抗菌药物分级使用及分级管理原则
抗菌药物的合理使用与分级管理
经济性原则
优先选择价格合理、性价比高 的抗菌药物，降低患者医疗负 担。
分级管理目标
通过建立完善的抗菌药物分级 管理制度，促进抗菌药物的合 理使用，提高医疗质量，保障
患者安全。
不同级别医院职责划分
三级医院
负责复杂、疑难感染性疾病的诊疗，制定抗菌药物临床应 用指导原则，开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测 ，对下级医院进行技术指导和培训。
抗菌药物的合理使用与分级 管理
演讲人：
日期：
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物合理使用原则 • 分级管理策略及实施 • 临床实践中常见问题及解决方案 • 效果评价与持续改进方向
01
抗菌药物概述
定义与分类
抗菌药物定义
抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活 性的药物，主要用于治疗由细菌 、菌等病原微生物引起的感染 。
通过电子病历、实验室信 息系统等途径收集抗菌药 物使用相关数据。
数据分析
运用统计学方法对收集到 的数据进行深入分析，挖 掘潜在问题。
及时反馈
将分析结果及时反馈给临 床医生和医院管理部门， 为改进措施提供依据。
针对问题制定改进措施并实施跟踪
制定改进措施
根据数据分析结果，针对 存在的问题制定具体的改 进措施，如调整用药方案 、加强病原学检测等。
联合用药指征
仅在严重感染、混合感染或单一用药效果不佳等情况下，才 考虑联合使用两种或多种抗菌药物。在联合用药时，应注意 药物之间的相互作用和副作用。
03
分级管理策略及实施
分级管理原则与目标
安全性原则
确保患者用药安全，减少药物 不良反应。
有效性原则
根据患者病情和病原菌种类， 选择针对性强、疗效确切的抗 菌药物。
抗菌药物分级使用原则及依据
抗菌药物分级使用原则及依据抗菌药物分级使用原则是一项重要的医疗管理措施，旨在合理使用抗菌药物，减少耐药性的发生和传播。
以下是抗菌药物分级使用的原则及其依据：1. 根据病原体的敏感性选择药物：在使用抗菌药物之前，必须对病原体进行敏感性测试以确定最佳治疗选择。
这些测试涉及在实验室中评估不同抗菌药物对病原体的杀菌或抑菌效果。
根据敏感性测试结果，将抗菌药物分为不同级别，指导医生在治疗时选用适当的药物。
2. 选择窄谱抗菌药物优先于广谱抗菌药物：窄谱抗菌药物仅能对特定类型的细菌产生杀菌或抑菌作用，而广谱抗菌药物可以对多种细菌起作用。
窄谱抗菌药物的优先使用可以限制广谱抗菌药物的使用，减少对正常菌群的干扰，避免耐药性的增加。
3. 根据疾病严重程度选择合适的药物：某些抗菌药物对严重感染具有更强的杀菌作用，因此在治疗重症感染时，应优先选用具有强效抗菌活性的药物。
一般情况下，治疗轻微感染可选择效果更温和的抗菌药物，以减少不必要的药物暴露。
4. 根据药物的毒副作用和安全性选择合适的药物：每种抗菌药物都有其独特的毒副作用。
在药物选择时，应该根据患者的个体特征和病情，考虑药物的不良反应和安全性。
例如，某些抗菌药物可能对肝脏或肾脏功能有不利影响，因此在患者存在肝肾功能损害的情况下，需慎重选择药物。
5. 合理确定抗菌药物的剂量和疗程：使用抗菌药物时，剂量的准确性和疗程的合理性十分重要。
剂量过低可能导致治疗无效，剂量过高则可能增加药物的毒性反应。
合理的疗程持续时间可确保足够的药物浓度杀死病原体，避免疾病复发或耐药性的发生。
综上所述，抗菌药物分级使用原则是根据病原体敏感性、抗菌药物的药效、毒副作用和患者的情况综合考虑，旨在优化抗菌药物的使用，维护药物疗效，减少耐药性的发生。
医疗工作者在临床实践中应密切关注并严格遵守抗菌药物分级使用的原则，以实现最佳治疗效果。
抗菌药物分级管理制度
抗菌药物分级管理制度目的:为合理使用抗菌药物，有效控制感染，做到抗菌药物临床使用“到位而不越位”，减少细菌耐药性与患者药物不良反应的产生，防止人体内菌群失调，根据国家抗菌药物相关法律法规、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物分级管理目录》规定，制定本制度。
细则：1.抗菌药物分级管理原则：1.1非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
1.2限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，但与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性的抗菌药物，不宜作为非限制级药物使用。
1.3特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.3.1具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；1.3.2需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；1.3.3疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；1.3.4新上市，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的抗菌药物；1.3.5价格昂贵的抗菌药物。
2.抗菌药物的分级使用管理医生处方权限：2.1非限制使用级抗菌药物：各级医师均具有处方权，需按各种药物适应证合理用药。
2.2限制使用级抗菌药物：住院病人由具有副高以上专业技术职务任职资格医师开具处方或医嘱，无副高以上专业技术职务任职资格医师的科室由科室主任开具处方或医嘱。
门诊病人原则上不得使用抗菌药物静脉制剂，口服制剂由中级以上专业技术职务任职资格医师开具处方或医嘱。
急诊抗菌药物处方须具有高级以上专业技术职务任职资格医师或科室主任开具，一次处方不得超过3天。
2.3特殊使用级抗菌药物：住院病人由具有正高级专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱。
无正高以上专业技术职务任职资格医师的科室由科室主任开具处方或医嘱。
此外，经具有特殊使用级抗菌药物会诊专家会诊同意，或多学科疑难病例讨论意见，可使用特殊使用级抗菌药物。
抗菌药物分级管理制度
抗菌药物分级管理制度一、目的建立抗菌药物临床应用遴选、评估及分级管理的制度，规范医师的用药行为，提高抗菌药物的疗效，减少药物不良反应和耐药性的发生。
二、适用范围临床治疗的全过程。
三、内容（一）分级原则根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。
具体划分标准如下：1．非限制使用级：经临床长期应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
应是已列入基本药物目录，《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。
2．限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药影响较大或价格相对较高的抗菌药物。
3．特殊使用级：(1)具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物。
(2)需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物。
(3)疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物。
(4)价格昂贵的抗菌药物。
（二）临床应用分级管理1．临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版），根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。
(1)一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗。
(2)严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，选用限制使用抗菌药物治疗。
(3)特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。
(4)合理用药的原则最关键的是尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。
(5)门诊处方抗菌药物的使用以单药为主，原则上不超过3天量，最多不得超过7天（特殊病种用药除外）；遇有不良反应时应做好记录，并填表上报药物不良反应监测机构。
(6)加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。
氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。
抗菌药物分级管理制度
抗菌药物分级管理制度为促进医院抗菌药物合理使用，保证临床用药安全、有效、经济，根据卫健委《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定，特制定本制度。
1、分级原则抗菌药物临床应用实行分级管理。
根据药物安全性、疗效、细菌耐药性及药品价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。
具体划分标准如下：（1）非限制使用级抗菌药物是指经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；（2）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者药品价格相对较高的抗菌药物；（3）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，以避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。
（4）医院抗菌药物分级管理目录报市卫健局备案。
2、分级管理办法（1）医师经本院培训并考核合格后，方可获得相应的处方权，药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。
具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予全面处方权；具有中级专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物及非限制使用级处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。
（2）临床医师应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指征。
预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。
严格控制特殊使用级抗菌药物使用，特殊使用级抗菌药物须经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。
特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
（3）因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。
越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，处方量不得超过1日用量，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
抗菌药物分级使用管理制度
沈阳军区总医院
抗菌药物分级使用管理制度
为合理使用抗菌药，根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、以及社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类，结合本院实际情况进行分级管理。
(一)抗菌药分级原则
1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物。
2．限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。
3．特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高。
(二)分级管理办法
1．临床选用抗菌药物应遵循本制度，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫
功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。
2．临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。
沈阳军区总医院抗菌药物临床应用分级管理目录（2012）
一、非限制使用类
二、限制使用类。
抗菌药物分级管理使用原则与考核办法
抗菌药物分级管理使用原则与考核办法抗菌药物是一类具有杀菌或抑制细菌生长的药物，广泛应用于临床治疗。
然而，由于滥用和不适当的使用，导致细菌耐药性的增加，甚至出现多重耐药菌株的蔓延。
为了合理使用抗菌药物，各国纷纷制定了抗菌药物的分级管理使用原则和考核办法。
下面是介绍抗菌药物分级管理使用原则和考核办法的详细说明。
首先，抗菌药物分级管理使用原则是基于抗菌药物的抗菌谱、药物毒副作用、抗菌药物使用情况、细菌耐药性等综合因素进行的分类管理。
一般来说，抗菌药物可以分为三个等级：限制使用级、控制使用级和自由使用级。
限制使用级的抗菌药物具有较窄的抗菌谱和较高的治疗效果，但毒副作用较大或使用频率较高，需要严格控制其使用。
如氟喹诺酮类药物、万古霉素等。
控制使用级的抗菌药物具有较广的抗菌谱和一定的治疗效果，且毒副作用相对较小，但需要在特定情况下使用。
如β-内酰胺类药物、大环内酯类药物等。
自由使用级的抗菌药物具有广谱、低毒副作用、高耐受性等特点，可以在临床上广泛应用。
如青霉素类药物、头孢菌素类药物等。
抗菌药物的分级管理使用原则着重强调合理使用、适度使用、严格控制使用等原则，以降低抗菌药物滥用和细菌耐药性的发生。
其次，抗菌药物分级管理使用的考核办法主要包括：1.监测和评估机制：建立系统监测和评估机制，对医疗机构和医务人员的抗菌药物使用情况进行监测和评估，及时发现问题并采取措施纠正。
2.培训和教育：开展抗菌药物使用的培训和教育活动，提高医务人员对抗菌药物使用的知识和技能，加强他们的合理使用意识。
3.控制和管理制度：建立健全的抗菌药物使用控制和管理制度，明确抗菌药物的使用范围、使用条件和使用限制，并建立相应的监督和考核机制。
4.绩效考核：对医疗机构和医务人员进行抗菌药物使用绩效考核，根据合理使用率、滥用率、抗菌药物耐药性情况等指标进行评分，并将评分结果作为相应医疗机构和医务人员的考核依据。
5.奖惩机制：根据绩效考核结果，建立相应的奖惩机制，对合理使用抗菌药物的医疗机构和医务人员给予奖励，对滥用和不当使用抗菌药物的行为进行处罚。
抗菌药物联合用药原则及分级管理原则
抗菌药物联合用药原则及分级管理原则抗菌药物是用来治疗各种细菌感染的药物，但滥用抗菌药物容易导致细菌耐药性的产生，进而影响治疗效果。
因此，合理使用抗菌药物是至关重要的。
本文将就抗菌药物联合用药的原则以及分级管理原则进行详细探讨。
一、抗菌药物联合用药原则1. 确定感染病原体：在开始抗菌治疗时，首先要明确感染病原体的种类和药敏情况，以选择最合适的抗菌药物。
2. 考虑联合用药：对于病情复杂或有多重感染的患者，可以考虑联合应用两种或两种以上的抗生素，以增强疗效、缩短治疗时间。
3. 选择合适的抗生素：根据患者的病情、药敏结果和药物的药代动力学特点选择合适的抗生素。
4. 避免重复覆盖：在联合用药时，应避免多种药物有相同的作用机制，以免出现重复覆盖的情况。
5. 避免拮抗作用：在选择抗生素时，应避免出现相互拮抗的情况，否则会减弱抗菌效果。
6. 避免药物不良反应：在联合用药时，要注意各种抗生素的药物不良反应，避免出现不良反应过大的情况。
7. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、肝肾功能、药物过敏等因素个体化选择抗菌药物。
二、抗菌药物分级管理原则1. 一线药物：对于常见的细菌感染，根据药敏结果选择一线抗菌药物进行治疗，如青霉素、头孢菌素等。
2. 二线药物：当一线抗菌药物治疗无效或耐药时，可以考虑使用二线抗菌药物，如氨苄青霉素、庆大霉素等。
3. 三线药物：对于罕见的或多重耐药的感染，可以选择三线抗菌药物，如利奈唑胺、替考拉宾等。
4. 权衡疗效和费用：在选择抗菌药物时，要权衡其疗效和费用，避免因为药物费用过高而影响患者的治疗进程。
5. 指导合理使用：医务人员应当对患者进行合理的抗菌药物使用指导，包括用药时间、用药剂量等，避免患者自行减少或增加药物剂量。
6. 加强监测评估：在抗菌药物治疗过程中，需要加强患者的监测评估，包括细菌培养结果、感染症状等，及时调整治疗方案。
总结：合理使用抗菌药物对于保护抗生素的疗效和延长其使用寿命非常重要。
抗菌药物分级管理制度(5篇)
抗菌药物分级管理制度为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药合使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和安全，根据原卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第____号)和《重庆市抗菌药物临床应用分级管理目录(____年版)》特制定我院抗菌药物分级管理制度。
一、本院目录根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。
二、本院目录是抗菌药物分级管理的最低要求。
各科室可根据本科室具体情况将“非限制使用级”品种提升为“限制使用级”，或将“限制使用级”品种提升为“特殊使用级”以加强管理，但不得下调抗菌药物管理级别。
三、各科室应加强医师抗菌药物使用权限分级管理，建立培训、考核和权限授予机制，有效控制限制级和特殊级抗菌药物使用。
(一)我院按以下原则授予抗菌药物使用权限：各级医师均具有非限制使用级抗菌药物处方资格。
主治级以上专业技术职称医师具有限制使用级抗菌药物处方资格。
副高级以上专业技术职称医师具有特殊使用级抗菌药物处方资格；无副高以上专业技术职务任职资格医师的科室由科室主任开具处方或医嘱。
(二)医务科要定期组织对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核，合格者方可获得相应的处方和调配权限。
(三)严格控制特殊使用级抗菌药物使用。
特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
住院病人使用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。
特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
(四)因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。
越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于____小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
抗菌药物的分级管理制度
抗菌药物的分级管理制度概述抗菌药物是治疗感染性疾病的重要药物，但由于长期的不合理使用导致细菌耐药性的增加，给临床治疗带来了不小的困难。
为了有效管理抗菌药物的使用，许多国家和地区实施了抗菌药物的分级管理制度。
分级管理制度通过限制不同级别医疗机构和医生对抗菌药物的使用，以及加强对抗菌药物使用情况的监管，能够有效地减少抗菌药物的滥用和耐药菌株的产生，从而保障抗菌药物的有效性和可持续性。
一、抗菌药物的分级管理目的1. 防止抗菌药物滥用：合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药性的产生，减少对抗菌药物的依赖。
2. 保护抗菌药物的疗效：通过合理使用，减少抗菌药物对病原微生物的选择性压力，保持抗菌药物的有效性。
3. 促进医学规范化：规范抗菌药物的使用，提高抗菌药物的临床疗效，降低药物不良反应和毒副作用。
4. 减少医疗费用：通过控制抗菌药物的使用数量和种类，降低医疗费用支出，提高医疗资源的利用率。
二、抗菌药物的分级管理原则1. 科学合理：根据不同级别医疗机构和医生对抗菌药物的实际需求，科学确定抗菌药物的使用范围和限制条件。
2. 灵活适用：充分考虑不同疾病和患者的情况，灵活调整抗菌药物的使用限制，确保患者能够获得合适的治疗。
3. 监管有力：建立健全的抗菌药物使用监管体系，加强对抗菌药物使用的审核和监督，制定相关评价指标，对医疗机构和医生进行绩效考核。
三、抗菌药物的分级管理范围1. 抗菌药物分类管理：根据抗菌药物的药效特点和临床应用情况，将抗菌药物分为特殊级、限制级和一般级三类，分别管理。
2. 医疗机构分级管理：根据医疗机构的医疗水平和服务能力，将医疗机构分为特级医院、三级医院、二级医院和社区卫生服务中心四个级别，分别规定其对抗菌药物的使用权限和限制条件。
3. 医生分级管理：根据医生的临床经验和专业水平，将医生分为主治医生、副主任医师、主任医师和专家等级，分别规定其对抗菌药物的处方权限和限制条件。
四、抗菌药物的分级管理制度建设1. 法律法规建设：依法制定抗菌药物管理的法律、法规和规范性文件，明确抗菌药物的分类管理原则、分级管理范围和管理责任。
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抗菌药物分级使用及分级管理原则
一、抗菌药物分级使用原则：
（一）非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
（二）限制性使用：与非限制使用抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响，药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制性使用的抗菌药物，应控制使用。
（三）特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要加倍保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗生药物；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵的抗菌药物，应从严控制使用。
二、抗菌药物分级管理原则：
（一）一般对轻症与局部感染患者首选非限制使用抗菌药物进行治疗。
对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对限制或特殊使用抗菌药物敏感的患者，可使用限制性使用或以上抗菌药物治疗。
（二）根据诊断和患者病情开具需用非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应具有中级以上专业技术任职资格的医生同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿证据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医生签名。
无中级及以上专业技术任职资格的医师的科室须由科室主任签名，或有感染等相关专业科室医师、临床药师的会诊记录。
（三）医院感染管理科或检验科、药剂科须分别履行定期公布主要致病菌及其药敏结果和定期向临床医务人员提供抗菌药物信息的职责。
紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天。