜烂，而致溃疡形态不规则9例，以及溃疡口周围存在凹凸不平的隆起，呈现颗粒状或小结节状21例。恶性者其钡影轮廓呈不规则内凹34例。恶性溃疡是在龛影外向龛影及四周两个方向同时发展[2]。单、双重对比造影加压同时应用可更好的显示龛影及龛口结节影。以上表现对良、恶性溃疡的鉴别诊断非常重要。良、恶性龛影可发生于胃大、小弯侧，胃底部、胃窦部。大弯侧2例，占本组患者的0．8%，均为恶性；小弯侧179例，占本组病例77．8%，其中恶性63例(35．2%)；胃底部4例，占本组病例1．7%，其中恶性3例(75．0%)；胃窦部45例，占本组病例19．6%，其中恶性14例(31．1%)。龛影直径25 mm者14例，占6．1%，其中恶性10例(71．4%)。 2．2 龛影周围的改变良性溃疡的龛口周围多无明显异常所见，新鲜溃疡时可见形态较规则、表面较光滑的水肿透明区，与周围正常黏膜多无明显分界46例。但慢性溃疡周围伴有胃

内镜下胃溃疡型病变的良恶性鉴别要点

内镜下胃溃疡型病变的良恶性鉴别要点 1,内镜下表现溃疡型进展期胃癌与良性溃疡较易鉴别，内镜下胃溃疡良恶性鉴别难点在于早期凹陷型胃癌(如Ⅱc型、Ⅲ型及Ⅱc+Ⅲ混合型)，鉴别要点包括凹陷本身形态和周围黏膜皱襞形态的观察。一般而言，恶性溃疡的边缘呈不规则锯齿状，凹陷中心部黏膜呈不规则颗粒状或结节状，组织较脆，局部胃壁扩张性差，容易出血。如果肿瘤浸润至黏膜下层，则边界比较清楚。此外，凹陷周围集中的黏膜皱襞常呈现中断改变，这也是恶性溃疡的重要特征。病变浸润越深，皱襞集中现象越明显。 Ⅱc型早期癌有时需要与伴轻度凹陷的溃疡瘢痕相区别，瘢痕一般凹陷较轻，中心部均匀一致，平坦，四周皱襞集中直到瘢痕处，呈逐渐变细。对伴有溃疡形成的早期癌患者，随访过程中可发现中心部溃疡缩小，周边Ⅱc样改变增大，甚至中心部瘢痕形成，而周围Ⅱc样癌浸润进一步扩展，继而中心溃疡又会再形成，这种改变在长时间内可反复出现，被称为“恶性周期”。因此，临床上单纯用治疗后溃疡消失作为良恶性溃疡的特征是不够的。在某些良性溃疡的愈合过程中，其周边会出现糜烂，这时很难与Ⅲ+Ⅱc型早期癌区分，须经内镜活检证实。最近有研究者根据病理结果进行良性和恶性分组,回顾性分析胃溃疡大小和分布特点。结果发现，不同位置的溃疡恶变率存在差异，贲门溃疡恶变率最高(73.68%)，其次为胃体溃疡(54.2%)，胃角和胃窦溃疡的恶变率最低，分别为13.3%和14.8%。而且，恶性溃疡的平均直径也显著大于良性溃疡。这提示胃溃疡的位置和大小可用作预测胃癌发生风险。随着内镜技术的不断发展和完善，放大内镜结合染色内镜及窄光谱成像技术(NBI)或可扩展电子分光色彩强调技术等特殊电子染色成像技术，可更清晰地发现胃黏膜表面的小凹结构及微血管形态改变，有利于病灶性质和范围的确定，提高早期胃癌的诊断率。据早期胃癌分类标准(VS诊断标准)，若NBI放大内镜能发现溃疡周边表面形态及微血管结构异常，且与正常黏膜有明确分界线，则提示恶性溃疡可能。 2,超声内镜鉴别对于内镜下难以区分良恶性的溃疡性病变，还可以行超声内镜检查。超声内镜下恶性病变呈现为低回声改变，胃壁原有层次结构破坏，而良性溃疡因炎症水肿及纤维化程度不同，呈现不同回声改变，溃疡周围胃壁层次结构清楚。与病理检查结果相比，内镜超声诊断恶性胃溃疡的敏感性为83.8%，特异性为62.7%，准确率达71.6%。除鉴别良恶性溃疡之外，超声内镜还可以对肿瘤浸润深度进行判断，总体准确率可达86%。遗憾的是，本例患者术前未行超声内镜评估浸润深度，无法与术后病理对比。近年发展的增强内镜超声可以观察胃壁病变。由于恶性病变开始出现强化的时间早且程度较高，与正常组织有显著差异，而良性病变则无上述特征，结合3D超声内镜更可直观显示病变形态，并可能进一步指导病理活检，提高诊断的准确率。在有条件的医院，医生如果结合共聚焦显微内镜，有针对性地取活检，将有助于评估疾病分期和选择理想的治疗方案。

消化性溃疡的鉴别诊断

消化性溃疡的诊断与鉴别诊断诊断依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。但消化性溃疡的确定诊断，尤其是症状不典型者，需通过钡餐X 线和／或内镜检查才能建立。鉴别诊断一、功能性消化不良（非溃疡性消化不良NUD）功能性消化不良（functionaldyspepsia ）是指有消化不良症状而无溃疡或其它器质性疾病如慢性胃炎，十二指肠炎或胆道疾病者。此症颇常见，多见于年轻妇女。有时症状酷似十二指肠溃疡但X 线及胃镜检查却无溃疡发现。可有胃肌张力减退，表现为餐后上腹饱胀不适，嗳气、反酸、恶心和无食欲，服用制酸剂不能缓解，但服用胃复安或吗丁啉后可获改善。患者常有神经官能症表现，诸如焦虑失眠、神经紧张、情绪低落、忧郁等，也可伴有肠道易激综合症，表现为结肠痉挛性腹痛或无痛性腹泻，心理治疗或镇静安定剂有时奏效。二、慢性胃、十二指肠炎常有慢性无规律性上腹痛，胃镜检查示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡，是主要的诊断和鉴别手段。三、胃泌素瘤亦称Zolinger-Ellison 综合征，是胰腺非B细胞瘤分泌大量胃泌素所致，特点是高胃泌素血症，高胃酸分泌，和多发性、难治性消化性溃疡。肿瘤往往很小（v 1cm 生长慢，半数恶性。因胃泌素过度刺激而使壁细胞增生，分泌大量胃酸，使上消化道包括空肠上段经常浴于高酸环境，导致多发性溃疡，以位于不典型部位（球后十二指肠降段和横段甚或空肠远段）为其特点。此种溃疡非常难治，常规胃手术后多见复发，且易并发出血，穿孔和梗阻。约1／4－1／3病例伴腹泻。诊断要点是：①基础胃酸分泌过度，常〉15mmol/h, BA^MAO60 :② X线检查常示非典型位置的溃疡。特别是多发性溃疡。伴胃内大量胃液和增粗的胃粘膜皱襞；③难治性溃疡，常规胃手术不奏效，术后易复发；④伴腹泻；⑤血清胃泌素〉500ng/L （正常v 100ng/L）。最近报道用H2—受体拮抗剂有效，但疗效不巩固，常须切除肿瘤或作全胃切除术。四、胃癌胃溃疡与溃疡型胃癌之区别极为重要，但有时比较困难。一些溃疡型胃癌在早期，其形态和临床表现可酷似良性溃疡，甚至治疗后可暂愈合（假愈），故有主张对所有胃溃疡患者都应进行胃镜检查，在溃疡边缘作多点活检，明确溃疡的性质。胃恶性溃疡与良性溃疡的鉴别诊断归纳于表2—3—1.表中所指均为典型表现，且恶性溃疡已非早期，其中的一些差别是相对的，最重要的鉴别方法还在于X线钡餐和胃镜检查。（表2—3—1）五、钩虫病钩虫可引起十二指肠炎，发生出血，甚至出现黑粪，症状可酷似消化性溃疡。胃镜检查在十二指肠可见到寄生的钩虫和出血点。凡来自农村而有消化不良症候者，应常规作粪检寻找钩虫卵，驱虫治疗有效，可与十二指肠溃疡鉴别。六、胃粘膜脱垂症本症可有上腹痛，由于脱垂间歇出现症状亦可呈间歇性。一般上腹疼痛并无

良恶性溃疡X线征象鉴别

结构不一致，且无固定位置，移动度大（如肠系膜淋巴结钙化）肾盂造影可了解在尿路内或外。三、肠内容物（粪石或药物）：位置不恒定，重复照片位置可变或消失，洗肠后消失。四、静脉石（盆腔）：较小，圆形、环形或同心圆形致密影，边缘整齐，常为两侧性和多发性，位置较偏外，必要时逆行造影鉴别。２、肾结核的Ｘ线表现。（要点）平片：肾轮廓局部可凸出，晚期外形缩小钙化：弥漫性、云朵状、斑点状造影：虫蚀状破坏、肾皮质脓肿及空洞形成、肾盂积脓、肾盂、肾盏改变（边缘不整，变形狭窄）、肾自截３、典型泌尿系结石的Ｘ线表现。（要点１、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎的Ｘ线表现化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，好发于儿童和少年，长骨干骺端好发。早期（２周内）可有如下软组织改变：一、肌间隙模糊。二、皮下组织与肌肉间分界模糊，骨质可无明显变化。发病２周后可见骨骼改变。开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。破坏边缘模