第八章 支气管肺癌教案
肺癌教案
姓名2017学年第1学期时间2017,08,23节次1-2
课程名称
内科
授课对象
临床医学系
授课内容
原发性支气管肺癌
学时数
2
教学目的
1.掌握支气管肺癌的临床表现及影像学特点。
2.掌握支气管肺癌的临床分型、病理分型各自的特点。
3.掌握支气管肺癌的治疗原则。
4.熟悉可疑肺癌的表现。
5.熟悉支气管肺癌的诊断步骤及鉴别诊断。
6.了解支气管肺癌的病因与临床分期。
重点
支气管肺癌的临床表现、临床及病理分型特点、治疗原则
难点
支气管肺癌的诊断步骤及鉴别诊断
使用教具
多媒体教室设施：一套；激光笔：一只。
教学法
讲授方法，以问题为中心的教学、启发式教学、互动式教学
讲授内容纲要、要求及时间分配
原发性支气管肺癌
一．概述
二．病因
三．病理和分类
6.肺癌的预后？
2分钟
பைடு நூலகம்5分钟
5分钟
10分钟
10分钟
10分钟
2分钟
2分钟
5分钟
18分钟
3分钟
3分钟
3分钟
3分钟
2分钟
2分钟
2分钟
3分钟
四．临床表现
五．辅助检查
六．诊断
1.诊断步骤和方法
2.高危人群的排癌检查
七．鉴别诊断
八．临床分期
九．治疗
1.治疗原则
2.治疗方法
手术治疗
化疗
放疗
局部治疗
生物制剂
中医中药
十．预后
思考题：
1.肺癌病因及发病机制？
2.肺癌临床表现有哪些？
3.肺癌需要完善哪些相关检查？
肺癌教案
• 为圆形或椭圆形，边 缘清楚，密度增高的 阴影，多不均匀，多 数位于肺周边。有时 出现钙化点，多在中 心而且分布均匀，爆 米花样钙化为肺错构 瘤的典型改变，对肺 错构瘤的定性诊断具 有重要意义。
• 大叶性肺炎肺下叶实 变影
• 男，78岁，主因痰中带血2月入院，干咳， 痰中带血，无胸痛，无胸憋。无头痛，无 心慌、气短。无腹痛，无腹泻。近半年来 体重下降5kg。 查体：心肺腹查体均未见异 常。 • 请问：
• 4.胸闷、气急：多见于中心型肺癌，由于肿瘤阻 塞支气管引起管腔狭窄甚至闭塞。出现肺不张和 胸水导致胸闷、气急；或因病变广泛、纵隔内淋 巴结转移压迫气管、支气管以及心包转移引起的 心包积液、上腔静脉受阻等，均可出现气急症状， 并随活动而加重。 • 5.胸痛：当病变累及胸膜和胸壁时可出现胸痛。 常表现为胸闷和胸痛，随着用力、体位变化、咳 嗽或深呼吸而加重。开始疼痛部位不固定，当肿 瘤发展到一定程度时部位逐渐固定。
• 该患者诊断可能为？ • 应最先行什么辅助检查协助诊断？
肿瘤发生在 肺段以下的 小支气管和 细支气管，
腺癌多见。
3.弥漫型肺癌： 肿瘤发生于细
支气管或肺泡，
多为腺癌或肺 泡细胞癌。
病理类型
• 1.鳞状细胞癌：包括乳头状癌、透明细胞癌、小 细胞样癌、基底细胞癌。 • 2.腺癌：包括腺泡状腺癌，乳头状腺癌，细支气 管-肺泡细胞癌及混合型癌。 • 3.小细胞癌：包括燕麦细胞癌和复合燕麦细胞癌。 • 4.大细胞癌：包括大细胞神经内分泌癌、透明细 胞癌、淋巴上皮样癌、大细胞伴横纹肌样癌。 5.腺鳞癌：少见，约占1%～3%。对放射治疗、 化学治疗低度敏感，需综合治疗。
• 3.肺上沟癌（又称Pancoast瘤或肺尖癌） • 指肺尖发生的支气管肺癌，常为低度恶性的鳞状 细胞癌，生长较缓慢，手术不易彻底切除，常选 择术后放射治疗。 • 4.膈肌麻痹：膈肌受累时常表现为呼吸时患侧膈 肌出现反常运动。
原发性支气管肺癌教案内科学 五年制 第七版 大学授课教案 呼吸内科
山东大学教案：编号课程呼吸内科学教师职称主治医师学时4学时多媒体课?线特点人民卫生出版社．第七版．北人民卫生出版陈灏珠主编山东大学教案纸第1 页原发性支气管癌大纲目的要求一、掌握肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则。
二、熟悉肺癌的病理分型及特点。
教学内容肿瘤细胞起源于支气管的粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等症状；病因和发病机制：、空气污染（大气污染和室内环境吸烟（包括被动吸烟）、职业致癌因子（石棉、焦油、煤烟）、大量电离辐射、肺内其他病变（结核容易合并腺癌）；污染）病理和分类：按照解剖结构分类： 75% 发生在段支气管以上，鳞状上皮细胞癌或小细胞未分化癌中央型- 25% 发生在段支气管以下，腺癌多见周边型- 按照组织学分类：容易向腔内中央型多见，多见于老年男性，与吸烟密切相关；，鳞癌-占原发性肺癌的50%生长阻塞支气管导致肺不张和阻塞性肺炎；容易形成癌性空洞；生长缓慢、转移晚，手术切除机会大；对放化疗不如小细胞肺癌好；容易发发生于小支气管的黏液腺，女性多见，与吸烟关系不大；-占原发肺癌的25%，腺癌；周边型多见；血行转移转移比鳞癌早，容易侵犯胸生在原先肺组织有损伤的部位（瘢痕癌）膜发生胸腔积液；常侵犯管外肺实质，恶性程度最高的一种，多见于肺门附近，-占原发肺癌的15%，小细胞癌容易与肺门、纵隔淋巴结融合成块。
转移早，对放化疗敏感；可引发副瘤综合征；位置不定，中心和周边都可能；转移比小细胞癌晚；-大细胞癌临床表现：原发瘤引起的症状：咳、咯、喘、憋刺激性干咳、肺泡癌有大量黏液痰，远端支气管狭窄时有高调金属音咳嗽- 痰中带血、血痰；多见于中心型肺癌咯血- -喘鸣肿瘤阻塞支气管肿瘤本身导致支气管狭窄，肿大的淋巴结压迫支气管，胸腔积液，心包积液，气促、胸闷- 肺内广泛转移都可以损害肺功能；局部浸润引起的症状：肿瘤侵犯肋骨、胸壁、胸膜；胸痛-、上、呑咽困难（食管）、声音嘶哑（喉返神经）吸气性呼吸困难（大气道）各种压迫症状-Horner前胸淤血和静脉曲张）、上肢和颈部水肿、头痛、腔静脉压迫综合征（头晕、球结膜水肿、；、上肢灼痛（壁丛）征（眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、患侧无汗）．山东大学教案纸第2 页远处转移的症状：；肝、脑、骨（肋骨、脊柱、骨盆压痛和局部疼痛）、淋巴结（锁骨上淋巴结）：肺外表现（副瘤综合征）出现副瘤综合征；肺癌副综合征为癌细胞产生的10%在有病理或细胞学证实的肺癌患者中，有某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物而引起的临床表现；这类症状和体征可表现于胸廓以外各脏器，当肺癌被切除或有效治疗后，症状可缓解，肺癌复发时再现；肥大性肺性骨关节病和杵状指：呈对称性关节肿痛、以大关节受累最常见；多见于鳞癌；多发性肌炎、皮肌炎：吞抬头困难；咽喉肌无力-对称性近端肌无力-起立、上楼、举臂、梳头困难；颈部肌肉无力- 咽、构音困难；常伴有肌肉疼痛、压痛肌酶谱、肌电图及血尿肌酸检查符合肌炎或皮肌炎诊断，抗着丝点抗体阳性。
原发性支气管肺癌病人的护理教案
原发性支气管肺癌病人的护理教案第一章：肺癌的基本概念1.1 介绍肺癌的定义、发病率和死亡率1.2 解释原发性支气管肺癌与继发性支气管肺癌的区别1.3 介绍肺癌的分类和临床表现第二章：肺癌的病因和风险因素2.1 介绍肺癌的病因和风险因素，如吸烟、空气污染、遗传等2.2 分析吸烟与肺癌之间的关系，并强调戒烟的重要性2.3 讨论其他风险因素，如职业暴露、二手烟等第三章：肺癌的临床表现和诊断3.1 介绍肺癌的常见临床表现，如咳嗽、咳痰、胸痛等3.2 解释肺癌的诊断方法，包括影像学检查、实验室检查和病理学检查3.3 强调早期筛查和诊断的重要性第四章：肺癌的治疗方法4.1 介绍肺癌的治疗方法，如手术、化疗、放疗和靶向治疗等4.2 讨论各种治疗方法的适应症、禁忌症和副作用4.3 强调个体化治疗的重要性，并根据患者情况制定合适的治疗方案第五章：肺癌的护理和康复5.1 介绍肺癌患者的日常护理，如饮食、休息、运动等5.2 讨论肺癌患者的心理护理，如提供心理支持、缓解焦虑和抑郁等5.3 强调康复过程中的药物治疗和定期随访的重要性第六章：肺癌患者的营养支持6.1 介绍营养支持在肺癌治疗中的重要性6.2 讨论营养评估和营养支持的方法6.3 强调营养支持的副作用和注意事项第七章：肺癌患者的疼痛管理7.1 介绍肺癌患者疼痛的原因和评估方法7.2 讨论疼痛管理的策略，包括药物治疗和非药物治疗7.3 强调疼痛管理的重要性，并提供相关的教育和支持第八章：肺癌患者的家庭支持8.1 介绍家庭支持在肺癌治疗和康复中的重要性8.2 讨论家庭支持的方式，包括情感支持、经济支持和日常生活照顾等8.3 强调家庭支持和患者康复的关系，并提供相关的资源和建议第九章：肺癌患者的心理护理9.1 介绍肺癌患者心理状况的评估和识别9.2 讨论心理护理的方法，包括心理支持、心理治疗和应对策略等9.3 强调心理护理的重要性，并提供相关的资源和支持第十章：肺癌患者的临终关怀10.1 介绍临终关怀的概念和目标10.2 讨论临终关怀的方法，包括疼痛控制、症状管理和心理支持等10.3 强调临终关怀的重要性，并提供相关的资源和支持重点和难点解析重点环节一：营养支持在肺癌治疗中的重要性补充和说明：营养支持对于肺癌患者的治疗和康复具有重要意义。
《支气管肺癌的护理》课件
手术并发症预防与处理
术前准备
评估患者全身情况，准备手 术所需的检查和检验。
术中护理
细心观察患者生命体征，协 助医生进行手术操作。
术后护理
监测患者恢复情况，防止手 术并发症的发生。
医疗护理措施
1 静脉输液
通过合理选择输液，满 足患者的营养和药物治 疗需求。
2 药物治疗
3 非药物疼痛管理
合理使用镇痛药物，包 括口服、贴皮和静脉注 射，以减轻患者的疼痛。
如使用冷敷、热敷、按 摩等非药物措施，辅助 疼痛管理。
营养支持
饮食指导
提供健康饮食宣教，建议患者 选择富含蛋白质和维生素的食 物。
营养补充
如有需要，可以考虑给予患者 口服或静脉营养补充。
心理支持
提倡患者与家人共进餐，增加 交流，改善饮食心情。
《支气管肺癌的护理》 PPT课件
本课件将介绍支气管肺癌的全面护理。内容包括概述、诊断和治疗方法、心 理护理、疼痛管理、营养支持、并发症预防与处理、医疗护理措施等。
支气管肺癌概述
通过对支气管肺癌的定义、发病原因、症状等进行介绍，帮助听众全面了解这种疾病。
诊断和治疗方法介绍
详细介绍支气管肺癌的诊断标准和各种治疗方法，包括手术、化疗、放疗等， 使听众对治疗选择有更深入的了解。
患者及家属心理护理
情绪支持
通过倾听、给予安慰和理解，帮助患者及家属应对情绪困扰。
信息提供
向患者及家属提供关于疾病、治疗和护理的详细信息，减轻其焦虑和恐惧。
支持组织
介绍支气管肺癌相关的支持组织和资源，帮助患者及家属寻求专业的心理支持。
疼痛管理
1 评估和监测
支气管肺癌的基础护理及健康教育
支气管肺癌的基础护理及健康教育原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部恶性肿瘤。
其病因和发病机制迄今尚未明确。
一般认为吸烟、空气污染等是肺癌的重要危险因素。
肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症或转移有密切关系。
有5%-15%的病人发现肺癌时无症状。
其中由原发肿瘤引起的症状可有持续性、呈高调金属音的咳嗽，间断咯血痰或痰中带血，胸闷、气促、喘鸣及体重下降、发热等。
肿瘤在局部扩散可引起胸痛、呼吸困难等症状。
标签：原发性支气管肺癌；健康教育肺癌是指肺的恶性上皮性肿瘤，起源于支气管上皮，支气管粘液腺，细支气管上皮及肺泡上皮等，又称支气管肺癌。
原发性肺癌是指肺内的肿瘤为原发性。
是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。
半个世纪以来，世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。
WHO1997年报告：肺癌居癌症死因第一位。
一临床表现大多数患者因呼吸系统症状就医，约5%～l5%患者发现肺癌时无明显症状。
（一）呼吸系统症状1.咳嗽——中央型肺癌患者咳嗽出现较早，常以阵发性、刺激性干咳为首发症状，当支气管出现阻塞、继发感染时痰量增多，且呈黏液脓性。
2.咯血——多为间断或持续性痰中带血，偶有大咯血，以中央型肺癌多见医学|教育网整理搜集。
3.胸痛——病变累及胸膜、肋骨和胸壁时，可引起不同程度的胸痛。
肿瘤若累及胸膜时，出现胸痛，呼吸、咳嗽时加重。
肋骨、脊柱受侵犯时，则有局部压痛。
4.呼吸困难——肿瘤引起支气管狭窄、阻塞，可引起胸闷、气急和喘息，并发肺炎、肺不张及胸腔积液时，呼吸困难加重。
（二）全身症状1.发热——肿瘤坏死可引起发热，但多数肺癌患者的发热与并发的肺炎有关，抗生素治疗疗效往往不佳。
2.体重下降——消瘦为肿瘤的常见症状之一。
肿瘤发展到晚期，由于感染、疼痛所致的食欲减退及肿瘤毒素、消耗的原因，患者表现为消瘦或恶病质。
（三）癌肿局部扩展引起的症状（四）癌肿远处转移引起的症状（五）肺癌的肺外表现二护理要点（一）病情观察除了解入院时已有症状的变化外，还要注意新出现的问题，如出现疼痛、声哑、出血、意识障碍等情况应及时与医生沟通、处理；要了解病人是否知道患癌事实，怎样应对本人及家人对是否有效等心理社会方面的问题。
支气管肺癌
中央型肿瘤 未缓解的节段性肺炎
咯血
备选方案 经皮细针穿刺
支气管镜 电视辅助的胸腔镜 (楔形切除或针穿)
开胸手术
备选方案 痰细胞学检查
支气管镜 经皮细针穿刺
开胸手术
Adapted from DeVita VT, et al.Cancer: Principles & Practice of Oncology.7th ed.2005;753-845.
有下述临床表现应考虑除外 肺癌
症状和体征
不明原因的刺激性咳嗽、隐约胸痛、血丝痰 原有慢性肺疾病, 近期症状加重, 持续２～３
周不愈 肺结核病人经正规抗结核治疗无效、病灶有
增大 有非特异性全身性皮肤、神经、内分泌表现 体检有单侧局限性哮鸣音或湿罗音
肺癌的诊断
可疑肺癌的诊断
周围型肿瘤
X光胸片 CT 扫描 ？PET
中国肺癌流行病学回顾
患者数
600,000
500,000
2000和2005年肺癌患者数
26.9%
2000
2005
30.5%
497,908
400,000 300,000
332,286 261,839
38.4%
381,487
200,000 100,000
165,622 119,648
0
男
女
总
Yang et al, 2005
潘寇综合征(Pancoast’s syndrome) 在贺纳 综合征的基础上肿瘤进一步破坏第1, 2肋骨和 臂丛神经, 造成以腋下为主, 向上肢内侧放射的 烧灼样疼痛, 在夜间尤甚。
临床表现
远处转移 锁骨上、颈部等淋巴结肿大 中枢神经系统 脊髓束受压迫 肝转移
原发性支气管肺癌教案
1）胸部X线或CT
2）磁共振显像
3）SPECT
4）PET
2.病理学检查
1）痰找脱落细胞
2）针吸细胞学检查
3）支气管镜检查
4）纵膈镜检查
5）其他
五、总结内容得出肺癌诊断标准
危险因素+临床表现+实验室检查
总结病例特点
课后思考题：
同样是肺癌患者，为什么有的患者采取手术治疗，有的患者采取放化疗?
（内科教研室主任签字：汤锡友）
（教案续页）
教学内容
教师活动（方法）
学生活动
设计意图
原发性支气管肺癌
（primary bronchogenic carcinoma）
引课：
烟草、环境污染等致癌因素持续存在肺癌发病率居高不下
一、概念
1、定义பைடு நூலகம்
简称肺癌，为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
二、病因和发病机制
1、吸烟
T：原发肿瘤
N：区域淋巴结
M：远处转移
2、TNM分期和临床的关系
隐匿期
TxN0M0
0期
TisN0M0
Ⅰa期
T1N0M0
Ⅰb期
T2aN0M0
Ⅱa期
T2bN0M0，T1N1M0，T2aN1M0
Ⅱb期
T2bN1M0，T3N0M0
Ⅲa期
T1-2N2M0，T3N1-2M0，T4N0-1M0
Ⅲb期
T4N2M0，T1-4N3M0
讲解
咳嗽、咯血的特点，从症状上初步判断患者诊断。
讲解
图片、音频展示异常症状、体征
问题2：如果该患者病情进展，还可能出现什么症状？
讲解
继续展示图片
原发性支气管肺癌教案(内科学_五年制_第七版_大学授课教案__呼吸内科).doc
山东大学教案专业年级临床医学2009级教材版本《内科学》第七版教学日期2012-9授课题目原发性支气管肺癌授课方式理论讲授教学戸的与要求掌握肺癌的早期诊断和治疗原则。
熟悉肺癌的临床表现和诊断方法。
了解肺癌预防和治疗的趋向。
主要内容（按教学大纲要求）学时分配1・概述：简述近半个世纪以来各国肺癌发病率概况。
2•病因：尚未明确。
3•病理与分类：①按解剖学部位分类；②按组织病理学分类4.肺癌的临床分期：5.临床表现：山原发肿瘤引起的症状和体征；癌肿局部扩展引起的症状和体征；由癌肿远处转移引起的症状和体征；肺癌的肺外农现。
6.影像学检查和其他辅助检查：重点介绍X线表现7 .诊断和鉴别诊断：8.治疗：强调综合性治疗的重要性。
手术切除的指征。
放射治疗的指征、禁忌症、疗程、剂量和并发症的处理。
抗癌化疗的原则：其他局部治疗方法：简介各种方法。
生物缓解调解剂：如小剂量干扰素、转移因子等，说明其作用。
中医治疗。
20分钟20分钟20分钟30分钟30分钟30分钟30分钟60分钟重点难点教学重点：肺癌的早期诊断和治疗原则。
教学难点：肺癌的病理、分类、影像学衣现。
课程呼吸内科学教师职称丄治页师学时.4学时教具准备（挂图、幻灯、投影片、录像、多媒体课件多媒体课件本课题方面新进展化疗方而进展：靶向治疗。
外语词汇primary byonchogenic carcinoma lung cancernon-small cell lung cancer small cell lung cancer air trapping复习思考题、课堂测试题、课外作业1 •肺癌的临床表现有哪些？2.屮央型肺癌和周［韦］型肺癌的X线特点。
3•肺癌如何与肺门淋巴结结核鉴别诊断？集体备课及教研室试讲意见教研室意见：重点讲讲肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则、肺癌的病理分型及特点。
参考资料1］陆再英，钟南山.内科学［M］.第七版.北京:人民卫生出版社，2008:91.2］《实用内科学》第十二版人民卫生出版社陈激珠主编备注山东大学教案纸第1页原发性支气管癌大纲目的要求一、掌握肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则。
支气管肺癌健康教育
支气管肺癌健康教育一、概述起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。
二、治疗原则1．外科治疗：各类手术切除方式。
2．放射治疗：用于术后残留病灶的处理。
3．化学治疗：全身性治疗方法。
三、疾病指导1．心理指导：尽快调整心理，从癌魔的痛苦阴影中解脱出来，以成功的病例教育和鼓励病人振作精神正确对待疾病，积极参与社会各界抗癌组织，积极配合治疗，与病魔作斗争。
肺癌的预后取决于早期发现和及早根治手术，隐性肺癌早期治疗可获痊愈，一般认为鳞癌预后较好。
2．饮食指导：宜进食高蛋白、高热量、足量维生素、无机盐及富营养、易消化的饮食；进食环境要舒适，气氛要愉快，尽可能与他人共同进餐；经常变化食谱，少量多餐，注意食物的色、香、味，以增加食欲。
3．休息、活动指导：出现咯血或病情严重时应卧床休息；缓解期可作适宜的体育锻炼如散步、太极拳、门球、气功等。
4．配合化疗指导：（1）树立信心，坚持化疗的顺利完成。
（2）保证充足睡眠，避免劳累；注意卫生，尤其是口腔的清洁，防感冒，以免因感染而中断化疗。
（3）化疗药物对胃肠道的刺激较大，常有恶心、呕吐、食欲不振，严重影响营养的供给，要鼓励病人尽量从口进食，以增加化疗的耐受力，必要时静脉补充营养。
5．配合放疗指导：放射线对癌细胞有杀伤作用，放疗的目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状，提高手术或化疗效果；对控制骨转移性疼痛及其它转移的症状有肯定的疗效，在放疗期间应注意：（1）合理安排生活起居，保证充足的休息，可于睡前温水泡脚，听听轻音乐以利精神放松。
（2）为防止受凉感冒和上呼吸道感染，尽量少去公共场所，减少探视，根据气温按时增加衣服。
（3）饮食中营养的补充对于增强机体抵抗力，坚持放疗的顺利完成是很重要的，要增加膳食中的营养，鼓励进食。
（4）定期复查血象，能及早发现白细胞减少现象。
四、出院指导1．保持性格开朗，用正确的人生观对待病魔，不要悲观失望，积极向上。
2．坚持合理饮食，保证充足的营养，以提高机体抵抗力；可参加适宜的体育锻炼，以不感到疲劳为原则。
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选用教材
葛俊波、徐永健主编，内科学，第八版，人民卫生出版社
参考教材
朱元珏、陈文彬主编，呼吸病学，人民卫生出版社
蔡柏蔷、李龙芸编，协和呼吸病学，中国协和医科大学出版社
（理论教学用）
授课地点
红楼
教学目的
1．熟悉本病的早期症状，掌握早期诊断和治疗原则。
2．熟悉本病的病因及病理特点。
重点难点
1.病理和分类：讲解按解剖学部位分类和按组织学分类的方法。
2.临床表现：讲解由原发肿瘤、肿瘤局部扩展及由癌远处转移引起的症状，癌作用于其他系统引起的肺外表现。
3.实验室及特殊检查：重点讲解胸部X线表现，痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查的意义，胸部CT，开胸肺活检等检查。
（十）其他细胞或病理检查如胸腔积液细胞学检查、胸膜、淋巴结、肝
或骨髓活检。
（十一）开胸肺活检
（十二）肿瘤标识物检查
六、诊断（10分钟）
肺癌的治疗效果与肺癌的早期诊断密切相关。一般依靠详细的病史询问、体格检查和有关辅助检查进行综合判断，约80%-90%的患者可以得到确诊。
七、鉴别诊断（10分钟）
（一）肺结核
1．肥大性肺性骨关节病
2．异位促性腺激素大细胞癌
3．分泌促肾上腺皮质激素样物可引起Cushing综合征。
4．分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症。
5．神经肌肉综合征
6．高钙血症
7类癌综合征典型特征：皮肤、心血管、胃肠道、呼吸功能异常。5-羟色胺、缓激肽、血管舒缓素、儿茶酚胺。
五、影像学及其他检查（15分钟）
（二）小细胞肺癌
（三）生物反应调节剂（BRM）
（四）中医药治疗
注意：非小细胞肺癌与小细胞肺癌的治疗原则不同。
九、预后（2分钟）
预后取决于早发现、早诊断、早治疗。隐性肺癌早期治疗可获痊愈。一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌最差。
[小结]（2分钟）
[思考题]（1分钟）
1．肺癌的临床表现、病理和分类方法。
三、肺癌临床分期（2分钟）
国际肺癌研究学会的TNM分期如表2-12-1、2（118-119页）。TNM各表示什么。
四、临床表现（23分钟）
（一）由原发肿瘤引起的症状和体征
1．咳嗽2．咯血3．气短、喘鸣
4．发热5．体重下降
（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征
1．胸痛2．声音嘶哑3．咽下困难
4．胸水5．上腔静脉阻塞综合征6．Horner综合征
（1）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)
（2）腺癌
细支气管-肺泡细胞癌腺癌的一个亚型，可分为单个结节型、多发结节型、弥漫型，均分布于肺的周边。
（3）大细胞癌
（4）其他腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌（腺样囊腺癌、粘液表皮样癌）等。
2．小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)
类癌综合征( carcinoid syndrome)
（三）胸外转移引起的症状和体征
1．转移至中枢神经系统可发生头痛、眩晕、复视、精神状态异常等。
2．转移至骨酪骨痛和病理性骨折。
3．转移至腹部胰腺炎症状或阻塞性黄疸等。
4．转移至淋巴结锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可无症状。
（四）胸外表现
包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征(paraneoplastic syndrome)。有下列几种表现:
（一）胸部普通X线检查
1、中央型肺癌
直接征象间接征象
肺不张伴肺门淋巴结肿大，可形成所谓倒“S”形的典型X线征象。
2、周围型肺癌
3、肺泡细胞癌有结节型与弥漫型两种表现，注意鉴别诊断
（）电子计算机X线体层显像(CT)
CT能够显示普通X线检查所不能发现的病变，包
（二）磁共振显像(magnetic resonance imaging，MRI)
4.诊断与鉴别诊断：强调肺癌早期诊断的重要性。与肺结核，肺炎，肺脓肿，结核性渗出性胸膜炎的鉴别诊断。
5．治疗：强调综合性治疗的重要性。掌握不同类型肺癌的治疗原则以及手术切除、化疗、放射治疗的指征、禁忌症。一般了解化疗药物的作用及副作用。
教学方法
采用多媒体形式讲课，示教典型X线胸片和纤支镜，通过典型病例示教和讨论，启发学生临床思维方法，培养诊断和鉴别诊断的能力，提高独立做出防治方案的能力。
1．肺结核球与周围型肺癌鉴别
2．肺门淋巴结结核与中央型肺癌鉴别。
3．急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡细胞癌相鉴别。
（二）肺炎与癌性阻塞性肺炎鉴别。
（三）肺脓肿与癌性空洞鉴别。
（四）纵隔肿瘤
（五）肺部良性肿瘤
（六）结核性渗出性胸膜炎与癌性胸水相鉴别。
八、治疗（10分钟）
（一）非小细胞肺癌1、局限性病变播散性病变
在发现小病灶(＜5mm)方面则不如CT敏感。
（三）单光子发射计算机断层显像(SPECT)
（四）正电子发射计算机体层显像(PET)
（五）痰脱落细胞检查
（六）纤维支气管镜检查(简称纤支镜检)可获取组织供组织学诊断。
（七）针吸细胞学检查常见的并发症是气胸。
（八）纵隔镜检查
（九）胸腔镜检查主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质。
教学仪器
板书、多媒体
授课提纲
概述（3分钟）
一、病因和发病机制（7分钟）
（一）吸烟（二）职业致癌因子（三）空气污染
（四）电离辐射（五）饮食与营养（六）其他诱发因素
（七）遗传和基因改变
二、病理和分类（15分钟）
（一）按解剖学部位分类
1．中央型肺癌
2．周围型肺癌
（二）按组织病理学分类现分为两大类:
1．非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)
山西医科大学
教案
（理论教学用）
单位
：
山西医科大学第二医院
教研室
：
内科学
任课教师姓名
：
武晋荣
课程名称
：
内科学
授课时间
：
2017年4月25日
授课章节
第八章原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)
授课对象
临床医学本科
授课时数
2学时
授课时间
2017年4月25日
17:40