糖尿病及其并发症的诊治(ppt)
糖尿病及其并发症的预防与治疗指南
什么是糖尿病?
糖尿病(Diabetes Mellitus)是一个复合病因的综合病症，是由于体内胰岛素缺乏或拮抗胰岛素的激素增加，或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。其特征为血循环中葡萄糖浓度异常升高及尿糖、血糖过高时可出现典型的三多一少症状，即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。严重者可发生酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷，且易合并多种感染。随着病程的延长，其代谢紊乱可导致眼、肾、神经、血管及心脏等组织器官的慢性进行性病变。若得不到及时恰当的治疗，则可发生心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。
在古代医学文献中，以中国传统医学对糖尿病的记载最为详细。在世界糖尿病研究史上，中国传统医学最早详细记载了糖尿病的症状及并发症；最早提出营养丰美及肥胖与糖尿病的发病有着密切关系；最早发现糖尿病人尿甜的现象。在治疗方面不仅最早提出糖尿病的饮食疗法及体育疗法，而且在千百年的医疗实践中逐步形成了独具中国特色，内容极为丰富的药物疗法、针灸疗法、气功疗法、推拿疗法、心理疗法等。系统整理这些宝贵的历史遗产，对当今糖尿病的研究及防治，无疑具有极为重要的现实意义及临床实用价值。
世界各国糖尿病发病情况如何?
无论是发达国家或发展中国家，糖尿病的发病率都在逐年增加。由于调查人群的年龄、调查方法、诊断标准及种族、生活习惯、营养条件不同，各国糖尿病患病率有显著差异。胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)的患病率在世界各国为0.07‰～3.4‰。在日本、中国及古巴，IDD M的患病率低，分别为0.07‰、0.09‰及0.14‰。瑞典、芬兰患病率分别为1.48‰、1.90‰，英国IDDM的患病率最高，为3.4‰。非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)在美国、瑞典、日本、智利、阿根廷等国患病率约5%～7%，西欧、东欧、苏联、加拿大、澳大利亚等国患病率约为2%～5%，印度、菲律宾等国患病率约为1%～4%，不同种族之间有差别，城市高于农村。据估计目前全世界约有糖尿病患者1亿2千万，美国约有糖尿病人1600万，中国糖尿病人约有3000万。据WHO最新数据预测，到20**年中国糖尿病人将达到目前的4倍，亚洲及非洲的糖尿病人将是目前的3倍，全世界将会有2.4亿糖尿病患者，因此防治糖尿病已是一个迫不及待的紧急任务。
糖尿病并发症
糖尿病并发症
1糖尿病急性并发症
（1）糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
DKA是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血清酮体和代谢性酸中毒为主要表现，是最常见的急性并发症，尤其高发于1型和严重阶段的2型糖尿病患者。
临床表现：
在DKA发病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重，失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮气味)；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
（2）高血糖高渗状态 (HHS)
HHS是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。HHS起病隐匿，一般从开始发病到出现意识障碍需要1~2周，偶尔急性起病，约30%~40%无糖尿病病史。
临床表现：
常先出现口渴、多尿和乏力等糖尿病症状，或原有症状进一步加重，多食不明显，有时甚至厌食。病情逐渐加重出现典型症状，主要表现为脱水和神经系统两组症状和体征。通常患者的血浆渗透压>320 mosm/L时，即可以出现精神症状，如淡漠、嗜睡等；当血浆渗透压>350 mosm/L时，可出现定向力障碍、幻觉、上肢拍击样粗震颤、癫痫样发作、偏瘫、偏盲、失语、视觉障碍、昏迷和阳性病理征。
（3）低血糖
低血糖是指血糖浓度低于2.77mmol/L(50mg/dl)，是糖尿病患者服用口服降糖药或胰岛素治疗的常见并发症。
临床表现：
低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。
2糖尿病慢性并发症
（1）糖尿病肾病
中医诊治糖尿病及其并发症-文档资料
中医诊治糖尿病及其并发症
糖尿病（简写为DM）已成为世界范围内日益严重的公共健康问题，它是一组以高血糖为特征的代谢紊乱综合征，系胰岛素分泌缺陷及（或）其生物效应降低，是胰岛素抵抗而引起的，中医称之为消渴症，临床表现为三多一少，即多饮、多尿、多食及体重减轻，久之会造成心、脑、肾、眼底、足等全身多器官多系统并发症，近年来，随着发病率的日趋升高，多种血管神经并发症越开越常见，它也是引起致死、致盲、致残的主要因素，因此寻找糖尿病的治疗方法越来越备受关注。糖尿病基本病机为阴虚为本、燥热为标，由于中药具有疗效稳定、毒副作用少的优点，因此中医治疗糖尿病被广泛应用于临床中，临床上通常以具有滋阴清热、生津止渴、滋补肾阴功效的中药治疗[1]，本文对糖尿病中医证候及其常见并发症进行了回顾性总结，现报告如下。
1病机及并发症
痰湿、热毒、脉络瘀阻是导致糖尿病的重要发病基础，消渴的主要病机分为两种，第一先天禀赋不足，饮食不节，经常食用肥甘厚腻及辛燥刺激的食物，致使脾胃腐熟运化不利，进一步引起脾胃积热，津液亏虚；第二精神创伤或思虑过度，致使肝气郁结、肝郁化火[2]。郁热伤其肺阴，又因肝肾同源，肝火则耗伤肾阴，引起肾阴亏虚，使肾固摄作用降低，同时肾水枯竭，虚火内生，引起肾虚肺燥胃热俱现，因此患者会出现尿频、量多，并见口渴，同时火热炽盛，使火炎于上，津液泄于下，极易引起消渴的现象，再加上先天禀赋不足，脏腑功能失调等原因，更易引发消渴症。糖尿病经常会因全身多器官多系统损害而导致并发症，治疗上采用标本兼治的治疗原则，临床常见的并发症及兼症主要包括继发胸痹、目疾、眩晕中风、并发水肿、足痿等。
2中医治疗
2.1活血行气法
经长期的临床发现，大多数糖尿病患者，临床上多饮、多尿、多食及体重减轻的症状并不明显，大多表现在身体某部位血瘀，如肢体麻木或疼痛，下肢紫暗及舌质暗紫瘀斑，因此在治疗上可用具有活血祛瘀、行气止痛功效的中药，如四物汤或血府逐瘀汤，方中组成为川芎、枳实、当归、元胡、桃仁、红花等，加益气的药辅佐，如白术、黄芪，可根据患者的实际情况进行加减药物，若患者伴有血糖、血脂升高，加入降血糖、血脂的中药，如瓜蒌、山楂等；瘀阻血脉者，加水蛭；痰浊者，加姜半夏。
糖尿病最常见的急性并发症
糖尿病最常见的急性并发症
一、糖尿病最常见的急性并发症二、糖尿病人饮食注意事项三、吃什么食物能预防糖尿病
糖尿病最常见的急性并发症1、糖尿病最常见的急性并发症
1.1、糖尿病心脑血管病变
与无糖尿病的心脑血管疾病患者相比,糖尿病患者由于有高血糖,更容易出现心脑血管的突发事件,如心梗、脑溢血、脑梗塞等。
1.2、糖尿病神经病变
神经病变,特别是末梢神经炎是糖尿病最常见的合并症,神经病变会让患者痛苦不堪,瘙痒、刺痛、钝痛、剧痛等等。往往越是夜深人静的时候,痛感尤为强烈;而有的会让患者感觉消失,针刺、火烧都没感觉。
1.3、糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病患者致死的主要原因之一,在早期会出现尿微量白蛋白,患者自觉腿发软,浮肿(一压一个坑),小便中有泡沫,腰酸、腰困等等。糖尿病肾病一旦进入3期以后,就目前医疗技术水平而言,基本没有逆转可能,进而就是肾衰、尿毒症等直接威胁生命。2、糖尿病的慢性并发症主要有哪些呢？
从总的来说,可以分为微血管病及大血管病两大类。微血管病为糖尿病所特有,主要指糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病,也可以包括糖尿病性神经病变。
主要是因为长期高血糖通过各种机制使蛋白质变性而造成。大血管病变主要是指动脉硬化。此种病变不仅与血糖升高有关,还与高血压及高血脂有关。大血管病变如高血压、冠心病等。进一步发展可发生脑卒中、
糖尿病肾病并发症预防与治疗幻灯
1 糖尿病肾病并发症预防与治疗
一、引言
糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的一种表现，是糖尿病并发症中最为严重的一种。在我国，随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病肾病的患病率也呈逐年增长的趋势。糖尿病肾病严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命安全。因此，预防与治疗糖尿病肾病并发症具有重要意义。
二、糖尿病肾病并发症的预防
1.控制血糖：糖尿病患者应积极采取措施，将血糖控制在理想范围内。血糖控制包括合理饮食、适量运动、按时服药等。同时，患者还需定期监测血糖，以便及时调整治疗方案。
2.控制血压：高血压是糖尿病肾病的重要危险因素。糖尿病患者应积极控制血压，将血压控制在130/80mmHg以下。控制血压的方法包括低盐饮食、戒烟限酒、保持心态平和等。
3.控制血脂：高血脂是糖尿病肾病的另一个重要危险因素。糖尿病患者应积极控制血脂，将血脂控制在正常范围内。控制血脂的方法包括合理饮食、适量运动、按时服药等。 2 4.定期检查：糖尿病患者应定期进行肾功能检查，包括尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮等指标。定期检查有助于早期发现糖尿病肾病，及时采取干预措施。
5.生活方式干预：糖尿病患者应养成良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好心态等。这些措施有助于降低糖尿病肾病并发症的风险。
三、糖尿病肾病并发症的治疗
1.药物治疗：糖尿病肾病患者应根据医生的建议，选用合适的药物进行治疗。常见的药物包括降糖药、降压药、调脂药、抗血小板药物等。患者应遵医嘱服药，不得随意更改药物种类和剂量。
2.血液净化治疗：糖尿病肾病患者在肾功能严重受损时，可能需要进行血液净化治疗，如血液透析、腹膜透析等。血液净化治疗有助于清除体内的代谢废物，维持水电解质平衡。
3.肾脏替代治疗：糖尿病肾病患者在肾功能完全丧失时，需要进行肾脏替代治疗，如肾移植。肾移植是治疗糖尿病肾病的有效方法，但手术风险较大，患者应在充分了解手术风险和收益后，做出明智的选择。 3 4.生活方式干预：糖尿病肾病患者在治疗过程中，仍需保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好心态等。这些措施有助于降低糖尿病肾病并发症的风险，提高治疗效果。
糖尿病及并发症临床表现与诊断治疗方法
- 1 - 糖尿病与并发症临床表现及诊断治疗方法
糖尿病(DM)是以高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖引起的并发症，可导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。依据临床表现，糖尿病大致分为1型和2型。
Ⅰ型糖尿病又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)。Ⅰ型糖尿病尽管任何年龄都可发病，但Ⅰ型糖尿病常见于儿童，青少年，30岁以前发病的糖尿病以Ⅰ型占多数。Ⅰ型糖尿病占所有糖尿病的10%～15%，临床特点是高血糖，易出现酮症酸中毒。胰腺分泌胰岛素很少或不分泌。大约80%Ⅰ型糖尿病病人存在特异性HLA型，并可检出血清胰岛细胞表面抗体和胞浆抗体(如谷氨酸脱羧酶抗体和胰岛素抗体)。这些Ⅰ型糖尿病是在遗传易感基础上，由免疫介导的选择性胰岛β细胞破坏(＞90%)造成的。其胰岛炎特点是T淋巴细胞，巨噬细胞，B淋巴细胞浸润，β细胞大量破坏，但α细胞未受损伤。β细胞破坏以细胞免疫为主。抗体在几年后往往测不出。它们可能是对β细胞破坏的反应，有些抗体对β细胞有毒性，可能参与β细胞的破坏。某些病人在自身免疫反应几年后才表现出临床症状。许多预防性研究都进行这些自身抗体的筛查。在30岁前诊断为Ⅰ型糖尿病的白种人存在特异性HLA-D型 - 2 - (HLA-DR3，HLA-DR4，HLA-DR3/HLA-DR4)。Ⅰ型糖尿病易感基因认为是位于第6号染色体HLA-D位点及其附近。HLA-DQ与Ⅰ型DM的关系(保护性或易感性)似乎比HLA-D要密切。有证据表明，Ⅰ型糖尿病是多基因遗传。近期诊断的Ⅰ型糖尿病儿童中仅有10%～12%其第一级亲属伴有Ⅰ型糖尿病，单卵孪生子的Ⅰ型糖尿病发病一致率≤50%。因此，除遗传背景外，环境因素对Ⅰ型糖尿病发病也有影响，其中病毒感染如风疹病毒，流行性腮腺炎病毒，柯萨奇B病毒可诱发自身免疫性β细胞破坏。另外，牛奶中的白蛋白与胰岛蛋白有交叉反应，牛奶喂养与Ⅰ型糖尿病有关。地理因素也有影响，芬兰和撒丁的Ⅰ型糖尿病发病率特别高。
糖尿病的急、慢性并发症
糖尿病的急、慢性并发症
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第一部分 糖尿病的急性并发症
一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
DKA是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现，是糖尿病的一种严重急性并发症。当糖尿病患者的血浆酮体浓度＞2mmol/L时称为酮症，当糖尿病患者的酮体聚集而发生代谢性酸中毒时，称糖尿病酮症酸中毒。 发生糖尿病酮症酸中毒者多为青少年，以1型糖尿病居多，发病前糖尿病往往病情较重，或处于合并感染、劳累等应激状态。
1型糖尿病有发生DKA的倾向；2型糖尿病亦可发生。常见的诱因有：① 急性感染（特别是呼吸道，尤其是肺部感染。其他如尿路感染、皮肤化脓性感染、胃肠道和胆道感染以及急性胰腺炎、败血症等）；② 胰岛素不适当减量致剂量不足、突然中断治疗或产生耐药性等；③ 饮食过量；④ 胃肠疾病致胃肠功能紊乱，如呕吐、腹泻等；⑤ 其他严重疾病如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等；⑥ 严重创伤、手术、麻醉、烧伤等；⑦ 妊娠、尤其是分娩；⑧ 严重的精神刺激等。
（一）临床表现
DKA分为轻度、中度和重度。轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）；中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA）；重度是指酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷），或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L。
主要表现有糖尿病症状多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、萎靡、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
（二）检查
尿糖、尿酮体阳性或强阳性；血酮体增高，多在4.8 mmol/L以上。如有条件可测血酮，可早期发现酮症预防酮症酸中毒；血糖升高，一般在16.7～33.3mmol/L，超过33.3mmol/L时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍。血钾在治疗前高低不定，血尿素氮和肌酐轻中度升高，一般为肾前性。
糖尿病有哪些并发症(第12稿)
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糖尿病有哪些并发症
糖尿病本身并不可怕，可怕的是其并发症。长期的糖、脂肪及蛋白质的代谢紊乱会逐渐引起各组织器官的生物化学、生理及形态学的改变。因而就出现了各种各样的并发症。这些并发症，可涉及一个脏器、也可涉及多个脏器、多个系统，往往是涉及全身性的。有慢性疾病，也有急性疾病，很多后果都相当严重。目前糖尿病的慢性并发症已经成为糖尿病患者生活质量降低或致残、致死的主要原因。并发症的轻重与糖尿病的病程长短及控制好坏有关。如果糖尿病病程短，或控制良好，可不出现并发症，保持在单纯糖尿病阶段。相反，如果糖尿病病程较长，特别是长期得不到良好控制者，很容易合并有多种并发症。糖尿病的并发症几乎涉及到了人体的各个脏器，有人称之为“百病之源”。
糖尿病引起的并发症大多为慢性病变，由于“慢”，往往不易被发觉或不被引起足够重视，一旦被发现，往往已经比较晚，影响治疗效果。
糖尿病急性并发症作为糖尿病急性代谢紊乱认识更为恰当，由于短时间内胰岛素缺乏、严重感染、降糖药使用不当，血糖过高或过低而出现急性代谢紊乱。糖尿病引起的急性并发症主要有：糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖昏迷等。
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目前已经确认的糖尿病并发症及其危害见表1。
表1 糖尿病并发症及其危害
序号 名称或类别 现象及危害 简单介绍及发病机理分析
1 肾病 引起水肿、蛋白尿、血压上升等症状；肾功能衰竭、尿毒症，有可能需终生洗肾，可引起死亡 糖尿病肾病（DN）：是糖尿病常见而难治的微血管并发症，属于糖尿病的微血管并发症，也称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见、难治、表现为全身性微血管病变且最严重的并发症之一，是终末期肾病的主要原因也是糖尿病的主要死因之一。
它是以血管损害为主的肾小球病变，早期多无症状，血压可正常或偏高。其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、晚期出现严重肾功能衰竭、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一；
糖尿病基本知识医学讲义课件
引言概述：
正文内容：
一、糖尿病的并发症和风险因素
1.1糖尿病的常见并发症
1.2血糖控制和并发症的关系
1.3有哪些因素会增加糖尿病并发症的风险
1.4如何预防糖尿病并发症的发生
1.5并发症的早期识别和治疗方法
二、糖尿病的饮食管理
2.1糖尿病的饮食原则和目标
2.2如何制定个性化的饮食计划
2.3什么样的食物对糖尿病患者有益
2.4饮食方面需要注意的事项和禁忌
2.5如何有效控制饮食以达到血糖控制的目标
三、糖尿病的药物治疗
3.1常用的糖尿病药物介绍和分类
3.2药物治疗的目标和原则
3.3药物治疗的副作用和注意事项
3.4如何正确使用糖尿病药物 3.5药物治疗的监测和调整措施
四、糖尿病的运动和锻炼
4.1运动对糖尿病的影响和益处
4.2糖尿病患者的运动目标和建议
4.3如何选择适合糖尿病患者的运动方式
4.4运动前后的血糖控制和饮食安排
4.5如何保证运动的安全和有效性
五、糖尿病的心理调适和自我管理
5.1糖尿病对患者心理健康的影响
5.2心理调适的重要性和方法
5.3自我管理的步骤和工具
5.4如何建立良好的自我管理习惯
5.5社会支持和教育资源的重要性
总结：
糖尿病的并发症
糖尿病的并发症
糖尿病引起的并发症一：糖尿病性心脑血管病
糖尿病人常常伴有高血脂、高血压、血管粥样硬化，极易患心脑血管病。糖尿
病性心脏病通常是指糖尿病人并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病，糖尿病
性心肌病，以微血管病变、植物神经功能紊乱所致的心律及心功能失常。
糖尿病引起的并发症二：糖尿病性肾病
糖尿病性肾病，是对糖尿病患者危害极为严重的一种病症。病变可累及肾血管、
肾小球、肾小管、和间质。常见的肾脏损害是糖尿病性肾小球硬化症，小动脉性
肾硬化、肾盂肾炎、肾乳头坏死、尿蛋白等。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿
病特有的肾脏并发症，临床上通常称其为糖尿病性肾病。糖尿病性肾病是导致糖
尿病患者死亡的一个重要原因。
糖尿病引起的并发症三：糖尿病性眼病
糖尿病所并发的眼部疾病常见的有7种：糖尿病性视网膜病变、糖尿病性色素
膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性视神经改变、糖尿病性视网膜脂血症、糖尿
病性青光眼、糖尿病性屈光改变。其中最常见的是糖尿病性视网膜病变，它是糖
尿病致盲的重要原因，其次是糖尿病性白内障，也是糖尿病破坏视力最常见的合
并症。
糖尿病引起的并发症四：糖尿病性神经病变
糖尿病性神经病变，是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。它函盖植物
神经系统，中枢神经系统，运动神经系统，周围神经系统等等。其中糖尿病性周
围神经病变是糖尿病最常见合并症。周围神经病变又分为多发神经病变和末梢神
经病变。病变可单侧，可双侧，可对称，可不对称。突出表现为双下肢麻木、胀
痛、伴有针刺样、烧灼样异常感，很难忍受。有的患者可出现自发性疼痛闪电样
痛或刀割样痛。
糖尿病引起的并发症五：糖尿病性性功能障碍
大多数糖尿病患者都有阳痿、早泄、性欲低下，月经紊乱等等性功能障碍，可
与糖尿病症状同时出现，但大多数在糖尿病症状之后出现。医学认为糖尿病对性
功能的影响可能与血管病变、骨盆植物神经病变有关。
糖尿病引起的并发症六：糖尿病下肢坏疽病变
糖尿病下肢坏疽,是由于糖尿病长期得不到很好控制,发生动脉硬化,出现了下