多囊卵巢综合征的治疗进展

青春期多囊卵巢综合征诊断及治疗策略研究进展

青春期多囊卵巢综合征诊断及治疗策略研究进展作者：李妍侯丽辉张美微来源：《中国医药导报》2018年第34期[摘要] 多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌疾病，多始于青春期。

青春期PCOS是目前备受妇科及儿科内分泌学家关注的疾病，因其临床特征与青春期生理性表现重叠，诊断标准目前尚存在争议。

目前对青春期PCOS诊断，《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》推荐必须同时符合2003年鹿特丹诊断标准中的3个指标，同时应排除其他导致雄激素水平升高的病因及其他引起排卵障碍的疾病。

青春期PCOS的治疗应根据其临床症状及体征的不同，采用多种治疗方法联合的策略，调整月经周期，纠正性激素及糖脂代谢异常，改善其他临床症状并预防远期并发症的发生。

近年来，除生活方式调整、口服避孕药和胰岛素增敏剂等治疗方案外，补充替代医学疗法如自然疗法、瑜伽、穴位埋线和耳穴压籽也逐步应用于青春期PCOS的干预，且获得了良好的疗效。

本文就青春期PCOS国内外诊治进展进行综述。

[关键词] 青春期；多囊卵巢综合征；诊断标准；治疗策略[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）12（a）-0041-04多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女最常见的内分泌代谢异常性疾病[1]，其发病可引起女性生殖功能异常，增加代谢综合征、心脑血管疾病及恶性肿瘤的发生，并且严重影响女性心理健康[2]。

PCOS发病于青春期，但其发病原因尚不清楚，因此其诊断标准及治疗策略尚存在争议[1，3-7]。

本文就其国内外研究进展综述如下：1 诊断标准由于PCOS病因复杂，临床表现存在高度异质性，故对于青春期PCOS尚未有公认的诊断标准。

2012年欧洲人类生殖及胚胎学会（ESHRE）和美国生殖医学会（ASRM）发表的关于青春期PCOS诊断共识[1]、2016年我国全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会生殖内分泌学组发表的《青春期PCOS诊治共识》[5]以及2018年中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组制订的《PCOS中国诊疗指南》[6]，一致推荐青春期PCOS诊断标准必须同时符合2003年鹿特丹诊断标准中的全部3个指标，包括高雄表现、初潮后月经稀发持续至少2年或闭经、超声下卵巢体积增大（>10 cm3）；同时应排除其他导致雄激素水平升高的病因（包括先天性肾上腺皮质增生、Cushing综合征、分泌雄激素的肿瘤等）、其他引起排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、卵巢早衰或下丘脑-垂体闭经，以及甲状腺功能异常）。

多囊卵巢综合征所致不孕症的治疗进展

激素过多和持续无排卵为主要临床特征。该病是导生育期
促性腺激素水平，善血脂、血酶原因子、溶酶原激活物改凝纤抑制剂浓度，时也可减少多毛和痤疮的发生．复规律月同恢经，善排卵及生育功能１使用吡格列酮３ｇ改７１。０ｍ／疗２６ａ治
类抗雌激素药物，用于下丘脑一体一作垂卵巢水平，争性与竞雌激素受体结合，断内源性雌激素的负反馈作用，加促阻增性腺激素释放激素释放，进排卵和卵巢甾体激素生成。氯促
米芬于月经周期的第５９天口服５ — ５，般连用３～０１０ｍ一～
卵不孕妇女中或是在有排卵但低生育力的妇女中，显示了都
较高的排卵能力Ｉ一般推荐使用低剂量递减方案，次肌肉９１。初注射１０Ｕｄ５／．通过Ｂ超监测和血清雌二醇结果调整药物剂量．２３ｄ递减３～ＯＵ．显著降低多胎妊娠和ＯＳ的每～５４能ＨＳ发生率。卵巢直径Ｉ５ｍ，如＞卵泡直径 ≥１ｍ的卵泡＞个，ｃ７ｍ４且ＥＩ２００ｐ／视为有ＯＳ，＞０ｇｍｌＨＳ高危因素．予人工合成的给
无排卵的患者，可认为是氯米芬抵抗，根据具体情况联合可
用药。

多囊卵巢综合征的预防及治疗研究进展

于避孕药可以降低患者的胰岛素敏感性，期服用需长
外科手术的效果虽然比药物治疗的效果慢，较药物但疗效更持久＿。８］虽然外科手术治疗ＰＯＳ的历史悠久，Ｃ但其机制
的改变，能够提高血液中雄激素结合蛋白水平，胰岛使素样生长因子和瘦素水平正常，善多毛症状和排卵改功能障碍。总之，活方式的改变，改善患者下丘生可脑一垂体一卵巢轴的亢进状况，可改善与ＰＯＳ密切还Ｃ
平，善过多的胰岛素导致的促性腺激素分泌功能亢改
进，而使患者雄激素代谢正常。而且，些生活方式从这
娠率增高。然而，由于该术式需开腹，险较大，可风且能导致粘连，经典的卵巢契形切除术已被临床放弃口，］目前普遍采用的技术是电或激光打孔，优点是创伤其小，２患者卵巢可恢复正常，８的女性能够怀孕。９５
多囊卵巢综合征（ｏｙｙｔｖｒｎｓｎｒｍｅｐｌｃｓｉｏａｉｙｄｏ，ｃａ
ＰＯＳ是育龄期女性常见的妇科内分泌疾病之一，Ｃ）发病率为５～ｌｌ。ＰＯＳ以慢性不排卵、激素过０＿１］Ｃ雄多症、多囊卵巢为主要特征；胖、岛素抵抗、毛等肥胰多也是ＰＯＳ诊断标准＿ｊＣ２。尽管ＰＯＳ的发病机制至Ｃ今尚不明确，］该病尚难以根治，是有关ＰＯＳ的预但Ｃ防治疗研究却发展很快。本文就ＰＯＣＳ的预防和治疗研究进展综述如下。

多囊卵巢综合征ppt课件

▪ 患者对胰岛素作用不敏感，不仅限于糖代谢范围，同时存在脂代谢紊乱及血管病变倾向，影响女性生育年龄患者的生殖功能
▪ 肥胖尤其是男性肥胖是胰岛素抵抗最常见的危险因素
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胰岛素抵抗的测定方法
实验
测定
意义
高胰岛素钳夹实 M/I（平均血糖利用实验复杂，不作
验
率/平均血胰岛素利用率）
常规检查
胰岛素抵抗的稳态模型
▪ 肥胖与中心性肥胖 ▪ 胰岛素抵抗
▪代谢综合征
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代谢综合征的诊断标准--1
▪ 国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义（2019年，柏林）
▪ 必须条件：中心性肥胖 ▪ 腰围切点： ▪ 1.欧裔人：男性≥94cm，女性≥80cm ▪ 2.中国人：男性≥90cm，女性≥80cm ▪ 3.其他人种：采用种族特异性的腰围切点
1990年NIH制定了PCOS诊断标准：月经异常和无排卵临床或生化显示高雄激素血症除外其他引起高雄激素血症的疾病未将PCO作为诊
断的主要症状 2019年5月在荷兰鹿特丹制定了PCOS诊断标准
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2019年鹿特丹会议修订的诊断标准
▪ 1、稀发排卵或无排卵 ▪ 2、高雄激素的临床表现和/或生物化学征象 ▪ 3、PCO 超声提示卵巢体积≥10ml，和/或同
应人群，妊娠后是否继续应用需根据患者具体情况和内分泌科医生建议慎重决定。
▪ 副作用：胃肠道反应最常见，为计量依赖性，餐中服用症状减轻。可逐渐增加剂量，一般2 -3周加至足量，严重的副作用是肾功能损害和乳酸性酸中毒。
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有生育要求的PCOS的治疗
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有生育要求的PCOS的治疗
▪ 目的：使无排卵患者排卵及获得正常妊娠 ▪ 减体重 ▪ 促排卵治疗 ▪ 一线促排卵 ▪ 二线促排卵 ▪ 三线治疗

针灸治疗多囊卵巢综合征临床研究进展

ｃｏｓ）ｗｉｔｈａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，ａｎｄｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｏｆａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｏｖｅｒｖｉｅｗｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅ，ｓｅａｒｃｈｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ（Ｐ－
ＡｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰｏｌｙｃｙｓｔｉｃＯｖａｒｙＳｙｎｄｒｏｍｅ
ＹＡＮＧＬａｎ．ＧＡＮＪｕｎ—ｘｕｅ
Ｌ曲扛ｎｇＵｎｉ￣ｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｗｉｎｅ，Ｎ嘎ｎ社ｎｇ２１００２９，Ｃｈｉｎａ）
ｏｒｆｉｔａｎｄｃｏｎｃｌｕｄｅｓｔｈａｔａｌｌｋｉｎｄｓｏｆａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｈａｖｅｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｅｆｅｃｔｓＯｉｌｉｔ．Ｔｈｒｏｕｇｈｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓａｎｄｒｅｐｏｔｓｏｆｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｉｔｓｈｏｗｓｔｈａｔａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎｈａｓｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｅｆｆｅｃｔｓ

中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕的研究进展

握和及早尽快治疗减少并发症、后遗症，创造了更多的时间与机会。
２临床辨证论治进展
ＤＶＴ多发生在下肢及盆腔静脉，大多数学者认为，瘀血阻于脉络是本病的基本病机－４＿。许多医家根据本病的病因病机及临床表现，进行分型辨证论治，因其辨证分型变化较大，标准也不尽相同，所以在治疗上出现了百家争鸣的情况，但均取得了满意的疗效。这也充分体现了祖国医学中同病异治、异病同治的学术思想。侯玉芬等将本病分为三型：湿热下注型、血瘀湿重型和脾肾阳虚型。芦琳将本病概
例，总有效率１００％，认为本药熏洗患肢，能扩张局部血管，使周围组
［４］高怀林．中西医结合治疗深静脉血栓形成临证探要［Ｊ］＿中医药学
刊，２００１，１９（２）：１７９．
［５］侯玉苑刘明，周黎丽．实用周围血管疾病学［Ｍ］．北京：金城出版社，２００５：３１２．
［６］
括为湿热、瘀血、气血虚（脾虚、阳虚）三型。经汇总王景春、杨
修身】、刘维善、陈光等” 临床报道其疗效均确切有效。综上所述，
可见深静脉血栓形成的中医病因不外责之于湿、热、瘀、虚，此四种
致病因素或单独发病，或两种、或几种相互影响，共同作用而导致深静脉血栓形成，治疗原则上应以清热利湿、活血化瘀、补脾益气为总
国眶｜虱暖猛
２０１３年１月第１１卷第１期
・
文献综述・７１
Ｈｏｍａｎｓ征阳性Ⅲ。当时由于科学技术在临床医学辅助学科上的应用局

多囊卵巢综合征给予达英35+二甲双胍治疗的效果

多囊卵巢综合征给予达英35+二甲双胍治疗的效果多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌紊乱疾病，以卵巢多囊、激素失衡和排卵障碍为特征。

达英35（Diane-35）和二甲双胍（Metformin）是常用的治疗PCOS的药物，以下将探讨给予达英35+二甲双胍治疗的效果。

达英35是一种口服避孕药，含有雌激素和抗雄激素的成分，可以抑制卵巢分泌雄激素的作用，减少多囊卵巢的发生。

达英35可以减轻PCOS患者的临床症状，如闭经、多毛症、痤疮等。

通过调节雄激素和雌激素的比例，达英35可以促进正常的卵泡发育和排卵。

一些研究表明，单纯使用达英35治疗PCOS可以改善患者的月经周期和排卵功能，并减轻一些症状，但对于生育问题可能无法满足患者的需求。

二甲双胍是一种口服降糖药，常用于治疗2型糖尿病。

对于PCOS患者而言，二甲双胍具有多种作用机制，可以改善胰岛素抵抗、降低血清睾酮水平，并调节卵巢功能。

二甲双胍可以通过降低胰岛素水平，减轻胰岛素抵抗，进而调节卵巢激素的分泌，恢复正常的月经周期和排卵功能。

一些研究表明，二甲双胍治疗PCOS可以改善患者的症状，如胰岛素抵抗、月经周期异常、周期性无排卵等，并可以提高患者的生育率。

值得注意的是，药物治疗的效果与患者的个体差异、病情严重程度、药物剂量和治疗时间等因素有关。

使用达英35和二甲双胍治疗PCOS应由医生根据患者的具体情况来决定，同时需密切监测患者的反应和副作用。

在使用药物治疗PCOS的患者还应注意改善生活方式，包括合理饮食、适量运动、避免焦虑等，以进一步提高治疗效果。

给予达英35+二甲双胍治疗的效果在改善PCOS患者的症状、月经周期、排卵功能和生育率方面是积极的。

药物治疗应因人而异，需医生根据患者的具体情况来决定。

生活方式的改善也是治疗PCOS的重要措施之一。

抗苗勒氏管激素对多囊卵巢综合征诊疗的临床研究进展

抗苗勒氏管激素对多囊卵巢综合征诊疗的临床研究进展发布时间：2022-06-08T01:47:31.810Z 来源：《医师在线》2022年4期作者：赵子伟，徐莉，李大为，翁瑜菁，潘艳平，周卫琴*通讯作者，[导读] 多囊卵巢综合征是妇科临床较常见的疾病，属于内分泌、代谢紊乱性疾病，临床针对该病发生机制尚未明确阐述赵子伟，徐莉，李大为，翁瑜菁，潘艳平，周卫琴苏州大学附属第一医院生殖医学中心，江苏苏州215000【摘要】多囊卵巢综合征是妇科临床较常见的疾病，属于内分泌、代谢紊乱性疾病，临床针对该病发生机制尚未明确阐述，但普遍认为该病核心病理生理机制为卵泡发育异常。

抗苗勒氏管激素主要是由生长卵泡的颗粒细胞分泌，与卵泡的异常发育和排卵障碍息息相关，在该类患者机体内表现为高水平。

现如今，临床发现抗苗勒氏管激素在该病诊治过程中具有积极意义，是新靶点和突破点之一。

【关键词】多囊肾卵巢；临床诊断；临床治疗；抗苗勒氏管激素抗苗勒氏管激素是一种转化生长因子-β（TGF-β）超家族中的成员[1]。

女性抗苗勒氏管激素主要于卵巢颗粒细胞产生，具有调节卵泡生长发育、促使卵母细胞成熟的作用[2]。

多囊卵巢综合征主要是指生殖功能障碍、糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症，该病是临床较复杂、常见的妇科疑难疾病。

该病具有病机复杂、病因多样化、临床表现多样等特点，卵巢功能障碍是造成卵泡发育异常是多囊卵巢综合征的病理生理机制之一[3-4]。

多囊卵巢综合征主要表现为卵巢功能障碍，从而造成卵泡成熟与排出障碍、窦前卵泡发育停滞，同时可伴有高胰岛素血症、高雄激素血症等代谢综合征。

随着临床研究的深入，发现血清抗苗勒氏管激素与多囊卵巢综合征具有一定相关性，在该病病理生理学中具有重要意义。

鉴于此，本文就近年来临床针对抗苗勒氏管激素对多囊卵巢综合征诊疗的相关研究进行整合，综述如下。

1 多囊卵巢综合征卵泡发育异常的主要特点卵泡发育正常是育龄期女性排卵、受孕的前提。

青春期多囊卵巢综合征的中医药治疗进展

青春期多囊卵巢综合征的中医药治疗进展作者：赵洪亚叶青来源：《云南中医中药杂志》2014年第12期关键词：多囊卵巢综合症；高雄激素血症；青春期；中医药治；中药人工周期中图分类号：R711.75 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2014）12-0070-02多囊卵巢综合征是生殖功能障碍与糖代谢异常共存的内分泌紊乱综合征，是贯穿女性一生的疾病，其最早的征兆出现在青春期。

青春期PCOS不易于青春期正常的临床表现相鉴别，其诊断治疗应受到重视。

近年来中医药在青春期PCOS的治疗上取得了良好的效果，且有较好的远期疗效。

现对中医药治疗青春期PCOS的临床研究做一综述[1～2]。

1 青春期多囊卵巢综合征的西医相关研究青春期PCOS的西医病因并不明确，主要有低体重质量儿的快速增长学说[3]，发育亢进学说[4]，遗传、肾上腺初现时功能亢进学说[5]、胰岛素样生长因子异常，子宫激素内环境假说等相关学说[6]。

青春期PCOS患者的内分泌紊乱特点主要表现为LH的分泌模式的改变；高雄激素血症；高胰岛素血症剂胰岛素抵抗，部分还存在糖耐量异常。

青春期PCOS的诊断标准[7～8]目前尚无公认的青春期PCOS诊断标准，为强调代谢异常在早期诊断中的重要地位有关专家提出了以下建议性的诊断PCOS的标准，实际是在鹿特丹诊断标准的基础上加入了代谢异常的指标。

符合下列5条中的4条并排除其他高雄激素疾病，先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤，即可诊断。

（1）初潮2年后月经稀发或闭经；（2）临床持续高雄激素血症：持续痤疮，严重多毛；（3）生化高雄激素血症：血清睾酮>1.74 nmol/l，LH/FSH>2；（4）胰岛素抵抗及（或）高胰岛素血症：黑棘皮征、腹型肥胖、糖耐量受损、代谢综合征；（5）B超见多囊卵巢：卵巢增大，多囊卵巢、间质增加。

2 青春期多囊卵巢综合征的中医病因病机中医文献中并无多囊卵巢综合征这一病名的记载，根据其主要临床表现，可归属于“月经后期”、“闭经”、“月经过少”、“崩漏”、“不孕”、“癥瘕”等范畴。

多囊卵巢综合征诊断及治疗进展

多囊卵巢综合征的诊断及治疗进展【关键词】多囊卵巢综合征；诊断；治疗进展doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.768文章编号：1004-7484（2013）-07-4140-01多囊卵巢综合征（pcos）在育龄女性中是最常见的内分泌紊乱性疾病，是月经失调、不孕不育等的直接原因之一，本文对其病理机制、诊断方法进行简要分析并深入探讨近几年来多囊卵巢综合征（pcos）的有效治疗方法。

多囊卵巢综合征的发病原因至今尚不能肯定，早在1935年由stein-leventhal提出一组表现为肥胖、闭经、不孕、多毛、和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征，称之为stein-leventhal综合征，从60年代改称之为pcos。

由于发病的多因性，目前尚无统一的治疗方案。

本文对近十几年来的诊断治疗概况综述如下：1病机研究1.1促性腺激素异常分泌目前认为pcos患者脑gnrh脉冲发生器对孕、雌、激素的反馈不敏感导致lh/fsh>2-3。

1.2合成雄激素途径缺陷以前一直认为是lh过多而引起的，但是最近的实验不仅表明pcos病人卵泡膜细胞的p450c17α酶活性异常增高，其颗粒细胞体外实验也同样显示分泌亢进。

1.3信号转导胰岛素途径缺陷多囊卵巢综合征妇女体内的胰岛素抵抗源于其受体后信号传导途径缺陷，具体的发生机制尚不清楚，国外一些研究体外培养pcos妇女皮肤成纤维细胞，发现50%的病人的此细胞存在胰岛素受体自我磷酸化的缺陷。

2诊断目前公认的pcos的主要诊断标准是：2.1临床出现持续无排卵或偶发排卵，常伴有月经异常或稀发。

2.2生化指标指示或者临床表现（如多毛、痤疮）表明存在高雄激素血症，并排除其他可能导致高雄激素血症的因素。

2.3卵巢呈多囊样改变，存在于70%-95%的pcos妇女中。

合上述三项中的两项者可诊断多囊卵巢综合征。

3治疗3.1治疗胰岛素抵抗ir与高胰岛素血症首先采用控制体重、调整饮食和加强运动的方法，这是治疗pcos患者ir的基本措施，减重后t水平降低、lh值浓度下降，改善ir并有可能恢复正常月经周期并自发排卵，甚至有30%患者排卵受孕。