3、分叉病变的介入治疗(候静波教授)
不同时机头针介入治疗对急性脑梗死患者神经功能及疗效的影响
不同时机头针介入治疗对急性脑梗死患者神经功能及疗效的影响侯明明【期刊名称】《包头医学院学报》【年(卷),期】2017(033)010【摘要】目的:探讨不同时机头针介入治疗对急性脑梗死患者神经功能及疗效的影响研究.方法:选取2014年12月至2016年12月收治的100例急性脑梗死患者,随机分为A、B、C、D、E5个组,每组各20例患者.A组为常规的药物治疗组,B、C、D、E4个组则在A组的治疗基础上分别加上24 h之内、3d、7d、14 d的头针介入治疗.对比5组患者临床疗效结果.结果:5组急性脑梗死患者治疗后较治疗前对比,神经功能缺损均有改善,差异有统计学意义(P＜0.05).A、B、C、D、E5个组的总有效率分别为70.0％、95.0％、95.0％、95.0％、75.0％.A、E两组的总有效率低于B、C、D三个组(P＜0.05).结论:对急性脑梗死患者进行头针介入治疗,能够提高临床效果.患者发病7d内进行头针介入治疗,疗效确切,可将此时机内的时间作为急性脑梗死患者头针介入治疗的最佳时间,值得临床推广使用.【总页数】3页(P99-101)【作者】侯明明【作者单位】济源市人民医院介入科,河南济源459000【正文语种】中文【相关文献】1.不同时机使用他汀类药物对急性脑梗死期患者对临床疗效、神经功能及预后的影响 [J], 梁建尤2.头针刺对急性脑梗死患者神经功能改善及外周血管内皮素的影响 [J], 俞昌德;吴炳煌;陈旭军3.全程护理对急性脑梗死血管内介入治疗患者神经功能的影响探讨 [J], 何胜男4.全程护理对急性脑梗死血管内介入治疗患者神经功能的影响探讨 [J], 高寒[1]5.支架取栓术介入治疗对急性脑梗死患者神经功能的影响 [J], 陈长兵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
冠状动脉分叉病变的分类及介入治疗方法(全文)
冠状动脉分叉病变的分类及介入治疗方法（全文）在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)领域中, 冠状动脉分叉病变是目前具有挑战性的病变类型之一。
冠状动脉分叉部位血液形成湍流且局部剪切力高，易形成动脉粥样硬化斑块[1]，冠脉分叉病变占经皮冠状动脉介人治疗总量的15％-20％[2]。
冠脉分叉病变解剖结构千变万化，且治疗过程中也会随时改变，目前尚无适用于所有分叉病变的手术方法。
尽管近年来进展非常大，其治疗策略仍存在争论。
通常分叉病变的手术治疗方式分为六类：(1)单支架技术(one-stent technique，OST)；(2)支架球囊技术(stent with balloon technique，SBT)；(3)支架对吻技术(kissing stent technique，KST)；(4)T支架技术(T stenting technique．TST)；(5)支架挤压技术(crush stenting technique，CRT)；(6)Cullotte支架技术(Cullotte stenting technique，CUT)。
与简单冠状动脉病变的PCI治疗相比, 分叉病变介入治疗手术远期心血管事件发生率、术后再狭窄率及手术费用较高, 而临床预后较差、手术成功率较低[2]。
因此，冠脉分叉病变最合适的策略、最优化的技术策略不只是要达到最佳的即刻临床效果，更重要的是要获得最佳的长期预后效果：较低的再狭窄、主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)的发生率等。
1.分叉病变的定义冠脉分叉病变是指冠脉主支、分支部位分别或同时存在的严重狭窄的病变，主要包括前降支一对角支病变，其次为回旋支一钝缘支病变、右冠状动脉远段病变和左主干末端分叉病变。
冠状动脉真性分叉病变(bifurcation coronary lesions，BCI)是指分叉部位2支血管均有＞50％的狭窄病变，且病变累及分支(side branch，SB)血管开口。
CTO病变介入治疗技巧PPT参考课件
← 闭塞段
第四军医大学西京医院心血管内科 16
CTO近端重度扭曲并分叉
－不易成功
↖ ↖ ← 严重扭曲
↗ ← 闭塞处
闭塞处分支
第四军医大学西京医院心血管内科 17
LAD闭塞处发出对角支
－不易成功
第四军医大学西京医院心血管内科 18
LAD闭塞处发出对角支
－不易成功
LAD闭 →
塞处
↖ 对角支
对侧造影能够显示导丝是否在血管真腔
↑
↖
第四军医大学西京医院心血管内科 39
当第一根导丝进入夹层时： 平行导丝技术
第四军医大学西京医院心血管内科 40
平行导丝技术
← 导丝在血 管腔外
第四军医大学西京医院心血管内科 41
平行导丝技术
←
第二根导 丝进入真
腔
第四军医大学西京医院心血管内科 42
平行导丝技术要求的技巧
(>50%)
p<0.04
7
In-stent Restenosis
(>50%)
13 4
Re-occlusions
BMS (n=100) SES (n=100)
Note: * Stented segment including proximal and distal 5 mm
第四军医大学西京医院心血管内科 60
第四军医大学西京医院心血管内科 36
CTO介入治疗器械决定操作是否成功
第四军医大学西京医院心血管内科 37
CTO病变介入治疗技巧
1. 常见的失败原因 2. 容易成功病变（病例）的选择 3. 器械的选择 4. 方法的选择 5. 何时应该停止手术 6. 药物支架的效果 7. 并发症的处理
分叉病变Provisional术式介绍及支架选择
分叉病变Provisional术式介绍及支架选择分叉病变（bifurcation lesion）是冠状动脉疾病中常见的一种类型，其中冠状动脉血管分叉处存在狭窄或闭塞。
治疗分叉病变的主要方法之一是经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI），利用支架植入来扩张狭窄的血管。
分叉病变的治疗较为复杂，所以对术式选择和支架选择有一定的要求。
在处理分叉病变时，有几种不同的PCI术式可供选择，包括Provisional术式、2叶术式和Provisional 分屈支架术式等。
其中Provisional术式是最常用的一种。
Provisional术式的操作步骤如下：1. 首先，导丝（guide wire）通过冠状动脉分叉处的狭窄或闭塞段，进入较大的主动脉血管。
2. 随后，一根扩张球囊导管（balloon catheter）通过导丝进入分叉处的狭窄或闭塞段，将球囊扩张，扩张血管。
3.接下来，扩张球囊导管被撤回，测量它的直径，以便选择合适尺寸的支架。
4. 此时，选择一根合适尺寸的支架导管（stent catheter）放置在主动脉血管的主干或较大分支内。
然后，支架释放，使之植入狭窄或闭塞的血管分支。
5.最后，撤回支架导管，完成手术。
在选择支架时应当根据冠状动脉解剖结构、病变类型以及患者特点等因素进行综合考虑。
目前，常见的支架类型有药物洗脱支架和自膨胀支架。
药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES）是一种涂有药物的金属支架，通过药物释放来抑制新生血管内膜增生，减少再狭窄几率。
DES通常是首选的支架类型，因为它能够减少后续再狭窄可能性，有较好的长期效果。
自膨胀支架（self-expanding stent）是一种金属支架，采用形状记忆合金材料，可自行膨胀支撑起血管，不需要球囊扩张。
自膨胀支架适用于分叉病变中较小的支架通道，因为它可以更好地顺应分叉处的形状。
【阜外介入实战教程】IVUS在分叉病变中的应用
【阜外介入实战教程】IVUS在分叉病变中的应用
栏目简介
心在线与阜外医院冠心病介入诊疗中心独家合作，于每周日推出“阜外医院冠脉介入实战教程”。
这套教程最突出的特点是，全部由阜外医院有丰富实践经验的中青年专家教学，绝不空谈理论，而是将他们千锤百炼的心法和诀窍倾囊相授。
本期导读
分叉病变是PCI操作最具挑战性的病变之一。
IVUS在PCI术中可准确评估支架膨胀、贴壁、边缘情况，其应用于分叉病变具有独特优势。
中国医学科学院阜外医院崔锦钢老师，从IVUS指导的分叉病变分型，IVUS术前、术中和术后评估作用，及IVUS应用于分叉病变的临床获益，结合一临床实例，对IVUS在分叉病变中的应用做了详细解读。
听了崔老师的讲解，您有所收获吗？如果喜欢本课程，欢迎多多留言支持、转发分享哦！
讲者简介
崔锦钢，男，博士研究生，主要从事冠心病方面研究，进行介入及冠心病危重症研究工作。
1999年毕业于华西医科大学，后在北京协和医学院攻读博士学位。
1999年始在阜外医院从事心内科工作至今，擅长急、危、重症病人的诊治，熟练应用心内科危重症抢救技术，如床旁血流动力学监测，血液滤过、右心导管技术，主动脉内球囊反搏及临时起搏器置入等技术。
获得中央级公益性科研院所基本科研基金资助一项，参加国内多项国家课题及相关临床研究，如冠心病ANP、BNP、左西孟旦对心衰患者临床研究，参加编写《如何预防心肌再梗死》《心脏病学实践2010》《肥厚型心肌病》《心脏病学实践2012》《冠心病诊疗进展2013》等专著，发表多篇冠心病临床及介入治疗方面文章。
目前主要工作为冠心病的介入治疗及冠心病相关研究。
冠脉分叉病变的处理策略PDF版另有word版
冠脉分叉病变的介入治疗策略目录➢分叉病变的基本概念➢分叉病变介入治疗的基本方法➢分叉病变的评估及治疗策略➢分叉病变介入治疗的临床问题及技术细节➢分叉病变介入治疗的新型辅助技术一、分叉病变的基本概念➢分叉病变占所有PCI的15%-20%, 30%-45%是真分叉病变；PMV：主干血管近段；MB：主干血管远段；SB：分支血管；POC：汇合多边区；Carina：分叉嵴➢冠脉分叉部血流方向发生改变，导致局部形成涡流或湍流；➢分叉嵴对侧低剪切应力区易形成斑块；➢分叉嵴对侧低剪切应力区湍流场可抑制药物支架再内膜化和损伤新生内膜，高剪切应力区则容易激活血小板。
1, 1, 1 1 , 1, 01, 0 , 10, 1, 11, 0, 00, 1, 00, 0, 1MBDistalMBProximal SB分叉病变的分型Medina 分型分叉病变的分型陈氏分型二、分叉病变介入治疗的基本方法分叉病变介入治疗的基本方法➢单支架技术✓Crossover✓开口精确定位➢双支架技术✓C rush✓C ulotte✓T支架✓V支架➢必要时支架技术单支架技术➢单支架Crossover✓简单Crossover✓支架过渡Crossover➢分支开口精确定位：✓常见用于前降支开口精确定位，也可用于其他分叉病变。
找到真正的开口是关键！✓Szabo技术单支架技术的主要难点在于分支保护！双支架技术➢Crush技术：包括经典Crush、Mini-Crush、DK-Crush 、Step-Crush、Rreversed-Crush等；➢Culotte技术：包括经典Culotte、Mini- Culotte、DK-Culotte等；➢T支架技术：包括经典T支架及改良T支架；➢V支架技术：包括V支架以及Kissing-Stent（SKS ）。
Crush技术经典Crush技术Crush技术➢适应症：✓需双支架策略及分支与主支夹角＜70°。
分叉病变的介入治疗
研究【 ．实用护理杂 志，２ ０ ，１ （） ． Ｊ ］ ０ ３ ９ ６ ：１
管 针 是 防 止 管 内凝 血 的必 要 措 施 之 一 。选 用 生理
盐水对 ９ 例病人的临床观察并得 到证实。生理盐 ４ 水为等渗溶液 ，能维持细胞 内外 的渗透压和容量 ， 与体内水盐平衡及血循环密切相关 。 ２ 使用生理盐水操作简单 ，不需要溶媒稀释 ． 以免在稀释溶液过程 中产生污染 ，该药价格便宜 ， 符合生理要求 ，是静脉封管的可靠方法 。
二、分叉病变处理对策
２ ．根据主干与分支血管的成角大小分型 ：分
叉病变 的角度对 于斑块移动性和治疗策略而言有 重要 意义 ，根据分叉 角度 分型为 Ｙ型分叉 病变 ， 指分支和主干之间的夹角 ＜７ 。 ０ ，它 的介入治疗有 以下特点 ，导引钢丝或支架进人分支血管较为容 易 ，但扩张主支时斑块移动性 （ 铲雪现象）也更 明显 ，并且很难采用 Ｔ型支架技术满意覆 盖分支 开 口； Ｔ型分叉病变 ，指分支和主干之间的夹角 ＞ ７。 ０ ，此型分叉病变 Ｐ Ｉ Ｃ 时有 以下特点 ，导引钢丝 或支架进入分支有一定难度 ，但 一旦导引钢丝成
收稿 日期 ：２ １ 一ｏ 一Ｏ ００ ４ ６
作者 简介 ：宋丽娟 （ ７ ～ １ ７ ）女 ，２０ 年毕业于昆明医学院 ，主治医师 ，从事心 内科 ８ ９ ０１ 年。
云南 医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ５ ０１ ２ 期
不 强 ，不容易记住 ，同时对分叉病变介入治疗无 清晰的指导作用 。
分叉病变在 Ｐ Ｉ Ｃ 病变中占 １％～ ６ ５ １％，介入治 疗会导致斑块移位 、分 支血管开 口弹性 回缩 ，甚 至在对分叉病变的主支进行处理时 当支架覆 盖分 支 的病变时 ，支架棵有可能挡住分支 ，或斑块受 到球囊 或支 架挤 压后 向边 支开 口移 动 ，即发 生 “ 铲雪 ”现象 ，而引起分支血管的狭窄或闭塞 ，增 加并发 症的发生和影响介入治疗 的效 果 ，是 Ｐ Ｉ Ｃ 操作最具挑战性 的病变之一【 １ Ｊ 。是否有必要同时处 理分支病变 以及如何处理等问题 ，目前仍然存在
药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变边支介入治疗中的临床应用
药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变边支介入治疗中的临床应用随着医疗技术的不断进步，冠状动脉疾病的治疗也在不断创新。
冠状动脉分叉病变边支介入治疗一直是心血管内科医生面临的难题之一。
传统的球囊扩张和支架植入治疗方式在冠状动脉分叉病变边支介入治疗中存在一定的局限性，而药物涂层球囊的出现，为冠状动脉分叉病变边支介入治疗带来了新的变革。
本文将针对药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变边支介入治疗中的临床应用进行详细介绍。
冠状动脉分叉病变是冠心病常见的病变类型之一，其治疗一直备受关注。
由于冠状动脉分叉病变的特殊解剖结构和复杂病理生理特点，使得治疗非常具有挑战性。
传统的治疗方式主要包括球囊扩张和支架植入，然而这些方法在处理冠状动脉分叉病变边支时存在着一系列的问题，如支架错位、交叉支遮挡、支架内衬等。
而且支架植入会导致边支管腔狭窄，增加了再狭窄和血栓形成的风险。
急需一种新的治疗方式来解决这些问题。
药物涂层球囊（DCB）作为介入治疗的一种新型工具，其特殊的药物释放特性和较低的血管内剩余架构使得其在冠状动脉分叉病变边支介入治疗中具有独特的优势。
药物涂层球囊外层覆盖有载药聚合物，并在球囊扩张时释放药物，通过局部广谱抑制细胞增殖和纤维化反应，达到抑制再狭窄的目的。
药物涂层球囊采用不同于支架的治疗方式，避免了支架植入所带来的副作用，降低了治疗的复杂性。
临床研究表明，药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变边支介入治疗中的应用具有较好的疗效和安全性。
一项关于药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变治疗中的多中心研究显示，使用药物涂层球囊治疗冠状动脉分叉病变可显著降低术后血管内再狭窄和血栓形成的风险，同时减少术后患者的不良事件发生率。
药物涂层球囊还能够减少血管内剩余架构，降低术后术区病变复发的风险，从而改善患者的长期预后。
药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变边支介入治疗中的临床应用还具有显著的经济效益。
传统的治疗方式需要使用支架等器材，耗材成本较高，而且需要长期抗血小板治疗以预防血栓形成。
冠状动脉内光学相干断层扫描检查操作规范和应用进展
专家简介：候静波，医学博士，博士后，主任医师，二级教授，博士生导师，哈尔滨医科大学附属二院心内科副主任，教育部心肌缺血重点实验室副主任。
龙江学者特聘教授。
兼任中华医学会心血管病分会腔内影像及生理学组副组长，中国医师学会心血管分会常委及血栓学组委员，中国医疗保健国际交流促进会心血管健康医学分会常委，中国研究型医院心血管循证与精准医学专业委员会委员，全国卫生产业企业管理协会健康服务适宜技术分会专家委员会特邀专家；黑龙江省医学会心血管专业委员会副主任委员；黑龙江省医师协会心血管内科专业委员会副主任委员；黑龙江省心脏学会副会长；FACC,FSCAI；《中华心血管病杂志》、《中国介入心脏病学杂志》、《ESC Cardiovascular中文版》编辑等。
负责国自然基金4项，获国家科技进步二等奖1项，黑龙江省政府一等、二等奖各1项，华夏医学、中华医学科技一等奖、教育部科技进步二等奖各1项。
发表SCI文章62篇，最高影响因子23.425。
述评冠状动脉内光学相干断层扫描检查操作规范和应用进展黄幸涛 候静波光学相干断层成像（optical coherence tomography, OCT）是逐渐兴起的应用近红外光对血管内膜进行横断成像的技术。
目前临床上使用的OCT轴向分辨率为10~15μm，高分辨率使其能区分正常血管壁的内、中、外膜3层结构，识别斑块类型与斑块特征，能够精确地区分脂质、钙化和纤维组织的成分，区分红、白血栓，还可以检测血管的微观结构，其结果与组织病理学高度匹配，因此有“光学活检”之称[1-2]。
OCT在识别冠状动脉病变、定量参数测量以及指导经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）降低心血管不良事件方面有着重要意义。
OCT成像系统包括ENGINE引擎，发射激光光源设备，在机器的底部，一台电脑主机，主要处理信号干涉后的成像及再次运算，DOC及主动后撤装置，能够自动旋转并以一定速度后撤，实现图像的扫描功能，还有一些外部设备，比如键盘、鼠标、显示器及刻录光驱等，它的成像原理是利用近红外光穿透组织反射信号的不同来实现干涉成像。
经桡动脉途径改良 Culotte 技术介入治疗冠状动脉分叉病变的临床分析
经桡动脉途径改良 Culotte 技术介入治疗冠状动脉分叉病变的临床分析盛晓生;翁少翔;周斌全;傅国胜【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2013(000)003【总页数】3页(P202-204)【作者】盛晓生;翁少翔;周斌全;傅国胜【作者单位】310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科; 浙江省金华市人民医院心内科;310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科;310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科;310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科【正文语种】中文冠状动脉分叉病变是指冠状动脉主支、分支部位分别或同时存在严重狭窄的病变，分叉病变的处理一直是介入治疗中的难点，其中对分支开口的影响是面临的主要问题，包括主支支架后分支开口狭窄加重、闭塞或出现新的狭窄[1]。
分叉病变介入治疗方法有很多，本文旨在分析改良Culotte技术治疗冠状动脉分叉病变的临床效果及随访情况，现报道如下。
1.1 一般资料选择2010年10月至2011年8月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院行介入治疗的患者58例，其中男50例，女8例，年龄34～83（64.5± 10.2）岁。
合并高血压46例，高脂血症7例，糖尿病13例；有近期吸烟史15例；稳定型心绞痛5例，不稳定型心绞痛51例，非ST段抬高型心肌梗死2例；单支病变4例，双支病变21例，三支病变33例。
左心室射血分数（LVEF）44.6%～73.2%（55.6± 8.5）%。
分叉病变定义根据Lefevre分型，且主支血管直径≥2.5mm，边支血管直径≥2.25mm，既往该分叉部位未植入支架。
排除有急性心肌梗死、心源性休克、严重瓣膜病变、半年内有脑血管意外、冠状动脉旁路移植术后、严重肝肾功能不全以及预计寿命＜1年者。
1.2 方法1.2.1 药物治疗所有患者手术前一天予氯吡格雷300mg负荷剂量，然后阿司匹林、氯吡格雷及他汀类药物按常规给药，手术当天予标准水化处理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
枚（09年10月），10年6月因有症状再行冠脉造影
发现为前降支、第一对角支真分叉病变,因冠脉钙
化较重,行IVUS检查后, 过程中造成前降支、对角
支急性闭塞，紧急于前降支植入支架，对角支未能
开通，患者PCI后反复有不稳定心绞痛发生，20天 后来我院。
外院造影结果
外院造影结果
外院PCI过程
外院PCI过程
0.01 0.1
1
10
100
Favors Provisional Favors Two-Stent
Brar et al. EuroIntervention, 2009 (in-press)
Bifurcation Stenting Meta-Analysis
Stent Thrombosis
Pan et al Colombo et al NORDIC Ferenc et al. BBC ONE CACTUS
Bifurcation Stenting Meta-Analysis
Myocardial Infarction
Pan et al Colombo et al NORDIC Ferenc et al. BBC ONE CACTUS
Overall
0.01 0.1
Provisional
Two Stent
Overall
0.01 0.1
Provisional
Two Stent
0.8% 1.7%
Relative Risk (95% CI)
0.56 (0.23-1.51)
P = 0.45
1
10
100
Favors Provisional Favors Two-Stent
Brar et al. EuroIntervention, 2009 (in-press)
Overall
0.01 0.1
Provisional
Two Stent
0.9% 0.7%
Relative Risk (95% CI)
1.12 (0.42-3.02)
P = 0.82
1
10
100
Favors Provisional Favors Two-Stent
Brar et al. EuroIntervention, 2009 (in-press)
TVF due to SB restenosis 2.8% (no angio f-up) NA
C ros s ov er from 1 s tent to 2 s tents 31.0%
Ang iog raphic S B res tenos is
Steigen TK et al. Circulation. 2006;114:1955-1961 Ferenc M et al. Eur Heart J 2008; 29: 2859–2867 Colombo A et al. Circulation. 2009;119:71–78 HildickSmith D et al. Circulation. 2010;121:1235-1243
How Often We Need 2nd Stent after MV Stent? Crossover from 1 Stent to 2 Stents
40.0% 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% NO R D IC BBK C AC T US B B C O NE 4.3% 9.4% 2.8% 19.2% 18.8% 14.7%
Unfavourable angle: mini crush
F i n a l
True Bifurcation
(significant stenosis on the main and side branches) No Provisional SB stenting No Yes Is SB suitable for stenting? Yes
Side Branch
-1.08 (-2.91- 0.74)
Overall
-20 -10 1 10 20
1.30 (-23.35 - 5.96)
Overall
-20 -10 1 10 20
Favors Provisional Favors Two-Stent
Favors Provisional Favors Two-Stent
试图恢复对角支血流未果
外院PCI过程
外院PCI过程
紧急于前降 支植入2枚
支架后
病例资料
患者因PCI后反复有不稳定心绞痛发生，较以往加
重，20天后来我院。
造影结果
造影结果
治疗策略
患者前降支有轻度重构，对角支闭塞，左冠提供对
角支少量的侧枝循环；
患者临床症状比较明显，但临床检查并无确切的缺
BBC ONE
CACTUS
500
350
PES
SES
9
6
Yes
Yes
–
6
9
6, 12
Brar et al. EuroIntervention, 2009 (in-press)
Bifurcation Stenting Meta-Analysis
Mortality
Pan et al Colombo et al NORDIC Ferenc et al. BBC ONE CACTUS
YES
NO
P value
0.01 0.83 0.02 0.005 0.41 0.03 0.006
13.9 2.47 88.6 1.73 65.5 0.65 83.3
8.87 2.51 71.7 2.33 59.1 0.96 29.3
U n f a v o u r a
bl e
a n g l e
Unfavourable angle
Bifurcation Stenting Meta-Analysis
Target Lesion Revascularization
Pan et al Colombo et al NORDIC Ferenc et al. BBC ONE CACTUS
Overall
0.01 0.1
Provisional
Bifurcation Stenting Meta-Analysis
Main Branch Stenosis
Pan et al Colombo et al NORDIC Ferenc et al. CACTUS
Provisional
Two Stent
4.9% 3.6%
Relative Risk (95% CI)
血证据，是否有进一步PCI，开通对角支的必要？
OCT检查
对角支开口处有 血栓，并无明显 钙化，可看到开 口缝隙
近端支架 贴壁尚可
对角支远段多层 支架
治疗策略
患者对角支血流不充分，且开口提示血栓性
病变，考虑还是上次PCI过程中急性损伤了
对角支开口所致，对角支应该还有打开的可 能，决定尝试PCI。
1.41 (0.76-2.61)
P = 0.27
Overall
0.01 0.1
1
10
100
Favors Provisional Favors Two-Stent
Brar et al. EuroIntervention, 2009 (in-press)
Bifurcation Stenting Meta-Analysis
3.6% 6.8%
Reduction
43%
Relative Risk (95% CI)
0.57 (0.37-0.87)
P = 0.01
1
10 100
Favors Provisional Favors Two-Stent
Brar et al. EuroIntervention, 2009 (in-press)
I N S I D E
II
T r i a l
Pts Randomif Cross-Over to SB Stenting
VARIABLE
QCA Lesion length, mm Reference diameter % DS IVUS MLA, mm2 Plaque burden Remodeling index Calcium (arc >90O ), %
Bifurcation Classification (Medina et al)
Classification
1 or 2 Stents :Randomized Trials
Study Pan et al Colombo et al NORDIC Ferenc et al. No. Pat- Two-stent Type of Thienopyridine ients Strategy DES duration, mo 91 85 413 202 Any Any Any T-stenting Crush or Culotte Crush SES SES SES SES 12 3 6-12 6-12 Intention to Treat Yes No Yes Yes Angio F/U (months) 6 6 8 9 Clincial F/U (months) 11 6 6 12, 24
分叉病变
Background: Bifurcation lesions
15-20 % of lesions treated in the cathlab Still a challenge for interventionalists Lower success rates Higher incidence of procedural complications Higher reintervention rates Ideal strategy of bifurcation lesion treatment is still debated