第六章呼吸系统

第六章呼吸系统

一、本章要求

掌握：呼吸系统的组成及上、下呼吸道的概念；鼻旁窦的位置、开口部位；喉的位置，喉软骨的类型，喉腔的形态及分部；肺的位置和形态，Ⅰ型、Ⅱ型肺泡细胞、尘细胞，气血屏障的概念：胸膜和胸膜腔的概念，肋膈隐窝的位置；肺与胸膜的体表投影。

熟悉：气管、主支气的位置、形态及微细结构；左右主支气管的区别；肺导气部和呼吸部的分支概念；纵隔的概念。

了解：支气管肺段的定义，纵隔的区分和内容物。

二、复习要点

上呼吸道：鼻、咽、喉

呼吸道

下呼吸道：气管、各级支气管

呼吸系统

肺实质：支气管树和肺泡

肺

肺间质：结缔组织、血管、淋巴管、神经等

（一）鼻

1 外鼻：分鼻根、鼻背、鼻尖和鼻翼等部分。注意鼻唇沟的概念。

鼻前庭

2. 鼻腔外侧壁：上、中、下三个鼻甲和三个鼻道，上鼻甲后上方有

蝶筛隐窝

固有鼻腔鼻中隔：前下部为易出血区（Littile）

嗅区：上鼻甲内侧及与其相对鼻中隔以上部分的鼻粘膜

鼻黏膜

呼吸区：嗅区以外的鼻腔粘膜，有丰富的血管和腺体上颌窦：最大，位于上颌骨体内，开口于中鼻道

额窦：位于额骨眉弓深面，额骨内外板之间，开口于中鼻道

3.鼻旁窦

蝶窦：位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝

筛窦：位于筛骨迷路内，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道（二）喉

1. 位置：颈前部正中，成人平第5～6颈椎高度，女性和小儿稍高

2. 结构

甲状软骨：最大，其前角突出称喉结

环状软骨：惟一呈环行的软骨，对维持呼吸道通畅有重要作用1）喉软骨

杓状软骨：成对，三面锥体形，有声带突和肌突

会厌软骨：形似树叶，有弹性，形成会厌

2）喉连结：主要有环甲关节、环杓关节、弹性圆锥和甲状舌骨膜

作用于环甲关节，使声带紧张或松驰

3）喉肌

作用于环杓关节，使声门裂开大或缩小

4）喉腔下通气管，上经喉口通喉咽。又是发音器官。

前庭襞：喉腔内上方的一对粘膜皱襞

两襞

声襞：下方的一对粘膜皱襞

前庭裂：两侧前庭襞之间的裂隙

两裂

声门裂：两侧声襞及杓状软骨基底部之间的裂隙，是喉腔最狭窄部

喉前庭：前庭襞以上部分

三部喉中间腔：前庭襞和声襞之间的部分（向两侧突出的隐窝称喉室）

声门下腔：声门裂平面以下部分，此处黏膜下组织疏松，炎症时易发生水肿

（三）气管和主支气管

位置：起于环状软骨，下行入胸腔，至胸骨角平面分叉

形态：16~20个“C”形软骨环构成的圆筒形管道，

1.气管颈部：环状软骨至颈静脉切迹，气这切开在3~5气管环处进行

分部：

胸部:颈静脉切迹至胸骨角平面分为左、右主支气管，分叉处称气管杈，

内面呈半月形向上凸的纵嵴称气管隆嵴

左主支气管：细、长、倾斜

2.主支气管

右主支气管：粗、短、较陡直，气管异物进入右主支气管

上皮：假复层纤毛柱状上皮，含有大量杯状细胞

黏膜

固有层：富含弹性纤维的结缔组织，内有腺体导管、血管及淋巴组织

3.微细结构黏膜下层：为疏松结缔组织，内有血管、淋巴管、神经和丰富的腺体

外膜：由结缔组织和“C”形透明软骨构成

（四）肺

1．位置：肺位于胸腔内，纵隔两侧，左右各一。

2.形态：右肺较宽短，左肺较狭长。肺似半个锥体形，分

一尖：肺尖，圆钝，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2～3cm

一底：肺底，又称膈面，稍向上凹

外侧面：肋面，与肋和肋间肌相邻

两面

内侧面：纵隔面，与纵隔相邻，中央有肺门，出入肺门的结构称肺根

前缘：锐薄，左肺前缘下部有心切迹

三缘后缘：钝圆，靠脊柱

下缘：较薄锐

左肺：被斜裂分为上下两叶

分叶

右肺：被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶

3. 支气管肺段

气管（一级支气管）→肺叶支气管（二级支气管）→肺段支气管（三级支气管）。

肺段：每一个肺段支气管及其所属的肺组织，称为支气管肺段，简称肺段。左肺分8个肺段，右肺分10个肺段。肺段在结构和功能上有一定的独立性，可作为肺部疾病定位诊断和病灶切除的结构单位。

4. 肺的微细结构

表面：浆膜

间质：肺内的结缔组织、血管、淋巴管及神经

分支：肺叶和肺段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管

上皮：由假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单层柱状上皮导气部杯状细胞：逐渐减少，最后消失

管壁变化腺体：逐渐减少，最后消失

软骨：变小、减少，最后消失

实质平滑肌：逐渐增多，最后形成完整的环行肌层

呼吸性细支气管：管壁不完整，有少量肺泡开口

肺泡管：有大量肺泡，相邻肺泡开口之间有结节状膨大

肺泡囊：为几个肺泡的共同开口，相邻肺泡开口之间无结节状膨大呼吸部Ⅰ型肺泡细胞：扁平形，构成气体交换的广大面积

上皮

肺泡：Ⅱ型肺泡细胞：立方形，分泌表面活性物质

相邻肺泡之间的结缔组织，内有

肺泡隔丰富毛细血管网：有利于气体交换

弹性纤维：保证肺泡的回缩力

肺巨噬细胞：吞噬细菌和灰尘颗粒（五）胸膜

胸膜是被覆在胸壁内面、膈上面、纵隔侧面和肺表面的一层浆膜，有脏胸膜和壁胸膜之分。

脏胸膜：紧贴于肺表面，并伸入到肺裂中

肋胸膜：衬贴于胸壁内面

1. 分部膈胸膜：覆盖于膈上面

壁胸膜

纵隔胸膜：衬贴在纵隔两侧面，在中部包绕肺根移行于脏胸膜

胸膜顶：覆盖于肺尖上方，高出锁骨内侧1/3段上方2~3cm

2. 胸膜腔：脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互移行所形成的封闭的、潜在性腔隙。左右各一，互不相通，内有少量浆液，呈负压状态。

3. 胸膜隐窝：壁胸膜相互移行转折之处的间隙，即使在深吸气时，肺缘也不能充满此空间，故将这些部位统称为胸膜隐窝。其中尤为重要的胸膜隐窝是肋膈隐窝，

肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜转折处的胸膜隐窝，当深吸气时肺下缘不能充满其内，是胸膜腔的最低部位，胸腔积液多聚于此。

4. 肺和胸膜下界的体表投影:

表6——1 肺与胸膜下界的体表投影

锁骨中线腋中线肩胛线脊柱旁肺下界第6肋第8肋第10肋平第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11~12肋平第12胸椎棘突

（六）纵隔

纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。

上界：胸廓上口

下界：膈

1. 境界前界：胸骨

后界：脊柱胸段

两侧界：左右纵隔胸膜

上纵隔：内有胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、左喉返神经、

主动脉弓及其分支、食管、气管、胸导管及淋巴结等

2.分部前纵隔：内胸腺下部、前纵隔淋巴结及疏松结缔组织

中纵隔：内有心包、心及出入的大血管、奇静脉弓、膈神经、心包下纵隔膈血管及淋巴结