经皮肾镜气压弹道超声碎石术的围术期护理

当代护士２０１５年７月中旬刊　・４３・　经皮肾镜气压弹道超声碎石术的围术期护理　唐风林　摘要总结了６０例经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的围手术期护理措施，主要包括术前疼痛、心理护理及术前准备，术后体位及　严密的生命体征监测，双Ｊ管、肾造瘘管、导尿管护理，出院后注意事项及复查随访的宣教与指导。认为加强经皮肾镜气压弹道联合　超声碎石术的围手术期护理有助于促进患者术后恢复，减轻患者痛苦，效果满意，值得临床推广。　关键词：经皮肾镜；弹道；超声碎石；肾结石；围术期护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１５）０７—００４３一Ｏ２　

利用弹道超声波碎石机（ＥＭＳ）治疗肾结石具有损伤小、恢　复快、术后并发症少、碎石效力强的优点，并在碎石的同时利用　负压吸引的原理将击碎后的结石清除，减少以往单纯弹道碎石　术后排石困难、残石残留以及排石过程中损伤输尿管黏膜的现　象，适用于直径＞２．５ｅｒａ的肾盂结石及肾下盏结石，可与体外超　声波碎石联合应用治疗复杂性肾结石。本院引进最新弹道超声　波碎石机，超声频率为２４．２６ｋＨｚ，气压弹道最大功率达８５ｍＪ。　本科于２０１１年６月～２０１１年１２月开展此项手术６０例，效果满　意，现将围术期护理体会报告如下。　１临床资料　１．１一般资料本组患者共６０例，其中男３８例，女２２例，年　龄１６—６８岁，平均４１．５岁，左侧肾结石３２例，右侧肾结石２８　例，结石最大直径２．５～６ｃｍ。术前常规行静脉肾盂造影检查肾　脏结构和功能，必要时行双肾双输尿管ＣＴ平扫和增强检查结　石的数量和位置。其中有２例患者出现慢性肾功能不全，术前　１　ｄ行血液透析，降风险低后再手术手术治疗。　１．２手术方法首先在膀胱镜下于患侧置入５Ｆ输尿管导管，　并持续生理盐水滴注肾盂。联硬外麻醉成功后，取健侧卧位。　根据结石位置定位，在Ｂ超引导下于第１２肋下或第１１肋间与　腋后线、肩胛线交界处行肾穿刺置入斑马导丝，用筋膜扩张器　Ｆ６逐渐扩大至Ｆ２４，将肾镜通过鞘进入目标肾盏，寻找到结石。　对于硬度较高的结石，首先使用气压弹道碎石，在短时间内将结　石碎成小块，再联合使用超声弹道碎石系统，或单独使用超声系　统将结石进一步粉碎吸出；对于硬度较低的结石，可直接使用超　声或弹道联合超声碎石系统将结石粉碎并清除。若有较大碎石　块排入输尿管内，可以使用Ｆ８／９．８输尿管镜直接进入输尿管上　段进行碎石。最后顺利置人Ｆ６双Ｊ管，退出肾镜并置人Ｆ１６一　ｌ８。肾造瘘管，结束手术。手术时间７０—１１０ｍｉｎ，平均８５ｒａｉｎ。　１．３结果全部患者术后３ｄ复查卧位腹部平片，检查结石是　否清除干净，其中６例可见明显残石，其中３例需要二期再次手　术碎石，其余３例可继续观察或自行排出。　２护理　２．１术前护理　工作单位：４１００１１　长沙　中南大学湘雅二医院泌尿外科　唐风林：女，本科，护师　收稿日期：２０１４—０６—２０　２．１．１疼痛护理　由于肾结石疼痛剧烈，呈阵发性，应给予患　者疼痛宣教，讲解疼痛产生的原因及疼痛时的应对措施，必要时　遵医嘱给予止痛剂。可给予阿托品０．５ｍｇ，杜冷丁１００ｍｇ或吗　啡ｌＯｍｇ肌内注射。　２．１．２　心理护理　由于经皮肾镜超声气压弹道碎石是一项新　技术，患者对此项技术比较陌生，担心手术效果以及能否彻底清　除残石，易产生紧张焦虑的心理。为此，术前应耐心讲解此手术　的方法、优点，必要时让即将接受手术的患者咨询恢复较好的患　者，以增加患者的信心，积极配合手术…。　２．１．３术前准备术前协助患者完善Ｂ超、ＩＶＰ等检查，交待　检查前注意事项。做好术前准备，术前禁食禁饮，术前灌肠，手　术清晨行ＫＵＢ以再次定位。　２．２术后护理　２．２．１体位术后去枕平卧６ｈ，６ｈ后可侧卧或半卧位，以利于　引流。尽量减少患侧腰部活动，嘱患者家属替患者活动四肢，促　进血液循环。　２．２．２观察生命体征术后６ｈ严密观察生命体征，尤其注意　体温、血压的变化，及时发现感染征兆。观察和记录尿液颜色及　量，如尿液鲜红色应报告医生，给予止血药。必要时可术后夹闭　肾造瘘管２ｈ放开，起到压迫止血的作用。本组患者中２例出现　鲜红色血尿，给予止血药物，积极补液，生命体征平稳后血尿可　逐渐消失。１例患者术后活动较多，有膀胱内血块淤积，遂行膀　胱镜下血块清除，补充血容量和止血，抗感染治疗后好转　ｊ。　２．２．３引流管的护理　留置双Ｊ管的护理：①多饮水，成人每　天２０００—２５００ｍｌ，加强内冲洗，防止尿盐沉积阻塞双Ｊ管；定时　排空膀胱，防止尿液逆流。②观察有无膀胱刺激征，认真听取患　者的主诉，如患者自觉尿频、尿急、尿痛，应向患者讲解产生膀胱　刺激征的原因，缓解紧张焦虑情绪；嘱患者多饮水，自行调整体　位，减轻不适。本组４例发生膀胱刺激征，予以双氯灭痛栓塞　肛，大量饮水后，症状缓解。如有出血，留置　肾造瘘管可起到压　迫止血的作用，同时保留操作通道，复查Ｂ超发现有残留结石　时，可经此通道再次碎石。保持引流通畅，每日定时更换引流　袋。不作常规冲洗，以免引起感染。必须冲洗时，应遵守无菌操　作原则，在医生的指导下低压冲洗，每次冲洗量为５—１０ｍｌ。本　组３例引流出脓性尿液，经抗感染、多饮水后，尿量增加，尿液逐　渐转为淡黄色。在拔除。肾造瘘管前应夹闭观察１—２ｄ，患者无　腰胀且引流通畅后方可拔除　。　・４４・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２０１５，Ｎｏ．７　脑外伤后合并低钠血症患者的护理　

王冬花　摘要　总结了３ｌ例脑外伤后合并低钠血症患者的护理体会。主要包括对患者低钠的原因进行分析，针对具体的原因严密监测患者　病情，心理，饮食护理，血钠浓度监测及补钠的护理。认为脑外伤后出现低钠血症有不同的原因，应根据具体的原因实施严密整体的　护理措施，可以帮助患者尽快康复，提高护理效果及满意度。　关键词：脑外伤；低钠血症；原因；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：ｌ００６—６４１１（２０１５）０５—００４４—０２　

低钠血症为脑外伤患者的常见并发症之一。若未及时发　现，不及时处理，可影响患者康复，严重时可危及患者生命。本　科２０１０年１月一２０１３年１２月共收治３６４例脑外伤患者，其中　３１例伴着不同程度的低钠血症。本科进行了综合的护理措施　取得了良好效果，现报告如下。　１临床资料　１．１一般资料　本组３１例中男２２例，女９例，年龄１８～６５　岁，平均３８岁。以车祸、坠落伤为多，其中硬膜外血肿８例，硬　膜下血肿８例，颅内血肿９例，脑挫裂伤６例。临床低钠血症出　现时间为伤后４～１０ｄ，临床表现为恶心呕吐６例，意识淡漠８　例，头晕、乏力９例，四肢凹陷性水肿８例。３１例患者检测血钠　７８次，其中血钠１２０—１３０ｍｍｏｌ／Ｌ６２例，＜１２０ｍｍｏｌ／Ｌ　１６例。　１．２治疗方法根据患者的具体临床表现，分析原因予以限制　液体摄入量、饮食护理，并严密监测病情变化。　１．３结果本组３１例患者中，１０例经限制液体摄入量（进液　工作单位：４１６０００　吉首　湖南省湘西自治州荣复医院　收稿日期：２０１４—１２—１２　、０　、０　‘　‘　‘’　ｔ　０；　ｔ　ｔ；ｐ‘　ｔ≯‘　’　产　≯　。；》　２．２．４留置导尿尿管的护理：①妥善固定引流袋，用别针固定在　床单上。②保持引流通畅，防止扭曲、受压。③防止逆行感染，保　持会阴部清洁，每天用新洁尔灭溶液或洁攸神清洁尿道ＶＩ　２次，　每天定时更换引流袋，位置不可高于耻骨联合。④观察、记录尿　液颜色及量。发现尿液混浊时应嘱患者多饮水，必要时协助医师　行尿液培养和药敏实验，有针对性地行抗感染治疗　。　２．３　出院指导　出院后１个月内避免剧烈运动、重体力劳动，　避免四肢、腰部同时伸直及突然下蹲、起立动作，以防Ｄ—Ｊ管移　位。多饮水，每天２０００—２５００ｍｌ，加强内冲洗，防止尿盐沉淀致　结石复发；定时排空膀胱，防止尿液逆流。术后３～４周来院拔　除Ｄ—Ｊ管。根据结石成分调节饮食。冬春季节注意保暖，预防　感冒。如出现腰痛、发热、严重血尿，及时来院就诊。　３小结　弹道超声波碎石机（ＥＭＳ）治疗肾结石尤其是铸型。肾结石　具有较好的疗效，手术成功率高，患者痛苦少。术后并发症主要　是出血，感染和结石残留复发。保持造瘘管通畅，观察引流量和　量严格控制在１０００ｍｌ／ｄ内）及饮食调节，２周内血钠恢复正常。　ｌ２例采取限制液体摄人及根据血钠浓度以５ｍｌＺｍｉｎ的滴速补　充３％氯化钠注射液，同时监测血钠浓度。当血钠浓度达１２５　ｍｍｏｌ／Ｌ以上时，逐步减少钠盐输入量或改口服维持，３—４周血　钠恢复正常。９例因误诊而输入大量低渗或等渗液体，导致水　电解质紊乱，２例死亡，７例经治疗５—８周后病情稳定。　２护理　２．１原因分析本组患者伤前均健康，受伤后无大量失血、腹　泻或呕吐等情况，分析导致低钠血症的原因如下：　２　１．１抗利尿激素（ＡＤＨ）分泌异常颅脑损伤后由于视丘下　部受到刺激或轻微损伤，因而导致ＡＤＨ分泌增加，使肾小管对　水的重吸收增加，尿量减少，引起体内水潴留，从而发生稀释性　低钠血症，这是脑损伤后并发低钠血症的主要原因之一。　２．１．２强利尿剂的应用本组患者住院期间均使用过速尿和　２０％甘露醇。利尿剂通过排钠、氯而发挥利尿作用，使钠排出过　多，从而导致低钠血症。２例因低钠引起头晕、呕吐、乏力而误　诊为颅内压增高，使用大量利尿剂而导致血钠进一步降低。本　组３　１例低血钠均发生在使用利尿剂后。　

小便颜色的变化并及时处理是预防术后并发症的关键，进行生　活方式的指导和宣教有利于提高治疗效果和预防结石复发，因　此应加强围手术期的护理，有利于减少并发症的发生，促进患者　康复，进而提高患者的生活质量。　参考文献　１　林秋莹，黄月英．经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者　的观察和护理要点分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１２：３１３～　３１４．　２王淑霞，曾金英．经皮肾镜气压弹道碎石术病人的护理［Ｊ］．　全科护理，２０１０，８（２７）：２４６２—２４６３．　３董雪清．经皮肾镜气压弹道碎石术的护理体会［Ｊ］．中国现　代药物应用，２００９，４：１７２～１７３．　４黄小娇．６８例经皮肾镜气压弹道碎石术术后并发症的观察　和护理［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１４，３：３０～３１．　

（本文编辑：王萍王媛媛）