肝硬化并发上消化道出血患者的护理体会
ｌ ＭＯＥ３ＥＩ￣Ｎ Ｎｕ口日工Ｎ 现代护理
肝硬化并发上消化道出血患者的护理体会
邓建红
山西大同煤矿集团有限责任公司总医院消化内科。山西大同０３７００３
【摘要】目的探讨肝硬化并发上消化道出血患者的护理体会。方法选取２０１ １年６月一２０ｌ３年６月我院收治的肝硬化合并
上消化出血患者８８例，随机分为实验组及对照组，均实施常规治疗及护理手段，实验组再进行护理管理，观察两组治疗及
护理效果。结果治疗及护理后实验组显效２２例，有效１８例，无效４例，总有效率９０．９％；对照组显现１Ｏ例，有效２５例，无
效９例，总有效率７９．５％。实验组总有效率高于对照组，且差异具有统计学意义（Ｐｌ＜０．０５）。结论有效的治疗及护理可显著改 善肝硬化合并上消化道出血患者的临床症状，并建议在临床治疗及护理中推广应用。
［关键词】肝硬化；消化道出血；护理体会
［中图分类号】Ｒ４７３ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７２—５６５４（２０１４）０３（ｂ）一００３６—０２
肝硬化为临床常见疾病，主要由肝组织弥漫性性纤维化，假
小叶及再生结节等多种原因共同作用下而形成的慢性肝病。肝硬 化的失代偿期可导致患者门静脉高压，继而导致静脉曲张形成Ｉ”。
上消化道出血为肝硬化常见并发症。主要由多种因素导致静脉曲
张的胃底．食管静脉破裂引起。若不及时治疗，可导致患者发生肝
昏迷，休克，原发性腹膜炎及肝肾综合症等疾病，严重影响患者身
体健康 。故需采取合理的治疗及护理方法，以提高患者的治疗效
果及降低死亡及并发症的发生率。我院对肝硬化并发上消化道出
血患者采取奥美拉唑及生长抑素治疗，并同时实施有效的护理干 预．取得满意效果。现将治疗及护理体会报道如下。
１临床资料
１．１一般资料
选取２０１１年６月一２叭３年６月我院收治的肝硬化合并上消
化出血患者８８例。均经临床诊断满足肝硬化诊断标准，且经胃镜
确诊为由胃低静脉曲张破裂导致的大出血。其中乙型肝炎后肝硬
化５６例，丙型肝炎后肝硬化２５例，酒精性肝硬化５例，不明原因 肝硬化２例。其中药物服用不当引起出血１３例，饮食不当引起出
血４５例，精神受刺激引起出血１５例，急性感染引起出血１２例，过
度劳累引起出血７例，出血原因不明６例。少量出血（０－－５００ｍＥ）患者
３４例，中等量出血（５００～１０００ ｍＬ）患者３８例，大量出血（１０００ ｍＬ 以上）患者ｌ６例。将患者随机分为两组，其中实验组患者４４例，
男３１例，女１３例，年龄２１—７６岁，平均（５４．２￣２．１）岁，出血量３４２～
１３４１ ｍＬ，平均（７６５．４￣１４１．３）ｍＬ，对照组患者４４例，男２９例，女
１５例，年龄２１～７６岁，平均（５５．１±２．２）岁，出血量３１２—１３１１ ｍＬ，平 均（７９１．７￣１２４．９）ｍＬ。两组患者在年龄，出血量及体质等方面无统
计学差异（尸＞０．０５），具有可比性。
１．２治疗及护理 两组患者均给予禁食，维持水电解质。酸碱平衡及补充血容
量等常规治疗措施，并同时给予奥美拉唑及生长抑素治疗．１００ ｍＬ
生理盐水中加４０ｍｇ奥美拉唑，静脉滴注，２次／ｄ；４８ ｍＬ生理盐 水中加３ｍｇ生长抑素，持续静脉静滴２５０￣ｇ，均治疗２—３ｄ。
３６ 中国卫生产业 两组患者在治疗基础上给予常规护理。主要有：①基础护理。
患者休息时，密切关注其呼吸情况，随时保持其呼吸通畅；及时清 除患者口腔内积血，随时注意患者口腔黏膜变化，定期进行口腔 护理，以保持口腔清洁；定期为患者进行翻身，拍背．更换床褥，以
保持患者皮肤清洁干燥；定期为患者按摩，以促进其局部血液循 环，防止压疮发生嘲；注意病房内空气流通情况，室温情况及相对 湿度，使之维持在患者最适宜水平；每日对病房进行打扫及消毒， 以防止患者感染。（ 饮食护理。一般来说上消化道出血患者出血
期需禁食１—３ｄ。待患者病情稳定，停止出血后再给予适量的流质 食物，然后逐步过渡至半流质及软食。而且软食中需包含足够的 营养而且容易消化。患者在住院期间，饮食需有节制，禁食辛辣刺
激，高盐高脂肪食物，戒烟戒酒。③呕血护理。当患者呕血时，需将 患者头偏转至一侧，避免患者因咳血导致血块进入肺部引起呼吸
困难；给予患者吸氧以改善患者因失血而导致的大脑和肝脏缺氧 ［４１；迅速为患者提供输血，输血速度及输血量可根据实际情况，同 时准备足量的止血剂；擦去血迹，以免引起患者恐慌。
实验组患者进行护理管理．所有患者在入院治疗后进行管 理，由责任护士负责接送患者及其家属，并向患者介绍医院环境 及规章制度等内容，并对患者及其家属介绍肝硬化及上消化道出 血等知识，使患者及其家属对疾病有所了解。在患者治疗前后护 理人员需对患者实施常规护理及心理护理干预及行为干预，在患
者手术前需对患者进行有效的沟通，以了解其心理状态，患者在 治疗前心理难免出现一定的波动，可能出现消极悲观等情况，故 护理人员应鼓励和支持患者，帮助其建立数量战胜疾病的信心。
患者在治疗期间需卧床休息。故需对患者进行行为干预，如指导 其排便等，以养成定期排便习惯。患者治疗结束后，需对患者及其 家属进行出院指导，指导患者预防上消化道出血再次发生．并叮
嘱其避免饮食不当，情绪波动及劳累等出血诱发因素。并治疗患 者合理休息，学会自我控制以保持良好的身体状态。
１．３疗效评价
显效：患者２４ ｈ内停止出血，且临床症状有所缓解；有效：患者
（下转第３８页）
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Ｈ工ＮＡ ＨＥＡＬ ＴＨ工ＮＩＤＵＢＴ日Ｙ
２结果 由表１可知，干预组产妇第三产程时间较常规组短，产后２ ｈ
出血量、产后２４ ｈ出血量较常规组少，差异存在统计学意义（ ．０５）。
新生儿窒息率：干预组１例，发生率为２％，常规组４例，发生率为
７．２％，干预组新生儿窒息发生率较常规组低，差异存在统计学意
义（Ｐ＜Ｏ．０５）。护理满意度：干预组４８／５０（９６％），常规组４３／５５
（７８．１％），干预组护理满意度较常规组高，差异存在统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。
表１两组患者临床护理情况对比分析
３讨论 产后出血发病原因可分为两大类，即医源性原因与客观性原
因。医源性发病原因主要是指在助产过程中，由于保护不当孕妇
软产道严重受损，主要体现在宫颈损伤、阴道损伤、会阴撕裂等， 或者产前漏诊而引发凝血功能障碍等。而客观性发病原因则指常
见的产后出血原因，如子宫收缩乏力、凝血功能障碍、妊高症等，
其中子宫收缩乏力是导致孕妇产后出血的主要原因，其主要是胎
儿畸形、巨大儿、胎位不正或多胎妊娠等导致的，而胎盘因素主要 有胎盘早剥、胎盘前置、胎盘植入、胎盘滞留等。 当产妇出现产后出血症状时，需对患者病情变化情况进行密
切观察，及时告知医师．并配合医师做好相应的急救护理工作，才
能保障产妇生命安全。本研究对我院收治的产后出血患者．给予 产前观察护理、产时观察护理及产后出血护理等干预措施．并取 得良好的效果。通过产前观察护理，及时发现潜在性产后出血因
素，并给予特殊护理，做好产后预防、急救准备，同时对孕妇进行 心理疏导和健康教育，能够消除孕妇对分娩疼痛的恐惧感。保持 良好的待产心态，并积极配合护理人员的工作；产时观察护理．能 够对产程进行有效控制，并及时掌握孕妇产后出血原因，并给予 有效的急救措施，确保母婴生命安全；当孕妇出现产后出血症状
时，应给予患者心理护理和疏导，以消除患者不良情绪，积极配合 护理人员工作，同时依据患者出血情况，采取针对性止血措施。研 究结果表明，与常规护理组相比，干预组产妇第三产程时间相对
较短，产后２ｈ、２４ｈ的出血量较少，新生儿窒息发生率相对较低， 临床护理满意度相对较高。 总之，给予产后出血患者全程护理干预．能够缩短第三产程时 间，减少出血量，降低新生儿窒息率，提升临床护理满意度。
【参考文献】 【１］赵芳林．产后出血的观察与护理ｒＪ１＿中国社区医师（医学专业），２０１１，７ （１９）：８７． ［２］唐红萍．产后出血的临床观察与护理体会［Ｊ１．吉林医学，２０１２，４（３）：９０． ［３］莫立芬．产后出血的预防及护理 中国民族民间医药，２０１２，５（４）：６５． （收稿日期：２０１４一Ｏ１—０６）
（上接第３６页） ２４ ８ ｈ内停止出血，且临床症状有所缓解；无效：患者４８ ｈ后仍未
停止出血，且临床症状恶化。总有效率＝（有效＋显效），Ｊ 例数。 １．４统计学分析
应用ＳＰＳＳ １７．０进行数据统计与分析，计数资料采用）（２检验，
Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 ２结果 治疗及护理后实验组显效２２例，有效１８例，无效４例，总
有效率９０．９％；对照组显现１０例，有效２５例，无效９例，总有效
率７９．５％。实验组总有效率高于对照组，且差异具有统计学意义
（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 上消化道出血为肝硬化患者常见并发症和死亡主要原因。而
且该病发病较急，发病机制复杂．一旦发病患者则会大量呕血和
便血，并可导致休克，肝昏迷等症状，将对患者的治疗和身体健康
带来巨大影响。肝硬化合并上消化道出血主要药物治疗方法为生
长抑素联合奥美拉唑治疗［５１，但仅仅依靠药物及手术治疗往往达不
到最佳治疗效果，还需进行有效的护理才可达到最佳治疗效果。 在本文中，两组患者均采用生长抑素及奥美拉唑治疗．且在
治疗期间均实施常规护理手段，包括基础护理，饮食护理及呕血
３８ 中国卫生产业 护理等。而实验组患者在常规护理基础上再采取护理管理，保证
患者从入院到出院均有责任护理人员负责，随时监测患者各项活
动并给予有效的护理。结果表明实验组总有效率高达９０．９％，显 著性高于对照组的７９．５％（Ｐ＜０．０５）。这说明护理管理及常规护理
可显著改善患者临床症状。
总之．有效的治疗及护理可显著改善肝硬化合并上消化道出 血患者的临床症状，并建议在临床治疗及护理中推广应用。
［参考文献】
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肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析
肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析
肝硬化是慢性肝病的一种严重并发症，其常见症状之一就是上消化道出血。上消化道出血发生时，病人需要紧急处理和严密的监护。以下是肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析。
1.病人的安全：
上消化道出血可能导致大量出血，因此需要确保病人的安全。在发生大量出血时，病人可能出现低血压、晕厥等状况，需要将床抬高，给予氧气支持，确保病人气道通畅。同时，确保静脉通路畅通，及时输血。
2.出血的护理措施：
在上消化道出血过程中，护理人员需要注意病人的出血情况。监测病人血压、脉搏、呼吸等生命体征，观察出血程度，并记录出血的颜色和量。同时，监测尿量和呕吐情况，观察是否存在肝性脑病的病症。若病人失血过多，可考虑给予血液制品，如新鲜冰冻血浆或血小板。
3.口服护理：
上消化道出血时，口腔内可能存在大量呕血，护理人员需要定期清洁和护理口腔，以防止呕血堵塞气道或引发感染。可进行口腔吸引，清除呕血，每隔2-4小时换一次患者的枕巾或面巾，保持口腔清洁。
4.静脉通路维护：
静脉通路对病人的治疗和补液非常重要，护理人员需要定期检查静脉通路，确保通路通畅。同时，定期更换输液瓶和注射器，避免感染的产生。对于病人肝功能不全的情况，需要特别小心静脉药物的使用，尽量选择肝脏代谢较少的药物。 5.营养支持：
上消化道出血会导致病人大量失血，可能会出现贫血和营养不良的情况。为了促进病人的康复，需要给予营养支持。根据病情和肝功能，可以通过静脉输液、营养液或肠外营养等方式给予营养补充。
6.便秘的预防和护理：
由于上消化道出血时病人常常需要忍受长时间禁食和有限的饮食，可能会导致便秘。护理人员需要提供充足的液体和纤维，如水、果汁和高纤维食物，以刺激肠道蠕动。同时，根据医嘱给予泻药治疗，辅助病人排便。
7.定期监测和随访：
上消化道出血是肝硬化严重并发症的一种表现，护理人员需要定期监测病人的病情，并随访其康复情况。包括观察出血的情况、病人自身症状的改善及出血复发的风险等。
肝硬化并发上消化道出血32例护理体会
■汐留匈墒露 参考文献 【ｌ１１ 惠延年．眼科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１０：１５６—１５７． ［２］陈大年．２１世纪视网膜母细胞瘤研究：希望与挑战Ⅲ．中华眼底病 杂志，２００９，２３（５）：３１２—３１３． 【３】陈楚音，吴素虹，吴华琨．水合氯醛在患儿人工晶体测量检查中的 效果观察和护理叨．现代临床护理，２０１０，５（４）：２４—２５． ［４］程翼飞，张乐萍，黎晓新，等．局部治疗加化疗治疗眼内视网膜母细 胞瘤［Ｊ］．中国斜视与小儿眼科杂志，２００９，１２（２）：５０—５１． （收稿日期：２０１２—１２—１４）
肝硬化并发上消化道出血 ３２例护理体会
成玉娥 （柳林县人民医院，山西柳林０３３３００）
【摘要】目的探讨对肝硬化并发上消化道出血患者的护 理要点及策略。方法对２０１１年６月一２Ｏｌ２年６月因肝硬化 并发上消化道出血在我院住院治疗的３２例患者实施有针性的 临床护理。结果３２例患者经积极治疗及护理，取得良好的治疗 效果，其中２５例保守治疗成功，５例止血效果不佳经外科手术 后成功，１例因并发肝、肾等多器官功能衰竭而死亡，１例自动 转院，治愈率达９３．７５％。结论 配合临床治疗对肝硬化并发上 消化道出血患者进行有效的护理，可以提高临床救治的效果。 【关键词】肝硬化上消化道出血 临床护理要点 策略
上消化道出血为肝硬化常见并发急症之一，主要临床症状 为呕血、黑便、头昏、心悸、大量出血，该病来势凶猛，极为危险， 如果治疗及护理措施不当，则易引发失血性休克、肝功能衰竭、 肝性脑病，甚至危及生命，病死率及复发率较高［１】，配合临床治 疗进行有效的护理具有重要意义。现将我院２０１１年６月一 ２０１２年６月住院治疗的３２例肝硬化并上消化道出血患者 的护理情况报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料随机选取２０１１年６月一２Ｏ１２年６月在 我院住院治疗的肝硬化并发上消化道出血患者３２例，并由患 者本人或其家属签定知情同意书。男ｌ９例，女１３例，年龄 ３９岁～７４岁，平均年龄（５３．７０±４．２８）岁。出血量在１ ０００ｍＬ 以下者６例，１ ０００—１ ６００ｍＬ者ｌ４例，１ ６００ ｍＬ以上者１２例， 其中９例因反复出血而多次住院。临床症状多以呕血为主，其 中２４例伴有黑便；所有患者白蛋白／球蛋白比值和血小板计 数均低于正常值，且都有不同程度的食管胃底静脉曲张，其中 重度曲张２３例，中度曲张９例。饮食不当导致出血１２例，急性 感染后继发出血７例，劳累后导致出血４例，精神刺激导致出 作者简介ｉ成玉娥，女，本科，主管护师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｌ １３２４２１４４６＠ｑｑ．ｃｏｍ 血５例，原因不明４例；肝炎后肝硬化２２例，酒精性肝硬化 １０例。 １．２治疗方法严密观察患者的心理状态及生理体征， 针对患者的实际情况开展临床治疗及护理工作，记录相关资料 并进行分析。 ２护理措施 ２．１心理护理心理护理是肝硬化并发上消化道出血护 理工作的重要内容。患者因病症发病急、后果严重，往往有较强 烈的紧张、恐惧和焦虑，一些患者因多次反复发作而感到绝望。 因此，护理人员必须重视心理护理工作：第一，要保持镇静，并 尽可能轻柔而迅速地处理好发作时产生的污迹，营造一个清 洁、良好的治疗环境，切记不可因忙乱而加重紧张气氛；第二， 要充分尊重、关怀和体贴患者，向患者传递正向而积极的情绪， 尽可能地消除患者的消极情绪；第三，对患者家属做好心理护 理教育，嘱家属在患者面前要保持冷静、乐观的态度，对于突发 的异常情况不必让患者知晓，以减少对患者的刺激 。 ２．２一般护理密切观察患者的相关体征和病情变化， 同时做好基本的临床护理：首先，要协助患者采用较为舒适的 体位，可酌情抬高下肢；其次，协助患者更换卧位，定时按摩骨 隆突处及长时间受压部位，预防压疮的发生；再次，务必要使患 者呼吸道通畅，呕血时可将其置侧卧位或将头偏向一侧，对出 血情况较为严重的患者给予补氧，氧流量为２－５ Ｌ／ｍｉｎ，氧浓度为 ２９％－－５０％；若患者出现异常情况，如反复呕血与黑便不止，并伴 有频繁肠鸣音亢进，或足量补液后血压仍未能上升等，应及时 报告医生。 ２．３饮食护理饮食不当是引起上消化道出血的主要诱 因，必须严格执行对患者的饮食管理：在出血期，患者应禁食， 待呕血停止ｌ２ ｈ～２４ ｈ后方可进温凉流质饮食，然后缓慢过渡 到半流质和软食；对于因食管、胃底静脉曲张破裂出血的患者， 则宜于出血停止后２ ｄ￣３ ｄ给予低蛋白流质饮食。另外，忌食生 冷粗纤维蔬菜及辛辣刺激性、坚硬、油炸食物，饮食时应细嚼慢 咽，不可过饱、过烫、过急，避免因梗噎、呃逆而引起腹压升高， 诱发出血。 ２．４止血治疗的护理肝硬化并发上消化道出血的治疗 主要有药物止血、三腔二囊管压迫止血、内镜止血和放射介入 止血等。在具体的治疗过程中，相关的护理人员要积极配合，做 好护理工作。药物止血时，应建立专用止血药物的静脉通道，在 静脉滴注时要控制好浓度和速度，并防止外渗；三腔二囊管压 迫止血时，要检查好气囊的状态，如是否漏气、气囊充盈是否均 匀等等，并保持好操作角度，防止气囊滑脱和移位；内镜止血 时，应给予患者安慰，使其血压平稳，建立静脉通道，术后应密 切监测患者生命体征及各项情况；放射介入止血时，要做好患 者的术前护理，并备好急救药品器材，术后严密监测患者生命 体征及各项情况闭。 ２．５清洁护理口腔护理，对于清醒的患者每日用生理 盐水或０．０２％呋喃西林等漱口，昏迷患者进行口腔护理则由护 理人员帮助进行，每日２次；皮肤护理，要做好防压疮方面的护 基层医学论坛２０１３年４月第１７卷第１２期 １５３１
肝硬化合并急性上消化道出血的护理体会.doc
肝硬化合并急性上消化道出血的护理体会
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摘 要 目的：探讨肝硬化合并急性上消化道出血的临床护理体会，增加痊愈率、减少死亡率。方法：对60例肝硬化合并上消化道出血患者进行精心的治疗和护理，分析临床诊断及护理资料与预后的关系。结果：经过系统的治疗及预见性护理，60例患者痊愈出院48例（80.0%）；缓解后行手术治疗7例（11.6%）；死亡4例（6.7%）。结论：良好的临床护理可降低肝硬化伴上消化道出血患者的死亡率，提高患者的生存质量。
关键词 肝硬化 上消化道出血 饮食 预后
资料与方法
治疗方法：所有患者均进行保肝、止血、降低血液氨浓度、补钾等常规治疗，对于反复出血的患者给予输血治疗。经过系统的治疗及预见性的护理，60例患者痊愈出院48例（80.0%）；缓解后行手术治疗7例（11.6%）；死亡4例（6.7%）。我们分析其临床诊断及护理资料得出护理干预对于降低肝硬化伴上消化道出血患者的病死率，预防再出血的发生具有重要的意义。
护理方法
急性上消化道失血是最主要死亡原因之一，密切观察患者的生命体征、意识及出血情况，特别是血压，要随时记录，并及时向医生报告。补血、补液时要调整滴速，防止速度过快，诱发急性肺水肿或再次出血[3]。因患者免疫力低下，保持病房的安静、温暖、清爽，防止感染的发生。作为临床有经验护士要密切观察患者判断病情，进行预见性的护理，对临床的治疗提供帮助。
皮肤护理：避免局部组织长期受压，保持床铺平整干燥，经常更换患者体位，定时翻身，按摩受压皮肤，呕血、便血后及时清洁用物，保持患者身体洁净，防止压疮发生。大小便失禁者，要留置导尿管。
预见性护理：肝硬化合并上消化道出血易引发出血性休克，肝性脑病等特点，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿量等，预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施避免出现严重后果。肝性脑病是另一常见并发症，其具有性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍，以及运动和反射异常等，护理人员密切观察患者临床表现，对有上述表现的患者进行预见性护理具有事半功倍的效果。
肝硬化上消化道出血32例护理体会
肝硬化上消化道出血32例护理体会
摘要目的：总结肝硬化上消化道出血的护理方法。方法：回顾性分析肝硬化并发生消化道出血患者32例临床资料，总结护理方法。结果：经积极抢救治疗和精心护理32例患者，治愈28例，自动出院3例，死亡2例。结论：对肝硬化合并上消化道出血患者实施正确、合理和精心的护理，可提高抢救成功率，减少再出血，提高临床疗效。
关键词 肝硬化 上消化道出血 护理
上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，可因粗糙食物、化学性刺激以及腹内压增高等多种原因引起，以食管-胃底静脉曲张破裂、急性出血性糜烂性胃炎最为常见。临床多急性起病，突然发生，一般出血量较大，多＞1000ml，很难自行止血。除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便，病情重者严重危及生命安全。临床上常根据呕血与黑便的速度和量，以及生命体征和实验室检查结果来判断病因和选择治疗方法［1］。早期预防，及时发现和诊断，积极抢救和精心护理可以有效延长出血周期，减少出血次数，控制出血情况，促进患者的康复。
临床资料
2008年5月～2010年4月收治肝硬化并发生消化道出血患者32例，均经胃镜、X线钡餐或CT检查证实，表现为不同程度的呕血、黑便，以及脉率加快，血压下降，少尿或无尿等休克症状。其中男19例，女13例，男女之比为1.46:1；年龄45～79岁，平均60.8岁；出血原因：饮食刺激17例，精神刺激4例，劳累诱发8例，感染2例，药物引起1例。24小时出血量300～1500ml，其中轻度出血5例(出血量＜500ml)，中度出血17例(出血量500～1000ml)，重度出血10例(出血量＞1000ml)。
结果
经积极抢救治疗和精心护理，32例患者中治愈28例，自动出院3例，死亡2例。死亡原因为肝昏迷1例，多脏器功能衰竭1例。
护理体会
一般护理：发现出血应立即进行抢救，同时告知主管或值班医生。嘱咐患者绝对卧床休息，取平卧位，及时清除气道分泌物或血液，并将头部偏向一侧，保持气道通畅，防止血流误吸引起窒息。并迅速建立静脉通道，做好配血准备，遵医嘱给予补液、补血等补充血容量处理以及止血等抢救治疗［2］，对心脏功能较差的患者应注意补液速度，以防诱发心脏衰竭或再次出血。肝硬化患者病史较长，体质较弱，机体免疫力严重低下，在医院复杂环境中很容易感染致病菌继发感染，且感染后易诱发再次出血，形成恶性循环。因此应注意及时更换床单和清理垃圾，保持室内整洁、清洁，注意口腔、皮肤护理以及尿道护理等，对长期卧
肝硬化合并急性上消化道出血的护理体会
护理沦著 ＣＨｌＮＥＳＥ ｃｏＭＭＵＮｔＴＹ Ｏ０ＧＴｏＲｓ 肝硬化合并急性上消化道出血的护理体会 崔鸿琴 １６２６５０内蒙古扎兰屯市呼盟结核医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３． ０６．２８４ 摘要 目的：探讨肝硬化合并急性上消 化道出血的临床护理体会，增加痊愈率、 减少死亡率。方法：对６０例肝硬化合并 上消化道出血患者进行精心的治疗和护 理，分析临床诊断及护理资料与预后的关 系。结果：经过系统的治疗及预见性护 理，６０例患者痊愈出院４８例（８０．０％）； 缓解后行手术治疗７例（１】．６％）；死亡４ 例（６．７％）。结论：良好的临床护理可降 低肝硬化伴上消化道出血患者的死亡率， 提高患者的生存质量。 关键词肝硬化上消化道出血饮食 预后 上消化道出血是指屈氏韧带以上的 消化道疾病及全身疾病引起的出血，临床 表现为呕』ｆ【【、黑粪、血便等，可伴有血容量 减少引起的急性周围循环障碍，是临床急 症…。肝硬化中晚期主要表现为肝功能 持续性损害和门静脉高压，并可能因食管 和胃底静脉曲张破裂，出现 消化道出 血，引起失ｍ性休克、循环功能衰竭、肝性 脑病甚至死１ｌ＿＝ 。在临床诊断及护理过 程中对本病的认识是关键，进而采取及早 的诊断治疗、预见性护理是本病减少出 ｍ、降低死 率的关键。 资料与方法 ２００７年１２月～２０１０年１２月收治肝 硬化合并急性 消化道出血患者６０例， 男４３例，女１７例，年龄３９～７２岁，平均 ５８．１±１０．３岁；出血量６００～１２００ｍｌ，出 血病因均为肝硬化合并食道静脉曲张，诱 加强助产技术的同时，认真细致地做好病 情观察，对产后２４小时特别是２小时以 内，要严密观察产妇的生命体征、子宫收 缩、宫底高度、阴道流血量、会阴伤口情 况，督促产妇及时排空膀胱，早期哺乳，预 防性使用缩宫素。一旦发生产后出血应 ３０４中国社区医师２０１３年第１５卷第６期 因为饮食不当、精神刺激、劳累及感染等。 治疗方法：所有患者均进行保肝、止 血、降低血液氨浓度、补钾等常规治疗，对 于反复出血的患者给予输血治疗。经过 系统的治疗及预见性的护理，６０例患者 痊愈出院４８例（８０．０％）；缓解后行手术 治疗７例（１１．６％）；死亡４例（６．７％）。 我们分析其临床诊断及护理资料得出护 理干预对于降低肝硬化伴上消化道出血 患者的病死率，预防再出血的发生具有重 要的意义。 护理方法 急性上消化道失血是最主要死亡原 因之一，密切观察患者的生命体征、意识 及出血情况，特别是血压，要随时记录，并 及时向医生报告。补血、补液时要调整滴 速，防止速度过快，诱发急性肺水肿或再 次 血 Ｊ。因患者免疫力低下，保持病 房的安静、温暖、清爽，防止感染的发生。 作为临床有经验护士要密切观察患者判 断病情，进行预见性的护理，对临床的治 疗提供帮助。 皮肤护理：避免局部组织长期受压， 保持床铺平整干燥，经常更换患者体位， 定时翻身，按摩受压皮肤，呕血、便血后及 时清洁用物，保持患者身体洁净，防止压 疮发生。大小便失禁者，要留置导尿管。 预见性护理：肝硬化合并上消化道出 血易引发出血性休克，肝性脑病等特点， 尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、 胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑 有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿量 等，预见性地判断病情，及早采取相应的 预防措施避免出现严重后果。肝性脑病 是另一常见并发症，其具有性格改变、智 力下降、行为失常、意识障碍，以及运动和 反射异常等，护理人员密切观察患者临床 表现，对有上述表现的患者进行预见性护 全力以赴进行抢救，边抢救边协助医生查 明原因，针对出血原因，迅速止血，并适时 做好心理护理。对易引起产后出血的高 危因素、高危人群应高度重视，加强产前、 产时、产后的监测及护理，才能降低产后 出血发生率。 理具有事半功倍的效果。 饮食护理：合理的饮食可以帮助患者 尽早康复，但饮食不当则会加重病情。肝 硬化门静脉高压体内器官的血液回流受 阻会出现胃底、食管静脉丛的经脉曲张。 饮食容易引起Ｉ缸管破裂导致急性卜消化 道出血，故出血期间需禁食。出巾Ｉ停止后 可逐渐添加饮食，从全流到半流到软食， 逐渐恢复。同时注意营养的搭配，少吃多 餐，避免刺激性食物及浓茶、咖啡等。在 出血停止４８小时可以给予温凉流食。 心理护理：患者的心理状态与疾病的 康复关系十分密切，尤其是肝硬化并发上 消化道感染的患者，如｝Ｉｌ现过于激动、愤 怒、烦躁等心理，都容易升高血压，使血管 压力过大而破裂出血。护理人员应遵循 以人为本的原则，加强与患者的沟通和交 流，做好向患者解释病情的工作。同时告 知家属也应有积极的态度，不要过于担 心，以营造良好的病房护理环境。 肝硬化合并上消化道急性出『ｆ【Ｌ患者 预后不仅与病因、治疗有关，而且与护理 亦有直接关系。临床护士应了解上消化 道出血的病因、特点，积极做好预防措施， 增强预见性，有效地减少或避免并发症， 是确保治疗顺利进行和患者康复的关键。 饮食护理与心理护理也是治疗上消化道 出血的关键之处。综上所述，良好的临床 护理可降低肝硬化伴卜消化道出血患者 的死亡率，提高了患者的生存质量。 参考文献 １陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．北京：人民卫 生出版丰十，２００８：４８３—４８４． ２吴庆环，杨梅．肝硬化伴上消化道出血的护 理［Ｊ］．医学信息，２０１０，２３（７）：２１９６． ３朱建梅，梁美权．肝硬化并发上消化道出血 的ｌ临床护理［Ｊ］．现代医药卫生，２００９，２５ （１０）：１５２１． 参考文献 １郑修霞．妇产科护理学ｆ Ｍ］．北京：人民卫 生出版社，２００６：１５４—１５９． ２戴淼，刘仕英，李洁，等．新生儿性别和产妇 心理对产后出血的影响［Ｊ］．实用妇产科杂 志，２０ｏ１，１７（１）：３４—３５．
浅析肝硬化合并上消化道出血患者的护理体会
浅析肝硬化合并上消化道出血患者的护理体会
摘要：目的 研究分析配合治疗肝硬化合并食管胃底静脉破裂出血的护理。 方法
选择在2004年1月～2008年12月入住我院接受治疗的49例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。 结果 通过积极预防与治疗上消化道出血的病因和并发症，同时也积极治疗全身慢性疾病，可降低消化道出血的再出血率和病死率，提高病人生活质量。 结论 对食管胃底静脉曲张破裂出血进行预防性治疗与护理是十分有必要的，有助于提高护理质量。
关键词：肝硬化；上消化道出血；食管胃底静脉曲张；出血；预防；护理
肝硬化是指一种由不同病因引起的慢性弥漫性肝病。病理特点为广泛性的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，致使肝内血液循坏紊乱，加重肝细胞营养障碍。临床主要表现为肝功能损害何物门静脉高压，可有多系统受累，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等并发症。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血[1]。是肝硬化的常见并发症之一，常合并肝昏迷、黄疸、感染、肝肾综合征以及酸碱平衡、水电解质紊乱和DIC等并发症。肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血是指门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、奇静脉等沟通开放，常在恶心、呕吐、咳嗽、、负重等使腹内压突然升高，或因粗糙食物机械损伤，导致曲张静脉破裂出血，出血呕血、黑便及休克等表现。在肝硬化导致的上消化道出血的原因中，70%是因为食管胃底静脉出血。
1 食管胃底静脉曲张形成的原因
1.1 持续的门静脉高压
引起门脉高压的原因有很多，大体上可以分为3类：①肝前性：如脾静脉及肝外门静脉血栓形成、受压（肿瘤或胰腺囊肿）等：②肝性：以各种肝炎病毒及酗酒等原因所致的肝硬化最重要，也最常见；③肝后性：如Budd-Chiari综合征（巴德-吉亚利综合征是由于各种原因所致的肝静脉和邻近的下腔静脉狭窄闭塞，肝静脉和下腔静脉血液回流障碍，产生肝大及疼痛、腹水，肝脏功能障碍等系列临床表现。）、缩窄性心包炎、肝静脉及下腔静脉血栓形成或阻塞性病变等。
肝硬化合并急性上消化道大出血的护理体会
肝硬化合并急性上消化道大出血的护理体会
【摘要】目的：探讨分析对于肝硬化合并急性上消化道大出血患者，在治疗过程中使用临床护理的护理效果，为临床实践提供有效的依据。方法:选取我院2019年12月至2020年12月间收治的患有肝硬化合并急性上消化道大出血的患者共100例为研究对象，对所有研究对象进行临床护理，观察统计进行临床护理之后，患者的治疗成功率。结果：治疗成功的患者共91例，占比91.00%。结论:对于患有肝硬化合并急性上消化道大出血的患者， 在接受临床治疗时，极易由于大出血而导致休克等症状发生，针对性的护理可以有效的提高治疗的成功率。
【关键词】急诊绿色通道护理；主动脉夹层；护理；常规护理；治疗效果
在临床上，肝硬化是常见的慢性肝病之一，由各种病因长期反复作用于肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成的慢性肝损害。由于肝硬化失代偿期促使了门静脉高压的形成，在一定因素的影响下，患者的曲张静脉会出现破裂出血，在临床中，呕血、休克等是主要表现的症状。肝硬化最为常见的并发症就是上消化道出血，其特点是出血量大，来势凶猛，不易止血，出血性休克和肝性脑病是非常容易被引发的症状，病死率特别高，一般是因为粗糙食物、化学性刺激以及贲门黏膜撕裂综合征等因素引起。因此，在临床医生积极抢救的同时有良好的护理与之密切配合，才能迅速准确地抢救。此次研究分析对于肝硬化合并急性上消化道大出血患者，在治疗过程中使用临床护理的护理效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2019年12月至2020年12月间收治的患有肝硬化合并急性上消化道大出血患者共100例为研究对象，年龄范围在34-79岁之间，男48例，女52例。经过医院医学伦理委员会同意，患者和家属签署同意书之后，抽签分组治疗。两组病患年龄、性别等一般资料通过统计学分析后无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。
1.2护理方法
①预估性护理：了解发病的高危人群，在发病的高危季节和时段加强对高危人群的观察监护，可以在很大程度上争取抢救时间，大大的降低患者的出血率以及发病率。定时观察患者的生命体征，加强对患者的巡视，在出血的早期就及时发现并给与治疗。
肝硬化合并上消化道出血护理心得
２０１０年第ｌ７期 ｌ７１ 肝硬化合并上消化道出血护理心得 关键词：肝硬化；消化道出血；护理体会 赵银宁‘ 蔡晓红 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１７—０１７１－０１ 上消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，其出血量大、 病死率高，控制出血是抢救是否成功的关键。我科２０１０年３月 收治了１例肝硬化并发上消化道出血的患者，取得了满意疗效， 现将护理心得体会报告如下。 ｌ病历摘要 患者，男，６５岁，２０余年前无明显诱因出现腹胀、纳差、乏 力，经检查诊断为“乙型肝炎”，随后Ｂ超检查发现肝硬化，治疗 后症状缓解。１年前出现腹水，白蛋白偏低，。２０１０年３月１８日 患者冈“腹胀、乏力、白蛋白低下”收住院，给予美能，参芪等护肝 治疗，１周后出现大便出血，ＯＢ（＋＋），立即给予禁食，奥美拉唑， 善宁针静脉滴注止血，凝血酶２０００ｕ口服每４ｈ１次，白蛋白、血 浆支持治疗，３天后大便隐血试验转为阴性。 ２护理 ２．１心理护理：该患者由于３年前因上消化道大出血在我院抢 救，再次出现黑便，极大地刺激患者，从而产生恐惧心理。为此， 我们及时安慰患者，消除恐惧、紧张心理，稳定患者情绪，帮助其 树立战胜疾病的信心。同时，由于患者有良好的家庭支持系统， 使其能积极主动配合治疗。 ２．２急救措施：（１）迅速建立静脉通道，备好各种抢救药品和器 械。心电监护严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志改变，注意 肢体湿度、皮肤与甲床色泽，观察呕血、便血的量、颜色。保持呼 吸道通畅，给氧２￣ｍｉｎ．患者为老年患者，注意避免因输液过多、 过快而引起急性肺水肿。（２）药物治疗：局部用冰生理盐水或凝 血酶口服，可达到收缩血管，促进血液凝固的作用…。善宁：可选 择性地收缩血管，减少内脏血流量，降低门静脉压力。该药止血 效果好，毒副作用少，作为首选药物，明显降低了病死率 。（３） 三腔二囊管压迫止血：通过直接压迫曲张出血的静脉而达到暂 时止血的目的，止血率５０％～８０％．（４）内镜治疗：采用硬化剂注 射，从而达到止血的目的。由于患者药物治疗效果较好，而未使 用三腔二囊管和内镜治疗。 ２．３出血量的估计：对失血量的判断，主要依据呕血及黑便的 量、色泽和次数，以及脉搏、血压的变化来估计。只有对出血量 的正确估计，才能制定正确的救治措施。大便潜血试验阳性者 提示出血量在５ｍｌ以上，黑便的出现提示一般出血量在５Ｏ一 ７０ｍｌ以上，胃内储积血量在２５０～３００ｍＪ可引起呕血；消化道出 血的症状轻重与失血的速度和量有密切关系，轻度出血量在 ５００ｍｌ以下，虽有口Ⅸ血或黑便，但大多无临床症状，或有轻度头 晕、胸闷、气促等；中度出血量在５００～１０００ｍｌ，除呕血外，主要 表现有口渴、烦躁、心悸、头晕，收缩压在９０ｍｍＨｇ以下，心率 在１００次／ｍｉｎ左右，莺度出血指患者在６～８ｈ出血量在１０００ｍｌ 以上，主要表现有头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、口渴、尿量减 宁夏银川市第一人民医院（７５０００１） ２０１０年８月１９日收稿 少、脉搏弱、心率在１２０次／ｒａｉｎ以上，收缩压８０ｍｍＨｇ以下。该 患者无呕血症状。 ２．４饮食护理：肝硬化上消化道出血患者的饮食护理至关重要， 合理的饮食有助于止血，反之饮食不当，加重出血『ｌＩ。出血期间应 禁食，禁食是为了减少胃酸分泌，减慢胃蠕动，避免食物刺激而 加重出血，出血停止２４ｈ后可进少量凉流质，如米汤、牛奶、糊状 面、豆浆等碱性食物，少食多餐，患者无饱胀感再逐渐增加量，病 情稳定后逐渐过渡到流质、软食，避免坚硬粗糙刺激性食物，如 浓茶、咖啡等，同时限制钠盐和蛋白质的摄人，以防加重腹水或 诱发肝性脑病，禁烟酒。该患者为离休老干部，平时注重自我保 健，所以能很好地配合。 ２．５加强基础护理，预防感染：出血后机体抵抗力下降，免疫功 能紊乱易继发感染，因此，需将患者安置在安静、温暖、清洁的病 房内，嘱患者绝对卧床休息，晨、晚间护理采用一床一套湿式清 扫，用后消毒，每日空气消毒２次。加强口腔护理，每次进食后用 生理盐水漱口。 ２．６健康宣教：指导患者了解与疾病有关的危险因素、疾病过程、 治疗、护理原则，减轻精神负担、心理不安和恐惧感，患者能正确 服药，定期复查。由于饮食不当、劳累、腹压增高、情绪激动是导 致上消化道出血的主要因素，而饮食不当是第一诱因。合理调理 饮食是防止再出血的关键。因此，加强对患者饮食知识的宣教， 少量多餐，避免食用如花生米、核桃、瓜子、坚硬水果、油炸食品、 多刺鱼类、排骨等。严禁饮酒，防止加重肝脏负担。多注意休息， 保证足够睡眠，避免过度疲劳，做力所能及的劳动，保持良好的 心态，积极参加各种娱乐活动 ３讨论 肝硬化失代偿期由于门静脉压力增高，来自消化器官和脾 脏的回心血液流经肝脏受阻，使门腔静脉交通支充盈扩张，血流 量增加，建立起侧支循环，临床上最重要的侧支循环是食管下段 和胃底静脉曲张。因此门静脉高压是食管、胃底静脉曲张破裂出 血的根本原因。但它常常可因恶心、呕吐、咳嗽、负重等使腹内压 突然升高或因粗糙食物机械损伤、胃酸反流腐蚀损伤时，导致曲 张静脉破裂出血 。本例导致出血的原因为饮食不当，也是肝硬 化导致上消化道出血的第一诱因。因此，在护理肝硬化失代偿期 患者时，要认真做好饮食护理，密切观察患者的呕吐物和粪便， 防止并发症的发生。 参考文献 ｆ１１鲍鹤秋．上消化道出血的护理进展ｌＪＪ．护士进修杂志，１９９９，５ （１４）：７３． 『２１李校天．肝硬化并发上消化道出血【Ｊ］．中国全科医学，２００３，６ （６）：４５１． 【３】林春华．肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护 理ＩＪＩ．实用护理杂志，２００１，１７（８）：２２．
肝硬化并上消化道出血的临床护理体会
肝硬化并上消化道出血的临床护理体会
目的 探讨肝硬化并上消化道出血的临床护理措施。方法 回顾分析75例患者的临床资料及护理措施。结果 经积极治疗及护理,康复出院67例,未愈自动出院5例,死亡3例。结论 临床应对肝硬化合并上消化道出血的患者做好卫生宣教工作,使患者生活规律,饮食合理。护理过程中如发现黑便或其他出血征象应立即就诊。良好的临床护理是患者康复的关键。
标签：肝硬化;上消化道出血;护理
上消化道出血[1]是肝硬化最为常见的并发症之一,是由于曲张的食管静脉或胃底静脉突然破裂,引起的呕血和柏油样便,起病急、出血量大,且易反复、发展快,常危及生命。我院自2004年10月至2009年12月共收治肝硬化合并上消化道出血患者75例,现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组肝硬化合并上消化道出血75例,其中男50例,女25例;年龄27~82岁;出血原因:食管胃静脉曲张破裂出血53例,消化性溃疡致出血12例,其他10例。出血诱因:饮食不当45例,劳累后出血10例,情绪激动致出血12例,不明原因8例。本组均符合2000年北京全国会议制定的肝硬化诊断标准。小量出血21例(出血量1000 ml)。
1.3 治疗与转归[2] 应用止血药物,补充血容量,改善微循环,维持水与电解质酸碱平衡,必要时用三腔三囊管压迫止血、纤维内镜下止血。经积极治疗及护理,康复出院67例,未愈自动出院5例,死亡3例。
3 护理
3.1 一般护理 患者入院后备好急救药品和物品。嘱绝对卧床休息,保持安静,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血,腹水者取半卧位。呕吐时头偏向一侧,以保持呼吸道通畅,必要时给予氧气吸入,出血期间禁食,按医嘱忌用口服药,密切观察出血先兆,正确记录出血量及判断出血情况,观察脉搏、血压、尿量、肢端温度、皮肤色泽、意识等。大量呕吐的患者保持安静,去枕平卧,头偏向一侧,置弯盘和纱布备用。每30 min测血压1次,观察脉搏、呼吸的改变。化验血型和交叉配血,并遵医嘱立即输血。对肝硬化患者宜用新鲜血。准备吸引器、氧气、三腔管等抢救物品。对出血量较多且难以止血者需作外科手术者,应做好术前准备。
肝硬化合并上消化道出血的抢救与护理体会
４０８ 《求医问药）－Ｆ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第８期
过猛。腹部按摩，自理者可自己操作，不能自理者由护士或家属操作。
３．７合理使用药物当患者出现便秘时，遵医嘱给予其通便药物治疗，如 效果不明显，可口服甘露醇。甘露醇通便的原理：其高渗作用使肠黏膜分泌
人肠道的液体增多，肠腔内大量水分聚集，在肠蠕动的推动下积聚在结肠
粪块梗阻部位，使粪便吸收水分而软化，促使大便顺利排出
３．８人工掏便经Ｅ述方、法都无法解决便秘者，可采用人工掏便法。掏便
时协助患者侧卧屈腿，戴乳胶手套，在食指上涂抹石蜡油，缓缓伸人患者肛
门，嘱患者张口呼吸，放松肛门括约肌，慢慢将粪石取出。
４小结
骨伤科卧床患者术后发生便秘的原因是多方面的。便秘的发生将对患
者的生理、心理产生影响，严重时可影响疾病的治疗和康复，甚至诱发心、
脑血管疾病急性发作。作为护理人员，应对骨伤科卧床患者采取心理护理、 训练排便、饮食调护、腹部按摩等综合陛预防措施，必要时配合用药及开塞
露灌肠，为患者提供及时有效的优质服务，帮助患者解决便秘的问题。
参考文献 【ｌ】 部红霞．姜海波．骨折卧床患者便秘的舒适护理【Ｊ】护士进修杂志，
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［２ｌ 都玉玲不同护理干预预防骨折患者便秘的效果观察 】 护理研究， ２００７，２１（６）：１ ４６４—１４６５． ［３】 冯志松，黄涛．黄明．等口服甘露醇清洁肠道引起急性肠梗阻５４例临
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