意识障碍、脑梗、出血
脑梗和脑出血的鉴别表
脑梗和脑出血的鉴别表一、定义脑梗和脑出血是两种常见的脑血管疾病，但其病因、症状及治疗方法各不相同。
下面将通过列举脑梗和脑出血的鉴别表，帮助读者更好地了解两者之间的区别。
二、病因脑梗：由于脑动脉的血液供应不足引起脑组织缺血、缺氧，最常见的原因为动脉粥样硬化、血栓形成等。
脑出血：主要原因是脑动脉破裂导致出血，其中高血压是最常见的诱因。
三、症状1. 头痛- 脑梗：头痛较轻，多为局部隐痛或不适感。
- 脑出血：头痛严重，突然剧烈，常伴有恶心、呕吐。
2. 神经功能损害- 脑梗：病程逐渐发展，造成相应脑区功能障碍，如肢体无力、言语困难等。
- 脑出血：出现的症状较为急剧，可以迅速引起昏迷或全身大面积功能损害。
3. 血压变化- 脑梗：血压波动不大，不常引起显著变化。
- 脑出血：血压升高，并且持续上升。
4. 中枢性面瘫- 脑梗：半身或单侧面瘫。
- 脑出血：可有双侧面瘫。
5. 意识障碍程度- 脑梗：意识障碍轻，不会出现昏迷。
- 脑出血：病情严重，易导致昏迷。
6. 腰椎穿刺结果- 脑梗：无明显出血迹象。
- 脑出血：腰椎穿刺结果可见血迹。
四、影像学检查1. CT或MRI- 脑梗：影像学检查结果常见脑梗坏死区域。
- 脑出血：影像学检查结果显示脑内出血和血肿。
2. 脑血管造影- 脑梗：脑血管造影可见血管狭窄情况。
- 脑出血：脑血管造影可显示病变血管。
五、治疗1. 药物治疗- 脑梗：应用溶栓、抗血小板等药物。
- 脑出血：使用止血、降压等药物。
2. 外科手术- 脑梗：根据病情选择是否需要外科手术。
- 脑出血：需要进行紧急的外科手术，如清除血肿等。
六、预后1. 脑梗：预后相对较好，通过适当治疗和康复训练，可以恢复功能。
2. 脑出血：预后较差，大部分病例出现严重后遗症或残疾。
七、小结通过以上脑梗和脑出血的鉴别表，我们可以看到两者在病因、症状、治疗和预后等方面的差异。
对于急性脑血管疾病的鉴别，及时诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
因此，建议在出现相关症状时，及时就医并进行必要的检查，以明确诊断，并制定合理的治疗方案。
脑梗死及脑出血的鉴别要点-概述说明以及解释
脑梗死及脑出血的鉴别要点-概述说明以及解释1.引言1.1 概述脑梗死和脑出血是两种常见的脑血管疾病，都与脑部供血不足有关。
脑梗死是由于脑血管突发性阻塞而导致脑部缺血缺氧，而脑出血则是由于脑血管破裂导致大量出血。
尽管两者都可能导致严重的后果，包括偏瘫、痴呆和甚至死亡，但其预后和治疗方法却有所不同。
因此，准确地鉴别脑梗死和脑出血对于及时采取正确的诊断和治疗措施至关重要。
脑梗死和脑出血在临床表现上有一些共同之处，例如头痛、意识障碍等，但也存在一些明显的差异。
对于医生和患者来说，能够准确分辨两者的特点是至关重要的。
在本文中，我们将针对脑梗死和脑出血的鉴别要点进行详细介绍。
首先，我们将重点关注脑梗死和脑出血的定义和病因。
脑梗死是由于血管阻塞导致的局部脑缺血，常见的原因有动脉粥样硬化、血栓形成等。
脑出血则是脑血管破裂导致的脑内出血，常见的原因有高血压、动脉瘤破裂等。
了解病因可以帮助我们更好地理解两者的区别和诊断依据。
接下来，我们将探讨脑梗死和脑出血的鉴别要点。
一般来说，脑梗死的发病多数较缓慢，病程逐渐发展，而脑出血则常常突发，病情进展迅速。
此外，在神经系统体征方面，脑梗死可表现为局部神经功能障碍，如偏瘫、失语等，而脑出血则可能伴有明显的意识障碍和脑干损害的症状。
通过仔细观察和综合分析这些不同点，我们可以更好地判断病情，并采取相应的治疗措施。
综上所述，准确鉴别脑梗死和脑出血对于及时采取正确的治疗非常重要。
通过了解二者的定义、病因和鉴别要点，我们可以更好地应对这些脑血管疾病，并提高患者的预后。
在接下来的章节中，我们将详细介绍脑梗死和脑出血的定义和病因，以便更好地理解它们的不同之处。
1.2文章结构文章结构部分的内容：本文将分为引言、正文和结论三个部分，以介绍脑梗死和脑出血的鉴别要点。
引言部分将对本文的主题进行概述，简要介绍脑梗死和脑出血的定义及其病因，说明本文的目的和意义。
在概述中可以提及脑梗死和脑出血的相似点和不同点，引起读者的兴趣。
意识障碍护理常规
1
将表中各项目 所得分值相加 求其总分，GCS 总分范围为3～ 15分， 14～15分为正 常， 8～13分表示患 者已有程度不 等的意识障碍 7分以下为昏迷 3分以下为深度 昏迷。
护理措施
一、意识障碍急性期的护理 1，密切观察病情，维持适当体位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，呕吐物
及呼吸道分泌物要及时清理，防止呕吐物误入气管 3，如有呼吸困难，应遵医嘱给予吸氧，必要时配合医生紧急气管插管 4，如有颅内压增高症状和体征，遵医嘱给予静脉快速滴注甘露醇和利尿
意识障碍的分型
嗜 睡
1
意 识
模 02
糊
昏 睡
3
昏 迷
4
谵5
妄
嗜睡
• 最轻意识障碍 • 病理性倦睡，持续睡眠 • 可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应 • 刺激除去后又再入睡
意识模糊
• 比嗜睡深 • 能保持简单精神活动 • 定向力发生障碍（时间、地点、人物） 患者表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活 动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于 正常水平。
昏睡
• 接近不省人事 • 强刺激可被唤醒，但很快入睡 • 醒时回答问题模糊或答非所问
昏迷分为 三个阶段
意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无应，对疼痛刺激可 出现痛苦的表情及肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、 眼球运动、吞咽反射可存在。
意识障碍的分级
意识障碍意识障碍是指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。
意识障碍又是病情危重的表现。
病人毫无反应，完全丧失醒觉，原因是高级神经受到严重抑制。
病因1.颅内疾病（1）局限性病变①脑血管病脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等；②颅内占位性病变原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等；③颅脑外伤脑挫裂伤、颅内血肿等。
（2）脑弥漫性病变①颅内感染性疾；各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等；②弥漫性颅脑损伤；③蛛网膜下腔出血；④脑水肿；⑤脑变性及脱髓鞘性病变。
（3）癫痫发作2.全身性疾病（1）急性感染性疾病各种败血症、感染中毒性脑病等。
（2）内分泌与代谢性疾病如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。
（3）外源性中毒包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。
（4）缺乏正常代谢物质①缺氧。
②缺血。
③低血糖。
（5）水、电解质平衡紊乱（6）物理性损害如日射病、热射病、电击伤、溺水等。
临床表现1.嗜睡意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，或有轻度定向障碍及反应迟钝。
2.意识模糊患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠。
3.昏睡患者处于较深睡眠，不能被唤醒，不能对答，对伤害性刺激如针刺、压眶等会躲避或被唤醒，但旋即又熟睡。
4.昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。
可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。
按刺激反应及反射活动等可分三度：（1）浅昏迷随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
（2）深昏迷随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。
鉴别诊断(脑出血)
脑出血鉴别诊断
1.脑梗死：多见于动脉硬化的老年人，安静状态下发病多见，多表现为偏瘫失语，一般无
意识障碍（大动脉主干闭塞除外），头颅CT或MR可见低密度梗塞灶，该患者头颅CT 或MR见高密度血肿影，故可除外脑梗死。
2.颅内肿瘤伴卒中：多有慢性头痛史，发生卒中时可有剧烈头痛、呕吐，意识不清或肢体
抽动，头颅CT或MR可见占位病变及占位效应，该患者头颅CT或MR未见占位病变，仅×××区见高密度血肿影，故可除外颅内肿瘤。
3.蛛网膜下腔出血：多见于中青年，多表现为剧烈头痛、呕吐、颈亢，一过性高血压或偏
瘫，头颅CT或MR可见脑室脑池内高密度阴影，头颅CTA或MRA可见脑血管瘤或血管畸形，该患者为老年患者，头颅CT及血管造影未见血管瘤或血管畸形，故可除外蛛网膜下腔出血。
4.病毒性脑炎：病前多有上呼吸道感染或腹泻史，以精神异常为首发，神经系统体征广泛，
不能用某一局部病变解释，脑电图可见弥漫性慢波，部分病人csf可见细胞，蛋白增高，该患者病史及临床表现与病毒性脑炎不符，故不支持病毒性脑炎。
急性意识障碍
紧急处理措施
1
保持呼吸道通畅
侧卧位，并清除呼吸道内的异物和分泌物。
2
维持循环和呼吸功能
给予氧气、心肺复苏、利尿等治疗。
3
查找原因、予以治疗
查找和处理病因，如抢救神经系统疾病、控制感染等。
常见治疗方法
病因治疗
如控制感染、缓解颅内压等。
辅助治疗
如营养支持、康复治疗等。
制止惊厥
如苯二氮类、巴比妥类等。
中医治疗
如针刺配穴、中药调理等。
康复过程
物理治疗
如牵引、康复运动等增强身体 功能。
心理治疗
如情绪调节、社交训练等改善 心理健康。
饮食调理
如适度增加蛋白质、多吃蔬菜 水果等改善营养状况。
预防措施
控制高血压、糖尿病等慢性病 避免酗酒和吸烟、饮食健康 预防意外伤害，注意安全
常见原因
1
中枢神经系统疾病
如脑出血、脑血栓、脑肿瘤、脑外伤等。
2
全身性严重感染
如败血症等。
3
一些继发性疾病
如代谢性脑病、电解质紊乱、镇静催眠药物过量等。
急性意识障碍的症状
倦怠乏力、嗜睡或昏迷
如感觉精神不好，昏昏欲睡或 深度昏迷等。
精神状态异常
如注意力不集中、思维混乱、 短时记忆丧失等。
生命体征异常
急性意识障碍
意识障碍是指人的意识状态发生异常改变，表现为清醒度下降、意识程度减 退或消失。它是多种疾病的常见表现之一，需要及时采取紧急处理措施。
意识障碍的定义
清醒度下降
表现为感知、思考和判断 的能力减弱。
意识程度减退
表现为对环境的反应减少、 杂乱或不连。意识消失表现为对外界刺激没有任 何反应或仅有病理性反应。
1995年全国脑血管病会议提出的脑梗死、脑出血诊断标准
1995年全国脑血管病会议提出的脑梗死、脑出血诊断标准1995年全国脑血管病会议提出的脑梗死、脑出血诊断标准如下：脑梗死：（1）常于安静状态下发病。
（2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。
（3）发病较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于次大量脑出血、脑梗死等。
（4）一般发病后1～2日内意识清楚或轻度障碍。
（5）有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和体征。
（6）腰穿脑脊液一般不应含血。
（7）CT检查发现脑梗死部位。
脑出血：（1）常于体力活动或情绪激动时发病。
（2）发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。
（3）病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。
（4）多有高血压病史。
（5）CT应作为首选检查。
（6）腰穿脑脊液多为血性和压力增高（其中20%左右可不含血）。
除了上述的诊断标准，以下是对脑梗死和脑出血更深入的讨论：脑梗死病因：脑梗死主要是由于脑部血管阻塞导致脑部缺血。
常见原因包括动脉粥样硬化、血栓形成、栓塞等。
症状：症状因梗死部位和范围而异，但常见症状包括头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、视力障碍等。
治疗：治疗脑梗死的主要目标是恢复血液流动，减少脑损伤。
这可能涉及溶栓药物、抗血小板药物、手术等。
脑出血病因：脑出血通常是由于血管破裂导致的。
高血压是最常见的原因，其他原因可能包括动脉瘤、血管畸形、血液疾病等。
症状：脑出血的症状可能非常严重，包括剧烈头痛、恶心、呕吐、意识丧失、偏瘫、言语障碍等。
治疗：治疗脑出血的主要目标是控制出血，降低颅内压，并预防进一步的并发症。
这可能涉及药物、手术或其他干预措施。
请注意，这些信息仅供参考，并不构成医疗建议。
脑卒中诊疗常规
脑卒中诊疗常规
与急诊相关的脑卒中有两类：脑梗塞和脑出血。
一、脑梗塞
【临床分型（OCSP分型）】
1．完全前循环梗塞（TACI）；
2．部分前循环梗塞（PACI）；
3．后循环梗塞（POCI）；
4．腔隙性梗塞(LACI)。
【临床诊断】
1．症状：偏瘫、头痛头晕、意识障碍。
2．辅检：CT，核磁共振。
【救治原则】
1．抗脑水肿，降颅高压。
2．溶栓：首选rtPA或尿激酶，3—6小时，静脉注射。
3．降纤：巴曲酶、降纤酶或蚓激酶、蕲蛇酶。
12小时内，越早越好。
4．抗凝：肝素。
不常规立即使用，尤其溶栓者，24小时内不用。
5．抗血小板制剂：阿司匹林，不溶栓者尽早应用，溶栓者24小时后应用，（150—300mg/d，分两次服用）。
6．神经保护剂：胞二磷胆碱，脑复康，钙通道阻滞剂。
7．扩容+支持等治疗。
二、脑出血
【病因】
高血压、脑血管畸形、脑淀粉样血管病、治疗性（溶栓或抗凝）、脑卒中。
【部位】
壳核、丘脑、脑干、小脑、脑叶、脑室。
【临床诊断】
1．症状：偏瘫、头痛头晕、意识障碍。
2．辅检：CT，核磁共振。
【救治原则】
1．脱水降颅压。
2．调控血压。
3．立即辅检确诊，经会诊决定是否手术，转入相应病房。
4．同时注重处理急诊情况下的并发症：肺炎、肺水肿及血糖改变。
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解剖基础
反射弧 感受器 传入神经 中间神经元 传出神经 效应器
一、浅反射
浅 反 射
刺激皮肤或粘膜引起的反射，属生理反射。包 括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、 跖反射、肛门反射等。
多数浅反射实质是伤害性刺激或触觉刺激作用引起 的屈曲反射，其反射弧包括一较长复杂的径路，后 根节前感觉神经元传入的冲动循脊髓上升达大脑皮 质，可能到达中央前回、中央后回、再下降经锥体 束至脊髓的前角细胞。
病因
颅脑疾病 • 颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓
肿、寄生虫病（如脑囊虫病） • 颅内占位性病变：脑瘤、血肿 • 脑血管病：脑出血、SAH、脑梗死 • 颅脑损伤：原发性脑干损伤 • 癫痫：原发性、继发性
病因
全身疾病 • 重症感染：中毒性痢疾、败血症 • 内分泌及代谢障碍：糖尿病昏迷、水电紊乱、酸碱 失衡 • 各系统疾病：肝昏迷、肺性脑病、尿毒症脑病等 • 心血管疾病：阿—斯综合症、休克 • 外源性中毒：有机磷、CO、乙醇 • 物理或缺氧性损害：中暑、窒息、触电。
诊断与鉴别诊断
首先应注意生命体征，如意识状态、呼 吸、脉搏、血压等 采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保 持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环
1
2
3
迅速作做出病因诊断
诊断思路
病史及症状
体格检查
神经系统 检查
辅助检查
正 确 诊 断
意识障碍的诊断思路
无神经系统症 状与体征，结 合血糖及生化 判断
有神经系统症 状，结合病史 判断
鉴别诊断
木 僵
常见于精神分裂症患者
闭锁综合征
有眼睑活动，不能言语，四肢不能动， 其思维表达方式为眼睑和眼球的活动
鉴别诊断 晕 厥
突然而短暂的意识丧失伴有身体姿 势不能保持，并能很快恢复的一类 临床综合征
精神抑制状态
常见于癔症或受严重精神打击， 起病突然，对外界刺激无反应， 神经系统检查正常
急诊处理
常见疾病反射改变
颈椎病：多变体征 脑部病变：锥体束受损体征
反射不对称临床意义大！
The The End
End
西内强化培训考核
一、名词解释 1、颈静脉怒张 2、Murphy征 3、第一心音（S1） 4、异常支气管呼吸音（管状呼吸音） 5、主诉 二、简答题 1、触觉语颤增强的临床意义 2、扁桃体肿大的分度 3、常见病理反射包括哪些反射？临床意义。 4、心脏相对浊音界正常成人的正常值。 5、现病史应包括哪些内容？
发病期
与出血的部位、速度、出 血量有关。起病急骤，常 在数分钟或数小时内病情 即可发展到高峰，也可在 数分钟内陷入昏迷
临床表现（2）
壳核-内囊出血 脑室出血
丘脑出血
出 血 部 位
原发性脑干出血
脑叶出血
小脑出血
临床表现（3）
1. 壳核-内囊出血
最常见，约占脑出血的60%
出血病灶对侧常出现偏瘫、 偏身感觉障碍与偏盲等的
5. 跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤 叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1-2节。
二
深反射
跟腱反射
跟腱反射
临床意义：
1、深反射的减弱或消失多为器质性病变，是相应脊髓节段或脊神经病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎 可使反射弧遭受损害。
“三偏综合征”
临床表现（4）
2．丘脑出血
约占脑出血的20%～25%
几乎都有眼球运动障碍
丘脑内侧或下部出血，出 现双眼内收下视鼻尖，上 视障碍的典型体征
临床表现（5）
当中枢神经系统病变及周围神经系统病变均出现浅 反射减弱或消失。
一
浅反射
1 角膜反射（corneal reflex）
直接角膜反射
• 被检查者向内上方注视，医 师用细棉签毛由角膜外缘轻 触病人的角膜。正常时，被 检者眼睑迅速闭合，称为直 接角膜反射。
间接角膜反射
• 刺激一侧角膜→对侧出现眼 睑闭合反应
桡骨膜反射
桡骨膜反射
二
深反射
4. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩 诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。 有些病人精神过于紧张反射引不出，嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。
膝反射
状激活系统及其投射到双侧丘脑的纤维，以及
双侧大脑半球的正常功能实现的。累及网状激
活系统或双侧大脑半球的病变均可导致意识障 碍。
概 述
意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的
昏 迷 (coma)
中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由 于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意 运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常 的一种病理状态。
（+，明显） （+，呼唤） （+，迟钝） （+，大声呼唤）
+ +
+ +
+ +
稳定 稳定
浅昏迷
中昏迷 深昏迷
+
重刺激可有
可有
很少
+
+
迟钝
无变化
轻度变化 显著变化
临床表现
伴 意 识 内 容 改 变 的
意 识 障 碍
谵 妄
谵 妄 意识模糊
伴意识内容改变的意识障碍
意识模糊（confusion）
角膜反射
反射弧：
三叉神经 眼支
脑桥
面神经核
眼轮匝肌 作出反应
损伤定位： 直接与间接角膜反射皆消失：见于三叉神经病变(传入障碍) 直接反射消失、间接反射存在：见于刺激侧面神经瘫痪（传出障碍） 直接反射存在、间接反射消失：见于刺激对侧面神经瘫痪（传出障碍） 角膜反射完全消失：见于深昏迷病人
角膜反射
一
急救 处理
并发症 治疗
昏迷的诊断 治疗流程图
病因治疗 其他治疗
附录1：格拉斯哥昏迷量表
附录2：脑死亡指标
1 2 3 4 5
对外界刺激无任何反应 无反射活动
无自主性活动
依靠持续人工呼吸及机械通气 脑电图长时间静息
第二节 脑出血
概 述
脑 出 血
是指由脑部动脉、静脉或毛细血管 破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其 中动脉破裂出血最为常见。
临床表现
意识障碍
意识水平下降
意识内容（认 知功能）改变
临床表现
意 识 水 平 下 降 的
意 识 障 碍
昏
深昏迷
浅昏迷 睡
嗜
睡
觉醒程度的分类及其临床表现(1)
觉醒程度的分类及其临床表现(2)
意识障碍的分级及鉴别要点
分级 对疼痛反应 唤醒反应 无意识自发 腱反射 光反射 生命体征
动作
嗜睡 昏睡 昏迷
深反射
2、深反射亢进见于锥体束病变，如 脑血管病、急性脊髓炎休克期过后。
三
病理反射
椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,<1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完 善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。
三
病理反射
１.Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应
有脑膜刺激症 状、颅压升高 ，结合脑脊液 判断
神经反射检查
反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受 器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任 何一部分有病变，都可使反射活动减弱或消失。
反射活动受高级中枢控制，锥体束以上有病变时，反射
活动失去抑制，出现反射亢进。根据刺激的部位,将反射分 为浅反射和深反射。
Gordon征
三、病理反射
４.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。
Chaddock征
Chaddock征
三
病理反射
５. Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然 后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体
抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性。
颈项强直
四
脑膜刺激征
2. Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上， 伸膝
受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。
Kernig征
四
脑膜刺激征
3. Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两
概 述
1 2 3 4
起病急、病情重、病死率高 多在慢性动脉病变的基础上发生 高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉 多数发生在大脑半球内
临床表现
出血的原发动脉 血肿扩展的方向
临床表现 相关因素
脑实质破坏的程度 是否破入脑室 出血量
临床表现（1）
临床表现
前驱期
一般病前无预感，少数 患者在出血前数小时可 有头晕、头痛等
提睾反射 双侧反射消失见于腰 髓1～2节病损。 一侧反射减弱或消失 见于锥体束损害。
二
深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。
二
深反射
1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指， 正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5-6节。
束征，多见于高颈髓病变。
Hoffmann 征