2023儿童支原体肺炎规范诊治方案(附图)
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儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)内容(ppt) (3)可修改文字
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——《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》——
一
定义
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学习解读《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》
（二）一般检查 外周血白细胞总数一般正常，后期可轻度升高。SMPP患儿多于发热3d后出现中性粒细胞占比、C-反 应蛋白（C-reactive protein, CRP）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase, LDH）、D-二聚体、 血清铁蛋白以及某些细胞因子不同程度升高，与病情严重程度有关，是过强免疫炎症反应的标志。一些 SMPP患儿可有白蛋白降低。SMPP患儿中性粒细胞占比和CRP明显升高也可能与细菌混合感染有关。 （三）MP的耐药性检测 确定MP耐药的金标准方法是使用固体培养阳性的菌落进行抗菌药物最低抑菌浓度测定，这在临床实践 中很难开展。MP对大环内酯类抗菌药物耐药机制主要为23S rRNA基因2063、2064或2617位点等碱基 突变，其本作品由远近团队制作中，欢迎下载使用，不得转卖。 2063或2064位点突变可导致高水平耐药，2617位点的碱基突变导致低水平耐药。目前在临 床上，通过本作品由远近团队制测作，欢迎下载使用，不得转卖。 定上述位点突变判断耐药与否，但所检测的耐药状况与临床疗效并不完全一致，临床结局可 能还与大环内酯类药物的免疫调节作用以及病程自限等因素有关。
儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南
学习解读国家卫健委《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》
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——《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》——
一
定义
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学习解读《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》
（二）一般检查 外周血白细胞总数一般正常，后期可轻度升高。SMPP患儿多于发热3d后出现中性粒细胞占比、C-反 应蛋白（C-reactive protein, CRP）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase, LDH）、D-二聚体、 血清铁蛋白以及某些细胞因子不同程度升高，与病情严重程度有关，是过强免疫炎症反应的标志。一些 SMPP患儿可有白蛋白降低。SMPP患儿中性粒细胞占比和CRP明显升高也可能与细菌混合感染有关。 （三）MP的耐药性检测 确定MP耐药的金标准方法是使用固体培养阳性的菌落进行抗菌药物最低抑菌浓度测定，这在临床实践 中很难开展。MP对大环内酯类抗菌药物耐药机制主要为23S rRNA基因2063、2064或2617位点等碱基 突变，其本作品由远近团队制作中，欢迎下载使用，不得转卖。 2063或2064位点突变可导致高水平耐药，2617位点的碱基突变导致低水平耐药。目前在临 床上，通过本作品由远近团队制测作，欢迎下载使用，不得转卖。 定上述位点突变判断耐药与否，但所检测的耐药状况与临床疗效并不完全一致，临床结局可 能还与大环内酯类药物的免疫调节作用以及病程自限等因素有关。
儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南
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小儿支原体肺炎ppt课件
02
诊断方法与标准
临床诊断依据
01
02
03
典型症状
发热、咳嗽、喘息，肺部 听诊可闻及湿啰音。
胸部体征
胸部X线检查可见肺部炎 症浸润影。
病史
近期有呼吸道感染史或接 触史。
实验室检查方法
血常规
白细胞计数正常或略高， 中性粒细胞比例升高。
血清学检查
冷凝集试验阳性，支原体 特异性抗体IgM阳性。
病原学检查
做好隔离措施
心理护理
避免交叉感染，减少探视人数，保持室内 空气流通。
关注患儿情绪变化，给予心理支持和安慰 。
05
家庭护理与康复指导
家庭环境调整建议
01
室内通风
保持室内空气流通，每天定时开窗 通风，避免对流风。
避免烟雾刺激
家中成员应避免在室内吸烟，以免 对患儿造成刺激。
03
02
适宜温度
保持室内温度在22-24℃，湿度在 50%-60%，避免过于干燥或潮湿。
密切观察病情，定期测量体温、呼吸 、心率等指标。
保持室内空气流通
定期开窗通风，避免室内空气污染。
合理饮食
给予高热量、高蛋白、易消化的饮食 ，增强抵抗力。
按时接种疫苗
如肺炎疫苗等，降低感染风险。
处理方法和注意事项
及时就医
配合医生治疗
一旦发现并发症迹象，应立即就医，以免 延误治疗。
遵医嘱进行治疗，不要自行调整药物剂量 或停药。
定期消毒
对患儿的玩具、餐具等物品进行定 期消毒，防止交叉感染。
04
患儿日常生活安排建议
休息充足
保证患儿充足的睡眠时间，避免过度疲劳。
饮食调整
给予患儿清淡、易消化的饮食，避免油腻、 辛辣、刺激性食物。
2023年版儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南解读(总结版)ppt课件
03
发病机制
肺炎支原体（MP）的细胞壁成分能够直接破坏呼吸道上皮细胞，引发呼吸道炎症反应。
细胞壁成分破坏
MP在感染过程中会释放多种毒素，这些毒素可导致组织损伤，进一步加重炎症反应。
毒素释放
MP产生的某些酶具有细胞毒性，可导致呼吸道黏膜损伤，促进病原体在呼吸道内的定植和繁殖。
酶活性
MP感染后，机体细胞免疫应答失衡，T淋巴细胞亚群紊乱，导致免疫功能降低，无法有效清除病原体。
1
2
3
混合感染
多种病原体共同感染。
儿童肺炎支原体肺炎可合并其他病原体感染，如细菌、病毒等，加重病情。早期识别混合感染并针对性治疗是关键。
肺部组织坏死、脓肿形成。
NP是儿童肺炎支原体肺炎的严重并发症，表现为肺部组织坏死、脓肿形成。早期诊断和治疗可改善预后。
坏死性肺炎（NP）
01
神经系统受累
02
头痛、呕吐、意识障碍。
治疗难度。由于其病情持续恶化，治疗难度相对较高，常需采用更为积极的治疗手段。
定义与特点。大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎是指在使用大环内酯类抗生素治疗后，肺炎支原体的临床症状和微生物学检查无明显改善的肺炎支原体肺炎。
治疗建议。针对这类肺炎，应考虑更换或联合使用其他类抗生素进行治疗。
定义与特点。重症肺炎支原体肺炎是指伴有严重的呼吸窘迫、低氧血症、心功能不全等临床表现的肺炎支原体肺炎。
总感染人数
年龄分布
时间趋势
感染主要集中在5岁以下的儿童，其中1-3岁为感染高发年龄段。
全年均有发生，但春秋季节为发病高峰，需特别注意防护。
03
02
01
高危人群
01
儿童肺炎支原体肺炎的高危人群主要包括婴幼儿、免疫力低下儿童、有慢性呼吸道疾病史的儿童等。
支原体肺炎(儿童)ppt课件
Chapter
诊断方法介绍
临床表现
发热、咳嗽、喘息等症状，肺部听诊可闻及湿啰音。
实验室检查
血常规检查可见白细胞计数正常或略高，血沉增快，C反应蛋白阳 性。
影像学检查
X线胸片或CT检查可见肺部炎症浸润影，呈斑片状或大片状阴影。
鉴别诊断分析
细菌性肺炎
起病急，中毒症状重，白细胞计数明显升高，X线 胸片表现为肺实变或肺脓肿。
实验室检查
血常规检查可见白细胞计数正常或 略高，血清支原体抗体检测阳性。
儿童支原体肺炎诊断标准
临床诊断
根据患儿临床表现、体征及实验 室检查进行综合判断。
病原学诊断
通过咽拭子、痰等标本进行支原 体分离培养或PCR检测确诊。
鉴别诊断
与其他病原引起的肺炎进行鉴别 ，如细菌性肺炎、病毒性肺炎等
。
03
诊断方法与鉴别诊断
痰热闭肺证
表现为高热不退、咳嗽痰鸣、舌红苔黄腻等，治以麻杏石甘汤加 减，清热化痰、宣肺平喘。
药物选择原则和注意事项
选择敏感抗生素
根据病原体培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，避免滥用抗生素 导致耐药菌株产生。
注意药物剂量和疗程
根据患儿年龄、体重等因素计算药物剂量，确保用药安全有效，同 时遵循医嘱完成整个疗程。
对于神经系统受损的宝宝，可 能需要进行康复训练，帮助恢
复功能。
06
康复期管理与健康教育
Chapter
康复期管理重点任务梳理
01
监测病情
密切观察儿童病情变 化，如出现持续发热 、咳嗽等症状，应及 时就医。
02
遵医嘱用药
按照医生建议使用抗 生素等药物，确保用 药剂量和疗程准确。
03
饮食调理
诊断方法介绍
临床表现
发热、咳嗽、喘息等症状，肺部听诊可闻及湿啰音。
实验室检查
血常规检查可见白细胞计数正常或略高，血沉增快，C反应蛋白阳 性。
影像学检查
X线胸片或CT检查可见肺部炎症浸润影，呈斑片状或大片状阴影。
鉴别诊断分析
细菌性肺炎
起病急，中毒症状重，白细胞计数明显升高，X线 胸片表现为肺实变或肺脓肿。
实验室检查
血常规检查可见白细胞计数正常或 略高，血清支原体抗体检测阳性。
儿童支原体肺炎诊断标准
临床诊断
根据患儿临床表现、体征及实验 室检查进行综合判断。
病原学诊断
通过咽拭子、痰等标本进行支原 体分离培养或PCR检测确诊。
鉴别诊断
与其他病原引起的肺炎进行鉴别 ，如细菌性肺炎、病毒性肺炎等
。
03
诊断方法与鉴别诊断
痰热闭肺证
表现为高热不退、咳嗽痰鸣、舌红苔黄腻等，治以麻杏石甘汤加 减，清热化痰、宣肺平喘。
药物选择原则和注意事项
选择敏感抗生素
根据病原体培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，避免滥用抗生素 导致耐药菌株产生。
注意药物剂量和疗程
根据患儿年龄、体重等因素计算药物剂量，确保用药安全有效，同 时遵循医嘱完成整个疗程。
对于神经系统受损的宝宝，可 能需要进行康复训练，帮助恢
复功能。
06
康复期管理与健康教育
Chapter
康复期管理重点任务梳理
01
监测病情
密切观察儿童病情变 化，如出现持续发热 、咳嗽等症状，应及 时就医。
02
遵医嘱用药
按照医生建议使用抗 生素等药物，确保用 药剂量和疗程准确。
03
饮食调理
2023版儿童支原体肺炎诊疗指南解读PPT课件
氟沙星等。但需注意，喹诺酮类药物在儿童中的使用需谨慎，避免对骨
骼发育造成不良影响。
03
其他药物
根据患儿的病情，可酌情使用退热剂、止咳药、平喘药等对症治疗药物
。但需注意，避免过多使用药物，以免对患儿的肝肾功能造成损害。
其他治疗手段介绍
氧疗
对于出现呼吸困难、低氧血症的 患儿，应及时给予氧疗，以改善
患儿的呼吸功能。
02
病原学与发病机制
支原体生物学特性及分类
支原体是一类缺乏细胞壁、呈高 度多形性的原核细胞型微生物。
根据其菌落形态和生长特性，可 分为肺炎支原体、人型支原体、
解脲支原体和生殖支原体等。
肺炎支原体是引起儿童支原体肺 炎的主要病原体，主要通过飞沫
传播。
发病机制与病理生理过程
肺炎支原体侵入呼吸道后，通过黏附作用与宿主细胞结合，释放毒性代谢产物，引 起呼吸道上皮细胞损伤和炎症反应。
对症治疗
针对患儿的症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等，给予相应的对症治 疗，以缓解症状，提高患儿的舒适度。
药物选择及使用方法
01
大环内酯类抗生素
作为儿童支原体肺炎的首选药物，如红霉素、阿奇霉素等，具有良好的
抗支原体作用。使用时需注意剂量和疗程，避免过量使用导致不良反应
。
02
喹诺酮类药物
对于大环内酯类抗生素耐药的患儿，可考虑使用喹诺酮类药物，如左氧
指南推荐合理的治疗方案 和药物选择，减少不必要 的用药和耐药性的产生。
保障儿童健康
规范的诊疗流程和合理的 治疗方案有助于提高儿童 支原体肺炎的治愈率，保 障儿童健康。
指南适用范围和目标人群
适用范围
本指南适用于各级医疗机构儿科 医生对儿童支原体肺炎的诊疗工 作。
儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)解读ppt课件
增强体质
注意儿童营养，鼓励儿童多进行户外活动，以增强体质，提高抵 抗力。
手卫生教育
加强儿童手卫生教育，推广正确的洗手方法，降低病原体传播风险 。
室内通风
保持室内空气流通，避免长时间密闭环境，减少病原体在室内滞留 。
疫苗接种
疫苗接种时机
根据儿童年龄和疫苗接种计划，及时接种肺炎球菌疫苗，有效预防肺炎发生。
发热
儿童肺炎支原体肺炎患者常常出现持续高热 ，热度不规则，可伴有寒战。
呼吸急促
由于肺部感染导致的呼吸功能不全，患者可 能出现呼吸急促、气喘。
咳嗽
患者表现为刺激性干咳，咳嗽剧烈，可伴有 痰。
全身症状
包括乏力、食欲不振、体重下降等。
实验室检查
血清学检查
通过检测血清中的特异性抗体 ，如IgM和IgG，来确定是否
对症治疗与并发症处理
发热
给予物理降温或退热药物，保持体温 在正常范围内。
咳嗽
可使用止咳药物，如愈创甘油醚等， 缓解咳嗽症状。
呼吸困难
对于严重呼吸困难的患儿，可给予氧 疗、雾化吸入等支持治疗。
并发症处理
如合并心肌炎、肾炎等并发症，应给 予相应治疗，并及时请相关专科会诊 。
04 预防与控制
预防措施
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
保持室内空气流通，鼓励患儿深 呼吸、有效咳嗽，促进呼吸道分
泌物排出。
抗菌药物治疗
首选药物
大环内酯类抗生素为首选，如红霉素、阿奇霉素 等，对肺炎支原体具有较好疗效。
用药时机
一旦确诊，应尽早使用抗菌药物，以减轻症状、 缩短病程。
疗程
一般疗程为2-3周，根据病情严重程度和恢复情况 ，可在医生指导下适当调整。
儿童支原体肺炎指南(2023版)解读PPT课件
治疗方案调整
根据最新临床研究和药物进展，新版指南对治疗儿童支原体肺炎的 药物选择和用药方案进行了调整，更加注重个体化治疗。
预防措施加强
新版指南强调了预防措施的重要性，包括疫苗接种、呼吸道防护、 减少公共场所暴露等，以降低儿童感染风险。
未来发展趋势预测和挑战分析
发展趋势
随着科技的不断进步，未来儿童支原 体肺炎的诊断和治疗将更加精准和个 性化，预防措施也将更加完善。
影像学检查在诊断中应用
X线检查
早期可见肺纹理增粗、模糊，随后出现小斑片状阴影，以肺 门为中心逐渐向外扩散。严重者可出现大片状阴影甚至实变 。
CT检查
可更清晰地显示肺部病变的范围和程度，有助于早期发现和 诊断支原体肺炎。特别是对于临床表现不典型或X线检查难以 确诊的病例，CT检查具有重要的辅助诊断价值。
03
诊断方法与标准
临床表现及体征评估
症状
发热、咳嗽、喘息、呼吸困难 等呼吸道症状，以及乏力、食 欲不振等非特异性全身症状。
体征
肺部听诊可闻及湿性啰音，呼 吸音降低，叩诊呈浊音等。
病程
支原体肺炎病程较长，一般可 持续数周至数月。
实验室检测方法及结果解读
血通过清检学测特检异测性抗体IgM和IgG的滴
疫苗接种
及时接种肺炎球菌疫苗 和流感疫苗，降低感染
风险。
增强免疫力
合理饮食，保证充足睡 眠，适当锻炼，提高身
体抵抗力。
早期识别和治疗
一旦出现发热、咳嗽等 症状，及时就医并规范
治疗。
处理方法介绍和效果评价
一般治疗
包括休息、保持室内空气流通、合理饮食等。
对症治疗
针对发热、咳嗽等症状，给予相应药物治疗。
发病机制与病理生理过程
根据最新临床研究和药物进展，新版指南对治疗儿童支原体肺炎的 药物选择和用药方案进行了调整，更加注重个体化治疗。
预防措施加强
新版指南强调了预防措施的重要性，包括疫苗接种、呼吸道防护、 减少公共场所暴露等，以降低儿童感染风险。
未来发展趋势预测和挑战分析
发展趋势
随着科技的不断进步，未来儿童支原 体肺炎的诊断和治疗将更加精准和个 性化，预防措施也将更加完善。
影像学检查在诊断中应用
X线检查
早期可见肺纹理增粗、模糊，随后出现小斑片状阴影，以肺 门为中心逐渐向外扩散。严重者可出现大片状阴影甚至实变 。
CT检查
可更清晰地显示肺部病变的范围和程度，有助于早期发现和 诊断支原体肺炎。特别是对于临床表现不典型或X线检查难以 确诊的病例，CT检查具有重要的辅助诊断价值。
03
诊断方法与标准
临床表现及体征评估
症状
发热、咳嗽、喘息、呼吸困难 等呼吸道症状，以及乏力、食 欲不振等非特异性全身症状。
体征
肺部听诊可闻及湿性啰音，呼 吸音降低，叩诊呈浊音等。
病程
支原体肺炎病程较长，一般可 持续数周至数月。
实验室检测方法及结果解读
血通过清检学测特检异测性抗体IgM和IgG的滴
疫苗接种
及时接种肺炎球菌疫苗 和流感疫苗，降低感染
风险。
增强免疫力
合理饮食，保证充足睡 眠，适当锻炼，提高身
体抵抗力。
早期识别和治疗
一旦出现发热、咳嗽等 症状，及时就医并规范
治疗。
处理方法介绍和效果评价
一般治疗
包括休息、保持室内空气流通、合理饮食等。
对症治疗
针对发热、咳嗽等症状，给予相应药物治疗。
发病机制与病理生理过程
2023版儿童肺炎支原体肺炎指南解读ppt课件
11
临床分型
轻型
发热
体温在39℃以下，咳嗽较轻。
咽痛、头痛
伴有咽痛、头痛等症状。
呼吸系统症状
咳嗽、咳痰、气促等。
重型
高热持续
体温持续在39℃以上，咳嗽剧烈。
呼吸困难
呼吸频率增快，鼻翼煽动，三凹征等。
全身症状
乏力、食欲减退、呕吐、腹泻等。
并发症型
肺外症状
如心肌炎、肝炎等。
肺部症状
肺部炎症加重，伴有肺不张、胸腔积液等。
12
重症和危重症的早期预警指标
重症和危重症的早期预警指标
• 持续高热：体温持续超过39℃，且常规退热措施无效。 • 呼吸系统症状：咳嗽、气促、呼吸困难等明显症状，尤其是胸部影像学检查显示肺部有明显改变。 • 循环系统症状：面色苍白、口唇发绀、心率加快等，严重时可能出现心衰。 • 神经系统症状：意识障碍、惊厥、昏迷等。 • 消化系统症状：食欲不振、恶心、呕吐等。 • 其他：如持续的呕吐、腹胀、四肢水肿等，也可能提示病情加重。 • 以上预警指标仅作为参考，家长和医生仍需根据孩子的具体情况进行判断。在孩子出现上述症状时，应及
血清学诊断
采集患儿的血清样本，检测是否存在特异性抗体，如IgM和IgG抗体，以辅助 诊断。
临床诊断
症状
肺炎支原体肺炎的典型症 状包括发热、咳嗽、咳痰 、胸痛、气促等。
体征
肺部听诊可闻及干湿啰音 、呼吸音减弱或消失等体 征。
影像学检查
X线或CT检查可见肺部浸 润影、肺不张等异常影像 学表现。
鉴别诊断
病毒性肺炎
与病毒性肺炎的鉴别主要依赖于病原学检查，如PCR检测病毒核酸等。
细菌性肺炎
与细菌性肺炎的鉴别需考虑痰液培养、血常规检查等实验室检查结果。
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2023儿童支原体肺炎规范诊治方案（附图）
进入秋季后，我国支原体肺炎进入高发期，发病逐渐呈低龄化，部分3岁以下儿童开始发病。
因此，早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免后遗症发生和死亡发生是MPP诊治的核心问题。
早在2023年初，国家卫生健康委员会委托国家儿童医学中心制定了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，以期指导和规范MPP诊治,降低病死率并减轻医疗负担。
诊断标准
符合以下第1、2条，以及第3条中的任何一项或两项，即可确诊：
1、临床表现
A主要症状
发热：以中高热为主，持续高热者预示病情较重。
咳嗽：剧烈咳嗽，类似百日咳样，部分婴幼儿可伴喘息。
其他：头痛、流涕、咽痛、耳痛等。
A肺部体征
早期体征不明显，随病情进展可出现双肺呼吸音降低和干、湿性啰音。
2影像学检查
早期改变：胸片或胸部CT示支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、〃树芽征〃、小叶间隔增厚、网格影等。
肺泡炎性改变：肺叶呈磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变，伴肺门影增大，重者可合并胸腔积液。
局限或弥漫性细支气管炎改变：胸部高分辨CT（HRCT）示小叶中心结节影、分支样线条征、细支气管扩张以及马赛克征象，或伴有支气管壁增厚和分泌物堵塞。
3病原学和血清学检查
单份血清肺炎支原体（MP）抗体滴度21:160（PA法）；病程中双份血清MP 抗体滴度上升4倍及以上。
MP-DNA检测或MP-RNA检测阳性。
治疗方案
原则：早期识别和治疗危重症；把握最佳治疗窗口期；根据分型制定个体化治疗方案。
1一般及对症治疗
轻症不需住院，密切关注病情变化。
保证充分休息和能量摄入，适当提供氧疗。
正确服用退热药、镇咳药以及祛痰药物。
2抗肺炎支原体(MP)治疗
A.优选大环内酯类抗菌药
包括克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。
以阿奇霉素为例，轻症患者Iomg/(kg.d),qd,口服或静脉给药，疗程3-5d,或第1日10mg/(kg.d),之后5mg∕(kg.d),连用4d o注大环内酯类抗菌药治疗后72h,根据体温情况等初步评价药物疗效。
B.替代药物可选新型四环素类或瞳诺酮类抗菌药
用于可疑或确定的MP耐药的严重类型，如SMPP x难治性肺炎支原体肺炎(RMPPi
新型四环素类药物包括多西环素和米诺环素，仅适用于8岁以上儿童。
瞳诺酮类包括左氧氟沙星、莫西沙星、妥舒沙星等，18岁以下儿童使用属超说
明书用药，需取得家长同意。
3其他治疗
对于重症或危重症患儿，还可采用糖皮质激素、免疫球蛋白G(IVIG)及预防性抗凝治疗。
必要时提供支气管镜介入治疗、胸腔引流甚至呼吸支持，积极防治相关并发症。
附：MPP诊疗流程图
参考文献：
⑴中华人民共和国国家卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)[J]∙中国合理用药探索,2023,20(3):9.。