完整word版,121缺铁性贫血
缺铁性贫血临床路径 （2016年版）
一、缺铁性贫血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为缺铁性(IDA)（ICD-D50.902） （二）诊断依据。 根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版），《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《血液病诊疗规范》（王建祥主编，中国协和医科大学出版社）。 1.明确的铁缺乏病因和临床表现。 2.小细胞低色素性贫血：血红蛋白男性低于120g／L,女性低于110g／L,孕妇低于100g／L； 红细胞平均体积(MCV)小于80fl，红细胞平均血红蛋白量(MCH)小于27pg，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)小于320g／L；网织红细胞平均血红蛋白量(CHr)小于28pg／cell; 红细胞中心淡染区扩大。 3.血清铁蛋白(SF)低于12ug／L。 4.血清铁(S1)<8．95цmol／L(50ug／d1)，总铁结合力(TIBC)>64．44umol／L(360ug／d1)，转铁蛋白饱和度(TS)低于15％。 5.骨髓涂片铁染色显示骨髓小粒或块团中可染铁(细胞外铁)消失，铁粒幼红细胞少于15％。 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1．去除病因 应予营养知识教育和治疗基础疾病。 2．补充铁剂 (1)口服铁剂：宜选用二价铁盐，治疗剂量为元素铁100～150mg／d。常用的有：硫酸亚铁，琥珀酸亚铁，葡萄糖酸亚铁及富马酸亚铁。疗程一般应在血红蛋白恢复正常后再服用2～3个月。如有条件可测定血清铁蛋白，在血清铁蛋白>30ug／L(女性)或50 ug ／L(男性)后停药。 (2)注射铁剂：如患者不能口服和不能忍受口服铁剂的胃肠道反应，或持续失血一时不易控制时，可用肌内或静 脉注射铁剂。用前应计算所需注射的总剂量。所需注射的总剂量(mg)＝[150一患者血红蛋白(g／L)]*体重 (kg) *0．3，分次使用。 3．输血 缺铁性贫血一般不需要输血，仅在患者出现严重贫血而又有不易控制的出血或组织明显缺氧时应用。 （四）临床路径标准住院日为16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-D50.902 缺铁性贫血疾病编码。 2.临床表现及血液检查指标符合需要住院指征：血红蛋白<90×109/L，或血红蛋白进行性下降。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（指工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血； （2）铁代谢指标、叶酸，维生素B12浓度、肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查（严重贫血患者：血红蛋白<60g/L）、自身免疫系统疾病筛查（同时有白细胞、血小板减少）、甲状腺功能、实体肿瘤免疫性标记物； （3）胸片、心电图、心超、上下腹部增强CT、胃镜、肠镜； 2.发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查； 3.骨髓形态学检查。 （七）治疗开始于完善骨髓细胞学检查后第1天。 （八）治疗选择。 1.明确去除病因 2.补充铁剂。 （1）琥珀酸亚铁片： 饭后或饭时口服，每次100mg，每日3次。 （2） 维生素C： 维生素C：给予维生素C 200mg, 每日3次。 （3）维铁缓释片： 饭后口服，每次1片，每日1次。 （4）多糖铁复合物胶囊 口服，每次1-2片，每日1次。 3.输注红细胞悬液（有指征时） （九）出院标准。 明确并去除病因，经铁剂治疗后血红蛋白上升至少15g/L以上。 （十）变异及原因分析。 经治疗后，贫血无明显改善，大于2周，则退出该路径。
二、缺铁性贫血临床路径表单 适用对象：第一诊断为缺铁性贫血（ICD-D50.902） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 16天 时间 住院第1天 住院第2天
主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房，初步确定诊断 □ 骨髓穿刺术（形态学检查） □ 对症支持治疗 □ 向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时） □ 患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书 □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 继续对症支持治疗 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项
重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 血液病护理常规 □ 二级护理 □ 饮食：◎普食◎糖尿病饮食◎其它 □ 视病情通知病重或病危 □ 患者既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规＋隐血、大便找虫卵 □ 肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血型，输血前检查（必要时）、自身免疫系统疾病筛查、实体肿瘤免疫标记物、叶酸、维生素B12浓度、铁代谢指标 □ 胸片、心电图、心超、上下腹部增强CT、胃镜、肠镜、腹部B超、妇科B超（必要时） □ 输注红细胞悬液（有指征时） □ 骨髓形态学 □ 其他医嘱 长期医嘱： □ 琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次 □ 维生素C：口服，每次200mg，每日3次 □ 维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次 □ 多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次 □ 患者既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 输注红细胞悬液（有指征时） □ 其他医嘱
主要护理 工作
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教 □ 观察患者病情变化
病情变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名
时间 住院第3-13天 住院第14天 （出院日，视情况可第7天出院）
主 要 诊 疗 工 作
□ 上级医师查房 □ 复查血常规 □ 观察血红蛋白变化 □ 根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断 □ 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病 □ 开始治疗 □ 完成病程记录 □ 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等； 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点等 □ 上级医师查房 □ 观察患者皮肤黏膜情况 □ 继续补铁治疗 □ 完成病程记录
重 点 医 嘱
长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）： □ 琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次 □ 维生素C：口服，每次200mg，每日3次 □ 维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次 □ 多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次 □ 对症处理等 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 复查血生化、电解质 □ 复查粪常规+隐血、虫卵（必要时） □ 输注红细胞悬液（有指征时） □ 对症支持 □ 其他医嘱 出院医嘱： □ 琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次 □ 维生素C：口服，每次200mg，每日3次 □ 维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次 □ 多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次 □ 对症处理等 □ 其他医嘱 □ 琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次 □ 维生素C：口服，每次200mg，每日3次 □ 维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次 □ 多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次 □ 对症处理等 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 对症支持 □ 其他医嘱
护理 工作 □ 观察患者病情变化 □ 指导患者办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名
时间 住院第6天 住院第7天 住院第8天 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 观察患者皮肤黏膜情况 □ 继续叶酸、维生素B12治疗 □ 完成病程记录 □ 上级医师查房 □ 复查血常规 □ 观察血红蛋白变化 □ 开始治疗 □ 完成病程记录 □ 上级医师查房 □ 复查血常规 □ 观察血红蛋白变化 □ 开始治疗 □ 完成病程记录
重 点 医 嘱 长期医嘱 ： □ 琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次 □ 维生素C：口服，每次200mg，每日3次 □ 维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次 □ 多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次 □ 对症处理等 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 对症支持 □ 其他医嘱 长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）： □ 琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次 □ 维生素C：口服，每次200mg，每日3次 □ 维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次 □ 多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次 □ 对症处理等 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 复查血生化、电解质 □ 输注红细胞悬液（有指征时） □ 对症支持 □ 其他医嘱 长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）： □ 琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次 □ 维生素C：口服，每次200mg，每日3次 □ 维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次 □ 多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次 □ 对症处理等 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 复查血生化、电解质 □ 输注红细胞悬液（有指征时） □ 对症支持 □ 其他医嘱
护理 工作 □ 观察患者病情变化 □ 观察患者病情变化 □ 观察患者病情变化
贫血概述 Microsoft Word 文档
贫血概述大纲要求（1）概念（2）分类（3）临床表现（4）诊断（5）治疗一、概念贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常低限，以血红较为重要。
贫血常是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血。
依据我国的标准，血红蛋白成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L，其血细胞比容分别低于0.42、0.37，可诊断为贫血。
二、分类根据病因及发病机制分类：1.红细胞生成减少（1）干细胞增生和分化异常造血干细胞：再生障碍性贫血、范可尼贫血。
红系祖细胞：纯红细胞再生障碍性贫血，肾衰竭引起的贫血。
（2）细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍：维生素B12缺乏，叶酸缺乏，嘌呤和嘧啶代谢缺陷（巨幼细胞贫血）。
Hb合成缺陷：血红素合成缺陷（缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血），珠蛋白合成缺陷（地中海贫血）。
（3）原因不明或多种机制：骨髓浸润性贫血，慢性病性贫血。
2.红细胞破坏过多（1）内源性红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症。
红细胞酶异常：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症。
珠蛋白合成异常：镰状细胞贫血，地中海贫血，其他血红蛋白病。
（2）外源性机械性：行军性血红蛋白尿，人造心脏瓣膜致溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血。
化学、物理或微生物学毒物及药物性溶血，大面积烧伤，感染性溶血。
免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血。
单核-巨噬细胞系统多：脾功能亢进。
根据骨髓增生程度分类：（1）增生性贫血：如溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞贫血和缺铁性贫血。
（2）增生减低性贫血：如再生障碍性贫血。
三、临床表现1.一般表现疲乏无力、精神萎靡是最多见的症状，皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征。
2.心血管系统症状活动后心悸、气短最为常见。
部分严重者可以出现心绞痛、心力衰竭。
查体可以有心脏心尖部出现收缩期吹风样杂音。
3.神经系统症状头痛、头晕、耳鸣、易倦以及注意力不集中。
缺铁性贫血1
孕妇、献血员： 孕妇、献血员：
可预防性治疗，及时 监测 监测。 可预防性治疗，及时SF监测。
欢 迎 提 出 宝 贵 意 见！
胞内外铁↓； 及血清铁正常。 胞内外铁 ；③Hb及血清铁正常。 及血清铁正常 贮铁↓、血清铁蛋白↓、细胞内外铁↓、 贮铁 、血清铁蛋白 、细胞内外铁 、血清铁 正常、铁蛋白饱和度正常。 正常、铁蛋白饱和度正常。
2. 缺铁性红细胞生成期： 缺铁性红细胞生成期：
铁蛋白饱和度＜ ％（正常25～ ％）。 ％（正常 铁蛋白饱和度＜15％（正常 ～45％）。 FEP＞4.5µg/gHb ＞ ①＋②，③转铁蛋白饱和度↓，④ FEP↑、Hb 转铁蛋白饱和度 ， 、 正常。 正常。 3. 缺铁性贫血期：除上外，Hb↓、RBC↓，小细 缺铁性贫血期：除上外， 、 ， 胞低色素
（二）骨髓象：骨髓增生情况，粒红比例改变， 骨髓象：骨髓增生情况，粒红比例改变，
细胞内外铁减少或消失。 细胞内外铁减少或消失。
缺铁性贫血骨髓象 钩虫病） （钩虫病）
（三）生化： 生化：
1. 血清铁及铁蛋白饱和度测定： 血清铁及铁蛋白饱和度测定：
血清铁＜ 血清铁＜50µg/dl(8.95µmol/L), 总铁结合力＞ 总铁结合力＞64.44µmol/L(360µg/dl), 故转铁蛋白饱和度减低(＜ ％ 。 故转铁蛋白饱和度减低 ＜15％)。
（一）原发病表现 （二）贫血本身引起的表现
1. 一般表现 ：头晕、乏力、心慌、贫血貌 头晕、乏力、心慌、 2. 神经系统表现：头痛、失眠、多梦、严重者颅 神经系统表现：头痛、失眠、多梦、 内压增高及视乳头水肿 3. 口角炎、舌炎、萎缩性胃炎、指甲变化、吞咽 口角炎、舌炎、萎缩性胃炎、指甲变化、 困难综合症； 困难综合症； 4. 异食癖 5. 脾肿大
缺铁性贫血-精品医学课件
单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足， 或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏 IDA 非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、 结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤等
•认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早 期诊断和防治。
•认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因 和正确的治疗。
下降
TIBC总铁结合力
增加
TS转铁蛋白饱和度
减低
SF铁蛋白
减低
FEP原卟啉
增加
骨髓铁染色
内铁减低，外铁消失
复习思考题
1.缺铁性贫血的病因有那些？ 2.如何预防缺铁性贫血的发生？
病因
1. 需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇 2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后以及各种原因
引起长期严重腹泻和有吸收不良综合症的患者 可因铁吸收障碍而发生贫血 3. 铁丢失过多: 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造 成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化 道溃疡、胃肠道肿瘤等；咯血及血红蛋白尿等
目的和要求
1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特 点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原 则和措施。
2.熟悉铁的代谢。
3.了解本病的发病情况及其预防。
主要内容
IDA的定义 病因 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 预防、治疗
缺铁性贫血的定义
铁缺乏分为：
贮存铁耗竭（iron depletion, ID）
[需达到Hb－患者Hb] (g/L) ×体重(kg)×0.33 第一天：50mg，以后每天100mg 注意：过敏反应！
肌注部位局部刺激，需深部肌注 可以静脉注射
疗效标准：
1．治疗反应：铁剂治疗后Hb上升了15g/L， 认为治疗有效；上升20g/L以上则更可靠。
贫血Microsoft Word 文档
贫血概述【定义】：贫血是指外周血液中血红蛋白量低于正常值的下限。
一般血红蛋白浓度的降低都伴有红细胞数量或压积的减少。
血红蛋白的正常范围：成年男性：120～160g/L成年女性：110～150g/L贫血标准：成年男性：Hb＜120g/L成年女性：Hb＜110g/ L按贫血进展速度分：急性贫血、慢性贫血。
按红细胞形态特点分：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。
按血红蛋白浓度分：轻度、中度、重度、极重度贫血。
按骨髓红系增生情况分：增生性贫血、增生不良性贫血。
按发病机制和/或病因分：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、失血性贫血。
一、按贫血的程度分：轻度贫血：Hb：＞90g/L～正常下限中度贫血：Hb：60g/L～90g/L重度贫血：Hb：30g/L～60g/L极重度贫血：Hb＜30g/L【临床表现】贫血的临床表现取决于：贫血的病因贫血的程度贫血的速度贫血时血容量下降的程度机体对缺氧的代偿能力和适应能力贫血表现一般表现：疲乏、困倦、低热、基础代谢率↑。
中枢神经系统：头痛、头晕、目眩、耳鸣、注意力不集中、记忆力减退、嗜睡、晕厥等，维生素B12缺乏可有肢麻木，感觉障碍。
皮肤黏膜：皮肤粘膜苍白、粗糙、缺少光泽、溃疡。
呼吸系统：呼吸急促。
循环系统：心悸、气短、心绞痛、心力衰竭、心脏扩大、收缩期杂音。
消化系统：食欲减退、腹胀、恶心、舌乳头萎缩、黄疸及脾大。
泌尿生殖系统：轻度蛋白尿，尿浓缩功能减退，性欲改变，月经失调。
内分泌系统：长期贫血会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能，会改变红细胞生成素和胃肠激素的分泌。
生殖系统：影响睾酮分泌，减弱男性特征，影响女性激素的分泌等。
免疫系统：红细胞减少会降低红细胞在抵御病原微生物感染过程中的调理素作用，影响机体非特异性免疫功能。
血液系统：血细胞量，形态和生化成分上的改变，有时还可合并血浆或血清成分的异常。
其他：皮肤干燥，毛发枯干，创口愈合较慢等。
各种类型贫血和特殊表现。
缺铁性贫血
铁丢失或消耗增多
各种原因所致长期慢性失血，如牛奶过敏(导致肠 出血每天失血约0.7 ml，失血1 ml就相当于失铁 0.5 mg)、息肉、钩虫消化道出血，青春期女孩月 经增多。
正常婴儿在生后2个月内由粪便排出的铁比由饮食 中摄取的多,由皮肤损失的铁也相对较多。
长期反复患感染性疾病,可因消耗增多而引起贫血。
导致儿童ID的主要原因包括
先天储铁不足：早产、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁
✓ 胎儿期从母体所获得的铁以妊娠最后3个月为最多。正 常足月新生儿体内贮铁量为250～300 mg(平均60～70 mg/kg)。贮存铁及出生后红细胞破坏所释放的铁足够 出生后3～4个月婴儿造血之需。
✓ 孕母孕早期IDA与早产和低出生体重密切相关，而孕期 补铁有可能降低早产和低出生体重儿发生率。
3. Hb正常，且外周血成熟红细胞形态正常。
IDA诊断标准 即6个月－6岁＜110g/L；6-14岁＜120g
Hb降低，符合WHO儿童贫血诊断标准
平平均均红红由 10细细于0胞胞0海米容血拔，积红高H蛋(Mb度白C上对V含升)<H量8约b（0值f4lM%的C。H影）响< ，27海Pg拔每升高
缺铁可引起组织器官异常——口腔黏膜异常角化、 舌炎、胃酸减少、脂肪吸收不良、反甲等。
细胞免疫功能降低——易感染。
其他
缺铁与免疫:铁可以直接影响淋巴组织的发育和对感染的抵抗力。实验 证明,IDA患者皮肤迟发过敏反应减弱,细胞免疫功能有一定程度损害, 且与贫血程度有关。临床观察也证明IDA患者感染发病率较正常人明 显增高。
儿童缺铁和缺铁性贫血防治
安康市妇幼保健院
摘要
贫血概述 铁代谢 儿童缺铁和缺铁性贫血 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断标准 治疗 预防
缺铁性贫血
缺铁性贫血缺铁性贫血●概述西医缺铁性贫血（irondeficiency anemia，IDA）是指体内贮存铁不足，影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。
这种贫血的特点是骨髓、肝、脾及其他器官、组织中缺乏贮存铁，血清铁浓度和血清铁饱和度均低，在典型的病例中循环血液中的红细胞呈现色素低、细胞小的表现。
为贫血中最常见的类型。
发病特征为：①发病缓慢；②通过病因调查一般约80％的病例可追及缺铁原因；③除一般贫血症状外，严重而长期患者可有一些特殊表现，如眼部病变、脑部水肿、口腔炎、反甲征及吞咽困难综合征等；④对铁剂治疗有良好反应。
中医根据缺铁性贫血的临床表现，当属中医学中"萎黄"、"黄肿""虚损"等范畴。
●中西医结合治疗的原则与方法：缺铁性贫血用铁剂治疗效果良好，但其消化道副作用较重，有的患者甚至不能坚持治疗，而注射用铁剂反应较多，所以寻求中药或中西医结合治疗很有必要。
治疗方法或以西药治疗为主，用中药健脾和胃、降逆止呕以消除或减弱西药的副作用，或以中药皂矾、绿矾、醋煅针砂等含铁中药加益气养血、健脾和胃治疗为主。
有些患者中西药铁剂均不能使用，则纯用中药根据辨证施治补脾肾、益气血的原则治疗亦可取效。
●中西医综合治疗西医治疗1.去除病因去掉缺铁性贫血的病因较治疗贫血更为重要。
例如驱除钩虫，控制慢性出血，请妇产科协助解决月经多以及改变偏食等不良习惯，做好计划生育，加强妇幼保健工作，对婴幼儿及时添加辅食，对生长期儿童、孕妇及哺乳期妇女宜给予含铁较多食物。
2.补充铁剂（1）口服铁剂：这是治疗本病的主要方法。
最常用者为硫酸亚铁片每片0.3g，每0.1g含元素铁20～37mg（参见硫酸亚铁中含结晶水多少而定）0.2g 或0.3g，每日3次。
左旋糖酐铁，每片含元素铁25mg。
富马酸铁片，每片0.2g，含元素铁65mg。
此外尚有乳酸亚铁，10％枸橼酸铁胺溶液，每次10m1，日服3次，在众多的口服铁剂中以硫酸亚铁疗效较好、安全，且价格低廉。
内科学(缺铁性贫血)
缺铁性贫血缺铁性贫血(iron deficiency anemia)是由于体内贮存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。
属小细胞低色素性贫血。
缺铁性贫血是世界上最常见的贫血。
在育龄妇女和婴幼儿中的发病率很高。
（一）病因和发病机制1．铁摄入不足①育龄妇女、婴儿和生长发育时期的儿童、青少年的需要量增加。
②食物的组成不合理。
③药物或胃、十二指肠疾病。
2．慢性失血是缺铁性贫血常见的原因，以消化道慢性失血或妇女月经过多更为多见。
（二）临床特征缺铁性贫血的临床症状是由贫血、组织缺铁及发生缺铁的基础疾病所组成。
1．临床表现（1）贫血的表现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。
症状和贫血严重程度相关。
（2）组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难(Plummer—Vinson综合征)。
(很重要的名词解释)。
（3）体征：除皮肤粘膜苍白外，毛发干燥易脱易断、指甲扁平、失光泽、易碎裂，部分患者勺状(反甲)或脾脏轻度大。
（4）小儿可有神经精神系统异常。
2．实验室检查（1）血象：呈现典型的小细胞低色素性贫血，网织红细胞大多正常或有轻度增多，白细胞计数正常或轻度减少，血小板计数高低不一。
（2）骨髓象：呈现增生活跃中晚幼红细胞增多。
粒细胞系统和巨核细胞系统常为正常。
核分裂细胞多见。
骨髓涂片作铁染色后，铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁亦缺少。
（3）生化检查血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度降低，以血清铁和总铁结合力改变明显，血清铁蛋白降低，FEP的增高表示血红素的合成有障碍，缺铁或铁利用障碍时，FEP都会增高。
3．诊断与鉴别诊断临床上将缺铁性贫血分为以下三个阶段（1）缺铁，或称潜在性缺铁期。
仅有体内贮存铁的消耗，血清铁蛋白<12pg／L或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外铁缺如。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南(完整版)
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南(完整版)妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血对母体、胎儿和新生儿都会造成负面影响，包括增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险，以及增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。
据调查，我国孕妇缺铁性贫血的患病率为19.1%，其中妊娠早、中、晚期缺铁性贫血的患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%。
因此，本指南旨在指导妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的诊治。
本指南的循证证据等级评价及推荐建议说明如下：证据等级Ⅰ指证据来自至少1个高质量的随机对照试验；Ⅱ-1指证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ-2指证据来自设计良好的队列（前瞻性或回顾性）研究或者病例对照研究；Ⅱ-3指证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异；Ⅲ指基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。
推荐建议A指证据适合推荐应用于临床预防；B指证据较适合推荐应用于临床预防；C指现有的证据间不一致；D指有一定证据不推荐用于临床预防；E指有相当证据建议不推荐用于临床预防；F指没有足够的证据。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的定义如下：世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白浓度低于110g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。
根据Hb水平分为轻度贫血(100-109 g/L)、中度贫血(70-99g/L)、重度贫血(40-69 g/L)和极重度贫血(<40g/L)。
目前，铁缺乏尚无统一的诊断标准。
本指南建议，血清铁蛋白浓度低于20μg/L时，可以诊断为铁缺乏。
缺铁性贫血根据储存铁的水平分为三期：(1)铁减少期，体内储存铁下降，血清铁蛋白低于20μg/L，转铁蛋白饱和度及Hb正常；(2)缺铁性红细胞生成期，红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白低于20μg/L，转铁蛋白饱和度低于15%，Hb水平正常；(3)缺铁性贫血期，红细胞内Hb明显减少，血清铁蛋白低于20μg/L，转铁蛋白饱和度低于15%，Hb低于110g/L。
缺铁性贫血
呈小细胞低色素性贫血
血 象
人体正常红细胞与低色素小红细胞
骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象
骨 髓 象
骨髓涂片铁染色
正常时
铁 代 谢
铁缺乏时
治疗
治 疗
治疗原则 根除病因， 补足贮铁
病因治疗
补铁治疗
剂型：口服为首选。分为 有机铁和无机铁
硫酸亚铁，右旋糖苷铁
铁的吸收障碍： 萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致 食物不经十二指肠和空肠上段吸收，影响 铁吸收。 小肠不良 ; 黏膜病变、肠道功能紊乱等均 可影响铁的吸收。
临 床 表 现
临床表现
缺铁原发病表现
贫血表现
组织缺铁表现
消化性溃疡肿瘤 痔疮导致的黑便 妇女月经过多
血管内溶血导 致的慢性失血
苍白乏力易倦头晕 头痛眼耳鸣心悸气 短心率增快纳差
排泄： ①正常情况下，体内的铁呈封闭式循环，每天的排 泄量极少，与吸收量保持平衡。
②主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤 细胞代谢排出少量铁。
（三）转运与利用
Fe2+ 肠粘膜
血液 铁受体
铜蓝蛋白
Fe3+ + 转铁蛋白
胞饮作用
细胞内
＋ 幼红 细胞
单核－巨噬 细胞系统 骨髓
血清铁（运铁 蛋白复合体）
观察疗效： 网织红，5-10天达到高峰 Hb:2周上升 两个月血象恢复正常
铁剂治疗应再Hb恢复正常4-6个月，待铁蛋白正常后停药
饮食适宜：1宜吃含铁丰富的食物； 2宜吃富含维生素的食物； 3宜吃促进铁吸收的食物。
(1)高蛋白饮食 蛋白质是合成血红蛋白的原料，应 注意膳食补充，每日数量以80克左 右为宜，可选用动物肝脏、瘦肉类、 蛋、奶及豆制品等优质蛋白质食物。
缺铁性贫血汇总
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缺铁性贫血定义
铁缺乏分为: 贮存铁耗竭（iron depletion, ID）
红细胞内铁缺乏 （iron deficiency erythropoiesis, IDE）
缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA）
缺铁性贫血汇总
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单纯性IDA: 因机体需铁量增加，铁摄入不足， 或慢性失血、屡次献血致体内铁缺乏 IDA 非单纯性IDA: 机体铁缺乏，同时合并有感染、 炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤
缺铁性贫血课 件
缺铁性贫血汇总
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讲授目标和要求
1.掌握本病病因、临床表现和试验室检验特点。 掌握本病诊疗关键点, 判别诊疗, 治疗标准和办 法
2.熟悉铁代谢
3.了解本病发病情况及其预防
缺铁性贫血汇总
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讲授主要内容
IDA定义 铁代谢 病因 临床表查 诊疗标准现 试验室检 判别诊疗 治疗
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IDE
IDA
部分经典
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病因诊疗
只有明确病因, IDA才可能根治
举例: 1. 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致 IDA，应屡次检验大便潜血，必要时做胃肠道X线或内 镜检验
2. 月经过多妇女应检验有没有妇科疾病
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判别诊疗
• 与小细胞性贫血判别
• 1.铁粒幼细胞性贫血
√
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中度贫血, 呈小细胞低色素
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二、骨髓象: 幼红细胞呈“老核幼浆” 现象
缺铁性贫血汇总
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巨幼细胞性贫血“幼核老浆”
巨幼贫骨髓象: 红系增生显著活跃，红系胞体及胞核均增大，核 染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核发 育落后于胞质