脑卒中随访管理
脑卒中康复护理指南
脑卒中康复护理指南脑卒中，也被称为中风，是指由于脑部血液供应中断或血管破裂导致的脑组织损伤。
脑卒中是一种常见的疾病，严重影响患者的生活质量和功能恢复。
在脑卒中康复过程中，合理的护理是至关重要的。
本文将介绍脑卒中康复护理的指南，以帮助患者和他们的家人更好地进行康复过程。
一、脑卒中的护理原则1. 个体化护理：每个患者的脑卒中表现和护理需求都可能不同，因此，护理应该根据患者的特定情况进行个体化定制。
护士或护理团队应详细了解患者的病史、症状、家庭支持以及患者的康复目标，结合医生的治疗方案，制定个体化的护理计划。
2. 多学科合作：脑卒中患者的康复过程需要多学科的合作，包括医生、护士、康复师、营养师等。
各个专业的专家应共同协作，互相交流信息，并根据患者的不同需求，制定出最佳的护理方案。
3. 安全第一：脑卒中患者的肌力和平衡能力可能受损，因此，护理人员应确保患者的安全。
在床边、洗澡、活动、营养摄入等方面，都要注意预防意外事件的发生。
二、脑卒中的早期护理1. 呼叫急救：在脑卒中发作时，时间对于救治至关重要。
在发现脑卒中症状时，立即呼叫急救，并将患者送往最近的医疗设施。
2. 确保通畅呼吸道：脑卒中患者可能会出现吞咽困难，导致呛咳和窒息的风险。
护理人员应确保患者的呼吸道通畅，及时清除口腔内的分泌物。
3. 维持循环稳定：脑卒中患者往往伴有高血压、心律失常等循环系统问题。
护理人员在早期护理中应密切监测患者的血压、心率、呼吸等指标，并根据医生的建议给予相应的治疗。
三、脑卒中的康复护理1. 日常生活活动训练：脑卒中后，患者的日常生活能力往往受到不同程度的损害。
护理人员应根据患者的能力和康复目标，进行日常生活活动的训练，包括穿衣、洗漱、进食等。
训练应逐步增加难度，以促进患者的康复。
2. 运动康复：脑卒中患者需要进行体力活动康复训练，帮助恢复肢体功能和平衡能力。
例如，进行床上主动/passive运动、体育锻炼、物理治疗等。
训练的频率和强度应根据患者的个体情况进行调整。
脑卒中患者健康管理方案
大源社区卫生服务中心脑卒中中医药管理健康管理慢性病已成为危害我国人民健康的主要公共卫生问题。
按照目前慢病发展趋势，慢病将发生在未老先病的工作人群。
构建慢病健康管理服务平台，发挥中医中药在慢性病预防、保健、医治方面的优势，对慢性病进行有效防控控势在必行。
中医药技术具有“简、便、验、廉”的特点，深受群众欢迎。
为深切开展中医药适宜技术推行应用，充分发挥中医药在防治常见病、慢性病中的优势，切实降低医疗费用，进一步提高我社区脑卒中患者中医药健康管理服务水平，增进我社区中医药工作的全面发展，结合我社区实际，制定本方案。
一、服务对象辖区内具有脑卒中危险因素的高危人群和已确诊的脑卒中患者二、服务内容社区卫生服务中心（站）要对辖区脑卒中患者，依照规定的服务内容、服务程序和服务方式进行社区健康管理（一）脑卒中筛查1．筛查途径（1）通过健康档案可取得居民一般信息，健康知识、健康状况。
（2）通过周期性健康查体，可取得居民健康状况。
（3）通过门诊病人就医，取得相关的慢性病信息。
（4）其他途径的机缘筛查。
2.筛查方式：通过设计调查表格，询问方式。
（二）人群管理1．高危人群管理：对具有原发疾病的高危人群（高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等）依照相关指南进行管理。
2．对脑卒中患者的管理（1）了解评估患者病情，帮忙制订诊疗康复计划，提供随访管理，指导合理用药。
（2）帮忙查找病因和危险因素，开展健康教育及三级预防，提供预防干与办法，进行健康管理预防复发。
（3）对后遗症患者评估肢体瘫痪的程度、级别进行康复医治和功能训练指导，提高生活质量。
（4）指导病人护理，预防并发症，减轻病痛。
（5）对病情加重，疾病复发，不宜在家中医治康复者，协助转诊并跟踪管理。
（三）脑卒中健康管理服务内容1.对纳入社区管理的脑卒中患者进行记录并依照统一要求成立居民健康档案。
2.成立《脑卒中社区健康管理专案》，进行随访管理，每季度一次。
3.每一年为脑卒中患者进行一次查体，包括：血糖、血脂、尿常规、心电图及眼底检查等。
脑卒中随访管理制度
脑卒中随访管理制度一、脑卒中随访管理制度概述脑卒中随访管理制度是指对已经出院的脑卒中患者进行定期检查、评估和跟踪，以及提供相应的医疗服务和健康教育。
其主要目的是为了及时发现患者的疾病情况，调整治疗方案，降低再次发作的风险，提高患者的生存质量。
二、脑卒中随访管理制度的目的1. 了解患者的健康状况，评估治疗效果。
通过定期的随访，医护人员可以及时了解患者的生活质量、药物依从性以及患病情况的变化，为患者的治疗提供及时、准确的指导。
2. 预防并发症和再次发作。
脑卒中患者往往伴有多种并发症，如高血压、心脏病、糖尿病等，定期的随访可以帮助医护人员及时发现并干预这些并发症，降低再次发病的风险。
3. 提高患者的生活质量。
通过定期的随访，医护人员可以及时发现患者的心理和社会问题，提供相应的心理支持和社会帮助，帮助患者更好地融入社会和家庭。
三、脑卒中随访管理制度的意义1. 对患者的治疗效果进行评估。
通过定期的随访，医护人员可以及时了解患者的病情变化及治疗效果，对患者的治疗方案进行调整。
2. 提高患者的依从性。
通过定期的随访，医护人员可以对患者进行科学的健康教育，提高患者对治疗的认识和信心，从而提高患者的药物依从性。
3. 降低患者的再次发作率。
定期的随访可以帮助医护人员及时发现患者的病情变化，如血压升高、血糖波动等，及时干预和调整治疗方案，降低患者的再次发病率。
四、脑卒中随访管理制度的实施方法1. 制定随访计划。
对于脑卒中患者，应根据患者的具体情况制定合理的随访计划，包括随访的频率、对象、内容和方式等。
2. 建立健康档案。
对于每一个脑卒中患者，都应建立健康档案，包括患者的基本信息、诊断结果、治疗方案、随访记录等内容。
3. 定期的随访和评估。
对于脑卒中患者，应定期进行身体检查、神经系统评估、心理评估等工作，及时了解患者的病情变化和生活质量。
4. 提供健康教育和指导。
随访中，医护人员要给予患者科学的健康教育和生活指导，包括药物的使用、饮食、锻炼、心理支持等内容。
随访制度和随访预约管理制度
随访制度和随访预约管理制度随访是医疗机构对患者进行定期回访和跟踪的一项重要工作，通过随访可以及时了解患者的病情变化，指导患者正确服药和生活方式，提高治疗效果和患者满意度。
而随访预约管理制度则是为了更好地组织和安排随访工作，提高工作效率和质量而制定的管理规定。
本文将从随访制度和随访预约管理制度两个方面进行详细介绍。
一、随访制度1.1 确定随访对象：根据患者的病情和治疗方案，确定需要进行随访的对象，包括手术后患者、慢性病患者、高危人群等。
1.2 随访频率：根据患者的病情和治疗进展，确定随访的频率，一般可以是每周、每月或每季度进行一次。
1.3 随访内容：随访内容应包括患者的症状、体征、用药情况、生活方式等方面的了解，及时发现问题并提供指导。
二、随访预约管理制度2.1 预约方式：可以通过电话、短信、在线平台等方式进行随访预约，提高预约的便利性和效率。
2.2 预约时间：根据医护人员的工作安排和患者的时间情况，合理安排随访预约时间，避免出现错时等问题。
2.3 预约提醒：在预约成功后，可以通过短信、电话等方式提醒患者随访时间，减少患者忘记或误过随访的情况。
三、随访记录管理3.1 随访记录表：建立完善的随访记录表格，记录患者的基本信息、随访时间、内容、结果等信息，方便随访工作的跟踪和评估。
3.2 随访记录归档：将随访记录按照时间和患者分类进行归档管理，便于查阅和分析历史随访情况。
3.3 随访记录保密：随访记录涉及患者的隐私信息，需要严格保密，避免泄露患者隐私。
四、随访效果评估4.1 患者满意度调查：定期对患者进行满意度调查，了解患者对随访工作的评价和建议，及时改进工作。
4.2 随访效果评估：根据患者的病情变化和治疗效果，评估随访工作的效果，及时调整和改进随访方案。
4.3 随访质量考核：建立随访质量考核制度，对医护人员的随访工作进行评估和考核，激励医护人员提高随访质量。
五、随访制度的优化5.1 定期培训：定期对医护人员进行随访工作培训，提高其随访技能和服务意识，保证随访质量。
脑卒中、冠心病随访登记报告要求
脑卒中、冠心病随访登记报告要求
一、意义
心血管病和脑血管病在我市居民全死因顺位中居第一、三位，其疾病负担不断增加，对人民群众的身体健康和卫生事业发展提出了重大的挑战。
为全面掌握烟台市脑卒中和冠心病的发病情况，及时有效地评价我市脑卒中和冠心病的危险性水平，为制定有效预防和控制脑卒中和冠心病防治政策和策略提供科学依据。
二、目的
建立持续、高效的烟台市心脑血管疾病监测系统，掌握心脑血管病的发病、死亡流行趋势，为制定心脑血管疾病防治对策提供科学依据。
三、报告病种
1、脑卒中：蛛网膜下腔出血（I60）脑出血（I61）脑梗死（I63）
未分类脑卒中（I64）
2、冠心病：急性心肌梗死（I21-I22）缺血性心脏骤停（冠心病猝死）(I46)
四、报告对象和报告内容
1、各级医疗机构诊治的具有常住户口的脑卒中和冠心病新发和死亡病例（直接死亡原因）均为报告对象。
2、填报内容包括病人的姓名、性别、年龄、职业等基
本情况；脑卒中和冠心病诊断、发病日期、诊断日期、死亡日期、诊断依据等医疗信息
五、报告单位和报告人
各级各类医疗卫生单位为报病单位，主管医生为第一报告人。
六、报告程序及时限
1、门诊、病房医生，对当天确诊的新发病例，应及时填写报病卡片；对于发现的死亡病例，按照省卫生厅下发的《山东省居民死因登记工作规范》的要求，填写《居民死亡医学证明书》。
2、各科每日将报卡进行收集、整理，及时将卡片交门诊部（疫情箱）
七、考核
参照我院疫情管理规定执行。
脑卒中病人出院后电话随访结果
脑卒中病人出院后电话随访结果脑卒中病人经过10余天的住院治疗后出院，出院时大多数留有肢体运动功能障碍及或认知功能障碍，出院后能否按医嘱坚持治疗（药物治疗和康复治疗）和进行正确的二级预防尚不完全清楚，这关系到本次卒中的预后和再发卒中的几率。
为此，我们在卒中病人出院后第15天进行电话随访，重点了解病人是否按出院医嘱进行治疗和预防，现报道如下：1资料与方法11一般资料：2011年5月~2012年5月自我科出院的脑卒中病人826人。
这些病人在医院经过了正规的诊治，确诊为脑出血或脑梗塞，进行了病因和危险因素的追查；采取了针对性的治疗，包括脑保护、抗血栓形成（脑梗塞）、控制血压、调整血糖、针灸理疗和戒烟限酒宣传等；所有病人住院期间常规接受病房医护人员的健康教育并发放健康教育手册，出院时接受药物服用方法和注意事项指导。
出院小结给予病人详细而又有针对性的医嘱（个性化的医嘱），涵盖本次脑卒中的治疗康复和再发梗塞的预防，叮嘱病人（及或家属）按医嘱调整饮食习惯、戒烟限酒、吃药和康复。
所有病人入院时均留有患者本人及或家属电话号码，并在出院时一一确认，将电话号码记在出院小结上留存备访。
12随访方法：由专业医生对所有陆续出院的826名卒中病人在出院后的第15d进行电话随访，接受电话交流的尽可能是病人本人，如果病人不方便则由家属代劳。
按顺序随访内容包括：规范用药情况，坚持康复训练情况，健康生活方式，出院时要求定期复查的相关指标如血压、血糖和凝血功能。
随访结果均详细记录在随访登记本上，并进一步进行健康教育、合理用药和康复指导。
2结果有效的电话随访为805例，约占97%，其中脑出血142例，脑梗塞663例。
合并高血压病者710例，合并糖尿病者210例，合并房颤者16例。
随访的805例中有吸烟嗜好者483例，有饮酒嗜好的160例。
出院时日常生活能力（ADL）＞26分需进一步康复训练者483例。
农村病人502例，城区病人303例；与子女居住在一起者356例，不与子女居住一起者449例；初中文化程度以上者306例，小学文化程度及以下者499例。
脑卒中健康管理服务规范
烟酸 阿昔莫司 乐知苹 250mg/次
1.适用于各型高脂血症
及其
2~3次 /d
2.肾功能障碍的患者
衍生
需要减量
物
可干预危险因素—糖尿病
Ⅱ型糖尿病病人发生脑卒中的危险性增加2倍。糖 尿病与脑血管病高度相关，可使脑血管病加重，所以 应重视糖尿病的防治。
伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建议将血糖控 制在接近正常的水平，以减少微血管并发症及可能的 大血管并发症。糖化血红蛋白（HbA1c）应<6.5%。
最大运动心率 = 170-年龄 例如：50岁 = 170-50 = 120次/分
药物治疗
肥胖治疗：非药物+药物 ● WHO对肥胖给予强烈的关注，成立了国际
肥胖工作组（IOTF） ● 最近一项预防和治疗肥胖研究验证了药物治
疗肥胖的合理性。如：赛尼可 ● 手术：胃缩小手术
（三）高危人群的确定
一般人群发现有高血压、高血脂、糖尿病、冠 心病、房颤、脑动脉硬化、颈动脉狭窄等危险 因素中，一种或两种以上者均认为是脑卒中的 高危人群。另外，高龄有脑卒中家族史，即往 有TIA史、肥胖、以及有吸烟、酗酒有不良生 活习惯的人群也应被认为有脑卒中的高危人群。
卧床失禁要求继续护理和关注医学ppt64不详氨酸血症不详医学ppt65四是否给予抗血小板治疗或抗凝治疗不详医学ppt66无专业医师医学ppt67不详医学ppt68是否对患者进行了康复评价或患者接受了康复评价不需要医学ppt69患者是否诊断为高血压不详患者是否用降压药不详钙通道硝笨地平利尿剂氢氯噻嗪受体阻滞剂哌唑嗪受体阻滞剂蔡洛尔复方制剂复方降压零号血管紧张素转换酶抑制剂卡托普列血管紧张素受体拮抗素缬沙坦医学ppt70糖苷酶制剂胰岛素增敏剂促进胰岛素分泌药物胰岛素其他医学ppt71是否诊断为不详用药不良反应他汀类辛伐他汀患者家属拒绝医生忽略烟酸类阿西莫司胆酸鳌合树脂类考来替医学ppt72不详医学ppt73一辛辛那提院前卒中评分cincinnatiprehospitalstrokescalecpss1
2023第九期脑卒中防治随访管理培训班理论考核试题
第九期脑卒中防治随访管理培训班理论考核试题一、单选题1. 对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达医院后（）开始静脉溶栓治疗，有条件应尽量缩短DNT。
A、20分钟B、30分钟C、40分钟D、60分钟E、120分钟2.符合中风120。
且发病时间（最后正常时间），小于（）小时，均可根据患者情况进行血管内开通。
A、20小时B、24小时C、6小时D、12小时3.以下不属于脑血管前循环系统的是A、前交通动脉B、大脑前动脉C、大脑中动脉D、大脑后动脉4. 缺血性卒中合并房颤首选药物A、阿司匹林肠溶片B、氯吡格雷片C、华法林片或新型抗凝剂D、双嘧达莫片5. 二级预防的关键目标人群是A、正常人B、高危人群C、病人D、伤残人E、成年人6. 关于脑卒中患者康复下列说法正确的是A、脑卒中患者康复前不需进行康复评估。
B、脑卒中发生24小时内可以进行大量过早的活动。
C、生命体征稳定24小时内，原发神经病学无加重或有改善可以进行高强度的康复训练D、轻到中度的卒中患者，发病24小时后可以进行床边康复、早期离床等康复训练7. 缺血性卒中的血糖管理原则中哪项不正确（）。
A、多种危险因素管理B、糖化血红蛋白降至7.5-8mmol/LC、合理配伍D、全面血糖控制E、早期筛查8. 脑心健康管理是以（）。
为核心。
A、筛查病因B、降低并发症C、降低卒中伤残D、控制健康危险因素E、生活方式干预9. 不符合VTE的发病机制及危险因素的是（）。
A、静脉损伤B、静脉血流瘀滞C、血液高凝状态D、红细胞减少E、高血脂10. 在溶栓给药之前不必等待所有血液化验标本结果回报，但必须快速获得患者（）结果。
A、全血细胞计数B、血小板C、凝血酶原活动度D、血糖E、INR11. 对于AIS发病4.5小时内的患者，给予阿替普酶静脉溶栓治疗的标准剂量是（）。
A、0.6mg/kgB、0.9mg/kgC、90mgD、60mg12.对于急性缺血性脑卒中患者，建议维持血氧饱和度（）。