经尿道前列腺双极等离子汽化电切术
经尿道前列腺汽化电切术和前列腺等离子电切术的比较
患 者 ， 明 显 的 下 尿 路 梗 阻 症 状 ， 肠 指 检 （Ｄ ＲＥ 及 经 直 肠 Ｂ 有 直 ） 超 检查 均 提 示前 列腺 体积 增 大 ， 流 动 力 学 检 查 均 提 示 膀 胱 出 尿
口梗 阻 ， 大 尿 流 率 明显 降 低 。 有 绝 对 或 相 对 的 手 术 指 征 ， 最 行 常规 术 前 准 备 。６ Ｏ例 患 者 行 经 尿 道 前 列 腺 汽 化 电 切 术 ；８例 ｌ 患 者行 经 尿 道前 列 腺 等 离 子 体 双 极 电切 术 。其 年 龄 、 史 、 病 前
电切 术 与等 离子 电切 术 的 不 同特 点 。 方 法 选择 我 院 行 腔 内手 术 的 前 列 腺 患 者 ７ ８例 ， 手 术 时 间 、 术 过 程 、 中 冲 对 手 术
洗、 中、 术 术后 并 发 症 、 后 冲 洗 时 间 、 后 留置 尿 管 时 间 、 术 术 术后 拔 管 时 间 、 均 住 院 时 间及 拔 管 后 排 尿 情 况 的 结 果 进 行 分 平 析 。结 果 汽 化 电切 组 有 ｌ 发 生前 列腺 电切 综合 症 （ Ｕ Ｓ ， 后 给 予静 脉 蝓 注 高渗 盐 水 后 治 愈 。 冲 洗 时 间 ３—５天 ， 例 Ｔ Ｒ ）术 留 置 尿 管 ５— ７天 ， 院 时 间 ７ ４天 ， ３例 发 生 术后 再 出血 ， 中 ｌ 发 生在 术 后 １ ， 后 病 检 检 测 出 前 列 腺 偶 发 癌 住 一ｌ 有 其 例 月 术
的 特 点 ， 以 比前 列 腺 汽 化 电 切 术 在 治 疗 良性 前 列腺 增 生 症 中更 安 全 、 有 效 。 所 更
【 键 词 】 良性 前 列腺 增 生 ； 化 电切 ； 离子 电切 关 汽 等 【 中国 分 类 号 】 Ｒ６７ ３ ９ ． 【 献标识码 】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １７ １３２０ ）３００～２ 文 ６２７９ （０８ ０—１２０
经尿道前列腺等离子电切与电汽化术治疗前列腺增生合并糖尿病的疗效比较
００ ） ．５ 。两组患者 术 中 出血量、手术 时间及 前列腺切 除质 量 比较 差异 亦无统计 学意 义 （ Ｐ＞ ００ ） ． ５ 。手 术过 程 中 ，Ｔ Ｖ Ｕ Ｐ组 术 中 ４ 、６ ｎ时的血 红蛋 白水 平均 比 术前 下 降 （ ０ ０ ） Ｏ ０ｍｉ Ｐ＜ ．５ ，至
８ ｎ时下降更 为 明显 （ ００ ） Ｕ Ｋ Ｐ组血 红蛋 白水 平无 明显 变化 。ｒ Ｖ ０ｍｉ Ｐ＜ ．１ ；Ｔ Ｐ Ｒ Ｕ Ｐ组 术 中 ６ 、８ ０ ０ ｍｎ时的血 红蛋 白水 平均 低 于 Ｔ Ｐ Ｒ ｉ Ｕ Ｋ Ｐ组 （ ００ ） Ｕ Ｐ组术 中 ６ 、８ ｉ 术后 血钠 水 平 Ｐ＜ ．５ 。Ｔ Ｖ ０ ０ｍｎ及 均 比术前 下 降 ， 同时伴 随 血 糖 水 平 的 升 高 （ Ｐ值 均 ＜ ．５ ，血 钾 及 血 氯 均 无 明 显 变化 ；Ｔ Ｐ ００ ） Ｕ—
ｍ ｋｎ ｔ ｅｅｔ ｎｏ ｒｓ ｔ，Ｔ Ｐ Ｒ ａ ｉｅｉ ｒｓｃｉ ｆ ｏｔ ｅ Ｕ Ｋ Ｐ） 及 经 尿 道 ｃ ｏ ｐ ａ
前 列 腺 汽 化 电 切 术 （ ｒｎｕｅｈａ ｖｐｒａｏ ｆ Ｔａｓｒｔｒｌ ａｏｉ ｔ ｎ ｏ ｓｉ
选取符合上述标准的 Ｂ Ｈ合并糖尿病患者 ７ Ｐ ０ 例，术后病理 均证 实为 Ｂ Ｈ，糖尿病分 型均为胰 Ｐ 岛素非依赖 型 （ ２型 ） ，其中合并高血压、冠状动
率 ，是外科 手术 的危险 因素之一。Ｂ Ｈ是 我 国中 Ｐ 老年男性的常见疾病 ，如患者同时合并糖尿病 ，由
１ 分 ，直肠指诊和经直肠 Ｂ超明确前列腺体积增 ９ 大， 残余尿量 ＞ ０ｍ 或有急性尿潴 留史 ，最大尿 ６ ｌ 流率 （ 一 ） ＜１ ｍ／ ；②经 内分泌专科 医师按 Ｑ ５ ｌｓ ＷＨ Ｏ糖尿病诊断标准确诊为糖尿病。排 除有腹部
剜除法经尿道前列腺等离子双极汽化电切术治疗前列腺增生400例报告
（ 收稿 日 ： １— １０） （ 期 ２ ２ ０— ５ 编辑 ： ０ 程旭然 ）
２ — ５
一
床与实践 Ｌｎ ｈ ａ ｇ ｕ ｈ ｎ 《 外医 研 第１卷第８ 总 ６Ｒ）０ ￣３ ｉｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ａ 中 学 究》 ０ 期（ 第１ ￣ ２２［ ０ １ｚ
经 Ｂ超 、膀胱镜 及直 肠指 诊确诊 为良性 前列腺 增生。根据 Ｒ Ｕ 有统计学意义 ｆ＜ ． ） ｏｓ Ｐ Ｏ０ ，见表 １ ５ 。 提 出的直肠指检分类标准 ： 前列腺增生 Ｉ 度患者 １７ ， Ⅱ １ ９ ５例 度 ９
Ｐ 腺 症状 评分 、生活质 量评 分、最 大尿流 速及 剩余尿量 （ｕ 的变 电灼伤 所 致 的尿道 外 口狭 窄。笔 者 认 为是 对高 危 Ｂ Ｈ患者 是 Ｒ）
化情况 。
一
种优势 的手术方 法，此 方法 的关键 是准确 找到增生 腺体 与外
１ 统计 学处理 ． ４ 验 ， 问对 比用 检验， ＜ ．５ 组 Ｐ ００ 为差异有统计学 意义。
表１ 患者ＩＳ ＱＯＬ Ｑｍａ 、Ｐ Ｒ治疗后 比较 Ｐ Ｓ、 、 ｘ Ｖ
例 ，Ⅲ ４ 例 ； 度 ４ 前列腺体 积 （ ． ± ７ ６ ｍ ； ５ ８ １４） 。 国际前列腺症状 ５９ ． ｅ
评 分 （ Ｓ ） （ ． ± ．１分 ； Ｉ Ｓ ：３ １ ４２） Ｐ ０２ 生活质量评 分 （ Ｏ ） （．４ １ ３ Ｑ Ｌ ：５８ ± ． ） ２
分 ； 最大尿 流速 （ ｘ ： ６７ ２４ ） ／。其 中合并 膀胱结石 Ｑｍａ） （． ４± ．８ｍｌ ｓ
２ 例 ，合并 膀胱肿 瘤 １ ３ ５例，合并糖尿病 ３ 例，合 并原发性高 ７
血压 ４ ８例 。 １ 手术方法 ． ２
３ 讨 论
经尿道前列腺汽化电切术与等离子电切术治疗高龄高危良性前列腺增生的疗效比较
经尿道前列腺汽化电切术与等离子电切术治疗高龄高危良性前列腺增生的疗效比较李义王潇然廉吉虎（吉林省人民医院泌尿外科，吉林长春130021）〔关键词〕汽化电切术；等离子电切术；前列腺增生；高危前列腺增生〔中图分类号〕R697+.3〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）08-1725-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.08.093第一作者：李义（1966-），男，副主任医师，主要从事泌尿系肿瘤临床研究。
我院于2008年11月至2010年11月，分别采用经尿道前列腺汽化电切术（TUVP ）及等离子电切术（PKRP ）治疗高危前列腺增生（BPH ）患者148例，取得了较好的治疗效果。
1资料与方法1.1临床资料TUVP 组与PKRP 组各74例，病程10 18年，术前均有不同程度的排尿困难症状，术前行超声、直肠指检（DRE ）、生活质量评分（QOL ）、国际前列腺症状评分（IPSS ）及前列腺特异性抗原（PSA ）检查，术前和术后3个月分别测定最大尿流率（Qmax ）。
前列腺重量（W ）=1.05ˑ前列腺体积（V ），V =π/6ˑ前列腺左右径ˑ前后径ˑ上下径〔1〕。
前列腺重量115 156g ，平均126g ，合并尿潴留38例，膀胱结石17例，冠心病29例，心律失常28例，高血压27例，糖尿病22例，慢性支气管炎12例，老年性肺气肿、肺心病25例，支气管哮喘8例，脑梗死恢复期12例，肾功能不全15例，肝功能异常4例；均合并2种或以上疾病。
按美国麻醉学会（ASA ）分级〔2〕对患者行手术风险估价分类，Ⅱ级5例，Ⅲ级35例，Ⅳ级8例。
所有患者均经过围术期充分术前准备后进行手术，14例PSA 增高者予前列腺穿刺活检排除前列腺癌后手术。
1.2手术方法两组患者均采用硬膜外麻醉、截石体位，使用德国Storz 汽化电切镜及英国佳乐等离子电切镜，汽化电切切割功率220 260W ，等离子电切功率110W ，电凝功率60W 。
经尿道前列腺双极等离子汽化电切术12例体会
仅距 幽门瓣上 ２５ｍ就足够 了。 ． ｃ 胃大 、 小 出血点缝扎不牢 固再次 大出血 。笔者掌 胶管 引流 ， 有利于观察漏的发生 ， 可酌情
（ 内剜 除） 腔 的优越性 ． 最大 限度地 避免 了 Ｔ Ｖ Ｕ Ｐ及 Ｔ ＲＰ最 常见 的出血 ， 野不清 等关键 问题 。 Ｕ 视 加快 了手 术进 程． 减少了手术误 伤和并发症 ， 简化 了复杂的手术技术 ， 于推广和教学。 便 关■词 前列腺增生 ； 双极等离子汽化 ； 腔内剜除
沿 十 二 指 肠 横 向 贯 穿 溃 疡 两 边 缘 ．以免 浆肌 层 （ 剪 成 带 蒂 的半 圆瓣 ） 转 过 来 修 翻
（ 南省 琼 海 市 中医院外科 ， 南 琼 海 海 海
５ １０ ） ７ ４０
通过对 ｌ 例经尿 ２
摘要 目的 介绍经尿道前列腺双极等离子汽化 电切术的手术要 点及 术后疗效 。方法
道前列腺双极等离子汽化 电切术 （ 内剜除 ） 腔 的手术方 法及术 后恢复情况 ， 总结 了前列腺双极等离子汽化 电切术
前 列 腺 增 生 症 （ Ｐ 是 老 年 男 性 常 Ｂ Ｈ）
破坏小 ； ） ３ 对机体组织 的直接损伤少。 经 公 司 将 一 种 全 新 的等 离 子 技 术 （ｉｓ 见 病 ， 着 微创 外 科 的 飞速 发 展 ， 尿 道 Ｐｓ． 随 经
作者简介 ： 吴惠慈（９ ７ １ ）男 ， １ — １ ， 陕西省汉中市人 ， ６ 主治医师， 学士。
更优越 的社会效益 。微创外科具有三个 汽 化 （ Ｕ Ｐ ； ）ｇ 等 离 子 体 切 割 汽 化 之 为 双 极 汽 化 。 Ｔ Ｂ Ｐ 或 Ｐ 、 。 Ｔ Ｖ ）３ ｇ 极 或 ＵＶ、 Ｋ 特点 ：） １ 应激反应轻 ；） 机体 的内环境 （Ｕ Ｖ ２对 Ｔ Ｂ Ｐ或 Ｐ Ｖ ） １９ Ｋ Ｐ 。 ９ ８年 英 国 Ｇ ｍｓ ｙ
经尿道前列腺双极等离子汽化电切术的临床疗效分析
术后常规使用提高抗 生素及止 血药 。冲洗 ３～５ｄ拔 除
尿管观察疗效 。
２ 结果
手术操作时问为 ３ ０～１０ｍｉ， 均 ７ ｉ， 术 中 出 血 ８ ｎ 平 ０ｍｎ 手
１ ２ 治疗 方法 ．
急慢性 潴 留伴 肾功 能不 全者行 留置导 尿 ，
量约 ３ ０～１０ｍ ， 均 ４ ｌ无输血 者。本组术 中均未 出现 ５ ｌ平 ５ｍ ， 闭孔反射及 电切 除综 合征 ， 见膀 胱穿 孔 、 肠损 伤。所有 未 直 病理术后 均为 良性前 列腺增 生 ． 膀胱肿 瘤 １ ３例报告 为移行 细胞 Ｉ～Ⅱ级 。术后 留置尿管平均为 ３６ ｄ拔 除后尿线 粗 ， ． ， 有力， 射程远 。早期 出现 急性 附睾 炎 １ ４例 ， 路感 染 ８例 ， 尿 尿路刺激征 ２ ４例 ， 时性 尿失禁 ３ 暂 ８例 ， 以抗 炎、 予 可多 华 、 宁通后症状逐渐缓解 。１０例 随访 ６月未发 现尿 道狭 窄 ， ３ 无
丝位于视野中央 ； 持视 野清 晰 ， 保 对活 动 的结石 采用旁 敲侧
击碎石 ， 提高碎 石成 功率 。避免 探杆 误伤 输尿 管壁 ； 结石 对 合并息 肉 ， 在碎石过 程 中可用 活检钳 夹除 息 肉； 输尿 管镜 若 或双 Ｊ 管无 法 越过 输 尿管 迂 曲处 ， 考 虑行 经 皮 肾 穿刺 造 应 瘘， 输尿管镜顺 行碎石 、 取石 术或直接改行开放手术 。
参 考 文 献
［］ 辛军， １ 黄书堤 ， 文荣 ， 输 尿管镜 下气压 弹道 碎石术 （ ６ 林 等． 附 ｏ
例报告 ） ．中华 新 医 学 ，０ ２，（ ０ ：０ －０ ． ２０ ３ １ ） ７５７６
［ ］ 李轩 ， ２ 吴文启 ， 帜昌． 用输尿 管镜综 合处 理输尿 管上段 结 单 采 石 的疗效观察． 广东 医学 院学报 ．０２，０ ２ ：３ ． ２０ ２ （ ） １７ ［ ］ 梁建波 ， ３ 韦华 玉 ， 大光． 何 急诊输 尿管镜处 理 结石 梗 阻性无尿 （ １ 附 ５例报告 ） 中国内镜杂 志，０ ３９ ５ ：１７ ． ． ２０ ，（ ） ７ －２ ［ ］ 刘靖辉 ， ４ 唐胜 勇 ， 李吉 ． 微创 经皮 肾穿刺造 瘘顺行 输尿 管镜取
经尿道前列腺电切术与等离子电切术治疗前列腺增生的效果比较
于膀胱颈６ 点位 置切 一标 志 沟 至精 阜 ， 口深 达 包 膜 ， 切 如是 以侧 叶 增 生 为 ， 采 用 腔 内 分 隔 切 除 ， 是 以 中叶 增 生 为 主 ， 则 如 则先 切 断 ５ 、 ７ 位 置 的 动脉 血 液 供 应 后 再 将 突 人 膀 胱 部 分 快 速 切 除 ； 分 段 Ａ 用 切 除 法 治 疗 前 列 腺 体 积 较 大 患 者 ， 后 处 理 精 阜 周 围 的 腺体 ， 最 这
１ ２ 研 究 方 法 ．
（± 表 示 ， 间 比 较 用 ｔ Ｘ 组 检验 ； 的 比较 用 卡 Байду номын сангаас 检 验 。 率 Ｐ＜Ｏ ０ 为 ．５
差 异显 著 。
２ 结果 ２ １ 手术 情 况 比较 ． ２ 比较 结 果 见表 １ 经 尿 道 前 列 腺 电切 术 手 术 出血 量 和 术 手 组 。
类 患 者 两 侧 腺 体 远 端 往 往 超 过 精 阜 ， 予 小 片 切 除 ， 开 始 时 所 应 以
观 察 到 的 出现 外 括 约 肌 反 射 处 作 为 切 除 近 端 的 限 度 。 了避 免 损 为 伤 外 括 约 肌 ， 术 中止 血 要短 促 ， 后 清 理 前 列 腺 尖 部 不 平 整 的 手 最 尿 道 黏 膜 断 端 。 术 结 束 后 要 确 认 患 者 排 尿 是 否 通 畅 ， 放 置 三 手 并 腔 气 囊 尿 管 持 续 冲洗 。 １４ 数 据 处 理 与统 计 分 析 ．
前 列腺增 生是 老年 男性 的常 见病和 多发 病 ， 约有 ４％ 右 的患 大 ０左 者需 要做 前 列腺 手 术 ， 择 合 适 的手 术方 法对 提 高 疗效 和 患者 生 活 选 质量 都具 有 十分 重 要的 意 义 。 传统 的 治疗 前 列腺 增 生 的手 术 方式是 经 尿道前 列 腺 电切 术 ， 术 中 出血 较 多 ， 但 技术 难 度大 ， 限制 了其 在 临 床的推 广应 用… 等 离 子电切 术是 在上 世纪 ９年 代逐 渐兴起 的 一种微 ， ０ 创手 术方 式 ， 已在临 床应 用 中 显示 出越 来 越 多的 优 势 。 本文 将 ２ 种手 术方 式 治疗 前 列 腺增 生 的 效 果作 了比 较 ， 将结 果 报 道 如下 。 现
经尿道等离子体双极汽化电切术治疗前列腺增生
法： 采用 Ｐ Ｋ—Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ治疗 Ｂ Ｈ患者 ２０例。结果 ： Ｐ ４ 手术 时间 ２ ５～１５分钟 ， ８ 平均 ７ 分钟 。均未输血 ， ８ 未发生 电切综合征； 术后随访 １－ ０个 月， 部患 者排尿 功 能 良好 ； ２ 全 国际前 列腺 症状评 分 （Ｐ Ｓ 平均 ８ ６分 ， 活质量 评分 （ Ｏ ） 均 ＩＳ ） ． 生 ＱＬ平 １５分。 ． 结论 ：Ｋ—Ｔ Ｒ Ｐ Ｕ Ｐ是一种治疗 Ｂ Ｈ的安全性高 、 Ｐ 并发症少 、 疗效确切的手术方法。 关键词 前列腺增生 ； 尿道 ； 电切 ； 等离子技术
效减少包膜 损伤 ， 同时 附带 的双 极 电凝 能提 高凝 固效 率 。这些 特点保证 了 Ｐ Ｔ Ｒ Ｋ— Ｕ Ｐ手术 的安 生 性 ， 少 减
并 发症 的发 生 … 。
石位 ， 腰麻 或 硬膜 外 麻 醉。采 用 英 国 Ｇ ｒｓ 离 子 体 ｙｕ 等 双极 电切 系统 ， 割 功 率 １０ ， 切 ６ Ｗ 电凝 功 率 ８ Ｗ， 洗 ０ 冲
理 回报均 为前列腺增 生 。术 后 随访 １ ０个 月 ，２例 ～２ ｌ
５ ９ ８～ ５岁 ， 平均 ７ ． ４ ５岁 。病 程 １— ０年 ， 均 ７ ２年 。 ２ 平 ．
２０例患 者均 有典 型 的前 列腺 增 生 症状 ， 经 直肠 指 ４ 并 诊、 Ｂ超检查 确诊 ， 照 Ｒ ｕ 标 准 ： 按 ｏｓ Ｉ度增 生 １ ９例 ， Ⅱ 度增 生 ５ 例 ， １ Ⅲ度增 生 ９ ２例 ， Ⅳ度增 生 ７ ８例 ； 尿潴 留
３ 讨 论
尿病 ２ ７例 ， 肾功能损 害 ８例 ， 膀胱结石 ｌ 。术前 国 ２例 际前列腺 症状评 分 （Ｐ Ｓ 为 ２ ２ ［Ｓ ） ３— ９分 ， 平均 ２ ． ５ ６分 ； 生 活质量 评 分 （ Ｏ ） ４～７分 ， 均 ５ ３分 。经 腹 Ｑ Ｌ为 平 ． Ｂ超测 量前 列腺 重 量 ２ ８～１８ ， 均 ６ ． ｇ ５ ｇ平 ７ ２ 。经 前 列
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经尿道前列腺双极等离子汽化电切术
【摘要】目的探讨经尿道前列腺等离子双极汽化电切术（TUPKVP）的改进方法。
方法采用英国Gyrus公司提供的双极等离子电切系统，经尿道汽化电切除术213例。
结果手术均顺利，手术平均时间约70 min，留置导尿平均约3.6天，无输血者，无闭孔反射及电切综合征（TURS）出现。
结论 TUPKVP适宜于高危、重度增生患者，为安全有效的微创术式。
【关键词】良性前列腺增生；等离子；经尿道前列腺汽化电切术 Transurethral plasma kinetic vaporization prostatectomy （report of 213 cases）
［Abstract］ Objective To disscuss the amelioration method of transurethral plasma kinetic vaporization prostatectomy （TUPKVP）.Methods All the 213 cases were operated by the TUPKVP，using plasma kinetic bipdar system，made in the company.Results All the patients were successful.The operation average time was 70 min，and the average time of indwelling urethal cathe-ter was 3.6 days.Nobady needed blood transfusion，No aductor reflex and TURS happened，yet.Conclusion TUPKVP was a safe and effective microinvasive surgical method，especially for the elderly patients and the large volume BPH.
［Key words］benign prostatic hypertrophy;plasma;transurethral eletro-vaporization
prostatectomy
自2004年8月～2005年10月本院采用英国Gyrus公司提供的双极等离子电切镜经尿道行汽化电切术，手术效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组共213例，年龄55～90岁，平均7
2.6岁，所有患者均有排尿困难史1～10年，平均5.6年，术前均采用经直肠超声检查，直肠指诊，残余尿量测定，PSA/tPSA，部分行前列腺穿刺排除前列腺癌，确诊为BPH，前列腺大小根据B超测定计算前列腺重量=R1（cm）×R2（cm）×R3（cm）×0.52×1.05［1］，重量约30～106 g，<30为Ⅰ度30例，30～50 g为Ⅱ度87例，>50 g为Ⅲ度96例。
有急慢性尿潴留者174例，残余尿量均>60 ml，其中肾结石、肾积水、肾功能减退36例，膀胱小梁形成81例，膀胱结石11例，膀胱颈挛缩13例。
合并症有151例，其中高血压82例，慢性阻塞性肺疾病53例，糖尿病47例，腹股沟斜疝28例，各种心律失常44例，脑梗死、心肌梗死恢复期11例，肝硬化31例，骨盆硬化（冰冻盆腔）4例，复发性前列腺增生症5例，膀胱肿瘤13例。
1.2 治疗方法急慢性潴留伴肾功能不全者行留置导尿，待肾功能恢复后行手术，心肺功能受影响者术前调整至能耐受手术要求，脑梗、心梗后6个月行手术，高血压糖尿病患者给予降血压降血糖等内科综合治疗。
采用连续硬膜外麻醉或骶丛麻醉，截石位，部分行中心静脉压测定，对膀胱结石以膀胱镜鞘为通道，输尿管镜气压弹道碎石术，膀胱
内菜花样肿瘤行电切术，对骨盆硬化症行尿道会阴切开导入电切镜，采用Gyrus公司的双极等离子电切镜F27，使用默认设置，电切割功率160 W，电凝功率80 W，用上海生产的Baxer液（0.9%氯化钠液3 L）作为冲洗液，经尿道插入电切镜，依次观察前尿道、精阜、前列腺及膀胱，了解前尿道是否狭窄、扭曲、尿道瓣膜等梗阻性疾病，精阜是否变异以确定尿道外括约肌的位置，膀胱内是否有小梁、憩室及肿瘤等，双侧输尿管开口位置，再退后观察前列腺后唇是否向膀胱内突出，颈口梗阻程度，确定是哪叶增生为主。
拟等离子电切术（腔内剜除法）：中叶增生为主者先行中叶至精阜处切割，再切两侧叶，以侧叶增生者先切明显侧。
（1）在30°内镜及监视器下，取精阜近端尿道内口6点处横形标志沟。
（2）在膀胱颈口至精阜间切纵沟定起止点，在精阜处以点切结合逆推方式找到增生腺体与外科包膜间隙，用袢将中叶及两侧叶腺体向颈口方向逆行剥离，若遇阻力较大，可用镜鞘将腺体上推剥离，此时可见腺体向膀胱颈部方向翻开，且见到环型纤维处停止剥离，以免腺体完全脱入膀胱，剥离面可见浅粉红色网状结构血管走行，有炎症者可见腺液纤维粘连带、前列腺结石等。
（3）用袢电凝剥离面血管，点切纤维带。
（4）直视下将增生腺体快速切成碎片组织，可见前列腺切除创面为淡黄色。
（5）术毕使用Ellik冲洗器冲洗膀胱，吸除前列腺碎片。
（6）排空膀胱，以小流量冲洗液观察凸入尿道白色环状纤维样膀胱颈口及前列腺包膜是否活动性出血，予以止血。
（7）插入F20-F22三腔Foley气囊导尿管，气囊内注水30 ml，阴茎头处纱布固定，避免血液流至尿道外口污染被褥，连续冲洗。
术后常规使用提高抗生素及止血药。
冲洗3～5天拔除尿管观察疗效。
2 结果
手术操作时间为30～180 min，平均为70 min，手术中出血量约30～150 ml，平均45 ml，无输血者。
本组术中均未出现闭孔反射及电切除综合征，未见膀胱穿孔、直肠损伤。
所有病理术后均为良性前列腺增生，膀胱肿瘤13例报告为移行细胞Ⅰ～Ⅱ级。
术后留置尿管平均为3.6天，拔除后尿线粗，有力，射程远。
早期出现急性附睾炎14例，尿路感染8例，尿路刺激征24例，暂时性尿失禁38例，予以抗炎、可多华、宁通后症状逐渐缓解。
130例随访6月未发现尿道狭窄，无真性尿失禁，无死亡病例。
3 讨论
经尿道前列腺切除术（TURP），经过几十年的不断改进与发展，被看成一种BPH的金标准［2］。
3.1 双极汽化基本原理和特点 Gyrus公司提供的双极等离子电切环具有工作电极与回路电极，电流通过二电极产生回路而释放射频能量，将导体介质转化为围绕电极的动态等离子体，等离子体是由离子、电子和不带电的粒子组成的电中性高度离子化的气体。
这些离子高速运动具有足够的能量将靶组织有机分子键打碎，使大分子物崩解成小分子物质，并产生汽化效应。
等离子体具有以下优势：（1）动物实验表明，等离子作用于前列腺组织时使表层组织汽化，使层下2～3 mm汽化并形成均匀凝固层，也使深层小动脉、小静脉和毛细血管迅速闭合而起到有效的止血目的［3］。
（2）使用盐水作为介质为冲洗液，
不同于单纯汽化术使用葡萄糖或甘露醇为冲洗液，不受手术时间限制，利于高危、高龄患者［4］，避免了水中毒。
（3）很少出现闭孔反射，因为双极汽化局部温度较低，约40 ℃～90 ℃，对深部组织热穿透作用较弱，电流不通过全身，只在工作电极与回路电极间形成回流［5］。
3.2 切除方法不同分隔法切除是先于6点处切取纵行标志沟，先定起点与终点法，于12点处切除另一纵行标志沟，11点、1点至6点处逆顺时针切除增生腺体。
本科采用腔内剜除法，此法源于耻骨上前列腺摘除术，与曾子健等报道逆向切除方法相似［6］。
以精阜为标志，于此处以点切结合逆推方式分离现增生腺体与外科包膜间隙，剥离腺体后再快速切除。
该法有以下优点：（1）逆行剥离腺体仅少许组织与颈部粘连，已断血供，术中不会再出血，术野清晰。
（2）周围标志清晰，可快速、由浅入深切除，不用顾虑切穿包膜与静脉窦，适宜于重度BPH。
（3）低压灌流时，彻底止血。
（4）由于在精阜处逆推法，是钝性剥离，不用修整前列腺尖部可避免尿道外括约肌损伤，因而推荐此法。
【参考文献】
1 吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004，1228.
2 Holtgrewe HL，Dowd JB.Tr-ansurethral prostatect-omy:Practice aspects of the dominant Opration in American Urology.J Urol，1989，141-248.
3 Henry B，Barre P.Electro-vaporization of the protate with the Gyrus device.Eur Urol，2000，37（supp 12）:171-175.
4 David L.Minimally invasive treatment of benign prost atic hypeplasia.In:Walsh PC，Retik AB，Vaughan ED，et al.Campbell’s urology.7th edition.Philadephia: Company，1998，1479-1498.
5 余良，刘春晓.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察（附50例报告）.临床泌尿外科杂志，2001，16（10）：451-452.
6 曾子健，康颂东.经尿道汽化术联合电切术治疗前列腺增生症（附46例报告）.中国内镜杂志，2003，9（12）：42.。