经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石的研究进展
经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石120例疗效论文
经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石120例疗效分析摘要目的：探讨经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床疗效。
方法：收治肾结石患者240例，随机分为对照组与治疗组，每组各120例，对照组给予传统的手术治疗方法；治疗组给予经皮肾镜碎石取石术治疗。
评价手术临床疗效，评价手术安全性。
结果：治疗组均1次碎石成功，成功率100%，手术时间20～60分钟。
术后住院3～6天，平均3.5天。
对照组1次碎石成功87.3%，手术时间29～67分钟，术后住院5～8天，平均6.5天。
结论：经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床疗效确切。
关键词微创经皮肾穿刺取石术肾结石诊断手术经皮肾碎石取石术(mpcnl)最近成为治疗肾输尿管上端结石的一种新方法，他的优点相对于其他的传统取石术来说比较突出，首先就是因为其微创的方法可以尽可能的让患者出血少，然后就是术后的并发症发生率通过临床检验比起传统手术来说，少了很多，而且结石的一次性取尽率高，手术时间和手术的步骤的都大大的减少，是一种较为理想的术式，目前正在被广泛的推广。
2010年2月～2011年2月收治肾结石患者240例，随机分为对照组与治疗组，治疗组采取经皮肾碎石取石术治疗，效果良好，现报告如下。
资料与方法2010年2月～2011年2月收治肾结石患者240例，男153例，女97例，年龄24～42岁，平均31.5岁，所有患者都经过b超进行检查，确诊为肾脏盂结石60例，右侧输尿管的上段结石144例，左侧输尿管上段结石36例，诊断后发现结石大小0.5～1.2cm，b超显示肾结石39例，扩张输尿管症状30例，患者的尿常规检查结果中，红细胞非常高，在(+)～(+++)区间；白细胞比较低，在0～(++)区间，临床表现中，患者均有肾区绞痛并向腰背部放射的情况，并且有25%的患者有尿频尿急的情况，并有合并尿痛现象，而且都有不同程度的肾区痛楚，有17例有发热的现象，所有患者的症状都反复，经过一系列的保守治疗，没有好转，在适当的情况下进行手术治疗，将这些患者分为两组，一组为对照组，采用传统的手术方法，一组为观察组，采用经皮肾碎石取石术，两组患者在一般资料，例如性别等方面都没有明显差异，p＞0.05。
肾及输尿管上段结石经皮肾镜治疗术的疗效及安全性
收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — １ １ — ０ ５
９ 余佩武 ， 王 自强 ， 钱锋 ， 等． 腹腔镜辅助 胃癌根治术 １ ０ ５ 例［ Ｊ ］ ． 中
肾及输尿管上段结石经皮 肾镜治疗术的疗效及安全性
朱 卫
湖北 荆州 ４ ３ ４ １ ０ ０ ）
（ 荆州市江陵县人 民医院泌尿 外科
Ｉ 摘 要】 目的： 研究经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石的临床治疗效果和安全性。方法： 选取我院２ ０ １ １ 一 ｏ ７ 月～ ２ ０ １ １ — ０ ８
输尿管 结石 还可能诱 发 细菌感 染 ， 严重 时可 导致败 血 症 ， 危
． 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计学 软件对所得 数据结
１ ． ３ 统计 分析
果进行统计学分 析 。计 数资 料采 用 ｘ 检 验 ， 计量 资料 采用
（ ± ｓ ） 来 表示 ， 组 间比较应用配对 ｔ 检验， Ｐ＜ ０ ． ０ ５表示差异
出， 或用压 力灌注泵冲 出碎石 。
７ 徐琳 ， 王峰 ， 栾洋， 等． 超 声刀 胃癌根 治术 ｌ Ｉ 缶 床效 果观察 ［ Ｊ ］ ． 人
民军 医 ， ２ ０ １ ０ ， ５ ３ （ ７ ） ： ４ ９ ０ ．
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牡丹 江医学 院学报 ２ Ｏ ｌ ３ 年 第 ３ ４卷 第 ６ 期 Ｊ ０ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ ＭＵＤ Ａ Ｎ Ｊ Ｉ ＡＮ Ｇ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ ＡＬ Ｕ Ｎ Ｉ Ｖ Ｅ Ｒ Ｓ Ｉ Ｔ Ｙ Ｖ ｏ Ｌ ３ ４ Ｎ Ｏ ． ６ ２ ０ １ ３ ６ 李鹏， 刘洪一 ， 贾宝庆 ． 超声 刀在 胃癌手术 中的应用 ［ Ｊ ］ ．中 国医
PCNL
PCNL经皮肾镜技术(PCNL)经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。
通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
微创经皮肾镜技术(MPCNL)是改良传统经皮肾镜方法，缩小肾穿刺造瘘通道直径，用输尿管镜或小号肾镜取石。
我科积累了丰富的微创经皮肾镜下气压弹道及钬激光碎石经验，成功的治愈了大量多发或铸形结石病人。
近年来随着临床实践技术及器械的改进，其操作方法和治疗范围又有了很大发展和扩大，并且手术方法更加微创化。
1历史1955年Goodwin利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾积水。
1 976年Femstram经皮肾镜取石(PCNL)成功。
此后，经皮肾镜开始广泛应用于治疗肾结石。
1983年Whitfield完成第一例经皮肾镜肾盂输尿管连接部内切开术，扩大了经皮肾镜的应用范围。
80年代，随着ESWL（extracorporeal shock-wave lithotrip sy]体外冲击波碎石术）和输尿管镜技术的普及，经皮肾镜一度进入低潮。
近年来，认识到ESWL对肾脏有损伤作用，建立了经皮肾穿刺微造瘘技术，出现了更有效的激光、气压弹道等碎石方法，经皮肾镜技术又得到新发展。
与ESWL和开放手术相比，MPCNL的优点是:能直视下发现结石并碎石取石。
可一次将结石击碎、当时全部取出;操作可以随时停止、分期进行.可与ESWL配合治疗结石;损伤比开放手术小，比反复ESWL小。
2适应证2.1各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。
下列几种要首选经皮肾镜:(l)大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；(2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;(3)胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。
2.2输尿管上段或连接部狭窄。
输尿管软镜在上尿路结石治疗中的研究进展
输尿管软镜在上尿路结石治疗中的研究进展摘要：随着临床医疗设备不断发展进步，目前许多医学领域中已逐渐使用微创技术而代替以往传统开放手术。
输尿管软镜属于重要的泌尿微创腔镜技术组成部分，而且上尿路结石应用输尿管软镜下激光碎石术治疗具有众多优点，如手术创伤小、手术安全性高等。
因此，临床在诊断与治疗泌尿外科疾病中均可发挥重要作用。
但是，阻碍输尿管软镜发展的主要因素包括术后清石率、术后并发症发生率等。
临床在实施诊断治疗上尿路疾病过程中，已越来越广泛应用输尿管软镜技术。
特别是在治疗肾结石方面，输尿管软镜技术已经取得长足进步，而且临床越来越倾向于运用输尿管软镜技术治疗上尿路结石。
但是，在实施输尿管软镜治疗上尿路结石过程中，针对肾盂压力测定、肾盂解剖等问题均需作进一步积极探讨。
关键词：输尿管软镜；上尿路结石；治疗；研究进展；临床目前针对上尿路结石疾病特点，其治疗方法主要包括体外冲击波碎石术式、经皮肾镜碎石术式、输尿管硬镜碎石术式、腹腔镜输尿管切开取石术式、传统开放手术等。
因为受到输尿管硬镜技术的相关限制，以往临床针对输尿管上段结石治疗、肾结石治疗的重要方式包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术，但是，其术式的治疗有效性、治疗安全性均未能让人满意[1]。
与经皮肾镜碎石术相比而言，输尿管软镜的手术创伤小，而且术后恢复快速，因此该术式治疗上尿路结石的适用范围越来越广泛，而且，更取代一部分开放取石术式、经皮肾镜碎石术式，已逐步成为主要的上尿路结石治疗方法之一。
但是，输尿管软镜发展因术中结石排出、术后结石排出而受到明显阻碍作用，而其中占主要原因为输尿管软镜术后碎石的排出[2]。
本次研究工作对输尿管软镜在上尿路结石治疗中的研究进展进行阐述，为临床提供参考。
1.治疗适用范围参考《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014年）》相关内容[3]指出，肾结石应用输尿管软镜治疗适应证主要包括体外冲击波碎石术定位困难的2厘米以内的阴性结石、体外冲击波碎石术术后肾下盏结石、嵌顿性肾下盏结石、严重脊柱畸形予以建立经皮肾镜碎石术通道困难结石、极度肥胖结石、合并盏颈狭窄肾盏憩室内结石、坚硬且不利于实施体外冲击波碎石术结石等[4-5]。
上尿路结石微创治疗现状与进展
上尿路结石微创治疗现状 与进展
周 四 维 祖 雄 兵 宁坷 平 ， ，
（．华 中科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同济 医 院 泌 尿 外 科 ， 北 武 汉 １ 湖 ４ ０ ３ ；．中南 大 学 湘 雅 医 院泌 尿 外 科 ， ３０ ０ ２ 湖南 长 沙 ４０１） １ ０ １
第 １ 卷 第３ ５ 期 ２０ ０年 ５月 １
现 代 泌 尿 外 科 杂 志
Ｘｉ ｎ ａ ｉ ｉ ｏ Ｗ ａｋ ｚ ｉ ａ ｄ ｉ ｎ ａ ｉ ｅ Ｚａ ｈ Ｍ
Ｖｏ１ １ ． ５ Ｎｏ． ３
Ｍａ ２ ０ ｙ． ０１
・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
专 家论 坛 ・
文章编 号 ：０ ９８ ９ （ ０ ０ ０ —１ １０ １ ０ —２ １ ２ １ ） ３０ ６ —４
镜切 开取石术 等 。现 将 近 年 来 上尿 路 结 石 的微 创 治
疗现状 与进展 综 述如下 ： １ 体 外 冲击波 碎石术 （ Ｓ Ｅ ＷＬ）
效 较下盏 结石 好 。对 于 下盏 漏 斗 部 与 肾盂 之 间 的夹
角 为锐 角 、 斗 部 长 度 较 长 和 漏 斗 部 宽 度 较 窄 者 ， 漏
中 图 分类 号 ： ６ ３ ４ Ｒ ９ ． 文 献 标 志码 ： Ａ
尿 石症是 泌尿 外科 的常 见病 、 多发病 。上 尿路 结 石 发病率 远 远 高 于 下尿 路 ， 达 ８ ［ 。随着 微 创 高 ６ １ ］ 外科 技术 的不 断发展 ， 尿路 结石 的治疗 已由传统 的 上 开放手术 转为 以微创 治疗 为 主 。 目前 ， 可供选 择 的微
碎 。④解 剖异 常 ： 马蹄 肾 、 位 肾 和 移植 肾结 石 等 肾 异 脏集 合系 统 的畸形会 影 响结 石碎 片 的排 出 ， 以采取 可 辅助 的排 石治疗 措施 。⑤ Ｅ ＷＬ治疗 次数 和治疗 间 Ｓ 隔时 间 ： 荐 Ｅ ＷＬ 治疗 次 数 不超 过 ３ 推 Ｓ ～５次 （ 体 具 情况 依据所 使用 的碎 石机 而定 ） 否则 ， ， 应该 选择经 皮 肾镜取 石术 。治疗 的间隔 时间 目前无 确定 的标准 ， 但 多数学 者通 过研究 肾损 伤后 修复 的时 间 ， 认为 间隔 的
B超引导单通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石
现代 泌 尿 外 科 杂 志
２１ 年 １ 第 １ 卷第 １ ０１ 月 ６ 期
６ １
・
论
著 ・
文章编号： ０・ ９（０１０－ ６－ １ ９ ２１２１）１ ０１ ３ ０ ８ ０ ０
Ｂ超引导单通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石
熊 丙建 ， 江 铎 ， 明 忠 ， 宝海 ， 唐 徐 张胜 茹 ， 红 卫 ， 耿 雷 霆 ， 选 举 ， 张 余 义 ， 志伟 张
ＸＩ ＯＮＧ Ｂ ｎ —ｉｎ，Ｉ ｉｇ ｊ Ｊ ＡＮＧ ｏ， ａ Ｄｕ ＴＡＮＧ ｉｇ ｚ ｏ ｇ ＸＵ ｏ ｈ ｉＺＨＡＮＧ ｈ ｎ —ｕ， Ｍ ｎ —ｈ ｎ ， Ｂａ — ａ ， Ｓ ｅ ｇ ｒ ＧＥＮＧ ｎ — ｉ Ｈｏ ｇ ｗｅ ，
ＬＥＩＴｉｇ， ｎ ＺＨＡＮＧ ａ －ｕ ＹＵ ， ＡＮＧ ｉｗｅ Ｘｕ ｎ ｊ ， ＹｉＺＨ Ｚｈ— ｉ
Ａｌ ｃ ｓ ｓ ｌ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｒ
ｐ ｒｏ ｍｅ ｔ ｉｇｅ ｃ ａ ｎ １ ｕｇｃ ｌｏ ｅ ａｉｎ ｔ ０ １ ０ ｒｉｓ Ｓｎ ｌ ｉｅ ｆｒｔｃ ｌｕｉｃｅ ｒ ｎ ｅ ｌａ ｅ ４ ９ （ ３ ／ ｅ ｆ ｒ ｄ ｗｉ ｓｎ ｌ ｈ ｎ ｅ ．ｓ ｒ ｉａ ｐ ｒ ｔｏ ｉ ３ ～ ８ ｎ ． ｉｇｅ ｓｄ ｉｓ ａｃ ｌ ｌａ ａ ｃ ｅ ｄ ｄ ８ ． ％ ２ ０ ｈ ｍｅ ａ ２ １ ，ｒ ｎ ｌｃ ｌｕｉ（ｎ ｌｄ ｅ ａ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｔｒ ｌｃ ｌｕｉ ｃｅ ｒ ｎ ｅ ｌａ ｅ ９ ８ （ ５ ／ ９ ） ３ ｅ ｉｉ ｇ ｃ ｌｕｕ ７ ） ｅ ａ ａｃ ｌ ｉ ｃｕ ｅ ｒ ｎ ｌｍｅｇ ｒ ｕ ｐ ｒｕ ｅｅ ａ ａｃ ｌ） ｌａａ ｃ ｅ ｄ ｄ ７ ． ％ １ ４ １ ３ ． ９ ｒ ｍａｎｎ ａｃ ｌｉ ｓ ｃ ｎ ｌａ ａ ｃ ｌａ ｅ ９ ．３ （ ６ ３ ．Ｓｎ ｌ ｓｄ ｕ ｐ ｒ ｒ ｔｒｌ ａｃ ｌ ｉ ｔ ｌａ ａ ｃ ｌａ ｅ ９ ．４ （ ６ ７ ． Ｎｏ ｅ ｏ ｄｃｅ ｒ ｎ ｅ ｅ ｄ ｄ ２ ％ ３ ／ ９） ｉｇｅ ｉｅ ｐ ｅ ｕ ｅｅ ａ ｃ ｌｕｉ ｒ ｃｅ ｒ ｎ ｅ ｅ ｄ ｄ ７ ％ ７ ／ ８） ｆ ｓ
微创经皮肾镜钛激光碎石术治疗输尿管上段结石
以 导 丝 为 引 导 扩 张 皮 肾通 道 达 １ ６～１Ｆ 置 入 操 作 通 道 ， ８， 放入 肾
一
降低 了其 取石效率。最近 ， 一种将气压 弹道与超声碎 石联合于 体 的新碎石 工具 应用 于 Ｐ Ｎ ， Ｃ Ｌ 能粉碎各种结 石 ， 同时将 碎石 块 吸出体外 ， 一次手术 结石 的清 除率可达 ７ ％ ， 因其 管径为 ０ 但
１３ 评价方法 ．
统 计两 种治疗 方法 的一次 手术成 功率 、 结石
清除率 、 治疗 时间与并 发症情 况。以 Ｂ超检查无 阴影或术后 未 清除颗粒直径在 ３ｍ 以下为手术成功。 ｍ １４ 统计学分 析 ．
统计学意义 。
２ 结 果
应用 Ｓ Ｓ ３ ０统计软件 ， Ｐ Ｓ１ ． 计量资料 以互±ｓ
上段结石 。 １２ 手 术 方 法 ． ＭＰ Ｎ Ｃ Ｌ组 患 者 进 行 微 创 经 皮 。 钛 激 光 碎 肾镜
３ 讨 论
经皮肾通道建立 后 ， 即可在 窥镜 下进行 碎石 、 石。 目前 取 临床常用的 Ｐ Ｎ Ｃ Ｌ碎 石工 具 是气 压 弹 道碎 石 和钛 激光 碎 石。 气压 弹道碎石的效率相对较高 ， 特别是 大的 、 坚硬 的结石 ， 而且 对组 织的损伤小 ， 但是体积偏 大的碎石块 需要通过抓 钳取出而
２ Ｆ的硬性经皮 肾镜 ， 同于 微创 经皮 肾镜 容易进 入 肾盏 ； ０ 不 其 探针 也不 能弯曲 ， 不能 应用 于可 曲性 肾镜 ， 处理 复杂性 。 在 肾结 石时， 仍需要增加额外的穿刺通道来取净结石 。大 功率钛激 光能粉碎 任何成分 的结 石 ， 碎石块一般小 于 ４ ｍ 较其 他碎石 ｍ， 器小 ， 容易排石 。使用微创经皮 肾镜结合 大功率 的钛 激光治疗 鹿 角型肾结石 ， 中用 液体 高压灌 注泵 冲洗碎 石 ， 明显 加快 术 能
探讨微创经皮肾镜治疗肾结石的临床效果
与 同时采用传统 经皮 肾镜治疗 肾结石 进行 对 比分 析 ， 现总结
如下 。
一
、
资料与方法
１ ． 临床 资料 ： 选取 我 院于 ２ ０ １ ２年 ３月至 ２ ０ １ ３年 １月收
治的 １ ６ ０例 肾结石患者 的临 床资料 ， 其 中男 ９ ４例 ， 女６ ６例 ，
年龄 ２ １～ ７ ８岁 ， 平 均年 龄 （ ３ ４ ４ － ５ ． ９ ） 岁。其 中单 侧结石 １ ２ ４
率 以及手术并发症发生率均优 于对 照组 ， 有统计学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
结石安全有效 ， 具 有并 发症少 、 出血小 、 损伤程度轻 、 取 石率高 、 恢复快等优点 ， 值得临床大力推广。
【 关键词 ｌ 肾结石 ； 外科手 术 ； 微创经皮 肾镜取石术 ； 传统经皮 肾镜取石术
经皮 肾技术是建立从 皮肤 到 肾集 合系统 的手术通 道 ， 放 置 内窥镜进入 肾盏 、 肾盂甚至输尿管上段 ， 对 上尿路疾病进行 诊断和治疗 的一种方 法 。由于此 方法 的治疗 时间较 长 ， 清除 肾内结石效果一般且 术后伴有 相关并 发症 发生 ， 所 以为 了提 镜协助下逆行插入 ４— ５ Ｆ输 尿管 导管 ， 令导管穿越结 石嵌 顿 位置进入 肾集合系统 ， 将 导管固定于气囊 导尿管 ， 患者改变体 位选择俯卧位 ， 腹侧 肾区用 枕头垫 高 １ ０—１ ５ ｃ ｍ， 根据结石 的 位置在 Ｃ臂定 位下选 择穿 刺点 。如 肾积水 明显 可不用 定
参
考
文
献
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经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石的研究进展
经皮肾镜术是国内目前清除肾结石、输尿管上段结石的常用治疗方法，在临床应用中具有术中创口小、出血量少、结石清除率高、住院时间短、术后恢复快等优点，深受泌尿科医师青睐，在我国大中型医院中得到了广泛应用。
本文现就经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石的研究进展作出下述综述，以供借鉴。
标签：经皮肾镜；输尿管结石；肾结石
经皮肾镜（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）自1976年问世以来，首次实现了保肾取石的肾结石、输尿管上段结石治疗效果。
该项技术主要经皮肾镜于腰背部行约lcm的切口，利用穿刺针自切口进入肾脏内部，置入肾镜，采用气压、超声弹道碎石机或结合多项碎石技术将病灶处结石排出体外，达成结石治疗目的。
临床实践证明，PCNL治疗泌尿系统结石与传统的开放手术模式相比较，可有效减少手术对器官组织的损伤，缩短患者术后恢复时间，减少患者治疗费用，应用优势明显[1]。
国内外相关报道显示，PCNL与传统开放性手术方法治疗复杂性肾结石比较，两组患者在手术时间方面无显著性差异，但PCNL术组患者术后住院天数和术中出血量均明显低于后者，安全性更加可靠[2]。
下面就PCNL术治疗肾结石和输尿管上段结石的方法进行了探索。
1 手术禁忌症及卧位
PCNL在实际应用过程中仍存在下述禁忌症：严重心肺功能障碍，手术不耐受；全身出血性疾病未纠正；合并高血压、糖尿病未控制；极度肥胖，脊柱侧弯畸形或严重后凸，无法耐受仰卧位，；重度肾下垂或盆腔游走肾。
PCNL术常用体位包括俯卧位、侧卧位、平卧位、斜卧位和斜仰截石位。
2 手术方法
2.1 选择通道传统的手术方法多采用26-36F型大通道，但术中极易对肾实质叶间动脉和肾盂造成损伤，引发大出血等危重症。
据相关文献报道，传统的PCNL处于起步阶段，技术和配套设备相对落后，手术时间较长，术后患者极易出现并发症，且结石清除率较低，具有较高的手术风险[3]。
自1992年微通道PCNL 术问世以来，通过14-16F微造瘘技术，实现了经皮肾输尿管镜取石效果。
迈入新世纪后，欧洲率先提出了24-26F的标准通道PCNL方法。
有学者研究发现，与微创PCNL相比较，标准通道PCNL能够有效缩短手术时间，减少患者术中出血量。
另有学者研究发现，微创PCNL和标准通道PCNL疗效对比，前者可有效缩短手术治疗时间，但后者在单纯肾盂结石一期患者中的结石清除率显著高于前者，而在肾盏多发性结石清除效果方面则明显低于前者。
2.2 经皮肾建立通道实践研究证实，通道是否能够成功建立直接影响到手术最终疗效，而通道建立的要点在于准确定位穿刺目标。
当前经皮肾穿刺主要包括下述两种途径：（1）PCNL早期主要应用X线引导完成经皮肾穿刺操作，在
穿刺过程中需要向机体注射造影剂，过程相对繁琐、复杂。
王伟强等研究证实，医生在X线引导穿刺下仅能观察到病灶处平面影像，无法精准掌握进针方向和角度。
另有学者研究发现，X线在经皮肾穿刺过程中会对医患双方造成放射性损伤。
上述不足均明显限制了X线在PCNL中的应用。
（2）随着超声影像学技术在临床手术中的逐步应用，超声引导穿刺已成为PCNL中经皮肾穿刺定位操作的首选方案。
据相关报道显示，这是因为利用超声技术能够直观显现患者肾脏内部结构、血运分布及周围临近组织器官情况，为医师定位穿刺操作提供可靠的参考依据。
吴铁球等实践后发现，超声引导穿刺可实时监测穿刺操作的具体路线，有助于医师随时调整入针深度和角度，减少穿刺操作对肾脏及周围临近组织器官的损害。
2.3 合理选择碎石方法常用的碎石方法主要包括下述四种类型：（1）超声碎石主要利用超声探头释放的高频震荡所形成的超声波，促使与其相接触的各个病灶结石破碎，但碎裂程度有限。
黄朝友发现，超声碎石在硬度较大的肾结石、输尿管上段结石碎石应用中粉碎率较低。
（2）气压弹道碎石主要利用压缩气体促使子弹体经探杆作用于目标结石，达成碎石目标，在此期间不会释放热量，仅对黏模产生轻微、短暂的损伤，可快速自行修复。
该方法具有莋简单、碎石速度快等优点。
宣寒青等发现，气压弹道碎石无法完全清除结石，同时还需借助取石钳完成取石操作，增加了患者术后并发症发生风险。
（3）钬激光碎石主要利用与红外线相近激光，其波长处于水吸收范围内，在结石经钬激光照射时，激光释放的能量会被结石中含有的水分吸收，促使水分急剧膨化气化，结石在此过程中会被粉碎成小碎片，甚至是粉末。
但是狄激光在操作期间一旦意外暴露，其具有的光热效应则会直接对输尿管、肾盂造成损伤，引发穿孔现象。
李壮志等查阅资料后发现，在较大体积上尿路结石粉碎中，钬激光操作能量有限。
（4）由于超声碎石、气压弹道碎石等方法均存在各自的劣势，因此采用联合碎石方案完成PCNL就成为了临床粉碎结石的有效方法。
据相关报道显示，联合采用气压弹道、钬激光、超声碎石技术可有效提升单位时间内PCNL的结石清除率，效果优良。
3 术后防治并发症
PCNL术中有需要建立肾通道、完成碎石取石操作，极易对肾脏造成损伤，引发出血、上尿路穿孔、感染、肾功能受损、腹腔和胸膜脏器损伤、结石残留等并发症，影响患者预后恢复效果。
蘭海河等分析后发现，出血是PCNL术后患者高发并发症类型之一，为了减少患者术后出血事件，可叮嘱患者术后卧床休息，对于出血较轻患者可采用暂时夹闭造瘘管的方式止血；对于重度出血患者，需行肾动脉造影，确认患者出血原因，有针对性地进行处理。
另据相关报道显示，为了进一步提高手术治疗安全性，需要尽量缩短手术时间，注意术后合理采用抗生素预防感染，同时提高医师专业水平，避免穿刺引导、碎石取石对肾脏及其邻近组织器官造成损伤。
结语
综上所述，经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石需要注意各项术前准备工作，排除手术不耐受患者，确保患者正确掌握手术卧位，根据患者实际病况合理选择
通道，利用超声引导穿刺建立通道，通过联合碎石方案，缩短手术时间，提高结石清除率，术后注意加强并发症防治工作，提高手术治疗安全性，促进患者术后恢复，提高预后效果。
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