颅脑外伤合并胸腹伤患者的临床诊治分析
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颅脑外伤合并胸腹伤患者的临床诊治分析
闫金磊（陕西乾县中医医院脑外科，陕西乾县７１３３００） 吉林医学２０１３年１月第３４卷第２期
【摘要】目的：探讨颅脑外伤合并胸腹损伤的临床诊治。方法：回顾性分析救治颅脑创伤合并胸腹外伤患者８４例的临床资料。结
果：经救治，成功７６例，成功率为９０．４８％，死亡８例，死亡率为９．５２％。良好４０例，中残２２例，重残１１例，植物生存３例，死亡８例。结
论：颅脑外伤合并胸腹损伤，损伤机制较复杂，早诊断、早治疗是提高治愈率的关键。
【关键词】颅脑外伤；胸腹伤；诊断；治疗
颅脑外伤合并胸腹伤患者病情危霞且复杂，临床表现不一，
诊断抢救困难，病死率高。近年来，创伤患者逐渐增多，颅脑外
伤合并胸腹伤的发病率也随着呈现出增长的趋势 】。２００１年
１月～２０１１年１２月共救治颅脑创伤合并胸腹外伤患者８４例，取得
很好的效果，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：全部颅脑外伤合并胸腹伤患者８４例，男５６例，
女２８例，年龄２Ｏ～７０岁，平均（３５．２－Ｉ－４．４）岁。导致患者致伤分
为以下几种：交通事故伤患者为２９例，塌方挤砸伤患者为１ｌ例，
高处坠落伤患者为３ １例，打击伤患者为７例，其他伤患者为６例。
伤后患者进行就诊时间３０ ｍｉｎ～１２ ｈ，平均２．８ ｈ。
１．２合并伤：并胸部损伤４５例（５３．５７％）：其中一侧血气胸１５例，
占１７．８６％，肺挫伤伴血气胸１ｌ例，占１３．０９％，两侧血气胸９例， 占１０．７１％，多处肋骨骨折无胸壁软化者ｌＯ例，占１１．９０％。合并腹
部闭合性损伤２６例（３０．９５％）：其中肝脏损伤ｌ０例，占１１．９０％，
肝破裂并十二指肠、横结肠损伤１例，占１．１９％，脾破裂５例，占
５．９５％，胃穿孔３例，占３．５７％，脾破裂伴肾挫伤１例，占１．１９％，
肾破裂３例，占３．５７％，肠破裂２例，占２．３８％，骨盆骨折伴膀胱
破裂患者为１例，占１．１９％。合并胸腹联合性损伤患者为１３例，占
１５．４８％；其中脾破裂伴肾挫伤并血气胸１例，占１．１９％，合并其
他部位损伤患者为８例，占９．５２％，合并不同程度的休克４例，占
４．７６％。 １．３ 临床表现：患者人院时ＧＣＳ评分：＜９分患者为３９例，
９～１２分患者为２７例，＞１３分以上患者为１ ８例；出现休克患者
为６例，２５例患者出现一侧瞳孔散大，１３例患者出现双侧瞳孔散
大。均有短时间的意识障碍史，其中主诉胸痛患者为２８例，腹痛
患者为１８例，胸腹痛患者为ｌ７例，１３例患者出现呼吸节律改变，
１２例患者出现明显腹肌紧张，１８例患者出现腹部压痛反跳痛，有
４例患者有血性泡沫痰出现，９例患者有不同程度的肺部呼吸音减
弱及湿哕音，６例患者有明显的腹部移动性浊音，３Ｎ患者出现抽
搐，６例患者出现脑疝，４例患者出现大脑强直，８例患者出现明
显低氧血症。
１．４方法：本组全部患者后，对其进行快速明确诊断，然后根
据颅脑外伤控制原则，对其行气管插管或者是气管切开，另外本
组全部患者都要保持患者呼吸道通畅或者是对患者行呼吸机氧
疗，在对患者进行治疗的早期，对患者进行急救处理时，采用大
剂量糖皮质激素，进行抗休克的急救处理，另外，对全部的患者
还要做好手术进行充分的准备。本组根据患者具体病情对其实
施相应手术治疗方案：行开颅手术患者３６例，占４２．８６％，其中
有１２例患者进行开颅血肿清除大骨瓣减压，占１４．２９％；对患者 进行保守治疗的有４８例，占５７．１４％。进行肝脏修补患者为５例，
占５．９５％；行脾脏切除患者为１例，占１．１９％，行脾脏修补患者为
４例，占４．７６％；ｌ例患者行肾脏切除，占１．１９￣／０，３例患者行肾脏
修补，占３．５７％；４例患者行肠修补，占４．７６％；１例患者行膀胱修
补，占１．１９％。２７例患者行开胸手术，占３２．１４％，ｌ８例患者行胸
腔闭式引流术，占２１．４３％，１７例患者行胸腔穿刺抽气、抽血，占
２０－２４％
２结果
经救治，本组全部患者８４例，成功患者７６例，死亡患者８例，
成功率、死亡率分别为９０．４８％、９．５２％。采用Ｇｌａｓｇｏｗ Ｏｕｔｃｏｍｅ Ｓｃａｌｅ评分：良好４０例（４７．６２￣／０），中残２２例（２６．１９％），
重残１ １例（１ ３．１０％），植物生存３例（３．５７￣／０），死亡８例
（９．５２％）。患者出现死亡病例为：重型颅脑损伤患者４例，胸部
外伤患者３例，腹部外伤患者１例。
３讨论
３．１ 早期处理及诊断：伴昏迷的颅脑外伤患者入院后要确保患
者的呼吸通畅，使呼吸功能得到改善提高氧分压，改善脑组织缺
氧，减轻脑水肿，并挽救临界缺氧的脑细胞。对合并休克的患者
必须执行抗休克治疗使能够及时纠正。得做到严格的控制补液
量，需要时可加利尿剂。对患者若是颅内高压明显，得用脱水剂
和限制补液量，为了抢救和治疗得到方便建立出快速的静脉通
道，根据这种情况分析患者的的病情来做好充分的准备上作。当
做好ＣＴ明确了脑外伤患者的情况后，还要通过腹腔穿刺、ＣＴ检
查、胸腔穿刺等治疗方法对患者进行定位和扫描，尤其是腹腔穿
刺是最简便的方法，达到了９０％的准确率。患者出现任何的腹部
或意识问题都可进行腹腔穿刺检查，以便提高治疗效果和改善预 后后果 。 。
３．２合理治疗：患者时常会出低血压、休克的症状是因颅脑外
伤合并胸腹损伤而引起的，因此选择早期的抗休克治疗是对抢救 采取最有效的措施。对患者急时的进行足量输血、输液。还需大
量的氧气保持患者血容量及其组织细胞得到供氧，使患者能够提
前康复。对此，患者还需接受对大静脉或者是多路静脉的扩容治
疗，治疗的过程中重点的有ｉ项：呼吸、循环、脑受压。并且在
对处理颅脑损伤合并胸腹多发伤时应该遵守治疗原则：应先重在
轻，先开后闭合。当然，能否治疗成功还有一个关键问题就是需
改善患者胸腔内的生理紊乱问题。对其改善对患者有很大的帮
助，另外，对哪些出现血胸、气胸、气血胸的患者必须进行优先
的治疗。
然而在保持患者们多器官功能障碍综合征的情况下对多发伤 吉林医学２０１３年１月第３４卷第２期
后的患者进行重症监护和生命支持来保持呼吸，是对患者导致死
亡威胁进行保护的重要原因。所以需在患者们稳定病况后进行各
项手术治疗。
４参考文献 【１】李昭，田福．颅脑外伤合并胸腹腔脏器损伤的治疗体会［Ｊ】．中
手足口病住院患者３８８例临床分析 ２９７
西医结合心脑血管病杂志，２００７，５（６）：５６０．
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师，２０１２，１４（１６）；５９． ［收稿日期：２０１２．１１．１３编校：朱林］
段武琼，凌婷，张森山（陕西省安康市中心医院儿科，陕西安康７２５０００）
【摘要】目的：探讨手足口病的临床特点及治疗措施，为重症手足口病的防治提供依据，减少手足口病的死亡率及致残率。方法：
采用回顾性分析的方法对手足口病病例的相关信息进行分析。结果：患儿采用综合治疗措施，治愈率为１００％，无一例死亡病例。临床
特点是多发生于每年３～８月份，１～３岁患儿为主，占６２．８％，４—７岁占３０．７％；重型手足口病发生率为６．４％，均为中枢神经系统感染；
重型病情进展快，均有体温的异常，手、足皮疹，精神差、易惊、肢体抖动多见，危重患者可出现神经源性肺水肿和循环衰竭。结
论：在手足口病流行季节，加强社区该病健康教育，以提高社区人群就诊意识；医务人员加强重型手足口病的早期筛查，重视重型病
例早期临床表现，及时诊断及治疗是关键，早期使用甘露醇有助于避免发生神经源性肺水肿；重症病例治疗原则是以脱水降颅压、大
剂量激素和静脉用丙种球蛋白冲击，以及呼吸循环支持治疗为主的综合治疗措施。 ’
［关键词】手足口病；临床；分析；住院患者
肠道病毒７１型（Ｅｖ，。）、科萨基病毒（ＣｏｘＡ， ）等肠道病毒
感染引发的手足口病，在全国多个地区暴发疫情，导致部分患儿
残疾或死亡，主要并发症包括脑炎、脑脊髓炎、无菌性脑膜炎、
肺水肿或肺出血和循环衰竭，死因主要为神经源性肺水肿、脑干
脑炎、呼吸、循环衰竭等。２００８年１月～２０１１年１０月共收治符合
临床诊断手足口病３８８例，采用综合治疗措施，治愈率为１００％，
无一例死亡病例。现报告如下。
１资料与方法
１，１一般资料：２００８年１月～２０１１年１Ｏ月我院共收治符合临床诊
断手足口病且有高热持续不退、精神差、易惊、肢体抖动、呼吸
急促等重型病例早期临床表现３８８例 】。男２５４例，女１３４例，男女
比例为１．６：１；轻型３６３例，重型２５例，重型发病率为６．４％，均为
中枢神经系统感染。最小年龄５月，最大年龄１３岁。 １．２方法：采用回顾性分析的方法对本院收治的手足口病３８８份
病例，对流行季节、年龄、性别、分型、治疗、转归等相关信息 进行分析。
１．３治疗：处置流程：在流行季节通过报刊、讲座、社区、病
区科普园等多种形式进行健康教育；临床诊断手足口病并进行轻
重评估，重型病例早期识别临床表现，及时诊断（腰穿、头颅 ＣＴ、胸片、脑电图）；选用病毒唑、炎琥宁抗病毒治疗 ；重症
病例治疗原则是以脱水降颅压、大剂量激素和静脉用丙种球蛋白 冲击等综合治疗。
２结果
２．１转归：本组３８８例全部康复出院，治愈率为１００％，无一例死
亡病例。本组无一例发生神经源性肺水肿。 ２．２流行季节：发生于每年３—８月份集中发病，占９４．５％。２００８年
１月～２０１１年１ｌＹＪ发病季节分布见表１。
表１ ２００８年１月一２０１１年ｌ１月发病季节分布（例）
２．３年龄：最小年龄５个月，最大年龄１３岁。１—３岁患儿为主，
占６２．８％（２４４／３８８），４—７岁占３０．７％（１１９／３８８），小于１２个月
者５．４％（２１／３８８），大于７岁者３．６％（１４／３８８）。
２．４重型手足口病：２５例，发生率６．４％（２５／３８８），其中ＥＶ 病毒１８例，ＣｏｘＡ 病毒６例，均阴性１例，均为中枢神经系统感
染；重型病情进展快，主诉均有体温呈高热、手、足皮疹；精神
差３２％（８／２５）、易惊、肢体抖动５２％（１３／２５）多见。其次为呕
吐、头痛１２％（３／２５），呼吸急促４％（１／２５），脑脊液改变符合
病毒性脑炎改变１００％（２５／２５）。
３讨论 手足口病是一种以发热和手、足、口部皮疹为临床特征的急
性传染病，多发生与儿童，主要有柯萨奇病毒Ａ组１６型（ＣｏｘＡ， ）
和ＥＶ 引起，可经多种途径传播。近几年来，该病在全国多个地
区暴发疫情，导致部分患儿残疾或死亡，重症者可并发脑炎、脑
脊髓炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血和循环衰竭，病情进
展迅速可发生死亡，死因主要为神经源性肺水肿、脑干脑炎、呼
小儿颅脑外伤合并胸腹部复合伤16例
小儿颅脑外伤合并胸腹部复合伤16例
顾松;顾硕;徐敏;褚臖;陈其民;鲍南
【摘 要】目的：通过对16例颅脑外伤合并严重复合伤病例的回顾性分析，探讨提高小儿颅脑外伤合并胸腹部复合伤救治成功率的方法。方法回顾性分析本院收治的16例小儿颅脑外伤合并胸腹部复合伤患儿临床资料。判别严重休克的病因，准确发现胸腹部合并伤等重要损伤，快速纠正休克和分别处置。结果16例颅脑外伤合并胸腹部损伤的严重复合伤患者，经上述处理，均抢救成功，治愈13例，平均格拉斯哥（GCS）评分13．7分；致残3例，平均GCS评分6．67分。无一例死亡。结论准确判断病情，在颅脑外伤影响患儿意识时及时准确地判断可能合并的胸腹部外伤，迅速纠正失血性休克，处置合并的胸腹部外伤，可挽救大部分危重病例，提高救治效果。%Objetive Retrospective analysis of 16 cases of
craniocerebral injury combined with severe compound injury to improve
the success rate of treatment in children with craniocerebral trauma
combined with thoracic and abdominal injury rate. Methods Retrospective
analysis 16 cases of craniocerebral injury in chil-dren with thoracic and
abdominal injury in Shanghai Children's Medical Center.Rapid
discrimination causes se-vere shock or respiratory distress,rapid correction
of shock and relieving airway obstruction. Results Cranio-cerebral injury
重度颅脑损伤合并胸部损伤1例治疗体会
重度颅脑损伤合并胸部损伤1例治疗体会
摘要：总结分析1例重度颅脑损伤合并胸部损伤患者救治的临床治疗经验，认为及时处理胸部外伤和纠正低氧血症是至关重要的。
关键词：颅脑损伤；胸部损伤
患者：男性，45岁；主因车祸致意识障碍2小时入院，呕吐胃内容物2次，无抽搐。既往体健，无外伤史，手术史。入院时查体：体温不升，脉搏98次/分，呼吸32次/分，浅而快，血氧80％，血压113/68mmHg，呈深昏迷状态，格拉斯哥（Glasow）评分<8分，双瞳孔左︰右约4.5︰3.0mm，对光反射左侧消失，右侧迟钝。左侧胸廓塌陷，反常呼吸明显，可触及皮下气肿，左侧肋骨可触及骨擦音，左肺呼吸音基本消失，右肺呼吸音减弱，未闻及干湿性罗音。心界不大，心音弱，心率98次/分。四肢肌张力不高。右侧Babinski征阳性。头颅CT：左颞顶硬膜外血肿，左颞叶脑挫裂伤，左颞顶骨骨折，中线右移。胸部CT：左侧多发肋骨骨折，左肺挫裂伤，左侧血气胸，左侧胸壁皮下气肿。胸部X线：左侧3、4、5、6、7、8肋骨骨折。一、入院诊断：1、闭合性重度颅脑损伤合并脑疝 左颞顶硬膜外血肿 左颞叶脑挫裂伤，左颞顶骨骨折，2、闭合性胸外伤 左肺挫裂伤 左侧多跟多段肋骨骨折 连枷胸 左侧血气胸 左侧胸部皮下气肿。二、手术情况：第一步 急诊在病房行胸腔闭式引流术。患者取平卧位，头高30度，常规消毒、局麻。于左侧腋中线6/7肋间行“左侧胸腔闭式引流术”，引流出血性夜量约300ml。第二步 手术室 麻醉师气管插管全麻成功后，患者取右侧卧位，常规消毒，铺单。取左颞顶马蹄形切口。切开头皮，见左侧颞顶骨裂缝骨折，颅钻咬骨钳开颅，骨窗大小约9×11cm，颅板下胶冻状黑红色血肿量约50ml，术中见脑膜动脉出血，予电凝止血。切开硬脑膜见脑组织呈紫蓝色，脑波动存在，脑组织张力中等。彻底止血，去除骨瓣，清点器械脑棉无误，关颅。术后患者双瞳孔左︰右约2.5︰2.5mm。第三步 取左侧第6肋间后外侧切口，长约15cm，逐层切开入胸，见左侧3—8肋骨骨折，其中第3肋骨无错位，5-7肋骨为多段骨折。探查胸腔内有积血约500ml，用吸引器将胸腔积血清除，肺组织多处左肺下叶见破裂口，大小约1.0×1.0×1.5cm，有出血及漏气，用小针细线间断缝合肺部破裂口止血，探查胸腔内无活动性出血及其他损伤后，用8个钛镍记忆合金肋骨环抱器固定4-8肋骨骨折处。清点器械纱布无误，常规关胸。手术顺利，术中出血约400ml，输血约800ml。术后患者回ICU病房。三、术后处理 术后给予呼吸机辅助呼吸14小时，并给予心电监护、吸氧、禁食水、降颅压、止血、抗感染、营养神经、抑酸、输血及对症治疗。患者术后14小时意识恢复，生命征正常，血氧98％，于术后1天复查头颅胸部CT示：左颞顶硬膜外血肿彻底清除，中线居中，颅骨缺损处脑组织稍外膨，左颞叶脑挫裂伤较前稍有增多，胸部CT显示左侧多发肋骨骨折内固定术后，胸廓畸形矫正良好，左肺点片状高密度影，胸腔内有少量积气及积血，患者于术后3天拔除头部引流管，术后7天拔除胸部引流管。术后3周复查显示脑挫伤以基本吸收，脑组织张力不高。左侧多发肋骨骨折内固定术后，胸廓畸形矫正良好，双肺清晰。患者住院4周康复出院。
颅脑损伤合并胸部伤78例早期救治体会
・８６・
能研究的日益深入和对脾脏免疫功能进
一步的认识．许多学者提出保留脾脏、行
破裂修补或部分睥切除的新观点与新方
法 对延迟性脾破裂出血的治疗，国内
外比较一致采用手术脾切除［７３。因为本
病距受伤时间较长，脾脏多为陈旧性血
块及粘连所包围．脾包膜常和实质分离
或剥脱、脾组织明显水肿等，使原位的保
脾手术难以成功。基于上述原因，笔者体
会仍以脾切除较为安全可靠。本组ｌｌ例
手术者，均行脾切除术，预后良好。术中
如发现有副睥应予保留，脾全切后均行
脾片大网膜种植．目的是为其部分存活
并发挥功能提供可能。
对Ｂ超及ＣＴ检查提示脾包膜下血 浙江创伤外科２０１２年２月第１７卷第１期 ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１
肿．而无腹内出血的相应症状和体征．血
压、脉搏平稳，反复腹腔穿刺阴性的病
人，可在严密观察下保守治疗。本组保守
治疗１例．主要措施是止血、抗炎及对症
处理．１５天后出院，随访２年未见不良
后果。
参考文献
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志，２００９，ｌ５ｆ２）：１３９—１４０．
颅脑合并胸腹部等部位损伤的救治总结
颅脑合并胸腹部等部位损伤的救治总结
梅华锋;程强;姜富容
【期刊名称】《中国医药导刊》
【年(卷),期】2013(000)0z1
【摘 要】随着建筑事业及交通事业的飞速发展,高处坠落和交通事故所致的颅脑损伤合并有胸腹部等部位损伤的患者日益增多。该类外伤患者伤情特别严重,病情变化快,并发症多,致死致残率高,需要多科医护人员协助抢救[1,2]。我科自2008年12月~2011年12月收治颅脑损伤合并有胸腹部等部位损伤的病例有105例。现对其救治抢救经验总结如下。1资料与方法 1.1临床资料本组患者105例,男性65例,女性40例,年龄25~70岁,其中交通事故80例,高处坠落伤25例。颅脑合并胸部外伤50例。
【总页数】2页(P118-119)
【作 者】梅华锋;程强;姜富容
【作者单位】重庆市巴南区人民医院神经外科，重庆401320;重庆市巴南区人民医院神经外科，重庆401320;重庆市巴南区人民医院神经外科，重庆401320
【正文语种】中 文
【中图分类】R651.1+5;R656;R561
【相关文献】
1.重型颅脑损伤合并严重胸损伤的临床救治 [J], 朱志清;张武容;茆仁胜;徐胜宏;蒋国荣 2.重症颅脑损伤合并腹部损伤57例救治体会 [J], 邸军;王建祯;李玲
3.重度颅脑损伤合并胸外伤的救治 [J], 徐明光;蒲宏全;刘丽;慕广东;陈涛
4.重型颅脑损伤合并其他部位严重损伤104例救治体会 [J], 陈爱国
5.重型颅脑损伤合并胸外伤47例的临床救治体会 [J], 宋洋;王栋;江小伟;蔡廷江
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重型颅脑损伤合并胸部损伤的重症监护治疗分析
浙江创伤外科２０１０年ｌ０月第１５卷第５期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．５ ・６４１・ ・诊治分析・ 重型颅脑损伤合并胸部损伤的重症监护治疗分析
重型颅脑损伤患者死亡率约３０％～ ５０％ｌ】１．由于交通事故致伤机制复杂，重 型颅脑损伤常合并多发性损伤，尤其是 胸部损伤，对于合并有胸部损伤的患者 死亡率有否增加，肺部并发症有否增加 以及对患者预后评分有否影响，目前相 关文献不多。在此单纯针对重型颅脑损 伤合并胸部损伤患者ｌ临床资料进行分 析．以期分析胸部损伤对重型颅脑患者 预后的影响．同时为临床抢救重型颅脑 损伤合并胸部损伤总结救治经验。 １ 临床资料 １．１ 一般资料：本组６８例中，男４２例，女 ２６例：年龄８～７２岁。平均３８．６岁。并发 休克ｌ６例，急性肺损伤（胸片示：双肺渗 明显，氧合指数＜３００，排除心源性肺水 肿）７例。 １．２临床表现及诊断：人院时ＧＣＳ评分 ３～５分２１例，６～８分４７例。脑挫裂伤３０ 例．颅内血肿２８例，合并颞叶沟回疝３０ 例 枕骨大孔疝ｌ４例，原发脑干损伤７ 例，多发肋骨骨折３０例，气胸１１例，血胸 ｌ８例，血气胸ｌ５例，肺挫伤１８例，合并有 其他脏器损伤者２５例。所有患者均进行 颅脑ＣＴ扫描及胸片检查，３８例行胸部 ＣＴ扫描。 １．３ 治疗方法：开颅血肿清除术２５例， 单纯胸腔闭式引流８例，胸腔穿刺抽气 抽液５例，开颅并胸部联合手术６例，气 管切开２８例。亚低温治疗１６例。 １．４结果：死亡１９例，其中直接死于颅 内高压，脑功能衰竭的１５例，２例死于 严重脓毒症，循环衰竭。ｌ例年龄大，皮 肤软组织感染，多脏器功能衰竭死亡。１ 例由于２月内苏醒不理想，家属放弃回 家后死亡。恢复工作者２６例，生活能自 理者１７例，植物生存６例。 医院 作者单位：３１００１４杭州．解放军第１１７ 李建荣 王胜虎 王 波 陈铮立 ２ 结果 在本组资料中重型颅脑损伤合并胸 部损伤死亡率：２８．９％，严重致残率： ２５％。对于原发性脑损伤严重、术中发现 颅内压力高、脑皮层损伤广泛的而短期 内无法苏醒的患者、多发性肋骨骨折而 无有效咳嗽及有急性肺损伤表现的患者 于入院早期（入院后２４小时内）给与气 管切开，积极严格有效的翻身拍背，廓清 气道分泌物及血液。其中７例急性肺部 损伤患者早期行气道开放，１例因恶性 颅内高压，脑功能衰竭，死亡。１例后期 出现肺纤维化．肺部感染。住院治疗２月 后转外院治疗。本组资料中无１例因为 胸部损伤而最终因呼吸衰竭死亡。２例 死于严重脓毒症患者．其中ｌ例因腹腔 内脓肿形成，抗感染无效死亡。１例因导 管相关性感染，念珠菌败血症死亡。 ３讨论 重型颅脑损伤死亡率约３０％～５０％， 合并肺部损伤有否增加死亡率．各家报 道不一致。Ａｌｉ Ｓａｌｉｍｔ通过对创伤库中重 型颅脑损伤合并肺损伤的临床资料进行 分析明确指出急性肺损伤并不增加重型 颅脑损伤患者的死亡率口。而Ｍａｒｔｉｎ Ｃ通 过对自己临床资料的分析得出急性肺损 伤增加重型颅脑损伤的死亡率口１。这可能 与分析资料选择差异有关。重型颅脑损 伤早期因恶性颅内高压导致脑疝。呼吸 衰竭死亡．在呼吸支持条件下有很大一 部分病人出现肺部损伤，最终因氧合障 碍死亡。而研究分析时不加以严格区分， 可能会导致分析结果的差异。在本组资 料中重型颅脑损伤合并胸部损伤死亡率 ２８．９％，其中有７例患者合并急性肺损伤， 无１例患者直接死于严重的低氧血症。 对于重型颅脑损伤合并胸部损伤的 患者，改善低氧血症是一重要环节。对于 血、气胸，量中等以上，造成肺压迫萎缩 明显者，宜行胸腔置管负压引流。如果为 活动性者应剖胸探查。如果单侧气胸， 量＜３Ｏ％可暂不予处理。对于肋骨多根多 处骨折，患者常出现呼吸浅快，急促，伤 后２４～４８小时出现肺不张 ，肺部感染， 造成气体交换障碍，患者出现氧合障碍， 早期气管切开以保持呼吸道通畅．廓清 肺部分泌物，可以预防肺部不张及由于 气道痰液淤积导致肺部感染。对于人院 后胸部ＣＴ评估肺挫伤范围广泛．肺间质 渗出明显的患者，即使患者暂时没有气 急、氧合障碍等临床表现，早期的气道开 放有利于镇静镇痛处理、呼吸辅助治疗 及积极的气道管理，从而保障重型颅脑 损伤合并急性肺损伤患者在整个治疗过 程中的氧合。 重型颅脑外伤合并胸部损伤的在监 护加强治疗过程，由于早期的气管道开 放、严格的气道管理及积极呼吸机辅助 通气，降低了低氧血症对颅脑的二次损 伤的概率，减低了重型颅脑损伤合并胸 部损伤患者的死亡率。 参考文献 １ 江基尧．加强我国颅脑创伤临床规范化治 疗［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００６，２２（２）： ７１—７２． ２ Ａｌｌ Ｓａｌｉｍ，Ｍａｔｔｈｅｗ Ｍａｒｔｉｎ，ＣａｒｌＯＳ Ｂｒｏｗｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｄｕｌｔ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｗｏｍｅｎ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｄｉｓ— ｃｈａｒｇｅ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｂｌｕｎｔ ｔｒａｕｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｃａｒｅ Ｉｎｊｕｒｅｄ，２００８，３９：３０—３５． ３ Ｍａｒｔｉｎ Ｃ，Ｒｏｂｅｒｔ Ｃ，Ｄｉａｎｅ Ｍｏｒａｂｉｔｏ，ｅｔ ａ１． Ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｌｕｎｇ ｉｎｊｕｒｙ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｗｏｒｓｅ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ Ｉｎｊｕｒｙ． ［Ｊ］．Ｔｒａｕｍａ，２００３，５５：ｌ０６—１１１． ４王文犀，王宪荣．颅脑损伤后肺损伤发病机 理的实验研究［Ｊ］．中国临床神经外科杂 志．２００１．１：３６． ［收稿１３期：２００９—０５—１５］ （编辑：黄欣）
重型颅脑损伤合并胸腹部创伤早期救治策略
・７５８・
重复粘结时建议对托槽底板上残留的粘
结剂采用磨除法去除，其抗剪强度增加，
方法简便而经济，尤其适用于使用比较
昂贵托槽，不需更换新托槽。应尽量避免
采用使用烧灼法去除托槽底板粘结剂。
参考文献
ｌ 刘新强，李正明，马长柏，等．金属托槽重 浙江创伤外科２０１１年１２月第１６卷第６期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ。Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１。Ｖｏ１．】６．Ｎｏ．６
复利用的抗剪切强度ｌ Ｊ１．中国组织工程研 究与临床康复，２ｏｏ８，１２（１）：１９３—１９５． ２何丽，叶蕾，李岚，等．预调金属托槽再次
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口腔医学杂志，２００４，２２（５）：４３５．
［收稿日期：２０１１－０６—２３］ （编辑：胡来伟）
・诊治分析・
重型颅脑损伤合并胸腹部创伤早期救治策略
刘泽洪 林俊杰 张晓云 张玉江 叶伟勇 叶长勇 孙建中
【摘要】 目的探讨重型颅脑损伤合并胸腹部损伤的病理生理特点和早期诊治策略。 方法回顾性分析２００１年至２０１０年本院收治
的７８例重型颅脑损伤合并胸腹部损伤患者的病例资料。 结果 全组死亡２５例，５３例生存者伤后６个月采用格拉斯哥预后评分以行预后 评估：良好２９例，中残１０例，重残９例，植物生存５例，全部病倒中恢复良好及中残者占５０％。 结论 掌握重型颅脑损伤合并胸腹部损伤的 病理生理特点，尽早稳定呼吸循环功能，及时减除脑疝，采取颅脑、胸腹先后或同时手术，可望提高抢救成功率，为后期进一步治疗创造条件。 【关键词】重型颅脑损伤；合并伤；急救
【中豳分类号】Ｒ６０５．９７ 【文献标识码】Ａ
重型颅脑外伤合并胸腹伤的观察难点及护理体会
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1页 重型颅脑外伤合并胸腹伤的观察难点及护理体会
【关键词】 ,颅脑外伤；胸腹伤；护理
［摘要］ 目的：总结重型颅脑外伤合并胸腹伤的观察要点及护理经验。方法：对2000年1月至2005年12月收治的254例患者，其中合并胸外伤164例，合并腹外伤62例，合并胸腹伤28例。结果：254例患者中，治愈238例，死亡16例，死亡率6．3％。结论：对重度颅脑外伤合并胸腹伤的患者应做全面检查，重视临床观察，加强护理。
［关键词］ 颅脑外伤；胸腹伤；护理
1 临床资料
本组男209例，女46例，年龄7岁~78岁，平均40．9岁；其中脑胸复合伤164例，脑腹复合伤62例，脑胸腹复合伤28例。
2 病情观察
2．1 认清颅脑损伤与合并伤在症状上互相掩盖的规律［1，2］
重型颅脑外伤所致的昏迷掩盖闭合性胸腹伤的主诉和体征，最简单实用的方法是胸腹腔穿刺，B超、CT、X线都有助于诊断。颅脑外伤与复合伤所致的休克相互掩盖。严重的复合伤多伴有休克。脑灌注减少可暂时缓解颅内压增高，从而掩盖了颅内出血病变。反之，颅内损伤引起的颅内压增高和脑疝可放射性引起血压升高，从而掩盖了休克的表现。经开颅手术解除脑疝后，血压迅速下降，再进一步查休如有你有帮助，请购买下载，谢谢！
2页 克的原因常拖延胸腹伤的治疗。休克所致的血压下降可暂时延缓颅内出血，使脑受压不明显。一旦血压回升，颅内出血逐渐加重，形成颅内压加重。由于休克使脑供血不足，脑缺血缺氧，故又加重了脑实质的损害。
2．2 重点观察呼吸困难
临床医生有时会满足于发现部位的损伤而忽视了另一部分的损伤。这就需要我们认真细致的观察，不断地鉴别诊断。如中枢受损引起的呼吸困难为呼吸不规律：长叹样、叹息样呼吸；颅内压增高呼吸深而慢；而胸部损伤所致的呼吸困难表现为吸气性呼吸困难为主，伴有口唇紫绀，甚至咯血。听诊：病侧呼吸音低，多由胸部外伤引起血、气胸，致使肺组织和大血管受压，纵隔移位。多发性肋骨骨折形成连枷胸，局部胸壁软化塌陷，特别要警惕肺挫伤、迟发型血气胸。重型颅脑外伤的患者有这样一个特点：肺挫伤可致呼吸功能丧失加重脑水肿和脑损害。脑水肿颅内压增高又进一步加重肺功能损害，形成一个恶性循环，是导致患者死亡的早期原因之一。因此，此类患者必须处理血气胸与脑水肿同样重要，必须同时进行。胸腔闭式引流对血气胸效果较好。
重型颅脑损伤合并胸部外伤60例治疗体会
及放大作用。本组移植后ｌ２个月临床症状好转，溃
疡逐渐愈合，ＡＢＩ短期明显提升，提示ＰＢＭＮＣｓ移植
能改善患者下肢的血液供应。其机制一是为移植局
部直接提供ＥＰＣ；二是移植细胞在局部释放多种血
管生成因子，从而直接或间接地促进内皮细胞增生、
迁移，在阻塞动脉远端形成新的血管，通过“分子搭
桥”为缺血组织增加血供。Ｋａｌｋａ等 研究发现，肢
体缺血的治疗应重视ＥＰＣ在缺血组织的归巢和在
原位分化。我们将ＰＢＭＮＣｓ直接注入缺血部位，即
可解决此问题。
Ｃ—ＣＳＦ动员可出现白细胞增多或高凝状态，可
能诱发急性心脑血管意外。我们在围手术期使用肝
素，患者未出现这些并发症；同时肝素可促进干细胞
生长因子的聚集，提高ＰＢＭＮＣｓ移植及血管腔内成
・经验交流・ 山东医药２０１０年第５０卷第２期
形术的疗效 ｊ。围手术期功能锻炼，可促进病变肢
体侧支循环的建立与开放。
参考文献：
［１］Ｇａｌｌａｇｈｅｒ ＫＡ，Ｇｏｌｄｓｔｅｉｎ Ｕ，Ｔｈｏｍ ＳＲ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎ ａｎｄ ｂｏｎｅ ｍａ／ＴｏＷ・ｄｅｒｉｖｅｄ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ［Ｊ］．Ｖａｓｃｕｌａｒ，２００６，１４（６）：３２８—３３７． ［２］Ｚｉｅｇｅｌｈｏｅｆｆｅｒ Ｔ，Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ Ｂ，Ｋｏｓｔｉｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ—ｄｅｒｉｖｅｄ ｃｅｌｌｓ ｄｏ ｎｏｔ ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｅ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ａｄｕｌｔ ｇｒｏｗｉｎｇ ｖａｓｅｕｌａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃ Ｒｅｓ，２００４，９４（２）：２３０－２３８． ［３］Ｋａｌｋａ Ｃ，Ｍａｓｕｄａ Ｈ，Ｔａｋａｈａｓｈｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ（１６５）ｇｅｎｅ ｔｒａｎｓｆｅｒ ａｕｇｍｅｎｔｓ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｐｒｏｇｅｎｉ— ｔｏｒ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｓｕｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｃｉｔｅ Ｒｅｓ，２０００，８６（１２）：１１９８— １２ｏ２． ［４］顾福杭。罗玉贤。王雪平，等．血管腔内成形术联合肝素注射疗法 治疗严重糖尿病足［Ｊ］．山东医药，２００９，４９（９）：４５４６． （收稿日期：２００９－１０－２６）
重型颅脑损伤合并胸部损伤的综合救治
重型颅脑损伤合并胸部损伤的综合救治
摘 要 目的：探讨重型颅脑损伤合并胸部损伤的临床救治。方法：回顾总结分析gcs≤8分的重型颅脑损伤合并胸部损伤患者31例的治疗方法及结果。结果：根据gos预后评分法，恢复良好12例，中残8例，重残3例，死亡8例，死亡率22.6%。结论：及时诊断和恰当的治疗，可减少低氧血症及低血容量给脑组织造成的继发性损害，提高救治成功率及生存质量，降低死亡率。
关键词 重型颅脑损伤 胸部损伤 救治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.029
资料与方法
本组gcs≤8分的重型颅脑损伤合并胸部损伤患者31例，男20例，女11例，年龄6～65岁，以中青年居多，致伤原因：交通肇事28例，高处坠落3例。
颅脑损伤临床表现：开放性颅脑损伤1例，闭合性颅脑损伤30例；颅内血肿15例，脑挫裂伤12例，原发性脑干损伤4例；颅盖部骨折11例，颅底骨折7例，脑疝9例，双侧瞳孔散大4例。
胸部损伤特点：均有不同程度的肋骨骨折，其中29例是多发肋骨骨折，只有2例是单纯性肋骨骨折。有血气胸25例，有创伤性湿肺11例。
合并症：合并有颌面部损伤9例，胸椎骨折2例，下肢骨折6例，合并休克17例，合并ards 4例。
治疗：入院后快速明确诊断，常行气管插管或气管切开，呼吸机
氧疗，早期大剂量皮质激素使用，抗休克急救处理。
结 果
本组开颅清除血肿16例，行胸腔闭式引流术24例，胸穿抽气抽液术5例，气管切开术27例。出院时gos评分法：恢复良好12例，中残8例，重残3例，死亡8例。重型颅脑损伤的死亡率一般30%～50%，而本组死亡率22.6%，低于文献
讨 论
重型颅脑损伤合并胸部损伤除具有严重多发伤急、重、危等共同点外，还具有以下特点：①呼吸循环两大系统影响大，病理生理复杂且变化快，对患者生命威胁大，必须争分夺秒予以抢救和生命支持，对潜在致命性部位伤作出早期诊断和处理决策；②几乎都有呼吸困难，除连枷胸或(和)血气胸、肺挫伤等引起外，颅底骨折、鼻腔或口腔的出血及呕吐物的误吸引起的呼吸道阻塞，高颅压脑疝引起的呼吸抑制，也是常见原因，而呼吸道不畅进一步导致脑缺氧的发生。
颅脑外伤合并胸部外伤的诊治体会
颅脑外伤合并胸部外伤的诊治体会
梅敏;蒋宇钢;向鹏;阳国钧
【摘 要】目的 总结颅脑外伤合并胸部外伤的救治经验和疗效.方法 回顾125例颅脑外伤合并胸部外伤的治疗.行急诊开颅手术75例,其中合并肋骨骨折、肺挫伤的50例采用药物、胸带固定等保守治疗胸部外伤,合并血气胸的25例行胸腔闭式引流术;行急诊开胸术4例;采用药物保守治疗46例.结果 根据GOS评分,本组恢复良好45例,轻残11例,重残27例,植物状态10例;死亡32例,死亡率25.6%,分别死于:脑疝18例(56.2%),原发性脑干损伤5例(15.6%),胸腔大血管破裂致休克3例(9.4%)及多器官功能衰竭6例(18.8%).结论 重视受伤机制,检查突出重点,治疗迅速分清主次,警惕迟发出血和通畅的绿色急救通道及多科合作有利于提高颅脑外伤合并胸部外伤的抢救成功率,降低死亡率.
【期刊名称】《中国现代手术学杂志》
【年(卷),期】2010(014)004
【总页数】3页(P295-297)
【关键词】颅脑损伤;胸部损伤
【作 者】梅敏;蒋宇钢;向鹏;阳国钧
【作者单位】中南大学湘雅二医院神经外科,长沙,410011;长沙市中心医院,长沙,410004;中南大学湘雅二医院神经外科,长沙,410011;长沙市中心医院,长沙,410004;长沙市中心医院,长沙,410004
【正文语种】中 文 【中图分类】R651.1
颅脑外伤合并胸部外伤一般病情危重，病情变化和进展快，致残致死率高。2006年1月～2009年12月我院神经外科和ICU共收治此类患者125例，现就其诊断和治疗情况总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组125例，男性104例，女性21例；平均年龄36.5(3～76)岁，其中10岁以下3例，10～20岁者10例，20～55岁97例，70岁以上15例。受伤原因：车祸伤78例，高处坠落伤27例，重物击伤12例，其他8例。本组行头、胸部CT检查92例，床旁胸片23例，床旁B超扫描10例，证实颅脑外伤包括：硬膜外血肿38例、硬膜下血肿55例、脑挫伤22例、原发性脑干损伤和弥漫性轴索损伤10例，其中GCS评分≤8分者92例；胸部外伤包括：肋骨骨折107例，血气胸72例，肺挫伤96例，胸腔大血管破裂5例。