主动脉缩窄矫治术正中切口的护理配合
心血管外科主动脉缩窄手术技术操作规范
心血管外科主动脉缩窄手术技术操作规范【适应证】1.主动脉缩窄处的主动脉管腔横截面积小于正常的50%或压力阶差∙⅛50mmHg o2.由于出生2个月内主动脉缩窄有继续纤维化和发展的趋势，对于无症状的病儿，一般不选择在此阶段手术。
3.建议5岁以内手术。
超过5~10岁未行手术治疗，成年后高血压的发病率显著增加。
【术前准备】1.对于主动脉缩窄的重症患儿，其药物治疗的基本方法与左心发育不良综合征和主动脉弓中断相同.首先要建立可靠的静脉通路，静脉泵入前列腺素K1,约80%的患者情况会立即得到改善，股动脉搏动再次出现，代谢性酸中毒消失。
4.保持合理的体肺循环阻力。
5.吸入的气体氧浓度保持在21%,血二氧化碳分压45mmHg0术前患者需要气管插管，呼吸机控制呼吸。
6.应用多巴胺，保持酸碱平衡，血肌好水平正常。
患者病情稳定后6-12h后再行手术。
【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉.在常温麻醉卜阻断主动脉进行切除缩窄段及对端吻合术，为不致发生脊髓缺血损害，导管前型或缩窄范围长以及需长时间阻断主动脉者，为防止脊髓损伤，手术应在低温（30°C）麻醉下进行或采取特殊措施。
应用体外循环者升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。
ACT保持在400s以上，使用抑肽酶者保持在750S以上。
特别强调在开始休外循环及降温前，要插好左心房引流管，以避免心脏过分膨胀；合并主动脉瓣关闭不全的病例，切开主动脉，直接由冠状动脉开口注入心脏停跳液。
【手术方法】1.体位及皮肤切口患者左侧向上卧位选择后外切口，经左侧第4肋间剖胸。
或患者仰卧位，按常规做胸正中切口剖胸及深低温低流量或深低温停循环做准备。
2.介入治疗主要为球囊扩张+血管内支架置入。
一般认为，单纯球囊扩张术治疗新生儿期的主动脉缩窄，缩窄的复发率很高。
球囊扩张术用于婴儿及儿童期主动脉缩窄的治疗其复发率与外科手术治疗相等。
由于未能将动脉导管组织除去，晚期动脉瘤的发生率较高。
另一个重要的后遗症是一旦动脉瘤出现，由于没有缺血的刺激，侧支循环发育不良，再次手术治疗的截瘫发生率较高、外科手术后主动脉缩窄复发的标准治疗方法是球囊扩张术。
主动脉缩窄 病情说明指导书
主动脉缩窄病情说明指导书一、主动脉缩窄概述主动脉缩窄（coarctation of aorta）是一种较多见的先天性主动脉局限性管腔狭窄，常见部位在主动脉弓降部、动脉导管附近。
本病病因尚未明确。
症状轻重、出现早晚与缩窄程度、是否合并心血管畸形有关；缩窄较轻者多无明显症状，缩窄较重者可见头痛、头晕、耳鸣、眼花、气促、心悸、面部潮红等高血压症状。
本病手术治疗可获得良好效果，若未经及时治疗，可导致多种严重并发症。
英文名称：coarctation of aorta。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：循环系统疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：一般不会遗传。
发病部位：心脏。
常见症状：头痛、头晕、耳鸣、眼花、气促、心悸、面部潮红、喂养困难、发育迟缓。
主要病因：本病病因尚未明确，主要与胎儿发育异常有关。
检查项目：体格检查、心电图、胸部X线检查、超声心动图、磁共振成像（MRI）检查、CT成像检查、主动脉造影。
重要提醒：本病手术治疗可获得良好效果，建议一经发现及早手术治疗，避免进展为充血性心力衰竭等。
临床分类：基于缩窄部位与动脉导管或动脉韧带的关系分类1、导管前型（复杂型、婴儿型）此型比较少见。
缩窄位于动脉导管开口的近心端，动脉导管呈未闭状态，并供应降主动脉血液；缩窄范围较广泛，多累及弓部；常合并室间隔缺损、主动脉瓣二瓣化畸形和二尖瓣狭窄等。
2、导管后型或近导管型（单纯型、成人型）此型比较常见。
缩窄位于动脉导管远心端或邻近动脉导管，动脉导管多已闭合，较少合并心脏畸形。
缩窄段以下第3～7对肋间动脉常与锁骨下动脉分支建立广泛侧支循环。
多数患者可活至成年。
二、主动脉缩窄的发病特点三、主动脉缩窄的病因病因总述：主动脉缩窄的发病机制尚未明确。
由于98%病例的缩窄段位于主动脉峡部，因此推论可能与胚胎时期血液循环的特殊形式有关。
非体外循环下儿童主动脉缩窄矫治术的手术配合
体温对患儿术后恢 复有很 大的危害 。因此娴 熟的配合技巧 、 体
温 的控制 、 充分 的术前 准备是 保障手术 顺利进 行 ， 预 防术 后并 发症发生的重要因素。我院 ２ ０ １ ２年开展 ５例非体外循 环下儿 童主动脉缩窄矫治术 ， 现将手术配合报告如下。
主动脉缩窄 （ ｃ ｏ ａ ｒ ｃ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｏ ｒ ｔ ａ ， Ｃ ｏ Ａ） 是一种 少见 的先 天性 主动脉狭窄 畸形 。其 发病率 占先 天性 心脏病 的 ０ ． ５ ％ ～
４． ３％ …
。
手之间放置 自制的方形抱 枕 ， 两 腿之 间垫薄 的被褥 ， 踝部 使用 睹 喱垫保护 ， 头部垫 睹喱头 圈， 患儿 前后使 用布单 或水袋 进行
品后 关 闭胸 腔 。
１ ． ２ 手术 方法
全 身麻醉 ， 经鼻气 管插 管 ， 非 体位循 环全身 体表 降温。 目
前 常用 的手术方法有缩窄段切除端端或端侧 吻合 术 、 补 片扩大 成形术 、 左锁骨下动 脉蒂片 翻转术 。根据 患者病 情选择 手 术方式。本 组患儿 ３例行 缩窄段切 除端 端吻合术 ， ２例行 补片 扩大成形术。取右 侧 卧位 ， 左 后外 侧切 口。２例 采用 Ｇ ｏ ｒ ｅ — ｔ ｅ ｘ 人工血管片连续缝 合加 宽狭窄 行主动 脉扩大成 形术 。对 于合 并Ｐ Ｄ Ａ的患儿 ， 矫治 Ｃ ｏ Ａ前 ， 先 双重结扎 ， 完成 动脉导管 的闭
３ 讨 论
术前１ ｄ访 视 患 儿 的 目的是 为 了在 了解 患 儿 病 情 的 同时 向
仰卧位 ， 体外循环下行室 间隔缺损 （ Ｖ Ｓ Ｄ） 修补术 。
左侧开胸矫治小儿主动脉缩窄手术的护理配合
儿身 体发 育状 况 明显改 善 ， 无 再狭 窄病 例 。
２ 护 理配 合
２ ． １ 巡 回 护 士 配 合 要 点
术， 治疗 效果 满意 ， 现就 手来自 护理 配合 报道 如下 。
１ 资料 与方法
２ ． １ ． １ 术前 访视患儿
检查患儿 心 电图 、心脏 彩超 、
心导管等结果 ， 确定患儿主动脉缩窄的位置及程度 。 关 注患儿 的生命体 征及下肢 发育状况， 有无紫绀 ， 向患儿
【 关 键 词】 婴幼儿 ；主动脉缩窄 ；左侧开胸 ；外科手术 ；手术室护理 【 中 图分 类 号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 【 文 献 标 识 码】 Ｂ 【 Ｄ Ｏ１ ］ １ ０ ． １ ６ ４ ６ ０ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ １ ０ ０ ８ — ９ ９ ６ ９ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ８ ． ０ ５ ４
Ｊ Ｌ Ｊ ， Ｐ 其 他均合 并 有室 间隔 缺损 、 房 间隔缺 损 、 动脉 导
管未闭、 卵 圆孑 Ｌ 未 闭等 心 内畸形 。 患 儿均 采取 左侧 开 胸 行主 动脉 缩窄 矫治 ，其 中 １ 例 患 儿紧 急正 中开 胸 体 外循 环手 术矫 治主 动脉 缩窄 ，其 他心 内畸 形 于次
压 异常 是本 病 的重 要特 征［ ２ ］ 。患 儿 因降 主 动脉 段缩
窄， 下肢 供血供 氧 不足 ， 会有 尿少 、 酸 中毒等 症 状 ， 一 旦确 诊 ， 应尽早 手 术 。２ ０ １ ０年 ８月一 ２ ０ １ ４年 ６月 我 院共 为 １ １ ９例 患 儿 经 左 侧 开 胸 行 主 动 脉 缩 窄矫 治
先 天 性 主 动脉 缩 窄 （ ｃ ｏ ａ ｒ ｃ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｏ ｒ ｔ ａ ， Ｃ Ｏ Ａ） 是较 为常见 的一 种先 天性 血 管畸 形 ， 占先 天性
降主动脉缩窄患者行矫正术的手术配合
合， 继而处 理 心 内畸形 。本组 ２例采用 此法 。
左 外侧 和胸 部 正 中双 切 口， 先 在常 温 下经 胸 部左 外 首 侧 第 ４肋 间切 断缝合 未 闭合 的动 脉 导管 ， 取 人造 血 后 管根 据缩 窄段 长度 剪成 梭形补 片 ， 补 片加 宽 法矫 治 用
为 下肢乏力或 间歇 跛行 。体 格检查 示 ，９例下 肢 血压 １ 显 著低 于 上肢 血 压 ， 上肢 血 压 １２ １ ６ ５ ～６ ３ ～ ５ ／ １ ７ｍｍ— Ｈｇ 下 肢血压 ７ ～ １３ ５ ～ ６ 。 ９ ０ ／ ０ ０ｍｍＨｇ 另 １例 下肢 血 ；
魏 敏 ， ห้องสมุดไป่ตู้ 玲 ， 堂 王 唐
Ｎ ｒｉｇＣ ｒ ｈ ｏｒｃｉ ｆ ｏｔ ｏｒｔｔ ｎ／ ＩＭｉ Ｗ ＡＮＧ Ｙ ｌ ｇ，Ｔ ｕｓ ａｅｉ ｔｅＣ ｒｅｔ ｎｏ ｒｃＣ ａｃａｉ ／ＷＥ ｎ， ｎ ｎ ｏ Ａ ｉ ｏ ａｉ ｎ ＡＮＧ Ｔ ｎ ａ ｇ
摘要 ： ２ 对 Ｏ例 降 主动 脉 缩 窄 患 者在 全麻 及 体 表 降 温 下 行矫 正 术 。 结 果 手 术 均 获 成 功 。术 后 住 院 １ ～ １ ， 均 １ ． Ｏ ６ｄ 平 ２７
切开缩 窄段 血 管壁 。合并 动脉 导 管未 闭则 切 断缝 合 。
本 组 ３例采 用此 方法 。 １ ２ ２ 端 端吻 合 术 要 求 主 动 脉缩 窄 段 局 限 ， 动 ．． 且
局 限性缩 窄 、 管腔 变 小 甚 至 闭 锁 ． 流 通 过 受 阻 的 先 血 ４３ ． 。Ｃ Ａ 的 自然 预后 不 佳 ， 经 确 诊 均 应 手 术 ｏ 一
婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形一期矫治围术期护理
婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形一期矫治围术期护理摘要：目的总结16例主动脉缩窄（coa）合并心内畸形患儿围术期护理经验。
方法对coa合并心内畸形患儿一期矫治手术患儿采取健康教育、户外检查配合、中心静脉导管护理、控制高血压、术后病情监测及术后并发症的护理等措施。
结果本组无死亡病例，术后均恢复良好。
结论做好围术期护理对coa合并心内畸形患儿一期矫治手术患儿起关键作用，可降低手术并发症的发生。
关键词：主动脉缩窄；一期矫治；围术期护理中图分类号：r47 文献标识码：a 文章编号：1004-4949（2013）03-00-02主动脉缩窄是指动脉导管开口附近降主动脉上段的先天性的有血流动力学意义的狭窄[1]，约占先天性血管畸形的5%-8%[2]。
2007年3月至2012年3月，我院对收治的16例coa合并心内畸形患儿，均行胸骨正中切口一期矫治。
1 资料与方法2007年3月至2012年3月我院收治coa合并心内畸形患儿16例。
其中男性6例，女性10例；年龄11个月～10岁，平均（56.30±41.31）个月；体重6.0～26kg，平均（14.04±6.30）kg。
16例患儿coa均为导管前型，合并弓发育不良8例，合并升主动脉发育不良1例；经多层螺旋ct（msct）测量缩窄段内径约为0.2～0.6cm、平均（0.46±0.15）cm，缩窄段内径占升主动脉比例约为0.21～0.43、平均（0.30±0.07），缩窄段长度约为1.1～2.8cm、平均（1.7±0.53）cm；同时合并室间隔缺损和动脉导管未闭14例，只合并动脉导管未闭2例。
所有患儿心内畸形均经超声心动图和多层螺旋ct（msct）或主动脉造影明确诊断。
对16例患儿，均采用胸骨正中切口扩大端端吻合技术行一期矫治。
本组无死亡病例，术后均恢复良好2 术前护理2.1 健康教育告知患儿家属疾病知识，手术效果、风险及远期效果，以及术后随访的重要性。
主动脉缩窄矫治术的手术配合及术后护理
１ １ 一 般 资 料 ：本 组 ２ 例 ，男 １ ． Ｏ ４例 、女 ６ ；年 龄 １ ８ 例 ～４ 岁 ，平 均 ２ ２岁 ；体 重 ８ ４ ｇ － ８ｋ ，平 均 ２ ． ｇ 多 因在 主动 ７ ０ｋ 。
脉 听诊 区发 现 收 缩 期 吹 风 样 杂 音 而 就 诊 ，＞ ２ Ｏ岁 患 者 多 表 现为 头 痛 、头 晕 、劳 累后 心悸 ，２例 表 现 为 下 肢 乏 力 或 间 歇
主 动 脉 窄 缩 （ ｏ ｒｔ ｔ ｎ ｏ ｃ ａ ｃａｉ ，Ｃ Ａ） 是 一 种 先 天 性 主 动 脉 ｏ 畸形 ，其 发病 率 占先 天 性 心 血 管 疾 病 的 第 四位 。常 见 的 主 动 脉 缩 窄 发 生 在 动 脉 韧带 或 导 管 附 近 ，缩 窄 远 近 端 的 侧 支循 环 升 高 ，因此 必 须 实 行 控 制 性 降 压 。采用 微 量 泵 静 注 硝 酸 甘 油 ０ ５ ２Ｍ ／ （ ｇ・ ｉ） ． ～ ｇ ｋ ｒ ｎ ，保 持 上 肢 的 收 缩 压 在 １ Ｏ １ ０ｍｍ ａ １ ～ ３
Ｈｇ之 间 。另 外 ，为 了 防止 开 放 主 动 脉 后 血 压 急 剧 下 降 而 导 致 的严 重低 血 压 和心 跳 骤 停 等 现 象 的发 生 ，可 以在 开 放 前 适
当 补充 血容 量 ，开 放 的 同时 可 用 微 量泵 静 注多 巴胺 ２ ５ ｇ ～ ／
（ ｋｇ ・ｍ ｉ ｎ）。
０ ７ １ ５１ 、 直 径 ０ ３ ０ ６ ｃ 。 ． ～ ． ｍ ２ ． ～ ． ｍ
压 就可 恢 复 正常 。高 血 压 容 易 造 成 吻合 口渗 血 或 破 裂 出血 的 现象 ， 因此 ，应 采 取 措 施 控 制 高血 压 ，采 用 常 规 控 压 方 式 即
主动脉弓缩窄护理观察要点
主动脉弓缩窄护理观察要点
一、生命体征观察
1.监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等。
2.观察患者的体温变化，如有异常及时报告医生。
二、症状观察
1.观察患者是否有头痛、头晕、胸闷、胸痛等症状，并记录其发生频率和程度。
2.观察患者是否有四肢乏力、活动后气促等表现，并记录其发生时间。
3.观察患者是否有吞咽困难、声音嘶哑等表现，如有异常及时报告医生。
三、手术部位观察
1.观察手术部位是否有渗血、渗液等情况，如有异常及时报告医生。
2.观察手术部位周围的皮肤颜色、温度等，如有异常及时报告医生。
四、心理状态观察
1.观察患者的情绪变化，如焦虑、抑郁、恐惧等，并记录其发生时间。
2.与患者进行沟通，了解其心理状态，给予适当的心理支持。
五、饮食护理
1.建议患者进食清淡、易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
2.鼓励患者多饮水，保持充足的水分摄入。
3.根据医生建议，调整患者的饮食结构，保证营养摄入。
六、运动指导
1.根据患者的身体状况和医生的建议，制定合适的运动计划。
2.鼓励患者进行适量的运动，如散步、慢跑等，以增强体质。
3.避免剧烈运动和过度劳累，以免加重病情。
七、用药护理
1.根据医生的建议，按时按量给患者服药。
2.观察患者服药后的反应，如有异常及时报告医生。
3.提醒患者按时到医院复查，以便及时调整用药方案。
八、预防并发症
1.保持手术部位的清洁和干燥，避免感染的发生。
2.避免剧烈运动和过度劳累，以免引起伤口裂开或其他并发症。
主动脉缩窄外科治疗
主动脉缩窄主动脉缩窄(COA)发生率占先天性心脏病的6.25%［1，2］，其缩窄段的长短、程度不一，多数合并动脉导管未闭，而且常可合并其他心内畸形，其中以室间隔缺损、房间隔缺损、房室间隔缺损常见［3］。
目前对于最佳的手术方案尚没有统一的认识，本文就COA的外科治疗方式综述如下。
1 手术切口入路的选择1.1 单纯COA一般将主动脉缩窄单纯合并动脉导管未闭的患儿定义为单纯COA。
对于这样的患儿，选择左后外侧切口进行矫治手术，经过第3 或者第4 肋间进胸，手术中将体温控制在34～35℃，处理缩窄区域，阻断降主动脉的时间在30 min之内是安全的。
1.2 复杂COA对于合并心内畸形的患儿，以往采用侧面和正中联合开胸的方法，先侧开胸矫治COA，关胸后再转为正中开胸，体外循环下修复心内畸形；这样不仅延长了手术时间、加重患儿的创伤程度，而且在体外循环肝素化后，易引起胸腔切口出血，并发左侧血胸。
目前已有尝试采用正中开胸入路，体外循环下Ⅰ期矫治COA及合并的心内畸形，不但可以使患儿得到有效降温，而且对于伴有主动脉弓发育不良的患儿，正中切口还可获得更好视野［4-6］。
2 手术方式的选择外科手术治疗主动脉缩窄始于1945年，由于主动脉缩窄的病理形态变化较多，手术方式也是多种多样，经典的方法包括缩窄段切除并端端吻合，左锁骨下动脉垂片成形术。
补片扩大成形术；近来新出现的技术包括主动脉端侧吻合，改良锁骨下动脉垂片成形术。
对于成年患者，缩窄严重者可以植入人工血管置换缩窄段主动脉［7］。
目前对于首选的外科手术方式仍然存在争议。
2.1 缩窄段切除端端吻合术多应用于缩窄段较短，切除缩窄段后主动脉两端的口径相似者，一定要充分游离主动脉，扩大切除缩窄段后进行对端吻合。
本方法可以彻底切除缩窄组织、完全利用自身组织，其术后的再狭窄发生率低，有利于生长，对于婴幼儿病例是主要的手术方式［8，9］。
手术中充分切除缩窄段和动脉导管的“不健康”组织以及确保吻合口没有张力是防止术后再狭窄的关键。
左侧开胸矫治小儿主动脉缩窄手术的护理配合
178Clinical Research, Dec. 2020, Vol. 28, No. 12统机能得到增强，最终达到帮助患者增强信心、促进身体健康的目的。
通过与患者建立良好的关系，了解患者内心想法，为患者制定针对性的干预模式[4]。
在为弱势患儿治疗中，予以患儿心理护理干预可有效提升治疗效果。
通过健康知识宣教的方式让患儿家长充分的了解弱视及其治疗的重要性和必要性，从而显著增强患儿家长及患儿的治疗依从性。
通过对患儿实施有效的心理护理干预能够更好地缓解和消除患儿及其家长焦虑等不良心理和情绪，增强患儿的治疗信心和耐心，最终达到提高治疗效果的目的。
对患儿视力水平进行检查，可精准的了解患儿视力情况，对为患儿制定针对性的治疗计划具有重要意义。
本次研究总结得出：治疗前，两组患儿平均视力水平对比无显著差异(P＞0.05)；治疗后，研究组患儿平均视力水平，治疗依从性评分均显著高于对照组，差异显著(P＜0.05)。
观察组患儿的视力提高总有效率显著高于对照组，差异显著(P＜0.05)。
由此可以看出，对于采用同种方法进行弱视治疗的患儿来说，在治疗的基础上，实施有效的心理护理干预，可以明显减轻患儿的心理焦虑情绪，增强患儿的治疗依从性，从而有助于提高患儿的视力提高总有效率。
本研究结果与同类相关临床试验研究结果非常接近，具有一定的临床参考意义[5]。
总而言之，将心理护理应用到小儿弱视的治疗中，可提升患儿的治疗依从性及视力治疗效果。
参考文献[1]郝琳娜,张秀萍,于春艳,等.综合护理干预对儿童弱视的疗效观察[J].中国医药科学,2017,7(8):131-133.[2]于舒梅.心理护理在儿童弱视治疗中的作用[J].当代医学,2016,22(5):117.[3]张霞,方堃.心理护理对小儿弱视治疗的效果和临床应用价值分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(97):94.[4]侯英芳,苗永凤,张华,等.优质护理对弱视儿童治疗效果的影响[J].实用临床医药杂志.2015,19(16):110-112.[5]王一青.弱视儿童在治疗期间接受规范化护理健康教育的临床效果[J].中外医疗.2020,39(20):131-133.·临床护理·左侧开胸矫治小儿主动脉缩窄手术的护理配合陈莹丽(郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院、郑州儿童医院 手术部，河南 郑州 450018)摘要：目的 研究左侧开胸矫治小儿主动脉缩窄手术的护理配合。
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先 天性 主 动 脉缩 窄 （ ａ ｔ ｉ ｆ ｏｔ． Ｏ ） 指 主 动脉 先 ｃ ｒ ａ ｏ ｏ ａｒ Ｃ Ａ 是 ｏ ｃ ｔｎ ａ 天性 发育 不 良所导 致的局 限性 或广 泛性 狭窄 ． 占先 天性 心脏 病 的 ６２ ％…。我 院 ２ ０ ．５ ０ ８至 ２ １ 采 用 正中切 口矫治 主动脉 缩 窄 的 ０ｌ 年 患 儿共 １ ０例 ， 现将护 理配 合介 绍如 下 。
２３５疼 痛 栓 塞 后靶 器官 缺 衄 、 伤 ． ．． 损 释放止 痛 物质 或局 部肿 胀 到 ３ ． ， ９５ 复查 血常 规 白细胞 提示 感染 ， 嘱使 用退 热 剂 并 与抗 遵 刺 激包膜 引起 栓塞 后疼痛 。术后 ｌ２天 内疼 痛较 明显 ， ～ 可持续 １ 生素 治疗 ， ～ 其余 患者 术后 １ ２天 夜间 均在 ３ ．— ８７℃ ， 予冰 袋 ～ ８５ ３ ． 给 １ ０天 ， 并逐 步缓 解 。本 组 ６ ８例 在术 后 ｌ ２天出现 轻微 疼痛 ． ～ 患者 冷敷 降温 ， 饮水 ， 温均 能 自行 下 降 ， 多 体 患者 术后 复 查血 常 规 ． 白 主诉 肝 区胀 痛 ，疼 痛分 级 轻度 疼 痛 ，护士 每 ３ ｎ巡 视 病 房 １ 细胞 均在 正常范 围 ， 解发 热的 可能原 因 ， ０ ｍｉ 讲 嘱其 卧床休 息 、 注意 观 次， 密切 观察 患者 的面部 表情 ， 倾听 患者 主诉 ， 检查 腹部体 征 了解 察患 者有 无虚脱 ， 时补充 水分 ， 及 保持 皮肤 清洁 。 疼痛 的部 位 、 范围 、 质 、 度 ， 性 程 并注 意与其 他疼 痛 区分 ； 时指导 参 考 文 献 同 １ 海 Ｊ． 癌 家属 陪护 患者 。 患者 多交流 或听 音乐 、 电视 分散 注 意力 。 例 ［ ］ 孙 伟 ． 藻 酸 钠 微 球 栓 塞 剂 在 肿 瘤 治 疗 中 的 应 用 现 状 ｆ］ 症 与 看 ３
主动脉 缩 窄 矫治 术 正 中切 口的 护理 配合
任 镯 于 恩 杰
（ 达 国际心血 管病 医院， 泰 天津
３０５ ） ０ ４ ７
关 键 词 主 动 脉缩 窄 ； 中切 Ｅ ； 理 配 合 正 ｌ护 中国 分 类 号 Ｒ ７ ． 文 献 标 志 码 Ｂ ４ ３６ 文 章 编 号 １０ — １３ ２ １ ）３ ０ ５ — ２ ０ ６ ９ ４ （０ ２０ — １ ３１巡 回 护 士 配 合 ．
３ ． 规检 查 术间仪 器 调节 室 温于 ２ ． １常 １ ５℃ ， 证 患 儿入 室 后不 保 觉得寒 冷 ， 避免 应激 性刺 激 ， 响术后 康 复。核 对患 儿身 份 、 影 手术 部位 和手 术方 式 以及 各种 知情 同意 书 。以亲切 的 口吻哄 爱患 儿 ．
患者 于术 后 ２ ～ ０ｈ １天疼 痛 ， 因肿瘤 位 置靠 近包 膜疼 痛剧 烈 ， 疼痛
进 展 杂 志 ，０９，（）５— ４ ２０ ７ １ ：２ ５
２ 肝 Ｊ． 医 分 级 中度疼 痛 ， 遵嘱 予 口服 可待 因 ； 例 肿 瘤较 大 ， １ 术后 ２ｈ开始 ［ ］ 李 加 丽 ． 癌 患 者 介 入 治 疗 围 手 术 期 健 康 宣 教 及 护 理 ［］ 学 理 论 与实 践 ， ０ １ ２ （ ） ９ — １ ２ １ ，４ １ ：０ ９ 疼 痛 ， 疼 痛剧 烈 ， 者 难 以忍 受 。 痛 分 级 重度 疼痛 ， 排 除并 且 患 疼 在 （０ １ ０ — ４收 稿 ，０ ２ ０ — ５修 回 ） ２１－６２ ２１—３０ 发症 后遵 医 嘱给予 局部 芬太 尼透皮 止痛 贴 ． ４例均缓 解 。
后 全 部 松 解 。 本 组 １例 患 者 于 松 解 压 迫 器 ５天 后 ， 压 部 位 出 现 天 ， 度 随术后 天数 递减 ， 被 温 阑此治 疗后 每 ４ｈ测体 温 １次 ． 尤其 注
瘀斑， 与压 迫器过 紧有关 ， 其余病 例无 异常 出现 。
意夜 间体 温 ， 连续 ７ １ ～ ０天 。本组 １例 患者 术后 ３ 右 体温 达 ８ｈ左
１１一般 资 料 本 组 １ ． Ｏ例 ， ７例 ， ３例 ， 龄 ３个 月～１ 男 女 年 ６岁 ， 给患 儿可 爱 的玩 具 以转移 其 注 意力 ， 止其 哭 闹 ， 防 顺利 将 其 接进 其 中年 龄在 １岁 以内 ３例 。体重 ５８ ５ ， 均 ２ ． ｇ Ｃ ．～ ９ 平 ２２ｋ 。 ＯＡ合 术 间进行 麻醉诱 导 。 并 室 间 隔 缺 损 （ Ｓ ３例 ， Ｖ Ｄ） 合并 动 脉 导 管 未 闭 （ Ｄ 、 间 隔缺 ３１２导尿 低体 重 （ Ｏ 以下 ） 性 患儿 ， 择 ６ Ｐ Ａ） 室 ．． １ 男 选 ＃硅 胶 双 腔气 损、 瓣膜 成形 （ 二尖 瓣／ 三尖瓣 ） 例 ， ３ 单纯 主动脉 缩 窄 ４例 。 组患 囊导 尿管 ， 本 利用 利多 卡因胶 浆润 滑尿 管 ． 加镇 痛效 果 ， 利 将其 增 顺 儿 主动 脉狭 窄处最 小直 径为 ０３ｃ ． ｍ。患儿 均为 上 肢高 血压 ． 下肢 放 入尿道 ， 以保 证不 损伤 尿道黏 膜 ， 给患 儿带来 痛 苦为 宜。 不 收 缩压偏 低 。 ３ ． ． ３安置 体位 此 类患 儿多 为婴 幼 儿皮肤 娇嫩 ，长 时 间皮 肤受 １
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《 津 护 理 ） ｏ ２年 ６月 第 ２ 天 ２１ ０卷 ３期
时针旋 转手柄 半 圈 ， 以皮肤 穿刺点 无活 动性 渗血 或血 管穿 刺部 位 ２３６ 发 热 栓 塞 后 由 于 肿 瘤 组 织 坏 死 组 织 释 放 的 致 热 物 质 和 坏 ．． 周 围无 ｆ肿 为原 则 。如发 生渗血 或血 肿 。顺时 针旋 转螺 旋手柄 至 死组织 的 吸收热 刺激机 体免 疫系 统导致 。 Ｉ ｌ Ｌ 体温 常在 ３ ８℃左右 一 活动性 出 Ｊ 停止 或血 肿不再 扩大 ，并检 查 足背动 脉搏 动情 况 ． ｆ 『 【 应 般坏死 组织 越多 ， 体温越 高 ， 持续 时间越 长 。同时 注意 血象 变 化 ， 为略减 弱不 消失 。 １ｈ后第 ２次 松解 ： 逆时 针旋 转螺旋 手柄 半 圈 ， 以排 除感染 的可 能 。体 温 ３ ８℃以下 时 ， 予降 温处 理 ． 不 以利 于 机 以后每 隔 １ｈ松 解 半 圈 ． 随时动 态 观察 皮肤 穿 刺点 有无 活动 性 体 免疫 反 应。但 应注意 排除 合并 感染引 起的 发热 。体温 在 ３ ．～ 并 ７８ 渗 血或 ｆ管 穿刺 部位 周 围有 无血 肿 ， ｉ Ｉ Ｌ 直至 ｌ ～ ２ｈ后 并确 认无 误 ３ ． ， 天为 ３ ．～ ８６℃ ， 晚 ３ ．～ ９５℃ ， 热 持 续 ５ ０ Ｏ １ ９５℃ 白 ７５ ３ ． 夜 ８５ ３ ． 发 ～ｌ