伊立替康联合放疗在小细胞肺癌脑转移治疗中的效果观察
伊立替康
心理护理
• 根据患者文化程度，性格特征，家庭情况及心理
状态，制定相应的护理措施
• 详细介绍相关的医学成就及进展
• 鼓励病患之间的相互交流
4. 子宫颈癌
5. 卵巢癌
禁忌症
有慢性肠炎、肠梗阻的 对盐酸伊立替康或其辅料有严重过敏反应史的 孕期和哺乳期妇女
胆红素超过正常值上限1.5倍的
用法用量
本品推荐剂量为350mg/m2，静脉滴注60～90分 钟，每三周一次。 对于无症状的严重中性粒细胞减少症，或中性粒 细胞减少伴发热或感染时，则根据病情进行剂量 调整。
伊立替康
目录
药理 作用
护理 措施 伊立 替康 不良 反应 用法 用量 禁忌 症 适应 症
药理作用
本品是喜树等植物中含有 的抗肿瘤生物碱--喜树碱 的水溶性衍生物。 与嘧啶亚硝脲、5-Fu、顺 铂等并用，可增强抗肿瘤 作用。
适应症
1. 成人小细胞肺癌
急性胆碱能综合征
提前告知患者发生反应的时间、症状及原因
立即通知医生
耐心安抚患者 用药后观察阿托品副作用
其他毒副作用
• 有呼吸系统病症者
* 用糖皮质激素和平喘化痰治疗
• 皮肤出现皮疹
* 用抗组胺药物和钙剂、糖皮质激素治疗
药物滴注的护理
• 须避光/低温(-5~-8℃)储存，即配即用 • 不可静脉推注，输液时间不得＜30min，也不可 ＞90min • 需加强巡视，调节最佳滴速
化疗当日嘱患者清淡饮食，不宜进食过饱 准确掌握止吐药物的使用时间 嘱患者采用分散注意力的方式
口腔黏膜溃疡
做好口腔护理，勤漱口
口腔溃疡处可用锡类散、溃疡贴外敷
饮食宜用流质或半流质
小细胞肺癌，经典化疗方案系列研究汇总
非小细胞肺癌，经典化疗方案系列研究汇总小细胞肺癌，国内外治疗方案大比拼(2020)小细胞肺癌(SCLC)约占所有肺癌的20%-25%，就诊时广泛期小细胞肺癌(ED-SCLC)患者约占60%-70%，化疗是ED-SCLC的主要治疗手段。
小编整理了化疗在小细胞肺癌中的系列研究，有助于我们更深入认识化疗。
全文概要术后辅助化疗1. JCOG1205/1206研究：IP vs. EP，3年RFS为69.0%、65.4%，HR为1.076 广泛期系统化疗一线化疗EP方案2. SALUTE研究：EP+贝伐 vs. EP，OS无差异IP/IC方案3. JCOG9511研究：IP vs. EP，ORR为84.4%、 67.5%，OS为12.8、9.4个月4. 北美澳大利亚研究：IP vs. EP，ORR、OS无差异5. S0124研究：IP vs. EP，ORR、OS无差异6. Schmittel等：IC vs. EC，疗效相当7. 欧洲研究：Ⅲ期，IP vs. EP，IP不劣于EPTP方案8. Fink等：TP vs. EP，ORR为55.5%、45.5%，MST为10.3、9.4个月二线化疗复发＞6个月9. 两项原方案研究：初治反应率高、持续时间长，复治反应率高复发≤6个月10. 拓扑替康：拓扑替康 vs. CAV，ORR为24.3%、18.3%11. 伊立替康、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、依托泊苷、长春瑞滨、替莫唑胺：小样本研究，反应率低术后辅助化疗日本的一项III期研究表明（JCOG9511），伊立替康联合顺铂（IP）治疗广泛期小细胞肺癌优于EP方案，但此后关于IP方案的争论不断【见后文IP/IC方案系列研究】。
因此，日本学者进行了一项多中心随机试验（JCOG1205/1206），为了证实I P方案作为病理分期I-IIIA期的肺高级别神经内分泌癌术后辅助化疗的优越性。
JCOG1205/1206研究 JCOG1205/1206 研究 [1] ：这是一项随机、开放标签的III期研究，研究对象是接受根治性切除的肺I-IIIA期高级别神经内分泌肿瘤患者。
小细胞肺癌诊治进展
15.0
Takada （2002）
228 Day 2 (C) After cycle 4 (S)
If CR or near CR
27.2 19.7
23.7 18.3
胸部放疗应在第一或第二周期化疗末时加入 对于合适的患者，推荐同步放化疗 不适合同步放化疗的患者 - KPS≤60 - 确诊前体重减轻≥10% - 高龄伴严重并发症 - 肿瘤体积大或原发灶和淋巴结累及范围大，无法行根治性放疗
PCI—防患于未然
60%的小细胞肺癌患者2-3年内发生脑转移 预防性脑照射可使脑转移风险下降50%,3年OS从15%升高到21% 无论局限期还是广泛期SCLC均可从PCI中获益
局限期
广泛期
Auperin et al. NEJM 1999 Ben Slotman et al.N Engl J Med 2007;357:664-72
目前小细胞肺癌的治疗模式
SCLC
局限期
T1,2 N0,1 M0
T1-4 N2,3 M0
手术 辅助化疗 N1、N2术后放疗
全身化疗 第1或第二周期末
局部放疗
广泛期
T1-4 N0-3 M1
全身化疗 缓解可考虑局部
放疗
PCI
目前SCLC治疗中需注意的问题
• 治疗方法的选择 • 治疗时机的把握
• 剂量强度和剂量密度的保证 • 综合治疗理念的应用
研究结果
N Median OS(m)
male <65 years ECOG PS 0-1
ORR Median PFS(m)
IP 173 10.9 11.3 12.7 12.4 62.4% 6.5
EP 189 10.3 10.1 11.3 10.9 48.2% 5.8
西妥昔单抗联合伊立替康为主方案治疗胃癌疗效观察
西妥昔单抗联合伊立替康为主方案治疗胃癌疗效观察胃癌是一种常见的恶性肿瘤，常常给患者和家属带来痛苦和困扰。
目前，对于晚期胃癌患者的治疗仍然存在着一定的难度和挑战。
虽然化疗和手术治疗在一定程度上可以控制病情，但是往往不能完全根治。
对于晚期胃癌患者而言，寻求更加有效的治疗方法显得尤为重要。
西妥昔单抗是一种靶向药物，其作用机制是通过靶向HER2阳性肿瘤细胞，抑制肿瘤的生长和扩散。
伊立替康是一种口服的多激酶抑制剂，能够对肿瘤细胞的增殖和生存起到抑制作用。
由于胃癌患者往往存在HER2阳性表达和EGFR基因突变等特点，因此联合使用西妥昔单抗和伊立替康可以较好地发挥治疗作用。
西妥昔单抗联合伊立替康方案的应用，是建立在对肿瘤生物学特点的深入研究和临床试验的基础上，有着一定的理论依据和临床前景。
针对西妥昔单抗联合伊立替康方案治疗胃癌的临床疗效观察，目前国内外已有一些研究和临床试验的结果。
其中一项Phase II的研究结果显示，西妥昔单抗联合伊立替康治疗晚期胃癌患者，可以显著提高患者的总生存期和无进展生存期，且疗效显著，不良反应可控。
另一项针对EGFR基因突变的研究结果显示，对于EGFR阳性的晚期胃癌患者，西妥昔单抗联合伊立替康方案可以获得更好的治疗效果。
这些研究结果表明，西妥昔单抗联合伊立替康方案治疗胃癌在临床上具有较好的疗效，可以有效地控制肿瘤的生长和扩散，延长患者的生存期，提高患者的生活质量。
三、西妥昔单抗联合伊立替康方案治疗胃癌的不良反应及对策尽管西妥昔单抗联合伊立替康方案在治疗胃癌方面取得了一定的成功，但是其在临床应用中不可避免地伴随着一些不良反应。
根据临床试验的结果，西妥昔单抗联合伊立替康方案常见的不良反应包括：皮疹、恶心、呕吐、腹泻、肝功能异常等。
在临床应用中，可通过积极的支持治疗和适当的不良反应处理，降低不良反应的发生率和严重程度，并提高患者的治疗依从性。
西妥昔单抗联合伊立替康方案是一种新的、有效的治疗胃癌的方案。
IV期 小细胞肺癌治
卫生部诊疗规范 (2011) 欧洲肿瘤内科学会（ESMO，2011.07） 中国肺癌高峰论坛共识（2012.03)
IV期 小细胞肺癌(SCLC)治疗
SCLC 的药物治疗 ① 局限期（Ⅱ～Ⅲ）推荐放、化疗为主综合 治疗，方案推荐EP或EC。 ② 广泛期推荐化疗为主的综合治疗。方案推 荐EP或DDP加拓扑替康 或 加伊立替康 ③ 二线方案推荐拓扑替康。鼓励患者参加 临床研究
---卫生部肺癌诊疗规范（2011)
IV期 小细胞肺癌治疗
放射治疗适应症 …… 广泛期 SCLC肺外转移灶（部位？）经化疗较好控 制后， 胸部放疗可以提高控制率，延长生存时间。 …… 肺癌的姑息放疗 目的就是减症、止痛，改善生活质量；如减轻肿瘤 压迫症状，骨转移导致疼痛，脑转移致神经症状等
---卫生部肺癌诊疗规范（2011)
SCLC 16 点共识摘要 (欧洲肿瘤内科学会推荐）
⑸ 对于PS评分 0-2分的转移性SCLC患者，应予一线化疗；
对于PS评分 3-4分的某些患者，也可考虑一线化疗。 ⑹ 对于PS较好的局限期患者，应考虑同步放化疗。
（7) 对于化疗有效的远处转移患者，目前不推荐行同 步或序贯胸部放疗。 （8）对于脑为唯一转移部位且化疗有效的患者， 目前不推荐化疗同步胸部放疗。
也有学者将SCLC复发依据无治疗间隙时间（≥6个月与否）分为 晚期复发或早期复发。晚期复发二线治疗仍可采用原方案。
IV期 小细胞肺癌治疗
小结：
一线化疗选择EP、EC方案（顺铂/卡铂 + VP16) 广泛期可选择 IP、IC方案（铂类 + 伊立替康） 化疗后肺外转移灶有效控制后，行胸部放疗，可以 提高局部控制率，延长生存时间 姑息放疗目的就是止痛、减症，改善生活质量； 如解除压迫症状，骨转移的止痛，脑转移的神经系 统症状等 二线治疗前根据敏感复发、继发耐药、原发耐药三 种不同情况选择治疗策略
伊立替康联合铂类二线治疗复发难治性恶性肿瘤的临床疗效
伊立替康联合铂类二线治疗复发难治性恶性肿瘤的临床疗效目的通过单用伊立替康与伊立替康、铂类联合应用二线治疗复发难治性恶性肿瘤的临床疗效对比，探寻治疗效果好，不良反应少的治疗方法。
方法对本院收录入院的64例一线治疗失败的恶性肿瘤患者随机分两组，每组各32例，对照组单用伊立替康化疗，观察组合用伊立替康与顺铂化疗。
2个治疗周期之后，对两者的治疗效果以及安全性进行评价。
结果疗效方面，对照组总有效率为43.75%；观察组总有效率为68.75%，两组总有效率对比明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。
不良反应表现方面，对照组的不良反应表现明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论伊立替康联合铂类二线治疗复发难治性恶性肿瘤有较好疗效，而不良反应较单用伊立替康表现明显，临床应用中应当慎重选择。
标签：伊立替康；铂类；复发难治性恶性肿瘤当今世界，恶性肿瘤依然是人类健康的头号杀手，死亡率极高，至今尚无根治方法。
经过一线治疗后的恶性肿瘤患者部分效果不明显或者复发，部分出现了不同程度的耐药反应，对于此类复发难治性恶性肿瘤，我们通常需要二线化疗。
有效的二线化疗方案是提高复发难治性恶性肿瘤患者存活率的关键。
为了探寻临床治疗效果较好且安全性较高的二线治疗方法，提高恶性肿瘤患者的存活几率，本文对我院64例复发难治性恶性肿瘤患者应用伊立替康与伊立替康、顺铂联合用药治疗的临床效果进行比较分析。
1 资料与方法1.1一般资料本次实验对象选取标准：①经病理检查确诊为恶性肿瘤的患者；②预计生存期间超过10w者；③肝、肾功能无明显异常者；④一线治疗失败或者复发的难治性恶性肿瘤患者。
本次用药对象全部来源于2012年7月～2013年7月来我科室就诊的恶性肿瘤患者，共收集64例患者符合上述标准者，其中男性患者33例，女性患者31例，年龄18～70岁，平均年龄43岁，分别经病理检查确诊为小细胞肺癌22例；胃癌18例；卵巢癌10例；黑色素瘤6例；鼻咽癌5例；食管癌3例。
伊立替康治疗脑胶质瘤的研究进展
伊立替康治疗脑胶质瘤的研究进展刘东;董梦竹;张程亮【摘要】To our best of knowledge, the most active regiments currently available in clinical, can't improve the overall survival apparently. Irinotecan can cross the blood-brain barrier and then exhibit strong cytotoxicity against malignant glioma (MG). Studies of irinotecan as monotherapy, orin combination with other agents have yielded many promising results, all of which haven't been summarized so far. Therefore, relevant advanceswith irinotecan for treatment of malignant glioma are reviewed. Unsatisfactory efficacy has been demonstrated for irinotecan monotherapy, however, enhancing efficacy and promising application prospects appear when used in combination with other chemotherapeutic agents such as temozolomide, Celecoxib, Sunitinib.% 目前治疗恶性脑胶质瘤的方案都无法显著改善患者总生存期。
伊立替康可透过血脑屏障，强烈杀伤恶性胶质瘤细胞。
伊立替康联合顺铂与吉西他滨联合顺铂一线治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照研究
ｓ ｌ ｆｃｃ ｓ ｈ ｒ —ｎ ｅｔｅ ｔｏ ｄａｃｄＮ Ｃ Ｃ ｈ ａｏ ｔ ｉ ｔ ｓ ｆｈ ｏｒｇｍ ｎ ｒ ｗ ｌｔ ｅａｌ． ｉ ａ ｅ ｉ ｙａ ｅｆｓ ｌ ｅｔ ａ ｎ ｒ ｖｎｅ Ｓ Ｌ ．Ｔ ｅｍ ｊｒｏ ｃ ｉ ｅｔ ｉ ｅｓａｅ ｅ ｏ ｒｂ ｍｉｒ ａ ｔ ｉ ｔｉ ｒ ｍ ｆ ａ ｘ ｉｅ ｏ ｔ ｗ ｅ ｌ ｌ ｅ
Ｃｏ ｒｓ ｏ ｄｉｇ ａｕｈｏ ｒｅｐ ｎ ｎ ｔ ｒ：ＨＵＡＮＧ ｅ ｇ， ｍａ ｌ ｃ ｅ ｇ Ｃｈ ｎ Ｅ— ｉ ：ｈ ｎ ６７１ ｓｎ ｃ ｒ ＠ ｉａ． ｏ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｒ ｐｃｖｌ ｅａ ａ ｅ ｆｃｃ ａｄｔ ｉｔ ｏ ｉｎｔ ａ ｌ ｉ ｌｉ（Ｐｒ ｉｅ ）ｏ ｐｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｐ ｓｅ ｉ ｙ ｖｌ ｔ ｔ ｉ ａ ｎ ｘ ｉ ｆｒ ｏ ｃｎｐ ｓ ｓ ａｎ Ｉ ｇ ｎ ｃ ａ ｄ ｃｖ ｏ ｔｅ ｕ ｅ ｈ ｅ ｙ ｏ ｃｙ ｉ ｅ ｕ ｃｐ ｔ ｅｍ ｍ ｅ
临床肿瘤学杂志 ２ １ 年 １ ０ １ ０月第 １ ６卷第 １ ０期
Ｃ ｉｅｅＣｉｉ ｌ ｎｏｏ ， ｃ． ０ １ Ｖ １１ ， ｏ １ ｈｎｓ ｌ ｃ ｃｌ Ｏ ｔ ２ １ ， ｏ．６ Ｎ ．０ ｎａＯ ￣
・８ ５・ ９
伊 立 替康 联 合 Ｊ Ｍ 与 吉 西 他 滨 联 合顺 铂 一 线 ｔ ｌ ￣ 治 疗 晚 期 非 小 细 胞 肺 癌 的 随机 对 照研 究
ｓｓｗａ ｉ ｓ４５． ０％ ａ ｄ ４８ ２％ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ． Ｍｅ ａ ｕ ｖｖ ｌｔｍ ｅｗａ １ ２ ｍｏ ｈｓａ ｄ ｈ １ｙ ａ ｕ ｖｖ ｌｒｔ ｓ４ ５％ ． Ａｍｏ ｇ ２８ ｎ ． ｅ ｐ ｃｉｅ ｙ ｄｉｎ ｓ ｒ ｉ ａ ｉ ｓ １ ． ｎｔ ｎ ｔ ｅ 一ｅ ｒｓ ｒ ｉａ ａｅ ｗａ ６． ｎ
肿瘤科常用化疗方案
肿瘤科常用化疗方案1：肺癌（1）非小细胞肺癌：一：常用全身化疗方案：1：CAP方案：CTX600mg/m2d1+ADM50mg/m2d1，8+DDP25mg/m2d1-3 注：此方案为较早使用的化疗方案，有潜在的心脏毒性，有心脏疾患的患者慎用，使用时应注意ADM的累积剂量（小于450mg/m2），放疗后患者累积剂量应降低，不宜与放疗同时治疗。
2：EP方案：EP方案(依托泊苷60-100 mg/m2 d1-5+ 顺铂25 mg/m2 d1-3) 注：心脏毒性较小，但应注意依托泊苷VP-16的体位性低血压，血压下降的副作用。
3：MVP方案：MMC8mg/m2d1+VDS3mg/m2d1，8+DDP25mg/m2d1-3 注：此三种药物联合，疗效较确切，但应注意血象下降，神经毒性，外周静脉炎的发生。
4：NP方案（盖诺25 mg/m2 d1、8 DDP25 mg/m2 d1-3）注：该方案为20世纪90年代后期临床较为常见的化疗方案，主要剂量限制性毒性为中性粒细胞下降，神经毒性，外周静脉炎的发生。
昂丹司琼注射液8mg ivdrip qd 23456/w NP方案0.9%氯化钠注射液250ml利多卡因注射液5ml地塞米松注射液5mg vdrip 2/w0.9%氯化钠注射液250ml顺铂粉针20mg vdrip qd 23456/w0.9%氯化钠注射液250ml酒石酸长春瑞宾注射液40mg vdrip qd 2/w5：TP方案(紫杉醇135-175 mg/m2 d1+DDP 25 mg/m2 d1-3）注：该方案主要为二线化疗方案，用于以上经典方案治疗无效的患者，但也可用于一线治疗方案，近期效果较好，为40％左右，但应注意预防过敏反应，并需要预处理，血象下降和一定程度的神经毒性。
6：DP方案（多西他赛（泰素帝）60-75 mg/m2d1+DDP25 mg/m2 d1-3）注：该方案被推荐为二线治疗方案，主要毒性为水钠潴留，外周神经毒性和中性粒细胞下降。
NCCN指南V1小细胞肺癌的化疗
详解各种化疗方案
初始化疗或者辅助化疗： 广泛期（最多4-6个周期）： 顺铂（75mg/m2 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 顺铂（80mg/m2d1）和依托泊苷（80mg/m2 d1,2,3） 顺铂（25mg/m2 d1,2,3）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 卡铂（AUC 5-6 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 顺铂（60mg/m2 d1）和伊立替康（60mg/m2 d1,8,15） 顺铂（30mg/m2 d1 ）和伊立替康（65mg/m2 d1,8） 卡铂（AUC 5 d1）和伊立替康（50mg/m2 d1,8,15）
维持治疗或者巩固化疗作用怎样？
在4-6个周期后维持治疗或者巩固化疗可以轻微延长缓解期，但是不改善生存，毒性风险还增加。
抗血管生成治疗
对于局限期SCLC患者，一项II期研究探索了伊立替康、卡铂和贝伐珠单抗同步放疗，之后贝伐珠单抗维持治疗的疗效，该研究提前终止了，因为气管食管瘘的发生率很高。 在广泛期SCLC患者中，两项II期试验考察了铂类为基础的化疗联合贝伐珠单抗的疗效，发现缓解率和生存数据的希望。 一项III期研究正在进行，确定贝伐珠单抗的加入是否能提高广泛期SCLC患者的疗效。 目前，NCCN指南还不推荐贝伐珠案在广泛期SCLC中进行评估，但支持其优于EP方案的证据都很少一致。 伊立替康和铂类药物的联合对EP方案提出了最大的挑战。 以上被认为是两个标准方案。
有哪些优秀的联合化疗方案？
一项日本进行的III期研究表明伊立替康+顺铂带来的中位生存期为12.8个月，而EP方案为9.4个月（p=0.002） 一项III期试验（n=220）发现伊立替康+卡铂相比于卡铂+口服依托泊苷对于OS（overall survival ，总生存期）有轻微的改善（8.5 vs 7.1个月，p=0.04） 美国进行的两个大型III期研究也是比较了伊立替康+顺铂对比EP方案，并未发现缓解率和OS的差异 基于这些发现，NCCN指南添加了卡铂+伊立替康方案用于广泛期疾病的治疗
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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 伊立替康联合放疗在小细胞肺癌脑转移治疗中的效果观察 作者：闫睿 来源：《中国现代医生》2015年第21期
[摘要] 目的 探讨伊立替康联合放疗在小细胞肺癌脑转移治疗中的效果。 方法 选取我院自2009年2月～2012年2月收治的38例小细胞肺癌并发脑转移患者作为研究对象，采取随机数字表分为试验组和对照组，每组19例，试验组患者采取伊立替康联合放射治疗，对照组采取放射治疗。对比分析两组患者治疗的疗效情况以及治疗后肿瘤的复发情况。 结果 试验组治疗的总有效率为94.74%，对照组治疗的总有效率为68.42%，试验组的有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P
[关键词] 伊立替康；放疗；小细胞肺癌；脑转移 [中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0057-03 [Abstract] Objective To explore and analyze the effect of irinotecan combined with radiotherapy in treatment of the small cell lung cancer with brain metastasis. Methods Retrospectively selected 38 cases of small cell lung cancer with brain metastasis of our hospital from February 2009 to February 2012 as the research objects， they were divided into experimental group and control group randomly， with 19 cases in each group， experimental group used irinotecan combined with radiotherapy， control group only used radiation therapy mode. The effective treatment and tumor recurrence after treatment of two groups were compared and analyzed. Results The total effective rate of experimental group was 94.74%， which was obvious higher than 68.42% of control group， with statistical significance（P
[Key words] Irinotecan； Radiotherapy； Small cell lung cancer； Brain metastasis 肺癌是一类较为常见的恶性肿瘤，现今随着空气环境及生活习惯的改变，肺癌的发生率呈逐年增长的趋势，并多见于吸烟的中老年男性。根据病理学分类，肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两类，其中小细胞肺癌大约占四分之一，大多数患者就诊时已经发展为广泛期[1，2]。小细胞肺癌由于其体积较小、细胞分化程度较差，故其恶性程度也较高，且生长速度较快，非常容易向周围组织转移。此外，小细胞肺癌还具有内分泌的特点，常产生副癌综合征。如今化疗的快速发展和靶向药物治疗的应用，使得肺癌的生存率和治疗率进一步提高，但随着影像学技术的进步及患者生存时间的延长，小细胞肺癌脑转移的发生率也逐渐增多[3，4]。肿瘤脑转移是小细胞肺癌患者的主要死亡原因，其治疗方式主要采取化疗与放疗联合进行。现我院针对选取的38例小细胞肺癌并发脑转移患者分别采取不同的治疗方法，现报道如下。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 1 资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析我院自2009年2月～2012年2月收治的38例小细胞肺癌并发脑转移患者作为研究对象，所有患者均在我院确诊并签署知情同意书，采取随机数字表分为试验组和对照组，每组19例。试验组中男10例，女9例，年龄18～62岁，平均（41.1±2.8）岁。对照组中男11例，女8例，年龄20～60岁，平均（40.5±2.4）岁。两组患者一般资料等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 1.2.1 对照组 所有患者入院后均进行常规检查并安排住院。对照组所有患者仅采取三维立体放射治疗，其放射治疗的位置初步定为全脑。患者在医师的安排下采取仰卧位，并使用塑料面罩辅助患者保持体位。首先对患者使用螺旋形CT进行定位扫描，构建相应的三维CT图像，在电脑上初步确定放射治疗的靶向区域和已发生功能损伤的脏器。医师根据采集的情况确定患者放射治疗的方案。对患者进行全脑放疗时，其放射照射的使用剂量为DT 45 Gy/20次/4 w。若治疗的小细胞肺癌患者属于后期阶段脑转移的患者，其放射治疗的照射剂量可根据患者的具体情况适当增加，一般情况下可增加DT 12～15 Gy。若放射治疗过程中患者出现一系列颅内压增高的症状，可酌情给予患者糖皮质类激素治疗或甘露醇等脱水剂降低颅内压。
1.2.2 试验组 试验组患者在对照组的基础上联合使用全身化疗的治疗方式，使用药物主要为伊立替康（齐鲁制药有限公司，批号： 20098128）。在治疗的第1天、第7天、第14天时分别静脉滴注伊立替康注射液55 mg/m2，同时在治疗的D 1～3时期，采取静脉滴注的方式均分顺铂55 mg/m2，1个治疗周期包括4周。在每一个化疗周期前均应对患者进行血液、尿液、粪便、肝功能、肾功能及心电图等方面检查，方便对患者进行及时监测，有利于在治疗过程中根据患者的具体情况调整药物的治疗剂量，并依据患者的检查情况给予重组人类粒细胞巨噬细胞刺激因子及其他对症治疗。因伊立替康会在一定程度上损伤胃功能，故所有患者均应采取一系列胃保护措施，包括抑酸药、胃黏膜保护剂及止吐药等。
1.3 疗效评价指标[5] 对比分析两组患者治疗后总有效率情况以及复发情况。患者的有效率是通过各项检查并根据临床症状体征进行判断。其中完全缓解：完全恢复正常。部分缓解：肺部肿瘤生长得到有效控制，脑转移灶消失，不影响正常生活。稳定：肺部原发肿瘤和脑转移灶均得到控制，但效果不理想。进展：治疗完全不起作用，肿瘤仍旧呈现进行性生长的趋势。肿瘤的复发情况主要是通过在治疗后1年、3年、5年让患者到医院进行相应检查，从而进行判断。总有效率=完全缓解+部分缓解。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 1.4 统计学处理 应用 SPSS15.0统计学软件分析，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，P
2 结果 2.1 两组患者治疗总有效率比较 试验组治疗总有效率为94.74%，对照组治疗总有效率为68.42%，试验组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P
2.2 两组患者治疗复发情况比较 试验组在治疗后1年、3年、5年的复发率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P 3 讨论 小细胞肺癌的组织学结构和生物学特性较为特殊，故其治疗方案与非小细胞肺癌存在较为明显的差异。小细胞肺癌中肿瘤细胞的繁殖速度十分迅速，恶性程度较高，极易发生转移，转移的部位以脑转移最为常见[6，7]。大量临床研究结果显示，若患者已经出现脑转移，则可能提示肿瘤细胞已经发生大面积转移。小细胞肺癌并发脑转移患者的预后恢复情况与肿瘤转移发现时间的早晚、转移灶的范围、转移灶的数目、转移病灶的位置、临床症状与体征是否明显等方面有密切联系[8]。由于其肿瘤细胞对化学药物和放射治疗较为敏感，故治疗方式主要采用化疗和放疗两种方式，只有极少数小细胞肺癌患者在早期阶段可以采取手术切除治疗。小细胞肺癌脑转移单纯使用放射治疗的疗效较差，故通常使用化疗联合放疗。
针对小细胞肺癌脑转移患者，临床上化疗药物主要采用伊立替康[9，10]。伊立替康的主要作用机制是特异性地作用于肿瘤细胞的细胞周期，抑制肿瘤细胞进行分裂增殖，从而达到治疗目的。伊立替康本质是一种酶类抑制剂，主要是通过抑制拓扑异构酶Ⅰ进而抑制细胞中的DNA复制，从而控制细胞过度增殖，能够杀灭肿瘤细胞，同时毒副作用比较小，患者耐受性比较好。临床研究表明伊立替康治疗复发的SCLC 缓解率30%～69%[11]。此外，伊立替康在放疗增敏方面也具有显著疗效，还可以修复放射治疗引起的亚致死性损伤，抑制放射线引起的DNA双链发生断裂，促进断裂的双链恢复完整性[12]。
本次实验结果，试验组治疗总有效率明显优于对照组总有效率，结果提示伊立替康联合放疗治疗可以显著提高小细胞肺癌脑转移患者的临床疗效，在患者日后的恢复方面具有显著的积极作用。试验组治疗后的复发率明显低于对照组的复发性，结果提示伊立替康联合放疗可以明显改善小细胞肺癌脑转移患者的生存质量，显著提高患者的生存率[13]。伊立替康联合放疗与龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 单独使用放疗相比，具有以下优点：①放射治疗可以在一定程度上促进血脑屏障的开放，在促进伊立替康通过血脑屏障方面起到良好的协同作用[14]。②放射治疗与伊立替康联合应用可显著加强杀灭肿瘤细胞的能力，尤其是脑转移部分的肿瘤细胞。③使用伊立替康在一定程度上可以改善放射治疗的不良反应，同时，放射治疗也可以降低伊立替康的毒副作用。④伊立替康可以增强患者对放射治疗的敏感性，二者具有较好的协同性[15]。
综上所述，伊立替康联合放疗治疗小细胞肺癌脑转移患者可以明显降低患者的死亡率，提高患者的生存质量，具有积极的临床价值，可以作为一种安全有效的方法应用于临床工作。
[参考文献] [1] Sahmoun AE，Case LD，Chavour S，et al. The clinical observation of the therapeutical effects of IP regimen combined with radiotherapy on brain metastases from small cell lung cancer[J]. Chinese Journal of Medicinal Guide，2013，15（1）：134-135.
[2] 陈素华，马天江，崔巍，等. 厄洛替尼在老年非小细胞肺癌脑转移治疗中的临床应用[J]. 中国实用医药，2015， 10（2）：32-33.