差异性传导
房颤心电图特征及房颤伴房室传导阻滞、房颤伴差异性传导、房颤伴预激综合征、房颤伴长间歇等特殊心电图表现
房颤心电图特征及房颤伴房室传导阻滞、房颤伴差异性传导、房颤伴预激综合征、房颤伴长间歇等特殊心电图表现和要点总结房颤是临床中最常见的心律失常之一，心电图检测有利于房颤检出，是诊断房颤首选和必需的检测手段。
房颤心电图特征P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波（颤动波），以V1、Ⅱ、Ⅲ和aVF导联明显。
f波的振幅多在0.1~0.5mV之间，远比F波为小，通常把＞0.1mV 者称为粗颤，把＜0.1mV者称为细颤。
心房频率在350~600次/分之间。
R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。
图1 房颤心电图房颤伴房室传导阻滞房颤伴一度AVB：心电图无法诊断；房颤伴二度AVB：目前的心电图诊断尚存争论；房颤伴三度AVB：心电图易诊断。
当QRS节律变为缓慢而规整时即可诊断。
1.房颤伴二度房室传导阻滞目前对于房颤伴二度AVB的心电图诊断尚存争议，既往有学者提出以下标准，符合一条即可提示诊断，符合的条件越多可靠性越大：①f波数目与下传的QRS波比例低于10：1，且出现3次以上；②平均心率＜50次/分；③长R-R间歇≥1.5s，且出现3次以上；④交界性或室性逸搏出现3次以上。
图2 房颤伴二度房室传导阻滞的心电图房颤伴重度二度AVB的心电图表现为相隔间期较长且规律的室性逸搏或交界性逸搏的QRS波占记录QRS波总数的50%以上。
此外，有学者还提出患者出现以下情况之一时，便可提示房颤合并二度AVB：①窦性心律时持续性二度AVB，发生房颤时心室率＜50次/分；②出现频发≥2.5s的R-R长间歇；③房颤合并过缓的交界性逸搏及逸搏心律或室性逸搏。
目前尚无房颤伴二度房室传导阻滞心电图诊断的统一标准，但平均心率慢、R-R间期越长、逸搏心律越多，诊断的可能性就越大。
房颤伴差异性传导心电图房颤伴差异性传导患者的基础心率偏快，联律间期较短且不固定，常存在Ashman现象，起始向量与基本一致，QRS波多呈三相，V1导联呈rsR'型，少有左束支传导阻滞（LBBB）图形，与房颤伴室早存在许多差异，如表1所示。
房内差异性传导致P波逆转1例
based es ti m ates .Am J C ard i o,l 1998,82:2~92Dilaveris PE,G i alaf os E J ,Si d eris S K,et a.l Si m ple electrocar d i o grap h ic markers f or the pred ict i o n of paro xy s m al i d i o pat h ic at ri al fi b rill at i o n .Am H eart J ,1998,135:733~7383A lless i e M A,Boy den P A,C a m m J ,et a.l Pat hop hys i ol og y and preven tio n of atri al fi brillati on .C irc u lati o n ,2001,103:769~7774C i aro n i S ,Cueno ud LB l oc h A .C li n ical st udy t o i nv est i g ate the p red ict i ve para m eters for t he o n s et of atri a l fi b rillat i o n i n pat i en t s w it h es s en t i al hy p ertensio n.Am H eart J ,2000,139:814~8195V erd ecch ia P ,R ebol d i G ,G atto b i g i o R.A trial fi bril l atio n i n hyperten si on :predict ors and o u tco m e .H y perten si on ,2003,41:218~2236A y te m ir K,Ozer N,A tal ar E,et a.l P wave d is pers i o n o n 12-lead el ectrocard i o graphy in patients with paro x ys m al atri al fi b rill atio n ,PACE,2000,23:1109~11127Stei nberg J S ,Zel enkofs k e S ,W o ng SC ,et a.l V al ue of the P -wave si gnal-averag ed ECG f or predicti ng at ri al fi b rill at i o n after card i acsurgery .C i rcu l atio n ,1993,88:2618~26228D ilav eris PE ,G ial afo s EJ ,Andriko po u l os GK ,et a.l C li n ical and el ec tro card i og raph i c p red ictors of recurren t atri al fi b rillat i o n .PACE,2000,23:352~3589D il av eris PE ,G ial af os EJ ,Chriss oss D,et a.l Detect i o n of hy p ertensiv e patients at ris k fo r paro x ys m al atri al fi b rill at i o n du ri ng si nu s rhyt h m by co mpu t er -assisted P wav e anal ys i s .J H y pert en s ,1999,17:1463~147010Ozer N ,Ayte m i r K ,A ral ar E,et a.l P wave d is pers i o n i n hy p ertensiv e patients w it h parox ys m al atri al fi b rill at i o n .P ACE ,2000,23:1859~186211T i k ek T ,Akkaya V,At il gan D ,et a.l E ff ect of l eft atri al s iz e and f unctio n o n P-wave d i spersio n :a st udy i n pati en ts wit h p arox ys m al atri al fi brillat i o n .C lin Card i o,l 2001,24:676~680(收稿:20100322)病例分析房内差异性传导致P 波逆转1例曾莲孙妍彦中图分类号!R 5417文献标识码!A文章编号!10080740(2010)1903018401患者女性,60岁。
心电图常用缩略语
心电图常用缩略语A AAC 房内差异性传导AAT 自律性增高性房性心动过速AAVRT 逆向型房室折返性心动过速AC 差异性传导AD 心房分离、心房脱节AF 心房扑动Af 心房颤动AT 房性心动过速A VB 房室传导阻滞A VC 室内差异性传导A VRT 房室折返性心动过速A VNRT 房室结折返性心动过速APSR 房性并行心律AMI 急性心肌梗死B BBB 束支传导阻滞C CC 隐匿传导CLBBB 完全性左束支传导阻滞CRBBB 完全性右束支传导阻滞D DCG 动态心电图E EA 电交替EB 双极食管导联ERS 早期复极综合征EMTC 电张调整性F FBBB 功能性束支传导阻滞FS_AVNRT 快_慢型房室结折返型心动过速I IART 心房内折返性心动过速ILBBB 不完全性左束支传导阻滞IRBBB 不完全性右束支传导阻滞J JPSR 交接性并行心律L LAF 左前分支LAFB 左前分支传导阻滞LBB 左束支LBBB 左束支传导阻滞LPF 左后分支LPFB 左后分支传导阻滞LADP P 电轴左偏M MA T 多源性房性心动过速MI 心肌梗死N NAAC 非时相性房内差异性传导NQWT 窄QRS 波心动过速O OA VRT 顺向性房室折返性心动过速O-A VRT 顺向型房室折返性心动过速P PAS 房性期前收缩PA VB 阵发性房室传导阻滞PAT 阵发性房性心动过速PJS 交接性期前收缩PJRT 交接区折返型心动过速PS 期前收缩PSS 窦性期前收缩PSR 并行心律PSVT 阵发性室上性心动过速PVS 室性期前收缩PMT 起搏器介导性心动过速PTWC 原发性T 波改变R RBB 右束支RBBB 右束支传导阻滞RVOT 右室流出道S SAB 窦房传导阻滞SAID 窦房干扰脱节SAJ 窦房交接区SB 窦性心动过缓SF-A VNRT 慢-快型房室结折返型心动过速SNRT 窦房结折返性心动过速SPSR 窦性并行心律SR 窦性心律SSS 病态窦房结综合征ST 窦性心动过速STWC 继发性T 波改变SVT 室上性心动过速S1 基础刺激S2 程控期前刺激T Tdp 尖端扭转型室速U UA 不稳定型心绞痛V V AB 室房传导阻滞V AC 室内差异性传导VF 心室扑动Vf 心室颤动VFS-J 窦交室性融合波VPSR 室性并行心律VT 室性心动过速W W-P-W 典型预激综合征WQWT 宽QRS 波心动过速。
房颤伴时相性室内差异性传导与室性早搏的鉴别诊断【范本模板】
房颤伴时相性室内差异性传导与室性早搏的鉴别诊断于亚门，朱玉年 (wu警江苏总V，-8［院心电图室。
江苏扬州225003)关键词：房颤;心电图;鉴别诊断中国分类号IR 541．75 R 541．7心房颤动不但经常伴有时相性室内差异性传导,而且也会经常伴有室性早搏。
室内差异性传导与室性早搏并存者也不少见。
正确区分两者有着极其重要的临床意义.根据我们的实践体会并结合有关文献提出如下鉴别要点：（1）基础心室率：室率较快者为室内差异性传导，室率较慢者为室性早搏。
（2）联律前周期：联律前周期相对较长者。
多为室内差异传导,因前周期长，其后不应期也长。
联律前周期较短者，为室性早搏。
(3）联律问期:联律问期短而不固定者，为室内差异传导。
联律问期短而固定者,为室性早搏，多源性室性早搏联律问期不固定。
(4)畸形QRS时间：QRS时间≤0．12 S者，为室内差异传导（少数可达0．14 S).QRS时间≥0．12 S者，为室性早搏，可达0．14 s以上.（5)畸形QRS形态:呈右束支阻滞（V 呈rsR型)者，多为室内差异传导；QRS波形多呈左束支阻滞者，为室性早搏。
(6)畸形QRS易变性:畸形QRS易变性较大者，为室内差异传导；畸形QRS易变性较小者或无明显变化者,为室性早搏。
(7）畸形QRS起始向量：畸形QRS起始向量与正常QRS相同者。
为室内差异传导；不同者为室性早搏。
(8）类代偿间歇：房颤时代偿间歇完全不完全不能确定。
因无规则的P—P间隔或R-R间隔相比较。
因而只能是类似于代偿间歇。
有较长的类代偿间歇者为室性早搏;无类代偿间歇者为室内差异传导。
（9)联律规律：二联律或三联律频发出现者。
多为室性早搏；室内差异传导QRS波易变化一般无此规律.(10)与洋地黄用量的关系：未用或洋地黄用量不足时。
提示室内差异传导;洋地黄过量时常出现室性早搏。
（11）QRS提前程度：特别提前的畸形QRS可能为室性早搏；室上性激动不可能极度提早获得下传心室。
心电图差异性传导的原理19页PPT
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
心电图差异性传导的原理 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
பைடு நூலகம்
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
男女差异在神经传导速度中的表现
男女差异在神经传导速度中的表现神经传导速度指的是神经信号在神经纤维中传递的速度，它是由神经纤维的直径和髓鞘的厚度等因素决定的。
男女之间存在许多生理差异，包括身体结构、荷尔蒙分泌和神经系统等方面。
这些差异可能会对神经传导速度产生影响。
本文将探讨男女差异对神经传导速度的影响，并分析相关研究结果。
1. 相关研究概述无数研究表明，男性和女性在神经传导速度方面存在显著差异。
例如，一项对男女大脑神经结构的研究发现，女性的脑白质比男性更密集，这意味着女性的神经传导速度可能更快。
另一项针对性别差异和神经传导速度关系的实验发现，男性神经纤维的直径和髓鞘厚度大于女性，因此男性的神经传导速度更快。
2. 神经传导速度差异的原因（1）激素影响：性激素是影响神经传导速度的重要因素。
雌激素可以促进神经纤维的生长和修复，从而提高神经传导速度。
男性荷尔蒙睾酮在一定程度上抑制了神经纤维的发育，导致男性神经传导速度相对较慢。
（2）神经结构差异：男性和女性的神经结构存在差异，如神经纤维的直径和髓鞘厚度等。
这些差异影响了神经传导速度。
例如，男性的神经纤维直径较粗，髓鞘较厚，相对女性而言传导速度更快。
（3）遗传因素：遗传也在一定程度上影响了男女之间的神经传导速度差异。
某些基因的不同表达可能导致神经传导速度的差异。
3. 神经传导速度差异的影响男女在神经传导速度方面的差异可能对认知和运动功能产生影响。
研究发现，男性相对女性具有更快的运动反应速度和更好的手眼协调能力。
此外，女性在某些认知任务中表现出更高的灵敏度和记忆力。
这些差异部分源于神经传导速度的差异。
4. 应用与展望了解男女差异在神经传导速度中的表现对于性别差异研究和相关疾病的治疗可能具有重要意义。
在某些神经系统疾病中，如多发性硬化症等，神经传导速度的异常可能会导致病情加重。
因此，在研究性别差异和神经传导速度之间的关系的基础上，可以更好地了解这些疾病的发展机制，并为治疗提供新的思路。
总结：本文讨论了男女差异在神经传导速度中的表现，并分析了相关研究结果。
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室内差异性传导的机制
(2011-08-02 14:12:23)
一、概念
由于生理性室内传导变化，造成心室除极顺序改变，QRS波异于正常的现象，称心室内差异传导。
这一现象大多与心率加快有关，属于生理性室内3相性传导阻滞，见于房性早搏、阵发性房性心动过速、心房颤动，房室交界区早博及心动过速，以及不完全房室脱节的心室夺获中。
并行心律有不同的联律间距，所以也经常伴间歇发生的室内差异传导。
这是由于这些异位心动发生过早，它们在前向传导中遇到部分室内传导系统的生理性不应期，而只能以较慢的速度，或从已脱离不应期的其他部分传到心室。
这样，心室除极和复极顺序就不同于寻常。
二、条件
(1)激动发生得早(联律间距短)．室内差异传导的可能性大，差异传导的程度也愈重，
心动过速的频率愈快，也愈容易发生。
(2)在一个长周期后出现的心功，将有一个较长的不应期，其后的心动便容易发生室内
差异传导，称作为Ashman现象。
(3)房室结的传导速度，，当联律间距进一步缩短时，室内差异传导会消失，并伴P—R 间期延长。
这是由于更加早的冲动可能在房室结内遇到更大的延迟，造成冲动到达束支和分支时，已经脱离了不应期。
所以房室结的传导速度减慢可使室内差异传导不易发生.
三、机制
1．正常情况下心率的快慢常常影响不应期的长短。
心率快不应期短，心率慢不应期则长。
长—短周期的突然变化使提早的室上性搏动下传时较易落在前一心得的不应期中，而导致传导速度异常，造成波形变异。
这也称为Ashman现象。
2．心脏的希氏束—浦肯野纤维系统其相对不应期是不甚一致的，一般右束支不应期均
较左束支略长，左前分支不应期较左后分支略长，浦肯野纤维不应期较心室肌长，这使束支及分支之间的传导时间存在不同步现象。
当心率不齐或有适时到达的室上性期前收缩时，常能使该种不同步进一步扩大，差异一旦＞0．025—0．04s时，传导上的不同步即可造成QRS波变形，其中尤以右束支传导阻滞图形多见.
四、诊断
(1)诊断房性早搏或心室夺获伴室内差异传导的关键是仔细寻找有无相关的P波有P波的QRS波与不会含P波的QRs波进行比较，常能帮助找出相关P波。
(2)判别心房颤动时，畸形QRs波是室内差异传导还是室性早博较为困难。
下列几点可
作参考，但都有一些例外，只有将各点全面考虑，再结合临床情况，才能使诊断更加精确，①长的前周期后出现提早的畸形QRs常为差异传导，但具有“二联法则” 的室性早搏也总在长前周期后发生。
②联律间距固定，特别是呈二联律、三联律等有规则出现的畸形QRs波常为室性早搏，由f波下传的QRs波不会有固定的联律间距或有规则地出现。
但室性早搏联律不等，无规律出现者也不少见，所以不能用来排除室早。
②70％的差异传导在v1中呈右束支阻滞，而室性早搏者仅 6％，故可作为诊断重要指标，但对左束支阻滞型则无意义。
④右束支阻滞型差异传导的起始向量常与正常心动相同，而室性者仅4％相同。
⑥室性早搏后常有较长的类代偿间歇，而差异传导后无长间歇趋势。
但室早也可成类插入性。
⑥QRs间期大于o．14s，室早的可能性大。
⑦畸形QRS波与以往室性早博形态相同，则证实为室早。
＠心室率缓慢的房颤中出现十分早的畸形QR5波，常提示室早。
⑨平均心室率快时，室内差异传导的可能性大，尤其在末用洋地黄前。
⑩QRS波形态有以下特征者多系室性：额面最大向量位于右上方；vl导联呈单相或双相，R波高于R’；v1导联形态与V6相似；Vl—V5均以负相为主；v1为QS 型；1导联为QS型；QS 波在v4导联最深；畸形QRs波不象左或有束支阻滞形态。
室内差异传导和空性早搏的诊断并不总是互斥的，两者可以同时存在。
(3)无P波可见的室上性心动过速伴室内差异传导，需与室性心动过速相鉴别。
鉴别时
可用上述的适当条目。
另外前者心率十分规则，后者心率常稍有万齐*
室内差异传导是生理性传导变异，心博出现晚时使行消失。
临床上的重要性在于需与较严重的室性心律失常相鉴别。
某些作者认为左束支传导阻滞型室内差异传导可提示左束支有亚临床的传导障碍。
五、非时相性室内差异传导
是指逸博的QRs波时限在正常范围，而形态与下传者不同，被认为是房室交界区逸博，但因交界区或房室束的纵向分离，造成心室除极的细微变化。
也有人认为冲动起源于房室束或束支、分支。
六、室性搏动伴室内差导传导
少数的室内差异传导可以发生在心室博动中，表现为来自同一室性起搏点的搏动有不同
的形态。
多数系3相性束支和心室肌传导阻滞引起。
主要心电图表现有①联律间距相等的室性早搏，前周期更长时，其形态更加畸形。
②室性并行心律伴相性形态变异。
②多形性室性早搏，起源于同—部位，但形态多变。
④频率整齐的双相性室性心动过速。
与室上性搏动伴室内差异传导不同，室性搏动伴室内差异传导，几乎都发生在有病变的心脏。