[CT诊断误区]齿状突骨折的诊断难点及误区，这几点千万注意~~~
齿状突骨折PPT课件
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前路拉力螺钉内固定术
• 在1981年，Bohler 首次使用 齿状突螺钉内固定术—“生 理性重建手术”
• 适用于于Ⅱ型和浅Ⅲ型骨折 • 多数比较了1枚和2枚螺钉固
定的临床疗效，认为两者的 愈合率没有显著性差异 • 不建议使用于ⅡC型骨折
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后路寰枢椎固定融合术
• 1、经关节螺钉固定术(Magerl术) • 2、寰椎侧块螺钉并枢椎椎弓根螺钉固定术
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பைடு நூலகம்
Ⅱ A
ⅡB
ⅡC
Ⅲ
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临床表现
• 1、外伤史：交通事故、高处坠落、运动伤 • 2、颈部和枕后疼痛是最常见的临床症状，
少数患者可伴枕大神经疼痛 • 3、15~33%的患者伴神经系统损伤的症状
和体征
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齿状突骨折的诊断
1.骨折的类型 2.有无移位及方向 3.有无神经损伤 4.有无伴随的邻近骨骼和软组织损伤 5.有无合并全身其他部位损伤
(Harms术)
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关于老年人Ⅱ型齿状突骨折
• 1、对于65~85岁老年人，手术治疗的死亡 率较非手术治疗小；
• 2、骨折愈合率：后路融合>前路螺钉固定 >围领固定>Halo支架
• 3、齿状突骨折不愈合与临床疗效和功能无 明显的相关性
• 4、手术治疗和非手术治疗的并发症发生率 相似
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Ⅱ型骨折的亚型
49% 34%
16%
Grauer JN, Shafi B, Hilibrand AS，Proposal of a modified, treatment-oriented
classification of odontoid fractures ，Spine J. 2005 Mar-Apr;5(2):123-9.
齿状突骨折的分型
齿状突骨折的分型
齿状突骨折是指上颌骨和下颌骨的齿状突部分发生断裂。
根据齿状突骨折的不同类型，治疗方法也会有所不同。
以下是齿状突骨折的分型：
1. Type I型齿状突骨折：齿状突部分仅发生裂隙，但没有移位。
这种类型的骨折通常不需要手术治疗，只需要固定一段时间即可。
2. Type II型齿状突骨折：齿状突部分发生移位，但没有与颞骨分离。
这种类型的骨折需要手术治疗，通常采用内固定的方法，如钢板和螺钉。
3. Type III型齿状突骨折：齿状突部分发生移位，并与颞骨分离。
这种类型的骨折需要手术治疗，通常采用颞颌关节外科手术的方法，如颞颌关节紧急复位术和颞颌关节置换术。
4. Type IV型齿状突骨折：齿状突部分发生移位，并与颞骨分离，同时伴有颞颌关节脱位。
这种类型的骨折需要手术治疗，通常采用颞颌关节紧急复位术和颞颌关节置换术。
以上是齿状突骨折的四种分型，不同分型需要采取不同的治疗方法。
在治疗过程中，需要注意保护颞颌关节，避免出现功能障碍。
枢椎齿状突骨折健康宣教
目录 概述 什么是枢椎齿状突骨折 常见症状和危险因素 如何预防枢椎齿状突骨折 治疗和康复措施 生活注意事项
概述
概述
突骨折是一种严重的颈椎损伤 ，枢椎齿状突是颈椎的重要部 分。 本宣教旨在向用户普及枢椎齿 状突骨折的知识，帮助用户了 解相关防护和治疗措施。
什么是枢椎齿 状突骨折
什么是枢椎齿状突骨折
枢椎齿状突骨折是指颈椎枢椎骨齿状突 部分骨折的损伤。
枢椎齿状突是连接颈椎骨块的重要结构 ，骨折可能会导致颈椎功能障碍和神经 损伤。
常见症状和危 险因素
常见症状和危险因素
突骨折常见症状包括颈部剧烈 疼痛、颈部活动受限、肢体麻 木无力等。
高强度运动、颈部撞击、颈部 活动异常等都可能增加枢椎齿 状突骨折的风险。
如何预防枢椎 齿状突骨折
如何预防枢椎齿状突骨折
高风险人群（运动员、高风险职业人员 等）可采取佩戴颈部保护装备的措施。 高强度运动前进行适当的热身和拉伸， 保持颈部肌肉的灵活性和力量。
如何预防枢椎齿状突骨折
注意安全，避免颈部撞击或剧 烈活动。
治疗和康复措 施
治疗和康复措施
诊断后应及时就医，接受专业治疗。 治疗方法包括保守治疗和手术治疗，根 据患者具体情况决定。
治疗和康复措施
康复期间应遵循医生的建议， 适当锻炼颈部肌肉，避免过度 活动。
生活注意事项
生活注意事项
康复期间避免参加高风险运动或从事危 险工作。 日常生活中注意颈部保护，避免颈部持良好的健康习 惯。
谢谢您的观 赏聆听
枢椎齿状突骨折的病因治疗与预防
枢椎齿状突骨折的病因治疗与预防枢椎牙状骨折并不少见，占成人颈椎骨折脱位的10%~15%。
不幸的是，第一次就诊时仍有关于牙状突骨折漏诊的报道。
任何颈部疼痛和僵硬，伴有或不伴有神经压迫症状的患者，应反复进行X包括线路检查CT检查，避免可能的牙齿突骨折遗漏。
齿状突骨折的分类有几种不同的系统。
Schatzker根据骨折线位于副韧带上下，分为高低两类。
Althoff将齿状突骨折分为A、B、C、D 四型，A骨折线通过齿状突的峡部，其他三型骨折线定位在较低的解剖位置。
齿状突骨折Althoff分类目前临床上最流行的分类是Anderson和D'Alonzo分类：齿状突骨折分为：Ⅰ、Ⅰ、Ⅰ三型。
1、Ⅰ型骨折又称齿尖骨折，是齿状突尖韧带和一侧翼韧带附着部位的斜骨折，约占4%。
2、Ⅰ型骨折又称基底骨折，是齿状突与枢椎体连接处最常见的骨折，约占65%。
3、Ⅰ型骨折是枢椎体骨折，骨折端下有一个大的松质骨基底。
骨折线通常涉及枢椎上关节面的一侧或两侧，约占31%。
大多数作者认为，这种分类方法对临床实践具有指导意义，结合骨折的程度和方向，以及患者的年龄等因素，可以选择有效的治疗方案，判断骨折的预后。
但对它来说Ⅰ有作者提出了几种亚型：Hadly等提出ⅠA齿状突骨折，定义为：齿状突基底部骨折，骨折端后下有较大的游离骨块，为固有的不稳定骨折。
Pederson和Kostuil提出ⅠB和ⅠC型骨折，ⅠB型骨折即anderson和D'Alonzo分类和Ⅰ型骨折和Althoff分类的B型骨折；ⅠC骨折的定义是，骨折线的一侧或两侧至少位于副韧带上方，相当于Althoff分类的A型骨折。
此外，还有一种特殊类型的齿状突骨折：骨骺分离。
当枢椎齿状突出症约2岁时，继发性骨化中心发生在其顶部。
12岁以后，它与枢椎齿状突的主要部位融合。
4岁时，齿状突本身开始与枢椎体融合，其中大部分可在7岁左右完成。
因此，在7岁之前，齿状突骨折以骨骺分离为特征。
齿状突骨折的诊断和治疗
枢椎齿 状 突骨折 是 一种 严 重 的颈 椎 损伤 ，发 生率 约 占颈椎 骨 折的 ｌ０％ ～１４％… ，损 伤后 可 导 致 寰 枢椎 不稳 ，造成 高 位 的颈 脊 髓 压 迫 ，其 骨 折 不 愈 合 率 亦 较 高 ；由于齿状 突在解 剖形 态及 结构上 的 特殊性 ，齿状 突 骨 折容 易漏 诊 、误诊 ，对 齿 状 突 骨 折 及 时诊 断 ，采 用 妥 当的治 疗 方 法 是 必要 的。我 院 自 ２００２年 ８月 ～２００６ 年 ８月 ，收治齿 状突 骨折患者 ４９例 ，临床 疗 效满 意 ，报 告 如 下 。
维普资讯
四 Ｊ１１医学 ２００８年 ８月第 ２９卷 （第 ８期 ） Ｓｉｃｈｌ￡ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒ ｎａｌ，２００８，Ｖｏ１．２９．Ｎｏ．８
齿 状 突骨 折 的诊 断和 治 疗
陈 永 杰 ，宋 跃 明 （１．荣 县 人 民 医院 骨 科 ，四 川 荣 县 ６４３１００；２．四 川 大学 华 西 医 院 骨 科 ，四川 成 都 ６１００４１）
【摘 要 】 目的 探 讨 齿状 突骨 折 的诊 断 分 型和 治 疗方 法的 选 择 。方 法 按 Ａｎｄｅｒｓｏｎ—Ｄ’Ａｌｏｎｚｏｎ分 型 ：】型 骨 折 ４例 ， Ⅱ型 骨折 ３４例 ，Ⅲ型 骨 折 】】例 。 ｉ型 和 无 移 位 『ＪＪ型 采 用 头颈 围 或 头 环 背 心 固 定 １９例 ，１１型 和 移 位 ｌｌｌ型 行 手 术 治 疗 ３Ｏ 例 。结 果 本 组 ４９例 随 访 ５～５３个 月 ，平均 １９．４个 月 ，均获 得 骨 性 融 合 。无 内置 物 松 动 、脱 落 或 断裂 等 并 发 症 。 结 论 Ｉ型 采 用 头 颈 围或 头环 背 心 固定 ，Ⅱ型和 浅 Ⅲ型 应 首 选前 路 中空 螺 钉 固定 ，齿 状 突支 撑 固定 系统是 目前 治 疗 环 枢 关 节 不 稳 较 好 方 法 ，其 三 柱 固 定具 有 很 方便 的 可操 作 性 ，能 直 接 提 供 血 后 牵拉 的 复位 力 ，使 环 枢 即刻 稳 定 。
齿状突骨折
II型齿状突骨折“由于血运不良”文献报道 不愈合率高达70%或形成纤维连接,颈椎处于 不稳定状态,不及时治疗,容易引起临床症状 甚至危及生命,一般需要手术治疗。
颅骨牵引
传统认为：枕颌带牵引足以达到复位目 的。
8-29在全麻下行齿状突骨折，寰枢关节脱位 后路植骨内固定术，术后伤口JP引流留置一 根，留置导尿一根，术后给予抗炎，止血， 补液对症支持治疗
9-1拔J-P管及导尿管，9-6左前臂拆线，目前 颈后部切口愈合可，颈托固定妥，后枕上方 皮肤0.5*1CM皮肤破损，予PVP-I消毒，干洁。 左上肢肌力2级，可适当下床活动。切口疼痛 2-3分。
患者3天前不慎从约5米高处摔落，摔落后患 者即意识丧失，遂被送到当地医院就诊，当 地医院X线检查及CT检查示：齿状突骨折， 寰枢关节脱位，左锁骨远端骨折，颅脑CT未 见明显异常，并予以颈托固定及对症支持治 疗，现为进一步诊治来我院就诊。
病来，神清，睡眠尚可，精神可，胃纳可， 大小便无殊，体重无明显下降。
术前护理诊断
有窒息的危险 疼痛 躯体移动障碍 个人应对无效 有皮肤完整性受损的危险 排尿方式改变 营养失调：低于机体需要量
术后护理诊断
有 窒息的危险 PC：出血 疼痛 个人应对无效 躯体移动障碍 皮肤完整性受损
讨论
齿状突骨折
陆家芳
齿状突骨折
齿状突骨折是一种较为隐匿的脊柱损伤， 治疗较为困难。
1974 年Anderson 和D’Alonze( 根据X线 表现将齿状突骨折分为三型：
– “I型” 齿状突尖部骨折 – “II型”齿状突腰部骨折 – “III型’齿状突基底部骨折
枢椎齿状突骨折
枢椎齿状突骨折枢椎齿状突骨折优质词条词条已锁定枢椎齿状突骨折并非少见，在成人颈椎骨折脱位中占10％～15％，不幸的是，仍不时有齿状突骨折在首次就诊时被漏诊的报道。
任何外伤后出现颈部持续疼痛和僵硬，伴或不伴神经压迫症状的患者，应当给予反复的X线检查。
包括CT检查，以免可能的齿状突骨折遗漏。
定义疾病名称:枢椎齿状突骨折所属部位:颈部就诊科室:骨科症状体征:头痛,瘫痪,颈肩痛病因有关齿状突骨折的分类有几种不同的系统。
Schatzker等按照骨折线位于副韧带的上方或下方而分为高和低两类。
Althoff将齿状突骨折分为A、B、C、D四型，A型骨折的骨折线通过齿状突的峡部，其余三型骨折的骨折线定位于更低解剖位置。
在临床上最为流行的分类是Anderson和D'Alonzo分类：将齿状突骨折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型。
Ⅰ型骨折又称为齿尖骨折，为齿状突尖韧带和一侧的翼状韧带附着部的斜形骨折，约占4％；Ⅱ型骨折又称基底部骨折，为齿状突与枢椎体连接处的骨折，最为常见，约占65％；Ⅲ型骨折为枢椎体部骨折，骨折端下方有一大的松质骨基底，骨折线常涉及一侧或两侧的枢椎上关节面，约占31％。
多数作者认为这种分类方法对临床有指导意义，以其为基础，再结合骨折的程位程度和方向，以及患者的年龄等因素，能够藉以选择有效的治疗方案并判断骨折的预后。
但对其中Ⅱ型齿状突骨折，有作者提出几种亚型：Hadly等提出ⅡA型齿状突骨折定义为：齿状突基底部骨折、骨折端后下方有一较大的游离骨块，为固有的不稳定骨折。
Pederson和Kostuil提出ⅡB和ⅡC型骨折，ⅡB型骨折即anderson 和D'Alonzo分类和Ⅱ型骨折和Althoff分类的B型骨折；ⅡC型骨折的定义是骨折线至少一侧或两侧均位于副韧带的上方，相当于Althoff 分类的A型骨折。
此外，齿状突骨折还有一特殊类型：骨骺分离。
枢椎齿状突大约2岁时在其顶端又发生一个继发骨化中心，至12岁后与枢椎齿状突的主要部分融合，而齿状突本身在4岁时开始与枢椎椎体融合，大多数可在7岁左右完成融合。
枢椎齿状突骨折危害及预防
枢椎齿状突骨 折的预防
枢椎齿状突骨折的预防
避免颈部暴力冲击，如跳水、 滑雪等高危运动。
使用头盔和其他保护性装备， 在运动和其他活动中保护颈部 。
枢椎齿状突骨折的预防
避免长时间低头使用手机或电脑，保持 正确的坐姿和站姿。
保持健康的生活方式，包括健康饮食和 适度的锻炼。
如何处理枢椎 齿状突骨折
如何处理枢椎齿状突骨折
对于严重的枢椎齿状突骨折， 需要紧急手术治疗，以恢复颈 椎的稳定性和神经功能。
对于较轻的枢椎齿状突骨折， 可以采用保守治疗方法，如戴 颈圈、使用脊柱牵引等。
警惕枢椎齿状 突骨折的危险
信号
警惕枢椎齿状突骨折的危险信号
前后颈部疼痛或僵硬 颈部受伤后不能移动
警惕枢椎齿状突骨折的危险信号
呼吸及四肢感觉障碍 头痛、恶心、呕吐等神经系统 症状
谢谢您的观 赏聆听
枢椎齿状突骨 折危害及预防
目录 枢椎齿状突骨折的定义 枢椎齿状突骨折的危害 枢椎齿状突骨折的预防 如何处理枢椎齿状突骨折 警惕枢椎齿状突骨折的危险信 号
枢椎齿状突骨 折的定义
枢椎齿状突骨折的定义
枢椎骨位于颈椎最上面，骨折 通常发生在骨骼突起，称为齿 状突。
枢椎骨折是一种高度危险的颈 部损伤，可能导致严重的脊髓 和脊神经根受损。
枢椎齿状突骨折的定义
枢椎齿状突骨折的确诊需要通过X光、 CT扫描和MRI等影像检查。
枢椎齿状能导致颈椎 不稳定性，这可能会导致脊髓 损伤或脱位。
枢椎齿状突骨折可能导致呼吸 和肢体感觉障碍等神经系统问 题，影响生活质量。
枢椎齿状突骨折的危害
严重的枢椎齿状突骨折可能危及生命， 需要紧急治疗。
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[CT诊断误区]齿状突骨折的诊断难点及误区，这几点千万注意
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齿状突骨折影像表现
枢椎（C2）又称转轴，是最复杂的与众不同的椎体之一。
它对承重及头部的纵向和横向运动起着非常重要的作用。
出生时枢椎有4个骨化中心，分别发育为一对椎弓、椎体和齿状突。
3-6岁时齿突顶端（或称尾端）又发生一个继发骨化中心，到12岁时与齿状突融合。
C2外伤时，X线片典型的影像学表现为齿状突或椎体出现线性透亮影。
经额叶的张口X线片可显示横向或斜行骨折线。
而在发达国家，一旦可疑颈椎外伤X线片就已逐渐被CT扫描所取代。
CT在发现透亮骨折线和移位骨折碎片上有很高的敏感性，并能评估是否累及齿突尖或椎弓根、横突孔。
严重病例中可看到C2前方软组织肿胀。
因为有时轴位图像诊断比较困难，矢状位和冠状位重建图像可提高CT诊断的敏感性。
3mm层厚是最佳选择，层厚更薄并没有更好的优势。
MRI矢状位T1和T2加权成像可显示高T2信号的骨髓水肿和椎前区域软组织损伤，MRI还能较好的评估脊髓受压的程度。
重点提示
不同类型的C2齿状突骨折在治疗方式和进一步诊断检查方面差异较大。
Ⅰ型骨折较稳定，不需手术治疗。
Ⅱ型骨折最易导致骨不连接，主要采取融合术治疗。
Ⅲ型骨折可累及C2椎体和横突孔。
此时采用颈部CTA或MRA排除椎动脉夹层是非常重要的。
这些骨折都可能使椎体倾向于不稳，可能需要进行前固定。
爆裂性骨折常伴随后方碎片后移，需立即行减压手术。
基于患者的影像表现和临床状态，重在解释其可能的临床转归，包括发病率、不良反应和手术类型等。
典型临床表现
最常见的临床症状是颈部疼痛，最常见的临床体征是因脊髓损伤导致的脊髓病变体征。
既往外伤史对诊断很重要，然而对于老年骨质
疏松患者，外伤可能很轻微，甚至患者都不能清晰回忆。
鉴别诊断
3-6岁期齿状突顶端可出现继发性骨化中心，在12岁时融合。
Ⅰ型骨折（图1）为齿突尖的撕脱骨折，是一种稳定骨折，只需采用制动治疗。
Ⅱ型骨折（图2）为齿状突基底部的横行骨折，是最常见的齿突骨折类型，最易导致骨不连接。
Ⅲ型骨折（图3）延伸至C2椎体，可能会累及横突孔。
爆裂性骨折（图4）是C2椎体的粉碎性骨折，伴有多发骨折碎片移位。
枢椎椎弓骨折（图5）是累及C2椎体的一种特殊类型骨折，双侧椎弓根的骨折导致C2椎体向前半脱位。
先天性齿突尖不连被称为游离齿突。
皮质分化较好的骨化中心位于变短的齿突上方（图6），一般无软组织肿胀、外伤史或疼痛的相关证据，通常都是偶然发现。
C2椎体继发性转移沉积物会导致齿状突病理性骨折（图7）。
既往缺乏外伤史的肿瘤患者易出现这种状况。
类风湿关节炎的滑膜增生会侵蚀齿状突，使骨质变薄并导致C1~2半脱位（图8）。
教学要点
过屈过伸位X线摄片对于评估椎体稳定性很有帮助。
若CT扫描层面与骨折线平行，骨折会被漏诊，所以冠状位和矢状位重建非常重要。
C2椎体和齿状突在3—6岁期融合。
齿状突不连的硬化边缘可能提示陈旧性骨折未愈合。
若发现骨折线延伸至横突孔，即使患者无临床症状，也应行CTA检查。
颅椎交界区MRI能评估脊髓受压程度，T2相骨髓水肿可用于鉴别慢性骨不连接和急性骨折。
A
B
图1Ⅰ型骨折：（A）CT矢状重建图像示齿突斜行透亮线（箭），伴齿突尖轻度后移。
注意齿突和C2椎体间完整软骨联合的硬化横线。
（B）CT轴位图像示齿状突横行透亮线（箭），这一征象对诊断较困难
A
B
C
图2Ⅱ型骨折：（A-C）CT轴位、矢状位和冠状位重建显不齿状突和C2椎体间沿胚胎融合的骨折线影（A-C.箭）
A
B
C
图3Ⅲ型骨折：（A）CT轴位图像示穿过C2椎体的横行骨折线（箭）；（B）CT矢状位重建图像示骨折碎片轻度后移，并可见斜行骨折线（箭）；（C）冠状位重建图像示斜行骨折线从右侧侧块延伸至C2椎体终板下份（箭）
A
B
图4爆裂性骨折：（A）CT轴位图像示C2椎体粉碎性骨折，伴有骨折碎片向外侧（箭）和后方（短箭）移位；（B）CT矢状重建示C2椎体骨折（箭）并伴典型的骨折碎片后移（短箭）
A
B
图5 hangman骨折：（A）CT轴位示C2椎体双侧椎弓根骨折（箭）；因骨折后异常成角，轴位CT示椎体轻度倾斜；（B）CTA矢状重建图像示颅底、C1椎体和齿突相对于脊柱远端前移，并可见穿过齿突尖的不完全骨折线影
A
B
图6游离齿突：（A）CT矢状重建图像示邻近颅底的圆形骨片影（长箭），变短的齿突相对于C1前结节轻度向后半脱位（短箭）；注意：枕骨底部和蝶底骨未融合的软骨联合；（B）CT冠状位重建图像示位于中线处小齿突头端的圆形骨片影（箭）
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B
C
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E
图7肾细胞癌骨转移所致的病理性骨折：（A）侧位片示C2骨折椎体向前移位（箭）；（B）CT矢状重建图像示C2椎体范围较大的膨胀性溶骨性骨质破坏，椎体变扁并伴有前皮质边缘轻度前移（箭）；（C）CT冠状重建图像示C2椎体不规则的溶骨性肿块影（箭）；（D-E）CT轴位骨窗和软组织窗图像显示延伸至椎前间隙的膨胀性溶骨性软组织肿块影（箭）
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图8寰枢椎半脱位伴类风湿关节炎：（A）CT矢状位重建示明显的后移半脱位伴齿状突向上移位（箭）；（B）CT冠状位重建示齿状突一侧明显变薄（箭）；（C）CT轴位示细长齿突（长箭）明显从C1前弓向后移位（短箭）；（D）MRI矢状位T2像示与C1前弓（短箭）关系密切的齿状突向后移位（长箭），引起脊髓受压，髓内见高信号水肿带。