脑系病证(中医内科学)
脑系病证【学习目标】知识要求1.掌握头痛、眩晕、中风等病证的诊断要点、辨证论治。
2.熟悉痫病、癫狂、痴呆等病证的诊断要点、辨证论治。
3.熟悉头痛、眩晕、中风、痫病、癫狂、痴呆等病证的病因病机与类证鉴别。
技能要求1.能够对头痛、眩晕、中风、痫病、癫狂等脑系病证患者进行辨治处置。
2.能够对脑系病证患者开展预防与调护指导。
【概述】概念脑系病证是指机体在外感、内伤等病因作用下，导致脑的功能失常所表现出的一类病证。
临床常有头痛、眩晕、中风、痫病、癫狂、痴呆等病证。
一、脑的生理病理特点1.脑的生理功能与特点脑居颅内，由髓汇集而成，故名“髓海”,如《灵枢•海论》曰：“脑为髓之海。
”脑的主要生理功能：主精神、思维和感觉运动。
脑与心共主神明。
李时珍明确提出“脑为元神之府”。
汪昂《本草备要》曰：“人之记性，皆在脑中。
”王清任在《医林改错》中对脑的功能做了详细的论述，将思维、记忆、语言、视、听、嗅觉等功能，皆归于脑。
脑髓由肾精所化生，通于脑而成，故肾精的盛衰直接影响着脑的功能。
青少年肾精充盛，脑髓满盈，聪慧精明，思维敏捷，记忆迅速而持久，对答流利；中老年人肾中精气不足，则见记忆力减退、健忘。
脑的功能也与五脏精血盛衰有关。
2.脑的病理特征脑的病理表现主要为情志思维活动的异常，即精神、思维、意识、记忆、语言和感觉运动的异常上。
脑的病理变化主要有虚实两个方面，虚多为气、血、阴精的亏损，实多为风、火、痰、瘀及外邪的侵扰。
如阴精亏虚，髓海不足，或气血亏虚，均致清窍失养，则发为头痛、眩晕；而风、火、痰、瘀等实邪壅盛，扰乱清空，也发头痛、眩晕；外感六淫，上扰清窍，清窍不利，而见外感头痛；痰气郁结，蒙蔽神机，神机失灵，精神错乱，则为癫证；痰火上扰，神明失主，精神错乱，则发狂证；痰浊、痰火、风痰或痰瘀闭阻神明，心脑神机失用，则为痫病；风阳暴升，夹痰夹瘀，气血逆乱，上冲于脑而成中风。
精、气、血亏损，髓海失充，脑失所养，或气、火、痰、瘀，内阻于脑，上扰清窍，则发为痴呆。
3.脑与其他脏腑的关系①脑与心心为君主之官，脑为精明之府，目系上属于脑，而心之脉又系于目，说明心脉上通于脑，人的思维、智慧虽出于脑，但脑神的功能有赖于心血的濡养，才能发挥其统帅作用；若心血失去对脑的濡养，便会导致诸多病证，临床当从心治脑。
②脑与肾肾藏精，精生髓，脑为髓海，故脑髓、脑神的功能与肾相关，脑神可以调节肾的功能，而肾中精气的盛衰亦能影响脑神的发挥。
若肾气不足，则脑髓不充，新生儿则发育缓慢，动作迟钝，囱门不闭，智力低弱，老年人则记忆力减退，骨疏齿摇，动作迟缓，甚或痴呆，故临床宜用补肾法论治。
③脑与肝肝经“交巅入脑”，故脑与肝的关系也极为密切。
肝为“将军之官，谋虑出焉”；肝在志为怒，是精神情志的外在表现，肝气太过可使人性躁易怒。
《脉学发微》曰：“《内经》所谓肝病，实该脑病言之，故云肝为将军之官，然实包括忧郁愁恨、神经过敏，诸七情方面事，其病与脑息息相通。
”肝喜条达主疏泄，人的情志虽靠脑神来调节，但亦需肝之疏泄以为用。
《素问•生气通夭论》曰：“大怒则形气绝，而血莞于上，使人薄厥。
”所谓“上”实指“脑”，即血气上冲于脑所致，说明肝的功能失常可致脑病。
同理，脑神的失常也必然涉及肝，如《辨证奇闻》说：“脑气不足，则肝之气应之。
”④脑与脾胃机体生命活动的持续和气、血、精、津的化生，皆赖于脾胃运化的水谷精微，脑神的活动也必赖后夭以滋养。
若脾胃功能失常，气血生化无源，脑失后天濡养，则可发生脑及全身的病变。
以六经辨证而言，阳明经证之心烦，腑证之神昏谐语等，皆可从胃治脑。
从脑与脾胃来讲，虚寒性脑病多从脾论治，实热性脑病多从胃论治，此即脑病从脾胃论治。
二、脑系病证的辨治要点1.辨证要点（1）辨虚实脑系病证的辨证当分辨虚实。
可从以下几方面辨别：发病之缓急、病期、病之新久、病程长短、气血阴精是否亏虚（包括舌象、脉象）等。
一般来说，发病急骤，新病，或处于发作期，病程较短，风火痰瘀及外邪等壅盛、上扰清窍之实象突出而虚象相对不明显，脉弦、滑、涩者，多属实证；若发病势缓，久病，或处于缓解期，病程较长，气血阴精亏虚、脑髓失养之虚象突出而实象相对不明显，脉细弱无力者，多属虚证或虚中夹实证。
实证多由风、火、痰、瘀、外邪壅盛，上扰清窍，蒙蔽神明，神机失用所致，常见证候如肝阳上亢、风阳上扰、痰浊蒙窍、痰气郁结（而蒙蔽神明）、风痰痹阻、痰火扰神（或痰火闭窍）、瘀阻脑络（或血瘀阻窍）、痰热瘀结、风寒（或风湿或风热）头痛等；虚证多由气血阴精亏虚，脑髓失养而致，常见髓海不足（或肾精亏虚）、气血两虚、心脾两虚、脾肾两虚、心肾亏虚等证候。
本虚标实，虚实夹杂者，应分清标本主次。
（2）辨脏腑、经络（病位）脑系病证虽病在脑窍，但与心、肝、脾、肾等脏功能失常密切相关。
如兼见心悸、烦躁、失眠多梦，则多与心的功能失调有关；兼见头胀痛、面红目赤、急躁易怒、脉弦等症状，多属肝阳上亢证；兼见食少纳呆、肢倦乏力、面色觥白或萎黄、唇舌色淡、腹胀便澹等，多属脾胃虚弱，气血亏虚证；兼见胸闷腕痞、纳呆呕恶、苔白腻、脉濡或滑等，多属痰湿中阻（与脾有关）；兼见健忘、腰膝酸软、耳鸣如蝉、齿枯发焦等，多属肾精不足证。
若头后部疼痛，下连于项,多属太阳经头痛；若前额部及眉棱骨处疼痛明显，多属阳明经头痛；若头之两侧痛甚，连及于耳，多属少阳经头痛；若巅顶部位疼痛，或连目系，多属厥阴头痛。
中风患者，若无神昏，提示邪浅病轻，当属中经络；若有神昏，提示邪深病重，当属中脏腑。
（3）辨病性如牙关紧闭、四肢抽搐者，多属风；恶心泛呕、口吐涎沫、胸闷咯痰，或喉中痰鸣者，多属痰盛；面赤、口渴口臭、便秘尿黄、舌红苔黄、脉数，多属热；面唇青紫、舌质紫暗或有瘀点、脉涩，多属瘀；急性期或发作期，多以标实为主；恢复期或缓解期，多以虚为主，或虚中夹实。
（4）辨外感、内伤如为头痛等病证，当首辨外感、内伤。
外感头痛多有外感病史，起病较急，病程短，疼痛较剧，多为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止，多属实证；内伤头痛多由内伤病因所致，起病缓慢，病程长，疼痛较轻，多为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止，以虚证或虚实夹杂证多见。
2.治疗要点（1）虚证治疗宜补，依其气、血、阴精亏虚之不同，分别采取补气、养血、滋阴、补肾益精等法。
并注意分辨不同脏腑：如心脾两虚证，治宜健脾养心；心肾亏虚者，治宜滋养心肾。
实证治疗应以祛邪为主。
（2）因因制宜根据不同的病理因素，分别采用不同的治法。
如肝阳上亢者，治宜平肝潜阳；风阳上扰者，治宜平肝潜阳、息风通络；痰浊蒙窍者，治宜健脾燥湿、豁痰开窍；痰气郁结（而蒙蔽神明）者，治宜理气化痰、开窍醒神；风痰痹阻者，治宜涤痰开窍、息风；痰火扰神（或痰火闭窍）者，治宜清火化痰、宁神开窍；瘀阻脑络（或血瘀阻窍）者，治宜化瘀通络、开窍醒脑；痰热瘀结者，治宜清热化痰、活血开窍；风寒（或风湿或风热）头痛者，治宜疏散外邪、止痛。
（3）急性发作期应加强病情监护，注意神志、呼吸、血压、舌苔、脉象等方面的变化，做好各种急救准备，必要时予以吸氧及心电、脑电监护，保持呼吸道通畅，警惕肺部感染等并发症的发生。
缓解期应注意精神情志的调摄，保持心情愉快，避免情志刺激；加强智能或运动功能的锻炼；生活起居有节，寒温适宜；饮食宜清淡，不宜过饱，禁绝烟酒；保持大便通畅；劳逸适度，保证充分休息及充足睡眠。
头痛【学习目标】知识要求1.掌握头痛的辨证要点、常见辨证分型及治疗。
2.熟悉头痛的常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。
3.了解头痛的源流、演变与预后。
技能要求1.能够对头痛患者的常见证型进行辨证论治。
2.能够熟练地为头痛患者开展预防与调护指导。
案例导入金某，女，32岁。
患者反复发作性右侧头痛12年。
近3年来发作日益频繁，平均每星期发作1〜2次，每次10小时左右。
发作时头痛剧烈，伴恶心呕吐，月经期发作更甚，颈项板滞，腰酸，神疲，烦躁，梦多，长期服用麦角胺咖啡因等以止痛。
体检：脑神经正常，血压134/84mmHgo苔中腻，脉弦滑。
脑电图正常，血5-羟色胺含量正常，血雌二醇含量正常。
问题与思考：1.中医诊断为何病？当辨为何证？2.本病的临床特征是什么？本病应与哪些病证相鉴别？3.本病的中医治法是什么？如何选方用药？应如何调养？【概述】概念头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起头部经脉不畅或清窍失养，以头部疼痛为主要表现的一类病证。
若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症，不属本病讨论范围。
历史沿革头痛一病首载于《内经》，在《素问•风论》中称之为“首风”“脑风”，并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。
汉代张仲景在《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的见症，并列举了头痛的不同治疗方药。
李东垣《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛，并补充了太阴头痛和少阴头痛。
《丹溪心法•头痛》还有痰厥头痛和气滞头痛的记载，并提出头痛“如不愈各加引经药，太阳川苓，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸”，至今对临床仍有指导意义。
部分医著中还记载有“头风”一名，如王肯堂《证治准绳•杂病》。
清代医家王清任大倡瘀血头痛之说，至此，对头痛的认识也日趋丰富。
西医范围头痛可见于西医学内、外、神经、精神、五官等各科疾病中。
主要包括内科常见的头痛、偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛，以及部分颅内疾病、神经官能症及某些感染性疾病、五官科疾病的头痛等，均可参照本病辨证施治。
【病因病机】头为“诸阳之会”“清阳之府”，又为髓海之所在，居于人体之最高位，五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头，手足三阳经亦上会于头。
若六淫之邪上犯清空，阻遏清阳，或痰浊、瘀血痹阻经络，壅遏经气，或肝阴不足，肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足，髓海空虚，均可导致头痛的发生。
1.常见病因(1)外感六淫风为百病之长，感受风、寒、湿、热之邪，以风邪为主，且多夹寒、湿、热之邪，邪气上犯巅顶，清阳之气受阻导致头痛。
(2)情志失调忧郁恼怒，情志不遂，肝失条达，气郁阳亢或肝郁化火，阳亢火生，上扰清窍而发生头痛。
若肝火郁久，耗伤阴血，肝肾亏虚，精血不足，清窍失养，也可致头痛。
(3)先天不足，房事不节禀赋不足，或房劳过度，使肾精久亏，脑髓空虚导致头痛；若阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展，亦可发为头痛。
(4)饮食劳倦，体虚久病饮食不节，或劳倦太过，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，上蒙清窍而致痰浊头痛；脾胃虚弱，气血化源不足，或病后正气受损，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络导致头痛。
(5)头部外伤，久病入络跌仆闪挫，头部外伤，或久病入络，气血滞涩，瘀血阻于脑络，不通则痛，发为头痛。
2.病机概要(1)基本病机：外感头痛，外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通，不通则痛；内伤头痛，内邪阻络，清窍不利，或精血不足，脑失所养，不荣则痛。
中医内科学(全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材)
第六章脑系病证 第七章脾胃系病证
第八章肝胆系病证 第九章肾系病证
第十章气血津液病证
第十一章肢体经络病 证
第一节感冒 第二节咳嗽 第三节哮病 第四节喘证 第五节肺痈 第六节肺痨 第七节肺胀 第八节肺痿
第一节心悸 第二节胸痹 第三节心衰 第四节不寐 附多寐
第一节头痛 第二节眩晕 第三节中风 第四节痴呆 第五节癫狂 第六节痫证
读书笔记
只是罗列古籍➕症状➕用药甚至连个原理解释和药方配比都没有最奇葩的自己硬生生造了许多词。
这本《中医内科学》内容很不错，《中医内科学》是中医专业临床核心课程。按照书中的介绍，治疗常见的 普通疾病，效果还是不错的。
目录分析
第二章中医内科疾 病辨证论治思路与
原则
第一章导言
第三章中医内科疾 病辨证论治概要
感谢观看
第一节痹证 第二节痉证 第三节痿证 第四节颤证 第五节腰痛
（一）中医学类专业
（二）针灸推拿学专 业
（三）中西医临床医 学专业
（四）中药学类专业
（五）护理学专业 （六）公共课
（七）中医骨伤科学 专业
（八）中医养生学专 业
作者介绍
精彩摘录
这是《中医内科学（全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材）》的读书笔记模板，可以替换为自己的 精彩内容摘录。
第一节中医内科学的定义、性质和范围 第二节中医内科学术发展源流 第三节中医内科疾病的分类、命名及其特点
第一节中医内科疾病辨证论治思路 第二节中医内科疾病辨证论治原则
第一节风寒暑湿燥火辨治概要 第二节脏腑病证辨治概要 第三节气血津液病证辨治概要 第四节六经、卫气营血、三焦病证辨治概要
第四章肺系病证 第五章心系病证
第一节胃痛 附吐酸 附嘈杂 第二节胃痞 第三节呕吐 第四节噎膈 附反胃 第五节呃逆 第六节腹痛
中医内科学(十版)
中医内科学(十版)中医内科学（第十版）》第一单元：肺系疾病本单元介绍了肺系疾病的病名、二级诊断、辩证治则、关系代表方等内容。
荆防达表汤和葱豉桔梗汤是治疗风寒感冒的方剂，前者是辛温解表、宣肺散寒，后者是疏风清热、解表止咳。
针对实证感冒，可以使用暑湿伤表清暑祛湿解表的方剂，或者益气解表、调和营卫的方剂治疗气虚感冒。
针对阴虚感冒和阳虚感冒，可以分别使用滋阴解表和助阳解表的方剂。
风寒袭肺和外感咳嗽都可以使用疏风散寒、宣肺止咳的方剂。
而风燥伤肺咳嗽则需要使用疏风清肺、润燥止咳的方剂。
荆防败毒散、银翘散、加减葳蕤汤、麻黄附子细辛汤、三拗汤、合止嗽散、桑菊饮、桑杏汤、二XXX胃散、合三子养亲汤、清金化痰汤、黄芩泻白散、合黛蛤散、沙参麦冬汤、射干麻黄汤、小青龙汤、越婢加半夏汤、定喘汤、玉屏风散、六君子汤、金匮肾气丸、七味都气丸、华盖散、麻黄汤、麻杏石甘汤、桑白皮汤、五磨饮子、真武汤、合葶苈大枣泻肺汤、生脉散等方剂都可以用于治疗不同类型的咳嗽和喘证。
针对痰湿蕴肺和内伤咳嗽，可以使用燥湿化痰、理气止咳的方剂。
针对痰热郁肺和肝火犯肺，可以分别使用清热化痰、束肺止咳和清肺泻肝、化痰止咳的方剂。
而针对XXX和发作期的热哮，需要使用清热宣肺、化痰定喘的方剂。
针对肺虚证、脾虚证和肾虚证，可以分别使用宣肺散寒、化痰平喘、补肺益气、健脾益气、益气养阴、滋阴解表、助阳解表、补肺纳气、扶阳固脱、镇摄肾气等方剂。
针对肺痈和肺痨，可以使用补肾纳气、扶阳固脱、镇摄肾气、疏散风热、清肺化痰、清热解毒、化瘀消痈、排脓解毒等方剂。
对于虚热证、虚寒证和上热下寒证，可以分别使用滋阴清热、温肺益气、寒热平调、清温并用等方剂。
对于肾虚血瘀证，可以使用滋阴降火、益气养血的方剂。
总之，本单元介绍了多种肺系疾病的方剂治疗方法，供临床医生参考。
纳气定喘，活血化瘀，是治疗呼吸系统疾病的常用方法。
其中，肺胀和肺痿是常见病症，可以使用麻黄升麻汤、七味都气丸和合柴胡疏肝散等中药进行治疗。
中医内科学课件第二章2.痴呆
年老精衰，髓海渐空。复因烦恼过度，情志相激， 水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，或水不济火，心肾不 交，心火独亢，扰乱神明，发为痴呆。
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七情内伤
肾精亏损 脑髓空虚
久病耗损 脏腑损伤 脾虚不运 气血不足 神机失用
1、本病《左传》有记载曰：“不慧，盖世所谓白 痴。”晋《针灸甲乙经》以“呆痴”命名。
唐·孙思邈在《华佗神医密传》中首载“痴呆”病 名。
《景岳全书·杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇，指出了 本病由多种病因渐致而成，且临床表现具有“千奇 百怪”、“变易不常”的特点，并指出本病病位在 心以及肝胆二经，对预后则认为本病“有可愈者， 有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。
1．善忘
往往是最早出现的症状，并渐进加重。 初期可见患者对近日发生的事情记忆不清 （无谓的重复做一件事）；平时经过的事 情，似是而非，记忆不全，常不自觉地进 行虚构而被认为"说谎"。进而发展为近事 及远事记忆能力均减退，甚至不能记起自 己的年龄、出生年份、住址等。（出门易 丢失，不辨亲人）
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2．呆傻愚笨 表现为表情贫乏，对周围事物漠不关
或思虑过度，劳伤心脾，或饮食不节，损伤脾胃，皆可
致脾胃运化失司，不能健运水谷，气血生化乏源；或心
气虚衰，或心血不足，不能上荣于脑，神明失养则神情
涣散，呆滞善忘。
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3．痰浊蒙窍 脾虚水湿内停，肥胖痰湿内盛。久食肥甘厚味，痰
浊内生，或七情所伤，肝气久郁，克伐脾土，或因久病 积劳，脾失健运，聚湿生痰，上扰清窍，脑髓失聪，而 形成痴呆。 4．瘀阻脑络
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3、清·王清任《医林改错·脑髓说》曰：“小儿无记性， 脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。”说明了老年 肝肾亏损，脑髓失养是致病的主要原因。
中医内科学表格
第一章、肺系病证一、感冒－解表达邪二、咳嗽－宣肺散邪三、哮病－发时治标,平时治本四、喘证－实喘治在肺，祛邪利气；虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳五、肺痈－清热解毒,化瘀排脓六、肺痨－补虚培元,治痨杀虫七、肺胀－有侧重地选用扶正与祛邪的不同治则八、肺痿-第二章、心系病证一、心悸－补益气血，调理阴阳二、胸痹心痛－祛邪治标,扶正固本“补,通”三、心衰—四、不寐－补虚泻实，调整阴阳第三章、脑系病证一、头痛－散风祛邪二、眩晕－虚补实泻，调整阴阳三、中风－急则治其标，脱则治其本，恢复治宜扶正祛邪四、痴呆五．癫狂六、痫病－急则开窍醒神以治其标;缓则祛邪补虚以治其本。
第四章、脾胃系病证一、胃痛－理气和胃止痛二、痞满－苦辛开降，理气消痞三．呕吐理气，滋阴润燥。
五、呃逆－理气和胃、降逆平呃、标本兼治六、腹痛－通七、泄泻－运脾祛湿八、痢疾－初痢宜通，久痢宜涩，赤重者用血药,白重者重用气药.九、便秘―通下+实秘清热润肠通便，顺气导滞／虚秘益气养血，温通开结。
第五章、肝胆系病证一、胁痛－二、黄疸－祛湿利小便三、积聚－调气补血四、鼓胀－攻补兼施五、瘿病－养阴清热，解郁化痰六、疟疾－祛邪截疟第六章、肾系病证一、水肿－“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”二、淋证－实则清利,虚则补益三、癃闭－腑以通为用。
实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通利水道；虚证治宜补脾肾，助气化,使气化得行，小便自通。
四．阳痿五、遗精－实证以清泄为主，虚证以补肾固涩为主第七章、气血津液病证一、郁病－理气开郁，怡情易性二、血症－治火，治气，治血三、痰饮－温阳化饮四、消渴－养阴生津，清热润燥五、自汗盗汗－虚者补之，脱者固之,实者泄之，热者清之，寒者热之六、内伤发热－调补阴阳，补虚泻实七、厥证－醒神回厥补益九．肥胖十、癌病－扶正祛邪第八章、肢体经络病证一、痹病－祛邪活络、缓急止痛二、痉证－急则治其标三、痿病－调理脾胃，补益肝肾,育阴清热,不妄用风药为基本原则四、颤证－急则治标，缓则治本,标本兼治（肾为根，脾胃本,肝为标）五、腰痛－虚者以补肾壮腰为主，兼调养气血;实者祛邪活络为要。
头痛中医内科学
上蒙清窍
痰湿头痛
瘀血内阻，脑脉不通，不通那么痛
瘀血头痛
第十七页，共94页。
病机小结
邪扰清空，壅滞经络， 络脉不通或清窍失养
【病因病机】
外感内伤
病因
病机
病理
病位
风火痰瘀
头，但与肝脾 肾密切
第十八页，共94页。
❖概述
❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护
❖结语
❖临证备要
一诊断根据 二病证鉴别
2．风热头痛
〔1〕病症： 主症：头痛如灼，甚那么如裂
兼症：发热恶风，面红目赤，鼻流浊涕，口渴欲饮，便秘溲黄。
舌脉：舌红苔黄、脉浮数。 〔2〕证机概要：风热外袭，上扰清空，窍络失和。 〔3〕治法： 疏风清热。 〔4〕方药： 芎芷石膏汤加减。本方功能散风邪，清里热。 主治风热上犯所致头痛。
第四十页，共94页。
⑥?医林改错?创始血瘀头痛用血府逐瘀汤。
第十页，共94页。
?素问﹒风论?言“新沐中风，那么为首风〞,“风气循风 府而上，那么为脑风〞。
描绘了“首风〞与“脑风〞的临床特点。
?内经?认为六经病变皆可导致头痛。指出外感与内 伤是导致头痛发生的主要病因。
脑风——因风邪入脑所致，见项背怯寒，脑户极冷 ，痛不可忍者。
第二十二页，共94页。
三、相关检查
【诊查要点】
常规血压、血常规等
必要作经颅多普勒、脑电图、 脑脊液、颅脑CT、MRI等
五官科相应检查
第二十三页，共94页。
❖概述
❖病因病机
❖诊查要点 ❖辨证论治
❖预防调护
❖结语
❖临证备要
一辨证要点
二治疗原那么 三证治分类
第二十四页，共94页。
最新中医内科学课件72痴呆-PPT文档
但部分郁病患者常因不愿与外界沟通而被误认为痴呆，取 得病20人23/1信2/27赖并与之沟通后，中两医内者科学亦能鉴别。
在痴呆病程中健忘是重要的症状之一，并进行性加重。健忘
可以是痴呆的早期临床表现，这时可不予鉴别。 由于外伤、药物所致健忘，一般经治疗后可以恢复。CT、MRI
检查有助于两者的鉴别。
2023/12/27
中医内科学
【辨证论治】
一、辨证要点
本病乃本虚标实之证，临床上以虚实夹杂者多见。本 虚者不外乎精髓、气血、阴阳等正气的衰少；标实者，不 外乎痰火、瘀血、火邪等病理产物。无论为虚为实，都能 导致髓减脑消，脏腑功能失调。因而辨证当以虚实或脏腑 失调为纲领，分清虚实，辨明主次。
兼次症：少气懒言，口齿含糊，词不达意，心悸失 眠，多梦易惊，神疲乏力，面唇无华，爪甲苍白，纳 呆食少，大便溏薄。
舌象：舌质淡胖边有齿痕。 脉象：细弱。 治法：益气养血，安神宁志。 方药：归脾汤。
2023/12/27
中医内科学
方药分析：
❖ 方中以人参、黄芪、白术、甘草补脾益气；当归养肝血而生心 血；茯神、枣仁、龙眼肉养心安神；远志交通心肾而定志宁心； 木香理气醒脾，以防益气补血之药滋腻滞气。故归脾汤为健脾 与养心并进之方，亦即益气与养血相融之剂。
适，哭笑无常，喃喃自语，呆若木鸡。 舌象：舌质胖大有齿痕，苔腻。 脉象：滑。 治法：健脾化浊，豁痰开窍。 方药：洗心汤。
2023/12/27
中医内科学
方药分析：
❖ 方中党参、甘草培补中气；半夏、陈皮、菖蒲健脾化痰；附子 协助参、草以助阳气，正气健旺则痰浊可除；更以茯神、枣仁 宁心安神，神曲和胃。本方扶正与攻痰并重，诸药相伍，健脾 胃，化痰浊，浊散窍清，脑髓复聪。
中医内科学课件痴呆(1)
中医内科学课件
方药分析：
方中以人参、黄芪、白术、甘草补脾益气；当归养肝血而生心 血；茯神、枣仁、龙眼肉养心安神；远志交通心肾而定志宁心； 木香理气醒脾，以防益气补血之药滋腻滞气。故归脾汤为健脾 与养心并进之方，亦即益气与养血相融之剂。 若伴纳呆食少，可加谷芽、麦芽、鸡内金、山楂、陈皮； 若失眠多梦，加夜交藤、合欢皮； 若舌质偏暗，舌下有青筋者，可加川芎、丹参等以养血活血； 若伴情绪不宁，易忧善愁者，可加郁金、合欢皮、绿萼梅、佛 手等理气解郁之品。
《杂病源流犀烛 · 中风》进而指出：“有中风后善 忘”，是中医较早有关血管性痴呆的记载 。
01.03.2019 中医内科学课件
（三）范围
西医学诊断的老年性痴呆、脑血管性痴呆及 混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀 粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等，属于 本病范畴。
01.03.2019
中医内科学课件
痴呆
01.03.2019
中医内科学课件
[目的要求]
1.了解痴呆是老年常见病证，范围及研 究进展。 2.熟悉痴呆的病因病机及其转归 3.掌握痴呆的临床证候特征，诊断依据， 及其与郁证、健忘、癫证的鉴别要点。 4.掌握痴呆证治内容。
01.03.2019
中医内科学课件
【概述】
(一)病名概念
3．痰浊蒙窍
脾虚水湿内停，肥胖痰湿内盛。久食肥甘厚味，痰 浊内生，或七情所伤，肝气久郁，克伐脾土，或因久病 积劳，脾失健运，聚湿生痰，上扰清窍，脑髓失聪，而 形成痴呆。
4．瘀阻脑络 七情久伤，肝气郁滞，气滞血瘀，或中风、脑部外 伤后，淤血内阻，痹阻脑络，脑髓失养，神机失用，而 发痴呆。 5．心肝火旺
年老精衰，髓海渐空。复因烦恼过度，情志相激， 水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，或水不济火，心肾不 交，心火独亢，扰乱神明，发为痴呆。
中医内科学-眩晕
2024/9/18
中医内科学 魏潇
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四、预后转归
• 轻者------预后较好 • 重者------ 反复发作
中风 失明耳聋
2024/9/18
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小结
1.眩晕的主要特征：临床上以头晕、眼花为主要表现的一类病证。眩即眼花， 晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。 2.眩晕的主要病机：虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、 痰、瘀扰乱清空。病位在脑（清窍），与肝、脾、肾三脏关系密切。 3.眩晕的诊断要点：依据—主症；线索—临床特点+兼症；手段—现代检查。 4.眩晕的辨证要点：辨虚实；辨标本；辨脏腑。 5.眩晕的治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。
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三、辨证论治
【辨证要点】
1.辨虚实：久（病程长）、弱（遇劳则发）、症虚（神疲乏力、 腰膝酸软）；新（病程短）、壮（形体壮实）、症实（呕恶痰 涎、头痛面赤）
2.辨标本：肝肾阴虚、气血不足为本；风火痰瘀为标 3.辨脏腑：肝、脾、肾之别
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【治疗原则】
眩晕的治疗原则：补虚泻实，调整阴阳 虚者：滋养肝肾，补益气血，填精生髓 实者：清肝泻火，镇肝息风，燥湿祛痰
证机概要：肝阳风火、上扰清窍。 3.治则：平肝潜阳，清火熄风 4.方药：天麻钩藤饮： 天麻（9g） 钩藤（12g） 生决明（18g） 山栀 黄芩（各9g） 川 牛膝（12g） 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神(各9g)
[用法]水煎，分2次服。
方解： 本方证由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝
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【病因病机】 病机转化－－变证 • 肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络 • 突发气机逆乱，清窍暂闭或失养
中风 晕厥
中医内科学总结
第一单元肺系病证一、感冒基本病机：外邪袭表，肺卫失和。
病位：主要在肺卫。
实证：1—41. 风寒证——-辛温解表，宣肺散寒—-- 荆防败毒散若湿较重，肢体酸痛，头重头胀,身热不扬，--羌活胜湿汤2. 风热证——-辛凉解表，宣肺清热-——银翘散3. 暑湿证-——清暑祛湿解表—-—新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓4、秋燥证-——润燥疏表—--温燥——桑杏汤加减, 凉燥--杏苏散加减。
正虚邪实证：5、气虚感冒-—-益气解表-—-参苏饮若平素表虚自汗，易受风邪者-—玉屏风散阳虚—-再造散6、阴虚感冒---滋阴解表—--加减葳蕤汤二、咳嗽基本病机：外邪侵袭或脏腑功能失调导致肺失宣肃,肺气上逆。
病位：主要在肺，与肝、脾、肾关系密切。
A外感咳嗽1. 风寒袭肺——-疏风散寒、宣肺止咳——-三拗汤合止咳散2。
风热犯肺—--疏风清热、宣肺化痰——-桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶3. 风燥伤肺——-疏风清肺、润肺止咳--—桑杏汤若凉燥证(燥证+风寒）——杏苏散B内伤咳嗽1. 痰湿蕴肺-—-健脾燥湿、化痰止咳---二陈平胃散合三子养亲汤2. 痰热郁肺---清热化痰，肃肺止咳---清金化痰汤3。
肝火犯肺—-—清肺平肝、顺气降火—-—泻白散合黛蛤散4. 肺阴亏耗———滋阴清热，润肺止咳---沙参麦冬汤5. 肺气亏虚—--补肺益气，止咳化痰—-—补肺汤三、哮病基本病机：诱因【外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳倦失养】引触伏痰、痰阻气道、气道挛急，肺失肃降。
病位:在肺——-涉及脾肾—--甚则累及于心。
A. 发作期1。
冷哮---温肺散寒、化痰平喘-——射干麻黄汤2．热哮-——清热宣肺、化痰定喘———定喘汤3．寒包热哮—-解表散寒，化痰清热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4．风痰哮-——祛风涤痰，降气平喘--—三子养亲汤5．虚哮---补肺纳肾，降气平喘——-平喘固本汤B. 缓解期1。
肺脾气虚--—补肺固卫,补土生金--—六君子汤加味2．肺肾两虚-—-补肺益肾---生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证基本病机：肺气升降出纳失常。
2017年中医执业医师考试大纲-中医内科学
第七单元 气血津液病证
细目一：郁证 要点： 1．郁证的概念 2．郁证的病因病机 3．郁证的诊断与病证鉴别 4．郁证的辨证论治 5．郁证的预防调护
细目二：血证 要点： 1．血证的概念 2．血证的病因病机 3．血证的诊断与病证鉴别 4．血证的辨证论治 5．血证的转归预后 6．血证的预防调护
细目三：痰饮 要点： 1．痰饮的概念 2．痰饮的分类 3．痰饮的病因病机 4．痰饮的诊断与病证鉴别 5．痰饮的辨证论治 6．痰饮的转归预后
细目二：眩晕 要点： 1．眩晕的概念 2．眩晕的病因病机 3．眩晕的诊断与病证鉴别 4．眩晕的辨证论治 5．眩晕的转归预后 6．眩晕的预防调护
细目三：中风 要点： 1．中风的概念 2．中风的病因病机 3．中风的诊断与病证鉴别 4．中风的辨证论治 5．中风的转归预后 6．中风的预防调护
细目四：癫狂 要点： 1．癫狂的概念 2．癫狂的病因病机 3．癫狂的诊断与病证鉴别 4．癫狂的辨证论治 5．癫狂的转归 6．癫狂的调护
细目七：虚劳 要点： 1．虚劳的概念 2．虚劳的病因病机 3．虚劳的诊断与病证鉴别 4．虚劳的辨证论治 5．虚劳的转归预后
细目八：癌病 要点： 1．癌病的概念 2．癌病的病因病机 3．癌病的诊断与病证鉴别 4．癌病的辨证论治 5．癌病的转归预后 6．癌病的调护
细目九：厥证 要点： 1．厥证的概念 2．厥证的病因病机 3．厥证的诊断与病证鉴别 4．厥证的辨证论治
细目四：不的病因病机 3．不寐的诊断与病证鉴别 4．不寐的辨证论治 5．不寐的转归预后 6．不寐的预防调护
第三单元 脑系病证
细目一：头痛 要点： 1．头痛的概念 2．头痛的病因病机 3．头痛的诊断与病证鉴别 4．根据头痛的不同部位判断其经络归属 5．头痛的辨证论治 6．根据头痛的不同部位选用不同的“引经药” 7．头痛的转归预后