老年患者骨科下肢手术治疗有哪些
腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用
腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用【摘要】目的：比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的麻醉效果。
方法将90例asaⅱ—ⅲ级择期下肢手术的老年人，随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。
观察2组局麻药用量及麻醉效果。
结果腰硬联合麻醉组麻醉阻滞完善时间明显短于硬膜外麻醉组。
局麻药用量明显少于硬膜外组。
静脉辅助药明显少于硬膜外组，麻醉效果更优于硬膜外组。
结论腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，具有比硬膜外麻醉起效快，麻醉效果确切，安全可靠，局麻药用量小，不良反应小等优点。
【关键词】腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；老年人下肢手术；局麻药用量【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-106-02随着人口老龄化，老龄人口增长，必然导致老年人因病就医而要求手术治疗者增多，老年人下肢手术也相应增多。
老年患者常合并多种疾病，体质弱，代偿能力差。
给麻醉处理提出更高要求。
我院自2005年将腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，取得满意效果，与单纯硬膜外麻醉比较具有起效迅速，麻醉效果确切，局麻药及辅助用药少等优点。
1 一资料与方法1.1 一般资料：选择老年下肢手术90例，男40例，女50例，年龄60岁—92岁，体重50-70kg，asaⅱ-ⅲ，其中人工股骨头置换36例，粗隆间骨折闭合订内固定术24例，股骨干骨折切开复位内固定术20例，胫腓骨骨折切开复位内固定10例。
其中合并原发性高血压ⅱ-ⅲ期30例，脑梗塞后遗症10例。
冠心病9例，糖尿病15例，合并不同程度慢性阻塞性肺气肿肺炎20例，ecg示st-t 不同程度改变25例，所有患者皆为择期手术，随机分为硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组。
1.2 麻醉方法与监测：术前常规导尿处理，入室后常规持续低浓度吸氧并监测bp.hr.ecg.spo2，开放静脉通路后，先常规平衡液扩容200-300ml，腰硬联合组穿刺前，手术床床头抬高15度左右。
侧卧位，患侧在下，选l2-3间隙或l3-4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，置人腰麻针，等待脑脊液流出，注人10%gs1ml+0.75%盐酸布比卡因2ml+盐酸麻黄碱注射液0.5ml，注药速度宜慢，约30-40秒，退出腰麻针，硬膜外向头侧置管，退针固定导管，侧卧15分钟，随时监测麻醉平面，并通过体位变化调节麻醉平面，麻醉平面固定于t10左右。
右美托咪定在老年下肢手术术后硬膜外镇痛中的疗效
右美托咪定在老年下肢手术术后硬膜外镇痛中的疗效古兵虹（北京市上地医院麻醉科，北京100084）〔关键词〕右旋美托咪定；下肢手术；硬膜外镇痛〔中图分类号〕R614.2+4〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2013）03-0706-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2013.03.107第一作者：古兵虹（1971-），女，主治医师，主要从事产科麻醉静脉术后镇痛方面的研究。
近年来，随着我国人口老龄化的出现，老年患者进行下肢骨科手术也逐渐增多，而对手术镇痛的要求也不断提高。
手术疼痛会给患者带来严重的应激反应，若不有效抑制可能会造成严重的代谢紊乱，影响患者神经系统、免疫系统及内分泌系统之间的双向调节，不利于患者术后恢复〔1〕。
术后镇痛不仅可以缓解患者的疼痛，还可有效抑制机体的应激反应，维持患者机体内环境的稳定，减少术后并发症的发生，以促进患者的早日康复〔2，3〕。
本研究观察右美托咪定（DEX ）在老年下肢手术术后硬膜外麻醉镇痛中的效果，探讨药物的疗效和安全性。
1资料与方法1.1一般资料纳入我院骨科2010年9月至2011年9月拟行下肢手术的老年患者80例，其中男42例，女38例，年龄65 81〔平均（73.56ʃ4.19）〕岁，体重47 71kg ，平均（61.24ʃ5.01）kg ，且美国麻醉师学会（ASA ）分级为Ⅱ Ⅲ级（包括Ⅱ级46例，Ⅲ级34例）。
包括股骨粗隆间骨折35例，股骨颈骨折31例，其他骨折14例，所有患者术前均无手术及输血史；无严重心脑血管疾病、肝肾功能及代谢障碍；无精神病史。
将所有患者采用随机数字表法随机分为对照组（n =40）与观察组（n =40），两组患者在性别、年龄、体重及ASA 分级等一般资料比较，均无显著性差异（P ＞0.05），具有可比较性。
1.2治疗方法患者入院后先给予常规吸氧，同时监测其心电图、血氧饱和度及血压变化，开通患者上肢静脉通路。
高龄骨科下肢手术麻醉的护理配合方法及效果
高麻醉和手术 的安全性和质量的重要保障。我院通 胫腓 骨骨折 ２ １ 例 ，膝关节手术 １ ５ 例 。合并 高血压 过掌握老年患者的心理 、 生理特点 ， 完善患者麻醉前 、 ５ ２ 例 ，冠心病 ２ ５ 例 ，慢性支气管炎 ２ ０ 例 ，糖尿病 麻醉 中及麻醉后 的各个配合要点 ，使麻 醉与手术能 １ ２例 ，排 除有 明显 呼吸 、循 环功 能 不全 和 肝 、肾疾
学杂志 ，２ ０ ０ ９ ，２ ４（ ３）：９ ２ ～ ９ ４ ．
【 ２ 】 郝丽 阳，纪巍 ． 老年 高血压患者用药 依从性差 的原因分
析及 护理对 策 ［ Ｊ 】 ． 中国现代药物 应用 ，２ ０ １ ０ ，４（ ５ ）：
２１ １ —２１ ２ ．
本研究在合理应用 降压药物治疗期间对 高血压
当到 病 房 对 患 者 的病 情 进 行 充 分 的 了解 ，详 细 的询 １ ． ２ ． ２ ． ４ 观察生命体征
问患者 的病史 ，对患者的脏器储备能力及衰老程 度 麻醉医师应密切 的观察患者 的生命体征 ，保持患者 进行评估 ［ ２ 】 。护理人 员应使用通俗 易懂 的语 言向患 呼吸道通畅 ， 监测呼吸的频率及幅度 。 手术的刺激、
配合方法及应用效果 。结 果
对我 院 ２ ０ １ １ 年１ １
月至 ２ ０ １ ２年 １ １ 月 收治的 ９ ８例高龄骨科 患者 的临床资料进 行 回顾性分析 ，总结 患者下肢手术麻 醉的护理
所有患者均顺利 的完成手术 ，没有 出现麻醉意外和并发症 ，术后随访 良好 ，
均痊愈 出院。结论 护理人员应 当掌握 高龄骨科下肢手术患者 的心理及生理变化特点 ，做好麻醉前 、麻醉 中及麻醉后 的护理 ，对于保证 手术 的顺利进行有着重要的意义。
两种手术方式治疗老年股骨颈骨折的效果观察 许树明
两种手术方式治疗老年股骨颈骨折的效果观察许树明发表时间：2019-05-15T17:08:14.290Z 来源：《航空军医》2019年2期作者：许树明[导读] 全髋关节置换术远期疗效显著，人工股骨头置换术创伤小，根据具体情况进行选择。
（哈尔滨市双城区骨伤科医院黑龙江哈尔滨 150100）摘要：目的探讨两种手术方式治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。
方法选择2015年2月~2017年1月在我院治疗的老年股骨颈骨折患者46例为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组各23例，对照组采用人工股骨头置换术治疗，观察组采用全髋关节置换术治疗，比较两组手术时间、术中出血量及优良率。
结果观察组手术时间为（123.2±20.6）min、术中出血量为（76.5±18.5）ml；对照组手术时间为（82.7±15.3）min、术中出血量为（51.6±15.1）ml，P<0.05。
随访1年后，观察组优8例（34.78%）、良10例（43.48%）、可3例（13.04%）、差2例（8.70%），优良率为78.26%；对照组优5例（21.74%）、良7例（30.43%）、可6例（26.09%）、差5例（21.74%），优良率为52.17%，P<0.05。
结论全髋关节置换术远期疗效显著，人工股骨头置换术创伤小，根据具体情况进行选择。
关键词：人工股骨头置换术；全髋关节置换术；股骨颈骨折股骨颈骨折在老年患者中较为常见，保守治疗效果较差，并发症多[1]，临床多采取手术治疗，为提高老年股骨颈骨折手术的治疗效果，本研究通过对2015年2月~2017年1月在我院治疗的老年股骨颈骨折患者采取两种手术方式进行对比，报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2015年2月~2017年1月在我院治疗的老年股骨颈骨折患者46例为研究对象，患者均经X线、CT扫描等检查确诊，符合股骨颈骨折的相关诊断标准。
所有患者在骨折前均可行走，股骨颈骨折均为单侧，患者对本次试验知情同意，并签署知情协议通知书。
椎管内麻醉不同给药方式对老年下肢骨科手术效果观察
农 镓 祯
【 摘要 】 目的 探讨 左旋布 比 凶椎管内 同给药方式对老 年下肢 骨科手术 的麻醉效 果。方法 ４ ２例 实施
下 肢骨 科 手 术 的 老 年 患 者 ， 随机 分 为 Ｉ 和 Ⅱ组 ， 组 ２ 组 每 １例 。 Ｉ组 为连 续 硬 膜 外 间 隙给 药 模 式 ： 布 比卡 因 ０ ３５ 左 ．７ ％ 溶 液５ １ 分 次 注 入 Ｉ组 采川 针 内套 针 法 腰 一硬 联 合 给 药 模 式 ， 网 膜 下 腔 麻 药 用 量 为 ０ ５ 左 旋 布 比 卡 因 ２ｍ１ 【 蛛 ．％ ２ｍ （ ．５ 左 旋布 比 冈 １ －＋脑 脊 液 １ｍ１ ， 药 后 留置 硬 膜 外 导管 备 用 。 全 程 监 测 并 记录 注 药 后 ５、０、５、 ｌ０ ７ ％ ０ ｇ ）注 １ １ ２ ｉ各 时点 循 环 和 呼 吸 参 数 变 化 及 Ｊ ０ｍ ｎ 杯黄素 片 量 。 记录 两 组 局 麻 药 用量 、 醉 起 效 时 间 并 观 察 麻 醉 效 果 。结 果 Ⅱ ｊ 麻
国 医学 创 新
２１ ０ ０年 ６门 第 ７卷第 ｌ ７期
Ｍ ｅ ｃ ｌＩ ｏ ａｉ ｎ ｏ ｉ ａ Ｊ ｎ ． ０１ Ｖｏ． ． ７ ｄｉａ ｎｎ ｖ ｔｏ ｆＣｈ ｎ ， ｕ ｅ ２ ０， １ ７ Ｎｏ １
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１ ・ ５
பைடு நூலகம்
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论
著
椎 管 内麻 醉不 同给药 方 式 对 老 年 下 肢 骨 科
ＮＯ ｉ ｈｎ Ｌ ｎ ｅＨ ．ｉ ｌｎＰ ｎ “ＤｓｉｔｆＧ ａ ｇｈ ｕ Ｇ ａｇ ｈｕ５ ４ ０， ｈｎ ＮＧＪａ—ｚｅ ． ａ ｈ ｕｐｔ ａ ） ｉｒ ｕ ｎｚｏ ， ｕ ｎｚ ｏ １ ８ Ｃ ｉａ ￣ ａｉ ｔｃ ｏ １
腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉用于老年人下肢手术的比较
腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉用于老年人下肢手术的比较摘要】目的：比较腰硬联合麻醉（CSEA）、连续硬膜外麻醉（CEA）用于高龄患者下肢手术的临床效应。
方法择期下肢骨科手术患者60例，70—93岁，ASA分级Ⅰ—Ⅲ级，分为CSEA组（Ⅰ组）和CEA组（Ⅱ组）两组，每组30例，CSEA组以0.1ml/s速率蛛网膜下隙注0.5%布比卡因1.5—2.0ml,手术1.5小时后硬膜外追加局麻药。
CEA组硬膜外穿刺成功后，注入2%利多卡因3ml试验量，麻醉平面出现后，无脊麻现象，再注入2%利多卡因＋0.5%布比卡因混合液5—8ml,比较两组患者痛觉、运动阻滞的异同及不良反应。
结果 CSEA组，注药后2—4min出现麻醉平面，20min麻醉平面固定，麻醉平面控制在T10以下，3例（占10%）血压下降，给予麻黄碱纠正，CEA组6例（占20%）出现痛觉阻滞不全，9例（占30%）出现麻醉平面超过T10,血压下降。
结论 CSEA、CEA均可用于高龄患者下肢骨科手术，但CSEA术中镇痛起效快，效果确切，用药量小，对血液动力学影响轻微。
【关键词】腰硬联合麻醉连续硬膜外麻醉 0.5%布比卡因 2%利多卡因老年【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0012-02随着损伤更小的腰硬联合麻醉（CSEA）穿刺针的问世，CSEA在老年患者下肢骨科手术的应用有増多趋势，本研究旨在评价CSEA用于老年患者的临床效应，并于CEA做比较。
资料与方法一般资料选择股骨颈骨折38例，转子间骨折22例，男性27例，女性33例，年龄70—93岁，身高150—178cm,ASA分级Ⅰ—Ⅲ级，采用随机法将患者将患者分为CSEA组（Ⅰ组），CEA组（Ⅱ组），每组30例，术前Ⅰ组有12例，Ⅱ组有19例患者合并循环呼吸系统疾病和糖尿病，术前均不用药。
方法患者入室后用监测仪监测ECG、BP、HR、SPO2,建立静脉通路，在30min内输入复方乳酸钠200-400ml。
老年下肢骨科手术中腰硬联合麻醉的应用
【］ 廖二 元， ５ 赵楚生 ． 内分泌 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版社 ， ０ ： ７ Ｍ］ 北 人 ２ １１ ４一 ０ ５
】 ７６ ５
老 年下肢骨科手术 中腰硬联合麻 醉的应用
许 传 通
（ 临沂市第四人民医院麻醉科 ，山东 临沂 ２ ６ ０ ） ７ ０ ０
【 摘要 】 目的 分析腰 硬联合 麻 醉在 老年 下肢 骨科 手 术 中的特效 。方法 随机抽取 老年 下肢 骨科 手术 患者 ８ 例 并根据 麻 醉方 式 的不 同分为 Ａ、 Ｏ
［ Ｌ ｉｏｅ ，ｕｔ ａ ｊ ， ｉｌ ｄ０ｅ ａＩｓｌ ｓ ｔ ｃａｄ ４ ］ ｅ ｎｎＥＨ ｒＣ ｍｅ ＥＷ ｕ ， ． ｕｉｒ ｉａ ｅｎ ｎ — ｏ ｋｎ ｔ１ｎ ｎ ｅ ｓ ｎ
ａ ｉ ｓｙ ｃ ｒｌｔ ｉｈ ａ ｕ ｅｐｈａ ｅｒ ａ ｔｏ ａ ｄ ｏ ｕ ｅ ｃ ｌａ ・ ｄｐｏ ｉ ｏ ｒａ ｅｗ ｔ ｃ ｔ — ｓ ｅ ｃ ｎ ｎ ｓ ｌ ｂｌ ｅｌ ｄ－ ｉ
参 考文献
［】 中 国糖尿 病 防治 指南 组． １ 中国糖 尿病 防治 指南 ［ ． 京 ： 大 Ｍ】 北 北京 学 医学 出版社 ， ０ ． ２ ４ ０ ［］ 中华医 学会 心血 管病 学 分 会 、中华 心血 管病 杂 志编 辑 委员 会 ． ２
表 明颈动 脉斑块与冠状动脉病 变具 有很大 的关系 ，可以在一定程度上 反映冠状动 脉病的性质和程度 。本研究还发现 ，粥样斑块对冠状动 脉 病的诊断敏感性 较低 ，特异性 较高 ，因此 ，颈动 脉粥样 斑块可 以作 为 冠状动脉病 的诊 断依据 。本研 究表 明 ，多支病变 较单支病变的发生率 高 ，差异具有显著性 （ ． ），颈动脉硬化检 出率较粥样斑块 的检 Ｐ＜０ ５ ０ 出率较高 。因此 ，深入研究糖 尿病颈动脉 内膜 的中层厚 度对量化 的冠
老年人复杂胫骨平台骨折的手术治疗
老年人复杂胫骨平台骨折的手术治疗发表时间：2016-02-24T14:36:15.720Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：金耀１通讯作者许运１陶卫建１简争光１孙雪峰１欧阳林[导读] 苏州市相城人民医院骨科老年人胫骨平台骨折并不少见,文献报道５０－７０％的胫骨平台骨折患者年龄超过了５０岁。
金耀１通讯作者许运１陶卫建１简争光１孙雪峰１欧阳林志１唐天驷２１．苏州市相城人民医院骨科江苏苏州２１５０００;２．苏州大学附属第一医院骨科江苏苏州２１５０００【摘要】目的探讨中老年人复杂胫骨平台骨折的手术治疗及临床疗效.方法回顾性分析２０１０年１２月至２０１５年４月手术治疗的老年人复杂胫骨平台骨折２０例,分析其临床疗效.结果２０例获得随访,随访时间５－５７个月,平均２６．５个月.骨折临床愈合时间平均为４．６个月.根据Rasmussen评分评价骨折复位情况评分标准:优７例,良１０例,中２例,差１例,优良率为８５％,美国特种外科医院(hospitalforspecialsurgery,HSS)膝关节功能评分:优１１例,良５例,中３例,差１例.优良率达８０％.并发症:３例切口感染、２例皮瓣坏死、１例延迟愈合、复位丢失膝畸形１例.结论手术治疗中老年人复杂胫骨平台骨折仍可获得满意的临床效果,但要注意软组织并发症的发生,以免影响膝关节功能恢复. 【关键词】胫骨平台骨折; 老年人; 内固定【中图分类号】R６８７．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３９０－０１老年人胫骨平台骨折并不少见,文献报道５０－７０％的胫骨平台骨折患者年龄超过了５０岁[１].由于骨质疏松、存在基础性疾病以及老年人膝关节本身的病变,给老年人胫骨平台骨折的手术治疗带来了一定的困难.文献报道[２]手术治疗老年人胫骨平台骨折能获得满意的临床效果.然而,对于复杂移位的老年胫骨平台骨折手术疗效评价的报道较少.我科２０１０年１２月至２０１５年４月,对２０例老年复杂胫骨平台骨折患者进行手术治疗,现报告如下.１材料与方法１．１一般资料２０１０年１２月至２０１５年４月手术治疗的老年人复杂胫骨平台骨折２０例, 男１５例,女５例;年龄５５－７６岁,平均６２．２５岁.开放性骨折２例.车祸伤:１１例,高处坠落伤１例,重物砸伤１例,骑电动车摔伤７例.依据Schatzker分型:１例IV 型,V 型６例,VI型１３例.依据“三柱理论”分型[３],其中２例胫骨平台骨折发生后外侧柱＋后内侧柱骨折,６例患者伴有不同程度的半月板的损伤, 无交叉韧带损伤患者.合并颅脑损伤３例,腹腔脏器损伤１例.１．２手术方法患者入院后行X线片、CT三维重建检查,了解骨折形态及关节面塌陷的程度,做好术前计划.抬高患肢,消肿治疗.待７－１０d左右,无张力性水疱, 肿胀消退,皮肤皱缩皮纹出现,行切开复位内固定手术.选择全身麻醉或腰硬联合麻醉.１０例患者行内外侧联合切口双侧钢板固定,６例患者采用单前外侧切口单侧钢板固定;１例正中切口;１例选择后内侧切口固定,２例胫骨平台骨折发生后外侧柱＋后内侧柱骨折,采用膝后倒“L”形切口[４]固定.术中骨折复位时用骨刀撬拨、抬高压缩或塌陷的关节面,用复位钳钳夹恢复胫骨双髁平台的宽度,同时恢复胫骨平台高度和关节面的平整性,纠正膝内外翻畸形,克氏针临时固定维持复位.因老年患者骨质疏松,大部分患者骨缺损较严重,因此,大量丰富植骨,加压填满,形成坚实的支撑,能够避免术后关节面复位丢失.本组自体髂骨植骨１０例,异体骨植骨４例.为达到坚强固定,选择外侧解剖锁定钢板、“L”支撑钢板、内侧“T”钢板、重建钢板或锁定加压钢板(LCP)固定,根据术中情况决定是否辅助拉力螺钉或中空螺钉内固定.探查并修补损伤的半月板及韧带３例.行外侧半月板摘除术２例.１．３术后处理术后预防感染,消肿对症处理,术后２４－４８h拔除伤口引流管.术后第３天,行CPM 被动功能锻炼,加强股四头肌训练.６周后允许扶双拐逐步开始部分负重行走. １．４随访方法及疗效评价使用美国特种外科医院(hospitalforspecialsurgery,HSS)评分评价膝关节功能[５].采用Rasmussen放射学评分对骨折复位情况进行评估[６].随访时测量胫骨平台内翻角(TPA)及后倾角(PA)度数[７]. １．５统计学分析采用SPSS１８．０对数据进行分析,数据以X±s表示,术后即刻与末次随访时胫骨平台内翻角(TPA)及后倾角(PA)度数比较采用配对t检验,P ＜０．０５为差异有显著性意义. ２结果受伤至手术时间０－２０d,平均８．５５d,手术时间９０－２４０min,平均１４０．５min.失血量５０－６００ml,平均２８２．５ml.２０例获得随访,随访时间５－５７个月,平均２６．５个月.２０例患者均获骨性愈合,平均骨折愈合时间为４．６个月.Rasmussen评分评价骨折复位情况评分标准:优７例,良１０例,中２例,差１例,优良率为８５％.末次随访与术后即刻胫骨平台内翻角(TPA)及后倾角(PA)的相比较差异无统计学意义(见表１).美国特种外科医院(hospitalforspecialsurgery,HSS)膝关节功能评分:优１１例,良５例,中３例,差１例.优良率达８０．０％.并发症:３例切口感染、２例皮瓣坏死、延迟愈合１例,复位丢失膝畸形１例.图２．５９岁,女性,车祸伤,左侧胫骨平台骨折,SchatzkerVI型,双髁粉碎性骨折伴有干骺端的骨折,采用前外侧切口,外侧解剖锁定钢板固定.A －D:CT三维重建;E－F:术前X线正侧位片;G－H:内固定术后一年,复位无丢失、内固定无断裂、骨折已愈合;I－J:内固定取出后示骨折愈合、无内外翻畸形、胫骨平台关节面无塌陷.３讨论手术治疗胫骨平台骨折的目标:解剖复位、重建下肢力线、纠正膝关节的内外翻畸形、坚强固定、允许早期膝关节功能锻炼、软组织保护、减少并发症.因此在治疗复杂胫骨平台骨折的过程中,要根据每位患者的具体情况作出个体化的治疗计划,充分考虑到患者的年龄、性别、合并症、软组织损伤情况、骨质量、患者的特殊需求. 老年人复杂的胫骨平台骨折处理比较棘手,主要原因是骨质疏松、骨量丢失明显,且伴有膝关节退变性疾病、皮肤软组织条件差,切口并发症多.尽管有文献报道老年人胫骨平台骨折能取得满意的临床疗效,但对老年人复杂胫骨平台骨折的手术治疗报道甚少.本组２０例患者平均年龄６２．３岁,均为高能量损伤, 损伤类型为SchatzkerIV、V、VI型骨折,１９折例患者为双髁胫骨平台骨折,大部分病例双髁粉碎性骨折,且伴有干骺端骨折.因关节面塌陷、骨缺损见于大部分患者,术中丰富植骨,填充骨缺损区.充分植骨尤其是自体髂骨植骨,能够有效维持骨折复位,促进骨折愈合.为达到坚强固定,内固定选择锁定支撑钢板固定,并辅助拉力螺钉或中空螺钉内固定.随访结果显示:本组２０例患者影像学及膝关节功能结果的优良率分别为:８５％及８０％.患者末次随访与术后即刻胫骨平台内翻角(TPA)及后倾角(PA)的相比较差异无统计学意义,表明大部分患者能够有效维持复位与固定. 本组２０例患者１例行双钢板固定术后骨折延迟愈合,其主要原因与患者多发损伤、软组织受损严重致切口皮瓣坏死有关.软组织并发症在高能量胫骨平台骨折手术后较为常见,且难以处理.例如深部切口感染、皮瓣坏死、裂开,如处理不当,常常需取出内植物,导致骨折复位丢失,骨折不稳定、畸形愈合、骨折延迟愈合、骨不连的发生.Ruffolo[８]等报道双切口双钢板固定手术后深部感染率为２３．６％,而开放性骨折的深部感染率高达４３．８％.本组２０例患者切口感染率１５％,深部感染率达到１０％,另一例开放性骨折行双钢板固定发生膝内侧切口坏死,钢板外露,内固定取出,复位丢失、骨不连,表明开放性骨折与切口并发症具有较大的相关性. 参考文献[１] RasmussenPS．Tibialcondylarfractures．Impairmentofkneejointstabilityasanindicationforsurgicaltreatment．JBoneJointSurgAm．１９７３;５５(７):１３３１[ －５０．２] HsuCJ,ChangWN,WongCY．Surgicaltreatmentoftibialplateaufracturein[ elderlypatients．ArchOrthopTraumaSurg．２００１;１２１(１－２):６７－７０．３] 罗从风,胡承方,高洪等．基于CT的胫骨平台骨折的三柱分型．中华创伤骨科杂志．２００９;１１(３)２０１－２０５． [４] Wei－JianQiu,YuZhan,HuiSun,etal．AposteriorreversedL－shapedapＧp(roachforthetibialplateaufractures—Aprospectivestudyofcomplications [ ９５cases)I．njury．２０１５;４６(８):１６１３－８．５] InsallJN;RanawatCS;AgliettiPAcomparisonoffourmodelsoftotalknee[replacementprostheses．JBoneJointSurgAm．１９７６,５８(６):７５４－７６５．６] RasmussenPS:Tibialcondylarfractures:Impairmentofkneejointstabilityasanindicationforsurgicaltreatment．JBoneJointSurgAm．１９７３;５５(７):１３３１[ －５０．７] LuoCF,KoshinoT,TakeuchiR,etal．Reliabilityofthetransepicondylarline[ asaparameteroffemoralaxialalignment．JOrthopSci．２００１;６(５):３７３－７．８] RuffoloMR,GettysFK,MontijoHE,etal．Complicationsofhigh－energybiＧCondylartibialplateaufracturestreat。
老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理
中 国 人 民 解 放 军 军 事 医 学 科 学 院 附 属 医 院 骨 科
中 国 人 民 解 放 军 军 事 医 学 科 学 院 附 属 医 院 骨 科
年龄及预期寿命对治疗的影响
中
国
人
民 解
65岁以下建议行内固定治疗
放 军
65 – 75岁建议行全髋关节置换
军 事
75岁以上行半髋关节置换
学
院
附
属
医
院
骨
科
手术治疗
中
国 人
内固定手术
民 解
简单固定
放 军
常规固定
军 事
股骨头置换术
医 学
单动
科 学
双动
院 附
全髋关节置换术
属
医
贝氏截骨术
院
骨
科
中 国 人 民 解 放 军 军 事 医 学 科 学 院 附 属 医 院 骨 科
中 国 人 民 解 放 军 军 事 医 学 科 学 院 附 属 医 院 骨 科
并发症例数 4 5 4 10 4 6 0 0 33
百分率（%） 18.18 13.51 11.43 31.25 14.29 50 0 0 19.19
回归分析结果
中
国
人
民 结果显示：麻醉方法、手术时间、总蛋
解 放
白量、血钾、血色素、血小板量对手术
军 军
后是否出现并发症有影响。
事 医
对上述影响因素进行T-TEST
中
国
人
民 解
老年人股骨颈骨折治疗策略
放 军
选择及围手术期处理
军
事
医
学 科
解放军307医院骨科 刘蜀彬
腰-硬联合麻醉在骨科老年患者麻醉的临床应用研究
麻醉方式可有效改善患者精神状态ꎬ提升患者自身
记忆力与定向力ꎬ以保证患者各项指标得到优化ꎬ
顺利手 术ꎮ 不 良 反 应 观 察 组 ２. ８６％ 低 于 对 照 组
１４.２９％ ꎬ差异明确( Ｐ<０.０５) ꎬ说明该麻醉方式安全
性较高ꎬ可以降低麻醉对人体产生的负面影响ꎬ为
患者营造良好的手术环境ꎬ应用价值较高ꎮ
０.０５) ꎮ 满意度观察组 ９７.１４％ ꎬ８２.８６％ ( 对照组) ꎬ差异明显( Ｐ < ０.０５) ꎮ 麻醉前患者 ＭＭＳＥ 评分无差值( Ｐ >
０.０５) ꎮ 观察麻醉后评分高ꎬ差异明显( Ｐ<０.０５) ꎮ 不良反应 ２.８６％ ( 观察组) ꎬ１４.２９％ ( 对照组) ꎬ差异存在( Ｐ<
综上所述ꎬ应用腰 － 硬联合麻醉可以达到最终
提升手术安全性ꎮ 但由于老年骨科患者自身因素
的目标ꎬ神经功能产生的负面效应更低ꎬ降低不良
影响ꎬ身体功能与免疫力较低ꎬ合并较多的并发症ꎬ
反应ꎬ以保证患者后续治疗安全ꎬ促使老年骨科患
对麻醉药物的耐受力较低ꎬ进而导致患者术后反应
者及早恢复健康ꎮ
明显ꎬ如恶心、头晕ꎬ影响治疗效果ꎬ通过一种优质
例(１８ ∶ １７) ( 男 １８ 例 / 女 １７ 例) ꎬ年龄跨度 ６２ ~ ８６
利多卡因 ３ｍＬꎬ 可 以 根 据 患 者 实 际 情 况 酌 情 添 加
２. 观察组
观察组行腰 －硬联合麻醉ꎬ穿刺点ꎬ插入腰椎穿
１９
４.３４
２４６.６１±
４.１６
４５.１３±
３.３６
６９.２５±
３.２２
４２.２２±
０.３０
观察组
３５
１(２.８６)
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老年患者骨科下肢手术治疗有哪些
作者：郑波
来源：《健康必读·下旬刊》2019年第11期
【中图分类号】R543 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02
在骨科创伤中，较为常见的一种创伤为下肢骨折，下肢骨折的治疗方法主要是以手术为主。
而下肢组织复杂，关系到了膝盖、脚裸等多个关节及其软组织，所以在下肢骨折手术中，为了能够更好的保证患者拥有良好的内固定以及功能恢复，在手术中对骨折部位必须达到牢固的复位。
作为下肢骨折治疗中使用最为广泛的非手术复位方法以及工具有手法复位、牵引床、外固定架等。
但是这些治疗方法虽然极其有效，但是往往会带来严重的并发症。
随着医学技术的不断发展，外科手术中的微创化治疗趋势越来觉快，在骨科方面不单单只注重纠正骨折部位，同时也越发注重保护周围软组织了，而在新型的微创复位方式中顺势复位是近年在我国应用较为广泛的一种方法，因为它能够更好的保护软组织，这位医师提供了更好的复位选择。
本文就胫骨平台骨折和髋部骨折手术治疗方法进行论述。
1 胫骨平台骨折手术治疗方法
临床上有一种常见的关节内骨折叫做胫骨平台骨折，合并半月板、血管破裂、神经损伤等常常与关节内骨折合并发生。
如果对其治疗不当可能导致胫骨平台骨折患者感染、创伤以及畸形愈合等情况，严重的会造成膝关节功能障碍。
对于严重的胫骨平台骨折患者，主要的治疗手段是通过手术治疗。
胫骨平台骨折手术治疗以关节面塌陷、位移是否超过一厘米，关节轴向对线不齐或者关节不稳等为标准。
1.1 胫骨前外侧入路
胫骨前外侧入路常用于骨骼劈裂程度较大的Schatzkerⅰ型骨折，目前常用的胫骨平台骨折是SChatzkerⅱ～ⅳ，这种入路的缺点是不能直接使后外侧骨块显露出来，一些学者对传统的胫骨平台骨折进行了改良，如从胫腓骨小头上方入路;对经典入路进行扩大和改良。
1.2 膝内侧入路
膝内侧入路相对于Schatzkerⅰ～ⅲ型骨折来说，更适于单一的楔形劈形的Schatzkerⅳ行骨折，膝内侧入路能够使胫骨平台内侧、内后侧柱骨折复位，手术中需要注意避免鹅足及隐神经。
1.3 膝前正中入路
膝前正中入路适用于无明显开放性损伤的胫骨平台骨折，膝前正中入路的缺点在于手术要剥离胫前皮瓣，破坏血液循环，在手术后易发生皮肤坏死骨折处愈合延迟等并发症。
1.4 内外侧联合入路
内外侧联合入路作为目前治疗复杂胫骨平台骨折最为广发的一种入路，该入路在内侧和外侧两个切口间保留大于七厘米的皮桥，能够减少胫前皮瓣的剥离，皮瓣感染和坏死的发生率也较低。
由于复杂胫骨平台骨折往往是由于高能量创伤导致，所以胫骨平台内外侧髁等骨折端不稳定，如果单单采用一侧对其进行钢板固定，无法支撑整个胫骨平台。
在临床上通常采用内外侧双钢板固定，内外侧双板固定不经能使内侧柱得到支撑还能防止内翻畸形。
1.5 微创内固定
1.5.1 闭合复位内固定
闭合复位内固定常用于Schatzkerⅰ型的骨折，使用松质骨螺钉内固定，外固定用夹板。
闭合复位内固定对患者损伤较小且感染率较低。
1.5.2 经皮微创钢板内固定
经皮微创钢板内固定运用间接复位技术是骨折处复位，经皮微创钢板内固定能够尽量保证骨折端血液循环不受损，避免骨折延迟愈合等风险。
1.5.3 关节镜辅助下内固定
在关节镜的辅助下对胫骨平台骨折进行治疗逐渐被广泛使用，关节镜辅助下不仅能够清晰了解骨折及复位情况还可以在手术中清除血肿以及碎屑、对半月板进行修补等。
关节镜辅助下内固定适用于Schatzkerⅰ～ⅲ型骨折，但是手术操作难度较大。
1.6 胫骨成形术
衰竭骨折是一种特殊的隐形骨折，球囊扩张骨成形术是胫骨成形术的改良版本，主要用于治疗Schatzkerⅱ型骨折，在球囊扩张后对局部进行聚丙基丙烯酸甲酯填充，再使用经皮螺钉固定。
2 髋部骨折手术治疗方法
在老年患者中髋部骨折是一种发病率以及致残率较高的骨折，由于老年患者体弱，往往髋部骨折导致患者死亡，是由骨折引发的疾病导致老年患者死亡。
髋部骨折主要分为两大类骨折，分别是关节内骨折以及关节外骨折。
由于针对老年患者进行手术治疗，所以在治疗前医生往往要结合患者综合考虑手术问题，比如什么时候对患者进行手术更好？身体是否能够承受手术？应该采取哪种手术方式等等。
如果不对老年患者采取治疗手段，髋部骨折后导致心血管、血栓、感染等问题往往也是患者死亡的原因。
以下是针对老年患者髋部骨折手术治疗方法的一些论述。
2.1 股骨颈骨骨折手术治疗
股骨颈骨骨折又分为内固定和关节置换手术两种。
其中具体使用哪种方法要根据股骨颈骨骨折患者的身体状况以及骨折移位的程度来判断，如果骨折移位较小，意味着外侧动脉损伤几率较小，股骨供血问题风险较小;如果骨折移位较大，可能会因为骨折出血导致压塞效应影响股骨头循环。
针对非移位型骨折，骨折医师推荐使用内固定是较好的治疗选择，内固定一般使用松质骨螺钉和DHS进行固定。
内固定具有创口较小、不易感染的优点。
针对60岁以上的移位型骨折的老年患者，骨折医师推荐使用关节置换手术进行治疗，关节置换可根据患者情况选择半髋关节置换或者全髋关节置换。
据相关研究表明，相对于内固定，对60岁以上的移位型骨折患者来说，关节置换手术后患者的运动功能以及生活质量都要好于内固定。
2.2 转子间骨折手术治疗
转子间骨折分为稳定型和非稳定型，但是稳定型的判断要在复位之后才能得到明确答案，但是无论是哪种类型主要目的都是为了能够通过稳定、坚固的固定，尽可能的减小对软组织的损伤。
骨折医师一般推荐转子下骨折患者采用内固定进行治疗，根据相关研究发现，对于稳定型转子间骨折来说，内固定时使用DHS固定具有较好的疗效;对于不稳定型转子间骨折来说，內固定时使用髓内钉固定具有较好的疗效。
2.3 转子下骨折手术治疗
由于转子下骨折的部位属于应力集中区，该部位血供较少，愈合效果较差且骨折极其不为稳定，骨折医师一般推荐转子下骨折患者采用内固定进行治疗，内固定时优先使用髓内钉。
3 小结
由于下肢组织复杂，关系到了膝盖、脚裸等多个关节及其软组织，再加上老年人身体健康状态不如青年人。
为了能够更好的保证老年患者拥有良好的内固定以及功能恢复，在手术时，医师应根据具体老年患者身体情况以及骨折部位严重情况对老人是否需要进行手术治疗做出准确的判断，在身体条件允许的情况下，选择哪种手术治疗对患者术后的运动功能以及生活质量恢复效果较好。