糖尿病并发症防治新进展
糖尿病研究的最新进展及其应用
糖尿病研究的最新进展及其应用近年来，糖尿病已成为全球范围内一种较为常见的慢性病。
据统计，全球约有4.20亿人患有糖尿病。
糖尿病是指由于胰岛素分泌过少或机体对胰岛素反应减弱而导致的人体内多余葡萄糖不能有效被利用并且因此导致机体代谢紊乱及多种疾病的一类疾病。
糖尿病长期存在非常有害，会对人体的心血管、神经、肾脏等器官产生一定的损伤。
而导致糖尿病的成因还不十分明确，但是人们发展了一系列防治糖尿病的措施，且在糖尿病研究的领域已经取得了一系列的进展。
一、糖尿病研究的最新进展1、精细化个体化管理疗法早期糖尿病治疗方案过于简单化。
目前的糖尿病治疗已经从药物治疗向个性化治疗方向发展。
精细化个体化管理疗法基于患者的生活方式、病情、并发症、遗传及心理等因素，量身定制更加合适的治疗方案，个性化的管理方案大幅提高了糖尿病患者治疗效果。
2、基因研究研究表明，糖尿病基因遗传是糖尿病的发生发展的重要因素，基因缺陷和调控基因的表达异常在糖尿病的发病中发挥了重要作用。
因此，疾病预防、疾病早期诊断和治疗等方面的研究已经越来越关注基因遗传学。
研究表明，影响胰岛素敏感性基因多样性、基因表达功能异常均能引起糖尿病的发生，如果将这一方向应用到未来糖尿病的诊断和治疗上，将会大大提高糖尿病的治愈率。
3、胰岛素敏感性胰岛素敏感性是指人体对胰岛素的反应，也是糖尿病的重要领域之一。
胰岛素是人体内的一种蛋白质，是促进人体代谢相关功能的关键因素。
早期研究认为过早增加胰岛素，胰腺可能会失去分泌胰岛素的能力，而其表现出来的糖尿病症状则会影响患者的健康。
随着糖尿病发生发展的研究不断深入，研究人员认为，糖尿病是因胰岛素敏感性减退所致，治疗方法的关键在于提高患者对胰岛素的敏感性。
4、微生态调控糖尿病的发生发展与肠道微生物变化密切相关。
研究表明，调节肠道物质代谢和肠道菌群平衡及其相关基因有助于抑制糖尿病的发生。
因此，对肠道菌群的微调、定向膳食的制定、及其相关基因的预测和分析等等，是控制糖尿病发生发展的重要途径。
糖尿病,防治并发症更重要
糖 尿病 有 很 多 并 发 症 ，其 中 “ 最
要命 ” 的 并 发 症 是 心 脑 血 管 疾 病 ，会 危 及 生 命 ： “ 可 怕 ” 的 并 发 症 是 糖 最 尿 病 视 网膜 病 变 ， 会 导 致 患 者 失 明 ；
首 先 ，糖 尿 病 足 是 由血 糖 长 期 控
各 种 血 脂 紊 乱 ，特 别 是 低 密 度 脂
蛋 白胆 固醇 水 平 偏 高 ，是 心脑 血 管疾 病 的重 要 危 险 因素 。这 就 要 求患 者 定
本 身 并 不 可 怕 ，可 怕 的 是 糖 尿 病 的并
发 症 它 几 乎 影 响 到 人 体 的 各 个 脏
可 用 药 物 控 制 和 激 光 凝 固治 疗 ，防 止
风 、 冠 心病 等 糖 尿 病 大 血 管 并 发 症 的 发 生 率 显 著 降低 。 这 就 要 求 患者 对 高
血 糖 、高 血 压 、高 血 脂 、超 重 、肥 胖 等 危 险 因 素 早 诊 断 、早 治 疗 。
首 先 要 严 格 控 制 血糖 ：要 求 空腹
视 力进 一 步 减 退 。如 已 患有 糖 尿 病 性
白 内障 且 严 重 影 响视 力 ，可 手 术 摘 除
混 浊 的 晶 状 体 ， 植 入 人 工 晶 状 体 ， 只
要 眼 底 视 网膜 功 能 尚健 全 ，术 后 可 获
得 较 满 意 的视 力 。
血 糖 尽 量 达 到 ６ 毫 摩 尔 ／升 以 内 ， 餐
一
以 致 伤 口 常 因 医 治 不 及 时 而 发 生 感
SGLT2抑制剂治疗糖尿病心血管并发症的机制研究进展
报道⑵，仅有二甲双肌能够降低心肌梗死以及全因 死亡的风险，但是并不能缓解心衰的发展。而其他 一些降糖药物，如磺酰类甲苯磺丁服、嗟輕烷二酮 类罗格列酮、二肽基肽酶-4抑制剂西格列汀等，甚 至可能会提高心衰发生的风险。因此,2008年美国 食品和药物管理局要求抗糖尿病药物在进入临床前 都必须进行心血管事件的风险评价。在这种背景之 下,钠-葡萄糖协同转运蛋白2 ( sodium-glucose co transporter type 2, SGLT2 )抑制剂的发现不仅满足了 临床降糖需求，其心血管方面的获益也被意外发现。
蛋白激酶1是否是SGLT2抑制剂在心肌细胞的直 接靶点值得进一步研究。 3.2.2抑制炎症及氧化应激慢性系统性炎症与 氧化应激密切相关，在糖尿病性心血管疾病中发挥 关键作用。大量研究已经证实，糖尿病患者的微血 管、大血管和心脏功能缺陷不能作为独立的个体进 行评估，因为它们在功能上相互关联,并直接受到全 身氧化应激和炎症反应的影响。在代谢紊乱的前驱 糖尿病大鼠模型以及T2DM模型db/db小鼠中，恩 格列净给药处理的动物心脏氧化应激和炎症反应均 被显著抑制，这是SGLT2抑制剂直接保护心脏的原 因之一问。在心肌梗死的大鼠模型中，达格列净通
过增加巨噬细胞的活化以及抑制心肌成纤维细胞分 化，起到抗心肌纤维化的作用。 3.2.3调控心肌能量代谢心肌能量代谢与心衰 的发生发展关系密切,能量代谢障碍相伴的心室重 构被认为是慢性心衰的主要病理机制「切。在生理
糖尿病及其并发症的预防与治疗指南
什么是糖尿病?糖尿病(Diabetes Mellitus)是一个复合病因的综合病症，是由于体内胰岛素缺乏或拮抗胰岛素的激素增加，或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。
其特征为血循环中葡萄糖浓度异常升高及尿糖、血糖过高时可出现典型的三多一少症状，即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。
严重者可发生酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷，且易合并多种感染。
随着病程的延长，其代谢紊乱可导致眼、肾、神经、血管及心脏等组织器官的慢性进行性病变。
若得不到及时恰当的治疗，则可发生心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。
在古代医学文献中，以中国传统医学对糖尿病的记载最为详细。
在世界糖尿病研究史上，中国传统医学最早详细记载了糖尿病的症状及并发症；最早提出营养丰美及肥胖与糖尿病的发病有着密切关系；最早发现糖尿病人尿甜的现象。
在治疗方面不仅最早提出糖尿病的饮食疗法及体育疗法，而且在千百年的医疗实践中逐步形成了独具中国特色，内容极为丰富的药物疗法、针灸疗法、气功疗法、推拿疗法、心理疗法等。
系统整理这些宝贵的历史遗产，对当今糖尿病的研究及防治，无疑具有极为重要的现实意义及临床实用价值。
世界各国糖尿病发病情况如何?无论是发达国家或发展中国家，糖尿病的发病率都在逐年增加。
由于调查人群的年龄、调查方法、诊断标准及种族、生活习惯、营养条件不同，各国糖尿病患病率有显著差异。
胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)的患病率在世界各国为0.07‰～3.4‰。
在日本、中国及古巴，IDD M的患病率低，分别为0.07‰、0.09‰及0.14‰。
瑞典、芬兰患病率分别为1.48‰、1.90‰，英国IDDM的患病率最高，为3.4‰。
非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)在美国、瑞典、日本、智利、阿根廷等国患病率约5%～7%，西欧、东欧、苏联、加拿大、澳大利亚等国患病率约为2%～5%，印度、菲律宾等国患病率约为1%～4%，不同种族之间有差别，城市高于农村。
糖尿病急性并发症防治护理课件
防治高渗高血糖综合征的关键在于及时诊断和治疗。患者应定期监测血糖和血浆 渗透压，一旦出现症状如多尿、口渴、恶心呕吐、烦躁等症状，应及时就医。治 疗主要包括补液、胰岛素降糖、纠正电解质紊乱等措施。
糖尿病酮症酸中毒防治
总结词
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，表现为高血糖、高血酮、代谢性酸中毒，可能导致昏迷甚至死亡。
VS
详细描述
防治糖尿病乳酸性酸中毒的关键在于预防 和治疗。患者应避免使用可引起乳酸性酸 中毒的药物如苯乙双胍等。一旦出现症状 如乏力、恶心呕吐、呼吸深快等，应及时 就医。治疗主要包括补液、纠正酸碱平衡 等措施。
糖尿病急性并发症
03
护理
日常护理指导
定期监测血糖
每天至少监测血糖一次 ，包括空腹和餐后血糖 ，以了解血糖控制情况
分类
糖尿病急性并发症可分为两类，一类是代谢紊乱引起的急性 并发症，如低血糖症、高渗高血糖综合征等；另一类是感染 引起的急性并发症，如糖尿病足、糖尿病合并感染等。
常见症状与表现
症状
糖尿病急性并发症的症状因个体 差异而异，但常见的症状包括恶 心、呕吐、腹痛、乏力、食欲不 振等。
表现
糖尿病急性并发症的表现也因个 体差异而异，但常见的表现包括 脱水、电解质紊乱、意识障碍、 昏迷等。
控制糖分摄入
减少高糖食品和高糖饮料的摄 入，尽量避免食用糖果、甜点
等高糖食品。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食品的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低血脂
水平。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物， 如蔬菜、水果、全麦面包等。
运动护理指导
选择适合自己的运动方式
根据个人情况和医生建议，选择适合 自己的有氧运动方式，如散步、慢跑 、游泳等。
糖尿病并发症的预防和护理方法
糖尿病并发症的预防和护理糖尿病是一种慢性全身进行性内分泌代谢疾病，由于体内胰岛素的相对或绝对不足形成持续性的高血糖，伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢异常的紊乱，临床表现有多饮、多食，多尿和消瘦的特征性“三多一少”的症状，久病可引起多系统组织器官代谢异常，继而引起它们的功能障碍及形态改变，最容易受到累及的是视网膜，肾脏，血管及神经系统等[1]糖尿病并发症主要分为大血管病变，微血管病变，各种急性并发症以及由于机体免疫力下降导致的感染等。
其中大血管病变包括：糖尿病合并脑血管病变、糖尿病合并心血管病变；微血管病变包括：糖尿病合并眼部病变、糖尿病合并肾脏病变、神经系统病变（躯体感觉神经病变，植物神经病变）；急性并发症包括：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、低血糖性昏迷；感染包括：皮肤感染、呼吸系统感染、泌尿系统感染。
世界卫生组织有关糖尿病专家统计：因糖尿病引起失明的比正常人多10—30倍，糖尿病性坏疽和截肢的比正常人多20倍，糖尿病并发的冠心病及脑卒中比正常人增加2—3倍，糖尿病的肾功能衰竭比一般肾病多17倍。
目前糖尿病并发症所导致的死亡率仅次于心血管病，脑血管病和肿瘤的死亡率，中老年糖尿病患者常死亡于冠心病，心肌梗死、脑中风；青少年糖尿病患者常因并发肾功能衰竭而死亡。
此外糖尿病并发重症感染、酸中毒、高渗性昏迷等也是主要致命原因。
所以，糖尿病本身血糖稍高并不直接影响预后，引起死亡的是其并发症。
做好对糖尿病人的健康教育，让病人掌握预防并发症的方法，并做好已出现并发症患者的护理工作致关重要，下面详细论述糖尿病各种并发症的临床表现、预防及护理。
大血管病变1.糖尿病合并脑血管病变1. 1病因糖尿病患者容易发生脑血栓，这是由于血液粘度增加，红细胞聚集增强，血小板对血管壁的粘附或血小板之间的凝集功能增强等原因造成的。
1 . 2临床表现临床常因反复的轻度脑卒中发作而出现偏瘫，痴呆和共济失调等症状。
1 .3预防①糖尿病患者应注意控制血压、血糖及血脂情况，争取使糖尿病早期微血管病变及早得到纠正，以防止动脉粥样硬化和高血压的进一步发展。
浅谈糖尿病并发症的危害与防治
浅谈糖尿病并发症的危害与防治一、本文概述糖尿病，这一现代社会的常见慢性疾病，已经对全球范围内的公共卫生构成了严重威胁。
糖尿病并发症的危害更是广大患者和医疗工作者不可忽视的重要问题。
本文旨在深入探讨糖尿病并发症的危害性，并从预防和治疗两个角度出发，提出有效的防治策略。
文章将首先概述糖尿病及其并发症的基本概念，阐述糖尿病并发症的种类及其对患者生活质量和健康的影响。
随后，文章将重点分析糖尿病并发症的成因，探讨其发病机制，并从生活方式、药物治疗、心理干预等多方面提出防治策略。
文章将总结糖尿病并发症防治的重要性，强调早期诊断、规范治疗及患者自我管理在防治工作中的关键作用。
希望通过本文的阐述，能够提升公众对糖尿病并发症危害性的认识，促进糖尿病患者更好地进行自我管理，提高生活质量，降低并发症发生率。
二、糖尿病并发症的危害糖尿病并发症的危害不容忽视，它们不仅影响患者的生活质量，还可能危及生命。
糖尿病并发症种类繁多，从轻微到严重，从可逆到不可逆，都有可能发生。
长期的高血糖状态会导致血管和神经系统的损害，从而引发各种并发症。
在心血管方面，糖尿病会增加患者患心脏病、中风等血管疾病的风险。
这些疾病可能导致心脏功能受损，甚至引发猝死。
在神经系统方面，糖尿病可能导致神经病变，影响患者的感知和运动功能，严重时可能导致截肢。
糖尿病还可能引发肾脏疾病，导致肾功能衰竭，需要进行透析或肾移植。
眼部并发症如白内障和视网膜病变也可能导致视力丧失。
糖尿病足是另一种严重的并发症，可能导致足部感染、溃疡甚至截肢。
除了以上这些严重的并发症，糖尿病还可能影响患者的性功能、认知能力和心理健康。
这些并发症不仅影响患者的身体健康，还可能对患者的社交、工作和家庭生活造成严重影响。
因此，糖尿病并发症的危害是全方位的，涉及多个系统和器官。
对于糖尿病患者来说，积极控制血糖、定期进行并发症筛查和早期干预是预防并发症发生的关键。
提高公众对糖尿病及其并发症的认识，加强糖尿病教育和预防工作，也是减少糖尿病危害的重要措施。
糖尿病周围神经病变治疗新进展
糖尿病周围神经病变治疗新进展摘要：众所周知，糖尿病属于临床上的常见的多发性疾病、慢性疾病，久病会给人体带来很严重的损害，极其容易引起肾、心脏、神经以及血管的慢性病变，甚至还会引起功能衰竭。
其中糖尿病周围神经病变属于糖尿病的常见并发症，发病率比较高，一旦出现周围神经病变，就会使患者的感觉神经、运动神经等受到影响，给患者的生活、工作等均会产生较大的影响，还会直接影响和降低患者的生活质量，本篇文章主要围绕糖尿病周围神经病变治疗新进展展开分析和研究。
关键词：糖尿病；周围神经病变；治疗；新进展糖尿病周围神经病变是常见的糖尿病并发症，一旦出现这种并发症，就会给患者的生活质量产生严重影响，尽早的诊断和治疗，可以有效的控制糖尿病周围病变的病残程度，是改善和提高患者生活质量的关键所在。
临床实践显示，糖尿病周围神经病变的发生率可高达25%-90%，目前临床上并没有特异性的治疗方法，随着逐渐加强对糖尿病及其并发症的深入研究，对糖尿病周围神经病变的发病机制也有了更深刻的认识，同时为糖尿病周围神经病变的治疗也提供了重要的理论支持。
一、糖尿病周围神经病变的定义糖尿病这一疾病相信对很多来说并不陌生，属于全身性疾病，而且具有很高的发病率，尤其近年来随着社会经济的持续发展，人们的饮食结构也发生了很大的变化，糖尿病患者的数量也在持续的上升，但是由于该病自身具有一定的复杂性，一旦病情严重还会出现其他的并发症，其中周围神经病变就是常见的一种并发症，这种并发症的表现主要就是四肢对称性感觉异常以及运动损害等，对于患者的日常生活以及生活质量会产生直接影响[1]。
经过大量的临床资料和实践显示，糖尿病周围神经病变在早期并没有明显的症状出现，但是一旦出现，就是不可逆的情况，一般可以表现为四肢末端麻木、疼痛，常规的治疗方法并不能让患者的病情得到改善。
二、糖尿病周围神经病变的发病机制及病理学糖尿病周围神经病变（DPN），具有异质性的特点，临床上往往呈现出多样化的发展特点，一般认为引起糖尿病周围神经病变出现是代谢紊乱、血管损害、神经营养因子缺乏以及免疫损伤等多种因素共同作用的结果。
糖尿病治疗的新进展
糖尿病治疗的新进展糖尿病（Diabetes）是一种常见的代谢疾病，发病率逐年上升，严重影响人们的健康和生产生活质量。
糖尿病患者的胰岛细胞功能障碍造成胰岛素的分泌不足或者胰岛素抵抗，导致血糖升高，进而损害器官和组织，引起一系列并发症，如心血管疾病、眼病、肾病等。
传统的糖尿病治疗方法包括：饮食管理、体育锻炼、口服药物和注射胰岛素。
然而，随着科技进步和药学研究的不断深化，糖尿病治疗的新进展不断涌现，为患者的康复提供了更好的选择。
一、生物仿制药（Biosimilars）生物仿制药是与已有的原始生物药等效的一种生物相似药物，通过与原始药物的分子结构以及生物学特性相似度和生物等效性逐一比较，达到了与原始药物同样的药效和安全性，但价格却更低廉。
在糖尿病治疗中，生物仿制药也逐渐成为了医生和患者更为关注的一种新选择。
例如，卡格列净（Canagliflozin）是一种可信赖的药物，是新型的二糖基肝糖尿病酯酶（SGLT2）抑制剂，采用口服给药方式，能够有效调节血糖水平，降低患者的血糖，提高胰岛素的分泌，缓解患者的症状。
同时，卡格列净也被生物制药公司仿制生产，并被各大医院广泛使用，成为治疗糖尿病的新药物选择。
二、创新药物研究除了传统的糖尿病治疗方法外，研究人员也在不断尝试推出一些创新药物。
例如，GLP-1受体激动剂是一类基于胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的药物，能够刺激胰岛素的分泌，降低血糖水平，同时也减轻了胰岛素的IDDM（摄入性糖尿病）的风险；另一方面，大约50%的糖尿病患者存在不同程度的食欲控制障碍，因此应用可食用的、能够刺激食欲的胜肽Y（Y-Peptide）药物，也成为了一个研究的热点问题。
此外，基于人体自身生理和代谢特点，研究人员也在尝试将微生物代谢产物应用于糖尿病的治疗中。
肠道微生物是人体中的重要代谢器官，具有极高的多样性，可以发挥多种代谢功能，包括葡萄糖代谢、胰岛素生成等，它们可以作为治疗糖尿病的关键诱导物质，刺激机体的代谢、恢复胰岛素的正常生成功能、维护人体内部环境的稳定等，从而达到治疗糖尿病的效果。
糖尿病慢性并发症的防治
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糖尿病性周围动脉病变
*619例2型糖尿病随访13年《里弗金斯糖尿病学(第5版)》
男
间歇性跛行 足背动脉波动消失 下肢动脉内钙化 37.7% 34.5% 60.9%
女
24.3% 37.6% 32.2%
徐州三院内分泌科
徐春荣
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糖尿病足
• 机理：血管+神经+感染
• 表现：下肢麻木、酸胀无力、怕冷、运动 性疼痛等，病人在安静或休息时不痛，而 行走或跑步时会感到小腿酸胀疼痛，休息 后就会缓解或消失，再次运动还会疼痛， 局部发黑、干燥、溃烂
徐州三院内分泌科 徐春荣 38
视网膜病变
A：10-15年病史 B：糖尿病人失明较总人群高 10倍 C：分为两型6期 单纯型（背景型） 增殖型 新生血管形成，预后差
徐州三院内分泌科
徐春荣
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糖尿病视网膜病
• 视网膜病 (该疾病是导致失明的四个最 主要的原因之一;同时,它还是造成视觉 障碍的一个主要原因.
徐州三院内分泌科
徐春荣
16
高血糖昏迷
神智不清或 昏迷 呼吸快而深
恶心、 血糖，尿酮升高
呕吐
严重 剧渴
徐州三院内分泌科
徐春荣
香港大学内科部 玛丽医院糖尿病中心 提供 17
高血糖昏迷 的原因 饮食过量
忘记服药或 注射胰岛素
高血糖情况下 剧烈运动 严重疾病或 手术期间处理失当
徐州三院内分泌科
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香港大学内科部 玛丽医院糖尿病中心 18 提供
徐州三院内分泌科
徐春荣
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糖尿病肾病
• 肾病:在诊断为糖尿 病 的病人在30岁以 后,至 少有5-10%在20 年后发生糖尿病肾 病