营养缺乏病与营养
维生素D缺乏病案例(食品营养与食品安全课件)
个人史
吸收不良；其他代谢疾病或消化疾病； 服用影响维生素D和钙吸收的药物或食
物；骨质疏松程度，骨折次数；日光 朋射不足；生育次数
人体测量 身高是否有改变(成人，老人)
体检结果 手足痉挛症：抽搐、惊厥；肌无力；X 射线检查改变
营养素缺乏? • 2．如何进行诊断？
参考答案
• 答：1．根据以上症状分析该老人患有 骨软化病，为维生素D缺乏。
• 2．根据骨软化病判断要点来诊断其为 维生素D缺乏。
• 骨软化病的判断要点如下
•
参考答案
• 答：1）血清钙、磷、碱性磷酸酶，血钙偏 低或正常、血磷大多偏低，血清碱性磷酸酶 多数增高。
• 2）尿钙、磷，尿钙排出明显减少，常 <50mg/24h（1.25mmol/24h）。尿磷排量轻 度减少。
项目六 膳食营养指导与疾病预防 任务四 营养缺乏病预防—— 维生素D缺乏病例
维生素D缺乏病案例1
• 情景描述：一名60多岁的老人(男性)因腰背 部和下肢疼痛，尤其在活动时加剧，在上 楼梯或从座位上站起来时吃力，病情严重 时走路困难。
•
维生素D缺乏病案例1
• 请根据上述情景描述回答以下问题。 • 1．根据以上症状分析该老人可能是哪种
•
维生素D缺乏病案例2
• 请根据上述情景描述回答以下问题。 • 1．根据此症状应该考虑该儿童患有哪种营养性
疾病? • 2．如何进行诊断?
参考答案
• 答：1．该儿童患有佝偻病一儿童维生素D 缺乏症。
• 2．诊断该病的依据见下表。 • 佝偻病的判断要点
维生素D缺乏的判断要点
Hale Waihona Puke 营养评价 可能的诊断指标(必须包括一个或更多)
• 3）血清24（OH）维生素D及甲状旁腺激素， 血清24（OH）维生素D水平明显低于正常。 因出现继发性甲旁亢，血甲状旁腺激素大多 升高，且与血钙水平呈负相关。
营养缺乏案例及分析
动物营养学案例分析案例1某猪场有71头仔猪，由8头母猪所产，猪只的体重情况为：1.5 kg的9头，3.5 kg的26头，4.5 kg的5头，4.8 kg 14头，7 kg的17头。
用亚硒酸钠预防猪水肿病时，分别在15，30，45日龄注射1%的亚硒钠溶液，注射后仅1 h许，有些猪即出现症状：步态不稳，浑身颤抖，口鼻流泡沫，呼吸十分困难，磨牙，结膜发绀等症状。
于当日死亡猪51头，次日死亡猪13头，第3～4天各死2头，第9天死1头。
总计死猪69头，仅2头幸免。
请分析可能原因。
案例分析：从仔猪的表现和死亡情况来看，这是一起典型的亚硒酸钠中毒事件。
猪对微量元素硒需要量极低，饲粮中含量仅为0.3mg/kg饲料。
硒的中毒剂量低，约为需要量的10倍左右。
按兽医治疗剂量：用亚硒酸钠预防仔猪水肿时，亚硒酸钠的用量是按0.1%浓度每5 kg体重1 mL深部肌肉注射，注射时间是在乳猪断奶前10 d(在猪水肿病常发多发区，还可在断奶后5 d按前述剂量再注1次)。
该猪场首先在亚硒酸钠溶液的浓度配制错误，应该配成0.1%，但却配成1%，这比规定浓度大了10倍；在注射用量方面也未严格按每5 kg体重0.1 mL的量进行，而是按个体大小注入不同剂量。
即1.5 kg的猪1 mL，3.5 kg的猪3 mL，4.5 kg的猪5 mL，4.8 kg的猪注7 mL，7 kg的猪注9 mL。
通过计算，上述剂量是规定使用量的33～65倍。
另外，在用药时间上也未按规定进行，对不满50 d甚至只有15 d及30 d的乳猪也进行了注射。
所以浓度配错，剂量随意，注射时间未正确掌握而造成了这起严重中毒事件。
因而，表现出典型的硒中毒症。
案例2、近期由于玉米价格不断上涨，为了降低生产成本，某蛋鸡养殖厂在饲料中加入了部分面包渣替代玉米，使用新配制的饲料后，发现脏蛋增多，且鸡蛋变小，养殖效益比以前有所下降。
请分析营养原因。
案例分析：该情况的发生是在更换新配制饲粮后发生的，饲养环境没有发生变化，显然是使用新原料的问题。
3岁以下婴幼儿常见营养缺乏病介绍
一、前言0到3岁婴幼儿时期是对人的一生健康影响最大的一段时期，此时期儿童患营养不良不仅影响其当前的体魄发育和健康状况，更重要的是影响智力发育、学习能力和增加成年时期罹患慢性疾病的危险，影响成年后劳动效率和生活质量，因此了解此时期内婴幼儿易患的营养缺乏病及其预防方式具有极为深远的意义。
二、婴幼儿营养不良疾病主要原因婴幼儿营养不良疾病主要的原因营养物质摄入不够，消化吸收能力不足，和对营养物质需求量之间具有彼此矛盾。
比如战争自然灾害等造成食物的供给不足，疾病引发营养物质摄入不足，婴幼儿抚育行为不合理，婴幼儿自身消化系统、神经系统和体魄发育方面不完善。
三、婴幼儿常见营养缺乏病常见的婴幼儿营养缺乏病主要有蛋白质能量营养不良，维生素A缺乏病，维生素D缺乏病、铁缺乏及缺铁性贫血，锌缺乏病、碘缺乏病。
蛋白质能量营养不良是指由于长期食物中的蛋白质和或能量不足，身体逐渐消瘦，皮下脂肪减少乃至消失，婴幼儿体重和或身高增加缓慢或不增加，乃至下降，主要有三个表现。
轻度蛋白质缺乏时影响儿童生长发育，身高及体重低于正常儿童，若是蛋白质缺乏能量尚可为夸希奥克病，若是蛋白质与能量同时缺乏则为营养不良性消瘦病。
蛋白质能量营养不良常见的原因，第一长期食物摄入量不足，例如战乱、灾荒、贫困等原因造成儿童长期饮食量不足与质量的低下，或婴幼儿在母乳不足未及时添加营养丰硕的辅食，致使能量与蛋白质摄入都不足。
第二不良饮食习惯，如偏食、挑食、拒食肉、蛋、奶豆类等，使能量与蛋白质尤其是优质蛋白质的摄入量长期供给不足。
第三，疾病及其他的原因，如消化道先天畸形各类慢性胃肠道疾患，结核病、肝硬化严重心肾疾病等使婴幼儿的食欲下降，且消耗增多，影响营养素的摄入。
从而致使营养不良，其他的原因胎儿先天储蓄不足者，诞生后需要知足快速生长发育的需要，对各类营养素的需要量增加，若是所需的营养素不能及时补充很容易发生营养不良。
蛋白质能量营养不良的主要表现，包括消瘦、皮下脂肪减少乃至消失，并有不同程度的肌肉萎缩、体重下降，皮肤弹性降低，正在成长中的婴幼儿开始时体重停止增加，随后体重下降。
营养缺乏的原因
营养缺乏的原因营养缺乏的原因是多方面的，膳食营养素的供给和组织需要之间的不平衡是造成营养缺乏病的原因，可能是一种或多种因素造成膳食营养素供给不足或机体对营养素利用能力降低的结果。
许多营养缺乏病是由于膳食中长时间缺乏人体所需要的营养物质，从而对人体的体格和(或)智力造成多种不司逆的损害。
一、食物供给不足一些灾难性事件如旱灾、水灾、战争、地震和社会动乱等都会阻碍农业的发展，造成食物短缺。
此外，在一些发展中国家，人口众多，土地减少，经济落后等，均可造成食物的生产和供应不足。
二、食物中营养素缺乏在食品供应量充足的情况下，因天然食物或加工食品中某些营养素缺乏或不足，以及饮食习惯和方式的不科学等也可引起营养缺乏病。
(一)天然食物某些营养素缺乏如香蕉、甘薯、木薯等，长期单纯摄入这些食物会造成某些营养素如优质蛋白质、脂溶性维生素等摄入不足，引起各种营养缺乏病。
另外，食物中矿物质含量与土壤中相应元素的含量有关，缺乏某种矿物质的土壤所种植的作物能引起相应矿物质的营养性缺乏病。
我国在东北三省、陕西、四川等克山病流行地区的水和粮食中硒含量极低；在内蒙古、河北、新疆、甘肃、云南等内陆甲状腺肿流行地区粮食和土壤中碘缺乏比较严重。
(二)饮食方式不科学随着人们经济水平的提高，营养缺乏病发生的原因不再局限于食物的贫乏，而更多的表现为营养知识缺乏导致的一系列不良饮食习惯，从而引起营养缺乏病的发生。
1．食品搭配不均衡有些经济条件较好的人，他们每天仅吃一些动物性或高能量的食物，如肉类、牛奶、面包、咖啡和含酒精的饮料，会因为缺乏新鲜蔬菜和水果而总上维生素C 缺乏症。
因此，营养缺乏病的患者并不一定局限于穷人。
另外，禁食和忌食某些食物或者从小养成不良的偏食习惯，如不吃鸡蛋、鱼、肉、胡萝卜、葱等均能减少一些营养素来源而引起营养缺乏病。
2．过度食用精制的食品精制白糖和精白米面的矿物质和维生素的含量比不精制的糖和面粉含量少。
米面过分的加工，可使其中所含的硫胺素损失达90％，维生素B2、烟酸和铁的损失可达70％～85％，这是因为这些营养物质集中分布于麸皮、米糠与胚芽中，过分精细加工会使其大部分丢失。
各种营养缺乏病图谱
鸡胸维生Leabharlann B2缺乏口角炎地图舌
维生素C缺乏
锌缺乏
锌缺乏-侏儒症
锌缺乏-性腺功能减退症
氟过量
地方性氟病-斑釉牙
烟酸缺乏
癞皮病
碘缺乏
甲状腺肿(goiter)
营养缺乏病图谱
蛋白质-能量营养不良
消瘦型营养不良
水肿型营养不良
维生素A缺乏
毕托氏斑（Bitot’s spots）
在眼睑裂部球结膜靠近角膜缘处，有灰白色微小泡沫状小点散在于表面，随后集结成圆形或卵圆形或三角形，表面微隆起、干燥
蟾皮病
佝偻病
方颅
方颅
环形脱发
肋骨串珠和赫氏沟（Harrison groove）
营养不良的症状和体征判别.
6其他因素
酗酒和长期服用一些药物如消胆胺、新霉素、秋水仙碱等 均可导致VA缺乏
临床表现
眼部症状
1眼干燥症—毕脱氏斑 2夜盲症 3角膜软化
皮肤症状
皮脂腺分泌减少、皮肤干燥出现蟾皮症 皮肤毛囊角化出现毛囊丘疹
毕脱氏斑
眼干燥症
毛囊丘疹
骨骼系统
缺乏VA儿童表现为骨骼停止生长、发育迟缓。 齿龈增生角化，牙齿生长缓慢容易发生龋齿。
早期诊断VA缺乏的依据. 测定结果排除受眼部疾病、血糖低和睡眠不足与VA无关的因素影响。
生理盲点 判断VA缺乏的较灵敏的指标。正常人生理盲点1.8cm² ，VA不足盲点扩大。
眼结膜印记细胞学法
对发现早期角膜组织异常有帮助。 VA缺乏期间眼结膜杯状细胞消失、上皮细胞变大且角化。
尿液上皮细胞检查 计数上皮细胞超过3个/mm³ ，排除尿路感染后可确认VA缺乏。
贫血种类（细胞学分类） 大细胞性贫血：巨幼红细胞贫血 骨髓增生异常综合症
伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血
正常细胞性贫血：再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍
性贫血 溶血性贫血 骨髓病性贫血 急性失血性贫血
小细胞贫血：
生成障碍性贫血
缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 珠蛋白
缺铁性贫血病因 1 需铁量增加而摄入不足 多见于婴幼儿、青少年、 妊娠和哺乳期妇女。 2 铁吸收障碍 常见于胃部大部分切除后、肠道功能
维生素D缺乏
缺乏原因
维生素D主要作用是促进肠道中的钙吸收、骨质生成。
阳光照射不足 VD和钙磷摄入不足
维生素及钙磷肠道吸收障碍
依赖肠道的脂质吸收能力，代谢过程需要肝肠循环，所以肝 病和肠道病引起缺乏。
维生素缺乏病病人的营养护理
二、维生素B1缺乏病病人营养护理
• 1、概述 • 维生素B1缺乏病是体内维生素B1不足或缺乏引起
的全身疾患，临床上称为脚气病。 • 成人脚气病分为 • 干性、 • 心脏型、 • 湿型等类型
2、营养护理
• 脚气病治疗宜用含有丰富维生素B1的高蛋白饮食，蛋白质 按每天100～150g，碳水化合物不宜多。轻型干性脚气病 用维生素B1口服治疗，每天剂量为5mg。
• 生理盲点是判断人体维生素A营养状况较为理想的指标。 • 用生理或功能性评价方法是观察暗视力，即暗适应能力减退，或生理
盲点扩大，是维生素A缺乏最早期改变。 • 其次可测定维生素A耐量曲线。 • 原发性维生素A缺乏病预后良好，每天口服维生素A 3000g症状即可很
快消失。 • 若为急性严重缺乏，以致角膜接近穿孔者，可用浓缩维生素A每天肌
• 重者肌注或静注维生素B1，每天2次，每次10mg；病情缓 解后改为服。
• 暴发型首先以20mg维生素B1静脉注射，以后每4小时肌注 10mg，直至心衰好转为止，随后再给予片剂口服。
• 婴儿脚气病应立即治疗，在开始5天内，每天10mg维生素 B1肌注，其后改为口服，10mg/d。
• 母乳喂养应给乳母维生素B1治疗，每天2次，每次10mg， 注射或服均可辅助用药，可用酵母、复合维生素B等。一 般治疗措施有卧床休息，对症治疗。
维生素缺乏病病人的营养护理
• 一、维生素A缺乏病病人的营养护理 • 1、概述 • 维生素A缺乏病是WHO公认的4大营养缺乏病之一，
是营养缺乏病中流行范围最广泛的疾病。 • 原发性维生素A缺乏病产生的原因有： • ①食物中维生素A摄取不足； • ②病症因素，如消化系统疾病、蛋白质-能量营养
不良、肝脏病病、消耗性疾病等； • ③不良饮食习惯等。
食品营养与健康-膳食营养与疾病防治PPT参考课件
肥胖对儿童健康的危害
肥胖症对儿童的身心健康带来了许多不良的影响， ①对心血管系统的影响，肥胖可导致儿童血脂浓度增加、 血压增高。 ②对呼吸系统的影响，肥胖症能导致混合型肺功能障碍。 ③对内分泌系统与免疫系统的影响。 ④队体力智力、生长发育的影响。 根据脂肪的分布，肥胖有向心性肥胖（以腹部肥胖为主） 和下身肥胖（以臀部和大腿肥胖为主），前者患糖尿病和 心血管病的危险性增加。
其它类型糖尿病（继发性糖尿病） 妊娠期糖尿病
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（一）糖 尿 病 的 病 因
• 遗传易感性 • 体力活动减少，能量摄入增多 • 年龄 • 肥胖 • 吸烟
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（二）糖 尿 病 的 诊 断
项目
空腹血糖 任意时间血糖
OGTT，2h
标准 mmol/L
≥7.0
≥11.1 ≥11.1
55
（三）饮食营养防治措施
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任务三 糖尿病的膳食预防与治疗
• 一、糖 尿 病
• 糖尿病是一组以血糖水平升高为特征的代谢性疾病 群
• 导致糖尿病的原因是胰岛素分泌不足，靶组织细胞 对胰岛素敏感性降低
• 我国成人患病率为9.7% • 糖尿病并发症遍及全身，致残、致死率高
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分型
Ⅰ型糖尿病：(DDM )胰岛素依赖型 Ⅱ型糖尿病：(NIDDM )非胰岛素依赖型
18
发病表现
➢ 亚临床型: 疲乏无力,食欲不振,下肢酸痛 ➢ 神经型: 影响周围神经系统, 累及肢体远端, 下肢发
病较上肢早, 疼痛水肿 ➢ 心血管型: 心悸,舒张压降低,脉压差增大; 也可曾急
性爆发, 以心肌病变为主要表现, 称脚气冲心, 重症 因心功能衰竭很快死亡
➢ 婴儿脚气病: 多发于出生数月的婴儿, 呕吐,腹痛,水 肿,心跳加快,呼吸困难, 治疗及时可迅速好转,误诊 的话病死率很高
钙缺乏病的营养膳食原则
钙缺乏病的营养膳食原则
（一）治疗
根据不同的病情，合理使用含钙制剂及维生素D制剂。
婴儿手足抽搐症发作时立即用钙剂治疗，静脉缓慢注入10％葡萄糖酸钙。
以后口服钙剂及补充维生素D。
骨质疏松症的药物治疗主要是减慢骨组织分解的速度。
如果发生骨折，就有可能需要进行外科手术。
另外，改善生活习惯是非常重要的。
保持活跃的生活方式及定期做运动。
根据个人的身体状况做—些负重的运动，如上楼梯和举重，帮助建立骨骼的钙质储备。
保持均衡饮食，以确保摄取足够的钙质及维生素D。
另外要戒烟、减少或避免饮酒。
（二）预防
合理安排膳食，适当摄入含钙和维生素D丰富的食物，如奶和奶制品、麸皮、豆类、绿色蔬菜等，并进行适当户外活动，以接受日晒(每天至少2小时)。
影响钙吸收的因素很多，维生素D、膳食中有适当的蛋白质、低磷膳食、体育锻炼均有利于钙的吸收；而食物中的植酸、一些蔬菜如菠菜、竹笋、蕨菜等中的草酸、膳食纤维、咖啡等则不利于钙的吸收。
可选用每100g含钙量在100mg以上的食物，如乳类、黄豆、豆腐、油茶、荠菜、苋菜、榨菜、海带、紫菜、芝麻酱、虾米皮等。
（李莉沈卫刘琳，2008.12.）
主要参考文献：
葛可佑，中国营养师培训教材，人民卫生出版社，2005.9
蔡东联等，实用营养学，人民卫生出版社，2005.6
葛可佑，中国营养科学全书，人民卫生出版社，2004.10
中国营养学会，中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔，2007
赵长峰等，实用临床营养学，山东大学出版社，1996.6。
膳食与营养缺乏病预防
膳食与营养缺乏病预防一、蛋白质-能量营养不良蛋白质和（或）热量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要时，就会发生蛋白质—能量营养不良症。
蛋白质—能量营养不良是所有营养不良中最致命的一种。
长期蛋白质和能量摄入不足时，身体内多种激素水平和身体成分会发生明显的改变，体重明显境地，个组织器官明显萎缩，出现严重的负氮平衡和一系列临床症状。
主要症状是：病人极易感到疲劳，情绪不好，虚弱无力，严重者克出现意识模糊，认知能力下降。
主要体征：生长停滞，体重下降，容易遭受感染，可出现腹泻，也可发生低血压、低体温和心动过速。
分述各种营养不良的主要体征如下：（1）水肿型营养不良：以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特症，凹陷性水肿常见于腹部和腿部，也可至全身。
还表现为腹泻，常伴发感染、头发稀少易脱落、表情冷漠或情绪不好。
（2）消瘦型营养不良：以能量不足为主，主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内在器官萎缩。
病人体重常低于其标准体重的60%。
（3）混合型营养不良：即蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，常伴有维生素和其他营养素的缺乏。
在进行蛋白质—能量营养不良的判断是，需要综合查体结果和个人病史资料，根据表现出蛋白质营养不良的症状和体征做出正确判断。
表4-20 营养评价的可能诊断指标营养治疗：向病人提供足够营养素，应缓慢进行。
开始总热量宜给予每日每公斤实际体重30kcal，蛋白质摄入量每日每公斤实际体重0.8g。
稳定后总热量逐步增至每日每公斤实际体重40~50kcal，如合并感染发热，可酌情增加；蛋白质可增至每日每公斤实际体重1.5~2.0g，其中至少1/3为动物蛋白。
随体力恢复，逐渐增加活动量，注意避免发生或加重腹胀、腹泻、甚至肠穿孔或诱发心力衰竭。
应同时给与各种脂肪溶性和水溶性维生素。
电解质和微量元素（如铁、锌等）亦应有适当的均衡补充，避免发生低钾血症，低镁血症、低磷酸盐血症。
二、营养性贫血营养性贫血包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。