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前庭功能检查
前庭功能检查*导读：前庭系统由迷路、前庭神经、前庭神经核和前庭中枢及其径路共同组成，前庭功能检查有助于眩晕的诊断与鉴别诊断，是临床必不可少的检测方法之一。
……前庭系统由迷路、前庭神经、前庭神经核和前庭中枢及其径路共同组成。
它是人体保持平衡及正常空间定位感觉的重要器官，并与人体其它系统有着广泛的联系，因此前庭系统功能障碍可导致平衡失调，而与其相关联的系统发生功能障碍亦可直接或间接地影响前庭系统的功能。
由此可见前庭功能检查有助于眩晕的诊断与鉴别诊断，是临床必不可少的检测方法之一。
前庭功能检查是通过系列测试方法观察前庭自发性或诱发性体征，并根据其结果判断前庭系统的功能状态及病变程度、部位和侧别。
现就有关内容介绍如下。
一、前庭性自发症状检查法观察由于前庭功能障碍而出现的一系列自发的前庭体征及借助简单检查而显露其异常的方法称之为前庭性自发体征检查法。
(一)自发性眼震眼震是临床上各种前庭反应中最明显和最重要的体征之一。
眼震是一种不自主、无意识而多数为有节律的眼球往返震荡运动。
眼震可以分为自发性和诱发性两类，前庭系统受到病理性刺激所引起的眼震被称之为自发性眼震，而自发性眼震多属病态表现。
在前庭器官接受冷热或旋转等生理刺激之后所诱发的眼震反应，我们称之为诱发性眼震。
(1)眼震类型: 典型的节律性眼震有快相与慢相之分。
慢相是眼球向一个方向的缓慢运动，快相是继慢相之后的眼球快速返回原位的运动。
一般将快相所指的方向称为眼震方向。
节律性眼震在临床较为多见，由前庭系统疾病所引发的眼震多表现为水平旋转性的节律性眼震，也可称之为迷路性自发性眼震。
耳科专业的医学生应该了解迷路性自发性眼震的特征及其与中枢性眼震的区别，其最基本的特征如下：①具有节律性的快相与慢相;②向快相方向凝视时眼震增强，反之减弱或消失。
在激惹期眼震朝向患侧，抑制期转向健侧;③以中频(10-100跳/min)、小幅度( 5)眼震最为多见;④以水平型或水平旋转型眼震为主，少数疾病可呈现旋转型眼震，;⑤眼震常与眩晕症状伴行，眼震持续时间较短;⑥可有耳鸣、耳聋同时出现。
前庭功能检查ppt课件
眩 晕
前庭系统性眩晕
假性眩晕
周围性眩晕 中枢性眩晕
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眩晕可分为假性和真性。 假性眩晕也叫脑性眩晕或全身性眩晕，多由发热、
高血压、低血压、贫血、神经官能症引起,多为持 续性，患者只感到头昏眼花、眼前发黑、头重脚 轻等异常感觉，而无自身或周围景物旋转感。 真性眩晕可分为眼性眩晕、姿态感觉性眩晕、前 庭系统性眩晕。眩晕可理解为头晕加自身或视物 旋转。
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半规管的壶腹、椭圆囊、球囊→前庭神经→（内听 道）桥延脑的前庭神经核→小脑（平衡）、脊髓 （平衡）、内侧纵束（眼球位置、颈肌活动）
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有六条神经通路： 前庭眼动通路 前庭脊髓通路 前庭网状结构通路 前庭小脑通路 前庭植物神经通路 前庭大脑皮层通路
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眩晕 周围或自身旋转 平衡障碍 步态向患侧偏斜、Romberg征阳性 眼球震颤 不自主的、有节律的、短促的、快慢相
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8.旋转试验(Rotationaltesting): (1)被动旋转试验； (2)主动旋转试验。依据晃头的方法分为“前庭自旋
转试验” 和“晃头试验”
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眼震电图(ENG)、光电眼震电图、红外线射像、视 频眼震电图、磁线圈眼动记录、三维眼动分析
主要检查水平半规管眼动反射功能 是对前庭眼动通路的功能检查，有局限性。
态下存在的眼震是自发眼震。 前庭、眼动系统在其不同水平上,双侧兴奋性不
对称,使双侧相对应的眼外侧兴奋性不对称是自 发眼震产生的机理。
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2.位置和变位试验(Positionalandpositioningtest):
在病人的头,或头和身体由一种位置转换为另 一位置的过程中和在新位置上产生的眼震(眩 晕),前者为变位性眼震(眩晕),后者为位置性眼 震(眩晕)。
前庭功能检查PPT课件
视觉
本体觉 前庭系统 脑干网状结构 大脑皮质 感觉区
空间位象觉传导通路
临床表现
• 根据病变部位及眩晕性质不同分
眼性眩晕 真性眩晕 眩 晕 假性眩晕 姿态感觉性眩晕 前庭系统性眩晕 周围性眩晕
中枢性眩晕
• 眩晕可分为假性和真性。 • 假性眩晕也叫脑性眩晕或全身性眩晕，多由发 热、高血压、低血压、贫血、神经官能症引起, 多为持续性，患者只感到头昏眼花、眼前发黑、 头重脚轻等异常感觉，而无自身或周围景物旋 转感。 • 真性眩晕可分为眼性眩晕、姿态感觉性眩晕、 前庭系统性眩晕。眩晕可理解为头晕加自身或 视物旋转。
4.平稳跟踪(Smoothpursuit): • 是平稳跟随一运动目标,而无扫视的一种 眼动反应。分为预测性跟踪,产生于额叶 皮层;随机性跟踪,产生于枕、顶、颞叶, 两种跟踪通路汇合为一于脑干。 • 临床上除定性的分为四型外,定量分为三 类。即①对称、准确;②中度受损;③跟踪 缺失。
5.视动眼震(Optokineticnystagmus,OKN)和 视动后眼震(Optokineticafternystagmus,OKAN): • OKN是跟踪视野活动目标诱发的眼动反 应,在视动刺激消失后持续出现OKN是 OKAN。 • OKN主要产生于皮层神经结构,而OKAN 产生于脑干。
6.固视(Fixation): • 是一种主动过程,尽力使眼保持与头相对不动的 眼动活动。它可减弱自发眼震强度,抑制扫视。 固视检查是用于检测凝视诱发性眼震、方波急 跳和反跳眼震。 • 临床上主要用固视试验检测视觉对前庭性眼震 的抑制水平,以此鉴别前庭系统功能障碍的水平。 • 有五种异常固视:①固视抑制受损;②凝视诱发 眼震;③反跳眼震;④先天性眼震;⑤方波急跳。 • 做前庭诱发性眼震固视作用时,要计算固视抑制 指数FI。FI低示前庭外周性眼震,高示前庭中枢 性障碍。 • FI=SPV睁眼暗室/SPV注视目标灯
前庭功能简单检测方法
前庭功能简单检测方法引言前庭系统是人体感知和维持平衡的关键组成部分。
它由内耳深部结构、前庭神经和相关脑干核团组成。
前庭功能异常可能导致眩晕、头晕、不稳定的步态和其他平衡问题。
因此，对前庭功能进行简单而准确的检测非常重要，可以帮助医生进行早期诊断和治疗。
本文将介绍几种常用的前庭功能简单检测方法。
1. Romberg平衡试验Romberg平衡试验是一种简单而常用的前庭功能检测方法。
测试者先让被测试者两脚并拢站立，然后让其闭上眼睛，保持平衡。
观察被测试者是否能够保持平衡，如果不能，说明前庭功能可能存在问题。
这个检测方法主要用于发现前庭功能障碍引起的平衡问题。
2. 视觉反跳试验视觉反跳试验是通过观察眼球在规定的条件下快速反弹来检测前庭功能的。
被测试者坐直，将注视点放在一个距离约为40cm的点上。
测试者突然将被测试者的视觉点转移到一个相距较远的点上，然后快速移到原位。
观察被测试者眼球是否能够迅速跟随并复位到原位，如果不能，则说明前庭功能可能存在问题。
3. 平面旋转试验平面旋转试验是一种用来检测前庭反射功能的方法。
被测试者坐在旋转机器上，机器会以特定的速度和方向旋转。
测试者记录被测试者眼球的反射，主要观察眼球是否能够稳定追踪旋转的目标物。
如果眼球追踪异常，则说明前庭功能可能存在问题。
4. 振动平板试验振动平板试验是一种用来检测前庭神经功能的方法。
被测试者躺在振动平板上，平板会以不同的频率和振幅震动。
测试者观察被测试者是否感到晃动，以及晃动的强度和方向感。
如果被测试者无法正确感知晃动的方向和强度，则说明前庭功能可能存在问题。
5. VOR测试视动性固有反射（VOR）测试是一种用来检测前庭功能的方法。
测试者让被测试者注视一个固定点，然后将测试者头部以一定的速度旋转。
测试者观察被测试者眼球的运动，主要观察眼球是否能够迅速而准确地跟随旋转的头部。
如果眼球运动异常，则说明前庭功能可能存在问题。
结论前庭功能是维持平衡和空间感知的关键。
前庭功能检查法
前庭功能检查法前庭功能检查是耳鼻咽喉科的一种特殊检查，在临床上用以了解前庭功能是不是正常，协助辨别头晕之缘故，在职业选择方面亦有重要意义。
前庭功能不正常，即前庭性能兴奋性太高者，在受到各类加速度刺激后，将表现出明显的爱惜性反射和植物神经反映，关于这一类人员，不宜从事航空、航海、登高作业及其它高速运行的职业。
现将临床及体检经常使用的方式介绍如下：自发性眼球震颤眼球震颤是眼球的一种不随意运动。
周围性眼震多为有节律的水平或水平旋转性运动，有快相及慢相之分。
慢相是眼球向一方缓慢地移动，快相是在慢相以后眼球迅速跳回原位置的动作。
临床上因为快相易于观测，因此眼震方向指的是快相方向。
眼震的强度分为三度：第一度，向快相方向注视显现眼震；第二度，向快相及向前注视均显现眼震；第三度，向各个方向注视均显现眼震。
中枢性眼震常为垂直或斜线的摆动或眼震。
检查时嘱被检查者注视检查者手指，并顺手指移动转动眼球，检查者手指应距受检者之眼约60厘米左右，在检查时不该使受检查者眼球极度外展，应以不超过45°~50°角。
注意观看眼震的性质，强度及频率。
位置性眼震实验即当头部处于一种或几种特定位置时，方显现的眼球震颤。
其产生机理不明，在耳石、半规管、前庭系、小脑、脑干、大脑及颈椎等部位的疾病，都可显现这一体征。
这种方式简便易行，同时能够查出其他方式查不出的前庭性能障碍，故有人建议本法应列为前庭功能的常规检查方式之一。
简略介绍其经常使用方式如下：1．检查前将检查方式及检查中显现的反映向被检查者说明，要求在检查中显现眩晕，恶心等不适时，切勿闭目，并将主观感觉的起止时刻随时告知检查者。
2. 检查前先检查患者有无自发性眼震。
3. 受检者坐检查床上，检查者扶持受检者头部，嘱受检者以自然速度（3秒钟内）由坐位改变成仰卧垂头位，睁眼、直视、观看有无眼震、眩晕。
如有眼震，那么需记录其有无暗藏期（从改变头位起至眼震显现之间的时刻），眼震的方向、震幅、速度及持续时刻等。
专家解说与眩晕有关的前庭功能检查
专家解说与眩晕有关的前庭功能检查刘旭，孙和芳，王鸿南，吴玮，韩浩伦，孙建芝解放军306医院，耳鼻咽喉头颈外科品牌质量管理办公室编辑前庭功能检查是耳鼻咽喉科明确眩晕病因的最重要的检查项目，只有明确病因才能说下一步治疗，许多病人对前庭功能检查比较陌生，而且在检查中会伴有不适感，再加上道听途说，因而使得前庭功能检查蒙上了一层神秘的面纱，那么，前庭功能检查到底是一种什么感觉呢，笔者给大家作简要介绍。
眩晕是人体的一种主观症状，是机体对空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，又称运动错觉。
患者睁眼时有周围景物旋转，上下晃动或左右移动的错觉，而闭眼时则有自身旋转或晃动的错觉，常伴有平衡失调、眼球震颤、指物偏向、恶心、呕吐、面色苍白、出汗及脉搏血压的改变。
眩晕只是一种症状，引起眩晕的疾病又很多，因而不同的疾病人体姿势描计图及眼震电图等前庭功能检查对眩晕的鉴别诊断具有重要意义。
前庭功能检查前需要注意哪些事情？1、向检查者告知既往病史，有无高血压，颈椎病，心脏病等，对可能发生的意外，事先采取一定的措施，很多是可以防止的。
2、检查中患者需要摆好体位，戴上眼罩，调整固定带，松紧适宜，眼罩以屏幕中能充分显示左右眼为宜。
眩晕患者对眩晕常有紧张、恐惧、焦虑等心理反应，因为怕晕，动作不到位，配合不佳，因此做好心理准备。
前庭功能检查是可能出现的情况及应对之策眩晕患者一般会有天旋地转感，或头部昏沉、走路不稳，甚至有恶心、呕吐现象，对于BPPV患者的眩晕常为突发性，且程度较剧烈，人们习惯在眩晕时闭眼，再加上Dix-Hallpike试验需要患者连续做几个快的躺下、坐起、转头等动作，容易造成跌倒的可能，护士及家属在床旁的扶助和保护很有必要，特别是老年，有颈椎病患者，颈部活动困难、肢体僵硬，要协助搬动患者躯体，以达到检查要求的体位，同时要注意防止患者坠床。
在前庭功能检查过程中，患者可能会出现恶心、呕吐等症状，这是可采取轮换按压左右内关穴以缓解精神紧张，使头晕、恶心减轻，若呕吐时，立即将头转向一侧，防止误吸。
前庭功能检查法
VEMP
耳石功能检查
主观水平视觉和主观垂直视觉
视眼动系统检查
扫视试验 视追踪试验 视动试验 凝视试验
扫视试验
头直立位，双眼平视正前方，注视前方以一定频率 左、右，或上、下交替亮的灯光点。通常检测５个 扫视波。常用的是０.５Ｈｚ的固定频率
视追踪试验
头直位，双眼跟随正前 方以一定频率呈正弦样 摆动运动的目标。
视动试验
全视野，或大视野的垂直、水平、斜向和旋 转光条分别诱发水平、垂直、斜向和旋转 性视动眼震。
内耳解剖
•耳蜗 •前庭(球囊、椭圆囊） •半规管
水平半规管 上半规管 后半规管
内耳功能 •听觉 •平衡
一. 平衡功能检查
一般性检查：
闭目直立检查法：Romberg test 过指试验：past pointing 行走试验： 协调功能检查：指鼻实验，对指运动
姿势描记法：
静态姿势描记法
压力传感器
重心
眼震检查试验
自发性眼震 扫视试验 视追踪试验 视动试验 凝视试验 温度试验 转椅试验
自发性眼震
1) 一种节律性急跳或有快慢相的前庭眼震； 2) 固视可使之减弱（外周性） 3) Alexander’s 规律：患者往快相方向凝视时眼
震较强 4) I度：仅在患者往眼震方向凝视时观察到；
II度：原位凝视时也可观察到； III度：在所有凝视方向上均可观察到。
记录技术
眼震记录
裸眼检查法(不能确定速度，不易发现细小的眼动变化) Frenzel 眼镜：作用是放大影像并减小固视抑制 眼震电图ENG（采用角膜－视网膜电位差 ，分辨率1°） 红外视频眼震电图VNG (分辨率0.1°) 磁性探索线圈（分辨率0.02°，可记录扭转性眼震，费用高， 放置时间不超过30分钟）
前庭功能检查技术
前庭功能检查技术内耳在维持平衡中的作用Allum和Pfaltz猜测在动态稳定中，前庭系统的作用占65％，视觉和本体觉的作用相对比较弱；视眼动系统检查（前庭中枢检查）扫视扫视变慢提示脑干病变；扫视不准确提示小脑病变；平稳跟踪容易受药物，年龄影响；非对称性平滑追踪损害高度提示中枢神经系统疾病；视动检查定位作用差；非对称性.损害高度提示中枢神经系统疾病；眼震电图（VOR检查）计算机快速眼震数据处理，辅以人工选择校正，真实记录和再现眼球运动轨迹；提高眼震电图检测的抗干扰性、缩短检查时间；能够记录旋转性眼震及其它异型眼震，检查更直观，尤其适用于科研和临床教学单位；视频眼震电图只是一项纪录技术，不是一个特定的检查。
眼震电图原理主要通过前庭眼反射（VOR)，检查前庭末梢和中枢以及眼动系统的功能状况；包括自发性眼震、眼跟踪、视动、眼震固视抑制、摇头性眼震、位置以及变位眼震、双温试验等十多项检测；自发眼震静息状态下双侧前庭系统是否存在不对称（有快慢相，固视抑制，眼震方向不随凝视方向改变）；凝视眼震：侧视角度一般不应该超过30度；诱发试验温度实验：非生理测试，可以定侧；旋转实验：生理测试，不能定侧；（这两项属于诱发检查，部分敏感的患者会有头晕或者眩晕，但是休息之后会消失；尤其是现在已经由冷热气刺激，反应明显减小）转椅检查生理测试；不能定侧；用于监测前庭功能的变化；摇头后眼震中频刺激：提示前庭外周病变导致速度存储不对称；三型：摇头后立即出现：向健侧；双向眼震：先向健侧，后向患侧；迟发性眼震：向患侧；动态视力检查（DVA）受检者主动摇头（频率为0.5-6.0Hz）下同时看Sneellan视力表。
正常人可使视力下降一行，前庭功能丧失的病人视力可下降5行；脉冲试验按图对相应半规管施以脉冲刺激可以暴露出该半规管功能是否正常；有的一侧水平半规管受损的病人温度试验异常，而脉冲实验正常；有的是温度试验正常,而脉冲试验异常；脉冲试验是频率为4-5Hz的刺激，而温度试验是频率为0.025Hz 的刺激。
前庭功能怎么检查
前庭功能怎么检查前庭功能是指人体通过内耳感受和维持身体平衡的能力。
前庭功能的检查对于判断人体是否存在平衡障碍非常重要。
下面将介绍一些常见的前庭功能检查方法。
1. 乌头试验：这是一种最常用的前庭功能检查方法，可以评估人体对位置变化的反应。
实施时，患者需要坐在床上或椅子上，医生将头突然倾斜至前后左右四个方向，观察患者是否出现眼球震颤，以及出现的时间和程度。
2. 冷、热试验：冷、热试验是一种通过刺激内耳来检查前庭功能的方法。
医生会将冰冷或热水滴入患者的耳道中，观察患者的眼球运动。
健康人在受到刺激后，眼球会有相应的方向性转动，而前庭功能异常的患者则表现出反应减弱或消失。
3. 位置变化试验：位置变化试验常用于检查位置性眩晕。
患者需要在床上或椅子上快速从躺平位转为坐位或直立位，过程中医生观察患者的眼球运动和出现的症状变化。
正常情况下，患者会出现短暂的眩晕，但如果症状持续较长时间，可能是前庭功能异常的表现之一。
4. 旋转试验：旋转试验通过将患者放置在一个旋转台上来检查前庭功能。
盲装旋转台以不同的速度旋转，医生观察患者的眼睛运动和出现的症状变化。
正常情况下，患者的眼球会产生无意识的快速跳动，而前庭功能异常的患者则可能显示出眼球运动迟缓或异常。
5. 电导性眼球震荡试验：这是一种通过记录眼球震荡时电流的变化来检查前庭功能的方法。
患者需要佩戴专门设计的眼镜，上面装有感应器和电极，医生通过电脑记录和分析电流变化，以评估前庭功能的状况。
综上所述，前庭功能的检查方法多种多样，医生可以根据患者的具体症状和需要选择合适的方法进行检查。
这些检查方法可以有效地评估前庭功能的状态，为给予患者正确诊断和治疗提供重要依据。