老年人围手术期管理

老年患者常见的围手术期并发症及处理措施

６０４・管理・教育・教学・　

高血压脑出血患者进行血肿抽吸，清除血肿。其能准确对手术部位进　

行定位，掌握病灶的三维空间位置，视野暴露较佳，减少不必要的损　

伤，减轻并发症的发生，利于患者术后恢复，病死率较低”Ｊ。　

３展望　高血压脑出血存在病死率、致残率较高的特点，成为严重威胁人　

类身体健康的疾病，其治疗一直备受关注。主要治疗方法有内科保守　治疗、外科手术治疗并辅以康复训练及中医药处理　］。内科治疗是基　

础，外科治疗能迅速清除血肿，减轻压力，较快地挽救神经细胞。其　中微创治疗，较常规的开颅术，具有操作简答，创伤小，疗效确切等　

优点，降低病死率、致残率，目前被广泛的应用于临床。一直以来，　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３６　

高血压脑出血的规范化治疗是专业人士研究的热点课题之一，但尚无　

明确的方案。各治疗方法各有其优缺点，但无论是内科保守、外科开　

颅还是微创治疗，早起介入康复治疗，对于提高患者生活质量，延缓　

病情进展，促进疾病恢复有着重要的意义。　

参考文献　

［１】王珀，李月春．脑出血治疗进展［Ｊ］．当代医学，２０１０，１６（２８）：１０・１１．　

【２】２　关心，罗英华，邓忠勇．高血压脑出血外科治疗进展及效果探讨　

［Ｊ］．当代医学，２０１１，１７（６）：１１１－１１２．　

［３】韦廷求．高血压脑出血的微创治疗进展［Ｊ】．微创医学，２０１２，７（５）：　

５３１—５３３．　

老年患者常见的围手术期并发症及处理措施　

赵海生　

（辽宁省阜新市第五人民医院普外科，辽宁阜新１２３００２）　

【关键词】老年惠者；围手术期　中图分类号：Ｒ６　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３６－０６０４－０２　

随着社会老龄化进程的加快，老龄人口的增加，老年人手术机会　

增多，但与年龄相关的生理改变和重要脏器的功能减退，也使老年人　

术后并发症增多。老年患者在术中和术后并发症发生率和病死率明显　

增加，加强这些患者的围手术期的处理，可以降低病死率，改善临床　

老年髋部骨折患者围术期深静脉血栓形成预防和管理的最佳证据研究

一、内容描述...............................................1

二、老年髋部骨折患者围术期深静脉血栓形成预防和管理的概述...2

三、预防措施...............................................4

1. 基于证据的预防策略....................................4

2. 物理预防方法..........................................6

3. 药物预防措施..........................................7

四、管理措施...............................................8

1. 早期活动与康复........................................9

2. 抗凝药物的使用.......................................10

3. 深静脉血栓形成的监测与处理...........................11

五、实证研究..............................................12

1. 研究设计和方法.......................................13 2. 研究结果与分析.......................................14

3. 对临床实践的启示.....................................15

六、预防和管理的最佳实践建议..............................16

老年人急腹症患者围术期护理

◎　第８卷第２Ｏ期・总第１００期２０１０年１０月・下半月刊　

老年人急腹症患者围术期护理　

李彩霞黑龙江省商业职工医院（１５００１０）　

关键词：急腹症：老年病；圈术期护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．２０　１３６　文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）・２０・０１６０－叭　

我国已步入老龄化社会，随着人口老龄化的趋势，须外科　

手术的高龄患者比例日益加大。老年人腹部手术虽然术后并发　

症较多，但是经过术后精心护理能够减少并发症，及早发现并　发症并给予恰当的治疗和护理，均能收到良好的效果，使病人　

顺利康复。现将护理体会报告如下。　１预见性护理　术前做好护理评估：①评估病人有无吸烟、煤矿作业，接　触有害气体、粉尘，有无气管炎、支气管哮喘等呼吸系统疾病。　②评估有无药物、食物等过敏史。③评估有无胃炎、胃溃疡、　

服用阿司匹林等解热镇痛药物史。④评估病人有无心血管系统　

病史，如冠心病、心绞痛、活动后感心慌、胸闷等。⑤评估病　人有无糖尿病史。　充分做好术前准备：①指导病人练习深呼吸及有效咳嗽，　掌握排痰技巧。②术前练习床上解大、小便。③做好心理疏导，　消除紧张、恐惧心理，使病人以良好的状态接受手术。④完善　

术前检查：包括心电图、肺功能检测、肝功、。　功、血糖等检　查。⑤做好常规术前准备：胃肠减压、留置尿管、清洁灌肠、　

术前应用抗生素等。　老年腹部手术的并发症及病死率均高，这与老年人全身各　

器官功能减退，对创伤、药物应激性减弱有关。术后预见性护　

理，尤其做好病人围手术期护理。　循环系统并发症：做好预见性观察及预防。①术后严密监　

护：监测神志、呼吸等生命体征，密切观察心电示波、心律等　变化，发现问题及时报告医生处理。②准确记录２４ｈ出入水量，　尤其尿量。③必要时监测中心静脉压，并根据中心静脉压调整　

液体量及输液速度。④观察引流液的颜色、性状、量，早期发　

现有无内出血征象。⑤做好心理疏导，使病人保持情绪稳定。　⑥老年人术后１～３ｄ，最易发生意外，应注意倾听病人主诉：　

关于老年患者围手术期护理

1 关于老年患者围手术期护理

老年患者因为身体机能逐渐退化，患有多种慢性病，抵抗力下降等原因，围手术期护理是很重要的一环。下面我们来详细了解老年患者围手术期护理的相关知识。

一、围手术期前的准备

老年患者因为年龄大、体弱多病，对手术前的准备要求高一些。围手术期前的准备包括：

1. 健康状况评估

对于老年患者，医生需要对其进行全面的身体检查和评估，了解其健康状况和疾病情况，确定手术方案和手术风险。

2. 术前准备

老年患者的身体比较脆弱，手术前需要进行各种检查，了解身体机能和病情，作出相应的处理。同时需要告知患者术前注意事项，如禁食、禁水等。

3. 药物处理

老年患者通常患有多种疾病，因此需要对其使用的药物进行评估，确定是否需要停药或更改药物剂量。

二、围手术期的护理

1. 术后观察 2 老年患者由于身体虚弱、免疫力下降，手术后容易出现各种并发症，如感染、出血、血压升高或下降等。护理人员需要密切观察患者的生命体征，及时发现和处理异常情况。

2. 饮食护理

老年患者手术后需要注意饮食，低脂、低盐、高纤维的饮食方案有助于促进康复。同时需要避免过食、overnight等。

3. 神经系统护理

老年患者手术后容易出现神经系统并发症，如认知障碍、失忆、失眠等。护理人员需要对患者进行细心的康复护理，让患者恢复正常的神经系统功能。

4. 营养护理

老年患者手术后需要营养丰富，蛋白质含量高的饮食配合适当的营养补充剂，有助于加速伤口愈合，提高免疫力。

5. 活动护理

老年患者手术后需要适量的康复运动，可以预防深静脉血栓形成，促进肌肉活力恢复，加速康复。

三、围手术期后的护理

老年患者围手术期后需要密切观察，定期进行复查，以便及时发现问题并处理。同时需要注意以下几点：

1. 睡眠护理 3 老年患者手术后需要注意保证充足的休息和睡眠，相关措施包括调整卧位、使用舒适的床垫、清新房间空气等。

2. 情绪护理

老年患者手术后容易出现情绪异常，如紧张、抑郁等情况，护理人员需要耐心倾听和安慰，让患者心情平静，有助于康复。

最新：老年外科患者围手术期营养支持中国专家共识(2024版)

最新：老年外科患者围手术期营养支持中国专家共识（2024版）

摘要

我国社会老龄化程度日益加重，接受外科手术的老年患者也随之增多，老年患者有合并症多、营养风险高、衰弱、器官功能下降等特点，营养支持是老年外科患者围手术期的重要环节。目前，国内外缺少老年患者用手术期肯养支持指南或共识，为推动本领域临床工作规范开展，基于现有研究证据，中国研究型医院学会老年外科专业委员会组织讨论并制定本共识，从术前营养评定，手术前后的营养支持适应证、目标、成分与途径，营养并发症与管理、手术并发症的营养干预及营养随访等多方面提出建议，以期为老年外科患者的规范营养支持提供指导。

根据联合国标准，年龄二60岁人口比例＞10%或265岁人口比例＞7%为老龄化社会，465岁人口比例＞14%为老龄社会。我国正快速步入老龄社会，旦老年人口基数庞大C截至2022年底，我国老年人口总数已达2.8亿，占总人Il19.8%,＞65岁占总人口14.9%[l]0老年人群因年龄增长、器官功能衰退，健康问题逐渐增多。2019年我国老年人慢性病患病率达75%,老年人死因中，心脑血管疾病、肿痛和呼吸系统疾病占比超过80%,合并症多是老年患者接受外科手术面临的重要挑战。

衰老涉及生理、病理、社会和心理等多方面，其中营养是老年健康问题的重要方面。老年人营养不良常见，可导致器官功能下降、肌肉功能降低、骨质减少、免疫功能减弱、认知功能下降等，在老年外科患者中，营养不良还与切口愈合和术后恢复减拽，再入院率和病死率增加等相关

[2,3]0外科手术患者中，老年患者占比呈增氏趋势；我国外科手术患者中，＞65岁患者比例为25%~33%,在美国则超过50%[4,5]。面对日益增长的老年外科患者营养支持需求，中国研究型医院学会老年外科专业委员会组织国内相关领域专家，围绕老年外科患者的临床营养关键问题，撰写本共识C

共识目标人群为拟行外科手术的老年患者，各级医疗机构中从事老年外科工作的临床医师、护理人员及从事相关教学、科研等工作的人员均可参考使用。针对老年患者围手术期的营养评估、支持治疗的适应证、方式、途径和目标、并发症及随访的系列临床营养问题进行文献检索，检

老年患者开胸术围手术期呼吸道管理

２３８　内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１２年第４４卷第２期　

均以良好积极的心态安全度过围手术期，对提高手　

术的成功率，预防并发症的发生，改善生活质量起着　

重要的作用。通过回访，手术成功率１００％，婚后生　

活比较满意。　

［参考文献］　

［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：３６４—３６８　［２］熊云新．外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社。２００６：３９．　［３］牛冬花，常俊丽．１２例先天性阴道畸形阴道成形术患者的护理　【Ｊ］．河南外科杂志，２００９，７（４）：１４３—１４４．　［４］何仲．妇产科护理学［Ｍ］．北京：科学出版社。２０００：１５１—１５６．　［５］　黄向华，高志敏，王丽丽，等．阴道成型术后阴道狭窄、黏膜挛　缩２１例分析【Ｊ］．现代妇产科进展，２００７，１６（１）：１７０—１７１．　

［收稿日期】２０１１—１０—０８　［作者简介］郝秀春（１９７０一），女，内蒙古托克托县人。主管　护师。　

老年患者开胸术围手术期呼吸道管理　

苏玉杰，黄雯博　

（赤峰市医院胸外科，内蒙古赤峰０２４０００）　

［关键词］老年患者；开胸术；围手术期；呼吸道管理　

［中囝分类号］Ｒ４７３．６［文献标识码】Ｂ【论文编号］１００４—０９５１（２０１２）０２—０２３８—０２　

老年患者肺活量减少，肺顺应性降低［¨，大部　

分伴有不同程度的呼吸功能减退，长期吸烟患者尤　

其严重。开胸手术时间长、创伤大，术后患者因呼吸　

功能障碍、切口疼痛等原因不能有效咳痰，很容易并　

发肺炎、肺不张，甚至并发呼吸功能衰竭和心力衰　

竭，危及患者生命。因此，围手术期做好呼吸道管　

理，预防肺部并发症至关重要。我院胸外科于２００５　

～２０１０年共实施６０岁以上老年人开胸术９８例，针　

对老年人的特点，加强围手术期呼吸道管理，取得了　

满意效果，现将经验总结如下。　

１　临床资料　

本组９８例，其中男６０人，女２８人；年龄６ｏ～　

2024老年妇科患者围手术期管理中国专家共识(完整版)

2024老年妇科患者围手术期管理中国专家共识（完整版）

目前，我国以年龄60岁以上作为老年人的标准，而世界卫生组织（WHO）

将60-74岁划归为年轻老年人，75岁以上才称为老年人。老年女性是

妇科疾病的高发人群，老年人常合并多种基础疾病，组织器官不断衰老退

化，机体储备功能下降，围手术期的并发症发生率、致残率、病死率以及

医疗费用均较高，成为临床需迫切关注的问题。本共识包括了围手术期术

前、术中、术后的管理建议，旨在实现围手术期的标准化管理，力争达到

平稳康复的预期，保障患者安全和手术治疗后的生活质量，提升医疗品质。

术前管理

老年患者作为特殊群体，其术前管理重点包括基于风险的分层管理、营养

状态评估与干预、基础疾病专科管理、血栓风险评估与预防、麻醉风险评

估等。

1.1初筛分层管理

在拟定老年患者手术时，应根据妇科疾病本身、体能状态、合并症类型及

程度、生活习惯、既往用药史等进行分层管理，个体化诊疗方案尤为重要。

根据病史及体格检查,将老年患者分为适合直接手术和需要进行术前康复

（也称预康复）两类

。1.2营养状态评估及干预

营养干预是预康复的重要组成部分，老年妇科患者常合并营养不良及营养

风险问题，营养缺乏也会增加妇科疾病（尤其是恶性肿瘤）的易感性。晚

期妇科肿瘤患者多合并营养不良，营养筛查和评估是判断手术耐受性、并

发症及预后的重要环节。

贫血和低蛋白血症是营养不良的直接证据。当判断患者存在营养不良或营

养不良风险时，应积极进行营养干预。

推荐意见

推荐营养风险筛查表（NRS-2002）为老年妇科患者首选的营养风险筛查

工具，评分23分提示存在营养风险，推荐进一步联合《老年人营养不良风险评估表》、白蛋白及血红蛋白水平等评估营养不良程度；存在营养不

良风险及营养不良患者，推荐进行包括营养咨询、饮食调整、肠内及肠外

营养支持等营养干预，纠正患者营养状态（推荐等级：2A类）。

1.3体能状态评估及干预

对老年患者来说，体能状态评估可以了解患者的生理功能储备和状态，与

中国老年患者围术期麻醉管理指导意见

1. 老年患者术前访视与风险评估

1.1 总体评估

老年患者术前访视与评估是实施麻醉手术前至关重要的一环，其目的是客观评价老年患者对麻醉手术的耐受力及其风险，同时对患者的术前准备提出建议，包括是否需要进一步完善检查、调整用药方案、功能锻炼甚至延迟手术麻醉，在条件允许的情况下尽可能的提高患者对麻醉手术的耐受力，降低围术期并发症和死亡风险。

老年患者术前应当根据 ASA 分级、代谢当量水平、营养状况、是否可疑困难气道、视力状况、精神 / 认知状况、言语交流能力、肢体运动状况、是否急症手术、近期急性气道疾患、过敏史、脑卒中病史、心脏疾病病史、肺脏病史、内分泌疾病病史、用药史（包括抗凝药物等）、头颈部放疗史、既往外科病史等对患者进行评估，以期全面掌握患者的身体状态。

必要时，邀请相应多科专家参与讨论手术时机、方案以及相应的术前准备。

ASA 分级及患者年龄可以初步预测围术期死亡率，ASA 分级与围术期死亡率之间的关系见表 1.1-1。文献报道大于 80 岁的患者接受大中型非心脏手术时，年龄每增加 1 岁，围术期死亡率增加 5%。

表 1.1-1 ASA 分级与围术期死亡率之间的关系

ASA分级 Ⅰ

Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ

围术期死亡率 0.06%～0.08% 0.27%～0.40% 1.82%～4.30% 7.8%～23.0% 9.4%～50.7%

1.2 外科手术类型、创伤程度与手术风险评估

手术过程本身可以显著影响围术期风险，它包括外科手术类型、创伤程度、

出血以及对重要脏器功能的影响。表浅性手术其围术期不良预后要比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。以下手术风险较大：重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术（或术者技术上不熟练的手术）和临时改变术式的手术。

同类手术在施行急症或择期手术时，急诊手术的不良预后可比择期手术者高 3~6 倍。不同的手术方式对麻醉风险的影响不同，应该根据手术类型针对性地向患者及家属交待风险。

最新：老年患者围手术期管理综合策略

60岁以上老年人口2.64亿,每年超过2200万老年患者接受手术治疗，5倍于青壮年患者的术后严重并发症发生率和死亡率……我国人口老龄化日益加剧，老年人健康问题已成为焦点。手术是治疗老年人疾病的重要手段之一，然而老年患者围手术期常出现各类并发症，加重家庭和社会负担。建立一个高效、科学、最适合国人的中国老年术后并发症数据平台和防控体系，具有深远的意义。

基于目前临床困境，我院第一医学中心麻醉科专业技术少将米卫东主任领衔的国家重点研发计划项目《老年患者围手术期管理综合技术方案的研究》，经过近5年的刻苦攻关，于2023年5月顺利通过科技部结题考核，评定等级〃优秀〃。展现了我院在麻醉学尤其是老年围手术期管理领域的卓越科研实力。

一、中国老年术后并发症大数据平台建设

项目进行了中国老年患者围术期并发症数据平台的建设，通过智能化技术收集接受各类手术麻醉的老年患者围术期时序全程的多模态、多维度数据，分析我国现阶段老年手术患者围术期不良事件的发生情况，并辅助预测预警和决策支持。数据库〃（19家中心1.2万余前瞻病例\〃术后急性疼痛数据库〃（国内最大术后急性疼痛数据库，124家中心5649例老年患者）基于数据平台共开展研究109项，发表论文58篇，获软件著作权8项。项目高度重视对数据质量的把控，于2023年发布了国内围手术期医学领域首部标准一-《围手术期数据规范》。

二、老年患者围术期各系统及综合一体化并发症预警系统

项目以数据平台为基础，进行了围术期各类危险因素的探索、分析和总结，形成了针对中国老年患者的术后澹妄、脑卒中、心脏损伤、急性肾损伤、肺部并发症、感染并发症、急慢性疼痛的预测/预警模型，同时构建了一体化综合并发症预警系统，实现了危险因素一站式评估分析，并开发了8项评估软件，可供全国医生进行访问并对患者进行评估。

三、紧贴临床实践的老年患者围手术期并发症干预体系

团队发现了多项可用于老年患者围术期各类并发症和不良事件的新型指标，如术前全身炎症指数等可作为老年患者围手术期脑卒中和术后澹妄的预测指标；术中肾氧饱和度监测可更为敏感、准确识别重要脏器的组织氧供等。探索了诸多可有效改善预后的新措施，如术中和术后胰岛素滴鼻降低术后澹妄的发生。

老年患者围手术期护理需要注意什么

随着科技的进步和社会的发展，人们的寿命普遍也得以提高，我国也逐渐步入到老龄化社会。随着老年人年龄增加，身体机体功能的缩退，使很多疾病都会出现在老年人的身上，如：肿瘤、骨折、骨性关节炎等问题的发生需要进行手术，手术后不良症状的发生会增加老年患者的感染、疾病复发甚至死亡的可能性，极其不利于老年人的生存。因此对于老年患者围手术期护理需要注意什么成为老年人重点关注的问题。

1.

什么是围手术期

围手术期是围绕手术的全过程，从老年患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复的一段时间，包括术前、术中、术后的3个阶段。

1.

围手术期如何护理

1.

围手术期的术前护理

围术期术前准备主要包括心理方面的准备和老年患者身体的准备。心理方面：老年患者来到医院后由于环境和医院特定的气氛，加上对手术的恐惧往往感到孤单不愿配合治疗，对此医务人员就要热情接待患者，增进与患者和家属的交流，了解患者的需求，对患者的病情、诊断、手术方法、手术的必要性和手术的效果以及手术配合的注意事项与患者交代清楚，建立良好的护患关系，取得患者和家属的信任，使患者没有心理负担，能够欣然接受手术并积极配合。

由于老年病人的生理特点，手术疾病也相对较复杂和严重，因此术前维持患者良好的生理状态是确保安全度过手术，保障手术效果的重要基础。在术前要充分评估患者的病情，积极纠正水、电解质酸碱调节平衡失调及贫血，血型鉴定及交叉配合试验备好一定的血量。加强原发基础疾病的护理，改善心肺功能和营养状态，提高术前患者的机体抵抗力和耐受力，指导患者在床上进行大小便、咳嗽咳痰和体位的训练，预防术后并发症的发生。预防性使用抗菌药物：如涉及感染病灶或者切口接近感染区的手术、肠胃道手术、癌肿手术、心血管术后等操作时间长的大手术。指导患者术前合理禁饮禁食，根据不同类型手术合理调整禁食禁饮时间，降低术中呕吐发生误吸的风险，一般情况下，会建议患者在术前禁食8到12个小时左右。