川崎病的诊疗疑难要点
川崎病的诊治
川崎病的诊治【概述】川崎病，又称为黏膜皮肤淋巴腺症候群，会侵犯全身中小型血管引起血管炎的病变。
【临床表现】（一）主要表现：共有六项1.发热：39－40℃，持续5天以上，呈稽留热型或弛张热型，抗生素治疗无效。
2.双侧球结膜充血：于起病3－4天出现，为一过性，为非渗川崎病，又称为黏膜皮肤淋巴腺症候群，会侵犯全身中小型血管引起血管炎的病变。
【诊断要点】一、临床表现（一）主要表现：共有六项1.发热：39－40℃，持续5天以上，呈稽留热型或弛张热型，抗生素治疗无效。
2.双侧球结膜充血：于起病3－4天出现，为一过性，为非渗出性或非化脓性，无疼痛、畏光表现。
3.唇及口腔表现：口唇鲜红，皲裂，出血，口腔及口腔粘膜弥漫性充血，杨梅舌。
4.手足症状：急性期手足硬性水肿，掌趾及指趾端红斑，第2周从甲床移行处膜状脱皮，重者指、趾脱落。
5.皮肤表现：多型性红斑和猩红热样皮疹，常在第一周出现，以躯干部为主，会阴部明显。
肛周皮肤发红或脱皮。
6.非化脓性淋巴结肿大：多为单侧和一过性，坚硬有触痛，不伴红肿及波动感（二）心脏表现该病于1－6周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。
发生冠状动脉瘤或狭窄者可无临床表现，少数可有心急梗塞的症状。
冠状动脉损害多发生于病程2－4周，但也可于疾病恢复期。
心急梗塞和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。
（三）其他可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状（腹痛、腹泻、呕吐、麻痹性肠梗阻、肝大、黄胆等）、关节痛和关节炎。
本病多呈自限性经过，一般于3－4周康复。
少数病例因严重心脏炎，乳头肌功能不全或瓣膜损伤，严重的心力衰竭；冠状动脉栓塞或冠状动脉瘤破裂致心急梗塞或猝死。
病死率约0.5－1％。
二、辅助检查1.血液检查：急性期有轻度或中度贫，白细胞增多及核左移。
血小板多于病程2周升高，可达1000×109/L。
血沉明显增快。
CRP 阳性。
血纤维蛋白原和血浆粘度增高；谷草转氨酶升高。
2.尿常规：可有轻度蛋白尿及红、白细胞，系尿道炎引起。
不完全川崎病的诊断和治疗
不完全川崎病的诊断和治疗川崎病〔Kawasaki disease,KD是一种急性、自限性且病因不明的血管炎症候群,随着对该疾病认识的不断深入,不完全川崎病〔incomplete KD的诊断成为临床关注的热点和难点。
因其临床表现各一,常常因误诊或漏诊而导致冠状动脉瘤〔CAA的发生。
国外有病例报告患儿可无发热症状表现,所以临床医生在诊断过程中要特别注意包括BCG接种部位的变化等不完全KD诊断标准的参考项目,在小儿不明原因发热的诊治过程中要常常考虑川崎病,尤其是不完全KD 的存在。
近期日本多中心研究显示,在合并冠状动脉损害的川崎病患者中有5％的病例临床表现症状少于3项,好发于6个月到1岁和5岁以上,需引起高度重视并给予全面的检查及必要的治疗。
1.不完全KD的定义不完全KD指不具备KD诊断标准条件者,可见于以下两种情况:<1>诊断标准6项只符合4项或3项以下, 但在病程中经超声心动图或心血管造影证实有冠状动脉瘤者<多见于<6个月的婴儿或>8岁的年长儿>,属重症;<2>诊断标准中只有4项符合,但超声心动图检查可见冠状动脉壁辉度增强, 应除外其他感染性疾病。
因其临床症状不完全符合川崎病的诊断标准,故命名不完全川崎病。
国内一项大样本研究表示,不完全KD发病率为19.4％。
值的注意的是不完全KD好发于小婴儿,其临床症状更为隐蔽,冠状动脉病变率较年长儿更高。
美国诊断标准中提出对不明原因发热≥5天的小婴儿并伴有临床表现中符合一项者,应常规做2－DE检查,若合并有冠状动脉病变者即可明确诊断。
KD在未确定不完全川崎病的命名以前称之为疑似川崎病。
目前日本定义为主要症状不足5项的患者均称为不完全川崎病。
在临床症状及病程变化表现为不典型〔atypical的病例,但不诊断为不典型川崎病。
2.不完全川崎病的临床症状六大主要临床症状在不完全KD中以发热及恢复期肢端膜状脱屑多见,以颈部淋巴结肿胀少见。
《中国儿童川崎病诊疗循证指南(2023版)》解读PPT课件
新版指南强调了对川崎病并发症的预防和管理，包括冠状动脉病变的监 测和处理、心血管事件的预防等，有助于提高患者的生存质量。
未来研究方向和挑战探讨
深入研究发病机制
虽然川崎病的发病机制尚未完全明确，但未来研究可进一 步探讨遗传、免疫、感染等因素在发病中的作用，为精准 治疗提供理论依据。
开发新的治疗药物
定期随访
建立长期随访制度，定期对患者进行随访，评估 病情和并发症情况。
健康教育
加强对患者和家属的健康教育，提高他们对川崎 病和并发症的认识和重视程度。
心理干预
关注患者的心理健康状况，提供必要的心理支持 和干预措施，减轻患者和家属的心理负担。
05 患者教育与心理支持
家长心理干预和沟通技巧培训
了解川崎病
家庭护理和康复期管理建议
家庭护理
指导家长在家庭中如何照顾患儿，包括饮食调整、生活起居、预防感染等方面的注意事项。
康复期管理
在康复期间，建议家长定期带孩子进行复查和随访，及时发现并处理可能出现的问题。同时，鼓励孩子进行适当的运 动和锻炼，增强身体素质和免疫力。
心理支持
强调家庭在患儿心理康复过程中的重要作用，鼓励家长给予孩子足够的关爱和支持，帮助他们建立积极 的心态和自信心。同时，提供必要的心理咨询服务和资源链接，以便家长在需要时寻求专业帮助。
冠状动脉造影及介入治疗
长期随访与管理
对于合并冠状动脉病变的患者，可选 择冠状动脉造影及介入治疗，以改善 心肌供血。
建议对川崎病患者进行长期随访与管 理，及时发现并处理可能出现的并发 症。
心脏康复
在药物治疗的基础上，可结合心脏康 复治疗，如运动训练、心理干预等， 提高患者的生活质量。
04 并发症预防与处理
川崎病诊治专家共识
调整饮食
根据医生的建议调整孩子的饮食， 保证营养均衡。
适当锻炼
在孩子康复期间，应鼓励孩子进行 适当的锻炼，以增强身体素质和免 疫力。
04
川崎病的研究进展
新药研究
新型免疫调节剂
针对川崎病免疫系统的异常，研究者正在探索新型的免疫调 节剂，以改善免疫系统的功能，减少炎症反应。
靶向治疗
针对川崎病发病机制中的特定分子或信号通路，研究者正在 开发靶向治疗药物，以更精确地控制疾病进程。
疫苗接种
研发针对川崎病的疫苗，通过预防接种降低川崎 病的发病率。
健康宣教
加强川崎病的科普宣传，提高公众对川崎病的认 识和预防意识。
高危人群监测
对高危人群进行定期筛查，及时发现并干预潜在 的川崎病病例。
治疗手段创新
新药研发
投入更多资源进行川崎病治疗新药的研发，寻找更安全、有效的 治疗药物。
联合治疗
探索多种治疗手段的联合应用，以提高治疗效果并降低副作用。
05
川崎病的未来展望
诊疗技术发展
早期诊断
借助先进的生物技术和影像学手 段，提高川崎病的早期诊断准确
率，减少误诊和漏诊。
精准治疗
基于基因组学和蛋白质组学的研 究，为川崎病患者制定个性化的
精准治疗方案。
预后评估
建立更完善的预后评估体系，预 测川崎病患者的远期健康状况，
为后续治疗提供依据。
预防策略优化
康复治疗
关注川崎病患者的康复需求，发展针对性的康复训练和心理支持。
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川崎病诊治专家共识
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2024-01-11
目录
• 川崎病概述 • 川崎病的治疗 • 川崎病的预防与护理 • 川崎病的研究进展 • 川崎病的未来展望
川崎病的临床表现和医疗护理措施
七、化脓性扁桃体炎旳诊疗原则
1.以咽痛，吞咽困难为主要症状。发烧，体 温可达39度以上。
2.咽部检验：扁桃体充血呈鲜红或深红色， 肿大，表面有脓性分泌物。
3.血常规检验白细胞总数及中性粒细胞增高。 4.应注意与猩红热、喉关痈相鉴别。
八 、 高热旳护理
1.提供患者合适旳休息环境，指导患者卧床休息，保持室内 温、湿度合适，环境平静，空气新鲜，定时开窗通风。
2.补充营养和水分，予以高热量、高蛋白、高维生素、营养 丰富易消化旳流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水。
3.亲密观察生命体征、病情变化，注意发烧类型、程度及经 过，同步观察尿量旳变化。定时测量体温，高热时至少应 1次/h，高热惊厥时注意预防舌咬伤，立即配合医生予以 镇定等处理。
4.遵医嘱正确应用抗生素，确保按时、足量，现配现用。 5.加强口腔护理2~3次/d或进食前后漱口。保持皮肤清洁卫生，
六 、 川崎病旳诊疗原则
发烧5天以上，伴下列5项临床体现中4项者， 排除其他疾病后，即可诊疗为川崎病：
1.四肢变化：急性期掌趾红斑，手足硬性水 肿；恢复期指(趾)端膜状脱皮。
2.多形性红斑。 3.眼结合膜充血，非化脓性。 4.唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头
突起、充血，呈草莓舌。 5.颈部淋巴结肿大。
米汤、果汁、蔗水、马蹄水、绿豆汤等。 4、宜多吃蔬菜、水果、豆类及滋润旳食品，如青菜，番茄、
胡萝卜、黄豆、豆腐、豆浆、梨子、冰糖、蜂蜜、百合汤 等。 5、吃软食或者流食，能有利于消化以及吞咽。可多吃绿豆 汤、青菜、番茄、豆腐、胡萝卜以及金橘、梨子、橘梗等。
天 • 颈淋巴结肿大1.5cm以上 • 多单侧发生 • 非化脓性，触痛不明显 • 偶有颌下弥漫性肿胀，可能被误诊为“腮
川崎病疑难病例讨论记录范文
病例讨论：川崎病-黏膜皮肤淋巴结综合征的诊治病情介绍：患者，女，3岁10月，于入院前5天出现右侧颈部肿物，伴触痛，入院前4天，患儿出现发热，体温最高39.3℃左右，每6-7小时发热1次，于家中口服抗生素及抗病毒药物治疗，病程中眼睑轻度水肿，无结膜充血，无呼吸道及消化道症状，无乏力，饮食及睡眠稍差，二便正常。
入院时查体：T：36.6℃，P：102次/分，R：26次/分，精神较好，眼睑轻度水肿，双侧颈部触及多个肿大淋巴结，右侧为著，约4×100px，活动度欠佳，触痛明显，双扁桃体II度肿大，表面略充血，见炎性分泌物，咽部充血，舌乳头突起，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，肝脾肋下未触及肿大。
辅助检查：颈部淋巴结彩超提示双侧颈部可见多个淋巴结回声，左侧大者大小约19.8×15.5mm，回声欠均匀，内可见小点样强回声，右侧大者大小约39.8×11.2mm；心脏彩超提示左冠脉开口处内径约2.3mm，左冠脉/主动脉根部约0.19，右冠脉开口处内径约2.5mm，右冠脉/主动脉根部约0.20，肝胆脾彩超未见异常；胸片提示右下肺纹理增强，心脏形态、大小在正常范围内；心电图：正常。
血常规：白细胞 12.03×10^9/L、淋巴细胞比率 36.04 %、单核细胞比率 4.74 %、中性粒细胞比率 55.94 %、血红蛋白 117.0 g/L、血小板 415.10 ×10^9/L， CRP：74.50 mg/L，红细胞沉降率定 57.59 mm/h，高于正常。
降钙素原正常，结核分枝杆菌IgG抗体检测 IgG阳性(+)，EB病毒衣壳抗原IgM高于正常，余病原学检查均阴性；生化类检查基本正常。
药敏回报：呼吸道正常菌群生长。
治疗第3天：复查血常规白细胞总数较前降低，分类中性粒细胞为主，CRP 较前升高；治疗第5天，复查血常规白细胞总数较前略升高，C反应蛋白较前升高，治疗第9天，复查血沉、BNP较前略升高，血常规提示白细胞总数较前恢复正常，分类基本正常，血红蛋白较前恢复正常，血小板较前升高，C 反应蛋白较前降低；肾功基本正常；CK-MB正常。
川崎病诊疗指南
川崎病诊疗指南【概述】川崎病(Kawasaki disease，KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种急性、自限性的全身性血管炎，多见于婴儿和年幼的儿童。
病因及发病机理尚不明确。
【诊断要点】发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病1.四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮。
2.多形性红斑。
各种皮疹均可见，以多形性红斑多见，急性期可出现肛周脱皮。
3.眼结合膜充血，非化脓性。
结膜充血是指双则球结膜非渗出性充血，不伴疼痛和畏光，无水肿或角膜溃疡。
4.唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌。
5.颈部淋巴结肿大。
颈淋巴结肿大多为单侧无痛性，不伴红肿及波动感。
【治疗】1.阿司匹林：急性期剂量每日30~50mg/kg，分3~4口服；热退后28~72小时(另有专家认为持续应用14天)后改为小剂量，每日3~5mg/kg；疗程8~12周。
如有冠脉异常，应持续服用小剂量阿司匹林。
2.静脉用丙种球蛋白(IVIG)：剂量2g/kg单次应用。
IVIG2g/kg单次应用加阿司匹林的标准用法使冠脉发生率由15％~25％下降至2％~4％。
一般主张起病1O天内应用，如就医时发热未退，冠脉病变或ESR/CRP仍高，起病1O天后仍可应用；过早(起病5天内)使用IVIG，可能需再次应用。
3.糖皮质激素：糖皮质激素一般不作为治疗川崎病的首选药物，常用于IVIG标准使用后无反应者，但应与阿司匹林或肝素等抗凝药同时使用。
4.抗凝治疗：联合使用潘生丁每日3~5mg/kg，分2~3次口服。
有冠状动脉病变或血小板水平增高患儿可应用低分子肝素钙50~100IU/kg皮下注射或静脉滴注抗凝。
同时在血小板明显升高或有血栓形成时可应用前列地尔抗血小板聚集。
5.并发有感染时给予抗感染治疗。
【病情观察及随访要点】1.本病需要长期随访；2.治疗疗程中(8~12周)需要密切注意血小板水平变化及冠状动脉病变变化情况，及时调整治疗方案；3.注意阿司匹林副作用观察，如皮疹、消化道出血等；4.有冠状动脉瘤形成及血栓形成的患儿需要长疗程治疗。
病例学习：川崎病诊断要点
病例学习：川崎病诊断要点川崎病（Kawasaki diseaes）又称皮肤粘膜淋巴结综合症，是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。
现结合宾夕法尼亚大学 Guzman 医生在 auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。
病史28 岁男性，患者在儿童时期得过一次严重的疾病，现已治愈，该病与现在的影像学结果相关。
影像学检查图 1 前降支 CTA图 2 回旋支 CTA图 3 右侧冠脉 CTA影像学发现心脏冠脉造影示：右侧冠状动脉（RCA）显示清楚，其近端有两处局限性扩张，约 4.5 毫米，伴钙化并有 40% 的狭窄。
左冠主干显示清楚，远端呈非钙化动脉瘤样扩张，达 7 毫米，并与前降支的动脉瘤样扩张相延续。
前降支有一处直径 8 毫米的动脉瘤，瘤周钙化。
动脉瘤远端狭窄 80%。
第一对角支起源于前降支瘤样部分，起始处有 80% 狭窄。
回旋支未见明显异常。
诊断与鉴别诊断诊断川崎病鉴别诊断急性川崎病、中毒性休克综合征、病毒疹、蜱传疾病、过敏反应、腺病毒性结膜炎、眼眶蜂窝织炎、扁桃体/咽后脓肿、冠状动脉动脉瘤、先天性/医源性、动脉粥样硬化病例要点命名和病因皮肤粘膜淋巴结综合症（muco-cuta-meous lymph node syndrome，MCLS）又称川崎病（Kawasaki diseaes），是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。
1967 年日本川崎富作医生首次报道。
川崎病的具体病因尚不明确，但暴发性和流行性的特点意味着可能是感染性疾病。
患者可能有遗传倾向。
理论性病理过程传染性病原体感染支气管上皮纤毛，引起免疫球蛋白 A （IgA）免疫反应。
呼吸道上皮细胞内的病原体被巨噬细胞吞噬，并携带其全身传播，引起全身的感染，包括冠脉的感染。
全身性感染导致全身性炎症反应，包括心血管、呼吸道、消化道、泌尿生殖、神经和淋巴系统的炎症反应。
巨噬细胞释放酶，溶解动脉壁的胶原纤维和弹性蛋白，形成动脉瘤。
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川崎病的诊疗疑难要点
导读
1岁小儿，因“发热3天，发现颌面部肿大2小时”就诊。
患者治疗期间反复发热不退、病程中出现皮疹。
是川崎病吗？肠道病毒71型IgM抗体弱阳性却不是手足口病。
究竟是什么病？
临床工作中，我们常常会遇到一些相似或相近的临床表现，单凭这些临床表现诊断疾病是不行的，需结合必要的辅助检查作出鉴别，下面这例患者临床曾一度怀疑川崎病，但最终诊断却不是，值得深思。
病例介绍
一般情况：患儿，男，1岁。
主诉：发热3天，发现颌面部肿大2小时（其母代述）。
现病史：患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.5-38.7℃左右，无寒战，无抽搐，无嗜睡、惊厥，无咳痰、喘息，无呕吐，无腹泻，在家给予口服及肌注药物治疗（具体不详），体温降而复升，昨日去当地卫生院诊疗，给予查血常规+CRP，结果如下：“WBC：
18.36×10^9/LL：22.90％N：69.90％Hb106g/L，PLT408×10^9/L，CRP：40.8mg/L”，诊断为“上呼吸道感染”需住院治疗，因输液困难，而改口服抗炎药物（具体不详）治疗，疗效不佳，自今日晨起（入院前2小时）发现，右侧颌面部肿大，体温进一步升高，最高达40°C，伴畏寒、寒颤，无咳嗽、咳痰，无呕吐、腹泻，无抽风发作。
为进一步治疗，转来我院就诊，完善检查收入院治疗。
来院前已口服退热药物，患儿自发病以来，精神可，食欲稍差，大、
小便正常。
既往史：既往因“急性喉炎”曾在我院住院治疗7天，痊愈出院。
来源于手足口病流行区，当
地有手足口病散发。
无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，按程序接种疫苗。
个人史、家族史无特殊。
入院查体：T38.5℃P132次／分R30次／分Wt11.0Kg热病容，精神不振，查体欠合作。
全
身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，右侧腮腺区前下方及颌下肿大，轻压痛。
头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无分泌物。
鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。
口唇干燥，无干裂、
出血，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿，无龋齿，咽部充血，无疱疹、溃疡，双侧扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，无畸形，心、肺、腹（-）。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。
双侧布氏征、克氏征、
巴彬斯基征阴性。
辅助检查：院外血常规+CRP：详见病史部分。
本院检查血常规+CRP+PCT：WBC：9.5×10^9/LL：34.20％N：55.50％Hb105g/L，PLT345×10^9/L，CRP：46.31mg/L；PCT：0.15ng/mL；肠道病毒71型IgM抗体：弱阳性。
尿常规：（-）；颌面部局部彩超：双侧腮腺大小、形态可，
回声尚未见明显异常。
右侧腮腺区前下方探及多个大小不等的淋巴结回声，较大者约
2.1x1.2x2.4cm。
CDFI示腮腺实质内血流信号无明显异常。
入院诊断：上呼吸道感染；淋巴结炎；肠道病毒感染？
住院经过：入院后给予抗感染、退热、对症支持治疗。
患儿发热不退，入院第2日全身出现斑片状充血疹，淡红色，部分融合成湖状，压之褪色，可见于面部、躯干、四肢，伴四肢末端充血性水肿，未见膜状蜕皮。
鉴于病情较重，经科内讨论后，与其父母沟通，转上一级医院治疗。
后记
入院后给予抗感染、退热、对症支持治疗。
患儿发热不退，入院第2日全身出现斑片状充血疹，淡红色，部分融合成湖状，压之褪色，可见于面部、躯干、四肢，伴四肢末端充血性水肿，未见膜状蜕皮。
鉴于病情较重，经科内讨论后，一度怀疑川崎病和传染性单核细胞增多
症，与其父母沟通，转上一级医院治疗。
患儿转院后，查心脏彩超冠状动脉无异常，EB病毒相关抗体检测阴性，临床诊断淋巴结炎，荨麻疹，返回医院治疗。
共住院10天，痊愈出院。
出院诊断：急性化脓性淋巴结炎，脓毒症。
上呼吸道感染不除外。
讨论
急性化脓性淋巴结炎(acutesuppurativelymphadenitis)多发于6岁以下儿童，好发于颈深上淋巴结和颌下淋巴结。
发病前多有上呼吸道感染、牙源性感染或面颈部皮肤化脓性感染史。
其病原多为化脓性微生物，40%-80%的急性化脓性淋巴结炎是由金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌（GAS）感染引起，王爱民[1]等报道由金黄色葡萄球菌感染占65.6%，其它细菌占34.4%。
金葡菌存在广泛，能分泌血浆凝固酶，容易穿过皮肤屏障在体内繁殖，形成化脓性感染灶。
大多发生在5岁以下的儿童中，发病前可能有上呼吸道感染或脓疱疮病史。
对于有牙周疾病史的年龄稍大儿童，急性颈部淋巴结炎通常是厌氧菌，如拟杆菌属细菌感染所致。
本例患儿没有牙源性感染及皮肤感染病灶，但查体发现有咽部充血，不排除上呼吸道感染。
超过80%的儿童期颈部淋巴结炎累及下颌下淋巴结或颈深淋巴结，因为这些淋巴结负责过滤大量来自头部和颈部的淋巴液。
颈部淋巴结炎的病理生理学尚未被完全阐明，但推测是由于微生物入侵头部和颈部的黏膜或皮肤，浸润周围组织，通过传入淋巴管输送至淋巴结，滤过来自淋巴液的感染性和抗原性物质，淋巴结被中性粒细胞浸润，引起迅速肿胀，导致囊性扩张、水肿，最终引起组织坏死和液化。
本例病程中出现荨麻疹样皮疹，考虑与感染的病原菌有关，是病原菌毒素在皮肤方面的反映。
故临床考虑该患儿合并脓毒症继发皮肤损害。
患儿出现一侧或两侧颈部淋巴结肿大伴局部发红、皮温升高、触之有压痛，并有炎性指标升高，应考虑化脓性淋巴结炎。
淋巴结超声评估是检测化脓性淋巴结炎的有效方法。
必要时还应将淋巴结组织做组织病理学检查。
近来快速发展的二代测序技术对化脓性淋巴结炎的病原诊断有很大价值。
急性化脓性淋巴结炎应与相应部位的牙源性蜂窝织炎、急性颌下腺炎相鉴别。
推荐对急性颈部淋巴结炎的患儿给予抗金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌（GAS）的经验性口
服抗生素治疗。
一旦得到培养和药敏试验结果，应根据其调整抗生素。
治疗的总时长一般为10-14天。
小结
1.本例患者从发病过程看，与川崎病和传染性单核细胞增多症有许多相似之处，但经进一步检查，均被排除在外。
川崎病临床多表现可有发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。
余莉等[2]研究提示不完全性川崎病患者皮疹、双眼球结膜充血、口唇黏膜充血、草莓舌、四肢端硬肿、颈淋巴结肿大的发生率明显低于完全性川崎病患者。
临床仍需警惕不完全性川崎病的可能性。
川崎病的最大危害是损害冠状动脉，是小儿冠状动脉病变的主要原因，也是成年后发生冠心病的潜在危险因素。
本例转上一级医院心脏彩超未发现异常，不予考虑。
传染性单核细胞增多症主要是由EB感染引起的急性自限性传染病。
典型临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大，可合并肝脾肿大，外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高。
病程常呈自限性。
多数预后良好，少数可出现噬血综合征等严重并发症。
本例EB病毒检测未见异常，故可排除。
2.患者虽然检测肠道病毒71型IgM抗体弱阳性。
但由于临床缺乏相应症状与体征，所以临床不予诊断。
鉴于患儿来源于手足口病流行区，临床考虑非近期感染。
3.本例根据临床表现与体征和临床辅助检查综合评估，诊断急性化脓性淋巴结炎成立。
对急性颈部淋巴结炎的患儿治疗推荐给予抗金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌（GAS）的经验性抗生素治疗。
一旦得到培养和药敏试验结果，应根据其调整抗生素。
治疗的总时长一般为10-14天。