软骨瘤X线病例诊断分析
成软骨性肿瘤影像诊断
WHO骨肿瘤分类第五版2020修订版骨软骨瘤❖骨软骨瘤（Osteochondroma）又名骨软骨性外生性骨疣，是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物。
骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤，据国内统计，占骨良性肿瘤的31.6%，占全部骨肿瘤的17%，居良性者首位。
❖骨软骨瘤有单发和多发之分，单发多见，两者发病率之比约(8~15):1。
多发性骨软骨瘤又称遗传性多发性外生骨疣，为一种先天性骨骼发育异常，是由双亲传递的常染色体显性遗传病。
❖本病好发于10~30岁，男性多于女性。
❖肿瘤早期一般无症状，仅局部可扪及一硬结。
肿瘤增大时可有轻度压痛和局部畸形，近关节者可引起活动障碍，或可压迫邻近的神经而引起相应的症状。
❖若肿瘤突然长大或生长迅速，应考虑恶变可能。
病理特点❖肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成❖骨性基底可宽可窄，内为骨小梁和骨髓，外被薄层骨质，两者均分别与母骨体的相应部分相连续❖软骨帽位于骨性基底的顶部，为透明软骨，其厚度一般随年龄增大而减退，至成年可完全骨化。
镜下所见软骨帽的组织结构与正常的骺软骨相似，表层细胞较幼稚，深层近基底部位的软骨基质发生钙化，通过软骨内化骨形成骨质❖X线：软骨瘤可发生于任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端是其好发部位，以股骨下端和胫骨上端最常见，约占50%。
❖X线上肿瘤包括骨性基底和软骨盖帽两部分。
前者表现为自母骨骨皮质向外延伸突出的骨性赘生物，发生于长管状骨者多背离关节生长，其内可见骨小梁，且与母骨的小梁相延续。
基底部顶端略为膨大，或呈菜花状，或呈丘状隆起。
基底部顶缘为不规则的致密线。
软骨盖帽的X线片上不显影。
当软骨钙化时，基底顶缘外出现点状或环形钙化影。
影像学表现❖C T:骨性基底的骨皮质和骨松质均与母体骨相延续，表面有软骨覆盖。
软骨帽边缘多光整，其内可见点状或环状钙化。
增强扫描病灶无明显强化。
❖M RI：肿瘤的形态特点与X 线、CT所见相同。
骨性基底各部分的信号特点与母体骨相同；软骨帽在T1WI 上呈低信号，在T2WI上为明显高信号，信号特点与关节透明软骨相似。
膝关节骨软骨瘤的临床及X线表现--附8例报道
膝关节骨软骨瘤的临床及X线表现--附8例报道王成洲;杨志磊【摘要】目的本文分析了8例骨软骨瘤的临床及X线表现。
方法这8例骨软骨瘤病均经手术病理及X线证实，关节骨软骨瘤病是一种少见的滑膜疾病，大多认为是由关节膜的结缔组织化生形成软骨性，纤维软骨性或骨软骨性小体所致。
其基本特征是，股骨下端胫骨上端可见多个骨性突起，随骨骼的生长而移向骨干，背向关节或垂直于骨干生长，外形不一，可呈管状，菜花状，大小不等的类圆形或成团的软骨结节，密度不均。
结果临床表现，以青壮年为主，临床上多以股骨下端，胫骨上端为主。
此病早期肿瘤较小不宜被发现，以后骨赘增生压迫周围组织引起软组织肿胀，有麻木感，疼痛感，病程长短不一，有时关节可出现交锁现象。
结论有人认为此病为自限性疾病无须手术，也有人认为引起关节囊等慢性进行性损伤，应手术治疗。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(000)003【总页数】1页(P108-108)【关键词】骨软骨瘤病;膝关节;X线诊断【作者】王成洲;杨志磊【作者单位】核工业246医院放射科，辽宁兴城 125100;核工业246医院放射科，辽宁兴城 125100【正文语种】中文【中图分类】R738.3骨软骨瘤又称滑膜软骨瘤病，滑膜骨软骨瘤病。
是最常见的良性骨肿瘤，大多认为是由关节膜的结缔组织化生形成软骨性，纤维软骨性或骨软骨性小体所致。
是一种慢性疾病，一般认为是由骨骺软骨细胞游离至骨表面生长而成，起源于骨膜的成骨细胞层，起源于肌腱附着处的前软骨纤维组织，由于组织的化生不同它有多种命名如，滑膜骨软骨瘤病，滑膜软骨瘤病，关节软骨瘤病，关节囊内弥散性内生软骨瘤等[1-5]。
国内文献对此病报道不多，我院近半年共遇到8例，均经X线检查手术病理证实。
1.1 一般资料8例患者中，男5人，女3人，年龄均为20～60岁，病变发生于一侧者为5人，双侧者为3人，有外伤史3人，无外伤史5人，8人均有不同程度软组织肿胀，活动受限，膝关节酸痛等症状，病程最短时2个月，长者3年时才发现。
骨软骨瘤
骨软骨瘤【概述】骨软骨瘤又称外生骨疣，是一种较常见的良性肿瘤，单纯的软骨瘤多见于儿童和青少年，但可持续至成年才被发现。
这种病变多发生于生长最活跃的干骺端，如果股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
它的结构包括正常骨和其上的软骨帽，在瘤体与周围组织之间，可因摩擦而产生滑囊。
在生长年龄内，骨软骨瘤有其自身的骨骺板，到生长年龄结束时，骨软骨瘤的生长也停止。
少数多发性骨软骨瘤具有遗传性，病变骨呈短缩和畸形，常可转变为软骨肉瘤。
【诊断标准】1.诊断依据⑴无痛骨性肿块，多见于长骨干骺端。
⑵X线平片见干骺端显示骨性突起，与正常骨相连，可形成骨蒂，远端软骨帽可呈不规则钙化。
⑶病理学检查：软骨帽的外形及细胞形态与正常生长的软骨大致相同，无明显异型表现。
符合第⑴、⑵项拟诊，确诊需病理检查。
2.鉴别诊断⑴软骨肉瘤：需要正确区分良性软骨瘤和肉瘤样转化的骨软骨瘤，后者即为周围性软骨肉瘤。
应通过复习病史，了解发病过程及临床症状的变化，结合放射学检查观察瘤体形态，体积大小及组织学检查中细胞形态表现做出鉴别。
⑵皮质旁骨肉瘤：偶有可能在影像学检查中，骨软骨瘤与皮质旁骨肉瘤表现相似，但骨软骨瘤在青春期即有较长病史，肿块无增大且无症状，X线表现骨软骨瘤与周围软组织边缘常很清楚，肿块不与骨皮质面融合，而是向外突出生长。
这些特征有助于与皮质旁骨肉瘤相区别。
【治疗方案】一般不需治疗，如肿瘤过大影响关节功能或肿瘤在短期内迅速增大，应考虑做切除术，切除应从肿瘤基底四周正常组织开始，包括滑囊、软骨帽及骨块本身彻底切除，以免复发。
【疗效评估】出院标准：骨软骨瘤经手术截除后，临床检查肿块消失了，X线检查显示肿瘤已完整截除，骨及周围软组织内均无肿瘤残留影。
【预后评估】单纯骨软骨瘤在进入成年期时即自行完全停止生长。
如果在成人期发现继续增大，应考虑恶变为软骨肉瘤。
仅有1%的单纯骨软骨瘤可发生恶变。
多发性骨软骨瘤恶变的发生率则较高。
肋骨软骨肉瘤的X线表现与病理分析
243医学影像影像研究与医学应用 2019年8月 第3卷第15期 3 讨论肠壁缺血性病变是具有相对独立性的病变，是由于各种因素导致肠壁血流灌注减少而引起的缺血性病变，其中急性缺血性肠病患者并发症多，无典型症状，临床误诊率较高，是一种较为严重的急腹症，严重威胁患者生命健康[1]。
研究发现，早期小肠缺血主要呈现为小肠黏膜损伤，确诊后采用药物治疗，介入治疗。
但如果诊断或治疗不准确有效，则很可能导致病情恶性发展，导致肠壁坏死、穿孔等，提高患者死亡率[2]。
64排CT 是一种新型的医学影像技术，可清晰显示胃肠道及血管等管腔结构，显示肠壁改变、狭窄位置，通过三维立体重建，获得清晰图像，诊断准确率高，具有无创、高效等优势，可广泛应用在肠壁缺血性病变诊断中，为临床治疗提供依据。
本次研究中，64排CT 诊断各病理改变（血管狭窄、肠系膜下动脉狭窄、肠主动脉狭窄、肠系膜上下动脉均狭窄）诊断结果与病理学组织诊断符合率分别为92.86%、100.00%、83.33%、87.50%，两种方式诊断结果比较无明显差异（P ＞0.05）。
这与刘峰[3]研究相符，说明对肠壁缺血性病变患者采取64排CT 诊断可有效诊断各种病变，诊断准确率较高，临床诊断价值较高。
综上所述，64排CT 诊断肠壁缺血性病变的准确性较高，能有效诊断出各种病变，具有较高的临床诊断价值。
【参考文献】[1]彭江强,肖沛标,麦永斌.研究64排CT 对肠壁缺血性病变的临床诊断价值[J].现代医用影像学,2018,27(1):96-98.[2]张武.64排CT 对肠壁缺血性病变的诊断价值及影像学特征[J].临床医学研究与实践,2017,2(29):139-140.[3]刘峰,马军.64排CT 对肠壁缺血性病变的诊断价值[J].中国医药指南,2013,11(15):541-542.表1 28例肠壁缺血性病变患者64排CT 诊断结果与病理学诊断结果比较[n（%）]组别例数肠系膜下动脉狭窄肠主动脉狭窄肠系膜上下动脉均狭窄血管狭窄病理诊断2814（50.00）6（21.43）8（28.57）28（100.00）64排CT 2814（50.00）5（17.86）7（25.00）26（92.86） 诊断符合率100.00（14/14）83.33（5/6）87.50（7/8）92.86（26/28）软骨肉瘤好发于四肢长骨，扁骨亦可发病，发生于肋骨较为少见。
骨软骨瘤与软骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断
侵袭性软骨母细胞瘤, 肿瘤侵透骨皮质达骨旁 软组织，侵透骨骺部达 关节面，可见髓内侵犯
骨肉瘤
• 如软骨肉瘤内有大量致密硬化而类似硬化型骨肉瘤时，需与之鉴别。 • 骨肉瘤瘤骨呈斑片状、大片状，边界模糊，并见各种骨膜反应；骨肉
病理表现
• 肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。 • 骨性基底：可宽可窄，内为骨小梁和骨髓，外被薄层骨皮质，
两者分别与母体骨的相应部分相联系 。 • 软骨帽：位于骨性基底顶部，为透明软骨，厚度随年龄增大而
减退，至成年可完全骨化；镜下组织结构与正常骺软骨相似。
影像表现 (X线)
• 骨性基底：自母骨骨皮质 向外延伸突出的骨性赘生 物；骨小梁与母骨相延续； 发生长管状骨者多背离关 节面生长；基底部顶端略 为膨大，或呈菜花状，或 呈丘状隆起。
骨软骨瘤与软骨肉瘤的影 像诊断与鉴别诊断
1 骨软骨瘤
概述
• 骨软骨瘤：又名骨软骨性外生骨疣，是指骨的表面覆以软骨帽 的骨性突出物。
• 最常见的骨肿瘤,占骨良性肿瘤的31.6%,占全部骨肿瘤的17%。 • 好发于10-30岁，男性多于女性(约1.6-3.4 ：1) 。 • 可发生于任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端是其好发部位，以
除骶骨以外的骨盆部也是好发部位之一，指（趾）骨少见。 • 主要症状是疼痛和肿胀，并可形成质地较坚硬的肿块。
分类
• 根据发生部位分为中心型、周围型；前者发生于髓腔，呈中 心性生长，后者则发生于骨表。
• 根据有无原发病变，分为原发性和继发性：原发性：普通髓 腔型，透明细胞型，黏液型，间叶型，骨膜（皮质旁、骨旁) 型，去分化型；继发性：多继发于骨软骨瘤及内生软骨瘤。
滑膜骨软骨瘤病的X线诊断与临床对照分析
滑膜骨软骨瘤病的X线诊断与临床对照分析发表时间：2015-03-06T16:27:40.057Z 来源：《医药前沿》2014年第29期供稿作者：仵志强[导读] 滑膜骨软骨瘤病是一种慢性骨关节病，临床较为少见，主要发生于关节滑膜、滑囊和腱鞘内。
仵志强（南阳市第九人民医院影像科河南南阳 473065 ）【摘要】目的探讨滑膜骨软骨瘤病的X线征象，提高对本病的X线诊断认识。
方法对31例经外科手术和病理结果证实的滑膜骨软骨瘤病患者的X线资料进行回顾性分析。
结果 X 线平片主要见关节内或/和关节周围大小不等、形态不一、数目不同的钙化或骨化游离体。
结论 X线摄片是滑膜骨软骨瘤病最简单有效且经济的检查方法。
【关键词】滑膜骨软骨瘤病线摄片影像诊断【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）29-0109-01 滑膜骨软骨瘤病是一种慢性骨关节病，临床较为少见，主要发生于关节滑膜、滑囊和腱鞘内。
滑膜增生及结缔组织细胞化生形成软骨小体是本病的主要特征[1]。
本文回顾性分析31例经手术病理证实的滑膜骨软骨瘤病的X线影像资料，提高对该病的认识。
1 材料与方法本组资料共31例，男21例，女10例，年龄37～65岁，平均52.5岁，发病部位：膝关节19例，踝关节4例，髋关节8例。
临床表现以关节僵硬、肿胀、疼痛、积液、活动受限为主，2例患者有关节绞锁症状。
病史4月～8年不等。
31例就诊患者均首先行病变部位常规X 线摄片检查。
2 结果2.1 X线结果：31例患者X线检查均显示关节周围有多个钙化或骨化游离体，数目不一，少则几颗，多则几十颗，大小不等，直径 1～30mm，其中有2例呈典型的“石榴子”状；形态有圆形、类圆形、环状、不规则形等，密度均匀或不均匀，较大的中心密度略低，周边密度增高；17例可见受累关节不同程度的骨质增生，5例膝关节不同程度肿胀。
2.2 病理表现：手术病理证实的病例均有不同程度的滑膜增厚、充血，滑膜面形成大小不等的乳白色软骨结节。
膝关节滑膜骨软骨瘤病的X线征象及鉴别诊断(附20例报告)
膝关节滑膜骨软骨瘤病的X线征象及鉴别诊断(附20例报告)【摘要】目的：探讨滑膜骨软骨瘤病的x线征象及其诊断价值，提高对本病的诊断及鉴别诊断。
方法：对经病理及临床综合确诊的20例滑膜软骨瘤病的x线表现进行回顾性分析。
结果：膝关节均有轻度肿胀，关节周围多个圆形或卵圆形密度增高的钙化或骨化结节影，大小不一、数目不等，部分伴关节退变征象。
结论：滑膜骨软骨瘤病的x线表现具有一定特征性，结合临床具有较高诊断价值。
【关键词】膝关节；滑膜骨软骨瘤病；x线诊断【中图分类号】r684.3 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0614-02膝关节滑膜软骨瘤病(synovial chondromatosis)也称骨软骨瘤病，发病率极低，以形成关节内多发游离体为特征［1］。
现将本院2005至2011年5月经穿刺活检及临床综合确诊的20例患者膝关节滑膜骨软骨瘤病的临床和影像学资料总结报道如下：1.一般资料本组20例，男6例，女14例，年龄48-76岁，病程均在半年以上，长者达10年。
20例中17例为单侧发病，3例为双侧发病。
主要表现为受累关节疼痛、肿胀和活动受限，活动时有摩擦音，且有关节绞锁。
体格检查关节轻度肿胀，扪及多个大小不等的质较坚硬的结节，活动度尚可，本组病例均行dr膝关节正、侧位片及轴位片。
2.结果膝关节的关节囊、滑膜囊内出现多个圆形、卵圆形或不规则形边缘光滑的高密度钙化或骨化影，呈环形或实心状，为骨软骨体，大小不一，较大者中心密度较淡，而周缘致密呈环状改变。
本组病例均出现骨软骨体。
其x线表现有以下几个特点：部位：骨软骨体发生在关节滑膜囊内，膝关节可在髌上囊，(见图1、2)、髌下囊、腘窝，(见图1、2)或在关节边缘。
数目：骨软骨体的数目可多可少。
几个数十几甚至上百个。
形状：多数为圆形、卵圆形，(见图1、2)，可呈桑椹状或花朵样改变，伴有滑膜增生。
体积：骨软骨体大者直径1～2cm。
个别可超过3cm以上，(见图3)，小者形如小米粒。
成软骨性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
影像学表现
（1）X 线表现 ❖ 肿瘤多位于干骺愈合前的骨骺； ❖ 发生于关节面下的肿瘤可突破骨端进入关节，亦
可跨越骺板向干骺端扩展。但单纯位于干骺端而 不累及骺板和骨骺者极少见；
❖ 病灶多为圆形或不规则形局限性骨破坏区，有轻 度偏心性膨胀，少数呈分叶状或多房状；
❖ 病灶边界清楚，常显示有硬化，可有软组织肿块 ；20%～25% 的病例在破坏区内可出现钙化，多 呈小点状、斑片状甚至团块状。
（1）X线表现：
❖ 中心型软骨肉瘤在骨内呈溶骨性破坏，破坏区边界多不清楚 ，少数边缘可稍硬化
❖ 邻近骨皮质可有不同程度的膨胀、变薄，骨皮质或骨性包壳 可被破坏并形成大小不等的软组织块
❖ 骨破坏区和软组织肿块内可见数量不等、分布不均、疏密不 一或密集成堆或稀疏散在的钙化影
❖ 钙化表现为密度不均的边缘清楚或模糊的环形、半环形或沙 砾样影，其中环形钙化具有确定其为软骨来源的定性价值， 也可见到斑片状的软骨内骨化征象
临床表现
❖ 本病男性发病率多于女性，约为1.9:1，年龄大多 在10-30，占73.2％
❖ 发病部位多见长管状骨的干骺端，尤以下肢多见 ，另外本病也可发生于其他部位，如短管状骨、 扁骨、不规则骨等
❖ 本病临床症状较轻微，生长缓慢，主要表现为局 部间歇性疼痛，病变范围较大时，可能影响关节 功能。表面皮肤多无变化
影像学表现
（2）CT表现： ❖ 可显示髓腔内异常软组织影，密度略低于肌肉，其
内可见小环形、点状或不规则钙化影。邻近皮质膨 胀变薄，边缘光整、锐利，一般无中断，其内缘凸 不平。增强扫描可见肿瘤轻度强化。
（3）MRI表现: ❖ 未钙化的瘤软骨呈长T、长T2信号。已钙化部分均
呈低信号，但MRI较难显示较小的钙化灶
髋关节滑膜骨软骨瘤病的X线与CT诊断
节ｌ 。 例 本组病例就诊 时均有 患侧髋 关节不 同程 度疼痛 、 跛行 ，关节 功能障碍 ，关节肿大 ，伸屈关节 时有 响声。５ 例 出现 关节绞锁 ，２例有外伤 史，可扪 固定或活动 硬质 肿块 ３例 ，其 中活动 的扪及有摩擦感 ，患侧 大腿有 不 同 程度肌 肉萎缩 ２例 。滑液检平片检查 ，摄髋 关节 ． ２ 例 正位、侧位或蛙位片 。５ 行 Ｃ 例 Ｔ扫描 。回顾性对 ８ 例经 手术后病理 组织检查确诊为髋 关节 滑膜骨软骨瘤病 患者 的影像资料进行重新读片 ，并分析讨论 。
的长径可近 ２ ｃ ￣３ｍ，并孤立 、分散或聚集成桑椹状 、团 块状、菜花状或不 规则形 。 钙化结节 中心密度透亮较淡 ， 周边 密度高呈蛋壳样 。８例患者关节 间隙均有 明显变窄 ， 股骨 及髋 臼边缘 出现唇样骨赘增生 ，其 中 ３例可见骨周 边 骨骨 质吸收 侵蚀 ，１例股骨 头增 宽、股骨 颈缩短 。１ 例仅 见局部软组织肿胀 。
２ 结 果
２１ Ｘ线表现 显示关节软组织肿胀 ，髋关节 间隙及周 ． 围见散在大 小不等多枚钙化或骨化 结节影，形态多为类
圆形或卵 圆形 ，小的可呈斑 点状 、沙粒 状或菜籽状 ，大
影响，未钙化 的软骨 结节及 关节滑膜等软组织改变不 能 显示 。本组 １ ｘ线仅见局部软组织肿胀 。 例 Ｃ Ｔ具有较高 的空 间分辨率 、密度分辨率和直观性 ， 可避免横断面周 围结 构重 叠，对 软骨结节显示均具较 高 敏感性【。Ｃ ２ Ｔ扫描在诊断本病方面有 以下优点 ：① 能够 ］ 发现 ｘ线平片 不能发现 的软骨 结节及关节滑膜等软组织 的早期改变 ，有利于 早期诊 断。② 可清楚地显示游离体 的大 小及数 目，发现游离体数 目较 多，不仅可较好显示 未钙 化或骨化 的软骨结节 ，明确钙化 结节 大小、形态和 数 目，而且可显示隐蔽部位软骨 结节 。③ 可发现细小游 离体 及～些未钙化 的骨软骨体 ，轻微骨质破 坏及 关节积 液 。④可全面显示关节及软组织结构变化情 况 。 Ｔ可 ＯＣ 清 晰地发现病变部位 ，为临床 医生制定手术治疗方案具 有重要指导作用 。 本病的 ｘ 线诊 断与软骨 结节 的钙化或骨化程度有着 极大的关系 。早期病例游 离体不含骨质 ，软骨结节无钙 盐沉着 ， 平片仅 能显示关节囊 等软组织 的非特异性 改变 ，
股骨下段髓腔右股骨内生软骨瘤影像表现、临床表现、高发人群及CT和X线影像特征
股骨下段髓腔右股骨内生软骨瘤影像表现、临床表现、高发人群及CT和X线影像特征
影像表现：平片、CT所见股骨下段髓腔内可见爆米花样高密度灶，边缘清楚。
MRI示病灶T1呈低信号，T2呈不均匀高信号，符合软骨小叶信号。
诊断意见：考虑右股骨内生软骨瘤。
那么，这个病如何和血管瘤、以及骨梗死鉴别呢？
骨梗死到修复期应当有地图样表现，成年人往往会有基础疾病病史等，而髓腔内血管瘤出现这类钙化的非常少见。
内生软骨瘤常见于10—30 岁青年人，多发于手足短管状骨，多在指骨和掌骨。
发病部位局部红肿疼痛，软组织肿胀。
边界清楚的髓腔内膨胀性骨质破坏，内见钙化病灶侵蚀骨皮质膨胀变薄。
破坏区内可见散在的砂粒样、点状、小环行钙化影；周缘呈花边或波浪状硬化边。
钙化灶密度不均，形态不一，为软骨基质钙化程度不同，环弧状钙化具有特征性。
病程缓慢，一般无明显症状，经数年后肿瘤长大发现，生长迅速则提示恶变。
X线表现：一般呈中心性生长。
可见边缘清晰的类圆形骨质破坏区，多有硬化缘与正常骨质相隔，邻近骨皮质变薄膨出，破坏区可见散在的砂粒样钙化，这是软骨瘤主要的X线表现。
CT表现：显示膸腔内异常软组织影，其内可见环形、点状或不规则钙化影，骨皮质变薄，边缘光整、锐利，一般无中断。
增强可轻度强化。
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软骨瘤X线病例诊断分析
严香兰
中图分类号：R455．4文献标识码：B文章编号：1671—8194(2008)15．-0384-03
软骨瘤是较常见的良性骨肿瘤，好发于P1j肢短管状骨。
临床
上分为：内生型、外生型、皮质旁型三种类型。
本院1987～2002
年间诊断软骨瘤86例，皮质旁型4例，约占4．4％，罕见。
l病例资料
例1，男，36岁。
因采石炸伤右下肢受检。
X线片示右胫骨
上段骨折，窝下方软组织内见约2．0er aX3．0cm大小团块状，密
度不均、较致密阴影．当时误认为伪影或异物(碎裂石声)影。
8
个月后，患者感膝关节疼痛，局部可及硬块。
复片示骨折基本愈
合，骨痂明显且包壳形成。
软组织内团块影增大约4．0cm×5．5c m，
边缘不规整，相邻胫骨皮质受压，且呈侵蚀性改变。
追问病史，
患者自诉3年前曾触及一小的硬块，无任何不适。
近年来局部有
隐痛，呈间歇性改变，误认为外伤后遗症。
近半月加重就诊。
x
线诊断：(1)右胫骨陈旧性骨折。
(2)右胫骨上段皮质旁型软骨瘤。
经手术治疗，病检为皮质旁型软骨瘤恶性变。
例2，女，18岁。
左腕关节酸痛近3个月，按“风湿”等治
疗无效。
发现左腕关节处小结节硬块就诊。
查体：左腕关节尺侧
可扪及一约小指头大小硬块，肿块不移动，压痛明显，局部皮肤
色泽正常，X线片示左腕尺骨茎突侧缘软组织见一约
2．0c m)<1．8e ra的大小，密度欠均，边缘尚规整钙化斑点，尺骨缘
骨皮质可见表浅压迹。
x线诊断：尺骨远端皮质旁软骨瘤。
术后
病理证实。
例3，男，24岁。
右肩关节腋缘软组织肿块3年余，无明显
疼痛，右上肢上举稍受限就医。
查体：右肱骨上段腋侧扪及
5．0cm×5．0cm大小硬块、质硬、不活动、压痛(+)，皮肤温度色
泽正常。
x线片示右肱骨小结节处软组织内见一约4．5er aX4．5cm
大小致密阴形，密度不均，似“菜花”样改变，边缘欠规整且明
显钙化，比骨皮质密度稍高，相邻骨皮质见约3．0cm长压痕，并
可见明显骨硬化边缘，无骨膜增生。
X线报告：右肱骨皮质旁软
骨瘤。
术后病理证实。
例4，男，29岁。
右膝关节内下方骨性肿块约5年。
无任何
临床症状，局部皮肤无红肿。
肿块约5．0cm X4．0cm大小、质硬、
不活动、无压痛。
X线示右胫骨干骺端内缘见一约5．2cm X4．5cm
大小致密钙化灶，似“菜花”样变，密度不均，边缘尚光滑，胫
骨骨皮质受压．并可见硬化边缘。
胫骨骨皮质无破坏，无骨膜生
长，诊断：右胫骨上段皮质旁软骨瘤。
2讨论
2．1组织来源及病理骨皮质旁型软骨瘤是起源于骨膜或骨
膜下结缔组织的良性软骨瘤，常侵犯骨皮质但不侵入骨髓腔，故
又称偏心性软骨瘤或骨膜型软骨瘤。
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2．2临床表现软骨瘤病程较长，缓慢生长，一般无明显症状，往往由于肿瘤逐渐增大，或外伤后可出现局部隐痛不适、压迹和畸形。
本病好发年龄为10～50岁之问，10岁以下和50岁以上者少见。
男女无差异。
2．3X线表现早期仅见骨旁呈较模糊向外突出的软组织肿块，其下方骨皮质有表浅压迹，边缘轻度硬化，瘤内可见小的钙化斑点，病变较小，一般不超过4．0cm。
重者骨皮质受压缺损较深，甚至可靠近骨髓腔，有一薄层致密硬化边缘与正常骨组织相间隔，缺损区内为软骨性软组织肿块，其中可见钙化点，是诊断本病的重要依据。
有时在软组织肿块的周边可出现如线样的致密骨壳形，完整或不完整。
2．4诊断依据(1)本病病程长，生长缓慢，多为单发，好发于四肢骨。
(2)一般无临床症状，仅为间歇性隐痛、不适，无功能障碍。
(3)病变仅侵犯骨皮质，呈外压性改变，受侵骨质可见有明显的硬化边缘，与正常骨质形成较明显的间隔，不侵入骨髓腔内。
(4)软组织肿块可大可小，其内见有不规则的钙化斑点，肿块较大，并有临床症状时，钙化呈“菜花”样，密度增高，明显高于骨皮质。
受侵骨皮质边缘无骨膜生长。
2．5恶变性软骨瘤可发生恶变，约占5％～50％，约5％恶变为软骨肉瘤。
下列几点与发生恶变有一定关系：(1)病程长，肿瘤大者易恶变；(2)已停止生长的肿瘤突然长大，症状明显者：(3)肿瘤在较短时问内生长迅速，肿块在短期内增大一倍者应怀疑恶变可能；(4)X线见肿块边缘不规则，钙化模糊或骨质破坏穿破皮质侵入髓腔的恶性征象。
本组例l病例，外伤骨折，并在软组织内发现有肿块影，肿块内有钙化斑点，而误认为外伤异物(石块)或伪影，未给予软骨瘤的诊断。
外伤8个月后，症状明显，软组织肿块增人近一倍，边缘模糊，肿块侵犯骨质并有骨质破坏征像。
手术后病理证实皮质旁软骨瘤恶变。
该病例在短期内肿块增大明显，恶变是否与外伤有关，有待进一步探讨。
2．6鉴别诊断(1)神经纤维瘤病：好发于骨膜或周围软组织的神经瘤亦压迫骨皮质缺损，易与骨皮质旁软骨瘤混淆。
但神经纤维瘤病一般临床上有皮肤色素沉着及皮肤内神经纤维结节等，瘤内无钙化可资鉴别。
(2)纤维骨皮质旁缺损：好发于儿童，常在8～10岁。
病变可自行消失。
黑龙江省哈尔滨市第一医院(150010)。