三腔二囊管使用ppt课件
三腔二囊管使用方法
三腔二囊管使用方法
三腔二囊管使用方法
三腔二囊管：是由包括三腔管、胃气囊和食管气囊，胃气囊和食管气囊附在三腔管的一
端，三腔管由一个截面是半圆的腔道和两个截面是四分之一圆的腔道构成，胃气囊导管和食管气囊导管分别装在四分之一圆腔道内，胃导管装在半圆腔道内，所述的胃导管截面呈半圆形，其外壁与半圆腔道的内壁密封配合，胃导管可在半圆腔道中活动。本实用新型能有效降低吸入性肺炎及胃底或食管下段粘膜溃烂、坏死的发生率且护理方便、病人痛苦减轻。 适应证
对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者压迫止血。
严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。
1.了解，熟悉病人情况。与病人或家属谈话，用通俗的语言简略讲清楚应用三腔二囊管止血的意义作用及如何配合，也讲清楚操作过程中的风险及意外，争取清醒病人配合。
2.检查有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。
3.器械准备，三腔二囊管，50ml注射器，止血钳3把，治疗盘，无菌纱布，液体石蜡，0.5KG重沙袋（或盐水瓶），血压表，绷带，宽胶布。
1：洗手，戴口罩、帽子。
2：认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。
3：对躁动不安或不合作病人，可肌肉注射安定5～10mg。清除鼻腔内的结痂及分泌物。
4：抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。
5：用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊内压5.33 ～6.67kPa即40～50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。
三腔二囊管临床技能操作指南
三腔二囊管临床技能操作指南
Sengstaken-Blakemore TUbe
一、目的
1．用于食管、胃底静脉破裂出血的局部压迫止血。
2．抽吸尽胃内积液（血）、积气，减轻胃扩张。
二、适应证
适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血。
1．经输血、补液、药物治疗难以控制的出血。
2．手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效者。
3．不具备紧急手术的条件。
4．不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件，或内镜下紧急止血操作失败者。
三、禁忌证
1．病情垂危或深昏迷不合作者。
2．咽喉食管肿瘤病变或曾经手术者。
3．胸腹主动脉瘤者。
4．严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。
四、操作前准备
1．患者准备
1)测量生命体征（心率、血压、呼吸），评价神志状况。
注意：检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂
及分泌物。
2)向患者解释进行三腔二囊管操作的目的、操作过程、可能的风险。
3)告知需要配合的事项（操作过程中应配合进行吞咽动作，保持平卧或侧卧位，若出现呕
血时，将头偏向一侧，尽量将口中血液吐出，防止发生窒息，如有头晕、心悸、气促等不适
及时报告）。
注意：交代病情，签署知情同意书。
4)签署知情同意书。
2．材料准备
1)治疗车：车上载有以下物品。
a)三腔二囊管（图 5-1）：检查两个气囊是否漏气，导管腔是否通畅，气囊胶皮是否老化。
分别标记出三个腔的通道。进行长度标记。测试气囊的注气量（一般胃气囊注气 200—300ml，
食管气囊注气 100—150ml，并测量压力），要求注气后气囊有足够大小，外观匀称。
注意：插入长度自二囊衔接处标记 55cm(或自始端标记 65cm)。
检查两个气囊是否漏气很重要。b)辅助用品：血压表、听诊器、电筒、压舌板。
2)其他：2 个 50ml 注射器、止血钳 3 把、2 个镊子、2 个治疗碗、手套、无菌纱布、液
三腔二囊管的使用方法及护理
三腔二囊管的使用方法及护理
三腔二囊管是一种用于胃肠道引流和灌洗的医疗器械，广泛应用于临床上，对于患有胃肠道疾病的患者具有重要的辅助治疗作用。正确的使用方法和护理是保证患者安全和治疗效果的关键，下面将详细介绍三腔二囊管的使用方法及护理要点。
一、使用方法。
1. 检查管路，在使用三腔二囊管之前，需要仔细检查管路是否完整，管道是否通畅，气囊是否漏气，确保器械完好无损。
2. 定位，将三腔二囊管通过鼻腔或口腔插入患者的胃肠道，确保管道顺利通过，并在适当位置展开气囊固定。
3. 灌洗引流，根据医嘱和患者情况，通过三腔二囊管进行灌洗引流，清除胃肠道内的积液和残渣，减轻患者的不适症状。
4. 检查固定，使用专用的固定带或胶布将三腔二囊管固定在患者身上，避免管道移位或脱落。
二、护理要点。
1. 定期观察，使用三腔二囊管后，需要定期观察患者的情况和管道的通畅情况，及时处理管道堵塞或漏气等问题。
2. 皮肤护理，保持三腔二囊管周围皮肤清洁干燥，避免皮肤潮湿和感染，定期更换固定带或胶布，避免对皮肤造成损伤。
3. 定期清洗，定期对三腔二囊管进行清洗和消毒，避免管道内的细菌滋生和感染。
4. 安全使用，在使用三腔二囊管时，需要严格按照医嘱和操作规范进行操作，避免误用或造成患者不必要的伤害。
5. 注意饮食，患者在使用三腔二囊管期间需要特别注意饮食，避免进食过多油腻食物或刺激性食物，以免影响管道的正常功能。
通过以上的介绍，相信大家对三腔二囊管的使用方法及护理要点有了更清晰的了解。正确的使用方法和护理是保证患者安全和治疗效果的关键，医务人员需要严格按照操作规范进行操作，患者和家属也需要配合医护人员做好管道的护理工作，共同维护患者的健康和安全。
三腔二囊管操作
三腔二囊管操作
男性患者，46岁，肝硬化20余年，呕血3小时并出现休克，现需插三腔二囊管止血。请在医学模拟人上完成操作全过程。请1号和2号选手共同完成。
三腔二囊管止血法项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.与患者及家属沟通，签署知情同意书(口述即可）2.了解、熟悉患者病情、生命体征。操作打开血压计即可，未打开扣5分。3.检查所需物品：手电筒、治疗巾、盛有清水换药碗、三腔二囊管、无菌手套、50ml、20ml注射器、石蜡油、负压袋、500g沙袋、绳子、滑轮、支架。检测有效期（缺一项扣0.5分，直至5分扣完）5510操作过程851.检查三腔二囊管，戴手套，胃囊250ml和食道囊150ml注气检查，管外涂抹石蜡油2.检查清洁鼻腔，嘱患者口服石蜡油3.量至咽部距离4.插入管至咽部，嘱患者吞咽，插至65cm5.检查是否在口中，检查是否在胃内，听诊器听气过水音或置于盛有清水的碗中6.胃管接引流袋，胃囊注气250ml，向外牵引，将系有500g沙袋的线系在管尾部，挂在支架上，调整支架高度，使线和水平呈45度角度，沙袋离地面30cm。7.术后再次测生命体征，嘱咐患者，整理物品。105510103010总分100100
1． 多久松气囊一次，松多久？
2． 若插管中出现窒息，如何处理？
3． 如果插管后患者血压持续下降，请分析可能的原因，如何处理？
4． 如何判断气囊漏气？
5． 如何判断已止血和继续出血？
6． 适应症、禁忌症、并发症是什么？
2021临床医学 三腔二囊管止血术
三腔二囊管止血术
上消化道出血是临床上常见的症状，引起上消化道出血的病因很多，其中以消化性溃疡引起的出血占首位，其次是门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血，后者出血量大，起病急骤，一般的止血药物难以奏效，需立即安置三腔二囊管压迫止血。三腔二囊管压迫止血是治疗门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血最方便、有效的方法，因此，迅速成功完成三腔二囊管的置入，使其达到有效的止血目的是抢救成功的关键。
一、操作目的
用于门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血时的压迫止血。
二、适应证
（一）食管胃底静脉曲张大出血患者。
（二）用于药物治疗不理想者，为内镜及手术治疗赢得时间。
三、禁忌证
严重高血压、冠心病、心功能不全者慎用。
四、操作准备
（一）操作前物品准备
1三腔二囊管。
注射器；止血钳；石蜡油；治疗盘；手套；听诊器；0.5kg重的沙袋（或盐水瓶）；牵引架。
3其他 外用消毒剂；棉签；胶布；纱布；绷带；温开水适量；开口器；压舌板等。
（二）操作者准备
1操作者熟悉三腔二囊管止血操作步骤。
2了解患者病情和置管目的，核对适应证。
3向患者（或家属）介绍三腔二囊管置入的必要性和可能的并发症，取得配合，签署知情同意书。
4着装整洁，清洁双手（用外用消毒剂或洗手），戴口罩、帽子。
（三）患者准备
1.插管前做好患者的心理指导，讲解置管对于治疗该病的重要性。
2.操作过程中患者需按照操作者的嘱咐主动配合。若感恶心、气短、呼吸困难等不适，及时告知医护人员。
3.对躁动不安或不合作的患者，可肌内注射地西泮5～10mg。
五、操作步骤
（一）检查患者有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，选择鼻腔较大侧插管，清洁该侧鼻腔并用石蜡油润滑。
（二）操作者戴手套，打开三腔二囊管（助手），认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅（图4-6-1）。远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。
三腔两囊管的操作
三腔两囊管的操作
三腔两囊管使用规范
【适应证】
适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血。其止血率约80％，并发症发生率10％～20％，再出血率25％～50 %。
1．经输血、补液、应用止血药物难以控制的出血。
2．手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效者。
3．不具备紧急手术的条件。
4．不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件，或内镜下紧急止血操作失败者。
【禁忌证】
患者坚决不接受三腔两囊管压迫止血治疗，或患者神志不清，不能配合完成操作。
【操作方法及程序】
1．向患者说明放置三腔两囊管的重要性和必要性，争取患者配合。
2．行充气试验检查气囊是否完好，检查管腔是否通畅。
3．用液状石蜡充分涂布在三腔管上，抽空胃囊和食管囊后常规由患者鼻孔置入。如果经鼻孔置入困难或者预计需要压迫牵引时间较久者，也可经口腔置入。
4．判断置管是否到位：置管深度应超过60cm，胃管内以应该可以抽出胃液或血液，或经胃管注入空气在剑突下听诊确定。
5．经胃囊开口注入空气200ml，囊内压力达到50～70mmHg向外牵引有弹性阻力感，表明胃囊已经填压于胃底和贲门部。可以通过滑轮装置以0.5kg重物牵引，或者用0.5kg力牵引后直接用宽胶带固定在鼻孔侧下方。在三腔管引出病人体外处设标记。
6．通过胃管冲洗胃腔后观察止血效果。如果出血不再继续则食道囊不需充气，否则食道囊需要充气以压迫食道下段。食道囊充气100～150ml，囊内压力维持在35～45mmHg。经过上述处理如果胃管内仍然能抽出血液，则可能合并胃黏膜病变出血，可经胃管用去甲肾上腺素冰盐水洗胃、局部应用止血药物和胃黏膜保护药。
7．三腔两囊管一般放置24h，如果出血已经停止，可先排空食道囊，稍事观察无出血迹象后解除牵拉，再排空胃囊。再观察12～24h，如确已止血，嘱病人吞咽20ml液状石蜡后，将三腔管缓慢拉出。
三腔二囊管操作流程(新)
三腔二囊管操作流程(新)
三腔二囊管留置指引
为了正确留置三腔二囊管，需要进行前期工作。首先，明确该管的构造和适应症，并排除禁忌症。该管有两个气囊，一个圆形的胃气囊和一个圆柱形的食管气囊，管内有三道彼此分隔的管腔，一通胃气囊，可向胃气囊内注气；一通食管气囊，可由此处向食管气囊注气；另一通胃腔。适应症为门脉高压合并上消化道大出血（食管胃底静脉出血）。绝对禁忌症包括出血停止、近期胃、食管连接部手术史和近期因食道下段、胃底静脉曲张接受硬化剂治疗。相对禁忌症包括严重心衰、严重呼衰和不能确定静脉曲张破裂出血部位。
在进行置管前，需要准备好所需物品，包括三腔二囊管、小儿吸痰管、液体石腊油、纱块、50ml注射器、固定胶布、血压计、玻璃接头、止血钳、负压盒、袋装500ml盐水、输液架、滑轮、绷带和棉花。同时，需要让患者及其家属充分了解病情和置管的必要性，并签署知情同意书。对于患者的准备，需要对清醒病人说明该项操作的相关注意事项，消除紧张情绪，并取得合作。患者的体位可以是平卧位或半坐卧位，对于烦燥的病人可以适当予以约束。在进行留置前，需要进行镇静和镇痛，可以使用局部或全身用药。
留置导管需要进行以下操作：先将治疗碗内装3/4盐水，然后将胃囊、食道囊充气，并放入治疗碗内观察有无漏气。接着，将血压计袖带取走接一玻璃接头测各气囊内压，确定所注气体量与球囊压力的关系（在准备过程中体外进行）。一般要求胃囊压力为40-60mmHg，食道囊压力为30-50mmHg（具体视患者中心静脉压、血压情况、出血量大小作适当微调），用胶布分别注明区别，抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。
观察囊壁下的血迹可以帮助医生确定出血的位置，从而协助诊断病情。
在拔掉管子后，需要清洁病人的口鼻腔，并嘱咐病人及时吐出口咽部分泌物、咳痰或使用负压清除方法。
在ICU中，医护人员需要密切观察病人的状况，及时采取必要的治疗措施，确保病人的生命安全。
三腔两囊管操作
三腔二囊管支配之阳早格格创做
【脚段】门脉下压症引起食讲下段静脉及胃底静脉直弛破裂大出血，应用三腔二
囊管分别压迫胃底及食讲下段破裂的静脉，以达到行血的脚段.
【用物准备】治疗盘内备二个换药碗（一个衰死理盐火，一个衰石蜡油）、纱布、
直盘、血压计、听诊器、三腔二囊管、行血钳、50ml注射器1个、绷戴1卷、垫巾、棉签、无菌脚套、输液架、滑轮、牵引物（沉物）
【支配过程及评分尺度】
流 程 操 做 要 供 分值
1 工做典型 切合护士工做典型央供 2
2 核查于 核查于医嘱 2
3 评估 （1）护士洗脚，阐明
（2）患者意识情况、病情、年龄、有无活动性义齿
（3）患者出血的量、颜色、本量及有无柏油样便排出
（4）活动本领及合做程度 2
2
4
2
4 准备 （1）护士：洗脚、戴心罩
（2）用物：备齐并查看用物，用三种要领查看三腔二囊管是可漏气，用物搁置合理
（3）患者：卧位恬静、协共支配
（4）环境：关关门窗，浑理伴人，需要时用屏风或者围帘遮挡 2
4
2
2
5 支配 （1）核查于、阐明
（2）协帮患者与恬静体位，推佳围帘或者屏风遮挡
（3）浑净鼻腔，颌下搁垫巾，搁置直盘，患者头偏偏背一侧
（4）用石蜡油充分润滑三腔管前端及气囊中部后由鼻腔缓
缓拔出，嘱患者干深呼吸，至吐部时嘱患者干吞吐动做
（5）三腔管拔出65厘米（成人）时抽与胃液，决定正在胃
内,并抽出胃内积血.先背胃内囊注进150ml—200ml,至胃 4
4
2
10
12
10
2
2 囊压力约50mmHg(6.7kpa)用行血钳夹关管心,缓缓背中牵
引管讲，使胃囊压迫胃底直弛静脉；再背食讲囊注气100ml
，压力40mmHg(5.3kpa) 用行血钳夹关管心,使气囊压迫食
管下段的直弛静脉，（如单用胃囊压迫已行血，则食管囊没有
必充气）
（6）管中端以绷戴连交0.5kg牵引物，通过输液架通过滑
轮牵引三腔二囊管，使牵引角度呈45°，牵引物离大天30
三腔二囊管置管术
三腔二囊管置管术
【目的】
三腔二囊管置管术（insertion of Sengstaken-Blakemore tube）常用于对食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者进行压迫止血。
【禁忌证】
1.患者神志不清，不能配合完成操作。
2.合并冠心病、心功能不全等严重疾病者慎用。
【适应证】
常规止血措施难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血。
【准备工作】
1.准备用物 治疗盘、三腔二囊管、纱布、镊子、血管钳、生理盐水、50ml注射器、液状石蜡、棉签、胶布、胃肠减压器、小药杯内备液状石蜡20ml、牵引架、滑轮、绷带、牵引物等。
2.向患者说明置管目的，指导患者配合操作，明确告知患者及家属可能出现的问题，签署知情同意书。
【操作步骤】
1.术前检查三腔二囊管是否通畅，气囊是否有漏气，试测气囊的注气量及达到的压力，一般胃囊需注气300ml，食管囊需注气100～200ml。 2.将胃囊及食管囊内气体抽尽，用液状石蜡涂抹三腔二囊管及患者鼻腔，使其润滑。
3.患者取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当插至咽喉部（14～16cm）时嘱患者吞咽，将胃管插入50～65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示三腔二囊管已达胃部。
4.用注射器向胃囊内注入空气250～300ml，接血压计测压（囊内压40～50mmHg），将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，在有中等阻力的情况下，用宽胶布将管固定于患者的面部。
5.继续用注射器向食管囊注入空气100～150ml（囊内压30～40mmHg），再用止血钳夹住管端。抽吸胃内容物后将胃管连接于胃肠减压器。
6.将管外端系一绷带，用500g牵引物通过滑轮固定于床架上持续牵引。
7.定时测两囊压力，要保持胃囊内压为40～50mmHg，食管囊内压为30～40mmHg，如压力下降应适当充气维持。
8.每隔12～24小时放气或缓解牵引1次，放气前口服液状石蜡20ml，一般放气30分钟后可再充气。出血停止24小时后在放气状态下再观察24小时，确认无出血后方可拔管。
三腔二囊管的使用和护理
三腔二囊管的使用和护理
一、疾病概述
三腔二囊管主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血。食管胃底静脉曲张是门静脉高压症的主要临床表现之一，当门静脉压力升高时，导致食管和胃底的静脉回流受阻，静脉扩张、迂曲，形成静脉曲张。一旦曲张的静脉破裂，可引起大量出血，病情凶险，危及生命。三腔二囊管通过向胃气囊和食管气囊内注入气体，分别压迫胃底和食管下段，达到止血的目的。
二、病因及发病机制
1.病因
门静脉高压症：是导致食管胃底静脉曲张的主要原因。常见的病因有肝硬化、门静脉血栓形成、布加综合征等。肝硬化是我国门静脉高压症的最常见病因，由于肝细胞变性、坏死、再生，导致肝内纤维组织增生和结节形成，引起肝小叶结构破坏和假小叶形成，使肝脏的血管结构发生改变，门静脉血流受阻，压力升高。
其他因素：如腹腔内肿瘤压迫门静脉、先天性门静脉畸形等也可引起门静脉高压症，进而导致食管胃底静脉曲张。
2.发病机制
门静脉高压导致食管胃底静脉曲张后，曲张的静脉壁变薄，弹性降低，容易破裂出血。当患者进食粗糙食物、用力排便、剧烈咳嗽等使腹内压突然升高时，可诱发曲张静脉破裂出血。此外，胃酸反流、胆汁反流等也可损伤曲张的静脉壁，增加出血的风险。 三、临床表现
1.出血症状
呕血：是食管胃底静脉曲张破裂出血的主要症状，多为鲜红色血液，有时可伴有血块。出血量较大时，患者可出现呕血不止，甚至呕吐咖啡样物质。
黑便：由于血液在肠道内经过消化作用，变为黑色柏油样便。如果出血量较大，肠蠕动加快，可出现暗红色甚至鲜红色血便。
失血性周围循环衰竭：大量出血可导致有效循环血容量急剧减少，引起失血性休克。患者表现为头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑矇、晕厥等。严重者可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。
2.其他症状
原发病的症状：如肝硬化患者可出现腹胀、腹水、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等；门静脉血栓形成患者可出现腹痛、发热等。
四、治疗要点
1.插管前准备