小儿股骨干骨折围手术期的护理
骨盆骨折护理常规
第一章骨科护理常规 第一节骨盆骨折疾病护理常规 一、定义 骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合并症和多发伤。 二、病因 常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。 三、临床表现及并发症 （一）临床表现 1、血压下降或休克 2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑，肢体不对称 3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性 4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤 （二）并发症 1、腹膜后血肿 2、腹腔内脏损伤 3、膀胱或后尿道损伤 4、直肠损伤 5、神经损伤 四、主要辅助检查 X线和CT检查能直接反映是否存在骨盆骨折及其类型。 五、诊断步骤 （1）监测血压 （2）建立输血补液途径 （3）及早完成X线及CT检查， （4）检查有无其他合并损伤 （5）有腹痛腹胀腹肌紧张等腹膜刺激症者可进行诊断性腹腔穿刺 六、治疗原则 首先处理休克和各种危及生命的并发症，再处理骨折。
1.非手术治疗 （1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。 （2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引 等方法达到复位和固定的目的。 2.手术治疗 （1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 （2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆稳定。 七常用护理诊断 1.组织灌溉不足与骨盆损伤、出血等有关。 2.排尿和排便形态异常与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。 3.有皮肤完整性受损的危险与骨盆骨折和活动障碍有关。 4.躯体活动障碍与骨盆骨折有关。 八护理措施 （一）术前护理 1术前做好病人的心理疏导，使病人以平稳的心态接受手术。 2骨盆兜悬吊牵引适用于骨盆环一处骨折者。 3严重骨盆骨折时，应协助医师先处理危及生命的并发症，如建立静脉通路，抗休克，治疗内脏出血等，其次才是骨折本身。 4平卧硬板床休息, 不稳定型骨折尽量避免搬运, 搬运患者时臀部应充分支托，为防止压疮可使病人平卧，将手伸至病人骶尾部给予按摩。 5术前1天备皮，备皮时防止损伤皮肤。 6遵医嘱做药敏试验 7术前练习床上大小便。 （二）术后护理 1手术当日需绝对卧床休息, 严禁半坐卧位, 密切观察肢体血运及感觉情况 2密切观察生命体征严密观察心电、血压、血氧饱和度的变化，每半小时记录一次。
脊柱骨折病人的围手术期护理
脊柱骨折病人的围手术期护理 发表时间：2015-08-20T09:24:21.173Z 来源：《健康必读》2015年第7期供稿作者：叶微[导读] 浙江省台州市黄岩中医院如何更好的解决脊柱骨折合并截瘫者的治疗和护理问题，就成了医务工作者的一项重要工作任务。叶微（浙江省台州市黄岩中医院浙江台州３１８０２０）【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２２８－０２【摘要】目的：分析采用整体护理措施在脊柱骨折手术患者围手术期进行干预的效果。方法：随机选取我院２００９～２０１３年收治的８７例脊柱骨折手术患者，分成对照组与观察组，对照组采用常规护理措施进行干预，观察组在患者手术前、手术中以及手术后围手术期 采用整体护理干预。结果：观察组发生并发症的概率为７．３％，对照组发生并发症的概率为２１．３％，观察组发生并发症概率明显低于对照组，组间数据对比具有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论：脊柱骨折手术患者手术前、手术中、手术后采取整体护理措施进行干预，能够降低患者并发症发生率，加快患者疾病康复速度，值得临床推广。 【关键词】脊柱骨折手术；围手术期；整体护理脊柱骨折是一种较严重的创伤性疾病，常导致截瘫，造成终生残疾，还会继发其他系统并发症，危机患者生命。脊柱内固定术是治疗脊柱骨折合并截瘫的有效方法。因此，如何更好的解决脊柱骨折合并截瘫者的治疗和护理问题，就成了医务工作者的一项重要工作任务。而对于预防截瘫的宣传工作，更是我们的一项重要工作内容。在截瘫患者的治疗过程中，护理工作对并发症的预防，以及保护患者不受进一步的损伤等方面，都起着及其重要的作用。本文就我院２００９～２０１３年收治的８７例脊柱骨折手术患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。１资料与方法１．１一般资料随机抽取我院２００９～２０１３年收治的８７例脊柱骨折手术患者作为研究对象，男６６例，女２１例，年龄在２１～６５岁之间。本组患者手术治疗前均通过ＣＴ检查进行确诊，其中２２例下胸段脊柱骨折，６５例腰椎骨折。本组研究对象均通过切开脊柱骨折复位内固定手术进行治疗。分成观察组与对照组，每组４３例。 两组患者一般资料没有统计学差异（Ｐ＞０．０５）。１．２方法对照组患者根据骨科常规护理的要求，采用常规护理措施进行干预，观察组患者在骨科常规护理措施的基础上采用整体护理措施进行干预，具体体现如下。１．２．１术前护理（１）心理护理此类患者多在正常劳动情况下突然受到外来伤害，思想上及各方面都没有任何准备。受伤截瘫以后，面对打击，思想上无法接受，而且因为截瘫，起居饮食都不能自理。多数患者带有悲观情绪。对病情的预后以及是否能够重新站立、工作等存在很大的焦虑。另外，对手术能否能否成功也报有很大的疑虑。护理人员针对这些情况，首先要关爱患者，多与患者谈心，用同俗的语言讲疾病知识、手术原理及手术的安全性，并以手术成功的病例现身说法，解除患者顾虑，鼓励患者有身残志不残的乐观主义思想。使其能够积极主动地配合治疗护理，愉快地接受手术治疗并尽早康复。 （２）术前准备措施。手术前对患者的瞳孔、心率、脉搏、血压等进行严格观察，对患者受伤时间、部位、体位、原因，暴力的性质、方向和作用部位，肢体感觉、运动功能，抢救措施，搬运方法及所有工具等进行掌握，并且将备血、皮肤准备、过敏试验等工作完好的准备。 （３）积极控制并发症褥疮的预防及护理截瘫患者很容易发生褥疮。因为截瘫部位无感觉，体位又不能随意翻动，皮肤及皮下组织很容易因受压、缺血而发生褥疮。如果护理工作能够做得主动、积极且及时，在多数情况下，褥疮是可以避免的。加强皮肤护理，定时按摩受压部位，保持床铺干燥整洁是预防褥疮的有效护理措施之一。 同时对于症状较轻的患者进行定时平衡翻身也是预防褥疮的有效护理措施。 １．２．２术后护理（１）病情观察者因手术中出血、创伤及麻醉等原因病情不稳定。故术后返回病房，护士因严格观察神志及生命体征的变化并详细记录；严格记录出入量；注意伤口包扎及渗血情况，发现异常及时报告医生，并随时做好抢救准备。此外，患者因麻醉药品的作用，会出现全身发冷、体温降低、呼吸困难等症状，故护士还应注意为患者保暖并给予持续低流量吸氧。 （２）疼痛的观察与护理通常术后２４ｈ内，患者疼痛较剧烈。护士因疼痛较剧烈。护士应遵医嘱及时采用药物止痛措施，防止引起不良反应，如血压升高、心率加快，甚至胸闷、气促等；也可应用转移注意力及松弛疗法使患者精神放松，减轻疼痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。 （３）伤口负压引流管的护理该手术暴露范围较大，术后渗血较多。故术后须行伤口持续负压吸引，保持引流通畅，吸出渗出液，避免伤口内积血而致感染及术后血肿形成。护士应观察引流液的量、意思及形状，若引流量多且色鲜红则预示有活动性出血，应及时报告医生。１．３统计学处理研究结果通过ＳＰＳＳ１６．０统计包处理，通过ｘ２检验，组间数据比较差异明显，具有统计学意义以Ｐ＜０．０５表示。２结果本组３０例病人２０例双下肢肌力由原来的１～１１级恢复到１１１～１Ｖ级病人能部分生活自理，６例双下肢肌力由原来的１１１～１Ｖ级恢复到ＩＶ～Ｖ级，病人能完全自理，４例由０级恢复到Ｉ～ＩＩ级需要依靠轮椅生活。３讨论骨科疾病中脊柱骨折对机体创伤性损伤是较为严重的，大部分患者会丧失劳动力、遗留残疾、无法自理生活等，对患者的生存质量造成较大的影响［２］。因此，医护人员应该以耐心的态度面对患者，通过分析患者病情、病程等区别，采用整体护理措施在患者手术前、手术中、手术后进行针对性的干预，使患者并发症发生率得到减少，让患者对疾病给予正确态度，加快疾病康复速度。另外，加大手术前访视力度，对患者的生命体征进行密切观察，重视呼吸、体位等护理工作，能够使患者的痛苦得到减轻。 参考文献［１］李友芬．５２例脊柱骨折患者的护理［Ｊ］．当代护士（专科版），２０１１，７（０９）：３２９．３３０．［２］杜克，王守志．骨科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９５：１６３．［３］王妙珍．脊柱骨折合并损伤３６例围手术期的护理．中国误诊学杂志，２０１０，１０（１４）：３４４６．３４４７．
小儿股骨干骨折的围手术期护理
小儿股骨干骨折的围手术期护理 发表时间：2013-04-10T08:40:37.107Z 来源：《中外健康文摘》2013年第2期供稿作者：蔡辉[导读] 股骨干骨折多见于11岁以下儿童，手术治疗要取得满意疗效，须做好围手术期的护理。 蔡辉(湖北省随州市曾都区万店卫生院 441300) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0361-01【摘要】股骨干骨折多见于11岁以下儿童，手术治疗要取得满意疗效，须做好围手术期的护理。术前：必须仔细检查患儿的生理心理变化，重点做好皮肤护理；耐心做好心理护理；准备好牵引用具，做好牵引护理。术后：要严密观察患者，严格控制输液量及速度；保持敷料清洁干燥，及时更换；加强基础护理，预防并发症；指导和协助患儿进行功能锻炼；做好出院指导。【关键词】小儿股骨干骨折围手术期护理 股骨干骨折是指股骨小粗隆下2～3cm和股骨髁上2～多3cm间的骨干骨折，多见11岁以下的儿童。2008年2月～2011年6月共收治了小儿股骨干骨折14例，均行手术治疗，效果满意，现将围手术期的护理报道如下。 1. 临床资料 本组14例，男10例，女4例，年龄7～12岁，平均年龄10岁。其中皮肤牵引11例，骨牵引3例。均有外伤史，x线片证实为股骨干骨折，一般手术行普通钢板内固定治疗。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1 术前准备。术前做好血、尿常规、血压、血型检查以及药物敏感试验，重点做好皮肤护理。患儿对疾病的体验往往不可能像成人那样讲述得很清楚和具体，因此，必须仔细检查患儿的生理病理变化，了解患儿是否存在合并症，如有及早给予相应处理。 2.1.2 心理护理。小儿对创伤及疼痛的心里承受能力较差，且害怕医院陌生环境及打针吃药，常常表现恐惧、哭闹、固执等，不配合治疗或拒绝治疗，因此医护人员要耐心做好解释工作。平时说话语言要和蔼可亲，多用儿童语言，与他们交朋友或充分利用“爱抚的动作，如摸摸患儿的头部、小手、脸庞以表示关心及友好，使其情绪稳定下来，并能愉快的接受、配合治疗及护理。” 2.1.3 牵引护理。患者一般术前行患肢牵引，以使骨折复位及减少患者疼痛。牵引术前应准备好牵引用具，皮肤牵引应注意胶布处皮肤有否过敏、水泡、皮疹、感染等，应及时给予处理，经常检查牵引是否松脱，是否压迫腓总神经，踝关节能否正常活动，密切注意患肢血运及活动能力，肢端有无因绷带缠的过紧或其他原因，压迫血管神经而引起青紫肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍等情况。同时注意牵引装置有无阻挡，行骨牵引时应有反牵引装置，如抬高床尾，将患肢放置布朗氏架上，以保证牵引的有效性。 2.2术后护理 2.2.1 严密观察生命体征、麻醉清醒时间及局部变化，严格控制输液量及速度，防止急性心衰或肺水肿。 2.2.2 密切观察患肢血运情况，保持伤口敷料清洁干燥，避免伤口污染。如切口渗出较多应及时更换敷料，切口感染都在术后3～7天，若局部红肿、疼痛、伴体温升高，是早期切口感染的征兆，应及时通知医生处理。 2.2.3 预防并发症。患儿的耐受力差，反应性强，骨折后应特别怕疼、卧床时间长、活动少、血循环差、肺活量减弱、肺功能下降等原因，易引起危及生命的并发症，如血管栓塞、肺炎、感染褥疮等。因此，在护理上要特别细心。加强基础护理，保持皮肤清洁，预防感染，定时给患者翻身、按摩，减轻受压部位，以改善局部血液循环，保持床单清洁，减少皮肤刺激，鼓励患儿多食用水果、蔬菜以防便秘。 2.2.4功能锻炼。护士要正确指导和协助患儿进行有效的功能锻炼。主要加强股四头肌锻炼，促进患肢血循环，加强骨折愈合和功能恢复。 2.2.5 出院指导。嘱患儿及患儿家属出院后继续加强患肢功能锻炼，勿过早负重，出院后一个月复查x线片，根据骨折愈合情况制定锻炼计划，如有异常，及时检查处理。 参考文献 [1]顾沛.外科护理学[Ｍ].上海：科学技术出版社，2008（12）：142-143. [2]王国强.心身疾病心理护理的实施.实用护理杂志，2000.16(6)：46.
小儿股骨干骨折皮肤牵引的护理
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/fc6452677.html, 小儿股骨干骨折皮肤牵引的护理 作者：石彦芳 来源：《医学信息》2014年第22期 摘要：小儿骨骼处于生长发育阶段，血循环丰富，成骨能力强，骨折愈合快，而且具有较强的塑形能力，所以对于年龄3岁以下的骨折常首选非手术疗法，即采用双腿垂直悬吊皮牵引加小夹板外固定[1]，我院2012年1月～2014年1月近2年来悬吊牵引的18例患者，无并发症发生，取得了满意的临床疗效，但由于患儿在治疗中配合欠佳，故护理方面比较困难，就护理问题说几点体会。 关键词：小儿；股骨干骨折；悬吊牵引；小夹板外固定；护理 1资料与方法 1.1一般资料本组18例中，男11例，女7例；年龄1个月～3岁。中上段骨折9例，中 段骨折5例，中下段骨折4例。车祸致伤7例，高处坠下致伤2例，平地跌伤9例；粉碎性骨折3例，横断骨折5例，斜形骨折6例，螺旋形骨折4例，无开放性骨折。伤后至就诊时间40 min～7 d，平均12 h。 1.2病例诊断收录标准①年龄 1.3方法 1.3.1材料准备①医用胶布：长度从骨折线处致足跟下5 cm，宽度一般为膝部周径的 1/2。②支撑板2块：6 cm×6 cm×1.5 cm，板中心留一小孔。③牵引绳2条，长度适中。④牵引钩及牵引砣。⑤绷带。 1.3.2垂直悬吊皮牵引加小夹板外固定操作，先作皮肤牵引，一助手双手置于患儿双侧腋下，另一助手把持患侧踝部，两助手对抗牵引，维持患肢中立位。先取合适医用胶布并粘在股部内侧达支撑板上，把支撑板置于足跟下4 cm处，再把近端胶布撕成2条，粘于患肢的外侧，注意胶布近端不能超过骨折线，胶布要平整，骨突处加棉垫以免产生压疮；然后用绷带缠紧。同样方法牵引健肢。 1.3.3持续牵引下手法复位一助手双手置于患儿双髂骨翼处，另一助手把持患侧踝部，两助手持续对抗牵引，术者立于患侧，在助手拔伸的同时，运用按压、提端、旋转等手法复位，使断端骨擦音消失，畸形纠正。 1.3.4小夹板固定在维持对抗牵引下，先用棉纸保护患肢，再根据骨折移位情况放置棉垫，然后固定夹板，用鞋带加压固定，鞋带上下移动1 cm即可。最后将双下肢通过滑轮垂直悬吊牵引，重量以患儿臀部离开床面即可[2]。
小儿外科围手术期护理交接记录单的设计与应用
小儿外科围手术期护理交接记录单的设计与应用 发表时间：2011-10-20T14:45:15.497Z 来源：《求医问药》2011年第8期供稿作者：朱淑萍石彩晓 [导读] 应遵循客观、真实、完整的原则，统一使用蓝黑墨水书写。 朱淑萍石彩晓 （郑州市儿童医院护理部河南郑州 450053） 【关键词】小儿外科；围手术期护理；交接记录单 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】 护理风险的存在不仅对患者构成危险，而且也会给医院带来不利影响 [1] 。随着优质护理示范工程的开展，我院简化了护理文书书写的程序，取消了一般的护理记录单。根据2009年《河南省第二周期医院评审暨综合评价标准》中加强手术患者安全管理的要求（完善手术室与病房、重症医学科患者交接程序与记录），我院改变了传统护理记录形式，将病房、手术室、重症医学科交接过程中需要规范交接、记录的项目条理性罗列，合并了一般护理记录单和手术病人交接记录单，设计了小儿外科围手术期护理交接记录单（以下简称交接记录单）。2010年9月，我院开始应用此交接记录单，经过6个月的试用，得到了临床医护人员的广泛认可，这期间，526例手术患儿无1例因交接原因引发矛盾或护理不良事件，同时也减少了护理人员的书写时间，效果良好，现介绍如下。 1 交接记录单的设计 交接记录单和病历纸张大小相同，便于归入病历。此单分为病人一般信息、术前护理、术后护理三个部分，主要内容见表1 表1 小儿外科围手术期护理交接记录单 使用方便各项术前准备情况及交接项目一目了然。 使用方便各项术前准备情况及交接项目一目了然。 科别： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院 号： 体重： Kg 入院时间： 年 月 日 时 分手术日期： 年 月 日 手术名称： 术前诊断： 麻醉方式： □全麻 □其它 术前护理 术前指导： 病区：□已做 □未做 手术室： □已做 □未做 禁食水： □已做 □未做 肠道准备： □已做 □未做 胃肠减压：□已做 □未做 留置尿管： □已做 □未做 静脉通路：□已建 □未建 □右上肢 □左上肢 □右下肢 □左下肢 □头皮 术前用药： □已执行 □未执行 药物过敏： □无 □有 术区备皮： □已做 □未做 皮肤完整性：□是 □否 其它腕带核对： □已做 □未做 备用物品： □影像资 料 其它术前睡眠：□正常 □烦躁 □哭闹 □药物辅 助 其它意识：□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □浅昏迷 □深昏 昏迷生命体征： T℃P次/分 R 次/ 分 Bp mmHg 测量时间： 时 分 备 注： □ 遵医嘱手术暂停 □ 其它 与手术室交接时间： 月 日 时 分 手术室护士签名： 病房护士签名： 术后护理 术后诊断： 意识：□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □浅昏迷 □深昏 迷生命体征： T ℃ P 次/分 R 次/ 分 Bp mmHg 转入病房时
小儿股骨干骨折皮肤牵引的护理
小儿股骨干骨折皮肤牵引的护理 小儿骨骼处于生长发育阶段，血循环丰富，成骨能力强，骨折愈合快，而且具有较强的塑形能力，所以对于年龄3岁以下的骨折常首选非手术疗法，即采用双腿垂直悬吊皮牵引加小夹板外固定[1]，我院2012年1月～2014年1月近2年来悬吊牵引的18例患者，无并发症发生，取得了满意的临床疗效，但由于患儿在治疗中配合欠佳，故护理方面比较困难，就护理问题说几点体会。 标签：小儿；股骨干骨折；悬吊牵引；小夹板外固定；护理 1资料与方法 1.1一般资料本组18例中，男11例，女7例；年龄1个月～3岁。中上段骨折9例，中段骨折5例，中下段骨折4例。车祸致伤7例，高处坠下致伤2例，平地跌伤9例；粉碎性骨折3例，横断骨折5例，斜形骨折6例，螺旋形骨折4例，无开放性骨折。伤后至就诊时间40 min～7 d，平均12 h。 1.2病例诊断收录标准①年龄<3岁；②有明确的外伤史；③症状体征明显：大腿疼痛、肿胀、畸形、压痛、纵叩痛阳性，功能障碍等；④经X线摄片确诊为股骨干骨折；⑤均为闭合性骨折，无患肢皮肤擦伤及裂伤。 1.3方法 1.3.1材料准备①医用胶布：长度从骨折线处致足跟下5 cm，宽度一般为膝部周径的1/2。②支撑板2块：6 cm×6 cm×1.5 cm，板中心留一小孔。③牵引绳2條，长度适中。④牵引钩及牵引砣。⑤绷带。 1.3.2垂直悬吊皮牵引加小夹板外固定操作，先作皮肤牵引，一助手双手置于患儿双侧腋下，另一助手把持患侧踝部，两助手对抗牵引，维持患肢中立位。先取合适医用胶布并粘在股部内侧达支撑板上，把支撑板置于足跟下4 cm处，再把近端胶布撕成2条，粘于患肢的外侧，注意胶布近端不能超过骨折线，胶布要平整，骨突处加棉垫以免产生压疮；然后用绷带缠紧。同样方法牵引健肢。 1.3.3持续牵引下手法复位一助手双手置于患儿双髂骨翼处，另一助手把持患侧踝部，两助手持续对抗牵引，术者立于患侧，在助手拔伸的同时，运用按压、提端、旋转等手法复位，使断端骨擦音消失，畸形纠正。 1.3.4小夹板固定在维持对抗牵引下，先用棉纸保护患肢，再根据骨折移位情况放置棉垫，然后固定夹板，用鞋带加压固定，鞋带上下移动1 cm即可。最后将双下肢通过滑轮垂直悬吊牵引，重量以患儿臀部离开床面即可[2]。 1.3.5注意事项若患肢肿胀明显，在牵引下肿胀消退后再复位用小夹板固定。外固定稳妥后，1 w后待X线片显示骨位已纠正，可减少牵引重量，维持在
股骨颈骨折围手术期护理
股骨颈骨折围手术期护理 【摘要】目的围绕股骨颈骨折手术治疗的术前、术中、术后患者的动态制订持续性的护理计划，预防各种并发症的发生，并对患者及家属做好各期的健康指导。方法总结2010年3月至2011年5月股骨颈骨折手术患者的护理。结果股骨颈骨折术后功能恢复好，生活质量提高，减轻患者及家人心理和生活上的负担。结论对围手术期制订持续合理的护理计划，无护理并发症的发生，使患者满意，家属满意，社会满意。 【关键词】股骨颈骨折；围手术期；护理 股骨颈骨折以老年女性较多。因其骨质疏松，在轻微外力的作用下容易发生骨折。要求护士不仅要有扎实的理论知识、娴熟的专业技术，还有良好的身体素质和沟通技巧。通过围手术期所做的护理，减少各种并发症，消除患者和家属的顾虑和恐惧心理。建立良好的护患关系，使患者能顺利恢复健康。 1 资料与方法 1.1 一般资料2010年3月至2011年6月，男13例；女，24例，年龄40~85岁，平均57岁，其中人工股骨头置换10例，髋关节置换6例，骨折内固定11例。 1.2 围手术期护理 1.2.1 术前护理 1.2.1.1 心理护理向患者和家属认真细致讲解疾病知识，耐心、细心地解答患者提出的问题，介绍手术治疗的重要性。进行各项诊治活动前，要争得患者及家属的同意，说明目的、过程、方法、注意事项；转移患者的注意力，减少紧张情绪；介绍手术前、手术中、手术后的注意事项，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，实施心理疏导，建立良好的护患关系。 1.2.1.2 严密观察病情变化监测生命体征，观察患肢末稍血液循环，皮肤温度、色泽、肿胀程度，及时巡视患者，发现异常立即报告医生。 1.2.1.3 健康教育保持病室安静、环境舒适、定时开窗通风。合理饮食，给予高蛋白低脂肪、粗纤维、低盐易消化饮食、忌辛辣刺激性食物、鼓励患者每日饮水2500 ml左右；饭后30 min顺时针按摩腹部，促进肠蠕动利于消化。采取合适的体位，患肢制动。指导患者进行股四头肌舒缩运动，踝关节背伸运动，次数由少到多，范围由小到大，迅速渐进，感到不累为止。预防各种并发症的发生，防止坠积性肺炎，心脑血管疾病，皮肤完整性受损等。 1.2.1.4 术前准备对准备手术中所需的各种物品认真检查，手术器械消毒和有效期是否达标，充分做好准备工作，做好患者身体的准备，完善各项体格检查及辅助检查，掌握手术适应证及手术时机。做好手术皮肤的清洁，毛发的剃除；取下患者佩戴的饰品及假牙及贵重物品；口唇和指甲禁止涂抹唇膏和指甲油。术前一日巡回护士和司械护士对患者进行访视；了解患者的一般资料和临床资料，利用图片或口头详细介绍手术室的环境布局、麻醉和手术时所需的体位、手术中的注意事项等。术前晚要有充足的睡眠，对于心理紧张者可根据医嘱给予镇静药物应用，提高睡眠质量。术晨测量生命体征，评估患者基本情况，确定手术是否
2020年护士考试练习试题及答案解析第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理
2020年第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理、A1 1、脊柱骨折急救搬运的基本原则是 A始终保持脊柱中立位 B、始终卧硬板转运 C不可背驮运送 D不可抱持运送 E不可坐位检查和运送 2、在脊柱骨折中，下列哪项叙述是不正确的 A绝大数是由间接暴力引起 B、胸腰段交界处脊柱活动较多，最不易受损伤 C脊柱骨折可导致脊髓损伤 D伸直型脊柱骨折极少见 E屈曲型脊柱骨折最常见 3、引起脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为 A、直接暴力造成脊柱骨折 B、屈曲型脊柱骨折 C伸展性脊柱骨折 D纵向压力型脊柱骨折 E扭转型脊柱骨折 4、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤。下列哪项检查最重要 A X线摄片 B、CT C MRI D神经系统检查 E腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查 5、预防截瘫患者发生压疮的方法除外 A、在易发部位涂压疮膏预防 B、保持床单整洁 C做好大小便护理 D 2小时翻身1次 E骨突处局部按摩 6、外伤性截瘫患者，建立反射性膀胱的护理措施是 A留置导尿，定时开放引流 B、每周更换导尿管 C每2小时更换体位 D抬高床头，多饮开水 E每日膀胱冲洗1次
7、对截瘫患者的泌尿系护理，以下错误的是 A无菌操作下留置导尿 B、留置导尿2周后改定期开启引流 C多饮水，增加排尿 D开放引流时间以每次4?6小时为宜 E导尿管每2周更换1次 8截瘫患者足部用支架的目的是 A预防肌萎缩 B、防止畸形 C防止关节僵直 D患者舒适 E防止下肢水肿 9、脊柱手术时，患者体位应是 A平卧位 B、侧卧位 C俯卧位 D折刀位 E半侧卧位 10、脊柱骨折患者急救运送方法，下列正确的是 A用软担架搬运 B、三人平托放于硬板搬运 C二人抱持搬运 D —人抱持搬运 E、一人背负搬运 二、A2 1、患者，女性，35岁。不慎自4楼跌下，疑有脊柱骨折，现场处理中错误的是 A放在硬板床上迅速转运 B、抱起患者迅速转运 C保持呼吸道通畅 D勿随意搬动患者 E三人平托同步搬运 2、患者，女性，30岁。从高处跌下头部着地，颈4脊髄平面以下感觉、运动完全丧失，尿潴留，体温37.9 C, 为了防止致死性并发症，最重要的措施是 A勤翻身，按摩骶部 B、做好心理护理 C加强营养 D物理降温 E气管切开 3、患者，男性，25岁。车祸致脊柱骨折脱位，表现为损伤节段以下痉挛性瘫痪，对侧痛温觉消失，首先应考虑 A脊髓马尾部损伤
股骨骨折围手术期护理
股骨骨折围手术期教育 一、概述 1.股骨颈骨折：股骨颈股位于股骨头与粗隆间线之间，股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。股骨颈股多发生于老年人，女性发生高于男性。 2.股骨粗隆间骨折：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，是指发生在股骨颈基底一下至粗隆水平以下5cm内的骨折，多见于老年人，男性多于女性，属于关节囊外骨折。 3.股骨干骨折：股骨是人体中最长的长骨，约占身高的1/4，。股骨干股包括股骨粗隆下2~5cm至股骨髁上2~5cm。股骨干周围由3组肌肉包围，其中以股神经支配的股四头肌最大，由坐骨神经纸杯的腘绳肌次之，由闭孔神经支配的内收肌最小。坐骨神经和股动脉、股静脉在股下1/3处紧贴股下行至腘窝，若此处发生骨折，最易损伤血管和神经。 4.股骨髁骨折：股骨髁上骨折是指发生于股骨自腓肠肌起点上2~4cm 范围内的骨折，股骨髁间骨折是指发生在股骨内外髁间的骨折，分T 型或Y型骨折。这些骨折常是不稳定的粉碎性骨折，多发生于老年人或多发伤者。股骨髁附着的肌腱、韧带和交叉韧带以及关节囊作为复杂的应力传导系统对膝关节功能和稳定起着重要作用。若骨折发生，由于此处非常靠近膝关节，所以很难完全恢复膝关节的活动度和功能。 二、病因
1.股骨颈骨折：主要发生在老年人，通常为低能量损伤，可能与骨质疏松相关。年轻人股骨颈骨折损伤方式不同，治疗方式也不同，通常是高能量损伤，如车祸、高处跌下等，且合并损伤常见。 2.股骨粗隆间骨折：多为间接外力引起，下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒，也可造成骨折。 3.股骨干骨折：通常是高能量损伤所致，如车祸、坠楼、大力直接撞击等。 4.股骨髁骨折：多因高处坠落，足部触地，膝关节伸直位或屈曲位，不同方向的应力，髁造成股骨下端不同部位骨折。也可因直接打击所致。 三、临床表现 1.股骨颈骨折临床表现： （1）髋部疼痛，不敢站立、行走。有移位的骨折，伤肢外旋、缩短，髋关节、膝关节轻度屈曲。 （2）患侧大粗隆升高。 （3）疼痛髋部除有自发疼痛外，在患肢足跟部或大粗隆部有叩击痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。 （4）肿胀股骨颈股折服饰囊内骨折，有关节囊包裹，局部血液供应较差，其外未后层肌肉，故肿胀瘀斑常不明显。 （5）功能障碍髋部功能障碍，不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折者，在伤后仍能短时站立跛行。因此要特别注
围手术期护理
围手术期护理 外科围手术期护理常规 修订日期:2012.05 术前护理 1.做好术前护理评估，内容:生命体征;心理状态;营养状况;睡眠情况;家庭支持;教育需求;治疗依从性等。 2.落实护理措施 2.1心理护理:指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 2.2呼吸道准备:指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 2.3胃肠道准备:根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。 2.4手术区皮肤准备:术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。 手术当日护理 1.取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。 2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。 1 术后护理
1.做好术后护理评估，内容:手术情况(手术方式、术中出血、输血、麻醉等);神志、生命体征情况;疼痛及症状管理、切口引流情况;自理能力和活动耐受力;营养状况;心理状态;用药情况，药物的作用及副作用;安全管理 2.护理措施 2.1向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。 2.2术后病人的搬移:尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。 2.3卧位:麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时，当病人麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。 2.4观察生命体征及病情变化:术后观察病人的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。 2.5管道护理:保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。 2.6观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理;对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带;大小便污染敷料后应立即更换，肢体手术应抬高患肢。 2.7术后营养:术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。 2.8心理护理:祝贺病人手术成功，做好告知与解释工作，消除病人 2 紧张的心理。 2.9疼痛的护理:有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。 2.10早期活动:手术后如无禁忌，应鼓励病人床上自主活动，协助 翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸，病情许可的情况下，可逐渐
骨盆骨折围手术期的护理
骨盆骨折围手术期的护理 发表时间：2012-03-26T11:21:44.257Z 来源：《心理医生》2011年6月（下）总第194期供稿作者：张顺仙[导读] 骨盆骨折是骨科严重多发性创伤中的一个常见病，发病率占全身骨折的１％－３％，常由高能量外力引起。张顺仙（无锡市第二人民医院江苏无锡214000） 【关键词】骨盆骨折护理 【中图分类号】 R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0187-01 骨盆骨折是骨科严重多发性创伤中的一个常见病，发病率占全身骨折的１％－３％，常由高能量外力引起，由于暴力的性质、大小和方向不同，可引起不同的骨折和脱位。常并发有休克、多发伤、腹膜后血肿、泌尿系统损伤和腹腔脏器损伤等严重的并发症，严重影响患者生命安全。我科从2010年至今年六月收治的25例病例，经过精心的治疗和护理，全部康复出院。现将护理体会介绍如下： 1临床资料 本组25例病人，女13例，男12例，年龄31-86岁，骨盆骨折并发失血性休克15例，并发尿道损伤2例，并发腹膜后血肿1例，直肠损伤1例，并发其他复合伤6例。其中21例手术治疗，4例保守治疗。 2护理 2.1术前急救处理：接到住院处通知后，立即为患者准备好急救物品和器械，如氧气、心电监护仪、呼吸机、输液泵、抢救车、吸痰器等。患者入院后，立即汇报医生，建立静脉通道，至少二路，应建立在上肢或颈部，必要时预深静脉置管，并保持输液通畅。预氧气吸入、心电监护、留置导尿，备血等，遵医嘱正确用药，正确记录24小时出入量，并做好术前准备。尽量减少患者的搬动，避免血压波动、骨折移位及病人的痛苦。 2.2症状护理：严密观察病情变化，观察有无休克症状、生命体征、意识状况、尿量、皮肤粘膜、胸廓反常呼吸运动等；检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数，以明确是否出现休克及发展程度；有无腹痛、腹胀、呕吐及腹膜刺激症状，有无肠鸣音亢进、血尿、尿道口滴血、肛门口流血等。如出现相应症状和体征，立即汇报医生，并做相应的处理。对于燥动的病人要做好保护性措施。 2.3体位护理：指导病人正确卧位。骨盆骨折的病人应预平卧位，睡硬板床，并根据病情变化及时更改。保守治疗的病人，常用皮肤牵引、骨盆悬吊牵引、跟骨骨牵引及股骨踝上牵引以进行骨折复位或维持骨折的位置。牵引治疗期间，骨盆要摆正，躯干要放直，脊柱和骨盆要垂直，双下肢外展中立位，避免内收。保持牵引平衡。 2.4 术后护理 2.4.1病情观察：严密观察生命体征，尤其是全麻后的病人，头偏向一侧，防止呕吐后窒息，保持呼吸道通畅；有肋骨骨折的病人注意有无反常呼吸运动；尿道损伤患者注意排尿情况；腹部外伤病人注意腹痛、腹胀等情况。注意伤口敷料有无渗血；使用呼吸机的病人注意相应参数的变化，做好呼吸机病人的护理。 2.4.2 心理护理：骨盆骨折尤其是并发其它复合伤的患者，心理压力大，有恐惧心理。护理人员应做好心理护理，指导患者良好的心理有利于疾病的康复。充分理解患者的痛苦，对患者真正做到关心、耐心、细心、热心、尽心；做好家属的思想工作，动员可以动员的社会力量，使患者安心住院治疗。 2.4.3 导管护理：做好导管的标识，保持引流通畅，注意引流液的性质、量、颜色，及时倾倒引流液及更换引流袋或引流瓶，正确记录出入量。伤口负压引流管保持负压；胸腔闭式引流术的患者，要注意引流密闭性，观察引流瓶内气体引流以及液平面变化；留置尿管的患者，预会阴护理bid，引流袋应低于耻骨联合平面，指导病人在病情许可的情况下多饮水，防止尿路感染，间歇夹放尿管，以训练膀胱功能。 2.4.4 饮食护理: 病情许可的情况下，鼓励病人进高蛋白、低脂肪、高热量、富含维生素的食物，多进新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。 2.4.5 基础护理：患者长期卧床，要做好皮肤护理、口腔护理，保持床单元清洁、干燥、平整，防止压疮发生。 2.4.6 康复指导：指导患者术后功能锻练。如影响骨盆环完整的骨折，可卧硬板床，双上肢进行锻炼；2周后练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼；3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼。合理饮食，补充营养以增强体质，促进骨折愈合；制定出合理的康复计划；出院后1月、3月、6月后定期复查，1年内不能负重及运动；尿道损伤患者要定期进行尿道扩张，以防止疤痕挛缩后尿道狭窄；出院前教会病人正确使用双拐。 作者简介：张顺仙,女1963年12月出生,江苏宜兴,大专,主管护师。
股骨干骨折病人护理常规
股骨干骨折病人护理常规 一、定义 股骨干骨折是指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折，约占全身各类骨折的6%多见于青壮年。 二、临床表现 1、局部疼痛、肿胀和畸形较明显，活动障碍，远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音。 2、股骨干骨折可因出血量大出现休克症状和体征。 三、护理诊断 1、躯体活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关； 2、焦点/恐惧：与担忧骨折后肢体功能恢复程度有关； 3、有牵引效能降低或失效的可能：与牵引锤脱落、扩张板阻挡有关； 4、便秘：与长期卧床、活动受限造成的肠道功能失调有关； 5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，躯体活动受限有关； &有废用综合征的危险：与长期卧床，缺乏锻炼有关； 四、观察要点 1、术前 （1）密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、尿量、患肢的肿胀程度。 （2）开放性损伤者，观察伤口包扎止血效果。 （3）创伤早期注意颅脑、内脏损伤及休克的发生，并详细记录，若发现异常情况，立即通知医生并做出相应处理。 （4）做好并发症的观察及护理：脂肪栓塞等。 2、术后 （1）密切观察生命体征。 （2）观察伤口局部渗血以及负压引流管情况。 （3）密切观察病情变化，预防并发症发生。 五、护理措施 1、术前护理
(1)同骨科常规术前护理。 (2)牵引的护理：同牵引护理常规。 2、术后护理 (1)同骨科常规术后护理。 (2)密切观察生命体征，观察伤口局部渗血以及负压引流管情况，如有异 常及时通知医生并作相应处理。 (3)告知患者及其家属保持正确体位的重要性，指导病人及家属配合保持 正确体位。将薄枕垫于患者腘窝及小腿处，以促进淋巴及静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤等患肢不宜抬高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死，切勿按摩，肿胀可用皮尺测量并与健肢对比，做好记录。上1/3骨折应屈髋40-50。，外展约20。，适当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋屈膝约20。，并按成角情况调整外展角度；下1/3骨折时，膝部屈曲约60-80。，以便腓肠肌松弛，纠正远侧骨端向后移位。 (4)术后遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物疗效，避免发生药物不良反应。 (5)做好并发症的预防及处理：主要有下肢深静脉血栓，肺部感染、压疮 等，并做好相应处理。 (6)加强功能锻炼，术后当天即可做肌肉的静力收缩或舒张，每天2-3 次, 每次15-30分钟，术后2-3天锻炼膝关节屈曲80°，踝关节伸曲活动；术后第二天即可开始练习股四头肌等长收缩锻炼，以促进局部血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬，循序渐进进行功能锻炼。 六、健康教育 1、心理指导 做好患者的解释工作，消除紧张、绝望心理，让患者保持良好的身心状态， 树立战胜疾病的信心。 2、饮食指导 指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维饮食，补充营养，增加机体抵抗力。 3、出院指导 (1)同骨科出院指导。
桡骨远端骨折围手术期护理分析
桡骨远端骨折围手术期护理分析 发表时间：2019-03-08T09:10:36.733Z 来源：《健康世界》2018年26期作者：李岩 [导读] 探讨桡骨远端骨折患者手术治疗前后的临床护理的效果。方法：选取2017年1月~2017年12月在我院收治的桡骨远端骨折接受手术治疗患者的50例，对患者进行临床综合护理，对患者的住院时间、对健康知识的掌握率、对护理服务的满意度和腕关节功能的优良率进行分析 李岩 黑龙江省双鸭山市双矿医院黑龙江双鸭山 155100 摘要：目的：探讨桡骨远端骨折患者手术治疗前后的临床护理的效果。方法：选取2017年1月~2017年12月在我院收治的桡骨远端骨折接受手术治疗患者的50例，对患者进行临床综合护理，对患者的住院时间、对健康知识的掌握率、对护理服务的满意度和腕关节功能的优良率进行分析。结果：患者的疼痛缓解时间为2.7±0.6天，骨折愈合时间为32.5±5.5天，住院时间为6.5±1.5天；均骨折愈合良好，功能活动恢复满意。结论：对桡骨远端骨折手术患者实施临床围手术期综合护理，效果确切，缩短住院时间，改善腕关节的功能，提高护理满意度。 关键词：桡骨远端骨折；关节功能；手术治疗；围术期护理 桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3 cm以内的骨折。此处是松质骨与密质骨交界处，易发生骨折。一般手法复位后在腕关节轻度尺偏位作小夹板或石膏外固定，一般4～6周可拆除外固定[1]。若手法复位失败或外固定不能维持复位、骨折后局部破坏严重者可考虑切开复位内固定。现对围手术期护理措施进行分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2017年1月~2017年12月在我院收治的桡骨远端骨折患者接受手术治疗的50例，其中男22例，女28例，年龄31~74岁，平均年龄55.5±2.5岁。 1.2 方法 复位困难或复位后不能维持其位置者，下尺桡关节分离、疼痛且腕关节功能严重受限时，可行手术切开复位并克氏针内固定。术后患肢前臂背侧石膏托固定4周。术后4周拆除外固定，进行腕关节主动屈伸活动。 2 护理 2.1术前护理 由于骨折的固定，手的活动受到限制，并且引起对生活的不便，并且患者易于焦虑和烦躁。应该主动关心并考虑他们并帮助他们完成一些自理护理活动。高蛋白，高热量，富含钙，易消化的饮食，多喝水，多吃蔬菜和水果，以防止便秘。在骨折位置不能自由移动以保持有效固定。注意保持远端屈曲段偏差[2]。采用夹板和石膏固定。特别是肿胀和肿胀消退后，应随时调整。受累肢体的血液循环过紧，松动没有固定的效果，密切观察患肢的血液循环。如果手腕有明显的肿胀和疼痛，手指会感觉麻木，皮肤颜色为紫色和蓝色，皮肤温度降低，外周循环不足。固定后，可以练习屈曲和掌指关节活动。对于老年患者，应尽早锻炼肩关节和肘关节，以避免关节僵硬等并发症。积极改善术前准备工作，重置困难或重置后无法保持姿势。 2.2术后护理 2.2.1体位与固定患肢前臂石膏托固定，平卧时以软枕抬高于心脏水平10cm，以促进静脉血回流，减轻肿胀。离床活动时用三角巾或前臂吊带悬挂于胸前。 2.2.2密切观察伤口和患肢指端血液供应情况、皮肤颜色、运动、感觉、肿胀情况，如有异常及时通知医生对症处理。 2.2.3皮肤护理对石膏边缘及受压部位的皮肤进行皮肤护理及按摩。用乙醇或乳液擦抹可能摩擦到的皮肤，勿用粉剂。保持石膏末端暴露的手指／足趾、指／趾甲清洁，易于观察。髋人字型石膏及石膏背心病人大小便后，应清洁臀部及会阴，并注意勿污染及弄湿石膏。禁止病人将异物放入石膏内或搔抓石膏下皮肤。一旦石膏内有异物应立即取出，若不能取出的应立即报告医生。禁止病人将石膏内衬垫取出。 2.2.4营养增加食物中纤维素的含量，防止因活动减少而引起的便秘；包扎石膏背心的病人应少食易产气的食物，减少腹胀；平衡膳食可促进伤口愈合。 2.2.5拆石膏时的护理理解病人拆石膏时的心情。石膏下的皮肤一般有一层黄褐色的痂皮或死皮、油脂等；其下的新生皮肤较敏感，但不要搔抓，可用一些润肤霜等保护皮肤；去除石膏后，活动时可能产生一些新的不适或疼痛；去除石膏后，病人可能产生一种变轻的感觉。若病人害怕活动或疼痛时，可鼓励病人并给予必要的支持[3]。 2.3功能锻炼复位固定后即开始指导病人进行功能锻炼，并检查、督促病人。复位固定早期指导病人练习手掌、指关节和肩肘关节的各方位活动。复位固定10天～2周后换功能位石膏固定，可进行腕关节背伸和桡侧偏斜活动及前臂旋转活动的练习。活动范围及强度以不引起不适为度。3~4周后解除外固定，充分练习腕关节屈伸、旋转及尺、桡侧偏斜活动[4]。 3 结果 患者的疼痛缓解时间为2.7±0.6天，骨折愈合时间为32.5±5.5天，住院时间为6.5±1.5天；均骨折愈合良好，功能活动恢复满意。 4 讨论 桡骨远端骨折腕关节肿胀、压痛、功能障碍，局部典型移位在侧面观呈“餐叉”畸形，在正面观为“枪刺刀”畸形，X射线检查可进一步确诊。整复固定前后均应注意患侧手指血运、感觉、活动有无异常。告知患者首次石膏2周后，需更换功能位石膏2周。因骨折后固定而限制了手的活动，生活不能自理，给病人造成很大压力，特别是中老年妇女更易产生焦虑和烦躁心理。应体谅病人的心情并给予安慰和鼓励，主动、耐心、细心，关心体贴病人，以帮助病人完成部分和全部自理活动。积极进行手指及肩、肘关节活动的锻炼。由于远侧骨折段常向
脊柱骨折病人的护理
模块十二肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 任务12-3 脊柱及脊髓损伤病人的护理 第一节脊柱骨折病人的护理 【案例】 李先生，42岁，农民，在自家屋顶上坠下致L1椎体压缩粉碎性骨折，碎骨块向椎管内移位，压迫脊髓，下半身截瘫，大小便失禁。（图片） 诊断：脊柱骨折 思考： 1.脊柱骨折的急救搬运方法？ 2.护理措施中最关键的是什么？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力：具备对脊柱骨折病人进行正确的急救搬运的能力；具备为脊柱骨折病人进行皮肤护理的能力。 2.专业理论知识：掌握脊柱骨折的临床表现，治疗原则，以及急救搬运措施。 3.职业核心能力：具备对脊柱骨折病人进行病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为脊柱骨折病人制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一．概述（图片）（小先生） 脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。 二．病因（图片） 主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。直接暴力所致的脊柱骨折，多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。 三．分类 （一）根据受伤时的暴力作用方向：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型、垂直压缩型。（图片）（二）分局损伤程度和部位：胸、腰椎骨折与脱位；颈椎骨折与脱位；附件骨折。 （三）根据骨折的稳定程度： 1.稳定型骨折：单纯压缩性骨折，不超过椎体原高度的1/3，骨折无移位。 2.不稳定型骨折：损伤较为严重，复位后容易移位。 四．临床表现 局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛； 胸、腰椎骨折常有后突畸形；
合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。 五．辅助检查（图片） 1.X线可显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。 2.CT、MRI可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。 六．治疗原则 （一）病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。 （二）胸、腰椎骨折（图片） 1.单纯压缩骨折： （1）椎体压缩不足1／3的病人或老年病人不能耐受复位和固定者，卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，3日后开始腰背肌锻炼，初起臀部不离床左右移动，以后背伸，使臀部离开床面，逐渐加大力度，伤后第3个月可以少许下床，3个月后逐渐增加下床活动的时间。 （2）椎体压缩大于1／3的年轻病人，可用双踝悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定3个月，固定期间坚持每日背肌锻炼。 2.爆破型骨折：有神经症状和有骨折片挤入椎管内的，需手术治疗。 （三）颈椎骨折 1.稳定型骨折：牵引复位，复位后石膏固定。 （1）颌枕带牵引：轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg，复位后头颈胸石膏固定3个月，石膏干固后可起床活动。 （2）颅骨牵引：压缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，复位后再牵引2～3周，头颈胸石膏固定3个月。 2.爆破型骨折：原则上手术治疗，一般经前路手术，祛除骨片、减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严重，若存在严重并发伤，待病情稳定后再行手术。 七．护理诊断（小先生） 1.有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关 2.潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等 八．护理措施（小先生）（视频）（图片） 1.急救搬运 脊柱骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中有部分病人由于急救搬运不当引起，因此要强