对23例接受Bentall手术的术后监护
23例重型颅脑伤病发性脑梗死患者的临床
23例重型颅脑伤病发性脑梗死患者的临床研究【摘要】目的探讨重型颅脑损伤并发脑梗死的发病机制。
方法分析23例在我院治疗的重型颅脑损伤并发脑梗死患者的临床资料及诊断和治疗过程。
结果术后随访半年，按gcs评定预后，本组患者恢复良好6例，中残4例，重残4例，植物生存2例，死亡7例，其中4例死于脑疝，2例死于肺部感染，1例死于多器官功能衰竭。
结论重型颅脑损伤并发脑梗死预后较差，伤后严密观察，早期诊断，及时治疗，有助于改善患者的预后，提高生存质量。
【关键词】重型颅脑损伤；脑梗死；临床研究doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.113 文章编号：1004-7484（2012）-08-2507-01颅脑损伤严重并发症之一是脑梗死，也是颅脑损伤患者致死、致残的主要因素。
颅脑损伤并发脑梗死的临床症状、体征多于伤后48h内出现，最长可延迟至伤后16天出现[1]，早期症状容易被外伤损害掩盖，且缺乏特异性，容易漏诊、误诊。
脑梗死若得不到及时的诊断及有效的治疗，导致死亡率及致残率增加[2]。
现分析总结我院的23例患者资料，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 23例患者为我院2011年1月至2011年12月期间在神经外科住院的患者。
其中男19例，女4例，年龄7-73岁，平均年龄43.5岁。
受伤至入院时间为1-25h。
受伤原因：交通事故致伤15例，高处坠落致伤6例，打击致伤2例。
颅脑损伤后并发脑梗死的时间为15h-11d，平均时间6.1d。
1.2 临床表现 23例患者入院时均行头颅ct检查，脑挫裂伤伴硬膜外血肿8例，脑挫裂伤伴硬膜下血肿5例，脑挫裂伤伴颅内血肿6例，脑干损伤2例，脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血2例。
23例患者入院时均表现为意识障碍，格拉斯哥昏迷评分（gcs）6-8分，符合重型颅脑损伤标准。
所有患者均因临床症状加重或临床症状无法用第一次头颅ct结果解释或术后症状再次加重，或复查ct发现证实脑梗死。
23例人工心脏机械瓣膜置换术患者围手术期的护理干预
服用抗凝药物 ， 故应加强对患者及其家 属的宣传 教育， 提高患
者用药的依 从性 ， 避免 服错药 、 服和漏 服 Ｊ 误 。按 要求 监测 ＩＲ， Ｎ 根据 Ｉ Ｒ调整用药剂量 ， Ｎ 为患者提供有关用药和监测的 手册 ， 患者 能进行适 当的 自我护理 ， 使 并告知患者定 期随访。
一
白菜、 猪肝等 。应尽量避免酗酒和长期饮酒 。 ２ ２５ 应用洋地黄制剂 、 ． ． 儿茶酚胺类及血 管扩张药 ： 用微 应
量泵静脉推注 ， 以保证用 药的连续性 和准确性。正性肌力 药 选用 中心静脉给药 ， 从小剂量开始 ， 视血 压高低随时调整药物
中三尖瓣 病变 １ ， ６例 双瓣膜病变 ５例 ， 单瓣膜病变 ２例 。心 功能 Ｉ— Ｉ级 。全组患者 均在全身麻醉低温体外循环下行瓣 ＩＩ Ｉ
月监测 １ 次 。慎用抗凝 治疗的干扰 药物 ， 如增强抗凝作用
护理进展 ［］ 护理学研究 ， ０ ， （Ａ ： ． Ｊ． ２ ５ １ １ ）１ ０ ９ ３ ［］ 王本毅 ， ２ 沈春生 ， 黄丽纯 ． 心脏瓣膜置换 者健康教育 要
求与指导 ［ ］ Ｊ ．中华护理杂志 ， ０ ，８ ３ ：２ ． ２ ３ ３ （ ）２ ９ ０ ［ ］ 田珈 宁 ．７例心脏机 械瓣 膜置换术 围手术 期的护理 体 ３ ６
２ ３ 出 院指 导及 随 访 ： 械 瓣 膜 置换 术 后 须 终 身按 时 、 量 ． 机 按
２ 护 理 干预
２ １ 术前护理 ： ． 对患者加强心理指导 ， 并请术后恢复好 的患
者与之交流 ， 消除其对手术 的顾 虑。心功能Ⅳ级者术前须加
强治疗 ， 待心 功能改善至 Ⅲ级 时再手术。心功能 Ⅱ一Ⅲ级者
年来开展人工心脏瓣 膜置换术 ２ ， ３例 现将 围手术期护理干预
A型主动脉夹层中不同脑灌注方式的应用效果比较重点
灌期间需保证灌注量与下腔静脉引出量平衡。吻合完 左颈总动脉后，经左颈总动脉顺灌，停止上腔静脉逆
灌。
４．观察指标：分析比较术后下列指标发生情况： （１）短暂性神经系统功能障碍（ＴＮＤ）：吞咽障碍、偏瘫 肩痛、癫痫、卒中后抑郁、认知功能障碍等，但查体无神 经定位体征，ＣＴ或ＭＲＩ无阳性征，出院时上述症状基 本消失；（２）永久性神经系统功能障碍（ＰＮＤ）：一系列
囊端分别置入右腋动脉或头臂动脉，生理盐水充盈球 囊后，灌注流量控制在３—５ ｍｌ／（ｋｇ・ｍｉｎ）。ｃ组：７
例，患者在ＤＨＣＡ时阻断上腔静脉，行上腔静脉插管
后逆灌脑保护，灌注流量１０～２５ ｍＬ／（ｋｇ・ｍｉｎ），维持中
心静脉压在２０～２５ ｍｍＨｇ（１
ｍｍＨｇ＝０．１３３
ｋＰａ），逆
１．一般资料：１２５例Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型主动脉夹层，术 前均经全主动脉三维计算机断层扫描血管造影（ＣＴＡ） 检查确诊，其中男１０４例，女２ｌ例。平均年龄（４４．６± ４．３）岁。病程５ ｈ一４周，其中急性主动脉夹层（自然 病程＜１周）１１６例。术前合并有高血压病１１７例、冠 状动脉粥样硬化性心脏病１０例［经皮冠状动脉介入 治疗（ＰＣＩ）术后３例］、糖尿病１３例、主动脉瓣关闭不 全３４例，马凡氏综合征７例。术前心功能［美国纽约 心脏病学会（ＮＹＨＡ）分级］Ｉ级４８例，Ⅱ级３９例，Ⅲ 级３４例，Ⅳ级４例。本组患者均排除术前神经系统功 能障碍性疾病。心脏彩色超声检查提示升主动脉增宽，
合固定，支架封闭左锁骨下动脉开口处行“开窗”术；
值的均方根值（ｒＭＳＳＤ）、２４ ｈ内两个相邻Ｒ—Ｒ间期互
差＞５０ ｍｓ的心跳数所占分析信息间期内心搏数的百 分比（ＰＮＮ５０）旧４｜。同时进行各组中枢神经系统并发 症危险因素分析。 ５．统计学方法：应用ＳＰＳＳ １７．０统计软件分析，计
磁导航指导下房颤射频消融术的护理
磁导航指导下房颤射频消融术的护理摘要】目的探讨磁导航指导下房颤射频消融术患者的术前、术中、术后的护理。
方法对23例患者进行手术护理指导并对护理效果进行观察。
结果在充分的术前准备、良好的术中配合及术后护理下，23例患者均取得了满意的效果，减少了并发症的发生。
结论充分的术前准备、良好的术中配合和周密的术后指导是手术成功的重要保障。
【关键词】磁导航房颤射频消融护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0055-02CARTO三维标测指导下进行射频消融术是治疗房颤的较成熟技术[1-2]。
近年来磁导航系统（magnetic navigation system）被成功应用于遥控射频消融术，其工作原理和模式与CARTO三维标测指导下进行射频消融术有较大不同，对手术的护理也有了新的要求。
我科为23例房颤的患者进行了在磁导航指导下射频消融术，取得了良好的临床效果，现将相关的护理经验总结介绍如下：1 资料和方法2012年9月-2013年12月我科应用在磁导航指导下为23例房颤患者进行了射频消融术，其中男12例，女11例，平均年龄56岁。
23例患者中，阵法性房颤18例，持续性房颤5例。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 患者准备：做好患者心理护理，由于在磁导航指导下行房颤射频消融术是近年新开展的治疗技术，应向患者介绍此手术治疗的方法、配合要点、注意事项，解除患者对手术的顾虑。
由于磁导航运行过程中存在较大的磁场，需排除使用磁导航的特殊禁忌证：⑴起搏器或除颤器植入术后，⑵患者体内存在任何磁铁器件，如假牙、心脏金属瓣膜、瓣环、人工关节、大血管支架、金属封堵器、胰岛素注射泵等。
⑶恐惧综合征的患者。
⑷术后病人：术后伤口用铁制器固定的。
术前患者穿戴好手术衣、帽，左手打好留置针。
排空小便，术前半小时给予盐酸异丙嗪25毫克肌肉注射。
2.1.2 磁导航系统准备：患者到DSA前，应先检查系统各部分、X线系统是否启动正常、系统之间的通讯联系是否良好、X线导管床调整是否能到位、磁导航两侧的磁体移动和归位是否正常。
十例医疗事故典型案例文库
十例医疗事故典型案例文库引言医疗事故是指在医疗过程中发生的意外事件，造成了不良后果。
这些事故可能由于医务人员的疏忽、技术失误、设备故障等原因引起。
对于患者和其家属来说，医疗事故是一次严重的打击，可能导致患者死亡、伤残或严重身体损害。
为了提高医务人员的意识和技能，减少医疗事故的发生，我们收集了十例典型的医疗事故案例，并进行了分析和总结，旨在帮助医务人员警醒自己的行为并改进医疗服务质量。
一、医疗事故案例一简介该案例涉及一名年轻女性患者在接受剖腹产手术时产生术后感染的情况。
经过1.患者在手术前未进行充分的抗菌处理；2.术中卫生环境不够清洁，手术器械未进行有效的消毒；3.术后护理不到位，未及时观察术后感染迹象。
教训与启示•术前和术后的抗菌处理非常重要，应严格按照规定操作；•手术环境和器械的消毒必须做到位，确保手术无菌；•术后护理应认真观察患者的身体状况，及时发现并处理感染迹象。
二、医疗事故案例二简介该案例涉及一名中年男性患者在接受心脏手术时发生术中心脏穿孔的情况。
1.手术过程中医生操作不慎，导致心脏被刺破；2.术中监护设备故障，未能及时发现心脏穿孔；3.没有及时采取有效的措施进行修补。
教训与启示•医务人员在手术过程中应高度警惕，避免疏忽和操作失误；•手术监护设备必须正常工作，能够及时监测患者的生命体征；•出现手术意外时，应立即采取相应的紧急措施，防止进一步损害。
三、医疗事故案例三简介该案例涉及一名老年男性患者在医院住院期间误服错误药物的情况。
经过1.医务人员未仔细核对患者的药物处方；2.药物管理不规范，患者与其他患者的药物混淆；3.患者未能及时得到救治，导致严重药物中毒。
教训与启示•医务人员在给患者配药时，必须仔细核对处方信息，避免发生类似事件；•药物管理要规范，避免患者与其他患者的药物混淆；•出现药物误服时，医务人员应迅速采取紧急救治措施，防止严重后果发生。
四、医疗事故案例四简介该案例涉及一名婴儿在新生儿科住院期间因输血不合格而发生溶血反应的情况。
手术部位感染目标性监测总结分析 (2)
欢迎共阅2013年第四季度手术部位感染目标性监测总结分析本季度继续选定神经外科去骨瓣减压+血肿清除术、乳癌根治术、食管癌根治术作为目标性监测项目进行重点防控。
现将第四季度监测情况统计分析如下。
一、胸外科手术部位感染目标性监测统计分析1、第四季度胸外科食管癌根治术23例，感染4例，感染率17.4%，具体目标性监注：（1）某医生感染转率（%）=该医生在该时期感染例数／手术例数×100%。
（2）均危险指数=∑（危险指数等级×手术例数）／手术例数总和。
（3）调整感染专率（%）=某医生感染专率／某医生平均危险指数等级。
2、手术部位感染分析及整改由表1-3统计显示本季度进入目标检测的手术23例，0级16例，感染1例；1级5例，感染3例；2级1例，无感染；无3级手术。
总感染4例，感染率为17.4%，平均危险因素指数0.35，从整体分析手术难度不大，而感染率较高，0及风险手术感染率为7.1%，较上季度10.0%略有下降，1级风险手术感染率为60%，较上季度33.3%增高，1级风险手术均为用时较长手术，为难度较大手术。
具体分析如下：（1）A医师手术13例，感染2例，感染专率为15.4%；0级风险手术10例，感染1（210月日有糖尿病等易感因素，术后吻合口瘘是直接原因；病例三：305520，病人因“吞咽不畅2月余”于2013年12月24日入院，入院诊断：“1.食管癌？2.高血压病”；12月30日行右胸、上腹、左颈食管癌根治术，切口为二类切口，手术创伤大，术中使用国产电刀，止血效果差，需很高功率才能达到良好止血效果，组织损伤大，术后第5天诊断感染。
分析其原因为：患者年龄大，抵抗力较差，术中损伤中，出血较多为易感因素，二类切口无菌环境未达到为主要因素。
二、神经外科手术部位感染目标性监测统计分析1、本季度神经外科监测去骨瓣减压+血肿清除术43例，感染0例，感染率为0%，见表4-6统计。
表4. 第四季度神经外科目标检测手术-不同危险指数感染率(75%=230min)注：（1）某医生感染专率（%）=该医生在该时期感染例数／手术例数×100%。
70岁以上老年患者行 bio-Bentall手术的中期疗效分析
70岁以上老年患者行 bio-Bentall手术的中期疗效分析潘荪;王春生;洪涛;丁文军;夏利民【摘要】目的：评价在70岁以上老年患者中应用自制生物瓣带瓣复合管道行bio‐Bentall手术的安全性。
方法：回顾2006年3月—2014年6月23例行主动脉根部替换手术的70岁以上患者的临床资料，比较应用自制生物瓣带瓣复合管道与市售的机械瓣带瓣管道的手术疗效。
结果：23例患者中15例应用生物瓣带瓣复合管道（生物瓣组），8例应用机械瓣带瓣管道（机械瓣组）。
23例患者全部获得随访，平均随访时间（36．04±35．01）个月。
两组均无院内死亡病例，两组术后并发症发生率差异无统计学意义。
结论：70岁以上患者应用自制生物瓣带瓣复合管道行bio‐Bentall手术与应用市售的机械瓣带瓣管道行Bentall手术的近中期疗效相近，自行缝制支架生物瓣人工血管复合管道的可行性和安全性较好，是行生物瓣主动脉根部置换的较理想的选择。
%Objective:To assess the safety of bio‐Bentall procedure with a handsewn composite bioprosthetic graft in the patients over the age of 70 years .Methods:From March 2006 to June 2014 ,23 patients over 70 years underwent aortic root replacement (Bentall procedure) with either a mechanical or a biological valve conduit .Early and midterm results were analyzed in patients undergoing aortic root replacement with two different kinds of grafts .Results:All of the 23 patients with either a mechanical (n=8) or a biological (n= 15) valve conduit were followed‐up .Averaged follow‐up time was (36 .04 ± 35 .01) months .There was no in‐hospital mortality ,and the incidence of postoperative complications were not significantly different between the two groups .Conclusions:This study suggests that the early and midtermresults were not significantly different between aortic root replacement with either a mechanical or a biological valve conduit .Handsewn composite bioprosthetic graft is feasible and safe and can therefore be recommended for patients over the age of 70 years .【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】4页(P169-172)【关键词】主动脉根部置换;带瓣管道;生物瓣;主动脉瓣【作者】潘荪;王春生;洪涛;丁文军;夏利民【作者单位】复旦大学附属中山医院心外科，上海 200032;复旦大学附属中山医院心外科，上海 200032;复旦大学附属中山医院心外科，上海 200032;复旦大学附属中山医院心外科，上海 200032;复旦大学附属中山医院心外科，上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R654.31968年，Bentall和De Bono[1]首次报道应用机械瓣和人工血管组成的带瓣管道进行主动脉根部替换手术。
术后认知功能障碍(POCD)
世界老龄化以及医学技术的开 展, 更多的老年人接受手术治疗,老 年人术后出现的中枢神经系统并发 症，特别是术后认知功能障 〔POCD〕碍造成的医学及社会问 题已日趋严重。需要我们给予更多 的关注，加强预防, 降低老年手术 病人术后精神障碍和POCD的发病 率。
1 POCD的定义
老年患者在手术后常出现认知功能 改变，表现为精神错乱、焦虑、人 格的改变及记忆受损。这种手术后 出现的精神活动、人格、社交能力 以及认知能力的变化就被统称为 POCD (postoperative cognitive dysfunction，POCD)。
研究认为ApoE4亚型与POCD存在显著相 关。
近来有人发现血清NO产物(stable nitric oxide products，NOx，硝酸盐/ 亚硝酸盐)与POCD的发生率有明显关系。
3.3 CT和EEG检查
CT检查很重要，鉴别术后脑出血或梗死 等器质性脑部并发症。
EEG对术后精神障碍的诊断有重要价值。 脑电波节律普遍减慢，尤其是α节律， 减慢程度与认知损害的严重性相关；还 可出现σ和θ波。这些变化也见于高龄 和痴呆病人，因此，需要动态EEG来观察。
4 POCD的发病因素
机理不清，与病人自身状况、手术和麻醉等有关。
Muller 等认为,手术类型、麻醉时间是危险因素。
Cohendy 等认为,围术期血容量、输血量、术后疼 痛与POCD 密切相关。
Bekker等认为年龄、术前认知功能下降、患者体质 状况差、术中发生的低氧血症和低血压情况都是导 致POCD 的危险因素。其中麻醉对POCD影响较为复 杂，全身麻醉药物的影响日益受到重视。
吸入麻醉药
目前研究已证实极低的麻醉药剩余可影 响认知功能。吸入性麻醉药可影响术后认知 功能。Culley 等发现Fisher 344大鼠在吸入 1.2%的异氟烷和70%的N2O 2h后，对老年大鼠 的记忆损害作用可持续数周。Bruce等研究也 证明正常人吸人一定量笑气和氟烷后,对听觉 和视觉信号的反响以及记忆数字广度和复述 词语对的能力都明显降低,异氟醚可使定向力、 理解力减弱。由于吸入性麻醉药在体内排除 迅速，不能用药物剩余作用来解释吸入性麻 醉药对大鼠学习记忆的影响。