药理学案例

第3章局部麻醉药和静脉麻醉药

患者，男性，25岁。因转移性右下腹疼痛7小时入院，经体检及辅助检查，诊断为急性阑尾炎。采用硬膜外麻醉进行手术治疗。局麻药选用2%利多卡因此+1：20万肾上腺素溶液。

问题：1、为何局麻药中加入肾上腺素？局麻药的不良反应有哪些？

2、局部麻醉药的作用和作用机制有哪些？

1、患者，58岁，因腰椎间盘突出压迫神经导致疼痛、行走困难，医生决定实行局部封闭，应选用哪种药物？

2、某需做下肢手术患者在实施蛛网蟆下隙麻醉时出现血压下降，应如何防治低血压？

分析：1、普鲁卡因除了有局麻作用之外，还有局部封闭作用。

2、事先应用麻黄碱，可有效地防治低血压。

第4章镇静催眠药

患者，男性，28岁，因工作和家庭原因服用地西泮600，地西泮中毒入院。抢救洗胃、灌肠，4%碳酸氢钠静脉输入，医嘱中给予尼可刹米1.25g、山梗菜碱1510%葡萄糖500输入，患者因抢救及时而转危而安。

患者，女性，32岁。因与丈夫发生争吵后，一气之下服了大量苯巴比妥，患者出深度昏迷、发绀、呼吸抑制、血压下降、多种反射减弱等症状。诊断：苯巴比妥中毒。问题：对患者应采取哪些急救措施？

分析：减少吸收，加速排泄，对症治疗。

某患者因与人发生争吵后，一气之下服了大量苯巴比妥，造成苯巴比妥急性中毒。为加速药物排泄应选用下列哪个药物（）

A、静脉滴注5%葡萄糖注射液

B、静脉滴注碳酸氢钠溶液

C、静脉滴注代分子右旋糖酐

D、静脉滴注甘露醇

E、静脉滴注生理盐水

第5章抗癫痫药和抗惊厥药

患儿，男性，5岁。在两岁时被诊断为癫痫，3年来一直连续服用抗癫痫药物，这期间虽然偶有癫痫小发作，但症状都能很快得到控制。数天前，患儿口服的抗癫痫药吃完，父母因忙于生意没有顾得上取药。停药后第8天一大早，患儿突然出现紧咬牙关、双眼上翻、四肢抖动、口吐白沫的惊厥症状，在送医院的路上，频繁抽动达20多次，最后一次抽动持续一个多小时不能缓解；在病房监护室内抢救治疗了3天，病情才得到控制。问题：请问患儿应诊断为什么病？

某新生儿刚出生4日，为第2胎，因其母在怀孕37周后胎膜早破而稍有早产，体重为1.88，稍轻，出生时窒息分钟评6分，5分钟评9分。在出生后第2天出现四肢阵挛的间断性抽搐，且有口周青紫现象，约1分钟后自行缓解，后两日连续复发。患儿会有呕吐奶汁的症状，但并无发热。诊断：新生儿惊厥。

1、患者，男性，40岁，5年前曾患大脑炎，近2个月来经常出现虚幻感，诊断为精神运动性癫痫，可选用下列哪种药物治疗（）

A、氯丙嗪

B、卡马西平

C、丙米嗪

D、碳酸锂

E、普萘洛尔

2、患者，男性，60岁，坐骨神经痛，原应用针炙或阿司匹林可以缓解，本次发作疼痛难忍，上述治疗无效，应选用哪种药物治疗（）

A、乙琥胺

B、卡马西平

C、氟哌啶醇

D、氯丙嗪

E、奥沙西泮

3-5题共用题干

患者，男性，27岁，2年来时有发作性神志丧失，四肢抽搐，当日凌晨发作后意识一直未恢复，来院后又有一次四肢抽搐发作。

3、该患者所患病情属（）

A、强直性大发作

B、肌阵孪性发作

C、癫痫持续状态

D、癫痫强直-阵挛性发作

E、单纯部分发作继全面发作

4、此种情况下，首选治疗药物是（）

A、副醛灌肠

B、地西泮静注

C、水合氯醛灌肠

D、苯妥英钠肌注

E、苯巴比妥肌注

5、发作控制后，应首选何种药物维持治疗（）

A、乙琥胺

B、地西泮

C、卡巴西平

D、苯妥英钠

E、丙戊酸钠

6-7题共用题干

患儿，男性，3岁。发热10小时，体温39.5℃，来医院就诊时，突然出现双手紧握，两眼凝视，呼之不应，持续3分钟。查体：神志清楚，委靡，颈软无抵抗。

6、该患儿首先应考虑是（）

A、化脓性脑膜炎

B、中毒性脑病

C、癫痫发作

D、抽动症

E、高热惊厥

7、治疗该患儿的首选药物是（）

A、地西泮

B、苯妥英钠

C、硝西泮

D、丙戊酸钠

E、卡马西平

第6章抗精神失常药

患者，女性，22岁。言行怪异并出现幻觉、妄想一年，入院治疗。一年前因母亲病故和失恋开始失眠、呆滞、闷闷不乐。听见火车鸣笛或鸡鸣狗叫就害怕、恐慌，时而恐惧激越，时而自语自笑，认为自己被监视。诊断：精神分裂症I型。

患者，女性，17岁。3个月前无明显原因出现失眠、上课时注意力不集中，两个月前发展到不上学，在街上闲游，常半夜高歌、自言自语、痴笑，讲话前言不搭后语，无故咒骂父母，言语粗鲁。其母亲曾因“精神分裂症”住院。使用氯丙嗪治疗一段时间后，症状缓解，但出现强迫性张口、伸舌及吞咽困难。

分析：氯丙嗪为中枢多巴胺受体的阻断剂。对精神分裂症患者可迅速控制兴奋跳动，使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐消失。恢复理智，安定情绪，生活自理。长期使用氯丙嗪，出现急性心肌张力障碍，是由于氯丙嗪阻断了黑质-纹状体通路多巴胺受体，使纹状体中的功能减弱，的功能增强所致。

1、患者，女性，女性，23岁，诊断为抑郁症，药物治疗一周后没有效果。问护士抗抑郁药起效时间是（）

A、4天

B、8天

C、12天

D、16天

E、20天

2、患者，女性，26岁。自述脑子反应快、特别灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出现，说话的主题极易随环境而改变。患者可能患有（）

A、躁狂症

B、疑病症

C、神经衰弱

D、精神分裂症

E、精神发育迟缓3-5题共用题干

患者，男性，23岁，觉得大街上人们都在注意他的行动，对他有敌意，房子里有人安装了摄像头，监视他的行动；有时自言自语、自笑；不吃家人做的饭，害怕饭里有毒，要自已亲自做饭；对家人和同学漠不关心，父亲病重住院，患者无动于衷。