齿状突骨折的分型
齿状突骨折PPT课件
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前路拉力螺钉内固定术
• 在1981年，Bohler 首次使用 齿状突螺钉内固定术—“生 理性重建手术”
• 适用于于Ⅱ型和浅Ⅲ型骨折 • 多数比较了1枚和2枚螺钉固
定的临床疗效，认为两者的 愈合率没有显著性差异 • 不建议使用于ⅡC型骨折
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后路寰枢椎固定融合术
• 1、经关节螺钉固定术(Magerl术) • 2、寰椎侧块螺钉并枢椎椎弓根螺钉固定术
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பைடு நூலகம்
Ⅱ A
ⅡB
ⅡC
Ⅲ
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临床表现
• 1、外伤史：交通事故、高处坠落、运动伤 • 2、颈部和枕后疼痛是最常见的临床症状，
少数患者可伴枕大神经疼痛 • 3、15~33%的患者伴神经系统损伤的症状
和体征
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齿状突骨折的诊断
1.骨折的类型 2.有无移位及方向 3.有无神经损伤 4.有无伴随的邻近骨骼和软组织损伤 5.有无合并全身其他部位损伤
(Harms术)
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关于老年人Ⅱ型齿状突骨折
• 1、对于65~85岁老年人，手术治疗的死亡 率较非手术治疗小；
• 2、骨折愈合率：后路融合>前路螺钉固定 >围领固定>Halo支架
• 3、齿状突骨折不愈合与临床疗效和功能无 明显的相关性
• 4、手术治疗和非手术治疗的并发症发生率 相似
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Ⅱ型骨折的亚型
49% 34%
16%
Grauer JN, Shafi B, Hilibrand AS，Proposal of a modified, treatment-oriented
classification of odontoid fractures ，Spine J. 2005 Mar-Apr;5(2):123-9.
齿状突治疗
常用寰枢椎融合方法
Gallie钢丝法 Brooks钢丝法 椎板钩 经关节螺钉固定---前路或后路 两种方法联合实用
寰枢关节前后路侧块螺钉内固定的 生物力学比较—国内
前路双侧侧块螺钉和后路双侧侧块螺钉固 定的稳定性无明显差异.前路双侧侧块螺钉 同定在前屈、左侧屈、右侧屈、旋转时的 稳定性高于前、后路单侧侧块螺钉;前路单 侧侧块螺钉与后路单侧侧块螺钉固定的稳 定性无明显差异.结论:前、后路双侧侧块螺 钉固定效果好,可单独应用于临床;而单侧侧 块螺钉稳定性不足,术后需加用外固定
预后及治疗方法的选择
Ⅰ型齿状突骨折由于周围多数韧带仍保持完整, 因 而为稳定性骨折。除非合并寰枕或寰枢关节脱位, 采用简单的局部制动骨折一般均能愈合而无后遗 症,即使骨折不愈合亦不会出现临床症状。 Ⅲ型齿状突骨折经外固定治疗大多可愈合,当骨折 移位或成角明显无法复位甚至引起神经损害症状 时可考虑手术治疗。 Ⅱ型及ⅡA型齿状突骨折不愈合的发生率最高, 最 好行手术治疗。
寰枢椎不稳Magerl固定与椎弓根螺 钉固定的生物力学分析 –国内
寰枢椎不稳采用Magerl固定与椎弓根螺钉 系统固定均具有良好的术后即时稳定性和 远期稳定性,椎弓根螺钉固定的稳定性优于 Magerl固定.
探讨陈旧性齿状突骨折与迟发性脊 髓损伤的治疗 –倪斌等
陈旧性齿状突骨折造成寰枢椎脱位或不稳定,容易 导致继发性脊髓损伤.尽早手术干预是治疗的主要 方式,积极地进行有效的脊髓减压加可靠的寰枢椎 或枕颈融合术,临床效果良好 先进行了经口减压松解术.对能够满意复位且神经 症状明显缓解或消失者予以寰枢椎融合术 对不能满意复位或症状不能缓解者予以寰椎后弓 切除减压加枕颈融合术
齿状突骨折的诊治(yq)
Department of Orthopaedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical College
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临床表现
枕部和颈后部疼痛并常有枕大神经分布 区域的放射痛
颈部僵硬呈强迫体位 神经系统的症状和体征
轻度截瘫和神经痛最为常见 脊髓压迫部位程度 症状的轻重 齿突陈旧性骨折临床表现较为隐匿
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摄X线片了解骨折愈合情况过早拆除石 膏固定可导致骨折不愈合
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头部Halo环固定
可限制86%颈部活动 治疗获得较好效果 固定时间3-4个月 骨折愈合后改用颈托保护2-3个月
齿状突骨折诊断与治疗
徐医附院 YQ
2019-10-27
Department of Orthopaedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical College
齿状突骨折的诊断和治疗
枢椎齿 状 突骨折 是 一种 严 重 的颈 椎 损伤 ，发 生率 约 占颈椎 骨 折的 ｌ０％ ～１４％… ，损 伤后 可 导 致 寰 枢椎 不稳 ，造成 高 位 的颈 脊 髓 压 迫 ，其 骨 折 不 愈 合 率 亦 较 高 ；由于齿状 突在解 剖形 态及 结构上 的 特殊性 ，齿状 突 骨 折容 易漏 诊 、误诊 ，对 齿 状 突 骨 折 及 时诊 断 ，采 用 妥 当的治 疗 方 法 是 必要 的。我 院 自 ２００２年 ８月 ～２００６ 年 ８月 ，收治齿 状突 骨折患者 ４９例 ，临床 疗 效满 意 ，报 告 如 下 。
维普资讯
四 Ｊ１１医学 ２００８年 ８月第 ２９卷 （第 ８期 ） Ｓｉｃｈｌ￡ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒ ｎａｌ，２００８，Ｖｏ１．２９．Ｎｏ．８
齿 状 突骨 折 的诊 断和 治 疗
陈 永 杰 ，宋 跃 明 （１．荣 县 人 民 医院 骨 科 ，四 川 荣 县 ６４３１００；２．四 川 大学 华 西 医 院 骨 科 ，四川 成 都 ６１００４１）
【摘 要 】 目的 探 讨 齿状 突骨 折 的诊 断 分 型和 治 疗方 法的 选 择 。方 法 按 Ａｎｄｅｒｓｏｎ—Ｄ’Ａｌｏｎｚｏｎ分 型 ：】型 骨 折 ４例 ， Ⅱ型 骨折 ３４例 ，Ⅲ型 骨 折 】】例 。 ｉ型 和 无 移 位 『ＪＪ型 采 用 头颈 围 或 头 环 背 心 固 定 １９例 ，１１型 和 移 位 ｌｌｌ型 行 手 术 治 疗 ３Ｏ 例 。结 果 本 组 ４９例 随 访 ５～５３个 月 ，平均 １９．４个 月 ，均获 得 骨 性 融 合 。无 内置 物 松 动 、脱 落 或 断裂 等 并 发 症 。 结 论 Ｉ型 采 用 头 颈 围或 头环 背 心 固定 ，Ⅱ型和 浅 Ⅲ型 应 首 选前 路 中空 螺 钉 固定 ，齿 状 突支 撑 固定 系统是 目前 治 疗 环 枢 关 节 不 稳 较 好 方 法 ，其 三 柱 固 定具 有 很 方便 的 可操 作 性 ，能 直 接 提 供 血 后 牵拉 的 复位 力 ，使 环 枢 即刻 稳 定 。
齿状突骨折
II型齿状突骨折“由于血运不良”文献报道 不愈合率高达70%或形成纤维连接,颈椎处于 不稳定状态,不及时治疗,容易引起临床症状 甚至危及生命,一般需要手术治疗。
颅骨牵引
传统认为：枕颌带牵引足以达到复位目 的。
8-29在全麻下行齿状突骨折，寰枢关节脱位 后路植骨内固定术，术后伤口JP引流留置一 根，留置导尿一根，术后给予抗炎，止血， 补液对症支持治疗
9-1拔J-P管及导尿管，9-6左前臂拆线，目前 颈后部切口愈合可，颈托固定妥，后枕上方 皮肤0.5*1CM皮肤破损，予PVP-I消毒，干洁。 左上肢肌力2级，可适当下床活动。切口疼痛 2-3分。
患者3天前不慎从约5米高处摔落，摔落后患 者即意识丧失，遂被送到当地医院就诊，当 地医院X线检查及CT检查示：齿状突骨折， 寰枢关节脱位，左锁骨远端骨折，颅脑CT未 见明显异常，并予以颈托固定及对症支持治 疗，现为进一步诊治来我院就诊。
病来，神清，睡眠尚可，精神可，胃纳可， 大小便无殊，体重无明显下降。
术前护理诊断
有窒息的危险 疼痛 躯体移动障碍 个人应对无效 有皮肤完整性受损的危险 排尿方式改变 营养失调：低于机体需要量
术后护理诊断
有 窒息的危险 PC：出血 疼痛 个人应对无效 躯体移动障碍 皮肤完整性受损
讨论
齿状突骨折
陆家芳
齿状突骨折
齿状突骨折是一种较为隐匿的脊柱损伤， 治疗较为困难。
1974 年Anderson 和D’Alonze( 根据X线 表现将齿状突骨折分为三型：
– “I型” 齿状突尖部骨折 – “II型”齿状突腰部骨折 – “III型’齿状突基底部骨折
不同类型齿状突骨折治疗方法的比较
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【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ １ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ ｏ ｆ ｏ ｄ ｏ ｎ ｔ ｏ ｉ ｄ
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枢椎齿状突骨折
枢椎齿状突骨折枢椎齿状突骨折优质词条词条已锁定枢椎齿状突骨折并非少见，在成人颈椎骨折脱位中占10％～15％，不幸的是，仍不时有齿状突骨折在首次就诊时被漏诊的报道。
任何外伤后出现颈部持续疼痛和僵硬，伴或不伴神经压迫症状的患者，应当给予反复的X线检查。
包括CT检查，以免可能的齿状突骨折遗漏。
定义疾病名称:枢椎齿状突骨折所属部位:颈部就诊科室:骨科症状体征:头痛,瘫痪,颈肩痛病因有关齿状突骨折的分类有几种不同的系统。
Schatzker等按照骨折线位于副韧带的上方或下方而分为高和低两类。
Althoff将齿状突骨折分为A、B、C、D四型，A型骨折的骨折线通过齿状突的峡部，其余三型骨折的骨折线定位于更低解剖位置。
在临床上最为流行的分类是Anderson和D'Alonzo分类：将齿状突骨折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型。
Ⅰ型骨折又称为齿尖骨折，为齿状突尖韧带和一侧的翼状韧带附着部的斜形骨折，约占4％；Ⅱ型骨折又称基底部骨折，为齿状突与枢椎体连接处的骨折，最为常见，约占65％；Ⅲ型骨折为枢椎体部骨折，骨折端下方有一大的松质骨基底，骨折线常涉及一侧或两侧的枢椎上关节面，约占31％。
多数作者认为这种分类方法对临床有指导意义，以其为基础，再结合骨折的程位程度和方向，以及患者的年龄等因素，能够藉以选择有效的治疗方案并判断骨折的预后。
但对其中Ⅱ型齿状突骨折，有作者提出几种亚型：Hadly等提出ⅡA型齿状突骨折定义为：齿状突基底部骨折、骨折端后下方有一较大的游离骨块，为固有的不稳定骨折。
Pederson和Kostuil提出ⅡB和ⅡC型骨折，ⅡB型骨折即anderson 和D'Alonzo分类和Ⅱ型骨折和Althoff分类的B型骨折；ⅡC型骨折的定义是骨折线至少一侧或两侧均位于副韧带的上方，相当于Althoff 分类的A型骨折。
此外，齿状突骨折还有一特殊类型：骨骺分离。
枢椎齿状突大约2岁时在其顶端又发生一个继发骨化中心，至12岁后与枢椎齿状突的主要部分融合，而齿状突本身在4岁时开始与枢椎椎体融合，大多数可在7岁左右完成融合。
[CT诊断误区]齿状突骨折的诊断难点及误区，这几点千万注意~~~
![[CT诊断误区]齿状突骨折的诊断难点及误区，这几点千万注意~~~](https://img.taocdn.com/s3/m/d728776e1611cc7931b765ce0508763231127404.png)
[CT诊断误区]齿状突骨折的诊断难点及误区，这几点千万注意~~~齿状突骨折影像表现枢椎（C2）又称转轴，是最复杂的与众不同的椎体之一。
它对承重及头部的纵向和横向运动起着非常重要的作用。
出生时枢椎有4个骨化中心，分别发育为一对椎弓、椎体和齿状突。
3-6岁时齿突顶端（或称尾端）又发生一个继发骨化中心，到12岁时与齿状突融合。
C2外伤时，X线片典型的影像学表现为齿状突或椎体出现线性透亮影。
经额叶的张口X线片可显示横向或斜行骨折线。
而在发达国家，一旦可疑颈椎外伤X线片就已逐渐被CT扫描所取代。
CT在发现透亮骨折线和移位骨折碎片上有很高的敏感性，并能评估是否累及齿突尖或椎弓根、横突孔。
严重病例中可看到C2前方软组织肿胀。
因为有时轴位图像诊断比较困难，矢状位和冠状位重建图像可提高CT诊断的敏感性。
3mm层厚是最佳选择，层厚更薄并没有更好的优势。
MRI矢状位T1和T2加权成像可显示高T2信号的骨髓水肿和椎前区域软组织损伤，MRI还能较好的评估脊髓受压的程度。
重点提示不同类型的C2齿状突骨折在治疗方式和进一步诊断检查方面差异较大。
Ⅰ型骨折较稳定，不需手术治疗。
Ⅱ型骨折最易导致骨不连接，主要采取融合术治疗。
Ⅲ型骨折可累及C2椎体和横突孔。
此时采用颈部CTA或MRA排除椎动脉夹层是非常重要的。
这些骨折都可能使椎体倾向于不稳，可能需要进行前固定。
爆裂性骨折常伴随后方碎片后移，需立即行减压手术。
基于患者的影像表现和临床状态，重在解释其可能的临床转归，包括发病率、不良反应和手术类型等。
典型临床表现最常见的临床症状是颈部疼痛，最常见的临床体征是因脊髓损伤导致的脊髓病变体征。
既往外伤史对诊断很重要，然而对于老年骨质疏松患者，外伤可能很轻微，甚至患者都不能清晰回忆。
鉴别诊断3-6岁期齿状突顶端可出现继发性骨化中心，在12岁时融合。
Ⅰ型骨折（图1）为齿突尖的撕脱骨折，是一种稳定骨折，只需采用制动治疗。
Ⅱ型骨折（图2）为齿状突基底部的横行骨折，是最常见的齿突骨折类型，最易导致骨不连接。
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齿状突骨折的分型
齿状突骨折是指上颌骨和下颌骨的齿状突部分发生断裂。
根据齿状突骨折的不同类型，治疗方法也会有所不同。
以下是齿状突骨折的分型：
1. Type I型齿状突骨折：齿状突部分仅发生裂隙，但没有移位。
这种类型的骨折通常不需要手术治疗，只需要固定一段时间即可。
2. Type II型齿状突骨折：齿状突部分发生移位，但没有与颞骨分离。
这种类型的骨折需要手术治疗，通常采用内固定的方法，如钢板和螺钉。
3. Type III型齿状突骨折：齿状突部分发生移位，并与颞骨分离。
这种类型的骨折需要手术治疗，通常采用颞颌关节外科手术的方法，如颞颌关节紧急复位术和颞颌关节置换术。
4. Type IV型齿状突骨折：齿状突部分发生移位，并与颞骨分离，同时伴有颞颌关节脱位。
这种类型的骨折需要手术治疗，通常采用颞颌关节紧急复位术和颞颌关节置换术。
以上是齿状突骨折的四种分型，不同分型需要采取不同的治疗方法。
在治疗过程中，需要注意保护颞颌关节，避免出现功能障碍。