子宫肌瘤切除手术前准备
子宫肌瘤术前术后的观察与护理
过长所致 ， 肌瘤发生坏死溃疡感染时则有 持续不规则 的阴道 流血。子宫肌瘤多发生于子宫体部或偶尔子 宫颈部 ， 满骨 充 盆腔而出现膀胱和直肠压迫症状 ， 当浆膜 下肌瘤发生 蒂扭转 或肌瘤发生变性时 ， 可发生急性腹痛 ， 一般表 现为下腹坠痛 、 腰背酸痛等 。因子 宫宫腔增 大 ， 腺体分 泌所致 ， 膜下肌 瘤 黏 伴感染 时 ， 白带 呈 血性或 脓性 ， 如果 长期 出血 可 引起 贫血 。
随着社会进步与 医学 的发展 ， 理工作从传统 以疾 病为 护 中心的护理转变 为 以患 者为 中心 的护 理模式 。强 化 了对患 者的整体认识 ， 子宫肌瘤是 女性 生殖 器官最常见 的一种 良性
手术前 出现紧张 ， 以， 所 护士在 术前 的行 为、 言、 语 操作 尤为 重要 ， 有针对性 的进行 健康 宣教 ， 除患者术 前焦虑 和恐惧 解 心理 ， 根据手术方式 和特定 的需要 ， 患者术 前可能 遇到 的 对 问题进行床边指导 ， 如咳痰时用手按压切 口或请 别人帮忙按 压切 口做深呼吸将 痰咳出并 嘱患者 注意保 暖， 防止感 冒。 术前晚和当 日晨测 量生命 体征 ， 注意有 无 阴道 流血 、 上 呼吸道感染等 ， 如有异常及时与医生取得联 系。认 真执行手 术准备 ， 保证患者 以最 佳身体 状态 接受手 术治疗 ， 根据 手术 情况做好术后各项 护理 ， 防止术后并发症发生。
肌瘤为实质性球 型包块 ， 面光滑 质地较 子宫 硬 ， 迫 表 压 周围肌壁纤 维假包 膜 ， 切面呈灰 白色 ， 可见 旋涡状 或编 织状 结构 ， 病理均为肌瘤组 织。 ３ 常见症状 月经周期缩短 ， 血量增 多 ， 经期延长 ， 原因可能子 宫 内膜 面积增加肌壁 间肌瘤 妨碍 了子宫 收缩 或合 并子宫 内膜 增生
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
主要和肌瘤的生 长部位有关; 与肌瘤大小和个 数关系较少 。
临床表现——体征
• 体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有 无退行性变、合并症等。 • 肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3~4个月子宫大 小时，可在腹部扪及。 • 妇科检查：子宫大、硬、形不整。浆膜下肌 瘤结节与子宫有蒂相连，活动。粘膜下肌瘤 如未托出，子宫多为均匀性增大，有时瘤结 节脱出阴道内，呈红色、实质性硬、表面光 滑，若伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有 臭味。大的肌瘤有变性时，子宫可变软。
(2)器械护士配合
1. 检查手术器械，提前15分钟洗手。铺2 个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、 缝针。 2. 检查腔镜器械性能及各个器械的完整 性，注意小配件是否齐全。 3. 将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、 吸引管之尾部递给巡回护士，妥善固定于 手术床上，注意勿打折。
4. 递手术刀在脐上缘开一切口，递气腹针注 射生理盐水证实在腹腔后接气腹管注气， 待腹腔内压达12～14mmhg递10mmTrocar 刺入腹腔腹腔镜头探查腹、盆腔。在镜子 的指引下于左右髂前上棘与脐连线的中外 三分之一交界处避开血管做第二、三穿刺 孔，递无损伤抓鉗托起子宫，穿刺针注射 垂体后叶素于子宫内，递分离鉗或电凝钩 切开子宫剥离肌瘤，用1-0可吸收缝线缝合 子宫。递15mmTrocar放置碎瘤器械粉碎肌 瘤，分次取出肌瘤。用38度生理盐水冲洗 腹腔，吸尽冲洗液，解除气腹，缝合切口。
手术方式
1．肌瘤摘除术：保留子宫 指征：未婚或已婚要求保留生育 功能。 方法：（1）经腹或腹腔镜下切除 （2）经阴道或宫腔镜切除 2．子宫切除术： 指征：无生育要求、疑有恶变。 方法：（1）次全子宫切除术 （2）全子宫切除术 年龄在50以下，卵巢无恶变，应保留双侧或一 侧卵巢。
《腹式子宫全切术》PPT课件
思考题
• 1. 说出腹式全子宫切除术适应证及术前准备。 • 2．腹式全子宫切除术有哪些手术步骤？
再见！
祝各位身体健康、工作顺利、家 庭幸福。
2021/3/26
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用碘伏消毒阴道，然后用1％甲紫涂阴道穹窿。 （2）灌肠，手术当日再灌肠1～2次。 （3）留置开放导尿管。 （4）进手术室前肌注镇静剂和阿托品。
手术步骤
• 1．麻醉成功后，取仰卧位。 • 2．常规消毒，铺无菌巾。 • 3．切开腹壁 取下腹正中切口，切开长度视手术
Байду номын сангаас需要而定。
• 4．探查腹腔 首先探查切口周围情况，了解有无 粘连；了解子宫和附件；以及与其周围器官的解 剖关系。如有粘连先分离粘连，使内生殖器官解 剖清楚；了解病变范围。助手用腹壁拉钩拉开腹 壁切口；用纱布垫排开肠管，暴露手术野。
• 8．剪开子宫膀胱反折腹膜 用剪刀向中线分离疏 松的膀胱反折腹膜，向前游离，剪开子宫膀胱腹 膜反折至对侧。
• 9．分离膀胱 用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜， 用手指或剪刀沿膀胱筋膜间的疏松组织下推膀胱， 下达阴道前穹窿水平，两侧应达宫颈旁约1cm处。
• 10．剪开阔韧带后叶腹膜 剪至相当于后穹窿的 子宫骶骨韧带附近。
• 11．处理子宫血管 将子宫牵向一侧，分离阔韧 带组织，暴露子宫血管，在子宫峡部水平用两把 有齿血管钳垂直钳夹子宫动、静脉，钳尖达子宫 峡部侧壁，于两钳之间切断，以7号丝线贯穿缝 扎残端两次，同法处理对侧。应注意防止输尿管 损伤。
• 12．游离子宫体 • 13．游离子宫颈
• 14．切除子宫
• 15．缝合阴道断端及盆腔腹膜
腹式子宫肌瘤挖除术手术记录
子宫正常大小，浆膜层上见一肌瘤向外突起，直径约4cm，蒂较粗，与肠段、左卵巢粘连将子宫直肠窝封闭，分解粘连过程中见巧克力样液体流出。
子宫后壁浆肌层另及一肌瘤，直径约5cm。
双附件外观无异常。
肠壁间可见散在紫蓝色结节。
全麻后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取脐耻之间直切口，长8cm，依次切开皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹膜，洗手探查腹腔。
所见如上。
放置拉钩，填塞纱布，纱布排垫肠段。
锐性及钝性分离子宫与肠壁间粘连，分解粘连后，将子宫托出腹腔，电刀切开肌瘤表面浆膜层及包膜层，剥离下肌瘤组织。
1-0可吸收线间断缝合肌层，关闭瘤腔，1-0可吸收线连续缝合肌层和浆膜层。
切开子宫后壁肌层至肌瘤包膜内，钝性分离瘤体，开来钳夹肌瘤蒂部，电刀切下瘤体，检查发现内膜完整，无损伤，1-0可吸收线8字缝合子宫浆肌层，彻底止血。
生理盐水冲洗盆腔，子宫创面盖止血纱布、明胶海绵。
置迪康膜１张于创面。
清点纱布、器械无误，逐层关腹。
术毕，麻醉满意，术中出血约200ml。
导尿畅，色清，量约200ml。
遂安返。
子宫前位，常大，子宫前壁近峡部向外生长一直径8cm的肌瘤，向阔韧带突起，肌瘤大部分呈浆膜下型，小部分呈壁间型，双附件外观无异常。
连硬麻醉后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取脐耻之间直切口，长8cm，依次切开皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹膜，洗手探查腹腔。
所见如上。
放置拉钩，填塞纱布，纱布排垫肠段。
将子宫托出腹腔，电刀切开肌瘤表面浆膜层及包膜层，剥离下肌瘤组织。
1-0可吸收线间断缝合肌层，关闭瘤腔，1-0可吸收线连续缝合肌层，２-０可吸收线缝合浆膜层。
彻底止血。
生理盐水冲洗盆腔，子宫创面置迪康膜１张。
清点纱布、器械无误，逐层关腹。
术毕，麻醉满意，术中出血约100ml。
导尿畅，色清，量约200ml。
遂安返。
子宫肌瘤多大手术 六个指征是手术标准(健康前行,医路护航)
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子宫肌瘤多大手术六个指征是手术标准（健康前行，医路护航）
子宫肌瘤对于我们来说，并不陌生，它是一种常见妇科疾病之一，在得病后，我们要引起重视，特别是要清楚它的危害性，并且也要及时根据自己的病情进行合理的治疗。
子宫肌瘤多大算严重
一般来说，子宫肌瘤超过5cm则表示病情比较严重，需要及时进行手术切除。
但具体的治疗方案需要根据个人年龄、临床表现情况及内分泌情况确定。
子宫肌瘤多大需要手术
1、子宫肌瘤的体积大，子宫超过孕10周大小，或单个肌瘤的直径6cm。
2、子宫肌瘤的体积虽不大，但出现症状，如月经量增多、贫血、尿频、便秘或大便困难等。
3、因子宫肌瘤影响生育。
4、子宫肌瘤生长迅速，不能排除有恶变的可能。
5、子宫肌瘤不能和卵巢肿瘤分辨开。
6、绝经后子宫肌肌瘤不缩小反而增大，或者新发现子宫肌瘤者（没有给予雌激素替代治疗的患者）。
子宫肌瘤危害
1、不孕或流产：如果肌瘤组织出现在子宫角部，可压迫输卵管的入口，导致精子不能上行至输卵管与卵子结合，继而影响受孕；导致子宫变形，妨碍受精卵着床而阻。
子宫全切术前小结
病史要点：发现子宫肌瘤4年。
体检要点：专科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，少量白色分泌物，宫颈轻度糜烂，直径3㎝，无接触性出血，子宫前位，宫体大小约8*7*5cm3，质硬，表面不规则，活动可，无压痛，双侧附件未及明显异常。
主要化验：血常规示：19-02-11 11:10血常规末梢（五分类）：白细胞数目6.74×109/L、红细胞数目4.34×1012/L、血红蛋白浓度122g/L、红细胞压积36.80%、血小板数目238×109/L、ABO血型(微柱凝集法)Ｂ型、RH血型(微柱凝集法)阳性+。
术前常规，血凝五项，肾功能，心电图胸片均无异常。
特殊检查：2019年1月30日本院B超：子宫前位，大小形态正常，肌层内探及数个低回声团，大者位于前壁约53x52mm，界清，彩色显示内可见少许血流信号，余肌层回声均匀，内膜厚7mm，居中，宫腔内未见明显异常回声，CDFI：未见明显异常血流。
双侧卵巢：左侧卵巢未探及，右侧卵巢未见明显异常回声。
左侧附件区探及一范围约29x15mm无回声区，界清，内可见分隔。
术前诊断：1、多发性子宫肌瘤；2、高血压。
病史要点：月经淋漓不净伴下腹部疼痛不适1月余。
体检要点：查体：腹部平软，可见陈旧性手术疤痕，腹部可扪及一大小约12*11*9cm3包块，下腹部有轻压痛，以左侧为甚，无明显反跳痛。
专科情况：外阴已婚已产型，阴道通畅，暗红色分泌物，量中，无异味，宫颈直径3.5cm，可见纳氏囊肿，轻度糜烂，无接触性出血，子宫前位，宫体增大约12*11*9cm3，质较硬，有轻压痛，活动欠佳，双侧附件有压痛，以左侧为甚，无明显反跳痛。
主要化验：血常规静脉（五分类）：白细胞数目3.97×109/L、红细胞数目3.31×1012/L、血红蛋白浓度104g/L、红细胞压积30.30%、血小板数目199×109/L、ABO血型(微柱凝集法)Ｏ型、RH血型(微柱凝集法)阳性+。
腹腔镜下子宫肌瘤切除术的手术配合
家属介绍腹腔镜手 术有 关知识及 优越性 。做 好患 者心 理护理 ，
解除恐惧心理 和思 想顾 虑 ， 使 之有 良好 的 心理状 态应 对 手术 。 为预 防切 口感染 ， 指导患者用肥皂水 清洗腹部 ， 脐部 ， 会 阴部 ， 完
善术前准备 ， 使手术３ ｆ ￣ｍ ｉ 进行 。
２ ． ２ 手术 间准备 手术开始前 １ ｈ启动空气层流系统 。室 内温 度控制在 ２ ２ ￣ Ｃ一 ２ ５ ℃， 湿度控制在 ５ ０ ％一 ６ ０ ％， 不仅能缓解患者 因不适产生 的紧张情 绪 ， 更重要 的是不 利于 室 内微 生物 的繁殖
院。
放 于小腿处 ， 并检查身体勿接触金属物 品 ， 防止 电灼伤。消毒铺 巾后 ， 接过台上递下 的光缆 、 气腹 管 、 冲洗管 、 电凝线等 ， 分 别 连 接 于正 确位 置 ， 调节 好各种 仪器 的正常 使用功 率 。适 时摇床 变
２ 术前 准备
２ ． １ 术前访视
术前 １天巡回护士到病房访 视患者 ， 向患者 及
王俊 晖
湖 南 张 家界 市 第二 人 民 医 院手 术 室 张 家界 ４ ２ ７ ０ ０ ０
【 摘要】 目的 总结腹腔镜下子宫肌瘤切除术的手术配合经验， 以便更好配合医生完成手术。方法 对 ２ ８例气管插管全麻下
行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者 ， 由专业护士进行手术配合 。结果 感染等并发症 ， 均痊愈出院。结论 全部 ２ ８例手术成 功 ， 无１ 例 中转 ， 无 １例发生灼 伤 、 压疮、 术后 术前充分准备 ， 术 中熟 练默 契地配合 ， 是手术成功的关 键。
【 关键词 】 腹腔镜 ； 子宫肌瘤切除 ； 手术配合
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １
子宫肌瘤有几种手术方法
子宫肌瘤有几种手术方法
子宫肌瘤的手术方法有以下几种：
1. 子宫肌瘤切除术（Myomectomy）：切除子宫肌瘤，保留子宫。
适用于希望保留子宫的女性，例如想要生育或保留生育能力的患者。
2. 子宫肌瘤栓塞术（Uterine artery embolization）：通过导管将栓塞剂注入子宫动脉，阻断肌瘤的血供，使肌瘤萎缩。
适用于希望保留子宫但不适合手术的患者。
3. 子宫肌瘤剜除术（Myomectomy）：通过腹腔镜或宫腔镜等微创手术方式，切除子宫肌瘤。
适用于肌瘤较小、数量不多且位于子宫内膜的患者。
4. 子宫肌瘤电切术（Laparoscopic morcellation）：通过腹腔镜在腹腔内切割子宫肌瘤，然后将其分解成较小的部分进行清除。
适用于较大的子宫肌瘤。
5. 子宫切除术（Hysterectomy）：切除子宫以及其中的子宫肌瘤。
适用于不需要保留子宫的患者，例如已经停经或不打算生育的患者。
医生会根据患者的具体情况和需求选择适合的手术方法。
同时，还可以根据肌瘤的大小、数量、位置等因素进行综合考虑。
因此，请在接受手术前咨询专业医生
以获取个性化的建议。
妇产科子宫肌瘤术前讨论记录 文档 (2)
余干县南方医院术前讨论记录姓名：万梅莲性别：女年龄：46岁，科别：妇科床号：5床讨论时间2012年87月1日16：30，主持者：吴水英记录者：吴水英参加人员（姓名，职称，或职务）：吴水英：主治医师张芬太：副主任医师何日和：副主任医师讨论记录（术前诊断及依据，手术指征，有无手术禁忌，术前准备，手术及麻醉方式的选择，术中，术后可能出现的意外情况及防范措施）：手术指征：子宫肌瘤手术方案：硬膜外麻醉下行子子宫肌瘤剥离术术前准备：1.常规化验检查2.向家属交代病情3头孢曲松钠皮试，禁食，导尿等吴水英主治医师：患者万梅莲，女，46岁，因“月经周期缩短，经期延长半年”于2012-8-1-9：00入院，平素月经尚规则，5-8/28-30天，量中等，伴少许血块及痛经。
半年前开始出现月经量增多伴淋漓不尽，继而月经周期缩短，月经经期延长，每次月经提前10余天，行经7-8天经量多，末次月经2012-7-20，末次月经2012-7-20于2012年7月2日到县人民医院体检B超发现子宫肌瘤，曾在当地医院治疗，具体用药不详，效果欠佳，今日特来我院就诊，经相关检查B超示：子宫肌瘤，门诊拟“子宫肌瘤”收入院。
患者近日来精神一般，饮食正常，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显改变。
查体：T37C，P74次/分，R20次/分，血压100/60mmHg，神志清楚，精神尚好，发育正常，心肺肝脾无异常。
腹软，下腹部无轻压痛无反跳痛，脊柱成生理性弯曲，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
阴道通畅，粘膜色红，皱襞正常，无异味，外阴：发育正常，无溃烂，已婚已产式，阴毛呈女性分布；宫颈：表面无糜烂、肥大。
宫体：前位，足月儿头大小，质硬，表面未及结节状凸起，活动度尚可；双附件未见明显异常。
入院诊断为：子宫肌瘤何日和副主任医师：同意主治医师诊断。
目前诊断：子宫肌瘤。
患者无手术禁忌症，准备明日在硬膜外麻醉下行子宫肌瘤剥离术，告知患者及家属手术风险、术中可能出现的意外情况改变术式及并发症等，做好围手术期用药、清洁阴道，术中要注意有无腹腔粘连，保护好周围脏器，以免损伤，保护好腹部切口，以免污染。
经腹全子宫切除术的手术配合课件
分离子宫
将子宫与周围组织分 离，切断子宫韧带和 血管。
切除子宫
将子宫完整切除，取 出子宫。
缝合伤口
清洗手术区域，逐层 缝合腹部切口，确保 伤口对合良好。
手术中注意事项
01
02
03
04
严格遵守无菌操作原则，防止 感染。
注意保护周围器官，避免损伤 。
感谢您的观看
03 手术过程
麻醉方式
麻醉方式选择
根据患者的具体情况，选择全身 麻醉、硬膜外麻醉或腰-硬联合麻 醉等合适的麻醉方式。
麻醉前准备
确保患者禁食、禁饮，准备好麻 醉药品、器械和急救用品，监测 患者的生命体征。
手术步骤
消毒铺巾
将手术区域进行严格 的消毒，铺上无菌巾， 确保手术过程的无菌 环境。
切开腹部
药品准备
根据手术需要准备必要的 药品，如麻醉药、抗生素 等。
医护人员准备
人员分工
明确医护人员的职责和工作流程， 确保手术过程中的协调配合。
专业技能培训
对医护人员进行经腹全子宫切除术 的专业技能培训，提高手术效率和 安全性。
防护措施
医护人员需采取必要的防护措施， 如戴口罩、手套、穿隔离衣等，确 保手术过程中的卫生和安全。
经腹全子宫切除术的手术配合课件
目录
• 手术简介 • 手术前准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 手术成功案例分享
01 手术简介
手术适应症
子宫肌瘤
特别是多发性肌瘤、肌 瘤体积较大或经保守治
疗无效者。
子宫腺肌病
子宫内膜病变
宫颈上皮内瘤变
对于症状严重、保守治 疗无效的子宫腺肌病患
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子宫肌瘤切除手术前准备
*导读：每年都有很多因为子宫肌瘤而切除子宫的患者，然而很多患者切除子宫后出现术后感染以及肠粘连等并发症，有的患者术前过度紧张或是术前准备工作不足而对手术造成一定的
影响，所以建议准备切除子宫的子宫肌瘤患者一定要做好子宫手术前准备。
那么子宫肌瘤切除子宫手术前准备有哪些呢？……
每年都有很多因为子宫肌瘤而切除子宫的患者，然而很多患者切除子宫后出现术后感染以及肠粘连等并发症，有的患者术前过度紧张或是术前准备工作不足而对手术造成一定的影响，所以建议准备切除子宫的子宫肌瘤患者一定要做好子宫手术前准备。
那么子宫肌瘤切除子宫手术前准备有哪些呢？
通常在手术之前一两天就要入院了，这样是为了方便让你适应病房的环境并认识护理人员。
手术医生会为你做检查、验血和照X光。
然后麻醉医生就会会向你讲解全身麻醉的情形以及手术后的感觉。
在手术前后你都会得到护士们的护理，帮你做好准备并教你怎样做。
例如，通常要剃去阴毛以减少细菌感染的可能性。
你可以在护士的协助下自己剃掉阴毛或是让他们替你代劳。
如果你入院时刚好月经来潮就必须告诉护士。
患者在切除子宫以前只可以饮用流质。
可采用塞肠剂或灌肠药之类帮助畅通肠脏来保证你的
肠是空的。
你会被要求在接受麻醉之前六小时内不可饮食任何东西。
手术前的准备事项可能会因为手术的主治医生而有所区别，而且你的病情轻重也是会对准备工作产生影响而出现不同的。
患者术前一定要调节好自己的心态，不要过度紧张，应放松心情，对手术充满自信，相信手术是一定会顺利完成的。
家人及护士也应该帮助患者调节过度紧张情绪以及帮助患者提高自信。
子宫肌瘤患者切除子宫是一次大手术，人体脏器都有其功能所在，子宫切除之后卵巢就会出现萎缩，这这样就很容易导致女性出现容颜衰老、内分泌紊乱以及多毛声变等症状，女性内脏没有了子宫支撑也会容易下垂，从而导致其他脏器并发症的出现，这就对患者日后的身体健康埋下隐患，所以选择治疗方法的时候务必要慎重。
如果您患有子宫肌瘤而又不知道该如何治疗，可以咨询我们的在线专家，我们会根据您的病情给予相应的健康指导。
目前有很多女性会采用传统的开腹切除方法进行治疗。
但是这种切除方法并非最佳的治疗方法，所以推荐微创介入治疗。
肌瘤突出宫腔越多，手术越容易进行；肌瘤越大，手术越困难；肌瘤个数越多，手术越不易进行。
子宫动脉栓塞术主要是通过在双侧子宫动脉内注入栓塞剂
或是药物使肌瘤血管床永久闭塞，同时也阻断了肌瘤的血液供给来源，从而送根本上消除了肌瘤存活以及生长的条件，最终使得肌瘤因为缺血而出现坏死。