浅谈静脉药物配置中心化疗药物集中配置的防护
２０１１年第１９期 ７９ 临床易混用的几种中药五加皮的鉴别 胡金梅 关键词：五加皮；鉴别 中图分类号：Ｒ２８２．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）１９—００７ ９—０１
五加皮和香加皮以及红毛五加皮、刺五加都是临床常用的 中药饮片，因五加皮各地使用习惯差异较大，特别是历来多数 地区均将香加皮作五加皮人药，或者将红毛五加皮作五加皮人 药，更有甚者将刺五加与红毛五加皮混为一体，也作五加皮入 药，导致目前市售五加皮伪劣混用现象极为严重。为了临床用 药安全有效，根据有关资料，结合实践经验，笔者在此对这四种 中药进行鉴别比较，供同行参考。 １来源鉴别 五加皮：别名南五加皮，为五加科植物缅柱五加Ａｃａｎ． ｔｈｏｐａｎａｘ ｇｒａｃｉｌｉｓｔｙｌｕｓ Ｗ．Ｗ．Ｓｍｉｔｈ的干燥根皮；香加皮、别名北五 加皮、杠柳皮、香五加皮。为萝摩科植物杠柳Ｐｅｒｉｐｌｏｃａ ｓｅｐ ｉｕｍ Ｂｇｅ．的干燥根皮。红毛五加皮：为五加科藤五加Ａｃａｎｔｈｏｐａｎａｘ ｇｉｒａｌｄｉｉ Ｈａｒｍｓ的树皮；刺五加：为五加科植物刺五加Ａｃａｎ— ｔｈｏｐａｎａｘ．Ｓｅｎｔｉｃｏｓｕｓ（Ｒｕｐｒ．ｅｔ Ｍａｘｉｎ）Ｈａｒｍｓ的干燥根及根茎。 ２性状鉴别 ２．１五加皮：呈不规则卷筒状，长５—１５ｃｍ，直径０．４一１．４ｃｍ， 厚约０．２ｃｍ。外表面灰棕色或灰褐色，有横向的长圆形皮孔样 斑痕和稍扭曲的纵皱纹；内表面黄自或灰黄色，有细纵纹。质 轻而脆，易折断，断面不整齐，放大镜下可见浅黄棕色小点（树 脂道）。气微香，味微辣而苦。 ２．２香加皮：呈卷筒状或槽状，长３ １０ｃｍ，直径１ ２ｃｍ，厚约 ０．２—０．４ｃｍ。外表面灰（黄）棕色，栓皮松软常呈鳞片状，易脱 落；内表面淡黄色或淡黄棕色，较平滑，有细纵纹。体轻质脆， 易折断，断面不整齐，黄白色。有浓厚的特异香气，味苦。 ２．３红毛五加皮：外形呈细长筒状，直径１．７一１．２ｃｍ，厚约 ０．５ｍｍ，外表面黄色，密被褐色或淡黄棕色刺毛，有的略带红棕 色，多向一边顺倒，具少数凸起的芽痕；内表面黄绿色或黄 ＊重庆市永川区中医院（４０２１６０） ２０１１年８月４日收稿 棕色，光滑、皮薄质脆，易折断，略有香气，性温，味辛，无毒。 ２．４刺五加：根茎呈不规则圆柱形，有分枝，下部与根相接，表 面灰棕色，根多圆柱形，直径０．３—１．５ｃｍ，表面有纵皱纹，皮孔 明显，不易折断，断面黄白色，气微香，味微辛，稍苦。 ３功效区别 五加皮：性温，味辛、苦。祛风除湿、补益肝肾、强筋壮骨、 利水消肿。香加皮：性温、味辛、苦、有毒，祛风湿，强筋骨，利水 消肿。红毛五加皮：性温，味辛，无毒。祛风湿，通关节，强筋 骨。刺五加：性温，味辛、微苦，益气健脾，补肾安神。 ４讨论 ４．１来源不同：五加皮、红毛五加皮、刺五加虽为同科植物，但 不同种，是为不相同的中药。萝摩科植物杠柳的根皮过去习称 北五加皮，《中国药典》早就以香加皮之名另载收入，与五加皮 是两种不同的中药。 ４．２有效成份不同：五加皮含挥发油及树脂；香加皮含十余种 甙类化合物，主要为强心甙杠柳毒甙；刺五加含刺五加甙Ａ、刺 五加甙Ｂ等。 ４．３临床功能主治不同：五加皮主要用于风湿痹病、筋骨痿 软、小儿行迟、水肿、脚气；香加皮主要用于下肢浮肿、心悸气 短、风寒湿痹、腰膝酸软。五加皮和香加皮虽然病症相近，功效 有部分相同，但仍有明显区别，且香加皮用量过大易中毒，故应 引起足够重视，不能将香加皮作为五加皮入药。红毛五加皮功 效与五加皮功效大致相同，但红毛五加皮没有利水消肿的功 效，不能混用。刺五加功效与五加皮功效完全不同，也不能作 五加皮入药，更不能认为红毛五加皮就是刺五加。 ４．４剂量不同：五加皮一般５—１０ｇ，香加皮一般３ ６ｇ。 参考文献 ［１］任仁安，陈瑞华．中药鉴定学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版 社。１９８６：３０８．
浅谈静脉药物配置中心化疗药物集中配置的防护 刘爱梅 邵火芳 摘 要：为减少化疗药物集中配制对环境和工作人员的危害，本文介绍静脉药物配置中心的设施设备，探讨操作中注意的ｆ＊－Ｉ题，提 醒我们注意从各个环节采取防护措施，避免接触化疗药产生的危害。 关键词：静脉药物配置中心；化疗药；防护 中图分类号：Ｒ９５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）１９—００７９—０２
本院是一所以肿瘤为主要特色的三级甲等专科医院，每年 收治住院的恶性肿瘤病人达１００００余人次。化疗经过半个世纪 的发展和完善已成为肿瘤综合治疗的手段之一＿１］。它可以杀 死肿瘤细胞、抑制癌细胞的生长；国内外已有研究表明多数抗 癌药具有毒性、致畸性、致突变性和致癌性Ｌ２０］。因此接触化疗 药物对工作人员的身心健康存在潜在危害。为避免化疗药物 配制过程中造成环境和工作人员的危害，本院于２０１０年４月成 立静脉药物配置中心，对化疗药物进行集中配制。现将本院静 脉药物配置中心化疗药物集中配制的防护报告如下。 １布局设施合理 考虑到细胞毒药物的危害，本院静脉药物配置中心从设计 到施工、使用、维护充分吸取了其他医院的先进经验，并根据本 院的实际情况加以改进。本院设立了相对独立的化疗药物配 置间、排药间、审方间、成品核对包装间、药品周转库以及相应 的缓冲和更衣区域。化疗药物配置间设独立的环境空气净化 ＊江苏省南通市肿瘤医院（２２６３６１） ２０１１年７月１１日收稿 系统，持续送入一定比例的新风，保持压差。并设有醒目标志， 严格限制人员和物流的进出。另设立淋浴间，工作人员每次配 制化疗药物后沐浴更衣，以减少污染。 ２生物安全柜的选择、使用 细胞毒药物在相对负压的生物安全柜中配制可大大减少 操作区药物粉尘和雾化微粒的污染。减少操作者呼吸道、皮肤 对细胞毒药物的不良吸收。本院使用ＨＦｓａｆｅ—ＴＥ（垂直流Ⅱ级 Ｂ２型全排生物安全柜），它的工作原理是通过高效过滤器对气 体进行高效过滤，同时控制风道系统，使工作区形成负压，防止 混有药物微粒的空气流出，避免对操作者和环境造成危害。工 作人员严格按生物安全柜的操作原则进行使用、维护，避免操 作不当，使防护作用减弱：操作前３Ｏ分钟打开安全柜，所有的 操作必须在离工作台外沿２０ｃｍ，内沿８—１０ｃｍ，并离台面至少 １０—１５ｃｍ区域内进行，严格按要求清洁消毒安全柜；此外，定期 由专业人员检测生物安全柜的各项指标，并由医院感染科定期 进行平板监测，确保生物安全柜正常运行。 ３严格执行操作规程，加强职业防护 所有化疗药物配制都在生物安全柜中完成，并由技术熟练 ８０ 内蒙古中医药 的护士进行。操作前做好个人防护，并备齐配制所需的物品， 避免人员频繁进出，减少气流影响。配制人员带一次性帽子遮 盖头发，戴Ｎ９５医用颗粒物防护口罩，遮盖口鼻，尽量减少皮肤 吸收；穿连体化疗防护服；戴双层手套，在聚乙烯手套外再套一 层，手套盖住连体服袖口。手套每３Ｏ分钟更换一次，出现破损 及时更换。工作台上放一张一面可以吸水另一面防渗透的一 次性无菌巾。另备化疗药物意外溅出的处理工具。 ４规范配制化疗药物 严格检查注射器，确保注射器各部件衔接严密；并选择针 腔较大的针头抽吸药液，所抽容量不超过注射器容量的３／４，打 开安瓿前，轻敲其颈部，使该处不留药液或药粉，避免折断安瓿 时有微粒弥散到空气中；打开安瓿时用无菌纱布包裹药液，在 远离身体处快速折断颈部，严禁靠近高效过滤器打开药物。溶 解药物时溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸入溶媒再轻轻摇 动；研究 ４】表明，液态以及油态药液抽吸时要反复用稀释液冲 洗瓶壁后再抽吸干净，使药量在药瓶和空针内“零残存”，以减 少药液在空气中被雾化污染。抽吸西林瓶药液时应防止瓶内 压力过大使药液沿瓶盖的针孔处外溢。抽取药液完毕排气时 应在安瓿或西林瓶内进行，防止药物微粒弥散。抽取药液后的 空安瓿和西林瓶用塑料袋密封连同配置好的输液放入药筐交 药师核对。操作后的注射器、针头、手套等生物安全柜内放入 防漏防刺的专用带盖垃圾桶集中处理。 ５掌握化疗药意外溢出的处理 设置专用化疗药物储存区域，并贴有警示标志。工作人员 在搬运、拆包、摆药，配制、处置等所有接触化疗药的环节中均 应小心轻放，避免破损溢出。在接触区域放置“溢出包” Ｊ，工 作人员熟练掌握意外溢出的处理及报告程序。将配药后的药 物空安瓿、西林瓶等废弃物按垃圾分类原则收集于带盖防渗漏 的密闭容器内或放人专用的垃圾袋，以防挥发污染室内空气； 容器外设警示标志，每日由专人进行登记、运送、处理。 ６加强防护意识的培训。建立健康档案 定期组织配制人员进行业务学习，认真学习各项规章制度 及安全操作规范。同时学习化疗药物的作用机制，给药途径及 不良反应，增强防护意识；对每一个新进入配置中心的工作人 员进行严格的岗前培训。有详细的培训计划、培训内容和考核 标准。为每一个工作人员建立健康档案，包括上岗前的血象、 肝肾功能等基础资料。工作中每半年体检一次，对血象、肝肾 功能等进行动态监测。鼓励工作人员注意身体保健，合理膳 食，注意劳逸结合。配制化疗药的工作人员定期轮岗，孕期或 哺乳期的工作人员暂时调离接触化疗药的环境。 ７讨论 长期以来，化疗药物的配制都在病区开放的治疗窒进行， 护士配制周围的空气能检测出抗癌物原形，护士的尿液中也能 检测出致突变物质甚至药物原形，且持续５天以上才消失 ６ Ｊ。 另有研究表明，护理人员对细胞毒药物安全防护认知程度低， 且防护意识淡漠［ 。但只要提供安全有效的净化设施、设备； 工作人员配制化疗药物时严格执行操作规程；注意化疗药废弃 物的处理；加强配置人员防护意识的培训；注意自我保健，化疗 药物对工作人员和环境的危害就可以最大程度的避免。 参考文献 ［１］Ｌｕｂｂｅａ Ｓ，Ａｌｅｘｉｏｕ ｃ，Ｂｅｒｅｅｍａｒｍ Ｃ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｇ— ｎｅｔｉｃｄｒｕｇ ｔａｒｇｅｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｒｅｓ，２００１，９５（２）：２００—２０６． ［２］薛岚．护士职业接触抗癌药品对自身ＤＮＡ损伤的观察［Ｊ］．
中华护理杂志，２０ｏｌ，３６（５）：３５９—３６０． ［３］陈运贤，陈雾玲．化疗潜在的职业危害防护［Ｊ］．中国职业医 学，２００１，２８（４）：４３． ［４］王杏飞，光亮．脉药物配置中心在细胞毒性药物管理中的作 用［Ｊ］．进修杂志，２００９，２４（１）：９８０． ［５］刘新春，高海青．静脉药物配置中心与静脉药物治疗［Ｍ］．北 京：人民卫生出版社．２００６：１９３． ［６］胡瑞霞，郑小蕾，康丽，等．配置化疗药时护士的自我防护 ［Ｊ］．现代护理，２００８，５（２）：１２９—１３０． ［７］戴青云，王立荚，刘惠美，等．医务人员职业性损伤的危险因 素及防护对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（７）：５３２—５３３．
静脉药物集中配制及其在安全用药中的意义 静脉药物配制中心.2
医院开展静脉药物集中配置在安全用药中的作用和意义顾林（云南省南华县中医医院，云南南华675200）早在2002年1月21日卫生部颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》中第28条规定：“医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配置中心（室），实行集中配置和供应”。
这一规定已经打响了我国输液配药“革命”的第一枪，只不过这一规定只是针对特殊或有毒药物的配制模式和方法。
2005年8月19日中国人民解放军总后勤部颁布《军队医疗机构药事管理规定》中第22条规定：“军队医院用于静脉注射的治疗肿瘤的药物和全肠道外营养液应当实行集中配置”，2006年4月17日云南省卫生厅颁布《云南省静脉药物配置中心管理规范和验收标准》，2007年广东省卫生厅颁布了《广东省医疗机构静脉药物配置中心质量管理规范》（试行），同年卫生部颁布《静脉用药调配质量管理规范》及《静脉用药调配操作规程》（试行），2010年4月23日卫生部根据《中华人民共和国药品管理法》相关规定，正式颁布了《静脉用药集中调配质量管理规范》，以加强医疗机构药事管理，加强和规范疗机构临床静脉用药调配中心(室)的建设和管理，规范临床静脉用药集中调配，提高静脉用药质量，促进静脉用药合理使用，保障静脉用药安全，保障医疗质量和医疗安全。
因此，医疗机构采用集中调配和供应静脉用药的，应当设置静脉用药调配中心(室)(Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)，是医院发展，医疗质量和医疗服务提高，保障人民群众健康的迫切需求。
静脉用药集中调配，是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。
静脉用药集中调配是药品调剂的一部分。
《PIVAS》是静脉用药集中调配工作质量管理的基本要求，适用于肠外营养液、危害药品和其他静脉用药调剂的全过程。
静脉药物配置中心护理人员的安全防护策略探讨
静脉药物配置中心护理人员的安全防护策略探讨目的探讨静脉药物配置中心护理人员的安全防护策略。
方法以分析静脉药物配置中心的安全风险因素为基础，继而提出有针对性的安全防护办法。
结果静脉药物配置中心普遍存在源于某些物理因素、化学因素以及护理人员自身生理及心理因素等方面的安全风险因素。
结论采取科学的积极的安全防护策略是确保静脉药物配置中心护理人员职业安全的必要保障。
标签：静脉药物配置中心；职业危害；安全防护静脉药物配置中心（Pharmarcy Intravenous Admixtureervice，PIV AS）是指在满足国际标准的前提条件下，同时结合药物特性规划操作环境后，由专业护理人员对包括静脉营养液、细胞毒性药物以及抗生素药物等进行科学配置，继而为临床与医学科研提供相关服务的专门机构[1]。
然PIV AS在发挥上述功效的同时，源于其内部的某些安全风险因素长时间以来对工作于其间的护理人员构成了不同程度的威胁。
故对这些安全风险因素进行全面分析并制定出有针对性的安全防護策略就显得尤为重要[2]。
1静脉药物配置中心的安全风险因素1.1物理因素1.1.1紫外线危害应用紫外线通常是PIV AS惯用的空气消毒方式，而在这个过程中，PIV AS的护理人员难免不会不与紫外线发生接触，一旦历时过久，在累及伤害的作用下，护理人员的眼睛、皮肤等均可出现病变；另外，在采用紫外线进行消毒后还可产生一定臭氧刺激作用，这可能导致出现某些呼吸道不良反应。
1.1.2锐器损伤在PIV AS内，护理人员不可避免地要频繁接触到注射器或是安瓿等锐器，而与此同时，PIV AS又经常会出现集中配置大量补液等大强度操作的情况，再加上个别时候迫切需求导致工作节奏的加快，故很容易导致护理人员出现疲劳乃至注意力不能很好集中，这势必将导致发生锐器伤害的风险增加。
1.1.3噪音干扰PIV AS在仪器的配备方面通常必须包括的有风机、空调、打印机以及振荡仪等，而这些仪器在运作过程中均会产生不同程度的噪音。
静脉药物配置中心化疗药物集中配制的管理
ｉｎｇ，
ＷｒＡ＿ＮＧ Ｃｒｕｏｑｕａｎ，ＺＨＡｊ Ｈｏｎｇｙａｎ，ＷｒＡＮ Ｈｏｎｇ
摘要：目的避免化疗药物集中配制过程造成环境污染和人员伤害。方法建立化疗药物配置中心。建立健全各项规章帝ｊ度，配备 防护设备及物品．规范化疗药物配制操作方法，规范处理废弃物。结果静脉药物配置中心运转３年来．无１人发生与化疗药物有 关的职业伤害，未发生与化疗药物有关的环境污染。结论在静脉药物配置中心对化疗药物集中配制，实施科学、严格的管理，保 证了工作人员的安全，避免了环境污染。
目前配有１８名药护人员，其中药师６名，护士１２名， 男３名、女１５名，年龄１９～４８岁，平均２７．０岁。药 师负责迸药、审方、摆药及核对，护士负责药物配制及 核对。中心配备有１０万级洁净间、万级配置间和百 级生物安全柜。每日配制化疗药物在４００袋左右。 １．２管理方法 １．２．１建立化疗药物配制相关的规章制度制度是 安全操作的保证，为此，我们建立了一系列化疗药物 配制相关的规章制度，如生物安全柜的清洁规程、使 用人员的培训及考核制度、静脉化疗药物配制要求、 药物使用过程中的注意事项、细胞毒药物溅洒（溢出） 的处理程序、废弃物品的处理，细胞毒药物的销毁、包 装、运输过程的警告标识、贮存等。将以上规章制度 作为工作人员岗前培训的重点内容，考核达到要求后 方可上岗。 １，２．２操作前防护设备及物品准备 静脉化疗药物 配制前，常规清洁生物安全柜，将ｌ张一面吸水一面 防水的垫布置于工作台上，准备好所有配制需要的药 品和器材，以减少气流的影响。配制人员穿长袖、有 收口、非透过性、无絮状物的反背（前面完全封闭）保 护衣，戴无粉的乳胶双层手套，将工作服袖口卷于其 中，保证腕部及手臂的皮肤不暴露。戴化学防护目 镜。在生物安全柜旁置随手可拿的防护物品，如手
中；擦净后用清洁剂反复清洗３遍，再用清水清洗；需 反复使用的物品（器械）用清洁剂清洗２遍，再用清水 清洗。清洗范围从小到大逐渐进行。如是大量溢出 （体积≥５ ｍｌ，质量５＞Ｉｒａｇ）时，隔离溢出的地点，并用 明确的标识提醒；必须评估溢出环境的每个人，如果 人员被污染，立即脱去衣物，用肥皂和清水清洗皮肤。 如果溢出物污染了生物安全柜的高效过滤器，用塑料 袋封住整个安全柜，直到更换。 １．２．５药物配制产生的废弃物的处理静脉化疗药 物配制时的废弃物与其它医疗废物区别开。操作过 程中多余的药液及时弃于密闭、有标识的容器中；配 制过程中所有污染的材料，如注射器、针头、吸水纱 布、吸水垫、手套、输液器等暂时置于工作区一角，配 制完成后从安全柜内取出，放在标有“化疗药品废弃 物”且牢固防刺透、防漏的垃圾桶，防止蒸发污染空 气，最后将垃圾袋封口，由专门的清洁工人运送到指 定地点焚烧，经１ １００℃至少停留１ ｓ，以保证所有化 学毒物降解，细胞毒废弃物焚化必须有书面记录。
(护理职业)化疗药物损伤的防护
（护理职业）化疗药物损伤的防护1．配制化疗药物的环境要求条件允许应设立专门化疗药物配置室，配有空气净化装置，在专用层流生物安全柜内配药，以保持洁净的配置环境，并防止药液对配置人员产生危害。
操作台面应覆盖一次性防渗透性防护垫，以吸附溅出的药液，减少药液污染台面。
有条件的医院应设置化疗药物配置中心。
2．配制化疗药物的准备要求（1）人员准备：配制前用流动水洗手；戴帽子、口罩、护目镜，穿防渗透隔离衣，戴聚氯乙烯手套（如需戴双层手套，则在外面再加戴一副乳胶手套）。
由于操作过程中从呼吸道吸入化疗药物的危险性较大，因此，必须戴有效的一次性防护口罩。
（2）物品准备：割锯安瓿前轻弹颈部，使附着的药粉、药液降落至瓶底。
掰安瓿时应垫纱布，避免药粉、药液、玻璃碎片飞溅，并防止划破手套。
3．执行化疗药物的操作要求（1）溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动，防止药粉溢出。
（2）密封瓶药物稀释后，立即抽出瓶内气体，以防瓶内压力过高药液从针眼处溢出。
（3）抽取药液结束，在瓶内排空气后再拔针，不得将药液排入空气中。
（4）抽取药液时，以不超过注射器容量的3／4为宜，防止溢出。
（5）操作结束后擦洗操作台，脱去手套后按照六步洗手法彻底洗手并行沐浴，以减轻药物的毒副作用。
（6）静脉给药时戴手套，并防止药液外漏。
4．化疗药物外漏和人员暴露时的处理要求（1）操作过程中一旦出现化疗药物外漏，应立即标明污染范围，避免其他人员接触。
（2）药液溢到桌面或地上，应用吸水毛巾或纱布吸附（粉剂则用湿纱布轻轻擦抹，以防药粉飞扬污染空气），再用肥皂水擦洗，配药后要拖地面。
（3）药液溅到皮肤上，应立即用肥皂水和清水彻底清洗。
（4）药液溅到眼睛里，应立即用清水或生理盐水反复冲洗。
（5）药液溅到工作服或口罩上，应立即更换。
（6）记录接触情况，必要时就医治疗。
5．污染废弃物的处置要求（1）处理污物时，护理人员要戴帽子、口罩及手套，处理完毕后应按照六步洗手法彻底洗手。
静脉用药配置的安全防范护理课件
通过国际合作与交流，推动静脉 用药配置领域的科技创新和进步
。
共同制定静脉用药配置的国际标 准和规范，促进全球医疗行业的
安全与质量提升。
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静脉用药配置中心（PIVAS）
是指医疗机构内部，由药剂科统一负责，集中进行临床静脉用药物的配置，为 临床提供安全、有效的成品Fra bibliotek液的服务部门。
静脉用药配置的重要性
提高药物配置质量和安全性
01
在PIVAS中，药师和护士均经过专业培训，具备丰富的药学和护
理知识，能够确保药物配置的准确性和安全性。
减少药品浪费和降低医疗成本
配置过程无菌操作
确保配置过程在无菌条件 下进行，防止微生物污染 ，保证药品质量和患者安 全。
03
静脉用药配置的护理注意事项
Chapter
药物配伍禁忌的注意事项
配伍禁忌原则
在配置静脉用药时，应遵 循配伍禁忌原则，避免因 药物相互作用产生不良反 应。
查阅配伍禁忌表
在配置药物前，应查阅配 伍禁忌表，了解药物之间 的相互作用及配伍禁忌。
观察配伍变化
在配置过程中，应密切观 察药物混合后的变化，如 出现沉淀、变色等现象， 应及时停止使用。
药物保存的注意事项
保存环境
药物应保存在干燥、阴凉、通风 的地方，避免阳光直射和潮湿。
保存温度
根据药物的说明书，保持适宜的保 存温度，避免药物受热或冷冻。
有效期管理
定期检查药物的有效期，确保药物 在使用前不超过有效期。
05
静脉用药配置的未来发展趋势
Chapter
智能化静脉用药配置的发展趋势
智能化静脉用药配置系统能够实现自动化、智能化的药 物配置，减少人工操作，降低配置错误的风险。
化疗药物的配置与防护 ppt课件
暴
露 582 35.1 5.6 8.2 2.8 4.7 38.7 5.8 4.3 7.3 17.4 16.
组
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8
组别 N 自然流 胎儿异 不孕
产
常
非暴露 540 5.4 3.6 3.0
组
暴露组 582 12.4 8.2 4.1
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我国目前化疗药物使用的管理模式以落 后的分散式管理为主，多数医院的护士 在配置化疗药时没有任何防护设备，护 士在操作中使用防护用具的正确率低， 废弃物处理不当。
1）使用静脉留置针，禁止使用钢针； 2）选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿
刺； 3）除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下
肢静脉给药； 4）经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多
次穿刺。
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5）如输注发疱剂或强刺激药物，应尽量建立新的 静脉通道进行给药，且使用后不宜保留。
6）经外周静脉输注化疗药物时禁止使用注射泵或 输液泵
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我科目前开展的项目
肺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌、卵巢癌， 多发性骨髓瘤、白血病等恶性肿瘤的化 疗。
生物靶向治疗 癌症疼痛治疗
肝癌、胃肠道肿瘤、肺癌等动脉化疗栓 塞术
射频消融术 食管支架植入术等
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局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合， 减轻局部组织反应，减少疼痛。
发泡性药物（如长春瑞宾、表阿霉素等） 外渗建议局部封闭每8小时1次，持续2-3天， 一般化疗药物局部封闭1次。
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环型局部封闭方法
细胞毒药物集中配置的职业危害及职业防护
细胞毒药物集中配置的职业危害及职业防护细胞毒药物集中配置过程中，如果处置不当，可能造成药物渗漏、弥散，配置人员可通过不同途径吸收药物，可导致白细胞下降、脱发等，甚至具有脏器损害、致癌的潜在危险，因此，配置人员要掌握细胞毒药物配置防护知识，提高防护意识，严格执行操作规程，使用正确的药物配置方法，加强各项防护措施，才能降低职业伤害。
【关键詞】细胞毒药物；集中配置；职业危害；职业防护目前，化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，可以延长肿瘤患者生命，提高生存质量。
化疗药物包括烷化剂、抗代谢药、抗癌抗生素等6大类，其中大多数为细胞毒制剂。
在配制化疗药物过程中，可形成肉眼看不到的含有毒性微粒的气溶胶或气雾，操作者可通过呼吸道吸入、皮肤接触和经口吞食3种途径。
而受到低剂量药物影响，具有致癌、致畸和脏器损害的潜在危险[1-2]。
某三级甲等肿瘤专科医院静脉药物集中配置中心通过对配置人员强化细胞毒药物配置防护知识及操作技能培训、提高职业防护意识、采取安全可行的防护措施等，降低配置人员职业伤害，现总结如下。
1 长期接触细胞毒药物对配置人员的潜在危害细胞毒药物集中配置过程中，如果处置不当，可能造成药物渗漏、弥散，配置人员可能通过不同途径吸收低剂量的药物，有学者研究结果显示，用生物检测方法在职业接触药物护士的尿液中可检测出甲氨蝶呤、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶及铂类[3]。
药物长期累积可引起以下几种危害，（1）骨髓抑制：主要表现为白细胞下降，还可能出现血小板降低、红细胞及血红蛋白异常等。
（2）致癌作用：细胞毒药物长期累积，可能诱发白血病、恶性淋巴瘤等。
（3）脱发：细胞毒药物可以抑制毛发根部细胞更新导致脱发。
（4）对生殖系统的影响：可导致孕期流产或胎儿先天畸形，还可导致妇女月经不调、不孕等[4]。
2 细胞毒药物配置过程中的职业危害途径细胞毒药物配置过程中，配置人员可能经口误食、皮肤接触、药物喷溅至眼结膜、呼吸道吸入等途径吸收，常见以下几种情况：（1）装有细胞毒药物的玻璃瓶、安瓿破裂导致药液溢出。
静配中心护士在化疗药物配置时的安全管理
静配中心护士在化疗药物配置时的安全管理静脉药物配置中心（静配中心）是进行静脉用药集中配置的场所，是在符合GMP标准、依照药物特性设计的，洁净间内由受过专门培训的药学技术人员（也可包括护理人员），严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等在内的静脉输注药物的配制[1] 。
而化疗药物配制室主要是进行细胞毒性药物配制的场所, 是静配中心的重要组成部分[2] 。
我院于2011 年2 月成立静脉化疗药物配制中心，并设立了万级洁净配制间, 内置局部百级BSC-H A2生物安全柜数台（用于配制化疗药物）。
通过对化疗药物配制室的安全管理，加强了护理人员的职业防护及化疗药品的安全配置，取得了一定的经验, 现介绍如下：1 静配中心安全防护措施1.1 空气洁净设备PIVAS 具有高度洁净的层流装置，空气洁净度分别为配置区1 万级，操作台100 级，有一定的空间空气压差和空气流通方向。
配置中选用适合化疗药物配置的BSC-H A2 生物安全柜，柜内压力通风系统保持负压，所有的吸入气流和垂直气流经高效过滤器过滤后排人大气，保证了柜中的药物气体微粒很少，减少了操作人员对药物的吸收，液确保了化疗药品的安全配置。
1.2 人员准备1.2.1 立健康档案每位静配中心规工作人员每年至少进行1 次体检，以保证操作人员无传染性疾病、感染性疾病、皮肤病及体表开放性伤口等，确保所有人员各项体检均达标。
1.2.2 加强个人防护严格按照流程进入配制间进行配置：在一更室规范洗手、更鞋后进入二更室，再次进行快速手消毒后戴口罩、帽子护目镜或防护面罩，要求口罩完全遮住口鼻，帽子完全遮盖头发；穿防尘、防静电的洁净工作服；戴双层手套无粉的一次性乳胶手套后方可进入配置间。
2 配置药品时的安全管理2.1 配置前的准备配置前30min 打开安全柜，各类物品必须严格有序、标准统一地放置于生物安全柜内，控制物品数量最小化，且任何物体放置位置都不能阻挡吸风口，以保证空气流通一致性，维持相对负压；防护玻璃开启的高度离操作台不应超过18cm,防止药液喷溅于生物安全柜上。
静脉配置中心的常见危害及防护对策
静脉配置中心的常见危害及防护对策发表时间：2016-02-22T13:14:26.690Z 来源：《健康世界》2015年20期供稿作者：吕玉琴[导读] 无锡市解放军101医院在医药科学不断发展的今天，静脉药物配置中心被越来越多的医院认可和推广。
吕玉琴无锡市解放军101医院 214000摘要：静脉药物配置中心在我国尚处于初级阶段，许多制度有待建立健全，补充和完善。
六年的工作实践，我们从困难和挫折中，不断总结出许多容易引发差错事故的环节和诱发因素，从而改进优化工作流程，健全规章制度及防控措施，积累了一些经验和体会。
（1）首先加强药配人员思想教育；（2）加强业务理论知识的学习和培训；（3）诚信做人，慎独做事；（4）严格落实各项规章制度；（5）认真做好差错隐患登记。
确保病人静脉用药安全准确、高效。
为医院医药护全面发展作出贡献。
关键词：静脉药配；差错；防控措施在医药科学不断发展的今天，静脉药物配置中心被越来越多的医院认可和推广，本院是胶东半岛军队和地方医院中第一所成立静脉药物配置中心的大型综合医院。
六年来先后为临床科室配置静脉用药近300万袋，为促进医院患者合理用药，保证药品配置质量和静脉用药安全，节约药品，降低医疗成本，加强职业防护，提高医院护理质量和药学水平，提高医院信誉度等方面发挥了独特作用。
由于静脉药物配置中心在我国尚处于初级阶段，许多制度有待建立健全，补充和完善。
六年的工作实践，我们从困难和挫折中，不断总结出许多容易引发差错事故的环节和诱发因素，从而改进优化工作流程，健全规章制度及防控措施，积累了一些经验和体会，简介如下。
1常见危害1.1噪声为确保静脉配置中心空气洁净达万次标准及局部环境达百次标准，抽排风设备最好24 h运行，因此空调风机及加药时振荡器等噪声时刻存在。
有资料表明，噪声超过50 dB可影响人的休息和睡眠，声音达到70 dB ～90 dB会使人感到厌烦，影响学习和工作效率；噪声长期刺激可引起耳聋、机体自主神经紊乱和内分泌功能紊乱。
浅谈我院在静脉药物配置中心开展化疗药物配置和运送的意义
北方药学 ２ ０ １ 配置 中心开展化疗药 物配置和运送 的意义
祝缸娥 （ 山 西同 煤集团总 医院 配液 室 大同 ０ ３ ７ ０ ０ ０ ）
关键词 ： 化 疗 药物 静 脉 配 置 职 业 防护
中图 分 类 号 ： Ｒ ９ ５ ２
文献标识码 ： Ｂ
文章 编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ５ — ０ １ １ ０ — ０ １
静脉 药物 配置 中心 （ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ Ａ ｄ ｍ ｉ ｘ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｓ ｅ ｒ — 外溢 ， 造 成 药 液 剂 量不 足 和 污染 。 ｖ ｉ ｃ ｅ ｓ ， Ｐ Ｉ Ｖ Ａ Ｓ为其 缩写 ） 是指在符 合 国际标准 、 依据 药物 特性 １ ． ２ ． ４ 用５ ０ ｍｌ 注射器配置大剂量用药 ， 减少反复穿刺的次数 。 有 设计 的操作环 境下 ，经过职业药师审核 的处方 由受 过专 门培 些 药物的临床用药 剂量较大 ，如阿糖胞苷 ，通 常要用到 １ ０ ０ — 训 的药技人员 严格 按照标准操作程序进行全静脉 营养 、细胞 ２ ０ ０ ｍ ｇ （ １ ０ － ２ ０ 瓶） 。 冲配时 ， 使用 ５ ０ ｍ ｌ 注射器 ， 一７ 欠Ｊ 生 抽吸好 ３ ０ ｍ ｌ 毒性 药物和抗 生素等静脉药物的配置 ，为 临床 提供 优质 的产 左右的溶媒 ， 这样既能避免液体瓶反复穿刺易造成的漏液 ， 又能 把 药 物 完 全溶 解 。虽 然 抽 吸溶 媒 时 较 费劲 ， 但 增 加 了 安全 性 。 品和药学服务 的机构” １ 。 抗肿瘤药物 、 细 胞 毒性 药 物 治 疗 是 临 床 常 用 的 一 种 治疗 手 ２ 化 疗 药 物 的 运 送 段。临床常用的一些抗肿瘤 、 细胞毒性药物具有细胞毒性 ， 能改 ２ ． １ 化 疗药物配 置好后 ， 护 士将用后 的注射器 和手套 、 防护垫 变Ｄ Ｎ Ａ的结构 ，抑制细胞有丝分裂 ，抑制抗原敏感细胞的活 放置在专用的锐器盒中 ， 密闭 。然后 将配置好 的药筐通过传递 动， 妨碍 Ｒ Ｎ Ａ合成 ， 配液时无防护地经常接触 ， 医护人员 可致 窗传递给药剂师审核。药剂师审核后 ， 将 配置后 的空安瓿放置 密闭 。将合格的成品输液放置 在专用 的包 癌、 致畸形或致变异 。 而Ｐ Ｉ Ｖ Ａ Ｓ全面加强了医护人员的职业防护 ， 在专用的锐器盒中 ， 实现了药物配置从“ 暴露环境” 到“ 洁净环境” 的转 变 ， 彻底解决 装袋 中， 并用封 口胶带扎好 。按照不同的科 室放置在专用 的密 了细胞毒性药物等的职业 防护难题 ； 在创造 的百级洁净层流环 闭的小药箱 中。 境的 同时前开放气流 ，防止药物外溅形成有毒性微粒 的气雾 ， ２ ． ２ 化疗药物 由经过培训 的外勤人员负责运送。外 勤组 专门制 并 对外 勤人员进行培 训 ， 掌 握 通过皮肤或呼吸进入人体危害人体健康 。在相对负压的条件下 定 了化疗 药物运送 的操作流程 ， 进行配置 ， 增加 了职业 防护 ， 大大减少 了对医护人员的伤害。 化疗药物意外溢出的处理方法方 可进行运送工作 。 ２ ． ３为 了防止 在 化 疗 药 物 运送 的过 程 中 出现 意 外 溢 出 ，随 运 送 １ 我院化疗药 物的配置情况 １ ． １ 我院化疗药 物配置是 在有百级 生物安全柜 的 Ｐ Ｉ Ｖ Ａ Ｓ进行 车带一个化疗药物应急箱。 应急箱 内包括 ２副橡胶 手套 、 ２个防 的。我院开展化疗药物的配置种类包括紫三醇 、 阿糖胞苷 、 表 护 口罩 、 １ 件 防护服 、 １ 个防护眼镜 、 ５块吸湿棉垫 、 １ 套小簸箕和 柔 霉素 、 依 托泊苷 、 顺泊、 卡泊、 氟尿 嘧 啶 、 柔 红霉 素 、 环 磷酰 笤帚 、 １ 个 ｌ ｍ ｌ 的锐器盒 、 ２个 医疗废物 垃圾 袋 、 ２个毒物标签 、 胺、 亚 叶酸钙 、 吡柔 比星等 。配置化疗药物前 由 ２名护士进行 封 口绳 ， 供外勤人员在化疗药物意外溢出的紧急情况下使用 。 双核 对 ， 并盖章。然后 １ 名护士进行 冲配 。配置时严格 执行无 ３ 配 置 化 疗 药 物 的 意 义及 不足 菌操作规程， 减少输液微粒 污染 。操作者不要误 以为在 １ 万级 ３ ． １意 义 ： 我 院化 疗 药 物 原 先 在 临 床 各 个 科 室 自行 配 置 ， 护 士 并 且各科配置的标准不一致 ， 无药剂 师的药学指 洁净室 ， 局 部百级的洁净层流工作 台上进行配置 ， 就无需无 菌 无防护设备 ， 操作技术 ， 否则将带来极大的输液污染的可能 。 导。 医生根据既往经验用药 。 ２ ０ ０ ８ 年我 院开展 Ｐ Ｉ Ｖ Ａ Ｓ后 ， 在 配 １ ． ２ ． 配 置化疗药 物时 ， 护 士先 在安 全柜 的操 作台面上铺 １ 个 防 液 中心配置化疗药物 ， 既增加 了护士 的职业 防护 ， 保 证 了护 士 渗漏 的护垫 ， 进行手消毒 ， 然后穿好防护服 ， 戴好 防护面屏 ， 戴 的安全 ，又在药剂师 的指 导下 ，提高 了用药 的合 理性和安 全 ２副橡 胶手套 ， 消毒液体和药瓶后 开始配置 。 性， 受 到了临床各科 的一致好评 。 １ ． ２ ． １ 打开安瓿装 的溶液剂时 ，以无 菌纱 布包 裹 ，以免划破手 ３ ． ２不足 ： 因人力不 足 ， 我 院化疗药 物的运送 不能单车运 送 ， 和 若遇化疗药物外 溢 ， 可能造成其他 药 套； 溶解安 瓿装冻 干粉剂时 ， 也应 用无菌纱 布包裹 ， 以免划 破 其他批量药物 同车运送 ， 手套 ， 并 避免药 粉的溅 出 ， 将稀 释液沿安瓿 壁缓慢 注入瓶底 ， 物 的污 染 。 粉末完全浸透后再搅动 ， 防止 药 液 溢 出 。 参 考 文 献 １ ． ２ ． ２溶 解 西 林 瓶 装 的 药 物 时 ， 如存在负压 ， 则 根 据 压 力 大 小 加 ［ １ ］ 王羽． Ｉ 临床静脉用药调配与使 用指 南『 Ｍ１ ． 北京 ： 人 民卫生 出版 ２ ０１ ０ ． 入适量稀 释液 ；如西林 瓶内没有负压 ，则应避免 注入 压力过 社 ． 大， 造成药物的喷溅 和浪 费。 ｆ ２ １ Ｙ － ． 清妍． 输液微粒 污染的危 害及其预 防措施 【 Ｊ ］ ． 邯郸 医学 高 １ ． ２ ． ３抽吸液体药 液时 ， 药液 不应超过注射 器 的 ３ ／ ４ ， 以免药液 等专科学校 学报 ， １ ９ ９ ９ ， １ ２ （ ４ ） ： ３ １ １ － ３ １ ２ ．