完善现行医保支付政策,人人公平享受最佳治疗
医疗保险制度的改革与完善
医疗保险制度的改革与完善全民医疗保险制度是一项重要的社会保障制度，是维护人民健康、促进社会和谐发展的基础。
在我国，实现全民医疗保险制度的目标已经成为政府关注的焦点和人民普遍关注的问题。
随着人口老龄化、疾病谱变化和医疗技术的不断发展，全民医疗保险制度面临着许多挑战。
为此，需要对全民医疗保险制度进行改革与完善。
一、改革医保支付方式现行的医保支付方式是按病例付费，即按照患者的病情进行结算。
这种支付方式存在很多弊端。
一方面，病例付费难以反映医疗服务的价值，容易给医疗机构带来过度治疗的动机；另一方面，在病例付费的方式下，医药费用成为医疗服务的主要成本，而改变成本驱动是医疗保险制度改革的重要目标之一。
因此，应当逐步改变病例付费的医保支付方式，建立起按照服务项目付费的医保支付方式。
这种方式可以让医疗服务的价值得以更为准确地反映，也更容易去掉过度治疗的因素。
二、完善医疗保险基金制度医疗保险基金是全民医疗保险制度的重要组成部分，也是保障医疗保险制度能够健康发展的关键。
然而，在现实中，我国医疗保险基金的运行中存在很多问题。
一方面，医疗保险基金的投入过于单一，依然是中央财政和地方财政出资，必须建立起一个多元投入的体系，让市场主体进入，以改善医院的融资模式。
另一方面，医疗保险基金的管理也存在很多问题。
由于对资金管理的监管过于薄弱，导致一些不法商家对基金进行挤占，或者通过与医院合谋骗取医疗保险基金。
应该加强对医疗保险基金流向的监管，建立起规范的基金管理体系，保证医疗保险基金的合理使用。
三、加强医院管理，提高医院效率医院管理的效率和服务的质量决定了医疗保险制度的效果。
在我国，医院管理仍存在很多问题，如医药代表通过贿赂等途径向医生推销成本高昂、但不一定适用于患者的药品，这对医患关系和医疗保险制度的效果产生了很大的影响。
因此，应该从以下几个方面加强医院管理，提高医院效率：1、建立和完善医院管理制度，明确职责、权利和义务，加强对医院管理的监管。
现行医保支付政策,人人公平享受最佳治疗——访全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院内科学首席科学家
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謦＠ 两 特 会 刊
２ ３ｌ ８ ０ 月７ 期 １ 第卷 ０ 年 第
现 医 支 政 ，人 平 受 佳 疗 行 保 付 策人 公 享 最 治
Ｒ ／ 刊 记 者 郭 静 娟 ＿本
访全 国政协委员 、 中国医学科 学院肿瘤 医院 内科学首席科学家储大同
医保 报 销 政 策 和 《 家 基 本 医 疗 国 不 幸 中的万 幸 ：而 同样 是 发 生 于胸 部 的恶 性胸 膜 间皮 瘤 就完 全 相 反 。该 病 在 中 国的发 病率 远 低 于 国外 ，大 约 在 十万 分之 二 。失 去 手术 机 会 的胸 膜 间
录和 国家 基本 药 物 目录相 结 合 ．寻求 更 加合 理有 效 的药 品报销 制度 。 第二 ， 降低 药 品价 格 。储大 同教授
说 ，有 很 多 疗 效 确 切 的 药 品 没 有 进 入
现 在 的 医 保 药 品 报 销 目录 ，导 致 人 们
瘤， 中， 其 胃癌 的高 发人 群 多 为体 力 劳
院肿 瘤 内科 学 首席 科 学 家储 大 同教授 郑重 向大会 递 交 提案 ， 建议 “ 善 现行 完 医保 支 付政 策 ，使 广 大 肿瘤 患 者 均 能 公平 享受 最佳 治疗 ” 。本 刊 记 者 就 此 问
题进 行 了专访
体 现 的则是 国家 对他 们 的深切关 怀 。 另外 ， 大 同 教授 还 提 到 ， 储 胃癌 和
系 列 问题 ． 大 同教 授 提 出三 点 建 储 第一 ，就病 种 来 谈 报销 而 不是 就 目录来谈 报 销 。储 大 同教授 呼吁 ， 国 我 医保 药 品 目录和 报 销政 策 已经 到 了需
议 ：
命健 康方 面起 到 了积极 作用 。 虽 然 《 家 基 本 医疗 保 险 药 品 目 国
十八项医疗核心制度版中的医疗保障政策解读
十八项医疗核心制度版中的医疗保障政策解读医疗保障政策是保障人民健康的重要组成部分，对于提高医疗服务质量、促进社会公平发展具有重要意义。
近年来，中国在医疗保障政策方面进行了一系列的调整和创新，形成了以十八项医疗核心制度为基础的医疗保障政策体系。
本文将对这十八项医疗核心制度版中的医疗保障政策进行解读。
一、基本医疗保险制度基本医疗保险制度是国家基本的医疗保障制度，其目标是实现人人有保障、人人可负担的基本医疗服务。
该制度覆盖了城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新农合三个方面。
其中，城镇职工基本医疗保险主要针对城镇就业人员，城乡居民基本医疗保险主要覆盖了农村居民和城市非就业居民，而新农合则是我国农村居民的主要医疗保障制度。
二、大病保险制度大病保险制度是基本医疗保险制度的重要补充，旨在解决因大病而产生的高额医疗费用问题。
根据十八项医疗核心制度版，大病保险制度应覆盖了城镇职工基本医疗保险参保人员和城乡居民基本医疗保险参保人员。
该制度的实施，对于减轻患者负担、保障人民健康具有重要意义。
三、医保支付方式改革医保支付方式改革是以病种付费为主要特点的重要医疗保障政策。
该政策通过将医疗费用按病种进行分类付费，旨在改变以往医保支付方式的片面性，提高医疗资源的合理分配。
这对于推动医疗服务向基层延伸、提高基层医疗机构的服务能力和水平具有重要作用。
四、医保定点机构制度医保定点机构制度是为了保证医保参保人员能够享受到合理、优质的医疗服务而设立的。
十八项医疗核心制度版中明确了医保定点机构的范围和要求，并提出了针对定点医疗机构的监管要求，以确保医疗服务的质量和效果。
五、医保支付市场化改革医保支付市场化改革是医疗保障政策的重要变革之一。
市场化改革的核心是通过引入竞争机制，优化医保支付方式，激发医疗机构的内生动力，提高医疗服务质量和效率。
通过这项制度改革，可以更加有效地分配医疗资源，提升医疗服务的可及性和可负担性。
六、医保支付方式与服务质量绩效挂钩医保支付方式与服务质量绩效挂钩是医保支付方式改革的重要内容之一。
医疗保障政策的目标与实施
医疗保障政策的目标与实施医疗保障政策是一项重要的社会保障制度，旨在保障人民群众的健康权益，提供基本医疗服务和经济保障。
本文将就医疗保障政策的目标与实施进行论述。
一、医疗保障政策的目标医疗保障政策的目标主要体现在以下几个方面：1. 提供基本医疗服务医疗保障政策的首要目标是为人民群众提供基本医疗服务，包括门诊、住院、药品等方面的医疗保障。
这样可以确保每个人无论贫富都能够享受基本的医疗保障，并获得及时的医疗救治。
2. 强化医疗质量管理医疗保障政策应注重提升医疗质量和服务水平，通过建立健全的质量管理体系，加大对医疗机构的监管力度，提高医务人员的技术水平和服务意识，确保人民群众能够获得安全、高效的医疗服务。
3. 减轻医疗费用负担医疗费用一直是人民群众关注的焦点问题，医疗保障政策应致力于减轻人民群众的医疗费用负担。
通过建立统一的医疗保险制度，提供医保报销服务，进一步降低患者的医疗费用，减轻患者的经济压力。
4. 实现全民医保覆盖医疗保障政策的目标之一是实现全民医保覆盖，即让每一个国民都能够享受到医疗保障政策所提供的服务，无论是农村还是城市，无论是贫困人口还是富裕人群，都能够享受到相应的医疗保障政策。
二、医疗保障政策的实施为了实现上述目标，医疗保障政策需要在以下几个方面加强实施：1. 完善制度框架建立健全医疗保障政策的制度框架是重要的基础工作。
这包括制定相关法律法规，明确政策目标、保障范围和政府责任，并将其纳入社会保障体系中，确保医疗保障政策的实施得以规范和有序。
2. 提高医保资金筹集医疗保障政策的实施需要大量的医保资金支持，政府应采取多种筹集方式，包括社会统筹、个人缴费、财政支持等，确保医疗保障基金的可持续性发展，满足人民群众的医疗需求。
3. 加强医疗服务管理提高医疗服务的管理水平是医疗保障政策实施的重要环节。
医疗机构应加强绩效管理，提高服务质量，优化医疗流程，加强对医务人员的培训和考核，不断提升医疗服务的专业性和效益性。
医疗卫生体制改革政策解读
医疗卫生体制改革政策解读随着社会的不断发展和人民生活水平的提高，医疗卫生体制改革成为社会各界热议的话题。
为了更好地满足人民的医疗卫生需求，政府不断出台一系列医疗卫生体制改革政策，旨在提高医疗服务质量、降低医疗费用负担，并优化医疗资源配置。
本文将对医疗卫生体制改革政策进行解读，帮助读者更好地了解相关政策。
一、全面建立城乡居民基本医疗保险制度为了解决人民群众看病难、看病贵的问题，我国政府全面建立了城乡居民基本医疗保险制度。
这一制度的目标是让每个人都能享受到基本的医疗保障，不再因为没钱而无法接受医疗服务。
城乡居民基本医疗保险制度主要通过政府的财政支持、个人和单位的缴费以及政府购买服务的方式来实现。
二、深化医药卫生体制改革深化医药卫生体制改革是医疗卫生体制改革的重要内容之一。
在过去的医疗卫生体制中，药品价格高、医疗资源分布不均等问题十分突出。
为解决这些问题，政府出台了一系列政策，包括推进药品价格改革、加强医疗资源配置等。
首先，药品价格改革旨在降低药品价格，减轻患者的经济负担。
政府通过制定政策和标准，来规范药品价格的形成和调整机制，防止不合理的药品价格上涨。
其次，加强医疗资源配置，提高医疗服务能力。
政府通过优化医院布局、加强医疗技术培训等方式，提高医疗机构的服务水平，保障人民群众的就医需求。
三、促进医疗服务质量提升为了提高医疗服务质量，政府出台了一系列促进医疗服务质量提升的政策。
其中包括改革医疗机构管理体制、加强医疗人员培训等。
首先，改革医疗机构管理体制，推行分级诊疗制度。
分级诊疗制度旨在合理引导患者就医，减轻大医院就诊压力，提高基层医疗机构的服务能力。
通过分级诊疗制度的实施，患者能够根据疾病的轻重缓急合理选择就医机构，提高医疗资源的利用效率。
其次，加强医疗人员培训，提高专业素质。
政府通过建立健全医疗人员培训机制，加强对医疗人员的专业培训和技术更新，提高医疗人员的专业水平，保障医疗服务的质量和安全。
四、推进信息化建设随着科技的发展，信息化建设成为医疗卫生体制改革的重要支撑。
医疗保障十大目标
医疗保障十大目标医疗保障是指为了保障人民群众的健康，国家在医疗领域采取的一系列政策和措施。
医疗保障的核心目标是确保人民群众的基本医疗需求得到满足，提高医疗服务的质量和效率。
在我国，医疗保障的相关政策不断完善，目标也逐渐明确。
下面将介绍医疗保障的十大目标。
第一目标：全民覆盖医疗保障。
实现全体居民都能够参加医疗保险制度，无论是城镇居民还是农村居民，无论是工作人员还是失业人员，都可以享受医疗保障福利。
通过建立覆盖面广泛、保障内容全面的医疗保险制度，确保医疗保障的普惠性和公平性。
第三目标：医疗保险政策覆盖面广泛。
制定和完善医疗保险政策，确保政策覆盖面广泛，包括医疗费用报销、门诊费用报销、住院费用报销、特殊疾病保障等内容，满足不同人群的不同医疗需求。
第四目标：医保待遇标准公平合理。
制定和调整医疗保险待遇标准，确保待遇标准公平合理，并根据不同地区、不同居民的经济情况进行差异化的调整。
同时，建立机制，及时调整医疗保险待遇标准，跟上医疗服务价格的变动。
第五目标：医药卫生服务体系完善。
加强医疗卫生服务体系建设，提高基层医疗卫生服务能力和质量，推动医疗资源的下沉和医疗服务的覆盖面扩大。
改善医疗服务设施和条件，提高医疗技术水平和服务水平，为居民提供更好的医疗服务。
第六目标：医保支付方式。
推动医保支付方式的，由传统的按项目支付方式向按病种付费、按人头付费、按病种诊断相关组付费等方式转变，以减轻医疗机构的负担，提高医疗服务的效率和质量。
第七目标：药价和医疗费用监管。
加强药品价格和医疗费用的监管，压缩药品价格和医疗费用的价格空间，减轻患者负担。
同时，加强对医疗服务的价格监管，防止医疗服务价格的过高和滥用。
第八目标：加强医保信息化建设。
推进医保信息化建设，加强信息系统的建设和运行管理，提高信息共享和查询的效率，提供便利的医保服务。
建立电子医保卡、电子病历等信息系统，提高医疗服务的便捷性和安全性。
第九目标：医保与社会救助兼容统一、医保制度与社会救助制度相互衔接，使医保等社会救助政策能够有效地提供给有需要的群体，形成社会救助和医疗保障的合力，确保贫困人口和困难群众可以及时得到医疗救助和保障。
国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知
国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知文章属性•【制定机关】国务院办公厅•【公布日期】2021.09.23•【文号】国办发〔2021〕36号•【施行日期】2021.09.23•【效力等级】国务院规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知国办发〔2021〕36号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：《“十四五”全民医疗保障规划》已经国务院同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
国务院办公厅2021年9月23日“十四五”全民医疗保障规划医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。
习近平总书记指出，要加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。
新一轮医改以来，贯彻党中央、国务院决策部署，我国已建成全世界最大、覆盖全民的基本医疗保障网，为全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标作出了积极贡献。
为进一步推进医疗保障高质量发展，保障人民健康，促进共同富裕，依据《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》和《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，制定本规划。
一、发展基础党中央、国务院高度重视医疗保障工作，“十三五”期间，加强全民医疗保障制度顶层设计，推动医疗保障事业改革发展取得突破性进展，为缓解群众看病难、看病贵问题发挥了重要作用。
制度体系更加完善。
以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障制度框架基本形成，更好满足了人民群众多元化医疗保障需求。
统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度全面建成。
基本医疗保险统筹层次稳步提高。
生育保险与职工基本医疗保险合并实施。
长期护理保险制度试点顺利推进。
体制机制日益健全。
整合医疗保险、生育保险、药品和医疗服务价格管理、医疗救助等职责，初步建立起集中统一的医疗保障管理体制。
国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第四次会议第3545号（社会管理类250号）提案答复的函
国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第四次会议第3545号（社会管理类250号）提案答复的函文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2021.08.20•【文号】医保函〔2021〕120号•【施行日期】2021.08.20•【效力等级】行政法规•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第四次会议第3545号（社会管理类250号）提案答复的函医保函〔2021〕120号孙诚谊委员：您提出的《关于强化城乡医疗救助保障功能，巩固脱贫攻坚成果的提案》收悉，经商财政部、国家卫生健康委、国家乡村振兴局，现答复如下：国家高度重视困难群众基本医疗保障工作。
《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确要求“健全统一规范的医疗救助制度”，《中共中央办公厅国务院办公厅关于改革完善社会救助制度的意见》也对完善多层次社会救助体系，夯实医疗救助托底功能作出安排部署。
国家医保局深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，会同相关部门不断完善以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底，各类补充保障制度共同发展的多层次医疗保障制度体系，通过公平普惠实施基本医疗保障、完善大病保险等补充医疗保障措施、筑牢医疗救助托底保障防线，统筹发挥三重制度梯次减负作用。
一、关于加快医疗救助制度顶层设计2020年以来，国家医保局联合相关部门印发《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，部署各地完善统一的城乡医疗救助制度，巩固提高住院和门诊救助水平，立足基金支撑能力和困难群众实际需求，统筹提高年度救助限额。
2021年，国家医保局联合相关部门印发《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》（以下简称《实施意见》），指导各地根据实际优化调整医保综合保障政策，稳妥做好三重制度外其他补充保障措施并转，逐步从集中资源支持脱贫攻坚转向三重制度常态化保障。
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完善现行医保支付政策,人人公平享受最佳治疗
医保报销政策和《国家基本医疗保险药品目录》,关系到广大人民群众的身体健康和切身利益,《国家基本医疗保险药品目录》能保证参保人员的基本合理用药需求,维护参保人员的合法权益。
多年来,在国家劳动和社会保障部门的不懈努力下,我国医药费报销制度在一定程度上满足和解决了广大群众的需求,在维护人民群众生命健康方面起到了积极作用。
虽然《国家基本医疗保险药品目录》和我国现行的医保报销政策有了较大进步,但仍存在不少问题,有些方面不能体现“以人为本”的思想,影响了国家有关政策的实施,引起了社会各界人士的关注,不同意见越来越多。
在全国政协十一届三次会议上,全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科学首席科学家储大同教授郑重向大会递交提案,建议“完善现行医保支付政策,使广大肿瘤患者均能公平享受最佳治疗”。
本刊记者就此问题进行了专访。
现行医保报销政策存在的问题
储大同教授指出,我国已经进入了恶性肿瘤的高发期,根据北京市卫生局提供的信息,自2007年起,北京市居民主要死亡原因首次由心脑血管疾病让位于恶性肿瘤。
现有的医疗保险制度经过多年的运作,大量的患者已从中受益,但也存在许多问题和不公正性,亟需解决。
储大同教授说,就恶性肿瘤而言,现行的医保报销政策是根据目录所列的药物而定的。
患者罹患肿瘤的病种不同,可以享受的医疗保险支付的药物种类也就不一样,其结果是相当数量的患者不能享受医保的支付。
例如,晚期非小细胞肺癌患者可以报销的药物有紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、卡铂、顺铂、异环磷酰胺、长春瑞滨、依托泊苷,涵盖了《治疗指南》推荐方案组合的大多数,这是非小细胞肺癌患者不幸中的万幸;而同样是发生于胸部的恶性胸膜间皮瘤就完全相反。
该病在中国的发病率远低于国外,大约在十万分之二。
失去手术机会的胸膜间皮瘤患者的预后是非常悲惨的,疼痛和呼吸困难会一直伴随患者,直到死亡。
现阶段《治疗指南》推荐胸膜间皮瘤的首选治疗药是培美曲塞(商品名:力比泰),也是唯一有确切疗效的药物。
临床研究证实,晚期胸膜间皮瘤,非力比泰治疗的近期有效率为23%,中位生存时间为8个月,力比泰治疗的近期有效率超过了50%,中位生存时间延长到13.3个月。
在全球已上市力比泰的96个国家中,只有中国没有把力比泰治疗胸膜间皮瘤的适应证列入国家医保目录。
而且,全球大多数国家对于该病都是全额报销的(除了韩国是5%自费,95%报销)。
在我国,每年胸膜间皮瘤的确诊例数很少,据统计少于6 000例,如果全额报销,对国家财政的影响是微乎其微的,但能为这些患者减轻痛苦,体现的则是国家对他们的深切关怀。
另外,储大同教授还提到,胃癌和大肠癌都是我国高发的消化系统肿瘤,其中,胃癌的高发人群多为体力劳动者。
对大肠癌有效的卡培他滨、奥沙利铂及开普拓中有两个在医保目录中(卡培他滨和奥沙利铂),而对胃癌有较好疗效的多西紫杉
醇、卡培他滨及奥沙利铂却不在医保目录中,因此,晚期胃癌患者如果想得到最适方案的治疗,就要自付这些药物的费用,其结果是增加了患者及家庭的负担,增加了疗效欠佳的埋怨情绪,加剧了医患矛盾。
其他的例子还有:不能手术或晚期复发的胃肠间质瘤唯一有效药物是格列卫和索坦,而这些药却不在医保目录内。
所以,储大同教授总结道,现行医保报销政策存在的问题是:同样是医保患者,就是因为所患疾病的不同而待遇不同。
有些患者可以享受到大多数医疗费用的报销,而有些患者则要自己负担大部分,还有些要完全自费。
长此以往,相当数量的自费患者会“因病致贫”,给家庭及社会带来不稳定因素,不利于和谐社会的建立和发展。
存在问题的解决方案
针对现行医保报销政策所带来的一系列问题,储大同教授提出三点建议:
第一,就病种来谈报销而不是就目录来谈报销。
储大同教授呼吁,我国医保药品目录和报销政策已经到了需要尽快改革的地步。
可是,改革医保药品目录和医保报销方法的工作比较复杂,涉及部门多,一两个部门难以完成,必须有统一的组织。
储大同教授建议该项工作要由国务院相关部门来协调和落实,由一批真正的内行专家拟定各种病的最佳和次佳治疗药物和方案,为就病种来谈报销而不是就目录来谈报销做出实质性铺垫。
储大同教授说,实施国家基本药物报销制度,就是要改革现行的药品报销目录和基本药物目录,把现在的医保药品报销目录和国家基本药物目录相结合,寻求更加合理有效的药品报销制度。
第二,降低药品价格。
储大同教授说,有很多疗效确切的药品没有进入现在的医保药品报销目录,导致人们用药没有更大的选择空间,人们需要更多安全而有效的药品,而不仅仅是目录中所列的相对较便宜的药品。
因此,储教授提议,由国家政府职能部门和这些药品的生产厂家通过谈判的方式,讨论解决药品价格问题,使患者真正得到实惠。
第三,设定不同价格药物的报销比例或报销总额上限。
储大同教授还建议,实行标准定额报销制度,适当提高不同病种患者的自付比例,或设定不同病种报销总额上限,超出部分由患者自付。
这样一来,大家都能在国家的帮助下得到最好或较好的治疗,都能得到报销,只是报销额度不一样,但总体是在国家财政能承担的范围内进行的。