2017.6罕见危重症心电图 8 种波形
正常心电图各波形的特征解析
正常心电图各波形的特征解析心电图是通过记录心脏电活动的变化来反映心脏的功能状态的一种常见检查方法。
正常心电图包括五个主要的波形：P波、QRS波群、T波、U波和ST段。
本文将针对这些波形的特征进行详细解析，以增进对正常心电图的理解。
1. P波：P波代表心脏的心房收缩，它的形态应为向上、向下或双峰，持续时间通常在0.06-0.12秒之间。
如果P波高度增高或宽度增宽，可能表明心房肥厚或扩大。
反之，过低的P波可能是因为房室传导阻滞。
2. QRS波群：QRS波群代表心脏的心室收缩，包括Q波、R波和S波。
正常情况下，QRS波群应该是一个R波向上的波，Q波和S波可能存在也可能不存在。
正常QRS波群的持续时间通常在0.06-0.10秒之间。
若QRS波群时间过长或过短，可能表明心室传导异常。
3. T波：T波代表心脏的心室复极化，它的形态应为向上或向下。
正常情况下，T波的振幅不应超过QRS波群的振幅。
如果T波高度明显增高或者倒置，可能表示心肌缺血或心肌损伤。
4. U波：U波是在T波之后的一个小波，代表心室肌肉再次极化。
它的形态应为向上或向下，且高度不大于T波。
U波的出现可能与电解质紊乱或药物使用有关。
5. ST段：ST段位于S波结束后到T波开始之间，它的形态应平坦或稍有凹陷。
ST段的改变常常是评估心肌缺血或心肌损伤的重要指标。
若ST段抬高或压低，则可能表示心肌缺血或心肌梗死。
总结起来，正常心电图各波形的特征解析如上所述。
通过正确的识别和解读这些波形，医生能够判断心脏的功能和病变情况，并进行相应的诊断和治疗。
但需要注意的是，心电图仅作为一种辅助诊断工具，医生应结合患者的临床症状和其他检查结果进行综合分析，以做出准确的诊断。
所以，如果您有相关的心脏症状或担心心脏健康问题，建议及时就医并接受专业的心电图检查和诊断。
心电图异常波形的识别及其临床意义探究
心电图异常波形的识别及其临床意义探究心电图是一种非常重要的临床检查方法，通过记录心脏电活动的变化，可以对心脏功能和心脏病变进行评估。
正常的心电图波形包括P波、QRS波群和T波，但有时会出现异常波形，这些异常波形可能是心脏病的表现或与其他病理情况相关。
因此，正确识别和理解心电图异常波形对于准确诊断心脏疾病以及指导临床治疗至关重要。
常见的心电图异常波形包括室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。
室性早搏是最常见的心电图异常波形之一。
它是指心室提前搏动出现，表现为QRS波群提前出现，形态与窦性QRS波群不同，并伴有折返激动的传导延迟。
室性早搏常见于心肌缺血、心肌炎症、电解质紊乱等情况下。
对于无器质性心脏病的患者，室性早搏可能没有临床意义，但对于有器质性心脏病的患者，特别是那些梗死后心肌病变的患者，室性早搏可能是突发心律失常发作的先兆，需要重视。
室性心动过速是指三联律骤停后，在短时间内出现多次连续室性心动过速，表现为快速的宽的QRS波群，伴有ST段和T波改变。
室性心动过速常见于冠心病、心肌缺血以及电解质紊乱等情况下。
室性心动过速的发作可能导致严重的血流动力学障碍，甚至危及生命，因此及时识别和采取合适的治疗措施非常重要。
心室颤动是最危险的心电图异常波形之一，表现为完全无规律的、细微的、快速的波形，QRS波群无法识别。
心室颤动是一种严重的心律失常，常见于急性心肌梗死、心肌炎症等情况下。
心室颤动导致心脏无法有效收缩，会迅速导致意识丧失和缺血性脑损伤，并可迅速发展为心脏骤停。
因此，对于识别心室颤动并采取紧急抢救措施是至关重要的。
除了上述常见的心电图异常波形，还有一些其他的异常波形也具有一定的临床意义。
例如，心肌缺血时可能出现ST段压低或抬高；心肌损伤时可能出现Q波增深；心脏肥厚时可能出现高振幅的R波等。
通过对这些异常波形的识别，可以为临床提供更多的诊断依据和治疗指导。
总结来说，心电图异常波形的识别及其临床意义对于心脏病的诊断和治疗具有重要价值。
8种罕见危重症心电图识别
ECG
6+2现象
ECG
J波
指J点基线明显偏移，形成一定幅度（＞0.1mv）持续 一定时间（＞20ms），为圆顶驼峰状波
可见于下、侧、后壁或全导联，又称Osborn波 临床上各种J波：低温性J波、高钙型J波、神经源性J波
、早期复极综合征J波、特发性J波、Brugada综合征J 波、缺血型J波来自T波电交替ECG
Brugada波
ECG
Lambda波
ECG1
ECG2
ECG3
de winter syndrome
①胸前V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜 型下移，随后T波对称高尖
②QRS波通常不宽或轻度增宽 ③部分患者胸前导联R波上升不良 ④多数患者aVR导联ST段轻度上抬
8种罕见危重症心电图识别
遵义医学院附属医院心血管病医院 景松波
ECG
Epsilon波
Epsilon波为致心律失常性右室心肌病（ARVC）特 有的心电图表现，约出现在30%的ARVC患者
它主要由右心室延迟除极产生，V1-V2导联QRS波 终末部分最为清晰
主要表现为低振幅的小棘波，持续数毫秒
ECG
J波
主要机制：心肌细胞动作电位1相、2相初期出 现跨室壁电位差，预示着心脏电活动的不稳定
多见于心肌梗死超急性期、低温损伤、早期复极 综合征
可引发二位相折返的室颤致晕厥和心脏性猝死
ECG
儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）
多见于年轻人，静息时发生率低，运动或情绪激动时诱 发双向或多行性室性心动过速，心脏结构正常，运动实 验可重复诱发
主要是常染色体显性遗传性心律失常，禁用ATP 药物治疗首选选择性β受体阻滞剂，药物无效建议植入
心电图波形的基本特征及其临床意义
心电图波形的基本特征及其临床意义心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种用来记录心脏电活动的非侵入性检查方法，它能够检测心脏的正常或异常的电活动，并反映在纸上的波形之中。
心电图波形的基本特征有助于医生判断心脏功能和疾病的类型、程度以及预后，因此对于临床的诊断和治疗具有重要的意义。
一、心电图波形的基本特征1. P波：P波是从心房的除极开始到心房的最后一部分除极完成的过程，代表心房肌的除极和兴奋。
正常的P波应具有一致的形态，并且通常应该是正向的，其持续时间一般应在0.08秒以内。
异常的P波形态和持续时间可能意味着心脏存在房室传导障碍、心房肥大或心房颤动等问题。
2. QRS波群：QRS波群代表心室肌细胞的除极和兴奋。
正常的QRS波群应该是持续时间在0.06-0.10秒之间，并且形态一致。
QRS波群的异常形态和持续时间延长可能意味着心室肥大、心室内传导障碍或束支传导阻滞等问题。
3. ST段：ST段是QRS波群结束时到T波开始的部分，代表心室的再极化或复极化。
正常情况下，ST段为等电位线，它的抬高或下降可能意味着心肌缺血、心肌梗死或药物影响等问题。
4. T波：T波代表心室肌肌细胞的复极化，是心室舒张期电活动的结果。
正常的T波应呈圆顶形，振幅应与正负极性相符。
T波的异常形态和振幅改变可能意味着心肌缺血、电解质失衡或药物副作用等问题。
二、心电图波形的临床意义1. 心律失常：心电图可以帮助判断某些心律失常的类型和严重程度，如心房颤动、室性心动过速等。
通过观察波形的异常变化，医生可以确定是否需要进行进一步的诊断和治疗。
2. 心肌缺血和心肌梗死：心电图对心肌缺血和心肌梗死的诊断具有重要意义。
ST段的抬高或下降可以帮助医生确认心肌缺血的程度，而新出现的Q波和ST段抬高可能提示心肌梗死的发生。
3. 心室肥大和心室扩张：观察QRS波群的形态和持续时间可以评估心室肥大和心室扩张的程度。
这对于心脏瓣膜病、高血压和心脏疾病等患者的诊断和治疗具有重要意义。
8种危重症心电图表现
120急救分中心 常建伟
•今天，主要论述临床上一些罕见却危 重的心电图图形，以及其主要的临床 意义，并浅谈心脏性猝死以及心脏骤 停的治疗策略分类。
1. Epsilon 波： Epsilon 波为致心律失常性右室心肌病（ARVC）特有的心电图表现，约见于 30% 的 ARVC 患者。他的发生主要由右心室延迟除极产生，在 V1-V2 导联 QRS 波终末端最为清晰，其主要表现为低振幅的小棘波，持续数毫秒，在诊断 ARVC 中有一定价值，如图 1。
治疗：参照急性心肌梗塞
图 5 ST 段呈上斜型压低伴 T 波高耸
6. 6+2 现象： 其主要表现为 avR 导联，V1 导联 ST 段抬高，且 STavR＞STV1，其余导 联大于 6 个导联 ST 段压低，被认为是左主干的急性闭塞性血管事件或恶性 的三支病变特征性的心电图表现，临床上此类心电现象并非罕见，因对于左主 干冠脉的临床正确评估十分重要，故在此赘述。其主要心电图表现如图 6 所 示。
图1 V1 导联可见明显 Epsilon 波，右胸导联 T 波倒置
ARVC 的主要诊断标准不仅有 Epsilon 波，还应考 虑到其影像诊断以及家族史，发生室性心动过速表 现为左束支传导阻滞图形，并且右胸导联 T 波倒 置。以上几项才应高度怀疑 ARVC 的可能。 主要表现为充血性心力衰竭或心律失常。部分患者 起病隐匿，表现为劳力性呼吸困难等肺循环淤血症 状和肝脏肿大、下肢水肿等体循环淤血的症状，患 者劳动耐力逐渐下降，心力衰竭进行性加重。有些 患者早期仅突出表现为右心功能衰竭，出现体循环 淤血的症状和体征，后期则由右心衰竭发展至双侧 心室受累的全心衰竭；多数患者开始即表现为双侧 心室受累并进行性加重的全心衰竭。
• ④心脏结构正常、细微或轻度结构异常或者电生理特性上存在分子水平异常而 具有室性心律失常危险的患者的一级预防；
干货丨8种罕见危重症心电图波形，你能识别哪几种？
干货丨8种罕见危重症心电图波形，你能识别哪几种？心电图作为急诊医师或是心内科医师接诊患者所做的第一项无创检查，对迅速了解患者情况，判定疾病预后具有很大的意义。
然而，快速解读一些具有预后意义的危重症心电图对于接诊医师是很大的考验，一些罕见的危重心电图波形更容易被忽视，从而延误疾病的诊断以及治疗。
本文主要论述临床上一些罕见却危重的心电图图形，以及其主要的临床意义，并浅谈心脏性猝死以及心脏骤停的治疗策略分类。
图 1. V1导联可见明显 Epsilon 波，右胸导联 T 波倒置。
ARVC 的主要诊断标准不仅有Epsilon 波，还应考虑到其影像诊断以及家族史，发生室性心动过速表现为左束支传导阻滞图形，并且右胸导联 T 波倒置，以上几项才应高度怀疑 ARVC 的可能。
图 2. 可见 T 波振幅逐条交替。
三种不同类型的 Brugada 波心电图表现，见图 3。
图 3. A图 1型 Brugada 波， B图 2型 Brugada 波， C图 3型Brugada 波。
对于高度可疑的患者，胸前导联电极高一肋间可描记到特征性心电图，从而揭示产生心律失常的基础存在。
然而，Brugada 综合征的临床诊断主要基于以下方面。
① 青壮年晕厥或睡眠猝死或存活；② 无结构性心脏病的客观依据；③ 有过室速发作的症状或有室速家族史；④ 自发或药物激发下出现 Brugada 波。
根据晕厥病史和自发性出现的具有诊断意义的心电图形，作为风险量化的临床参数，进行Brugada 综合征的危险分层，如图4。
图 4. 用低风险组作为参照计算风险比（HR = 风险比）。
对于Brugada 综合征患者的治疗，简述如下。
① 药物：治疗目的是纠正动作电位中异常的离子流，药物包括奎尼丁和异丙肾上腺素。
② ICD：唯一可以预防 Brugada 综合征引起心脏骤停的方法。
若心脏骤停的生还者记录到自发性持续性室速伴或不伴晕厥，建议植入ICD。
图 5. 下壁导联（II III avF）出现 Lambda 波及出现室颤及心脏骤停（图片来源：阜外心电图图谱，方丕华杨跃进）。
心电图中的基本波形及其解读
心电图中的基本波形及其解读心电图是用来记录人体心脏电活动的一种常见的检查方法。
通过对心电图波形的解读，可以了解心脏健康状况，诊断心脏病变等。
本文将介绍心电图中的基本波形及其解读。
1. P波： P波是心房除极的电活动，代表心房肌收缩。
正常情况下，P波应为0.05-0.12秒，且形态稳定，振幅不超过0.25mV。
如果P波高尖或者宽大，可能是心房负荷过重或者房室传导阻滞。
2. QRS波群：QRS波群是心室除极的电活动，代表心室肌收缩。
正常情况下，QRS间期应为0.06-0.1秒，且形态对称，振幅不超过0.5-1.5mV。
如果QRS波群宽大、形态异常或者振幅过高，可能是心室肥厚、传导阻滞、束支阻滞等。
3. ST段： ST段是心室肌复极的过渡阶段，代表心室肌的舒张。
正常情况下，ST段应与基线平行，不应有明显的抬高或者压低。
ST段抬高可能是心肌缺血，ST 段压低可能是心肌缺氧。
4. T波： T波是心室复极的电活动，代表心室肌的舒张。
正常情况下，T波应为0.16秒以下，振幅一般不超过5mV。
T波高大可能是心室肥厚或者高血钾，T波低平可能是心肌缺氧或者低血钙。
5. U波： U波是一种无明确解释的小型波，通常在暂停一段时间后出现在T波之后。
U波的出现可能是心肌缺血、低血钾、低血镁等情况。
除了上述基本波形外，心电图中还有一些特殊波形需要关注：1. 室性早搏：P波提前消失，QRS波群提前出现，形态与正常QRS波群不同。
有时可能没有P波或者P波变形。
室性早搏可能是心室异位起搏点激动引起的，需要监测是否频繁发生。
2. 房室传导阻滞：表现为P波与QRS波群之间的PR间期延长。
可以根据延长的程度将其分为一度、二度和三度传导阻滞。
3. 心房颤动：心房颤动时，心电图上没有规则的P波，而是出现许多不规则的F波。
心房颤动是一种常见的心律失常，有可能导致心脏无效搏动，需要及时处理。
4. QT间期延长： QT间期是心室除极和复极的时间。
正常心电图波形的分类和解读方法
正常心电图波形的分类和解读方法心电图（Electrocardiogram, ECG）是记录心脏电活动的一种常见的非侵入性检查方法。
通过心电图的分类和解读，医生可以了解心脏的节律、传导异常、心肌缺血、心肌损伤等情况，对诊断心脏疾病具有重要价值。
本文将详细介绍正常心电图波形的分类和解读方法，并希望能为您提供帮助。
一、心电图波形的分类1. P 波：P 波代表心房的除极（depolarization）。
正常情况下，心房除极由窦房结发起，呈向上的双峰波。
异常的 P 波可能表明心房扩大或房室传导异常。
2. PR 间期：PR 间期是指从 P 波开始到下一波群（QRS 波群）起点的时间。
正常 PR 间期为0.12-0.20 秒。
延长的 PR 间期可能表明房室传导延缓。
3. QRS 波群：QRS 波群反映的是心室的除极（depolarization）过程。
正常情况下，QRS 波群较短且呈尖峰状。
QRS 波群持续时间超过 0.12 秒可能提示束支传导阻滞、心室肥厚或其他心脏病变。
4. ST 段：ST 段是连接 QRS 波群和 T 波的水平线段。
在正常心电图中，ST 段应该是等位线，并与基线平行。
ST 段的抬高或压低可能表明心肌缺血或心肌损伤。
5. T 波：T 波代表心室的复极（repolarization）。
正常的 T 波应该是正向的，即向上的波峰。
T 波的倒置或高耸可能表明心肌缺血、心肌炎症或电解质紊乱。
6. QT 间期：QT 间期是指从 QRS 波群起始到 T 波结束的时间。
正常 QT 间期因年龄和心率而异。
QT 间期延长可能表明心室肌动作电位延长，从而增加心律失常的风险。
二、解读心电图波形的方法1. 分析节律与心率：首先，观察 P 波与 R 波的间距，以确定心率的规律性。
正常情况下，心房和心室的节律应该规律且一致。
2. 优先检查 P 波形态：正常的 P 波形态应该是双峰的，且振幅适中。
异常的 P 波形态可能表明心房扩大或房室传导异常。
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8.儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）：
图 9 双向型室性心动过速
图 10 多形性室性心动过速
本文主要论述临床中少见的，具有危急预警的心电图图形，
当然在临床中例如急性心肌梗死，室速，R-on-T 型室早， 获得性或遗传性的长 QT 综合征等都是具有预警信号的危 重心电图，而危急心电图的识别对于临床心内科医生的接 诊以及急诊医生处理急诊患者都具有典型的意义。
三种不同类型的 Brugada 波心电图表现，见 图 3。
图3 A 1 型 Brugada 波 B 2 型 Brugada 波 C 3 型 Brugada 波 对于高度可疑的患 者，胸前导联电极 高一肋间可描记到 特征性心电图，从 而揭示产生心律失 常的基础存在。然 而对于 Brugada 综 合征临床诊断主要 基于：①青壮年晕 厥或睡眠猝死或存 活；②无结构性心 脏病的客观依据； ③有过室速发作的 症状或有室速家族 史；④自发或药物 激发下出现 Brugada 波。
根据晕厥病史和自发性出现的具有诊断意义的心电图形作为风 险量化的临床参数，进行 Brugada 综合征的危险分层，图 4。
图 4 用低风险组作为参照计算风险比（HR = 风险比）
对于 Brugada 综合征患者的治疗：
①药物：治疗目的为纠正动作电位中异常的离子流，
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药物包括奎尼丁和异丙肾上腺素。 ②ICD 是唯一可以预防 Brugada 综合征引起心脏骤 停的唯一方法。若心脏骤停的生还者记录到自发性持 续性室速伴或不伴晕厥，建议植入 ICD。
心内二科张丽 2017.6
罕见危重症心电图 8 种波形
心电图作为急诊医师或是心内科医师接诊患者所做的
第一项无创检查，对迅速了解患者情况，判定疾病预 后具有很大的意义，然而快速解读一些具有预后意义 的危重症心电图对于接诊医师是很大的考验，故一些 罕见的危重心电图波形更容易被忽视，从而延误疾病 的诊断以及治疗。
近年来无论院内或是院外心脏性猝死与心脏骤停发生率呈
上升趋势，关于二者的预防很关键的一步是识别出高危人 群，其主要策略可分为五种类型：①预防心脏骤停幸存者 事件复发或者危害血流动力学的室速再发（二级预防）② 预防进展性心脏病射血分数＜35% 的高危患者发生初次事 件（一级预防）；③常见或者不常见的尚未进展的器质性 心脏病并且射血分数＞35% 的患者的一级预防；④心脏结 构正常、细微或轻度结构异常或者电生理特性上存在分子 水平异常而具有室性心律失常危险的患者的一级预防；⑤ 普通人群的一级预防（表 1）
谢谢大家！
本文主要论述临床上一些罕见却危重的心电图图形，
以及其主要的临床意义，并浅谈心脏性猝死以及心脏 骤停的治疗策略分类
ARVC 的主要诊断标准不仅有 Epsilon 波，还应考虑到 其影像诊断以及家族史，发生室性心动过速表现为左束 支传导阻滞图形，并且右胸导联 T 波倒置。以上几项才 应高度怀疑 ARVC 的可能。
图 5 下壁导联（II III avF）出现 Lambda 波及出现了室颤及骤停
图 6 ST 段呈上斜型压低伴 T 波高耸
图 7 可见 avR 导联 ST 段抬高且大于 V1 导联 ST 段抬高程度，多个导联 ST 段下移
图 8 患者男性， 58 岁，诊断为 下壁心肌梗死。 A.PTCA 术前 心电图，II III aVF 导联可见 病理性 Q 波； B.PTCA 书中 第一次球囊扩 张右冠时 V1V3 导联出现 J 波伴 ST 段下 斜型抬高，T 波倒置（箭头 所指）