腔面型乳腺癌的临床病理特征和研究进展
中国年轻乳腺癌的临床病理特征及预后分析
Ｏｎｃｏｓｅａｒｃｈ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００１４２，Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｚｌｘｙｔ２＠巧ｍ乩ｅ也ｃ，ｌ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
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ｙｏｕｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ
Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １５３８ ｆｅｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｐｅｒａｂｌｅ ｐｒｉｍａｒｙ
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ｃａｎｃｅｒ（ｓｔａｇｅ Ｉ一］ＩＩ）ｔｒｅａｔｅｄ
ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ １９９４
ｔｏ
Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００３
ｗｅｒｅ
ａｎａｌｙｚｅｄ
ｐａｔｉｅｎｔｓ（≤６０ ｙｒｓ）ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ａｇｅ：ｙｏｕｎｇ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｇｒｏｕｐ（≤４０ ｙｒｓ。，ｌ＝２０８）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（４１—６０ ｙｒｓ，ｎ＝８６７）ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ
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长期以来，对发病年龄是否影响乳腺癌患者的 预后一直存在争议【ｌ引。根据国际癌症研究署 （ＩＡＲＣ）的统计：２００８年中国＜４０岁乳腺癌患者比 例占乳腺癌发病总数的１２．５６％，远高于欧洲和美 国；中国乳腺癌发病高峰在４０～６０岁”Ｊ。但目前尚 缺少关于中国年轻乳腺癌预后的分析。鉴于６０岁
乳腺癌60例的临床病理分析
乳腺癌60例的临床病理分析摘要目的：研究乳腺癌的临床病理特征和意义。
方法：回顾性分析60例乳腺癌切除标本的临床及病理资料。
结果：中位年龄49岁，95%为浸润性导管癌，另外有51.7%，的患者发生了淋巴结转移，并且均为浸润性导管癌。
结论：乳腺癌多数患者就诊时已发生了淋巴结转移，应加大乳腺癌相关知识教育的宣传力度，力争做到乳腺癌的早发现、早诊断和早治疗。
关键词乳腺癌病理分析全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。
卫生部发布的“第三次全国死因调查主要情况”调查报告显示，乳腺癌已成为上升幅度最快的恶性肿瘤之一，在过去30年中，上升比例高达96%，仅次于肺癌。
目前，我国的乳腺癌发病率已步入每年2%～3%的快速增长期，发病高峰以40～50岁女性为主［1］。
为了进一步搞好乳腺癌的早发现、早治疗的目的，特别对60例患者乳腺癌的临床病理特征进行回顾性分析。
资料与方法一般资料：2008年1月～2010年1月收治行乳腺癌手术切除并经病理学检查确诊的患者60例，年龄26～73岁，中位年龄49岁，对其病理资料，进行回顾性分析。
方法：60例乳腺癌患者均行根治性手术，切除的肿瘤标本先经10%甲醛液固定，然后常规取材，石蜡包埋，切片，he染色，镜下观察。
组织学分型参考rosai ackerman《外科病理学》［2］。
结果临床表现：乳房肿块早期发现，但乳房明显肿胀时前来就诊者8例，无意中发现或体检发现乳腺肿块而立即就诊者46例，有明显桔皮症及乳头下陷者2例，有乳房溢液、疼痛而就诊者4例。
病理检查：①肉眼观察：乳房肿块，多数与周围组织界限不清，且活动性小。
肿块切面最大直径＞5cm者27例，直径2～5cm者29例，直径＜2cm者4例。
肿块发生于双侧乳腺者6例，发生于右侧乳腺者21例，左侧乳腺33例。
②组织学分型：导管原位癌3例，浸润性导管癌有53例，黏液癌有2例，浸润性小叶癌有1例，混合型导管小叶癌有1例。
③淋巴结转移情况：共有31例患者发生同侧腋窝淋巴结转移，且均为浸润性导管癌，占全部病例的51.7%。
三阴性乳腺癌的临床特征与病况研究进展分析
三阴性乳腺癌的临床特征与病况研究进展分析发表时间：2014-08-25T17:23:35.013Z 来源：《中外健康文摘》2014年第27期供稿作者：王雄宇刘红光[导读] 乳腺癌属于异质性疾病，表现形态以及分子的轮廓在临床治疗上都有着实质性的特点和差异。
王雄宇刘红光（湖南省南华大学第一临床学院肿瘤外科 421001）【摘要】三阴性乳腺癌（TNBC）是具有临床病例学特点和生物学特点的乳腺癌亚型，其主要特征为雌激素受体(ER)、孕激素受体（PR）以及人类表皮生长因子受体2(HER-2)均不表达。
这一类型乳腺癌组织具有较高的分级和较强的侵袭。
一些较为特殊的组织学亚型和基底样乳腺癌、TNBC免疫表型具有相似性，浸润性导管癌除外。
乳腺癌分子分型的预后和判断有着一定的临床指导意义。
HER-2、ER和PR均不表达的三阴性乳腺癌，三阴性乳腺癌病程进展较快，复发时间较早，生存短，治疗手段非常有限，是乳腺癌病理研究和临床研究的重点内容。
【关键词】三阴性乳腺癌；临床特征；病况研究【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0167-02 乳腺癌属于异质性疾病，表现形态以及分子的轮廓在临床治疗上都有着实质性的特点和差异。
三阴性乳腺癌（TNBC）属于乳腺癌的一个亚型，在IHC（免疫组织化学）中是孕激素受体与缺少雌激素受体的一种表达，绝经前的妇女好发三阴性乳腺癌，恶性程度高，具有极强的侵袭性，预后较差，具有远处转移以及局部复发的特征，不能表达成长因子受体，与其他类型比较，TNBC具有较高的复发率[1]。
1 乳腺癌分子分型研究学家在2000年通过基因表达谱的差异把乳腺癌分成了腔面型、基底样型、HER-2过表达型和正常乳腺样型四个分子亚型。
通过后续研究发现正常乳腺样型的重复性较差可能是样本质量差导致的。
2001年研究学家又研究出了腔面型乳腺癌的腔面A型与腔面B型两种类型。
公认的乳腺癌分子分型有腔面B型、腔面A型、基底样型和HER-2过表达型。
乳腺癌不同分子分型的临床病理特征及预后研究
乳腺癌不同分子分型的临床病理特征及预后研究摘要】目的：探讨乳腺癌不同分子分型患者的临床病理特征及预后状况。
方法：择本科室2010年12月到2012年12月间120例乳腺癌患者进行研究，了解患者免疫组化分型状况、不同分型患者病理特征状况及患者预后状况。
结果：120例患者中LuminalA型74例，LuminalB型14例，三阴型22例，HER2阳性型10例。
不同分型患者肿瘤直径、临床分期存在明显差异（P<0.05），HER2阳性型患者5年无病生存率、5年总生存率均明显低于LuminalA型（P<0.05）。
结论：乳腺癌不同分子分型患者的临床病理特征及预后存在差异。
【关键词】乳腺癌；分子分型；临床病理特征；预后【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0146-02乳腺癌患者具有高异质性，如何对患者实施个体化治疗是目前临床关注的重点。
当前生物学技术不断进步，临床对于乳腺癌患者分子分型诊断效果显著提升。
但临床对于各分子分型患者术后预后研究尚不明确，难以辅助患者个性化治疗方案制定。
为此，本科室对2010年12月到2012年12月间120例乳腺癌不同免疫组化分型患者病理特征及预后实施了分析，以下实施回顾性总结。
1.资料与方法1.1 一般资料择本科室2010年12月到2012年12月间120例乳腺癌患者进行研究，患者年龄跨度23～73岁，平均年龄51.1岁（s=11.2）。
纳入标准：女性患者；实施手术治疗患者；首次治疗患者；自愿签署知情同意书并配合随访患者；医院伦理委员会批准本研究。
排除标准：其他恶性肿瘤疾病患者；术前实施化疗放疗及其他方式治疗患者；术前存在远端转移患者；资料不完整患者；精神障碍患者。
1.2 方法实施免疫组化分析了解患者分子分型状况。
使用北京诺博莱德科技有限公提供的通用型二步法检测试剂盒实施检测，实施两步法染色。
将患者手术病理组织制成4μm切片，进行脱蜡水化处理，实施柠檬酸盐抗原修复处理。
三阴性乳腺癌的病理特征及临床预后探讨
三阴性乳腺癌的病理特征及临床预后探讨三阴性乳腺癌是指乳腺癌中缺乏表达雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人类表皮生长因子受体2(HER2)的一种亚型，它占乳腺癌总发病率的10%至20%左右，目前被认为是乳腺癌中最具有异质性和最具有挑战性的亚型之一。
三阴性乳腺癌的病理特征和临床预后一直备受关注和研究。
本文将对其病理特征和临床预后进行探讨。
一、病理特征1.肿瘤形态学特征三阴性乳腺癌通常呈现高度异型性，具有高度浸润性和侵袭性，形态多变，常见的有实性、糜烂性、团块状、瘢痕性等多种形态。
肿瘤细胞核分裂相、细胞间质增生明显，边缘模糊，含微小的核分裂象，是典型的恶性肿瘤生长特征。
2.分子特征三阴性乳腺癌主要以基底样亚型和浸润性导管癌为主，具有高度异质性，主要由肿瘤干细胞、浆细胞、上皮细胞、肌上皮细胞等多种细胞类型组成。
该亚型缺乏ER、PR和HER2的表达，通常表现为蛋白水平的缺失或基因的缺失，这就使得三阴性乳腺癌对内分泌治疗、靶向治疗等多种治疗手段无效。
3.免疫组织化学特征三阴性乳腺癌通常更年轻化，患者年龄在40岁以下者占到一半以上，肿瘤生长快，侵犯淋巴管径路和血管，同时也因为缺乏ER和PR的表达而使得其亚型对激素治疗无效。
此外，三阴性乳腺癌还有和BRCA1突变有关的遗传背景，肿瘤细胞具备更高的增殖能力和更强的DNA损伤修复能力。
二、临床预后一般而言，三阴性乳腺癌较其它亚型的发生率更快、复发率更高，疗效评估也较为困难。
化疗和手术治疗是目前唯一可行的治疗手段，然而三阴性乳腺癌不同于其他亚型，不像HER2过表达的乳腺癌或ER/PR阳性的乳腺癌可以使用靶向药物和内分泌治疗，对于三阴性乳腺癌的处理要强调病理特征和体征诊断。
1.预后指标三阴性乳腺癌疾病预后因人而异，其中最重要的决定因素是病人的年龄、肿瘤分期和治疗方式等。
（1）肿瘤分期：三阴性乳腺癌的分期是预测疾病预后的重要指标，肿瘤分期越早，预后越好。
（2）淋巴结转移情况：淋巴结转移是三阴性乳腺癌的一项重要特征，淋巴结转移越多，预后越差。
乳腺Paget′s病诊断与治疗相关研究进展
乳腺Paget′s病诊断与治疗相关研究进展乳腺Paget′s病是一种具有特定临床表现和病理特征的乳腺癌，其治疗和诊断一直备受关注。
以下将对乳腺Paget′s病的诊断与治疗相关研究进展进行介绍。
一、疾病特点乳腺Paget′s病是一种少见的乳腺恶性肿瘤，通常以乳头皮肤出现瘙痒、红斑、溢液和皮疹等表现为主要临床表现。
通过乳头溢液或皮疹进行细胞学或组织学检查，发现有乳腺癌细胞浸润，则可确诊为乳腺Paget′s病。
病人还可能伴有乳房肿块、淋巴结转移等。
对乳腺Paget′s病的诊断和治疗需要综合临床表现、病理特征和影像学检查等多个方面进行综合分析。
二、诊断方法1. 乳房X射线摄影乳房X射线摄影被认为是乳腺Paget′s病的主要影像学检查方法之一，可以帮助医生发现乳腺乳头区的异常情况，如乳头周围的钙化灶、乳头区的结构改变等，对于乳腺肿块及其转移情况也有一定的帮助。
2. 乳腺超声检查乳腺超声检查可以帮助医生判断乳房内肿块的性质，对于乳腺Paget′s病的诊断也有一定的帮助。
尤其是对于伴有乳房肿块的患者，乳腺超声检查可以更清晰地显示乳房内的异常情况。
3. 乳腺MRI检查乳腺MRI检查可以提供更为清晰的乳腺组织影像，有助于医生判断乳腺组织的异常情况，包括乳头区的异常情况。
其高分辨率和对软组织的较好显示效果使得乳腺MRI检查成为乳腺Paget′s病的重要影像学检查方法之一。
4. 乳腺穿刺活检对于疑有乳腺癌的患者，乳腺穿刺活检是一种非常重要的诊断方法。
通过穿刺从乳腺组织中获取标本，进行组织学检查，可以确定是否存在乳腺癌细胞浸润，从而对乳腺Paget′s病进行诊断。
5. 免疫组化染色免疫组化染色可以帮助医生确定乳腺组织中癌细胞的来源和类型，对于乳腺Paget′s 病的诊断也有一定的帮助。
通过对组织标本进行免疫组化染色，可以明确乳腺Paget′s病的病理类型和分子特征。
三、治疗方法1. 手术治疗对于乳腺Paget′s病患者，手术治疗是常规的治疗方法之一。
乳腺Paget′s病诊断与治疗相关研究进展
乳腺Paget′s病诊断与治疗相关研究进展乳腺Paget′s病是一种罕见的乳腺癌类型，通常表现为乳头和乳晕的皮肤炎症。
尽管该病在临床上比较罕见，但它在乳腺癌中的比例逐渐增加。
本文将着重介绍乳腺Paget′s 病的诊断与治疗研究进展，以便临床医生更好地了解和处理这一疾病。
一、诊断进展1. 病理学特征：乳腺Paget′s病病变区域的病理学特征主要是表皮细胞异型增生和偶发的角化现象。
除了表皮细胞的增生外，还可见角化物、溢出物和炎性细胞浸润等表现。
免疫组织化学检测可发现肿瘤相关抗原（如CA15-3、CA-125等）和雌激素受体、孕激素受体阳性表达。
2. 影像学诊断：常规的乳房X线检查及超声检查对于乳腺Paget′s病的诊断并不敏感。
而乳腺磁共振成像（MRI）则成为了乳腺Paget′s病的首选影像学检查方法。
MRI能够更清晰地显示肿瘤的大小、位置和周围组织的变化，对于Paget′s病的早期诊断及病灶的定位有着明显的优势。
3. 分子生物学诊断：分子生物学的进步使得乳腺Paget′s病的诊断更加精准。
通过检测乳腺组织中的特定基因突变或蛋白表达情况，可以帮助临床医生准确诊断Paget′s病，并制定更为个体化的治疗方案。
二、治疗进展1. 手术治疗：对于早期乳腺Paget′s病患者，手术切除是首选治疗方法。
常见的手术方式包括乳腺保留手术和乳腺切除术。
手术切除病灶不仅可以保持乳房的形态，还可以有效控制病情，降低复发的风险。
2. 辅助治疗：对于早期乳腺Paget′s病患者，辅助治疗主要包括放疗和内分泌治疗。
放疗可以有效清除患者乳腺组织中的潜在肿瘤细胞，降低复发和转移的风险。
内分泌治疗则是通过抑制雌激素受体的活性，减少患者体内的雌激素水平，从而达到抑制肿瘤生长的目的。
3. 靶向治疗：针对乳腺Paget′s病的靶向治疗是近年来的一个研究热点。
靶向药物主要包括抗HER2药物和PARP抑制剂。
针对HER2阳性的患者，抗HER2靶向药物可以有效抑制肿瘤生长和转移，提高患者的生存率。
青年女性乳腺癌患者临床病理特点及分型分析
文章编号:1004-4337(2020)06-0831-02中图分类号:R737.9文献标识码:A㊃临床科研分析㊃青年女性乳腺癌患者临床病理特点及分型分析樊丹丹1马松峰2郭成成1梁静1(1.河南科技大学第一附属医院病理科洛阳471003;2.河南科技大学第一附属医院新区医院公共卫生科洛阳471003)摘要:目的:探究青年女性乳腺癌患者临床病理特点及分型㊂方法:选择某院收治的58例乳腺癌患者,根据年龄的不同(以35岁为界),分为青年组和中老年组,观察两组患者临床病理特点及分子分型㊂结果:两组患者的临床分期㊁病理分级㊁肿瘤直径㊁淋巴结转移或复发情况相比,差异有统计学意义(P<0.05);青年组三阴性乳腺癌㊁H E R-2过表达型占比高于中老年组(P<0.05),其L u m i n a lA㊁L u m i n a l B型占比低于于中老年组(P<0.05)㊂结论:青年女性乳腺癌患者的肿瘤侵袭性更强,淋巴结转移及复发风险高,病理表现及分型复杂,临床应以早筛查㊁早治疗为主㊂关键词:青年乳腺癌;临床病理;分子分型d o i:10.3969/j.i s s n.1004-4337.2020.06.019作为常见的女性疾病,乳腺癌多见于绝经前后女性中,其发病率呈现出逐年上升且偏年轻化趋势㊂在亚洲,35岁以下青年女性发病率约为全球总体乳腺癌发病率的5%~8%,已成为临床研究的重点[1]㊂流行病学研究显示,青年乳腺癌的发病率呈现逐年上升趋势㊂与中老年乳腺癌患者相比,青年乳腺癌患者的临床病理特点及分子分型表现较为特殊,预后效果较差,严重影响患者生存质量[2]㊂因此,本文详细分析了青年女性乳腺癌患者临床病理特点及分型,现报道如下㊂1一般资料与方法1.1一般资料选择我院2018年4月~2019年11月收治的58例乳腺癌患者,根据年龄的不同(以35岁为界),分为青年组和中老年组各29例㊂青年组年龄22~35岁,平均年龄(26.75ʃ3.12)岁;黏液癌12例,浸润性导管癌15例,浸润性小叶癌2例㊂中老年组年龄36~78岁,平均年龄(52.84ʃ5.43)岁;黏液癌10例,浸润性导管癌16例,浸润性小叶癌3例㊂两组患者自然资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)㊂纳入标准:(1)经胸部C T及病理学检查,符合乳腺癌临床诊断标准[3];(2)临床资料完整,可参与研究;(3)签署知情同意书㊂1.2方法分析病理切片,按照WHO实体瘤判定标准,对肿瘤进行组织学分级,了解淋巴结㊁软组织受累及脉管侵犯情况㊂以免疫组化法测定雌激素受体(E R)㊁孕激素受体(P R)状态㊂有效阳性细胞为细胞核中存在棕黄色颗粒沉着㊂E R (P R)阳性为有效阳性细胞数超过10%㊂比照‘乳腺癌H E R-2检测指南“[4],以荧光原位杂交法测定原癌基因人类表皮生长因子受体2(H E R-2)状态㊂杂交基因扩增为H E R-2阳性㊂按照免疫组化结果,乳腺癌分型为以下4种:l u m i n a l A 型:H E R-2阴性㊁E R㊁P R均为阳性或E R㊁P R其中之一为阳性;l u m i n a l B型:H E R-2阳性㊁E R㊁P R均为阳性或E R㊁P R其中之一为阳性;H E R-2过表达型:H E R-2阳性㊁E R㊁P R均为阴性或E R㊁P R其中之一为阴性;三阴性:E R㊁P R及H E R-2均为阴性㊂根据乳腺癌分期分型及病理特点,实施保乳术㊁经典根治术或改良根治术治疗㊂术后根据淋巴结状况㊁肿瘤大小㊁组织学分级等指标及激光耐受情况辅以放化疗㊁调节内分泌等对症治疗手段㊂1.3统计学处理采用S P S S22.0统计学软件分析㊂使用K-S检验确定变量的分布类型,符合正态分布的计量资料采用(xʃs)表示,两组间及组内均数资料比较采用t检验;计数资料以百分率表示,两组间的比较采用χ2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组患者的临床病理特点对比两组患者的临床分期㊁病理分级㊁肿瘤直径㊁淋巴结转移或复发情况相比,差异有统计学意义(P<0.05),见表1㊂2.2两组患者的分子分型对比青年组三阴性乳腺癌㊁H E R-2过表达型占比高于中老年组(P<0.05),其L u m i n a lA㊁L u m i n a l B型占比低于于中老年组(P<0.05)㊂其中,青年组中三阴性乳腺癌占比最高(34.5%),中老年组中L u m i n a lA型占比最高(38%),见表2㊂3讨论临床尚无明确的乳腺癌年龄界限,但有报道提出,青年乳腺癌的肿瘤远处转移率㊁复发率及死亡率均较高,预后效果差㊂本次以35岁为年龄界限,比较青年乳腺癌与中老年乳腺癌的临床病理特点及分子分型,结果显示,青年乳腺癌患者的临床分期偏I I~I I I期,病理分级多为G2~G3,肿瘤直径多为2c m以上㊂与中老年乳腺癌患者相比,青年乳腺癌患者的临床病例特点表现更为复杂,肿瘤侵袭性高,淋巴结转移及复发风险大,预后效果差㊂2013年S tG a l l e n乳腺癌专家首次提出乳腺癌分子分型概念,强调肿瘤分型应以关注形态学转为关注分子特征㊂有相关报道指出,激素效应的缺乏,三阴性乳腺癌的发病率较高,内脏转移㊁肿瘤远处复发的风险更高,预后差㊂在本次研究中,青年组中三阴性乳腺癌占比达34.5%,中老年组中L u m i n a lA型占比达38%,总体分布差异明显,提㊃138㊃数理医药学杂志2020年第33卷第6期收稿日期:2020-03-15表1 两组患者的临床病理特点对比[n (%)]组别青年组(n =29)中老年组(n =29)χ2P 临床分期I 期8(27.6)15(51.7)I I 期12(41.4)10(34.5)I I I 期9(31)4(13.8)10.0570.005病理分级G 13(10.4)18(62.1)G 219(65.5)10(34.5)G 37(24.1)1(3.4)7.5140.002肿瘤直径(d /c m )ɤ28(27.6)12(41.4)2~513(44.8)14(48.2)>58(27.6)3(10.4)25.6760.001淋巴结转移或复发无10(34.5)18(62.1)1~3个15(51.7)9(31)4~9个3(10.3)2(6.9)>10个1(3.4)0(0)12.0540.004表2 两组患者的分子分型对比[n (%)]组别三阴性乳腺癌L u m i n a lA L u m i n a l BH E R -2过表达型青年组(n =29)10(34.5)5(17.2)6(20.7)8(27.6)中老年组(n =29)4(13.8)11(38)7(24.1)7(24.1)χ29.0648.5245.0427.549P0.0010.0110.0000.002示青年乳腺癌患者的临床病理表现复杂可能与H E R -2过表达型㊁三阴性分子分型的高表达有关㊂综上所述,青年女性乳腺癌患者的肿瘤侵袭性更强,淋巴结转移及复发风险高,临床分期晚,临床病理表现及分型复杂,临床应以早筛查㊁早治疗为主㊂参 考 文 献1 刘梦依,毛大华.青年乳腺癌临床病理特点分子分型及预后分析.临床医药文献电子杂志,2019,6(86):51.2 王新宁,刘晓清,杨帆,等.青年与中老年女性乳腺癌患者临床病理特点㊁分子分型及预后的对比分析.临床医学工程,2019,26(8):1155~1156.3 姚晋,郑洪,王进京,等.青年乳腺癌临床病理特征分子分型及预后效果观察.临床医药文献电子杂志,2019,6(77):80~85.4 贾丽丽,白雪,张玉清,等.乳腺癌患者分子亚型㊁病理类型及免疫组化分析.河北医药,2019,41(20):3102~3105;3109.C l i n i c o p a t h o l o g i c a l C h a r a c t e r i s t i c s a n dT y p i n g o fY o u n g Fe m a l eB r e a s t C a n c e rP a t i e n t s F a nD a n d a n 1;M aS o n gf e ng 2;G u oCh e n g c h e n g 1;Li a n g J i n g1(1D e p a r t m e n t o f P a t h o l o g y ,N o .1A f f i l i a t e dH o s p i t a l o f H e n a nU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,L u o y a n g 471003;2D e p a r t m e n t o f P u b l i cH e a l t h ,N e wD i s t r i c tH o s p i t a l ,N o .1A f fi l i a t e d H o s p i t a l o f H e n a nU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,L u o y a n g 471003)A b s t r a c t O b je c t i v e :T o e x p l o r e t h e c l i n i c o p a t h o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n dc l a s s if i c a t i o no f y o u ng f e m a l e b r e a s t c a n c e r p a t i e n t s .M e th o d s :58p a ti e n t sw i t hb r e a s t c a n c e r t r e a t e d i n a h o s pi t a lw e r e s e l e c t e d a n dd i v i d e d i n t o y o u n g a n dm i d d l e -a g e d g r o u p s a c c o r d i n g t o t h e i r a g e (w i t h t h e a g e o f 35).T h e c l i n i c a l a n d p a t h o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n dm o l e c u l a r t y p i n g o f t h e t w o g r o u p sw e r e o b s e r v e d .R e s u l t s :T h e c l i n i c a l s t a g e ,p a t h o l o g i -c a l g r a d e ,t u m o r d i a m e t e r ,l y m p hn o d em e t a s t a s i s o r r e c u r r e n c e o f t h e t w o g r o u p s o f p a t i e n t sw e r e s t a t i s t i -c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).T h e p r o p o r t i o n o f t r i p l e -n e g a t i v e b r e a s t c a n c e r a n dH E R -2o v e r e x p r e s s i o n i n t h e y o u n gg r o u p w a sh i g h e r t h a n t h a t i nt h em i d d l e -a g e da n de l d e r l yg r o u p (P <0.05),a n dt h e p r o p o r t i o no f L u m i n a lAa n dL u m i n a l Bw a s l o w e r t h a n t h a t i n t h em i d d l e -a g e d a n d e l d e r l yg r o u p (P <0.05).C o n c l u s i o n :Y o u n g e rw o m e nw i t hb r e a s t c a n c e r h a v em o r e a g g r e s s i v e t u m o r s ,h i g h r i s k o f l y m p hn o d em e t a s t a s i s a n d r e -c u r r e n c e ,a nd c o m p l i c a te d p a t h o l o g i c a lm a n if e s t a t i o n s a n d c l a s s i f i c a t i o n .E a r l y s c r e e n i ng a n d e a r l yt r e a t m e n t s h o u l db e t h em a i n c l i n i c a l p r a c t i c e .K e y wo r d s b r e a s t c a n c e r i n y o u n g a d u l t ;c l i n i c o p a t h o l o g y ;m o l e c u l a r t y p i n g ㊃238㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .33 N o .6 2020。
乳腺癌：病理分型、靶向药物、系统治疗原则
乳腺癌：病理分型、靶向药物、系统治疗原则 在全世界范围内，乳腺癌是女性中最常见的癌症。2017年，美国新诊断的乳腺癌病例超过25万例，以一生来算，12%的美国妇女将被诊断为乳腺癌。
本综述总结三种主要乳腺癌亚型的系统和局部治疗方法：激素受体阳性/ERBB2阴性(HR/ERBB2−)、ERBB2阳性(ERBB 2)和三阴性乳腺癌。
美国一半以上的乳腺癌是在筛查乳房X光片时诊断出来的，大约三分之一被诊断为可触及的乳腺肿块。腋窝肿块、乳头溢液、乳头倒置、乳房不对称、乳腺皮肤红斑，乳腺皮肤增厚是乳腺癌的较少见表现。
在美国，62%的乳腺癌诊断时为乳腺原位癌，31%的乳腺癌扩散到区域淋巴结。只有6%的乳腺癌在诊断时是转移的。
病理诊断及分型 乳腺癌标准的病理组织学诊断： . 最常见的乳腺癌组织学是浸润性导管癌(占患者的50%-75%) . 其次是浸润性小叶癌(占患者的5%-15%) . 其余的患者是导管/小叶混合癌和其他较少见的组织学
乳腺癌发病机制中的两个主要分子靶点已被确定。 一种是雌激素受体α(ERα)，它在大约70%的浸润性乳腺癌中表达。ERα是一种类固醇激素受体和转录因子，当雌激素激活时，激活乳腺癌细胞的致癌生长途径。激素孕酮受体(PR)的表达也是ERα信号的标志。雌激素受体(ER)或PR在至少1%的肿瘤细胞中的表达被归类为HR+，使用内分泌药物下调ER信号是ER阳性或PR阳性乳腺癌的主要系统治疗方法。
第二个主要分子靶标是表皮生长因子2（ERBB2，以前称为HER2或HER2/neu）、表皮生长因子受体家族中的跨膜受体酪氨酸激酶，在大约20%的乳腺癌中被扩增或过度表达，在没有系统全身治疗的情况下预后。具有ERBB2扩增或过度表达的肿瘤是ERBB2+，具有ERBB2扩增或过度表达乳腺癌的患者受益于ERBB2靶向治疗，包括抗ERBB2抗体（例如曲妥珠单抗和pertuzumab）和小分子酪氨酸激酶抑制剂（lapatinib and neratinib）。
中国西北地区年轻女性乳腺癌临床病理特征及其分子分型
临床医学研究与实践2021年5月第6卷第13期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202113008基金项目：西安交通大学第一附属医院临床研究项目（No.XJTU1AF -CRF -2016-020）。
作者简介：程婷婷（1983-），女，汉族，山西运城人，主治医师，硕士。
研究方向：临床内科疾病诊疗。
*通讯作者：杨谨，E -mail :yangjin@.Clinicopathological features and molecular types of breast cancer young womenin northwest ChinaCHENG Tingting 1,AN Jiazhen 2,LYU Meiling 1,YANG Jin 3*(1.Chang'an University Hospital,Xi'an 710064;2.Shaanxi Forest Industry Worker Hospital,Xi'an 710300;3.the FirstAffiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710061,China)ABSTRACT:Objective To explore the clinicopathological features,molecular types and their relationship of young womenwith breast cancer (<40years old)in northwest China,and to provide theoretical basis for clinical diagnosis and treatment.Methods A total of 214women patients with breast cancer who were newly diagnosed as breast cancer and aged <40years old in the first affiliated hospital of Xi'an jiaotong university were selected from January 2001to June 2012.The clinicopathological features and molecular types of all patients were analyzed.Results The median age of 214young women patients with breast cancer was 36years old,the diameter of tumor was (2.89±1.65)cm;66cases (30.84%)was luminal A,77cases (35.98%)was luminal B,30cases (14.02%)was Her2over expression,41cases (19.16%)was triple negative.Among them,60.75%of the patients had tumor diameter >2cm,62.15%of the patients were classified as grade 3,clinical stage of 75.70%patients were phase Ⅱand phase Ⅲ.The differences of tumor diameter,clinical stage,tumor classification and Ki67expression in different molecular types of patients were statistically significant (P <0.05).The differences in thetumor grades of patients between aged <30and 30-<40years was statistically significant (P <0.05).The differences in disease progression free survival (PFS)of patients between luminal A,luminal B and Her2over expressed were statistically significant (P <0.05).Conclusion The clinicapathological features of young breast cancer patients are different in molecular types,and the molecular types affects prognosis.However,the tumor proliferation and molecular mechanism affecting the prognosis of young women breast cancer patients under different molecular types needs further study.KEYWORDS:young;female breast cancer;clinicopathological features;molecular types中国西北地区年轻女性乳腺癌临床病理特征及其分子分型程婷婷1，安家祯2，吕美玲1，杨谨3*（1.长安大学医院，陕西西安，710064；2.陕西省森林工业职工医院，陕西西安，710300；3.西安交通大学第一附属医院，陕西西安，710061）摘要：目的探讨中国西北地区年轻女性乳腺癌患者（<40岁）的临床病理特征和分子分型及其关系，为临床诊治提供理论依据。
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２ ０ ０ ０年 ， Ｐ ｅ ｒ ｏ ｕ等 采 用基 因 芯片分 析技 术对 ４ ２例乳
腺癌 患者 的 ６ ５例标本进行基 因表 达谱分析 。根据基 因表达
谱 的异 同 ， 将乳腺 癌 分成 ５种 分 子分 型 ： 腔 面 Ａ型 、 腔面 Ｂ 型、 Ｈ Ｅ Ｒ ２过表 达型 、 基 底样 型 和正 常乳 腺样 型 。该 研究 表 明， 不同分子分型 的乳腺癌 ， 预后差异有显著性 。此后 ， 有多 组文献对乳 腺癌的分子分型进行深入 报道 ， 使人们 对乳 腺癌分子 分型的认识 日益深化 。迄今 为止 ， 被公认 的乳腺癌 分子分型 主要 包括 ４型 ： 腔面 Ａ型 、 腔面 Ｂ型 、 Ｈ Ｅ Ｒ ２过表达 型和基底样 型（ 表 １ ） 。 在Ｐ ｅ ｒ ｏ ｕ等 的报道 中 ， 有一类乳腺 癌分子 分型被称 为
“ 正 常乳 腺样型” 。后续 的研究 发现 正常乳 腺样 型可重 复性
较差 ， 推测为样本 质量 欠佳 导致 的人 工假 象 “ 。近年来 ， 乳腺癌分子研究 中的热点是 Ｅ Ｒ、 Ｐ Ｒ、 Ｈ Ｅ Ｒ ２均 不表达 的三 阴
达Ｅ Ｒ， Ｐ Ｒ多为 弱表 达或 阴性 ， Ｋ ｉ － ６ ７增 殖 指数 高 于 腔面 Ａ 型 。分子遗传学 ： 腔面 Ｂ型乳腺癌 大多核 型较 复杂 ， 遗传学
２ ０ １ １ 年Ｓ ｔ ． Ｇ ａ ｌ ｌ ｅ ｎ乳腺癌 共识 对腔 面 Ａ型乳 腺癌 推荐使
用 内分 泌治疗 ， 可不加 用细胞 毒化疗 ， 但 需结合 淋 巴结 状态 和其 它危 险因素制定治疗方案 。 与腔 面 Ａ型 乳腺 癌 相 比 ， 腔面 Ｂ型 的预后 相对 较 差 。 研究表 明腔 面 Ｂ型 的 １ ０年 生存 率 （ ７ ９ ％） 明显 低于 腔 面 Ａ 型（ ９ ２ ％） 。组 织 学 分 级 ： 腔 面 Ｂ型 乳 腺 癌 多 为 Ｓ ｃ ａ ｒ ｆ ｆ － Ｂ ｌ ｏ ｏ ｍ — Ｒ ｉ ｃ ｈ ａ ｒ ｄ ｓ ｏ ｎ ２级或 ３级 。免疫 表型 ： 可 不 同程 度 的表
中图分类 号 ： Ｒ ７ ３ ７ ． ９ 文 献标 志码 ： Ａ
２ 腔 面 型 乳 腺 癌 的 临床 病 理 特征 文章编号 ： １ ０ ０ １— ７ ３ ９ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３— ０ ２ ３ ５— ０ ５
和各分子亚 型相 应的临床病理特征 ， 尚有待进一步研 究。
腔面型乳腺癌是 在基 因表达谱上 Ｅ Ｒ、 Ｐ Ｒ基 因均 高表达
乳腺癌是一种危 害女性健康常见 的、 发病率高 的恶性 肿
瘤。过去几十年 ， 形态学分类一直是乳腺癌 最重要的分类 方 法 。２ ０ １ ２年 世界卫生 组织 （ ＷＨＯ） 乳腺 肿瘤 分类 中囊 括 ２ ０
的乳腺癌 …， 即使腔面 型乳腺癌 Ｅ Ｒ均为 阳性 ， 其预后 和复
种基底样 亚型 、 免疫调节 亚型 、 间充 质 亚 型 、 间充 质 干 细 胞 样
发风险也不尽相 同。根据其 它基 因表达的不同 ， 腔面 型乳腺 癌可分为腔面 Ａ型和腔面 Ｂ型 。腔面 Ｂ型不 同于腔面 Ａ型 最主要 的基 因表达谱 特 征是 高表 达 Ｃ Ｃ Ｎ Ｂ １ 、 ＭＫ Ｉ ６ ７ 、 Ｍ Ｙ Ｂ Ｌ ２
余种形态不 同的浸 润性癌 。乳腺癌 是一类 分子水 平具 有 高度异质 性的疾病 ， 即使 组织形态 学相 同的肿瘤 ， 其分 子 遗传 学改变也不尽相 同 ， 从 而导 致肿瘤 治疗 和预后 的差 异 。 ２ ０ ０ ０年 ， Ｐ ｅ ｒ ｏ ｕ 等 从基 因表达层面将乳 腺癌分 成不 同 的分
的不 稳 定 性 也 高 于 腔 面 Ａ 型 。
性乳腺癌 。有研究 表明 ： 三 阴性乳腺 癌是分子遗传学上 具有
异 质 性 的疾 病 ， 包 括 不 同 的 亚 型 Ｊ 。 目前 ， 其 尚 无 公 认 的
亚型分类 。Ｌ ｅ ｈ ｍ ａ ｎ ｎ等 将 三 阴性乳 腺癌 分 为 ６种 亚 型 ： ２
临床 与实验病 理学杂志
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ ｘ ｐ Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ２ ０ １ ３ Ｍａ ｒ ； ２ ９ （ ３ ）
・ ２ ３ ５・
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专家论坛 ・
腔 面型 乳 腺 癌 的 临床 病 理 特 征 和研 究 进 展
水若 鸿 ， 杨 文 涛 ， 龚西腧
关键词 ： 乳腺肿瘤 ； 腔面型 ； 分 子分 型 ； 临床病理特 征
子分 型 ， 其 中腔 面型乳腺癌因其拥有针对性 的治疗成为乳腺 癌 临床和病理研究 的热点 。
１ 乳 腺 癌 分 子 分 型 的研 究 进 展
等增殖基 因， 部分病例可高表达 ＨＥ Ｒ ２基因。根据基 因表达
和免疫表型 的不 同， 腔面 Ｂ型乳腺癌可分为 ： （ １ ） Ｅ Ｒ和（ 或） Ｐ Ｒ、 Ｈ Ｅ Ｒ ２阳性 的“ 三 阳性 ， Ｈ Ｅ Ｒ ２阴性 ， Ｋ ｉ 一 ６ ７高增 殖指 数。 由于腔 面 Ａ型 乳腺 癌 的预 后明显好于腔面 Ｂ型 ， 两者 的治疗也 有差异 ， 所 以正确 区分 两者有重要 的临床意义 （ 表２ ） 。 腔面 Ａ型乳腺癌 是一类恶性程度 、 增 殖指 数 、 复发 风 险均 相对 较低 的乳腺 癌。组 织学 分级 ： 腔 面 Ａ 型乳腺 癌 多 为Ｓ ｃ ａ ｒ ｆ － Ｂ ｌ ｏ ｏ ｍ － Ｒ ｉ ｃ ｈ ａ ｒ ｄ ｓ ｏ ｎ １ 级 或 ２级 ， 黏液癌 、 小 管癌 、 浸 润 性筛 状癌等预后较好 的浸 润性癌 多表现 为腔面 Ａ型 。免 疫 表型： 腔 面 Ａ型 乳腺 癌 强表 达 Ｅ Ｒ和 Ｐ Ｒ， 缺乏 Ｈ Ｅ Ｒ ２过 表 达， Ｋ ｉ － ６ ７增殖 指数较 低 。分 子 遗传学 ： 腔面 Ａ型乳 腺 癌 大 多核 型 较 简 单 ， 可伴 １ ６ ｑ缺失 和 Ｐ Ｉ Ｋ ３ Ｃ Ａ基因的突变等。