(医学课件)纤维桩修复技术
口腔修复中纤维桩的应用研究进展分析
口腔修复中纤维桩的应用研究进展分析摘要：本文主要介绍了纤维桩在口腔修复中的应用优势；接着剖析了口腔修复中纤维桩的应用现状，主要体现在可塑纤维桩、预成纤维桩两个方面；最后介绍了口腔修复中应用纤维桩的局限性。
关键词：口腔修复；纤维桩；应用口腔修复主要是对缺损、缺失的牙齿进行修复治疗，当前用于口腔修复的材料及方法相对比较多，传统的金属桩、纤维桩等。
由于金属桩具有透光性差、生物相容性差等问题，会影响到患者牙周健康。
而纤维桩则是由高分子材料合成的，包含了预成纤维桩、可塑纤维桩两种情况，由于纤维桩具有容易拆除、生物相容性强、耐疲劳等诸多优势，在口腔修复中得到了广泛应用。
下面对口腔修复中纤维桩的应用进行综述。
1.纤维桩在口腔修复中的应用优势随着口腔修复技术的持续发展，桩核冠修复技术在临床上有了十分广泛的应用。
在口腔修复中，纤维桩的应用优势主要体现在：（1）改善患者咀嚼功能。
纤维桩有助于患者牙体缺损修复效果提升，能促进患者咀嚼功能改善。
周旭高等[1]采用纤维桩对72例残根残冠患者进行治疗，分为两组，观察组采用bisco石英纤维桩，对照组采用3M玻璃纤维桩，两组患者虽然采用的治疗材料有所不同，但治疗后两组患者的咀嚼功能均优于治疗前，差异有统计学意义，P＜0.05。
（2）促进牙周健康。
就目前而言，在口腔修复中，桩核冠修复属于最重要的修复方法之一，可以保持患者牙齿固定性良好，提升牙齿美观性。
纤维桩本身具有良好的弹性模量，更加贴近人体牙齿本质，对人的牙周组织刺激性较弱，有助于牙周健康。
黄静莲等[2]选取100例患者，随机分为两组，对照组采用金属桩修复，观察组采用预成纤维桩修复治疗，治疗后3个月观察组患者的咬合力、咀嚼效率、修复成功率均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，表明纤维桩修复对患者牙周健康的影响更小。
（3）提高患者修复满意度。
在口腔修复中，患者满意度是很重要的一个指标，而纤维桩本身与人的牙齿本质比较接近，具有极强的生物相容性，并且在日常生活中并不会引起排斥反应，所以更容易提高患者满意程度。
纤维桩在磨牙大面积缺损修复中的应用
【 稿 日期 ］２ １ 一０ ～２ 收 ０ｌ ３ ６
［ 者 简 介 ］褚 振 洲 （ ９ ３一） 男 ， 蒙 古 开 鲁 县 人 。 医 学 作 １７ ， 内
学士。 治医师。 主
［ ］ 潘 素 芳 ， 宝 玉 ， 建 文 ， ． 尿 病 肾病 与 微 循 环 ［ ］ 中 国 糖 ６ 武 陈 等 糖 Ｊ． 尿 病 杂 志 ， ９ ８ ５ ４ ：０ —２ ４ １ ９ ， （ ） ２ １ ０
７９４ — ７９６．
抗 剂 ［］ 中 国Ｉ 药 理 学 与治 疗 学 杂 志 ， ９ ９ ４ ２ ：５—９ ． Ｊ． 临床 １ ９ ， （ ）８ ２
【 Ｐ ｐ ａ ａｒ ｉｕＭ ， ｒｅ ｐ ｕ ｕ Ｍ， ａｏ ８ ｅ ｐ —Ｐ ｔｉ ｏ Ｄ ａｏ ｏ ｌ Ｄ ｃ ｕ—Ｖｏ ｔｔｋｓＣ． ｉ Ｊ ｋ ｏ ｕｅａ ｉ Ｕｒ—
ｎ ｒ ｎ ｏ ｈ ｈ ｎ ａ ｏｅ ｃ ｎ ｓａ ｏ ｎ ｄ ｌ ｔ ｎ ｕｉ —ｄ 。 ａ ｙ ｅ ｄ ｔ ｅ ｎ ｉ ｄ ｌ ｓ ｅ ｔ ｎｄ ｙ ｕ ｇ ａ ｕ ｔ ｗｉ ｉ ｓ ｌ ｓ ｈ ｎ— ｅ ｐ ｎ ｅ ｔ ｄａ ｔ ｓｍ ｅ ｉ ｓ： ｅａ ｉｎ ｔ ｒｎ ｒ ｌ ｕ ｎ ｂ ｏ ｄ ｐ ｅ ． ｅ ｄ ｎ ｉｂｅ ｅ Ｕ ｔ ｕ ｒ ｌｔｏ ｏ ｕ ｉ ａ ｙ ａｂ ｍｉ ， ｌｏ ｒ ｓ
缺损 的磨 牙 ， 完善 的根 管 治疗 ， 用纤维桩 树 脂核 行全 冠 修 复。 术 后随 访 １ 经 采 ～２年 。结 果 ： Ｏ颗 患 牙有 ５ ６ ８
颗修 复体 外观 及功能 良好 ， ２颗 因冠 、 有 桩脱 落而 失败 ， 复 成功 率 为 ９ ． ７ 修 复效 果 满意 。 结论 ： 维 修 ６ ６ ％， 纤 桩 在磨 牙大 面积缺 损修 复 中能达 到 良好 的效 果。 ［ 关键 词 ］纤 维桩 ； 牙 ； 磨 牙体缺 损 ； 核冠 桩
纤维桩与金属铸造桩修复上颌前磨牙的差异
纤维桩与金属铸造桩修复上颌前磨牙的差异邱晓峰;刘雪梅【摘要】BACKGROUND:Post-core-crown can maintain the dental tissue to the utmost, restore tooth function and beautify the appearance. Post and core material selection is the key to successful tooth repair. OBJECTIVE:To compare the application value of fiber post and metal post in repairing the maxilary premolars. METHODS:Totaly 132 patients with maxilary premolar defects (146 teeth) were enroled, including 54 males and 78 females, aged 43-67 years. According to patient’s wilingness, the patients were divided into testing group (fiber post,n=74) and control group (metal post,n=58). Al the patients were folowed up for 12 months for clinical evaluation. Levels of interleukin-6, interleukin-8, and tumor necrosis factor α in the gingival crevicular fluid were detected before, at 1 week, 1 month, and 12 months after treatment. RESULTS AND CONCLUSION: Of the 83 affected teeth in the testing group, crown fracture occurred in 2 teeth, post loosening occurred in 2 teeth, and the successful rate was 96.4%. Of the 63 affected teeth in the control group, crown fracture occurred in 1 tooth, root fracture in 4 teeth, post shedding in 3 teeth, periapical change in 2 teeth, and the successful rate was 81.0%. Compared with the control group, the successful rate was higher in the testing group (P < 0.05). After treatment, the levels of interleukin-6, interleukin-8, and tumor necrosis factor αin the gingival crevicular fluid were al significantly decreased in both two group (P < 0.05), but these levels were significantly lower in thetesting group than the control group after treatment (P < 0.05). Overal, the fiber post for repairing maxilary premolars can aleviate inflammatory response and improve the treatment success rate, which n<br> has a higher application value than metal post.%背景：桩核冠修复能够最大限度地保存牙体组织，恢复牙齿功能及外形美观，其中桩核材料的选择是成功修复的关键。
口腔修复学第四章 桩核冠幻灯片PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
应力于牙根部 集中,发生根折
冠与根面的关系
• 一次就位
• 二次就位
冠与根面的关系
健康的 牙体 组织
平行
1mm
1.5～2MM 牙本质肩领
折 断 或 脱 落
牙体预备的方法
术前X线片 • 根长，直径，形态， • 根充情况，牙周情况
三、桩核的牙体预备
第二步 去除无支持的牙体组织 第第三四步步第一使第步钻用五入根步全根管冠最管扩的终的孔牙预长钻体备度进磨钻参行除针考根进X管线行预片预备备
• 无牙骨质吸收，或牙骨质吸收小于根长1/3
相对禁忌症感 染 得 到 控 制
桩核冠的固位形抗力形要求
桩的长度：
• 根尖保留3~5mm封闭区
保证桩的长度≥临床冠的长度。 保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长
度的1／2 牙根直径小于的1/3.
桩的表面外形： • 平行桩、锥形桩
口腔修复学
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课程标准
桩核冠的适应证
桩核冠的禁忌证
桩核冠牙体预备
定义
• 桩冠利用固位桩插入根管内以获得 固位的一种修复体。
• 桩核冠：桩核与冠分开制 作。
桩核冠比桩冠的优点
适应证
• 牙冠大部缺损，无法充填治疗或全冠修复者。
残根断面达龈上，牙周健康，牙根 有足够长度，或经冠延长术或牵引术后 可暴露出断面以下至少1.5mm的根面高 度者。
纤维桩
１例， 根折 １例， 牙龈炎 １例， 继发龋 １例， 基牙无并发症２ １例， ４ 年后观察， 成功率 ９ ２ ５ ％。无桩核组根折 １例， 牙龈炎１例， 继发龋 １例， 基牙无并发症 １ ９例， ４年 后 观 察， 成功率为
２ ９ ０ ４ ％。经 χ 检验， 两组患者临床效果比较差异无统计学意
１ ］ 生命安全 ［ 。为了进一步研究在小儿细菌性肺炎中血常规与
Ｐ＜ ０ ０ ５ ） 。详见表 白细胞总数明显升高， 差异有统计学意义（ １ 。
表１ 四组儿童之间的 Ｃ－ 蛋白水平与白细胞总数比较（ ｘ ± ｓ ） 组别 细菌性肺炎组 病毒性肺炎组 支原体肺炎组 观察组
９ Ｃ－ 蛋白水平（ ｍ ｇ ／ Ｌ ） 白细胞总数（× １ ０ ／ Ｌ ） １ ９ ７± ２ ３ ２ １ １ ５ ８± ２ ２ ２ ５ ３ １± １ １ ７ ６ ７ ５± １ ７ ７ ５ ２ ３± １ ０ １ ８ ８ ３± １ ６ ３ ２ ９ ７± １ １ ３ ５ ６ ４± １ ４
表１ 患者基本情况 分组 Ｐ Ｏ Ｐ Ｏ纤维桩组 无桩核组 例数 ４ ０ ４ ２ 性别 男 ２ ２ ２ ５ 女 １ ８ １ ７
年龄 （ ｘ ± ｓ ， 岁） ３ ５± ６ ３ ５± ６ 单根管牙 ６ ７
患牙分布情况（ 颗） 双根管牙 ７ １ １
多根管牙 ２ ７ ２ ４
１ ２ 方法： 均去净残根表面的龋坏、 腐 ① 两组患者修复前， 质， 尽可能保留健康的牙体组织， 降低咬 高度， 开髓， 拔出室 髓和根髓， 用镍钛扩大针逐级扩大成型根管， 采用樟脑酚消毒 根管， ３ ％双氧水和蒸馏水交替冲洗， 纸尖干燥， 用牙胶尖（ 天 津达雅鼎医疗器械有限公司） 和根管糊剂（ 上海二医张江生物 有限公司） 进行严密充填。观察 ２周。 ② 使用 Ｐ Ｏ Ｐ Ｏ纤维桩 的患者， 用 Ｇ钻或 Ｐ钻去除大部分牙胶尖， 进行桩核修复的根 管内成型预备。根尖保留 ４ｍ ｍ的根充， 根桩的长度要大于或 者等于冠长。纤维桩使用与牙根粗细相适宜的扩根钻逐级预 备， 采用双固化树脂（ Ｄ Ｍ Ｇ化学医药公司， 德国） 黏结纤维桩， 唇舌面和纤维桩顶端各光照２ ０ｓ ， 纤维桩冠部涂布自酸蚀， 自 处理黏结系统（ Ｄ Ｍ Ｇ化学医药公司， 德国） ， 光照 ２ ０ｓ ， 使用光 固化树脂（ Ｖ ｏ ｃ ｏ ， 德国） 成型树脂核， 各面光照 ２ ０ｓ ， 金刚砂车 制 针修正形态， 最后抛光， 完成纤维桩树脂核。 ③ 常规备牙， 取藻酸盐印模， 灌注超硬石膏， 制取临时塑料全冠， 保护患牙， １周后再行永久性全冠粘结。 ２ 结果 两组患 者 治 疗 后 临 床 效 果， Ｐ Ｏ Ｐ Ｏ纤 维 桩 核 全 冠 松 动
医学影像技术《前牙缺损桩核冠修复》
案例六
主诉：右上前牙缺损，要求修复。
现病史：右上前牙曾在外院根管治疗，树脂充填，现树脂充填物脱落，要求修复。
检查：11切端及远中近1/3牙冠面积缺损，局部充填物脱落。
探〔-〕，叩〔-〕，无松动，牙龈未见异常。
X线检查：11已进行根管治疗，根充完好，根尖区未见明显异常。
修复方案：
1、烤瓷熔附金属全冠？
2、瓷全冠？
修复方案选择考虑因素：
1、美观
2、固位
修复方案确实定：
11玻璃纤维桩后瓷全冠修复
修复过程：
1、根管内玻璃纤维桩牙体预备
2、CAD/CAM切削制作基底冠
3、基底冠比色
4、颈部瓷堆塑，切端作指状回切
5、用效果瓷控制明度7、牙冠形态堆塑
7、效果瓷添加白色细纹
8、焙烧后的形态
9、内染色后用釉质瓷覆盖
10、上釉抛光后完成修复体
11、修复后口内照片。
玻璃纤维桩在残根残冠修复中的临床应用
玻璃纤维桩在残根残冠修复中的临床应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】玻璃纤维残根残冠桩核随着根管治疗技术的高速发展，越来越多的残根残冠得到保留，其最好的修复办法是桩核修复，临床上多采用铸造金属桩的修复方法，取得了好的固位力和强度，然而金属桩的透色性及易被腐蚀性可使牙龈发黑，且还有潜在造成根折的危险[1]，致其临床效果及应用范围减小。
近年来笔者将玻璃纤维桩核系统应用于残根残冠修复，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料选择2006年8月至2008月8月在我院口腔门诊患者48例，58颗患牙。
男28例，女30例，年龄18～60岁，所患牙均为牙周组织健康、咬正常，前牙修复后不需改变其突度，已行完善的根管治疗，根尖区无阴影。
1.2 材料RelyxFiberpost纤维根管桩（3M公司，美国），MATCHPOST纤维桩（RTD公司，法国），Relyxunicen双重固化自粘接树脂水门汀（3M 公司，美国），Filtekz350前后牙通用纳米树脂（3M公司，美国），GINGI-PAK排龈线（美国）藻酸盐或3M硅橡胶印模材，硬石膏。
1.3 治疗方法1.3.1 桩的选择：根据牙根直径的不同，选择相应规格由玻璃纤维桩核系统提供的根管预备钻，按照根管预备的一般原则进行制备。
桩长应达根长的2/3～3/4或桩的长度与冠的长度一致（保留根尖部3～4 mm的牙胶尖）。
桩的冠部长短由咬决定，并用金刚砂片切纤维桩［2］，桩的数目由根的固位决定。
1.3.2 粘固纤维桩：选择适宜大小的玻璃纤维桩插入根管试桩。
在根面及根管内壁清洁、消毒及干燥后往根管内注入双重固化树脂粘固剂，然后将纤维桩放入根管内并保持压力——这时不要急于切除过长的纤维桩，因为Ssygil等［3］发现纤维桩粘固后口内时间越长，其固位越好，所以临床中应等桩核光固化后再切除过长的纤维桩。
口腔临床诊疗基本操作技术：桩核冠修复
比例不合适 3.管腔预备过大 4.根管壁有倒凹，导致蜡行取出困难 5.侧穿根管 6.牙胶尖被推出根尖孔引起尖周炎症
桩核熔模的制作
直接法 间接法
直接法
根管内导入石蜡油
用烤软的嵌体蜡压入根管
用烧红的大头针插入根管
将根面及颈缘的蜡烫密合
使用电刀切割牙龈组
最终结果: 获得足够的牙本质肩领
冠延长术
• 正畸牵引
桩核冠的制作
1、患牙预备:（医生） 残冠处理、根面预备、根管预备
2、桩核制作:（医生或技工） 蜡型制作、包埋铸造、口内粘固
3、冠部完成: (医生)
1.根面预备
去腐
牙体预备
去薄壁弱尖
患牙预备
第一步: 根面预备 1. 去净残冠上所有的旧充填体及龋坏组织 2. 按全冠的备牙要求来预备残冠，但不必修整肩
桩冠的适应证
3. 前牙错位牙、扭转牙无条件正畸者
桩冠的适应证
4. 畸形牙、变色牙但牙冠过于短小者
桩冠的禁忌证
1. 18岁以下、年轻恒牙 2. 有明显尖周感染未控制，瘘管未闭 3. 严重的根尖吸收或牙槽骨吸收超过根长1/3 4. 根管壁侧穿，伴根、骨吸收和根管内感染 5. 根管弯曲、细小或牙根无足够长度
冠
• 覆盖和和剩余牙冠 • 恢复牙齿形态、功能
桩冠的种类
• 成品桩：
• 金属螺纹桩 • 纤维桩
• 桩、核、冠三体结构
桩冠的种类
铸造金属桩
桩核、冠二体结构 陶瓷桩
桩冠的适应证
1. 牙冠大部分缺损无法充填或直接全冠修复固位 不良者
桩冠的适应证
2. 牙体缺损至龈下，但根长和根径满足要求，牙周 健康，经冠延长术等可暴露断面以下根面高度超过 1.5mm，磨牙不暴露根分叉为限
预成纤维桩在口腔修复中的应用价值
预成纤维桩在口腔修复中的应用价值摘要：随着社会的快速发展，数字化医疗技术逐渐被广泛应用，其中数字化医疗技术在口腔医学领域的应用逐渐成熟并成为口腔修复治疗过程中的一项重要技术。
口腔修复项目主要包括牙体缺损修复、牙齿美化、正畸等，近年来牙齿种植修复、粘结修复、美学修复等口腔修复项目发展较快，而嵌入修复体、全冠及牙齿矫正等逐渐成为现代口腔医学的重要组成部分。
在口腔修复过程中应用数字化医疗技术不仅能够提高医护人员操作精准度及患者诊疗体验，而且能够有效提高口腔修复治疗效果，因此数字化医疗技术或可成为口腔修复领域未来发展方向之一。
关键词：预成纤维桩；口腔修复；应用价值引言牙体缺损是因龋齿、磨损、外伤等原因发生外形和结构缺损，牙体由于丧失了正常形态，无法保持原有的受力结构。
对于牙体缺损严重的患者，填充或全冠修复的效果并不理想，通常需要行桩核冠修复，从而延长患牙的使用寿命，并改善牙周健康。
金属桩是既往常用修复材料，硬度高，支撑力高，但安装后会持续释放游离的金属离子，影响美观，且弹性模量大，易因应力集中而根折。
目前主要采用纤维桩作为桩核修复材料，纤维桩又分为可塑纤维桩和预成纤维桩。
1讨论牙体缺损是指患者因龋病、磨损、酸蚀症、牙外伤等原因牙体硬组织在外形和结构中出现缺损，无法维持正常牙体以及咬合关系，会严重影响患者的口腔功能和面部美观，对生活质量造成严重影响。
对于大面积牙体缺损患者而言，剩余牙体组织薄弱，无法为填充体提供良好的固位，因此实施桩核修复很有必要。
随着我国人民经济生活水平的提高，对于口腔、牙体的美观有了更高的要求，以及我国老龄化程度的加深，老年牙体缺损患者的增多，对于修补后牙齿功能恢复情况、耐久性等均有更高要求。
当前研究指出，出于美观、耐久、恢复口腔功能等多分析认为，研究中可塑纤维桩修复成功率低的原因在于修复时易出现咬合过紧情况，而造成此情况的原因在于可塑纤维桩对于粘接的工艺要求高，需要多次进行光固化，加上水门汀充填细致程度相对较差，需要更多的时间搅拌和混合，对于水门汀的压力较大；而预成纤维桩粘接后注入树脂行光固化，省去了可塑纤维桩安装过程中纤维初步固化、搅拌及混合的时间，粘接强度更高，整体的预备程序也相对较少，加之整体解剖形态较好，水门汀注入均匀，因此术后咬合情况理想，且预成纤维技术更接近牙质结构，颜色和材料强度等可更好地满足患者需求，两组的并发症发生情况无明显差异，可见两种纤维桩术式的安全性较好，观察组的并发症发生可能是由于预成纤维桩存在一定的弯曲性，但在热循环作用以及口腔潮湿环境的影响下，可能发生弯曲强度降低和机械性能下降。
RTD温控变色纤维桩在桩核修复中的应用
RTD温控变色纤维桩在桩核修复中的应用梁露露;潘小波;彭利辉;刘光雪;钟爱喜;李荣婷;潘美贞【摘要】目的观察RTD纤维桩在口腔残根残冠桩核修复中的临床应用效果.方法对427例患者共采用859个纤维桩为621颗残根残冠制作桩核后再行冠桥修复.结果经0.5～2.0年的观察,仅有3例单冠修复体带桩脱落,纤维桩修复成功率为99.65%(856/859).结论 RTD温控纤维桩有良好的生物相容性,操作简单美观,值得推广.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2013(035)001【总页数】2页(P51-52)【关键词】牙体缺损;玻璃纤维;桩核;修复【作者】梁露露;潘小波;彭利辉;刘光雪;钟爱喜;李荣婷;潘美贞【作者单位】广西医科大学研究生学院口腔系,南宁市,530021;广西壮族自治区人民医院口腔修复科,南宁市,530021;广西壮族自治区人民医院口腔修复科,南宁市,530021;广西壮族自治区人民医院口腔修复科,南宁市,530021;广西壮族自治区人民医院口腔修复科,南宁市,530021;广西壮族自治区人民医院口腔修复科,南宁市,530021;广西壮族自治区人民医院口腔修复科,南宁市,530021【正文语种】中文【中图分类】R783.3桩冠作为口腔修复体已有几百年的历史，由于金属具有良好的物理特性，便于铸造、机械加工，目前金属桩核在临床上仍广泛使用。
但是金属桩核同样存在一些不可忽视的缺点［1］:(1)金属弹性模量过高，容易导致牙齿受到过大咬合力而致折断;(2)金属颜色和不透光的属性在一定程度上会影响全瓷修复体的美观;(3)在口腔复杂的环境中金属易被腐蚀，因此溶出的离子对细胞产生毒性反应;(4)金属的传导性会造成MRI图像扭曲变形，影响检查效果。
20世纪80年代以来学者们开始研制非金属桩核系统，其中包括高抗弯强度和断裂韧性的陶瓷桩核系统以及弹性模量与牙本质相近的纤维桩核系统［2-3］。
陶瓷桩核系统在临床中有着优异的光学性能和生物相容性，表面能被硅烷化用树脂粘结，在追求安全及美观性能的高端修复市场很受欢迎，但其材料的脆性和强度不足限制了其在后牙固定桥和桩核的应用。