宫外孕病案分析范文
医学专题宫外孕个案查房
2024/2/12
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HCG测定(cèdìng)：是早期诊断宫外孕的重要方法。
腹腔镜检查：是诊断的金标准，适用于未破裂 或流产前诊断；大量出血或伴有休克者，禁做 腹腔镜检查。检查时可见一侧输卵管肿大呈紫 蓝色，腹腔内无出血或有少量。确诊后还可同 时进行治疗。
子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血多者目 的在于排除同时合并宫内妊娠流产。如宫腔排 出物或刮出物仅见蜕膜组织，未见绒毛有助于 诊断宫外孕。
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宫外孕破裂(pòliè)的应急预案
立即取平卧位，保暖，给氧，测血压、脉搏
迅速(xùn sù)建立静脉通路给予平衡液，遵医嘱做好术 前准备，抽血送血交叉配血、备皮
严密观察生命体征及神志变化，记好危重病护理 记录
观察阴道出血和腹痛情况
心理护理：由于该病发生突然，病情发展快，患 者充满恐惧，因此护士应耐心开导患者，同时做 好健康宣教
病案 分析 (bìng àn)
患者女28岁，停经40+天。阴道流血9天，腹痛一天 ，经门诊妇科检查(jiǎnchá)、彩超后拟“宫外孕”收 入院。
入院查体：体温36.4，脉搏80，呼吸(hūxī)20，血压 100/70mmhg.
辅助检查：血HCG>1000mIV/ML,彩超示：子宫大 小形态正常，包膜完整，肌层回声居中，厚约 14mm，左侧附件区探及范围55*42mm混合回声， 右侧附件未见明显异常，盆腔内探及最大前后 径约28mm液性无回声区。
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2、药物治疗：一般使用氨甲蝶岭(MTX)，治疗机理是 抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱 落、吸收而免于手术。应用药物治疗，未必每例均获 成功，故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监 护，并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。若用 药后14日，HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失 ，阴道流血减少或停止者为显效(xiǎn xiào)。若病情无改 善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即 进行手术治疗
特殊宫外孕病例报告
特殊宫外孕病例报告由于宫腔.盆腔手术操作.妇科炎症感染等原因，出现宫外孕的发生呈上升趋势，随着宫外孕发生的增多，特殊的宫外孕也时有遇见，所以特殊宫外孕的识别及其及时恰当处理关系到患者的生命安危。
病历资料患者，女，37岁，教师，因“左下腹隐痛伴阴道点状流血5天”以“左附件妊娠破裂；子宫腺肌症”2010年12月2日收住妇科。
既往史：人流术2次，顺产1次，宫内节育环放置5年。
病史：患者平素月经规律，周期35天，经期3～5天，经量中等，色红，无血块.痛经史。
平时白带少。
末次月经2010年10月25日，11月28日无明显诱因患者感左下腹隐痛，继之阴道点状流血，颜色暗黑，患者以为月经来临，连续5天无下腹疼痛加重及阴道流血增多，今日来就诊，阴道B超检查：宫内环位正常，宫内膜增厚0.8cm，未见孕囊，左附件区探及3.8cm×2.6cm囊实性包块，其内未探及明显孕囊回声，盆腔中等量积液，子宫腺肌症，尿HCG(+)，血常规：WBC 10.7×109/L，HGB 135g/L，N 70.7%，PLT 143×109/L，心电图：窦性心律；DR胸片：双肺内未见异常。
妇检：外阴正常，阴道通畅，少许暗黑血液，宫颈紫蓝色，举痛.摇摆痛，后穹隆稍饱满，宫体无压痛，左附件区压痛明显，右附件区无压痛。
行阴道后穹隆穿刺，抽出不凝血5ml，考虑：左附件区宫外孕破裂；建议患者住院急诊剖腹探查，入院完善相关检查后，向家属交代病情及手术风险，签字后急诊剖腹探查术，术中见：腹腔血染，子宫大小正常，右附件正常，左卵巢大约5cm×4.5cm，偏内侧见暗红色包块，有0.5cm小破口，血压不断流出，破口处部分凝血块，剔除破口处暗红色包块及部分卵巢组织，缝合止血，清出腹腔血液及凝血块，量约600ml，复查腹腔，未见明显出血点及异常包块，逐层关腹，检查凝血块及剔除组织，未见明显绒毛组织，交家属看后送病检，回报卵巢黄体出血性囊肿，术后5天彩超：未见异常，阴道间断点滴出血，无腹痛，尿HCG(+)，向家属交代病情的特殊性，给米非司酮片24片，4片口服，每日早晚两次，连服3天，患者服药过程中无不适，术后21天，复查彩超：右卵巢滤泡囊肿(3.3cm×2.5cm，透声好，周边未见明显血流信号)，尿HCG(+)，于2011年1月1日到州级医院行血HCG(4500u).孕酮检查均高，行阴道B超检查结果同我院，后转至州人民医院，于1月6日行静脉化疗给药，后血HCG下降，阴道点状流血好转，出院时血HCG下降为25u，出院1周再次复查，血HCG下降为5u，阴道B超检查结果未见异常。
口腔医学专业《病案分析(异位妊娠)》
案例分析【病史】1.病史概要王X ，女，25 岁，已婚，职员。
患者平时月经规那么，末次月经为1998 -02 -28至1998 年4 月19 日因停经50 天、尿HCG 阳性，拟“早孕〞在当地医院行人工流产术，手术记录不详。
1998 年4 月22 日上午10 时突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴面色苍白、出汗、头晕，并晕厥两次，来我院急诊就诊。
急诊 B 超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包块。
后弯隆穿刺抽出2ml 不凝血，急诊收入病房。
既往史：患者1996 年3 月曾因“急性盆腔炎〞住院治疗。
否认传染病、药物过敏史，月经：13 岁初潮，月经周期5/28 天，量中，无痛经，未避孕，1995 年行人工流产l 次；个人史、家族史无特殊。
2.病史分析本例患者为已婚、育龄女性，有慢性盆腔炎史，有人工流产史，存在着异位妊娠发生的高危因素。
患者3天前在外院行人工流产术，应详细询问术中情况，如是否见到绒毛等。
即使在有手术记录并描述发现绒毛时，仍然不能对异位妊娠放松警惕，因为可能观察有误，或存在罕见的宫内宫外同时妊娠的可能性。
患者人工流产后以腹痛和晕厥为主要病症来本院就诊。
B超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包块，又后穹隆穿刺抽出2ml 不凝血，故本例患者宫外孕可能性大。
3.主诉停经50 天，刮宫术后3 天，腹痛2 小时。
【体格检查】1.结果T 37.3℃， P104次／分，R24次／分，BP80/50mmHg发育正常，营养中等，贫血貌，痛苦面容，神志清楚，检查合作，皮肤黏膜苍白，湿冷，无黄染。
全身体表淋巴结未触及。
头颅无畸形，眼、耳、口、鼻无异常，巩膜无黄染。
颈部柔软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺不肿大。
胸廓无畸形，心肺未发现异常。
腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性，移动性浊音阳性，未及明显包块，肠鸣音正常。
脊柱四肢正常。
神经系统正常。
妇科检查：外阴：已婚未产式，阴道：畅，少量陈旧性血液。
宫颈：光滑，举痛阳性。
子宫：后位，饱满，压痛，质地软，有漂浮感。
宫外孕2例误诊分析
宫外孕2例误诊分析【关键词】宫外孕；误诊【中图分类号】R71422【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0232-011病例报告病例1：患者女性，27岁，主因下腹坠痛十余天来院就诊，素日体健，哺乳期，自诉“月经不规律”。
十余天前在当地医院检查诊断为“慢性盆腔炎症”。
给予替硝唑，菌得治输液治疗15天，症状无缓解，腹痛渐剧，且伴阴道淋漓出血，化验血常规示Hb100g/L尿便常规正常，尿妊娠试验弱（+），后穹窿穿刺抽出不凝血。
诊断：陈旧性宫外孕，行病灶切除术，住院七天出院，随诊3个月，情况无变化。
病例2：患者女性，27岁，主因人工流产术后十余天，清宫术后两天，阴道淋漓出血4天来院就诊，素日体健，月经规律，自诉十余天前因“早孕”在外院行人工流产术，手术顺利，术后8天阴道淋漓出血伴下坠不适，到原医院复诊，以“流产不全“给予再次清宫及抗炎治疗，效果差，阴道持续淋漓出血故来我院。
追问病史，患者在人工流产之前只是化验尿妊娠试验（+）未做B超确认。
人流术后施术医师也未告知其注意事项。
查尿妊娠试验（+）B超示一侧附件增粗，后穹窿穿刺术出少量不凝血，诊断为宫外孕，行宫外孕病灶切除术。
住院七天出院，随诊3个月无异常变化。
2讨论宫外孕指在子宫体腔以外受孕着床，学名异位妊娠。
是妇产科常见的急腹症之一。
是孕产妇的主要死亡原因之一。
发病率约为1/100，其中以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右。
常见症状包括停经、腹痛、阴道出血等。
宫外孕在未发生流产或破裂之前，临床表现不明显，诊断较困难。
有20%～30%的患者无停经史，将异位妊娠时出现的不规则阴道出血误诊为月经。
本病例1即在当地医院因为没有明显的停经史和阴道出血而被误诊为炎症。
诊断早期宫外孕，如能将β-HCG测定与B超检查相配合，再辅以后穹窿穿刺，对确诊帮助很大。
本病例2即在当地医院未行B超检查，仅凭尿妊娠试验（+）就做了人工流产术。
术后为认真检查吸出物并告知患者注意事项，而且术后患者仍有淋漓出血伴下坠不适，误诊为流产不全伴感染，再次行清宫及抗感染治疗，而没有将尿妊娠试验和B超结合，综合分析，导致误诊，给患者带来不应有的痛苦。
腹腔镜术后持续性宫外孕1例分析
腹腔镜术后持续性宫外孕1例分析近年来宫外孕保守手术率的不断提高，持续性宫外孕的发生率也逐渐增长，持续性宫外孕的病因主要是输卵管妊娠行保守治疗后，残留的滋养细胞存活，使绒毛膜促性腺激素（HCG）不下降或反而上升，患者有不规则阴道流血，严重者出现内出血休克再次手术可能。
现对本院一例腹腔镜术后持续性宫外孕进行讨论，以期减少持续性宫外孕的发生率和提高持续性宫外孕的早期诊治能力。
1.病例特点患者，37岁，G4P2，因不规则阴道流血20余天，于2015年11月24日入院。
患者产后哺乳期月经不规则，LMP2015.9，既往有两次剖宫产手术史，余无殊。
查体：外阴（-），阴道少量暗红色血，宫颈光，无举痛，子宫前位，常大，无压痛，双附件无殊。
辅助检查:血HCG5595.4mIU/ml，B超提示：子宫前位，大小正常，肌层内部回声分布尚均匀，内膜线清晰，内膜厚约3mm，右宫角肌层内探及一范围约20×21×17mm偏强混合回声团，外侧缘紧贴浆膜层，内侧缘距右侧宫腔约2mm，边界清，CDFI可见血流。
双卵巢未见明显异常。
提示：右侧间质部妊娠？遂急诊行腹腔镜下右侧输卵管妊娠病灶切除+左侧输卵管结扎术。
术中见子宫饱满，右侧输卵管间质部突出明显，约2×2×2cm，表面紫红色。
右侧输卵管外侧段、右卵巢及左附件外观无异常。
电凝电切右侧宫角最凸出部达妊娠组织，取出绒毛，电凝并剪除周边浆肌层包括输卵管峡部，局部注射MTX30mg，缝合止血。
术后第一天HCG3115.9mIU/ml，术后第3天HCG2829.6mIU/ml，下降不满意，考虑持续性宫外孕，予MTX100mg肌注、米非司酮100mgQ12H口服及中药等药物杀胚治疗。
术后第6天HCG 2159.2mIU/ml，术后第8天HCG 1795mIU/ml。
术后第18天HCG 509.7mIU/ml，再次予MTX 100mg肌注治疗，监测血HCG逐渐下降，出院后随访至正常。
8例宫外孕保守治疗的临床分析
8例宫外孕保守治疗的临床分析目的分析总结采用药物保守治疗8例宫外孕的效果及临床使用价值参考。
方法选取我院2013年1月—2013年10月所收治的8例宫外孕保守治疗患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组8例宫外孕患者均采用药物保守治疗，其中有7例患者保守治疗成功，成功率为87.5%；1例患者保守治疗失败转为手术治疗，失败率为12.5%。
在治疗过程中，有2例患者出现口腔溃疡、胃肠道反应等药物不良反应，未经特殊处理，在1周内并发症状均自行消退。
结论通过采用药物保守治疗宫外孕疗效肯定，但由于宫外孕保守治疗存在一定程度的风险，因此在进行药物保守治疗之前一定要求患者符合保守治疗指征。
标签：外孕；保守治疗；临床分析宫外孕是妇科常见的临床疾病，是由于受精卵着床于子宫腔以外的任何部位所导致的一种症状，临床又称作异位妊娠[1]。
宫外孕分很多种，临床以输卵管妊娠最为多见，几乎只有5%甚至更少的宫外孕患者不属于输卵管妊娠。
近些年来，随着生活节奏加快和缺少锻炼，导致宫外孕患者呈明显增长趋势，鉴于宫外孕对妇女身心健康的严重影响，选取合理、伤害小的治疗方案显得尤为重要。
伴随临床检验技术的不断进步，β-HCG放射免疫测定敏感性不断提高，高分辨阴道B超等设备的大量应用，宫外孕早期诊断率显著提高，为保守治疗提供了可靠依据，是年轻人和初产妇的最佳治疗方式。
我院近年来开始将药物保守应用于宫外孕患者的治疗，临床疗效显著，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料我院2013年1月—2013年10月所收治的8例宫外孕保守治疗患者，所有患者均符合妇科常见疾病诊断标准[2]。
所选取的8例宫外孕患者中，年龄最小21岁、最大42岁，平均年龄31.3岁；其中经产妇2例、初产妇6例。
所选取的8例患者中，均有明确的停经史，停经时间大约在38天至65天之间，停经期间均伴有不同程度的腹痛；有3例产妇出现不规则阴道流血，出血时间为5天至14天。
本研究中所有患者均符合保守治疗指征，并愿意接受药物保守治疗。
宫外孕42例临床分析
宫外孕42例临床分析目的：探讨宫外孕的临床表现、相关诊断以及治疗方法。
方法：选取2012年8月至2013年8月来我院就诊的42例宫外孕患者，通过确诊，将她们作为分析对象，分为两组，分别采用中药保守治疗和手术治疗。
结果：使用中药保守治疗和手术治疗的两组患者，均能够达到治愈的效果。
结论：手术治疗相对于中药保守治疗，有治愈时间短，见效快的特点，可以作为长期治愈宫外孕的优先选择方法。
标签：宫外孕；诊断方法；临床分析宫外孕是妇产科常见的一种疾病，是由流产型或破裂型异位妊娠所引发，一旦宫外孕破裂，可造成失血性休克甚至死亡，它可在生育期任何年龄均发病。
其症状由于并不典型，病程也比较长，常容易误诊为其他病症治疗，近年来宫外孕的发病率趋势正在逐渐升高。
治疗宫外孕的方法很多，常见的是手术治疗和中药保守治疗。
1.资料与方法1.1临床资料本次研究对象为2012年8月-2013年8月期间，我院所确诊的42例宫外孕患者。
患者的年龄段位19-43岁，平均年龄31岁。
在42例患者中，属于第一次妊娠患者有18例（其中有5例为原发性不孕），第二次及以上的妊娠患者为24例。
其中，有停经史，不规则阴道流血患者为10例；有不规则阴道流血，下腹坠痛表现患者为15例；只有下腹坠痛的患者为15例。
42例患者之中，有人工或药物流产史得患者达35例，占病程最短的是10天，而最长的长达7个月，平均病程为72天。
1.2临床检查一般性检测：全部症例均行绒毛膜促性腺激素测定抗体酶标法检测，血红蛋白及血HCG或血B-HCG放免检查，B型超声波检查，子宫内膜病理检查，后弯窿穿刺术，抗体酶标法检测，得到确诊，均为阴性。
妇科检查：检查其发病部位触及包快部位的25例；用探查性手术探查到包块位于盆腔的患者为10例，因这10例患者手术前难检查到其包块具体是位于子宫还是位于附件；最后5辅助检查支持诊断，因为在妇科检查中，均未发现她们有具体的阳性特征。
确诊：42例宫外孕患者中，发烧发热病例16人，腹部有压痛感22人，有出现昏厥或休克的为6人，反跳痛病例5人，宫颈举痛者8人，移动性浊音者7人。
宫外孕的护理病历
宫外孕的护理病历病历：宫外孕护理病历患者信息：姓名：XXX性别：女年龄：35岁婚姻状况：已婚职业：教师住院号：XXX日期：XXXX年X月X日主诉：腹痛、阴道出血、恶心、呕吐现病史：患者于XXXX年X月X日出现腹痛，并伴有阴道出血，起初量较少后逐渐增多，伴有剧烈恶心和呕吐，无发热。
患者起初症状轻微，未予重视，并以为是月经不调。
后来疼痛加重，伴有全身乏力，就诊于本院急诊科。
入院体格检查：一般情况：意识清楚，表情痛苦，面色苍白；生命体征：血压：XX/XX mmHg，心率 XX 次/分，体温XX℃呼吸 XX次/分；腹部检查：压痛、反跳痛与肌紧张；妇科检查：阴道出血，可见大量鲜红色经血。
既往史：患者无特殊过敏史，无手术史。
无长期用药史，目前无吸烟、酗酒史。
辅助检查：1.血常规检查：白细胞计数正常，其他各项指标亦无异常2.妇科B超：宫外孕征象明显3.输血、输液2000ml，卧床休息。
诊断：宫外孕治疗过程：-增加观察次数，严密监测生命体征和情况变化；-维持快速静脉通道，持续观察血压、心率、呼吸等生命体征；-术前禁食，置于半卧位，制定手术方案；-给予药物控制疼痛，推荐使用阿片类镇痛药物；-补充液体，维持水电解质平衡；-术前吸引胃内容物，胃管、三通穿刺胃肠减压；-处理术前术后焦虑和紧张情绪，为患者提供安全感；-予以心理支持，解释病情、手术、恢复过程和预后；-解答患者及家属的疑问和问题；-为患者提供必要的卫生护理和皮肤护理；-有效控制妇科出血，纠正贫血；-配合医生进行手术操作，予以协助；-术后密切观察患者手术效果和意识恢复情况；-术后定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况；-术后关注尿量，观察尿液情况，及时发现异常；-给予抗生素预防感染，术后护理措施的落实；-术后进行患者相关功能检查，如心电图、B超、血常规等；-协助患者进行康复训练，恢复体力，提高自理能力。
预后：宫外孕是一种威胁生命的情况，及时诊断和适当治疗是非常关键的。
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临床上病案分析,请求帮忙解答！！
1 抢救护理
首先对症处理，给予去枕平卧，头部抬高15°，头偏向一侧，并备好吸痰器以及时清除鼻腔、
口腔及呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，如患者意识不清、烦躁不安，则搬动要稳妥，摆好体位，用约束带固定好，防止坠床。
约束带要松紧适宜，切不可损伤神经。
2 术前准备及心理护理
立即氧气吸入患者由于失血多，有效循环血量减少，机体组织血氧供应出现不足，为迅速改变机体缺氧状态，立即给予氧气吸入，以高浓度高流量吸氧为宜，给予40%浓度，流量为
4~6L/min，并保证氧气吸入通畅有效。
做好术前准备工作抢救的同时迅速做好术前的一切准备工作，每位患者术前需备血
600~1200ml，出血量大的患者酌情增加，以便术中遇到大出血时能及时补充循环血量以增强
患者的手术耐受力，保证手术顺利进行，并备皮、更衣、插导尿管、做普鲁卡因及青霉素皮试、术前用药等，并通知手术室准备手术。
补充血容量手术开始前，内出血不断增加，休克逐渐加重，必须予以补充血容量，及时建立静脉通路1~2条，快速给予输血、输液，保证重要器官的血液供应，因静脉充盈降低，穿刺部
位应选择浅表大静脉，如肘正中静脉、大隐静脉、颈静脉等。
为慎重可用套管针、静脉通路开
放以后，滴速可依休克程度而定。
常用液体有林格液、生理盐水、代血浆、右旋糖酐、全血等，以全血为佳，右旋糖酐每天不超过1000ml。
心理护理及时做好心理护理，向患者解释手术的必要性及并发症的预防和手术前后注意事项，以取得患者和家属的密切配合，增强信心，提高心理承受能力，主动配合手术。
持续导尿观察记录尿量颜色，如果呈酱油色，则提示有急性肾功能衰竭的发生，尿量的减少，直接反映休克的程度、肾脏的功能以及扩容的效果。
因此在抢救期间观察记录尿液，可以估计
病情的变化，为诊断、治疗及调整用药提供依据。
3 术中护理
在整个抢救的过程中，应密切监测病情变化，如生命体征（血压、呼吸、脉搏、体温）的变化
及液体出入量，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，并准确记录。
注意皮肤颜色、颈静脉充盈
的情况，正确估计扩容的治疗效果、休克改善的程度，及时与主治医生交流意见。
4 术后护理
保持各管道通畅，清洁无菌，室内消毒，保持安静，限制人员进出，保持一定的温度和湿度，
每日会阴冲洗2次，留置导尿管时采用半密闭式引流袋、每日更换引流袋1次，尿道口亦做
好消毒，减少泌尿系上行感染的可能。
做好口腔及皮肤护理，每日用生理盐水或漱口水清理口腔，保护口腔清洁，预防黏膜感染。
保
持被褥床单整洁干燥，经常帮助患者翻身，防止发生褥疮。
医学论文都有哪些类别？护士晋升职称应该写哪一类论文？
护理类的论文都是可以的，但是内容字数，以及需要的杂志就要根据楼主所在地指定的期刊目
录来选定了。
方法：总结我科从2003年7月至2006年7月1 628例急腹症患者的分诊及急诊护理。
结果：通过我们细心的急诊工作程序，所有患者基本得到准确分诊。
结论：急腹症的分诊工作及护理对抢救很重要。
【关键词】急腹症；分诊；护理急腹症是急
性腹痛疾病的总称[1]，它包括内科、外科和妇产科急腹症。
急腹症是急诊科常见疾病之一，它以发病急、变化快、病情重为其特征。
分诊是否正确是关系
到抢救能否成功的因素之一，判断症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病。
因此急诊科护士必须掌握正确分诊方法，才能配合各科医生进行抢救工作，做好病情观察。
现
将我科从2003年7月至2006年7月1 628例急腹症患者的分诊及急诊护理总结如下。
2 结果 1 628例急腹症患者，其中内科621例，分诊正确603例（97%）；外科962例，分
诊正确896例（93%）；妇科45例，分诊正确42例（94%）。
全部病例确诊依据经B超、
X线提供、手术证实及查体确诊，均在短期内得以控制症状和及时治疗。
3 讨论预诊分诊与观察急腹症的预诊是一个紧张而迅速的过程，要求护士在极短时间内作快速、准确的初步诊断，以取得抢救和治疗时机。
因此，必须做到以下急诊工作程序，一看：用眼睛
直接细致而全面地观察，从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病
的严重程度；如患者是救护车送来的，意识不清，或者是急性痛苦病容，表明病情较重。
患者有腹肌紧张、辗转不安，提示疼痛严重；患者出现烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉
搏细弱，提示有休克的可能；腹痛时由于病理改变，患者可出现特有的姿势、神情和体位，如
急性心肌梗死患者腹痛时喜端坐位，消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时，患者被迫采取屈膝侧
卧位，以减轻疼痛。
二问：急腹症的患者应简要、迅速、重点、详细地询问病史，通过询问患
者或知情者，了解患者的主诉、现病史和既往史，了解发病的经过及当前的病情，以及腹痛特
点分析判断；询问患者此次就诊的原因、疾病的发生、发展及演变过程，详细询问患者腹痛的
的时间、性质（如是钝痛、绞痛、阵发性痛、还是隐痛等）；每次疼痛持续的时间、间歇时间，最先腹痛及腹痛最严重的部位，疼痛是否固定，疼痛的程度有无改变，疼痛有无规律，疼痛点
有无转移、放射，有无伴随症状（如恶心、呕吐、腹泻、排便、发热）等；有些急腹症患者表
现腹痛很剧烈，而腹痛部位可以在病情演变过程中发生变化，做为急诊护士必须熟悉急腹症的
特点[2]。
女性患者应询问月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据；老年患者应排除心肺疾病。
如暴
饮暴食后出现的腹痛，常为急性胰腺炎或急性胃炎，饥饿后或夜间疼痛，多见于十二指肠溃疡，若腹痛伴有血便，常提示肠出血性坏死病变，腹痛伴有休克，多见于急性胰腺炎、胃穿孔、出
血（如异位妊娠）等。
三查：在问诊的同时，应进行护理查体，首先准确快速地监测患者的体温、脉搏、吸呼、血压，以判断疾病的严重程度；然后重点进行腹部的查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解
疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位，如：急性胆囊炎发作时，莫非氏征阳性；急性阑尾
炎发作时，压痛点在麦氏点；急性腹膜炎发作时，出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等；溃疡病穿
孔时腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现腹膜刺激征。
同时应注意疼痛的放射方向，如输尿管
结石，子宫附件病变，可向下腹及会阴部和大腿内侧放射，急性胆石症发作时，可向右肩及右
肩胛下角区放射，急性胰腺炎发作时可放射至左腰背部。
此外，三大常规的检查对某些疾病的诊断具有十分重要的意义，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、
急性腹膜炎等。
查血常规可能出现白细胞升高，中性粒细胞升高，急性胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶升高，尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿，消化性溃疡伴出血，大便常规可见血便。
急性胃肠炎时大便可见黏液或脓血便等。
分诊：通过所见所问所查得到的初。