膝关节骨性关节炎严重性指数(ISOA)
WOMAC骨性关节炎指数评分表
WOMAC骨性关节炎指数评分表
姓名____________性别________ 年龄________ 编号__________ 填表日期____________ 填表说明：在以下各项回答处的直线上标出自己疼痛或功能受限程度的相应位置。
“0”表示无疼痛或无功能受限，之后随数值增加程度加重，10表示疼痛剧烈（服用止痛药物仍无法缓解）或功能极度受限（无法站立）。
疼痛
1. 在平坦的地面上行走
2. 上楼梯或下楼梯
3. 晚上，尤其影响睡眠的疼痛
4. 坐着或躺着
5. 挺直身体站立
僵硬
6. 早晨起床时僵硬情况有多严重
7. 僵硬状况在以后的时间内，坐、卧或休息之后有多严重
进行日常生活的难度
8. 上楼梯
9. 下楼梯
10. 由坐着站起来
11. 站着
12. 向地面弯腰
13. 在平坦的地面上行走
14. 进出小轿车或上下公共汽车
15. 出门购物
16. 穿袜子
17. 从床上站起来
18. 脱掉袜子
19. 躺在床上
20. 进出浴缸
21. 坐着的时候
22. 在卫生间蹲下或起来时
23. 做繁重的家务活
24. 做轻松的家务活。
膝骨性关节炎的危害与防治
膝骨性关节炎的危害与防治——中老年人群的头号致残杀手你重视了吗？同济分院李超骨关节炎（OA）危害严重•WHO统计，目前全球人口10%的医疗问题源于OA•骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病–>60岁患病率高达50%–>75岁患病率高达80%–致残率高达53%OA已成为老年人致残头号杀手！流行病学：据统计目前中国骨病患者已达到1亿,无症状发病率为53%。
30-39岁11%40-49岁27%50-59岁62%60岁以上90%膝关节炎占41%病因原发性：老年人长期活动，膝关节退行性改变，骨刺形成。
多见于体力劳动者，体型肥胖者。
通常进展缓慢。
继发性：外伤、骨折、脱臼等。
原发性因素：1、年龄2、性别女多于男3、遗传4、体重5、饮食6、气候继发因素：挫伤拉伤扭伤骨折脱臼病理•滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。
•关节囊的增厚和粘连。
•关节软骨的软化、撕裂、磨损。
•骨赘形成。
临床表现•疼痛：根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度:1度：不痛2度：轻度3度：中度4度：重度5度：剧烈•多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。
•疼痛特点:无痛→活动痛→负重痛→主动活动痛→静止痛三、症状和体征关节疼痛及压痛：初期轻/中度间断性隐痛，晚期出现持续性疼痛或夜间痛，关节局部有压痛，伴关节肿胀时尤为明显关节僵硬：晨僵，活动后缓解，气压低或湿度大时加重，常几至十几分钟，<30 min关节肿大：手部关节可出现Heberden结节和Bouchard结节，部分膝关节也会造成关节肿大骨摩擦音（感）：多见于膝关节关节无力、活动障碍：行走时软腿或关节绞锁不能完全伸直或活动障碍手骨关节炎：指间关节远近段膨大畸形：膝内翻、膝外翻四、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物、血清补体等，一般在正常范伴有滑膜炎，C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升继发性OA患者，原发病的实验室检查出现异常五、X线检查非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形六、OA的诊断和评估流程医生临床思维的训练和掌握诊治方法膝关节OA诊断标准1．近1个月内反复膝关节疼痛2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml4．中老年患者（≥40岁）5．晨僵≤30 min6．活动时有骨摩擦音（感）符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条诊断膝关节OA髋关节OA诊断标准1．近1个月反复髋关节疼痛2．红细胞沉降率≤20 mm/h3．X线片示骨赘形成，髋臼缘增生4．X线片示髋关节间隙变窄满足1+2+3条或1+3+4条诊断髋骨关节炎七、治疗治疗目的•减轻或消除疼痛•矫正畸形•改善或恢复关节功能•改善生活质量治疗原则•非药物与药物结合，必要时手术治疗•治疗应个体化，结合病人自身情况，选择合适治疗方案，如年龄、性别、体重、危险因素、病变部位及程度非药物治疗非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础初次就诊症状不重→首选非药物治疗目的：减轻疼痛、改善功能、使患者认识疾病的性质和预后强调：患者教育、物理治疗、活动辅助方法、改变负重力线包括：自我行为疗法、减肥、有氧锻炼、关节功能训练、物理治疗自我行为疗法：•减少不合理的运动，如爬楼梯爬山•适量活动•避免不良姿势•避免长时间跑、跳、蹲减肥：减轻骨关节的负荷有氧锻炼：骑自行车、游泳、散步……关节和肌力训练•关节功能训练：关节在非负重位下屈伸活动，保持关节最大活动度•肌力训练：髋：应注意外展肌群的训练物理治疗增加局部血液循环减轻炎症反应•热疗、•水疗•超声波•微波•针灸•按摩•牵引•经皮神经电刺激（TENS）•……行走支持•减少受累关节负重：手杖、拐杖、助行器药物治疗，如非药物治疗无效，选择药物治疗•局部药物治疗•全身药物治疗－对乙酰氨基酚－非甾体抗炎药（NSAIDs）－其他止痛剂•关节腔注射•改善病情类药物及软骨保护剂局部药物治疗•有效缓解关节轻中度疼痛•中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用•不良反应轻微：NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂，非NSAIDs擦剂适用于手和膝关节OA ，采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗 全身药物治疗• 用药前风险评估，关注潜在内科疾病风险 • 根据患者个体情况，剂量个体化• 尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用• 用药3个月，根据病情检查血、大便常规、大便潜血及肝肾功能全身镇痛药物用药方法首选对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4000mg• 对乙酰氨基酚效果不佳，权衡胃肠道、肝、肾、心血管疾病风险后，参阅说明，可用NSAIDs• 胃肠道不良反应的危险性较高者，可选用非选择性NSAIDs+H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂/米索前列醇等胃黏膜保护剂 选择性COX-2抑制剂NSAIDs 类药物NSAIDs 治疗危险因素评估NSAIDs 包括非选择性NSAIDs 和选择性COX-2抑制剂。
膝骨性关节炎指南解读(2018-2020版)
KOA 的药物治疗——口服药物
需要长期给药的OA慢性疼痛患者可以口服双 醋瑞因镇痛(1C);——有研究发现双醋瑞因从2周起改
善OA症状，镇痛效果与NSAIDs相当。双醋瑞因具有心血管 保护作用且无心血管事件风险，可抑制白细胞介素-1的促动 脉粥样硬化作用。
不推荐氨基葡萄糖或硫酸软骨素用于OA患者 镇痛(3C);——在治疗膝和髋关节OA的有效性方面，氨
严重者软骨消失。穿透损伤 的关节软骨，抵达到软骨下 骨。 并且出现骨赘。
KOA 的 临 床 表 现
关节疼痛 关节肿胀 关节僵硬 关节畸形。 弹响感或摩擦感 关节活动受限，行走
和下蹲困难。
KOA疼痛属于慢性疼痛
有54％的膝关节骨性关节炎（KOA)疼痛患者 经治疗后仍有持续性中至重度疼痛，且该部分 患者更容易出现功能丧失和生活质量降低。
非甾体类抗炎药物治疗危险因素评估
KOA 的药物治疗——口服药物
②指南将原版中的“改善病情类药物及软骨保 护剂”统称为“缓解骨关节炎症状的慢作用药 物”；
指出这些药物有缓解疼痛症状、改善关节功能， 但延缓病程进展的作用具有争议。
目前，该类药物对OA的临床治疗效果均尚存争 议，临床上对有症状的OA可选择性使用。如地 奥司明、氨基葡萄糖、双醋瑞因等。
指南建议：医务工作者应通过口头或书面形式进 行OA知识的宣教并帮助患者建立长期检测及评 估机制，根据每日活动情况，建议患者改变不良 的生活及工作习惯。
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版） 》
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版） 》
KOA的治疗之基础治疗
在运动治疗方面，指南中推荐的国人KOA患者 运动治疗方案，提出在医生的指导下选择正确的 运动方式，制定个体化的运动方案。
中药涂擦配合关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的疗效及护理研究
中药涂擦配合关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的疗效及护理研究发表时间：2016-06-23T13:55:16.477Z 来源：《医药前沿》2016年6月第16期作者：周九红[导读] 膝骨性关节炎为临床常见慢性退行性骨关节疾病，骨性关节炎是以骨质增生和关节软骨退行性病变为主要病理特征的骨科疾病。
周九红（江苏省沭阳县中医院骨伤科江苏沭阳 233600）【摘要】目的：观察中药涂擦配合关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的疗效及护理研究。
方法：把膝骨性关节炎的患者76例，随机分为治疗组40例和对照组36例。
对照组采用口服塞来昔布胶囊治疗，治疗组采用中药涂擦配合关节镜清理术治疗。
运用疼痛视觉模拟量表（VAS）与膝骨性关节炎严重性指数（Lequesne），观察治疗前后疼痛及临床疗效。
结果：Lequesne评分，治疗组显效7例，有效25例，无效8例，总有效率80.00%；对照组显效0例，有效20例，无效16例，总有效率55.56%，两组在改善临床疗效上有明显差异（P<0.01）。
VAS评分，治疗组显效17例，有效17例，无效6例，总有效率85.00%；对照组显效3例，有效12例，无效21例，总有效率41.67%，治疗组与对照组在减轻疼痛程度上差异有显著统计意义（P<0.01）。
结论：中药涂擦配合关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的护理疗效显著。
【关键词】中药涂擦；关节镜清理术；膝骨性关节炎；护理研究【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）16-0295-02 膝骨性关节炎为临床常见慢性退行性骨关节疾病，骨性关节炎是以骨质增生和关节软骨退行性病变为主要病理特征的骨科疾病[1]。
笔者针对2012年1月～2015年6月在沭阳县中医院骨科治疗的76例膝骨性关节炎的患者进行研究，观察中药涂擦配合关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的临床疗效及护理研究，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料观察沭阳县中医院骨科自2012年1月～2015年6月治疗的膝骨性关节炎患者76例，其中治疗组：中药涂擦配合关节镜清理术的患者40例及对照组：口服塞来昔布胶囊治疗的患者36例。
透明质酸钠联合双氯芬酸钠治疗膝骨性关节炎的临床疗效分析
透明质酸钠联合双氯芬酸钠治疗膝骨性关节炎的临床疗效分析李戬
【期刊名称】《海峡药学》
【年(卷),期】2012(024)001
【摘要】目的探讨透明质酸钠联合双氯芬酸钠治疗膝骨性关节炎的临床疗效.方法将96例膝骨性关节炎患者随机分入对照组与观察组,给予46例对照组患者口服双氯芬酸钠治疗,50例观察组患者接受透明质酸钠联合双氯芬酸钠联合治疗.对两组患者治疗前后采用膝关节骨性关节炎严重性指数(ISOA)进行评分,比较临床疗效.结果观察组ISOA评分显著优于对照组,差别有统计学意义(P＜0.01)；观察组与对照组治疗总有效率分别为84.0％和69.6％,观察组显著优于对照组(P＜0.01).结论透明质酸钠联合双氯芬酸钠治疗膝骨性关节炎疗效确切,不良反应少,是治疗该病的理想方法.
【总页数】3页(P150-152)
【作者】李戬
【作者单位】浙江省宁波市镇海区龙赛医院骨科宁波315200
【正文语种】中文
【中图分类】R969.4
【相关文献】
1.透明质酸钠合双氯芬酸钠治疗膝骨性关节炎疗效观察 [J], 顾唯恒
2.透明质酸钠合双氯芬酸钠治疗膝骨性关节炎疗效研究 [J], 陈涛
3.双氯芬酸钠、奥美拉唑联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎临床观察 [J], 李国臣;郑联合;张弘韬;潘健;任甲辉;韩超
4.透明质酸钠联合双氯芬酸钠治疗膝骨性关节炎的效果研究 [J], 韩田浦
5.关节腔潮式冲洗联合注射透明质酸钠治疗轻度膝骨性关节炎的细胞因子变化及临床疗效分析 [J], 王斌; 邹辉; 李新旭; 麦彩园
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膝骨性关节炎
2002年~2012年定为中国骨与关节十年行动 10月12日 定为世界关节炎日 OA已经是世界关注的焦点
一期
二期
三期
四期
关节间隙可疑变 关节间隙可疑变 关节间隙明确变 窄、似有骨赘， 窄、明显骨赘 窄、中量骨赘
关节间隙明显变窄、大量 骨赘、硬化和畸形
压力存在下，基质的糖胺多糖侧链距离减小，释放出水 分，体积减小，压力去除后，恢复正常形态。
软骨细胞 1-5%
关
节
水分80%
软
骨
软骨基质
胶原纤维
蛋白聚糖 分解
✓ OA患者的蛋白聚糖的分解>合成，这为用 氨基多糖来治疗OA提供了理论基础。
氨基葡萄糖 核心蛋白 硫酸软骨素 硫酸角质素
骨关节炎的发病机制
关节表面不光滑、肌肉痉挛和挛缩、 机械阻滞（骨赘、游离体等）
软骨丢失、软骨下骨塌陷、骨囊肿、骨过度 生长、肌肉萎缩
膝关节骨性关节炎的诊断标准
1.近1月内反复膝关节疼痛
2.X线（站立和负重位）：间隙变窄、骨赘、软骨下 骨硬化 / 囊性变 3.关节液（>2次）清亮粘稠 WBC<2000个/ml 4.中老年（≥40岁）
临床表现：早期可出现气血虚弱 临床表现：关节
证，关节肌肉酸痛无力，或筋惕肉瞤， 冷痛重着，屈伸不利，
肌肉萎缩，关节变形，舌淡苔白，脉 疼痛逢寒加剧，遇热
细弱。晚期关节冷痛，畏寒喜温喜按， 则减，昼轻夜重，或
矫形支具。
KOA 的手法治疗
减轻或消除疼痛 恢复或维持关节功能
改善生活质量等
摇法 屈伸法 点法等
方法：是以关节为轴，使肢体作环转运动。
针刀医学临床评估标准——以膝关节骨性关节炎的量表测评为例
针刀医学临床评估标准——以膝关节骨性关节炎的量表测评为例骨性关节炎就是退化性关节炎，又称为增生性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等，是属于一种慢性关节疾病，其主要改变是关节软骨退行性疾病和以关节软骨变性和关节边缘骨质增生为特征的慢性关节炎疾病。
膝关节骨性关节炎最常见的症状就是僵硬、疼痛，严重的会出现肿胀、发麻等现象。
尤其是起床那一瞬间最痛，活动一段时间后就逐渐好转，但如长期负重或站立过久又会再度疼痛。
如不及时治疗，关节就会逐渐变形，终至无法行走。
患者常抱怨不能下蹲，坐久了也站不起来，上下楼梯之时膝盖酸痛、严重时无法跑步。
膝关节长期使用后，软骨变薄或消失，导致关节吸收冲撞的能力减低，关节受力较大或使用较多时，便会感觉关节疼痛。
由于软骨消失，骨头和骨头直接碰撞，X光检查可发现关节边缘会产生尖锐的突出物，俗称骨刺。
骨刺是退化的表现，有时会出现自发性关节炎，患者常在半夜中痛醒。
现代人平均余命提高与肥胖人口增加，骨性关节炎的发病率明显地增高。
该病好发于髋、膝、脊柱等部位。
近年来以针刀医学治疗膝关节骨性关节炎多有良好疗效，但发表的文献杂志从实证医学角度而言，其评估方式差异颇大，较少强而有力的标准。
因此，本文将重点介绍目前国际临床医学较常用的功能评定方式，作为评估微创针刀治疗膝关节骨性关节炎的参考，综述如下。
常用功能测评(一)视觉分级评定法(Visual Analogue Scale, VAS)疼痛程度可以用视觉分级评定法来进行半客观的量化评定。
一般方法是用10cm长的直线，每隔1cm标定1格，0为不痛，10为最大程度的疼痛。
由患者自行在在线标出疼痛得分。
于治疗前后进行比较，以评估治疗的效果。
(二)关节活动范围(range of motion, ROM)测定ROM测量是膝骨关节炎功能评定中的重要方法之一。
通过ROM的测定可了解患者关节挛缩和黏连程度。
每次ROM测量应在功能训练之前由专人进行操作。
可利用量角器或方盘量角器来进行ROM的测定。
膝关节腔注射透明质酸钠联合自拟膝痹通汤对膝骨关节炎患者膝关节功能的影响观察
膝关节腔注射透明质酸钠联合自拟膝痹通汤对膝骨关节炎患者膝关节功能的影响观察刘菲菲【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2022(33)17【摘要】目的探讨膝关节腔注射透明质酸钠联合自拟膝痹通汤对膝骨关节炎患者膝关节功能的影响。
方法选择收治的膝骨关节炎患者86例,按随机数字表法分为对照组和观察组各43例。
对照组给予膝关节腔注射透明质酸钠治疗,观察组在对照组基础上联合自拟膝痹通汤进行治疗。
观察两组治疗效果,采用膝关节Lysholm及膝骨性关节炎严重性指数(ISOA)评估两组治疗前后膝关节功能,统计药物两组不良反应的发生率。
结果观察组总有效率(95.35%)较对照组(79.07%)高(P<0.05)。
两组治疗后的Lysholm评分较治疗前高,ISOA评分较治疗前低(P<0.05)。
观察组治疗后的Lysholm评分较对照组高,ISOA评分较治疗前低(P<0.05)。
两组不良反应发生率(6.98%VS 13.95%)无明显差异(P>0.05)。
结论膝关节腔注射透明质酸钠联合自拟膝痹通汤治疗膝骨关节炎疗效确切,可有效改善膝关节功能,值得推广应用。
【总页数】3页(P2546-2548)【作者】刘菲菲【作者单位】天津市东丽区中医医院中医骨伤科【正文语种】中文【中图分类】R684.3【相关文献】1.硫酸氨基葡萄糖与膝关节腔内注射透明质酸钠联合治疗膝骨关节炎的效果观察2.防风膝痹汤联合针刺对膝骨关节炎患者关节腔内TNF-α、IL-1β水平的影响3.痹祺胶囊口服联合透明质酸钠关节腔内注射对膝骨性关节炎患者膝关节功能及血清COX-2、COMP水平的影响4.痹祺胶囊口服联合透明质酸钠关节腔内注射对膝骨性关节炎患者膝关节功能及血清COX-2、COMP水平的影响5.膝痹宁熥剂联合关节腔内注射透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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膝关节骨性关节炎严重性指数（ISOA）
姓名诊断：日期：症状及体征评分标准计分夜间卧床休息
无不适，
只在某种姿势下活动时不活动也痛
晨僵或起床后痛0分1分2分
<1分钟
>lmin且<15min 15min或更长
持续站立0分1分2分
30min以上30min以下走路时痛否0分1分
无不适
只在走远距离
走不久即痛且坐后增加坐位起立0分1分2分
不需上肢帮助需要上肢帮助0分1分
最大步行距离（步行时痛）
无限
≥1公里，但有限
约1公里(约15分钟) 500-900米(约8-15分钟) 300-500米0分1分2分3分4分
100-300米
<100米
需一手杖或拐杖需双手杖或双拐5分6分1分2分
日常生活
上楼梯*
下楼梯*
下蹲或下跪*行不平的路*
0-2分
0-2分
0-2分
0-2分总分:分。