老年急性胆囊炎外科治疗疗效观察

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老年急性重症胆囊炎的外科治疗体会

Ｍｉｇｎ
（ｎｘｎｏｍｕｉａｔＳｒｉｅｔｉｇＦｉ１２５ＣｉａＹｇｉｇＣｍｎｙａａｔＨｅｌｅｖｅｎｅｏｈｃＣｒｆｎ．ｔｎ２４５，ｈｎ）ｘｇ【ｂｔｃ］ｂｅｔｅＴｕｙｈｒｉｌｒｔｅｔｏａｅｔｗｔａｕｏｅｙｔｓｔｄｎｉｃｌｆｃＭｅｏｓＦｏ０７ｏＪｎｅＡｓａｔｊｉｏｔｄｅｕｇｃｅｍｎｆｐｔｎｓｉｃｔｃｌｓｔｈｄｎａｅｅｔｔｄｒｍ２０ｅｎＪｒＯｃｖｓｔｓａｔａｒｉｈｅｈｃｉｍｅｏａＯｉｉ．ｈｔｕｉｕｎ
作为观察组，观察组采用常规开腹治疗，选取外院的５例患者病历资料作为对照组，对照组行腹腔镜胆总管切开取石Ｔ管引流术治疗，０
对照・组采用常规开腹治疗，比较两组患者的临床疗效。结果对照组在术中出血量明显优于观察组，Ｐ＜００；而观察组在术后胃肠功能．５
２１，ｅ５ａｅｅｔｄｐｔｎｓｔｃｔｃｏｅｙｔｉｐｔｎｓｓｒｓａｃｒｕ，ｈｂｅｖｔｎｇｏｐｗｉｏｖｎｉｎｌｅｔｅｔｔｅｓｌｃｏｆ００ｔ０ｃｓｓｔａｅａｉｔｗｉａｕｅｈｌｃｓｔａｉｔａｅｅｒｈｇｏｐｔｅｏｓｒａｉｒｕｔｃｎｅｔａａｎ，ｈｅｔｎｏｈｒｅｈｉｓｅｏｈｏｔｍｒｅｉ
ｃｎｒｌｏｐｗａｓｄｂｕｉｅｏｅａｉｎｗｉｐｎｔａｅｔｃｍｐｅｅｅｅｔｒｕｓｏａｉｔｗｉｌｉｌｕａｉｅｅｅｔＲｅｕｔｎｔｅｏｔｕｓｅｙｒｔｐｒｔｔｏｅｅｔｎ，ｏａｄｂｔｎｔｏｇｒｕｏｎｏｈｒｍｒｗｅｈｗｏｇｏｐｆｔｎｓｔｃｎｃｒｔｆｃ．ｓｌＩｐｅｈｉａｃｖｓｈｃｎｏｒｕｅｉｐｒｔｅｌｅｉｇｗａｅｅａｅｏｓｒａｉｎｇｏｐＰ００；ｎｅｏｓｒａｉｎｇｏｐｉｅｒｃｖｒｆａｔｉｔｓｉａｆｎｔｎｏｔｌｏｐｉｐｒｏｅａｉｅｄｎｓａｒｈｎｔｂｅｖｔｕ，＜．５ａｄｔｂｅｖｔｕｔｅｏｅｏｓｏｎｅｔｌｕｃｏｒｇｎ－ｖｂｂｔｈｏｒｈｏｒｎｈｙｇｒｎｉａｅｅｏｅａｏｍｅｌｎｔｆｏｐｔｌｔｙａｄｐｓｏｅａｉｅｃｍｐｉａｉｎｒｉｎｆａｔｅｔｒａｅｃｎｒｌｏｐＰＯ０．ｗｏｇｏｐｆｔｔｆｒｈｐｒｔｎｔ，ｅｇｈｏｓｉａ，ｎｏｔｐｒｔｏｌｔｓｗｅｅｓｉｃｌｂｔｎｔｏｔｕ，＜．５Ｔｕｓｏｉｉｈａｓｖｃｏｇｉｎｙｅｔｈｈｏｇｒｒ

老年急性胆囊炎外科治疗临床分析

：０６～２０２００９年收治
老年人急性胆囊炎患者８７例，用外科应治疗，其临床资料进行回顾性分析。结对
果：７例患者中治愈８８３例（５４）好９．％，转３例（．％）死亡１例（．％）９３４，１１。４例（６３）存其他疾病，５．％并８例（．％）９１术后出现并发症。结论：期明确诊断，早
老年急性胆囊炎外科治疗临床分析
（４４％）ｍ象检查：３．８。Ｌ白细胞计数＜１０
王志文
议，手术方式力求简单迅速、效，根据有应患者的全身情况及局部情况而定，以挽救
×１Ｌ者３例，０×１Ｉ者５０／１＜１０／６例。治疗方法：诊人院７急５例，诊人院慢
４３０北潜江市泽口卫生院３１２湖
生命为首要原则，因其老年性急性胆囊炎
往往在慢性的基础Ｊ性发作，年急性急老胆囊炎病变进展怏、退慢，囊壁已纤消胆维化改变，囊动脉是终末端，病理改胆且变重，旦有急性炎症，结石也常会引一胆起胆囊胃肠瘘、石性肠梗阻等并发症。胆胆囊壁小动脉易发栓塞而致胆囊坏疽，炎症消退慢，时胆囊内结石一旦嵌顿，同胆囊压力骤增易引起胆囊缺ｍ坏死，至发甚生穿孔。胆囊结石癌变机会多可以诱发癌变，大多数病情好转者，待急性期绝可过后，者症状不能改善，能控制病情患不时，应尽早手术，能犹豫，体化地选则不个用择期开腹胆囊切除术或者腹腔镜胆囊切除术。认真分析局部病变程度、握患掌

老年急性结石性胆囊炎外科治疗分析

性（＞００。Ｐ．５）
１．治疗方法２来自开腹患者，其在手术时间、院时间、后肛门排气时间、且住术下床活动时间显著少于对照组（Ｐ＜００。见表ｌ．５）。治疗组术后出现胆心反射、粘连、肠胆管损伤各１，例并发症的发生率为
２结果
治疗组和对照组的治愈率分别为８．％（４１０）８．％４Ｏ８／０、８０（８１０）两组之间无显著性差异（＞００。治疗组无中转８／０，户．５）
年龄、性别、病程、结石位置、临床表现、合并症等方面具有可比
皮肤消毒、巾、铺备皮、水、禁食灌肠、留置尿管，气管插管全麻，
表１两组患者临床疗效较（４－）
（下转第１９页）８
１０中焉８砑乐斜警ＣＩＡＭＥＩＩＥＡＤＰＡＭＣＨＮＤＣＮＮＨＲＡＹ
腹、剑突下疼痛，伴寒战、心、恶发热、吐。体检示右上腹肌紧呕张，０例可触及肿大的胆囊，８８ｌ例脉率＞１０ｍｎ５２／ｉ，０例直接胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶升高，６例血ＷＢ８Ｃ＞１０／，０×１９声像Ｌ学检查均见胆总管下段结石及胆总管扩张。将该组患者按照
２１年１月第１第１期０１０卷９
老性石胆外治分年急结性囊炎科疗析
黄圭
广西壮族自治区平果县人民医院外ｌ广西平果５１０科，３４０【要】目的探讨老年急性结石性胆囊炎的外科治疗方法。方法２０例老年急性结石性胆囊炎的老年患者随机分为治摘０疗组和对照组，对照组采用常规开腹治疗，治疗组采用腹腔镜辅助下治疗，比较两组患者的治疗效果。结果治疗组无中转开腹患者，且其在手术时间、院时间、后肛门排气时间、床活动时间及并发症方面显著少于对照组（住术下Ｐ＜００。．５）结论腹腔镜治疗老年急性结石性胆囊炎的创伤小、复快、恢并发症少，值得临床推广。【关键词】年；老急性结石性胆囊炎；外科治疗［中图分类号】６７４Ｒ５．【文献标识码】Ｂ【文章编号】０５０１２１）９１００２９ — ６６（０１－８ — １１患者取头高脚低２。～３。左侧倾斜１。１。位，ＬＯＯ，０５三孑法或四孔法进行手术，剖分离显露胆管，近壶腹部胆囊壁撕开解靠浆膜层，小心解剖胆管、胆总管、肝总管，仔细分离确认三管关

50例老年性急性胆囊炎手术治疗疗效回顾性分析

50例老年性急性胆囊炎手术治疗疗效回顾性分析【摘要】目的探讨老年性急性胆囊炎合适的手术时机和最佳的治疗方式，为基层医院外科医生提供临床参考。

方法收集我院2009年1月至2011年12月的65岁以上急性胆囊炎患者50例，择期手术42例，急症手术18例，均采取开腹胆囊切除术式，其中单纯胆囊切出术42例，胆囊切除+胆道探查术12例，胆囊造瘘6例。

结果本组治愈44例（88%），好转5例（10%），死亡1例（2%），术后发生并发症7例（14%）。

结论老年性急性胆囊炎患者症状不典型、合并症多、病情复杂，把握合适的手术时机和选择最佳的手术方式是提高本病的治愈率，减低病死率的关键。

【关键词】老年人；急性胆囊炎；手术治疗；疗效doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.153 文章编号：1004-7484（2012）-08-2538-02急性胆囊炎是外科常见病、多发病，随着人民生活水平的提高、寿命的延长，老年性急性胆囊炎的发病率逐年增加。

老年性胆囊炎除具有一般胆囊炎的临床特点外，往往起病急、病情进展快、合并内科疾病多、围术期风险大、术后并发症明显增加、病死率较高、治疗难度大。

因此，选择合适的手术时机及处置方法，降低手术风险，是提高老年胆囊炎患者治疗效果的关键，特别是在基层医院中显得尤为必要。

本文回顾分析了我院50例老年急性胆囊炎手术治疗疗效，积累了宝贵的临床经验，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料收集我院2009年1月至2011年12月在我院手术治疗的65岁以上的急性胆囊炎患者50例，男性18例，女性32例；年龄在65岁至86岁，平均年龄72.6岁。

既往有胆囊炎或胆石症病史33例，占66%，首次发作17例，占34%。

发病到就诊时间为2h至10d。

大多数患者合并有1种及以上的内科疾病，其中以心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等为主。

1.2 临床表现主要表现为阵发性右上腹疼痛，伴发热、恶心、呕吐；查体：右上腹压痛伴肌紧张，murphy症阳性率为20.8%；辅查：血常规提示白细胞多≥10×109/l，b超检查示：胆囊壁增厚粗糙，胆囊结石少数合并胆总管结石。

《2024年老年急性胆囊炎患者行PTGD序贯LC与一期LC的疗效分析》范文

《老年急性胆囊炎患者行PTGD序贯LC与一期LC的疗效分析》篇一摘要：本文通过回顾性研究方法，分析了老年急性胆囊炎患者行经皮肝胆囊穿刺引流术（PTGD）序贯腹腔镜胆囊切除术（LC）与一期行腹腔镜胆囊切除术的疗效差异。

通过对患者术后恢复情况、并发症发生率等指标进行综合评价，旨在为临床治疗提供参考依据。

一、引言老年急性胆囊炎是一种常见病，治疗上常采取手术治疗的方式。

而关于老年急性胆囊炎患者选择经皮肝胆囊穿刺引流术（PTGD）序贯腹腔镜胆囊切除术（LC）或一期行腹腔镜胆囊切除术（LC）的疗效差异，一直是临床关注的焦点。

本文旨在通过对比分析两种手术方式的效果，为临床治疗提供参考。

二、方法本研究采用回顾性研究方法，收集我院收治的老年急性胆囊炎患者的病例资料。

对采用PTGD序贯LC（研究组）和一期LC （对照组）的患者进行术后恢复情况、手术时间、住院时间、并发症发生率等指标的记录和比较分析。

三、结果1. 术后恢复情况：研究组患者在PTGD后，胆囊炎症得到控制，再行LC时手术风险降低，术后恢复较快。

相较于对照组，研究组患者的术后恢复时间明显缩短，且术后并发症发生率较低。

2. 手术时间与住院时间：研究组因先期进行了PTGD，手术时间较对照组略长。

但总体上，两组间住院时间差异不显著。

3. 并发症发生率：研究组通过PTGD控制炎症后行LC，减少了术中及术后的并发症风险，如胆道损伤、胆漏等。

而对照组中部分患者因胆囊炎症较重，术中及术后出现并发症的几率相对较高。

四、讨论本研究结果表明，对于老年急性胆囊炎患者，采用PTGD序贯LC的治疗方式在术后恢复、并发症发生率等方面均优于一期LC。

这主要是因为PTGD能够有效地缓解胆囊炎症，降低手术风险，为后续的LC手术创造更好的条件。

同时，通过PTGD引流，能够减轻患者症状，改善患者的一般情况，使其更适应手术。

然而，虽然PTGD序贯LC在某种程度上具有优势，但手术时间的延长也提示我们需要在术前充分评估患者的病情，选择合适的手术时机。

老年急性非结石性胆囊炎的外科治疗分析

ｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｇｒｏｕｐＡ（ ≤４８ｈ）ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｒｏｇｕｐＢ（＞４８ｈ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｅａｌｒｙｓｕｒｇｅｒｙｓｈｏｕｌｄｒｅｄｕｃｅｍｏｒｔｌｉａｔｙｎｄａｉｍｐｒｏｖｅ
ｔｏｔｈｅｔｉｍｅｂｅｔｗｅｅｎｓｙｍｐｔｏｍａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｒｏｕｐＡ（￣４８ｈ】ａｎｄｇｒｏｕｐＢ（＞４８ｈ），ｔｈｅｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ
【摘要】目的：探讨老年急性非结石性胆囊炎的最佳手术时机，总结诊疗经验。方法：回顾性分析两院于２００３年１月一２０１２年１２月收治４９例
老年急性非结石性胆囊炎的临床资料。按从症状出现至手术时间分为手术时机 ≤ ４８ｈ组和手术时机＞４８ｈ组。比较两组患者的胆囊病理特征、手术并发症的发生率及患者的预后情况。结果：手术时机 ≤ ４８ｈ组患者的胆囊坏疽、胆囊穿孔、手术并发症发生率及病死率均显著低于手术时机＞４８ｈ组。结论：早期诊断，尽早手术，以降低患者的病死率，改善患者的预后。

老年急性胆囊炎胆石症患者外科治疗分析

老年急性胆囊炎胆石症患者的外科治疗分析【摘要】目的：探讨老年急性胆囊炎胆石症患者的临床治疗方法及效果。

方法回顾性分析60例行外科手术治疗的老年胆囊炎结石症患者的临床资料随机分为治疗组和对照组，每组各30例。

结果：治疗组显效为22例占73.33%，有效为7例占23.33%，无效为1例占3.33%，总有效率为96.66%；对照组显效为7例占23.33%，有效为6例占20%，无效为17例占56.66%，总有效率为43.33%。

结论：外科治疗老年急性胆囊炎胆石症的临床效果显著，复发小，并发症少，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。

【关键词】急性胆囊炎；胆石症；外科治疗【中图分类号】r657.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0393-02随着生活质量的提高，胆囊炎及胆石症的发病率逐年上升，同时由于我国人口结构的老龄化，老年人胆囊炎胆石症发生率日渐增加[1]。

这类患者体内主要脏器多有退行病理变化或伴有其他疾病，病情大多比较严重和复杂，治疗也有其自身特点。

急性胆囊炎一般是由于长期吃饭过饱、长期食用油腻性事物、长期的劳累和长期精神状态差所导致的一种疾病，患急性胆囊炎的病患一般回有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等症状出现。

胆石症是一种胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状并在人们生活中常见的一种疾病，会随着年龄的增高而增高，一般由身体的代谢因素、胆系感染、胆汁的淤滞胆汁ph过低、维生素a缺乏等因素所引起的；急性胆囊炎容易诱发胆石症，而胆石症常触发胆囊炎，两者是相关相连的；急性胆囊炎胆石症是老年人常见的多发的一中疾病；外科治疗是一种以手术的形式来治疗和修补病患部位的一种治疗方法。

本文通过观察探讨外科治疗老年急性胆囊炎胆石症的临床效果，总结其临床价值如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年1月至2011年12月收治的60例急性胆囊炎胆石患者，其中男性38例，女性22例，年龄为57～81岁，平均年龄为68.5岁。

老年急性胆道炎外科治疗分析

外麻醉和／或全身麻醉。开腹胆囊切除３例，腹腔镜胆囊切除３１７
例，胆囊切除＋型管引流术１例，其他手术７。Ｔ９例
以上老年急性胆道炎１７，其中男５例，女６例，年龄６２例９８５～８７岁，平均６岁。初次发病４例，再次或多次发病８例。手术９９２５４例，非手术３例。３
１一般资料：选取２０年１～２０年１月本院收治的６岁．１００月 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ９２５２结果
性。治疗包括禁饮食，输液，纠正水、电解质及酸碱代谢失衡。
选用广谱抗生素改善心功能，治疗并存病。依据患者病隋合理选择手术时机与方式。其中手术９例，非手术３例。麻醉采用硬膜４３
３讨论３１老年患者胆道炎的特点．
例，急诊手术（院后７内手术）３，择期手术２例。主人２ｈ７例１诉、体征以上腹部疼痛、发热、恶心、呕吐、右上腹压痛为
主。少数有寒战、黄疸、腹膜炎。疾病种类以急性胆囊炎、
【】伦，勇．路减压植骨Ｋ钛板固定治疗胸腰椎骨折并截１谭郭前形瘫［．Ｊ实用骨科杂志，０，１）９．］２５１（：５０６４
［］吕佐．２椎板开窗骨折复位治疗腰椎爆裂性骨折【】Ｊ＿中国现代医
生，１，（８：８２０４２）１．０８５

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老年急性胆囊炎外科治疗疗效观察【摘要】老年性胆囊炎在急性发作内科保守治疗效果不佳时，应积极施行手术治疗。

手术具有对内脏干扰少，创伤小，治疗效果确切，安全性高的优点。

【关键词】胆囊炎；手术；疗效
【中图分类号】r356 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)07-0235-01
急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。

右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在饱餐特点是进食高脂食物后，多是发生在夜间，右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。

近年来笔者依据老年人的生理特点，选择手术方式治疗老年人胆石症取得了较好的疗效总结报告如下。

1 临床资料
2008年2月-2011年3月间我院住院部收治了54例老年急性胆石症患者，男21例，女33例，年龄63-78岁。

患者生命体征：右上腹剧痛或绞痛，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多
发生在饱餐特点是进食高脂食物后，多是发生在夜间，右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，部分患者恶心、呕吐。

经超声查体确诊。

2 手术方式
所有病例均采取手术治疗。

采用经右腹直肌切口或肋缘下斜切口进入，胆囊颈部局麻封闭，12号针头连接橡皮管接吸引器刺入胆囊吸净胆汁后，切开胆囊底部，清除结石和脓絮状物，胆囊颈部嵌顿的结石小心推挤入胆囊腔取除，盐水加庆大霉素、甲硝唑冲洗液冲洗。

纵行剖开胆囊前壁至胆囊管处，胆道探子探查胆囊管及胆总管，确认位置关系后，在胆道探子引导下，纵行剖开胆囊管前侧壁，至距胆总管0.3-0.5cm处，术中见有清亮胆汁溢出，确认无胆管结石后，内荷包缝合结扎胆囊管。

切除胆囊游离部分，用物理烧灼或化学烧灼方法处理胆囊及胆囊管内膜，距胆总管约1.5cm处分离断开胆囊管，内翻缝合包埋胆囊管，继将胆囊残缘内翻缝合包埋。

若术中病人状况较差，也可不断开胆囊管，直接内翻缝合包埋。

3 结果
54例患者均于术后3天内排气排便，腹痛症状消失，体温下降，黄疸逐渐消退，1周后复查白细胞总数下降至正常，黄疸指数和谷丙转氨酶逐渐下降。

其中并发切口脂肪液化2例，心律失常3例，无胆瘘发生。

4 讨论
事实证明传统的胆囊切除术后不仅消除了症状，而且可发生如下生理性改变：胆酸池减少；增加了胆酸的再循环频率；延迟了餐后血清胆酸的升高；增加了胆酸的分泌率；增加了卵磷脂的分泌率；增加了胆酸的利用；减少了石胆酸的生成。

上述生理改变均减少了结石在胆道中的发生率。

急性期如出现明显全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者应紧急手术。

对病史长、反复发作、胆道已有明显的器质性病变者，如结石性胆囊炎、较大的胆总管结石及原发性胆管结石、有较重症状的肝内结石复发性胆管结石伴有胆(肝)总管明显扩张者及胆道感染合并有oddi括约肌狭窄等，在急性症状控制后行择期手术。

手术时机可选择[1]：①急性胆囊炎无论非手术治疗与否具备急症手术指征者，在短期术前准备后，宜在发病48h 以内，施行急症手术已逾48h者宜非手术治疗但有不同见解。

②慢性胆囊炎胆石症者，若无明显禁忌证，胆道影像学证实有结石存在或胆囊不显示者，均应择期施行手术。

③胆道结石与胆管炎者在非发作期间应在良好的术前准备后，择期进行胆道确定性手术。

在急性发作期一开始仍应积极非手术治疗，以此作为术前准备、随时手术，如在12-24h内症状没有明显改善，甚至出现低血压、意识障碍、急性重症胆管炎休克不能纠正者应立即手术，实施胆道减压、取出关键性结石、t管引流，以挽救病人生命，日后再行胆道确定性手术。

胆囊炎常见与胆石症合并存在，胆石症是威胁老年人健康
的重要疾病之一。

随着人类平均寿命的延长，老年人中胆石症、胆囊炎也明显增多。

更重要的是随着年龄增长胆总管末端的生理性狭窄亦随年龄增加而更趋变窄，这使得胆汁的排放阻力增加。

胆囊内出现胆汁淤滞，胆汁黏稠度亦增加，易产生胆石。

恶心、呕吐是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。

轻型病例常有畏寒和低热；重型病例则可有寒战和高热，热度可达39℃以上，并可出现谵语、谵妄等精神症状。

黄疸较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管。

主要特征：腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、murphy 征阳性。

伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿在的胆囊。

当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时，则提示胆囊穿孔。

或有急性腹膜炎。

有15%-20%的病人因胆囊管周围性水肿、胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害，或炎症累及胆总管，造成oddi 括约肌痉挛和水肿、导致胆汁排出障碍，可出现轻度黄疸。

如黄疸明显加深，则表示胆总管伴结石梗阻或并发胆总管炎的可能。

老年急性胆囊炎的主要特点：老年患者机体反应能力弱，虽是急性炎症，但部分患者起病较缓慢，且不典型。

有的患者出现类似右下肺炎、心肌梗死、右侧肾盂炎等胃肠道以外的症状。

临床表现如腹痛、发热、腹部触及肿大的胆囊及包块，和年轻患者比，往往
缺如或较轻微。

即使出现胆囊坏疽及穿孔等合并症，其腹部表现也不典型，甚至穿孔后胆囊内容物向上流到结肠间隙，可出现急性阑尾炎或急性结肠憩室炎的表现，极易混淆诊断。

但有的老患者起病急，病情变化快。

胆囊坏疽、穿孔、腹膜炎、休克等，常常是急性胆囊炎的最初临床表现。

老年性胆囊炎患者多伴有胆总管结石，故黄疸的发生率较高，且程度较青壮年患者重。

在青壮年常常依靠疼痛的轻重、体温和白细胞的波动去评价胆囊炎病情的变化，但在老年患者，特点是机体虚弱的老年患者，用这些指标去观察胆囊炎病情的演变是很不可靠的。

掌握老年急性胆囊炎的这些特点对做出正确的病情判断是非常重要的。

参考文献
[1] 周兆荣,彭海峰.老年急性重症胆管炎48例手术治疗分析.中华临床新医学,2002,2(1):33
作者单位：165001 黑龙江省加格达奇区人民医院。