超声诊断乳腺癌的漏诊和误诊分析
超声报告存在问题
超声报告存在问题引言超声报告作为医学检查中的重要一环，对于医疗诊断和治疗具有重要的参考价值。
然而，正因为其重要性，报告中存在的问题也越发引起人们的关注。
本文将从准确性、描述、解读和建议等方面讨论超声报告存在的问题，并提出相应的改进建议。
问题一：准确性不足超声报告中最为重要的问题之一就是准确性不足。
在某些情况下，超声检查可能存在漏诊、误诊等问题，影响了医生对疾病的判断和治疗方案的制定。
造成准确性不足的原因可能有多方面，包括超声设备的性能、医生的经验水平、患者的体质以及医生与患者之间的沟通等。
针对这一问题，可以采取以下改进措施： - 定期对超声设备进行维护和升级，确保其性能稳定可靠。
- 鼓励医生不断学习和提高超声检查的技术水平，接受相关培训和学术交流。
- 加强医患沟通，尤其是要充分了解患者的病史和症状，减少漏诊误诊的可能性。
问题二：描述不清晰超声报告中的问题之二是描述不清晰，难以准确地表达所观察到的情况。
这可能导致医生和患者对疾病的理解存在偏差，从而影响到治疗效果。
为解决这一问题，以下建议可供参考： - 医生应尽量使用简明扼要的语言描述超声检查结果，避免使用过于专业术语或晦涩难懂的表达方式。
- 报告中可以适当使用图表、表格等形式来辅助描述，进一步提高描述的准确性和清晰度。
- 鼓励医生在报告中添加必要的解释和分析，帮助患者更好地理解超声检查结果。
问题三：解读有偏差超声报告中的问题之三是解读有偏差。
由于医生对于不同病症的认识和理解存在差异，导致对于同一超声图像的解读可能存在偏差，最终影响到疾病的诊断和治疗方案的选择。
为解决这一问题，以下建议可供参考： - 针对某些存在争议的病症，可以多方面征求不同医生的意见，以减少解读的偏差。
- 加强医生的专业培训和学术交流，提高对于超声图像的解读一致性。
- 在报告中明确标注解读者的姓名和职称，以便患者在参考报告时注意解读者的专业背景。
问题四：缺乏建议和指导超声报告中的问题之四是缺乏建议和指导。
乳腺癌钼靶X线误诊及漏诊原因分析
乳腺癌钼靶X线误诊及漏诊原因分析摘要】目的：分析乳腺癌钼靶X线误诊及漏诊原因，提高乳腺癌诊断水平。
方法：回顾性近年来我院经手术及病理证实为乳腺癌，而钼靶X线误诊及漏诊的12例病例临床资料。
结果：12例误诊漏诊病例中误诊为乳腺纤维瘤4例、乳腺炎2例，乳腺小叶增生4例，乳腺囊肿2例。
误诊的原因（1）诊断经验不足，（2）摄片时位置及技术。
结论：钼靶X线对乳腺癌虽具有较高的诊断价值，但仍存在一定的误诊及漏诊情况，临床应充分考虑相关影响因素，减少干扰，提高诊断准确率。
【关键词】乳腺癌；钼靶X线；误诊及漏诊；原因【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0159-02乳腺癌是危及妇女生命的最常见的恶性肿瘤之一，而尽早诊断和治疗是提高患者生存质量的关键。
钼靶X线检查是公认的诊断早期乳腺癌最可靠、最有效的影像学手段[1]，但多年的临床工作中笔者仍发现该种诊断方法仍存在一定的误诊和漏诊率，容易延误患者的病情。
为了解钼靶X线诊断乳腺癌误诊及漏诊的原因，提高诊断价值，笔者就我院近年来出现的误诊、漏诊情况进行分析，提出预防措施，旨在为临床提供参考，现总结如下。
1.临床资料与方法1.1一般临床资料本组所选12例病例均在我院经手术及病理证实为乳腺癌，而钼靶X线误诊及漏诊的患者，均为女性，年龄32～60岁，已婚10例，未婚2例。
其中左侧5例，右侧7例。
临床检查时触及肿块者9例（3例伴有肿块疼痛），未触及肿块3例。
1.2检查方法采用普兰梅德公司生产的钼靶X线摄影机摄内外侧斜位及双侧头尾。
1.3统计数据处理数据采用Excel处理，并计算其百分比。
2.结果2.1误诊结果分布12例误诊漏诊病例中误诊为乳腺纤维瘤4例（33.33%）、乳腺炎2例（16.67%），乳腺小叶增生4例（33.33%），乳腺囊肿2例（16.67%）。
2.2X线特点（1）边缘清晰肿块5例，直径1.6～4.2cm，X线片表现为大部分肿块边缘清晰、光滑，未见明显分叶；肿瘤结节状影7例，X线片表现为大部分边缘光滑，部分毛糙，2例伴有小角状突起，1例局部伴有长索条状毛刺。
乳腺错构瘤的超声图像特征和误诊分析
乳腺错构瘤的超声图像特征和误诊分析乳腺错构瘤是一种常见的良性乳腺病变，常见于育龄妇女，其超声图像特征和误诊分析对临床诊断具有重要意义。
本文将从乳腺错构瘤的超声图像特征、误诊原因和误诊分析等方面进行阐述。
1. 形态特征乳腺错构瘤在超声图上呈现为单发或多发的不规则形状的低回声结节，边界模糊或光滑，形态大小不一。
有的错构瘤表面可见悬雍臂样突起。
在传统B超图像上，错构瘤与乳腺癌的超声表现相似，但在乳腺超声造影或者弹性成像中通常表现边缘清晰，形态规则。
2. 内部回声乳腺错构瘤的内部回声多样化，可为囊性、实性以及混合型回声。
其中有些病例呈现为厚壁囊肿样回声，而另外一些表现为实性低回声。
3. 血流信号错构瘤的血流信号多样化，可表现为正常血流、丰富血流以及无血流等多种情况。
二、乳腺错构瘤的误诊原因乳腺错构瘤的误诊原因多种多样，主要包括以下几个方面。
乳腺错构瘤的形态特征与乳腺癌相似，容易被误诊。
其典型的低回声结节和边缘模糊的特点，与乳腺癌的表现类似，容易造成诊断的混淆。
实性的乳腺错构瘤内部回声与乳腺癌相似，亦会导致误诊。
另外厚壁囊肿样回声也会误诊为厚壁囊肿或乳腺癌。
错构瘤的血流信号多样性也会导致误诊，容易与有血流的恶性肿瘤混淆。
1. 临床医生经验不足乳腺错构瘤的误诊部分原因来自于临床医生在超声诊断的经验不足，未能准确判断错构瘤的超声特征。
2. 超声设备质量不佳有些地区的医疗条件不够完善，超声设备质量不佳，影响了医生对乳腺错构瘤的超声诊断准确性。
3. 对错构瘤理解不足乳腺错构瘤的超声表现并不典型，对这一病变的理解不足也是导致误诊的原因之一。
乳腺错构瘤的超声诊断有其独特的价值，具体表现在以下几个方面。
1. 超声可以辅助乳腺错构瘤的鉴别诊断虽然乳腺错构瘤的超声特征与乳腺癌相似，但综合分析超声图像的形态特征、内部回声以及血流信号等方面的特点，结合临床病史及其他辅助检查的结果可以辅助医生对乳腺错构瘤进行鉴别诊断。
2. 超声有助于明确病变的性质和范围通过超声检查可以清晰地显示错构瘤的大小、位置、形态特征等，有助于明确病变的性质和范围，为临床治疗提供重要依据。
超声诊断乳腺恶性肿瘤的临床价值评价
超声诊断乳腺恶性肿瘤的临床价值评价乳腺恶性肿瘤是女性常见的一种恶性肿瘤，早期诊断对治疗及预后具有至关重要的意义。
传统的乳腺癌诊断主要依赖于体检及钼靶X线摄影检查，具有较大的误检率和漏诊率。
而超声诊断乳腺恶性肿瘤因其无创、无放射性、准确性高、便捷等优点，逐渐成为临床常用的检查手段之一。
本文将对超声诊断乳腺恶性肿瘤的临床价值进行评价，并探讨其优点与缺点。
超声诊断乳腺恶性肿瘤主要采用B超，包括常规B超和彩色多普勒超声。
常规B超主要通过对乳腺肿块的形态、边缘、回声、内部结构等指标进行评估，结合病史等因素，进行初步的诊断。
而彩色多普勒超声则可以检测到肿瘤的血流情况，进一步提高对乳腺恶性肿瘤的准确诊断率。
相比传统检查方法，超声诊断乳腺恶性肿瘤具有如下优点：1.无创、无痛：超声检查是一种无创、无痛的检查方法，不会对患者身体造成任何损伤和不适感。
2.准确性高：超声检查可以直接观察肿瘤的形态和内部结构，结合多普勒血流图可以提高诊断准确性，有助于早期发现乳腺恶性肿瘤。
3.方便快捷：超声检查时间短，操作方便，可以在门诊或诊室进行，不需要特殊的设备和场地。
4.重复性好：患者如果需要多次超声检查，不会增加其对身体的伤害及不适感，超声检查的重复性好。
1.操作者的技术要求高：超声诊断需要有一定的医学专业知识，并具备一定的操作技能，没有良好的操作技术，会影响诊断结果的准确性。
2.某些病变难以判断：有些乳腺恶性肿瘤可能伴随着不典型的形态和表现，可能难以被准确地检测出来。
3.对特殊人群的限制：超声检查对部分人群存在一定的限制，例如身体肥胖或乳房病变严重等。
总的来说，超声诊断乳腺恶性肿瘤是一种安全、无创、非放射性的检查手段，具有准确性高、方便快捷的优点，对乳腺恶性肿瘤的早期诊断和治疗具有重要意义。
然而，仍需不断提高其技术水平和操作标准，完善检查方法，以提高其诊断准确性，并且需要与其他检查方法进行结合使用，以确保乳腺恶性肿瘤的准确诊断。
影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略
影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略
一、影像检查漏诊及误诊现状
影像检查漏诊和误诊一直是医学检验诊断的严重问题，其影响患者健
康成果，严重影响医疗质量。
每年因忽视影像检查而导致的死亡病例超过
四千万，超过了其他一些慢性病的所有死亡总数。
影像检查中漏诊和误诊
的发生率很高，有研究证明，约有19%的影像检查报告存在报告明显不准
确的情况。
实际上，影像检查存在着漏检、误报和误诊的情况。
二、影像诊断漏诊及误诊原因分析
影像检查漏诊和误诊的发生主要由多重原因所致，包括技术原因、人
为因素和组织因素等。
（1）技术原因：检查技术不足，设备不精确，检查时间太短，不能
采集到有效数据，导致检查时不能发现病变。
（2）人为因素：主要集中在医疗从业者身上，包括医生的技术水平，诊断的经验，对病变的认识程度，以及对医疗工作的态度和责任心等，这
些因素都会影响到影像检查的有效性。
（3）组织因素：包括技术、管理、经费等方面，技术支持不足，管
理不严格，经费不足，导致医护人员缺乏应有的培训和指导，以及影像技
术的更新换代，这些都会影响检查质量。
基层医院超声科医师临床误诊漏诊原因分析与对策
论著135基层医院超声科医师临床误诊漏诊原因分析与对策周遵梅贵州省毕节市第三人民医院 贵州毕节 551700摘要：目的：探讨分析基层医院超声科医师临床误诊漏诊现象的应对措施和原因。
方法：回顾性收集我院时间为2017年1月-2018年7月的49例超声科误诊漏诊案例以及相对应检查的超声科医师8例，对误诊漏诊的原因进行分析，并且找到应对误诊漏诊的措施。
结果：误诊漏诊的主要原因有：操作医师专业能力不足，仪器老旧，医师经验不足，以及相关人才流失等，应对措施主要是：提高医师的专业知识和专业操作能力，加强仪器装备，增强医院配备，积极留住相关人才，丰富自身经验等。
结论：提高医师的专业知识和专业操作能力，加强仪器装备，增强医院配备，积极留住相关人才，等是应对超声科误诊漏诊的主要方法，可以减少超声科误诊漏诊的现象。
关键词：超声科；误诊漏诊；原因分析；应对措施超声科是医院的重要部门，是一个患者疾病诊断中的重要环节，也是关乎一个医院形象的部分，超声的准确性可以提高患者的治疗效果，及时有效的采取相对的治疗措施，而漏诊误诊会导致救治失败，耽误治疗等[1]，严重影响患者的健康和生命。
因此减少漏诊和误诊，是超声科工作的首要任务，本研究主要探讨分析2017年1月--2018年7月的79例超声科误诊漏诊案例和，分析漏诊误诊的原因，并且找到应对的措施。
1.一般资料 1.1基本资料回顾性收集我院时间为2017年1月--2018年7月的79例超声科误诊漏诊案例以及相对应检查的超声科医师8例，患者年龄1-80岁，平均年龄（42.61±7.09）岁，男性患者48例，女性患者31例，妇科疾病25例、甲状腺疾病22例，肾部疾病14例，胆囊疾病9例以及其它类型9例。
超声科医师年龄25-43岁，平均年龄（33.08±4.12）岁，女性医师8例，工作年限1-11年，平均工作时间（5.06±0.83）年，本次实验患者均已签署知情书，并经过我院伦理委员会批准，纳入标准：超声诊断信息齐全，均使用彩色多普勒超声诊断；排除标准：超声诊断信息残缺[2]。
乳腺癌的超声诊断课件
后方回声衰减，侧方声影常见 ；
肿块内血流信号丰富，多呈高 速高阻型。
不同类型乳腺癌超声表现差异
浸润性导管癌
最常见类型，超声表现如上所 述；
浸润性小叶癌
声像图多表现为结构紊乱，边 缘不整，少见明确肿块；
粘液癌
较少见，声像图多表现为边界清 晰、形态规则的低回声肿块，内 部回声均匀，后方回声增强；
导管内原位癌
乳腺癌的超声诊断课件
contents
目录
• 乳腺癌概述 • 超声诊断基础 • 乳腺癌超声表现 • 乳腺良性疾病超声表现 • 超声新技术在乳腺癌诊断中应用 • 乳腺癌超声诊断误区与提高策略
01 乳腺癌概述
定义与发病率
定义
乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖 失控的现象。疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝 淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多 器官病变，直接威胁患者的生命。
超声造影在乳腺癌鉴别诊断中应用
超声造影原理
通过静脉注射造影剂，利用超声成像技术观察造影剂在乳 腺组织中的分布和增强情况，反映乳腺组织的血流灌注和 微血管结构。
乳腺癌鉴别诊断
乳腺癌与良性肿块在超声造影表现上存在差异，通过观察 造影剂的增强情况和时间-强度曲线等参数，可以辅助鉴 别乳腺肿块的良恶性。
临床应用价值
发病率
乳腺癌已成为全球最常见的癌症，且发病率呈逐年上升趋势 。在我国，乳腺癌的发性癌
包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺 泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。
浸润性癌
包括浸润性非特殊癌（一般分化低，预后较差）和浸润性特殊癌（包括乳头状癌、髓样癌 伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等）。 此型是乳腺癌中最常见的类型，一般分化较低，预后较差。
乳腺癌在乳腺钼靶检查中的漏误诊成因分析
乳腺癌在乳腺钼靶检查中的漏误诊成因分析乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期发现和诊断对治疗和预后非常重要。
乳腺钼靶检查是目前乳腺癌早期筛查中常用的影像学检查方法之一，但在实际应用中会存在一定的漏误诊率。
本文将从多个方面对乳腺癌在乳腺钼靶检查中的漏误诊成因进行分析。
首先，乳腺钼靶检查对于乳腺癌的诊断并不是十分敏感。
乳腺钼靶是通过放射线照射乳腺组织，然后将所得影像进行观察和分析，以发现异常或可疑的病变。
然而，早期乳腺癌的病变通常比较小且不易被观察到，特别是对于一些真正隐匿性的病变，容易被忽略从而产生漏诊。
此外，乳腺组织的密度差异也可能影响到乳腺钼靶检查的诊断敏感度。
其次，医学影像学专业人员的经验和技术水平也会影响乳腺钼靶检查的漏误诊率。
乳腺钼靶的解读需要有扎实的乳腺影像学知识和丰富的临床经验。
对于一些复杂或不典型的病变，医生可能会存在主观判断和解读的差异，导致误诊。
此外，医生在解读乳腺钼靶时也会受到一些主观因素的影响，比如个人情绪、疲劳等，这些因素都可能对诊断结果产生干扰。
另外，乳腺钼靶检查本身的缺陷也会导致漏误诊。
乳腺钼靶是一种二维影像学检查方法，只能提供乳房的平面影像，对于一些局部立体结构的观察可能不够全面准确。
乳腺钼靶也不能直接观察到病理组织学的变化，只能从肿块的形态、密度等进行判断，这对于一些早期的微小病变可能不敏感。
此外，患者因素也可能导致乳腺钼靶检查的误诊。
乳腺癌的病灶大多发生在乳房的外上象限，而乳腺钼靶检查通常只能观察乳房的正面和侧面，对于象限上部和背侧的病变可能不够敏感。
另外，有些患者可能存在疼痛、压迫感等不适症状，导致乳腺钼靶检查时难以保持适当的体位和姿势，影响到乳腺钼靶的质量和准确性。
综上所述，乳腺癌在乳腺钼靶检查中的漏误诊成因主要包括检查方法的限制、医生的经验水平和主观判断、患者因素等。
为了提高乳腺钼靶检查的准确性和敏感性，有必要进一步研究和完善乳腺钼靶检查技术，加强医学影像学专业人员的培训和实践经验，并且提高患者对乳腺钼靶检查的认识和理解，积极配合检查过程。
多普勒超声对乳腺恶性肿瘤的诊断价值
评价多普勒超声对乳腺恶性肿瘤 的诊断价值 。方法 回顾分析本 院 ２０ 年 ３ ～ ０ ０ １ ０７ 月 ２１年 ２ 【 摘要 】 目的
月经超声诊 断为乳 腺癌并行手术 住院的患者 ５ ６例 。观察乳腺肿块 内血流情况 、 分析血流特点 ， 脉冲多普勒观察血 流
频谱形态 ， 量阻力指数 、 测 血流峰值速度等。结果 误诊率 ８ ９ 。结论 ．％
中 国 医 学创 新
２ １ 年 ８月 第 ８ 第 ２ 期 ０１ 卷 ３
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａｉ ｆ ｈｎ ， ｕｕｔ２ １ ， ｏ０ １Ｖ １ Ｎ ． ３ ａＩ ｏ Ｃ ． ８
・１ １． ２
３ ２ 乳腺癌血流信 号检 出率 报道 不一 ， 都一 致认 为 恶性 ． 但 肿块血 流显示 率 高于 良性 肿块 。恶性 乳腺 肿块 可 释放一 种 血管生 长因子 ， 刺激 新生 毛细 血管 的产 生 ， 并使 之从 肿块 四
ｓｓｏ ｓｏｔｎｏｓｓｂ ｒｃｎ ｉ ｈ ｍ ｒ ａｅ Ｓ Ｈ） Ｍ ｅ ｏ ｓ ８ ａｉｎｓ ｉ Ａ ｅｅｅａ ｉｅ ｉ Ｔ ｎ Ｄ ｒ— ｅ ｐｎａｅｕ ｕ ａａｈ ｏｄ ｅ ｏｒ ｇ （ Ａ ． ｔ ｄ １ｐｔ ｔ ｗｔ Ｓ Ｈ ｗ ｒ ｘｍ ｎｄｗｔ Ｃ Ａ ａｄ３ ｅ ｆ ｈ ｈ ｅ ｈ ｈ
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【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｖｓｇｔｔ ｌｏｃｍ ｕ ｒｅ ｍ ｇ ｐｙ ｎｉ ｒ ｈ （ Ｔ ｉｄ ｇｏｎ ｅ ａ— Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｎｅｉ ｅｈ ｒｅ ｆｏ ｐｔｉ ｄｏ ｏｒ ｈ ｇ ｇ ｐｙ ＣＡ）ｎ ｉ ｎｓ ｇｈ ｕ ｃｖ ｉ ｔａ ｅｏ ｅｚ ｔ ａ ａ ｏａ ａ ｉ ｔ ｃ
乳腺纤维腺瘤彩超声像图特征及误诊漏诊分析
析。 方法 ： ８ 经手术后 病理证 实的乳腺 纤维腺 瘤 的 ２ Ｄ声像 图及 Ｃ Ｆ 进行 回顾性 分析 。 对 Ｏ例 一 ＤＩ 结果 ：４ 例 基本上 ２
表现 为典 型的乳腺 纤维腺 瘤声像 图 ， 形态较规 则 ， 光整有 包膜 ， 边界 内部 回声较均 匀 ． 方 回声增 强的椭 圆形或类 后 圆形肿块 ；５例表 现为非典 型的声像 图 ， ３ 形态不规 则 ， 分叶状 ， 内部 回声不 匀 ， 分有液化 或钙化现 象 ； 未能探 部 ３例
维普资讯
实用 医学杂 志 ２ ０ ０ ７年第 ２ ３卷第瘤 彩超 声 像 图特 征及 误诊 漏诊 分 析
刘德 林
摘
张珍 东 沈修 康
要 目的 ：对乳腺 纤维腺 瘤的 ２ Ｄ声 像 图 、 色 多普勒 血流 显像 （ Ｄ Ｉ进 行探 讨及 误诊 、 一 彩 Ｃ Ｆ） 漏诊原 因分
查到明显肿块 。Ｃ Ｆ 大多数乳腺纤维腺瘤表 现为血流稀 少或无血流 。结论 ： 色多普勒超 声诊断乳腺 纤维腺 瘤价 ＤＩ 彩
值较 高， 真总结 以前误诊 、 认 漏诊病例 ， 可进 一步提 高诊 断正确率 。
关键词 纤维腺瘤 乳腺 。 超声检 查 ， 人 多普 勒 ． 色 彩 误诊 漏诊
本文回顾性分析 ８ Ｏ例经手术后病理证实的乳腺 象 限 。是 由腺 上 皮 和纤 维 组 织 两 种成 分 形 成 ． 发 生 其 纤维腺瘤超声声像 图 ． 特别是对不典型声像图进行分 与雌激素过多刺激有关。肿块境界通常较清楚 ， 可活 析、 结， 总 以达 到 进一 步减 少 误 诊 、 诊 的 目的 。 漏 动 ， 皮 肤 不 粘 连 ， 多 数 有 完 整 的薄 层 包 膜 。通 常 与 大 ： 资 料与 方 法 １ 将 纤 维腺 瘤 分为 ５ 类 型 ［：１管周 型 纤维 腺 瘤 ；２ 种 １ （） ］ （） １１ 一 般 资 料 本 组 ８ ． Ｏ例 系 我 院 ２０ ０ ５年 ８月 至 管 内 型纤 维 腺 瘤 ；３ 巨 大 纤 维腺 瘤 ；４ 导 管 内纤 维 （） （） ２０ 年 ９ ０６ 月住院患者 中经手术后 病理证 实为乳腺纤 腺 瘤 ；５囊 性 增 生 型纤 维腺 瘤 。 （） 维 腺 瘤 的 患 者 ， 为女 性 ， 龄 ｌ 均 年 ８～４ ９岁 ， 均 ３ ３１ 乳腺纤维腺瘤 的声像 图 典型乳腺纤维腺瘤声 平 Ｏ ． 岁。左乳单发 ４ 例 ， Ｏ 多发 ２ ； 例 右乳单发 ３ 例 ， ５ 多发 像 图特征 ： １均匀 的低 回声 区 ；２ 形态较规 则的椭 （） （） １ ； 例 双乳多发 ２ 。 例 圆形 或 类 圆形 肿 块 ， 横 比 ＜１（ ） 界光 整有 包 膜 ： 纵 ；３ 边 （ ） 分 可 有 侧 方 声 影 ；５ 后 方 回声 增 强或 无 变 化 ； ４部 （） １ 方法 仪器使用 Ｇ ｉｄ ，ｈ ｉ ． ２ Ｅ Ｖｖ ７ Ｐ ｉｐ飞凡及 百胜 ｉ ｌ Ｄ ６彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 仪 ．探 头 频 率 ７５～ ｌ （ ） 皮肤 无 粘 连 ， 头 加 压 ， 一 定 的压 缩 ；７ 彩 色 Ｕ ． ０ ６与 探 有 （） Ｍ ｚ 病人取仰卧位 ， Ｈ。 充分暴露双侧乳房 ， 采用直接检 多普勒血流显像（ Ｄ Ｉ肿块 内无血流或血流稀少 。 ｃ Ｆ） 张 ２ ３ 查法 。每一侧乳房 的 ４个象 限按顺 时针逐个检查 ， 纵 缙 熙 等 ［认 为 符 合 典 型 声 像 图 的 乳 腺 纤 维 腺 瘤 约 横 切面连续扫查 。发现肿块后 ， 观察其形态 、 内部 回 ６ ％， 组 ４ ０ 本 ２例符 合 ， ５％ ， 占 ２ 与其 接 近 。 声、 边界 、 包膜 、 后方 回声及侧边声影 ， 测量其大小 ， 然 有 ３ 例超声声像 图不典型 ，其 中疑诊为乳腺纤 ５ 维 腺 瘤 的 ３ 例 ．均 有 １ １ ～２条 不 符 合 典 型 声 像 图特 后 观察 肿 块 的彩 色多 普 勒血 流表 现 。 ２ 结 果 征， 综合分析 、 逐一排除其他疾病后 ， 考虑乳腺纤维瘤 ８ 例乳腺纤维腺瘤 中 ．表 现为典 型声 像 图的有 可 能性 大 。 Ｏ ４ 例 。声像 图 ： ２ 形态较 规则 、 界光整有包膜 、 边 内部 ３ ４ ． ２ 例误诊 、 例漏诊分析 ３ ３ 例误诊为乳癌。 ３例 均 匀 低 回声 、 方 回声 增 强 的 椭 圆形 或 类 圆 形 肿 块 。 后 患者临床上有许多相似之处 ： 年龄较大 ， 病史 较长 ， 查 超声诊断 ：乳腺纤维腺瘤 。３ ５例表现为非典型 的声 体肿块活动度一般 。 声像 图亦相近 （ １ ）肿块形 图 ～３ ： 像 图 ： 态 不 规 则 ， 叶状 ， 形 分 内部 回声 不 匀 ， 分有 钙 态不 规 整 ， 分 叶 ， 界 不 清 ， 部 有 边 包膜 不 明显 ， 内部 回声 后方伴声 衰减 ，Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ 肿瘤 内 化或液化现象 。其 中 ３ 例超声诊断 ： ｌ 首先考虑乳腺 强弱不匀伴有点状钙 化 ， 纤 维 腺 瘤 。另 外 ３例 误 诊 为乳 癌 ， 例 误 诊 为乳 腺 囊 血流稀少 。 １ 回顾分析 ３病例 ： 病史较长 ， 应支持 良性肿 肿 。漏 诊 ３例 ， 像 图上 无 明显 肿 块 ， 表 现 为 乳 腺 瘤 可 能 ， 声 仅 乳腺 纤 维腺 瘤 可表 现 为 形 态 不 规 则 、 ２～３ 有 增 生 。彩 色 多 普 勒 血 流表 现 （ 包 括 漏 诊 ３例 ） 不 ：本 个分 叶［， ３ 而肿瘤 内部 回声不均匀 ， ］ 出现钙化 ， 则考虑 组 共有 ４ 血 流 稀少 ，７例 无 明显 血 流 ， ２例 血 流 由 于血 供 不 足 ． ８例 ２ 引起 肿 瘤 内部 发 生 变 性 、 盐 沉 积 所 钙 一般认 为乳腺纤维腺瘤钙化斑较粗大 ． 呈条索状 、 较丰富。诊 断或疑诊为乳腺纤维腺瘤 的共 ７ ３例 ， 总 致 。 符合率为 ９ ％。 １ 团块状 ， 砂粒样 ” 而“ 钙化较少 ［。 此误诊 ３ 例属后者 ． 给诊断带来 困难 ， 声像 图上较难与乳腺癌鉴别 ， 除需 ３ 讨论 乳腺纤维腺瘤是女性常见 的 良性肿瘤 ， 多见于中 结合 临床及其他影像学检查外 ， 最好 能在超声引导下 青 年妇 女 ， ２ 以 ０～３ ９岁 多 见 ， 发 多 见 ， 发 于外 上 穿刺 活 检 。 单 好 另外 １ 例误诊为乳腺囊肿。 声像图上表现为壁较 作者单位 ：１０ ０ 浙江省嘉兴 市第二 医院超 声科 ３ ４０ 厚 的液性 暗 区 ， 欠 规则 椭 圆形 ， 呈 内见 纤 维 光 带 ． 界 边
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１６ ＷＥＳＴ ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ ２Ｏ０７，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１ ＣＮ ５１—１３５６／Ｒ ［文章编号］１００２—０１７９（２００７）０ｌ一００１６—０２ 超声诊断乳腺癌的漏诊和误诊分析 Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｍｉｓｓｅｄ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗｉⅡｌ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ 马步云，彭玉兰，罗燕，林玲，文晓蓉，邱逦，卢强，周琛云 ＭＡ Ｂｕ—ｙｕｎ，ＰＥＮＧ Ｙｕ—ｌａｎ，ＬＵＯ Ｙａｎ，ｅｔ ａ１． （四川大学华西医院超声科，四川成都６１００４１） （Ｄｅｐａｒｔｍｅ￣ｏｆＵｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓ￣ｈｕａｎ ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４１。Ｃｈｉｎａ）
摘要：目的：探讨超声诊断乳腺癌的漏诊和误诊原因，以提高超声诊断乳腺癌的准确性。材料和方法：将 ５８２例乳腺癌患者的超声、临床和病理资料进行分析，对超声漏诊和误诊原因进行归纳和总结。结果：超声检查 的发现病变５６２例（９６．５６％）。漏诊２０例（３．４４％），其中导管内癌１０例，浸润性导管癌６例，浸润性小叶癌３ 例，脚ｔ病１例。误诊２６例（４．４７％），其中误诊为纤维腺瘤ｌ４例，囊性增生９例，导管内乳头状瘤２例，叶状 肿瘤ｌ例。结论：超声诊断乳腺癌具有较高的准确性，掌握正确的检查方法、合理的调节仪器和分析声像图．有 助于减少漏诊和误诊的发生。 关键词：超声检查；乳腺癌；漏诊；误诊 ［中圈分类号］Ｒ４４５．１；Ｒ７３７．９ ［文献标志码］Ａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅａ９０ｎｓ ｏｆｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｏ ｉｎｃｒｅａｓｌ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｒａｔｅ ｆｒｏｍ ｕｈｍｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｌｌｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１ｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ５８２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｕｌ￣ａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ。ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏ— ｇｙ．１ｈｅ ｌ￣ａｓｏｎｓ ｏｆ ｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｓｕｍｍｅｄ ｕｐ ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：，ｌ１ｌｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ５６２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｏｖｅｒｅｄ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ（９６．５６％）． Ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ２０（３．４％）。ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １０ ｉｎｔｒａｄｕｃｕｄ ｃａｒｃｉｎｏ． ＩＹｌａｓ。６ ｉｎｆｉｔｒａｔｉｎｇ ｄｕｃｔ￣ｃａｒｃｉｎｏｍａ，３ ｉｎｆｉｔｒａｔｉｎｇ ｄｕｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｌ Ｐａｇｅｔ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ．ｎＩｅ ｃａｔ．ｓ ｏｆ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ２６ （４．４７％）。ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １４ ｆｉｂｒｅａｄｅｎｏｍａ。９ ｃｙｓｔｉｃ ｈｙｐｅｑ）ｌａｓｉａ。２ ｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌ ｐａｐｉｌｌｏｍａ ａｎｄ ｌ ｐｈｙｌｌｏｄｅｓ ｔｕｍｏｒ．Ｃｏｌｌｕｓｉｏｎｓ： １１１ｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｔｏｒ ｗｉｔｈ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｗａｓ ｑｕｉｔｅ ａｃｃｕｒａｔｅ．Ｉｆｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ ｈａｎｄｌｅｄ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ａｄｊｕｓｔ ｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｎｇｒａｍｓ ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ．，Ｉ１１ｅ ｃｈａｎｃｅ ｏｆ ｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｒｅｄｕｃｅｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｃｒｌ Ｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ
（Ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｄａｔｅ：２Ｏ０６—０５—１８）
作者简介：马步云（１９７２一），男，重 庆人，主治医师。医学硕士。
Ｍ应用该方法检测了与乳腺癌微转移相 关的多种基因的改变，认为应用该技术 检测的ｍａｍ、ＰＩＩ）、ＣＫ１９、ｍａｍＢ、ｍｕｃｌ ａｎｄ ＣＥＡ可作为乳腺癌微转移的参考指 标＿８Ｊ。Ｖａｎ ｄｅｒＡｕｗｅｒａ Ｉ应用该技术证实 肿瘤血管生成与乳腺癌浸润转移密切相 关ｌ９ Ｊ。本研究采用绝对定量方法进行乳 腺组织ＶＥＧＦ ｍＲ＿ＮＡ定量分析，结果显 示，乳腺癌组织中ＶＥＧＦ ｍＲＮＡ表达水 平明显高于癌旁正常组织和良性病组 织，有统计学显著意义（Ｐ＜０．００１）， 而癌旁正常组织和良性病组织比较则无 差异。 ｖＥＧＦ转录水平显著升高，提示肿 瘤细胞可能合成或分泌更多的ＶＥＧＦ蛋 白，但由于基因转录翻译过程会受到多 种因素的影响，基因转录水平和组织蛋 白水平可能会出现不一致性，既往有研 究者的实验曾得出阴性结论，分析发现 这些研究者多采用人为染色强度等级判 断的方法进行蛋白水平比较分析，难以 区分染色程度接近切片之间的表达强 弱，而彩色病理分析系统从一定程度上 解决了这个问题，增强了敏感性。本实 验采用该方法进行半定量分析结果显 示，ＶＥＧＦ蛋白表达水平在癌组织，癌 旁正常组织和良性病组中的分布特点与 ＶＥＧＦ ｍＲＮＡ表达完全一致，并呈正相 关关系，提示ＶＥＧＦ与乳腺癌的发生和 生长密切相关系，在良恶性疾病的鉴别 中具有重要意义，从而验证了Ｋｒａｆｔ Ａ 的观点［１ ０ｌ。 综上，本研究建立的用于检测人乳 腺癌ＶＥＧＦ ｍＲＮＡ的表达的实时荧光定 量ＲＴ—ＰＣＲ方法，是一种快速有效、 灵敏度高、特异性好的定量检测方法， 与免疫组化ＬＳＡＢ方法检测的ＶＥＧＦ蛋 白表达具有良好相关性，在乳腺癌的早 期诊断和良恶性鉴别诊断中具有重要的 参考价值。
４参考文献： ［１］Ｃｌａｆｆｅｙ ＫＰ，Ｗｉ￣ｉａｏｎＷＯ，Ｓｐｉｅｇ￣ｍａｎ ＢＭ． Ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｄｉｄ ｔｇｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ．Ｒｅ ａ－ ｔｉｏｎ ｂｙ ｃｅｌｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｓ∞一 ａｎｄｍ ８∞ ｐａｔｈｗａｙｓ ｌＪｊ．Ｊ Ｂｉｄａ１ ， １９９２，２６７（２３）：１６３１７—１６３２２． ［２］Ｚｈａｎｇ Ｌ，Ｈａｍ／￣ｙ ＪＡ，Ｌｉｕ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｖｎｓ－ ｅｕｈｒ ｅｎｄｏｔｈｄｉａｌ ｆａｃｔｏｒ ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓａｉｅｎ ｂｙ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｓａｒｃｏｍａ ｃｅｌｌｓ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｕｍｏｒ ｇｒｏｗｔｈ，ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ。ａｎｄ ｃｈｅｍｅｒｅｓｉｓ－ ｔａｎｃｅ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００６。６６（１７）： ８７７０—８７７４． １ ３ Ｊ Ｋａ￣ｅｎ Ｔ，Ｅｓ￣ｂｈｄ Ｍ，Ｚａｒｋｋａｌｎｅｎ １ⅥＪ。 ｅｔ ａ１．Ｖａｓｃｕｌｓ．ｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｍ ｈ ｆａｃｔｏｒ Ｃ ｐｒｏｍｏｔｅｓ ｔｕｍｏｒ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｉｎｔｒａ ｌｙｍｐｈａｔｉｃ ｔｕｍｏｒ ｇｒｏｗｔｈ［Ｊｊ．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ． ２００１，６１（５）：１７８６—１７９０． １ ４ Ｊ Ｖｉａｃａｖａ Ｐ，Ｎｅｃｃａｒａｔｏ ＡＧ．Ｂｏｃｃｉ Ｇ，Ｆａｎｅｌｌｉ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ＶＥＧＦ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉＩ１ ｐｒｅ～ｉｎｖａｓｉｖｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ｂｒｅａｓｔ 【Ｊ］．Ｊ ｅａｔｈｏｌ，２００４，２ｏ４（２）：１４０—１４６． １ ５ ｊ Ｎａｋａｍｕｒａ Ｙ，Ｙａｓａｏｋａ Ｈ，Ｔｓｕｊｉｍｏｔｏ Ｍ， ｅｔ ａ１．Ｌｙｍｐｈ ｖｅｓｓｅｌ ｄｅｎｓｉｔｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ｗｉｔｈ ｎ￣ｌｉｌ ｓｔａｔｕｓ，Ⅵ￡ＣＦ—Ｃ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｅａｎｃｅｒ ｌＪｊ．Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎ一 ＲｅｓＴｒｅａｔ，２ｏ０Ｓ，９１（２）：ｌ２５—１３２． １ ６ Ｊ Ｂｉｅｃｈｃ Ｉ，Ｌｅｒｅｂｅｎｒｓ Ｆ，Ｔｏｆｌｕ Ｓ，ｅｔ ａ１． Ｍｄｅｅｕｌａｒ ｐｒｏｆｉｌｉｎｇ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｒｅａｓｔ ＣａｎＣｅｒ＿， ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｐｏｏｒ＿＿ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｉｇｎａｔｕｒｅ ｌＪＪ．ＣＡｉｎ Ｃａｎｅｅａ‘ Ｒｅｓ，２ＯＯ４，１０（２０）：６７８９一 ＿９５． ［７］王小红，王开启．荧光定量ＰＣＲ技术 研究进展【Ｊ］．国外医学分子生物学 分册，２０ｏｌ，２３（１）；４２—４５． １ ８ Ｊ Ｍｉｔｍ Ｍ，Ｍｉｋｈｉｔａｒｉａｎ Ｋ，Ｗａｌｔｅｒ８ Ｃ，ｅｔ ａｌ Ｑｆｉａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ａｌ—ｔｉｍｅ ＲＴ—ＰｃＲ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｍｉｃｒｏｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｕｓｉｎｇ ａ ｒｍｔｌｔｉｇｅｎｅ Ｉｌ１ａｒｋｅｒ ｐａｎｅｌ ｌＪｊ．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ， ２０ｏ１，９３（２）：１６２—１７１． １ ９ Ｊ Ｖａｎ ｄｅｒＡｕｗ￣ｌ－ａＩ，ＶａｎＩ栅Ｅｌ，Ｖａｎ ｄｅｎ Ｅｙｎｄｅｎ ＧＧ．ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｎｇｉｎｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ ｉｎ ｉ １ ＩⅡＩＩａｌｏＩｙ ｖｅｒ－ ｆｌＵＳ ｎｏｎｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｂｙ ｒｅａｌ— ｔｉｍｅ ｒｅｖｅｒｓｅ ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔａ８ｅ—ＰｃＲ ｇｅｎｅ ｅｘ ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｌ Ｊ Ｊ．ａｉｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００，１０（２３）：７９６５—７９７１． １１Ｏｊ Ｋｒａｆｔ Ａ，Ｗｅｉｎｄｅｌ Ｋ，Ｏｃｈｓ Ａ．ｃｔ ａ１． Ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｄｉａｌ ｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｉｎｔｈｅ ｓｅｒａ ｅｎｄ ｅｆｆｕｓｉｏｎｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ａｎｄ ｎｏｎｍａｌｉｇｎａｎｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｌ ＪＪ．Ｃａｎｃｅｒ，１９９９， ８５（１）：１７８—１８２． （收高日期：２Ｏ０６—０９一ｌ８） http://www.lw23.com 论文网 论文大全