重症感染诊断要点PPT课件
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重症感染脓毒血诊断与治ppt课件
又称重症感染，是指脓毒症伴器官 功能障碍或衰竭
是指严重脓毒症患者在给予足量补液后 仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超 过基础值40mmHg，伴有组织低灌注
学习交流PPT
11
脓毒血症的诊断标准：
• 1、肯定或怀疑的感染，加上以下5个指标： • 一般指标 • 炎症指标 • 血流动力学指标 • 器官功能障碍指标（六系统） • 组织灌注指标
有助于我们对患者感染 严重程度进行初步评估
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12
脓 毒 血 症 诊 断 标 准
学习交流PPT
13
脓 毒 血 症 诊 断 标 准
脏器功能障碍：肺、肾学、习交凝流P血PT 、消化、血液、肝。
14
严重脓毒血症
• 严重脓毒血症：脓毒血症合并由脓毒血症导致的 器官功能障碍或组织低灌注。（SBP<90mmhg， 或MAP<70mmhg,或SBP下降超过40mmhg，除外 其他原因导致低血压）
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3
感染分布于临床各科
• 1、呼吸----重症肺炎，肺脓疡，脓胸等； • 2、心内----感染性心内膜炎，败血症； • 3、外科-----重症胆管炎、腹腔感染； • 4、骨科-----骨髓炎、皮肤软组织化脓性感染； • 5、消化科---肝脓疡； • 6、神经内外科：颅内感染，褥疮继发感染……
记住：组织间隙低灌注表现：低血压或乳酸 酸中毒（不一定低血压）
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15
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（MODS）是指在 多种急性致病因素所致机体原发病变的基 础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时 或序贯出现的可逆性功能障碍
恶化的结局是多器官功能衰竭
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是指严重脓毒症患者在给予足量补液后 仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超 过基础值40mmHg，伴有组织低灌注
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脓毒血症的诊断标准：
• 1、肯定或怀疑的感染，加上以下5个指标： • 一般指标 • 炎症指标 • 血流动力学指标 • 器官功能障碍指标（六系统） • 组织灌注指标
有助于我们对患者感染 严重程度进行初步评估
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脓 毒 血 症 诊 断 标 准
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脓 毒 血 症 诊 断 标 准
脏器功能障碍：肺、肾学、习交凝流P血PT 、消化、血液、肝。
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严重脓毒血症
• 严重脓毒血症：脓毒血症合并由脓毒血症导致的 器官功能障碍或组织低灌注。（SBP<90mmhg， 或MAP<70mmhg,或SBP下降超过40mmhg，除外 其他原因导致低血压）
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感染分布于临床各科
• 1、呼吸----重症肺炎，肺脓疡，脓胸等； • 2、心内----感染性心内膜炎，败血症； • 3、外科-----重症胆管炎、腹腔感染； • 4、骨科-----骨髓炎、皮肤软组织化脓性感染； • 5、消化科---肝脓疡； • 6、神经内外科：颅内感染，褥疮继发感染……
记住：组织间隙低灌注表现：低血压或乳酸 酸中毒（不一定低血压）
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多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（MODS）是指在 多种急性致病因素所致机体原发病变的基 础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时 或序贯出现的可逆性功能障碍
恶化的结局是多器官功能衰竭
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重症肺炎ppt课件
虽然X线胸片在重症肺炎诊断和治疗中具有重要作用，但也存在一定的局限性。首先，X线胸片对某些轻微的炎症病变可能不 够敏感，导致诊断准确性受到影响。其次，X线胸片无法提供详细的肺部解剖结构信息，对于某些复杂的肺部病变，可能需要 结合其他影像学检查手段进行综合判断。此外，X线胸片的价格相对较高，对于一些经济条件较差的患者可能存在一定负担。
CT扫描：更细致 地显示肺部炎症 情况。
CT扫描在重症肺炎诊断中的重要性 CT扫描是重症肺炎诊断的重要工具，它能够更细致地显示肺部炎症情况，有助于医生准确判断病情。一项研究 显示，CT扫描在重症肺炎诊断中的准确率高达95%，明显高于X光片的75%。这意味着，通过CT扫描，医生可 以更早地发现肺部炎症，及时采取治疗措施，降低死亡率。 CT扫描对治疗重症肺炎的指导作用 CT扫描不仅能辅助医生诊断，还能为治疗提供重要指导。通过对CT扫描结果的仔细观察，医生可以了解肺炎的 严重程度、炎症的分布情况以及是否存在其他并发症。这些信息有助于医生制定个体化的治疗方案，如抗生素 的选择、用药剂量和疗程等。据统计，通过CT扫描指导治疗的重症肺炎患者，住院时间平均缩短了5天，医疗 费用也降低了约10%。 CT扫描在重症肺炎预后评估中的价值 CT扫描不仅可以用于诊断和治疗，还可以用于重症肺炎的预后评估。通过CT扫描，医生可以观察肺炎的恢复情 况，评估治疗效果。一项研究显示，在治疗后一个月，CT扫描显示肺部炎症明显改善的患者，其生存率明显高 于CT扫描显示炎症持续或恶化的患者。这表明，CT扫描在重症肺炎的预后评估中具有重要的价值。
痰涂片检查可以帮助医生快速识 别致病菌，从而指导抗生素的使 用。研究表明，痰涂片检查对于 细菌感染的阳性预测价值达到 83%，这为早期诊断和治疗提 供了有力的支持。
痰液检查在重症肺炎预后评估中的 作用
CT扫描：更细致 地显示肺部炎症 情况。
CT扫描在重症肺炎诊断中的重要性 CT扫描是重症肺炎诊断的重要工具，它能够更细致地显示肺部炎症情况，有助于医生准确判断病情。一项研究 显示，CT扫描在重症肺炎诊断中的准确率高达95%，明显高于X光片的75%。这意味着，通过CT扫描，医生可 以更早地发现肺部炎症，及时采取治疗措施，降低死亡率。 CT扫描对治疗重症肺炎的指导作用 CT扫描不仅能辅助医生诊断，还能为治疗提供重要指导。通过对CT扫描结果的仔细观察，医生可以了解肺炎的 严重程度、炎症的分布情况以及是否存在其他并发症。这些信息有助于医生制定个体化的治疗方案，如抗生素 的选择、用药剂量和疗程等。据统计，通过CT扫描指导治疗的重症肺炎患者，住院时间平均缩短了5天，医疗 费用也降低了约10%。 CT扫描在重症肺炎预后评估中的价值 CT扫描不仅可以用于诊断和治疗，还可以用于重症肺炎的预后评估。通过CT扫描，医生可以观察肺炎的恢复情 况，评估治疗效果。一项研究显示，在治疗后一个月，CT扫描显示肺部炎症明显改善的患者，其生存率明显高 于CT扫描显示炎症持续或恶化的患者。这表明，CT扫描在重症肺炎的预后评估中具有重要的价值。
痰涂片检查可以帮助医生快速识 别致病菌，从而指导抗生素的使 用。研究表明，痰涂片检查对于 细菌感染的阳性预测价值达到 83%，这为早期诊断和治疗提 供了有力的支持。
痰液检查在重症肺炎预后评估中的 作用
重症监护室医院感染控制措施ppt课件
重症监护室医院感染控制措施ppt课 件
汇报人： 日期:
目录
• 重症监护室医院感染概述 • 重症监护室医院感染的控制原则 • 重症监护室医院感染的具体控制措施 • 重症监护室医院感染的监测与报告 • 重症监护室医院感染控制的教育与培训 • 重症监护室医院感染控制的未来展望
01
重症监护室医院感染概述
感染途径
详细解释感染的主要途径，如手卫生、医疗器械管理、环境清洁等 。
医务人员培训和教育
01
02
03
04
手卫生
教授正确的洗手和消毒方法， 并强调手卫生在感染控制中的
核心作用。
防护用品使用
演示如何正确穿戴和脱卸防护 用品，包括手套、口罩、护目
镜等。
医疗器械管理
培训医务人员如何正确管理医 疗器械，包括清洗、消毒和灭
传播途径多样
感染可通过接触传播、空 气传播、飞沫传播等途径 。
医院感染控制的重要性
保障患者安全
有效的感染控制措施可以 减少医院感染的发生，提 高患者安全性。
提高医疗质量
减少医院感染有助于提高 医疗质量，促进患者康复 。
合理利用医疗资源
降低医院感染率可以减少 不必要的医疗支出和资源 消耗，使医疗资源得到更 合理的利用。
06
重症监护室医院感染控制的未来 展望
新技术和方法在感染控制中的应用
高新消毒技术
未来，重症监护室将更 多采用如紫外线、臭氧 等高新消毒技术，提高 消毒效率，降低感染风 险。
生物标志物监测
应用生物标志物监测感 染源和感染途径，实现 早期预警和快速干预。
抗菌涂层和材料
利用具有抗菌功能的涂 层和材料，减少医疗设 备和环境的细菌污染。
接触传播控制
汇报人： 日期:
目录
• 重症监护室医院感染概述 • 重症监护室医院感染的控制原则 • 重症监护室医院感染的具体控制措施 • 重症监护室医院感染的监测与报告 • 重症监护室医院感染控制的教育与培训 • 重症监护室医院感染控制的未来展望
01
重症监护室医院感染概述
感染途径
详细解释感染的主要途径，如手卫生、医疗器械管理、环境清洁等 。
医务人员培训和教育
01
02
03
04
手卫生
教授正确的洗手和消毒方法， 并强调手卫生在感染控制中的
核心作用。
防护用品使用
演示如何正确穿戴和脱卸防护 用品，包括手套、口罩、护目
镜等。
医疗器械管理
培训医务人员如何正确管理医 疗器械，包括清洗、消毒和灭
传播途径多样
感染可通过接触传播、空 气传播、飞沫传播等途径 。
医院感染控制的重要性
保障患者安全
有效的感染控制措施可以 减少医院感染的发生，提 高患者安全性。
提高医疗质量
减少医院感染有助于提高 医疗质量，促进患者康复 。
合理利用医疗资源
降低医院感染率可以减少 不必要的医疗支出和资源 消耗，使医疗资源得到更 合理的利用。
06
重症监护室医院感染控制的未来 展望
新技术和方法在感染控制中的应用
高新消毒技术
未来，重症监护室将更 多采用如紫外线、臭氧 等高新消毒技术，提高 消毒效率，降低感染风 险。
生物标志物监测
应用生物标志物监测感 染源和感染途径，实现 早期预警和快速干预。
抗菌涂层和材料
利用具有抗菌功能的涂 层和材料，减少医疗设 备和环境的细菌污染。
接触传播控制
感染重症脓毒血症和脓毒血症休克PPT课件
[2001年策略共识 ]
C.抗菌治疗
1．当发现重度症脓毒血症时，在留取适当
的培养标本后，静脉注抗菌疗法应该在四
小时内开始。
[E级]
2．初始经验性抗感染治疗所选用的一或多 种抗生素，应根据可疑致病菌（细菌或真 菌）选择，且该抗生素应能够达到引起脓 毒血症的病灶。同时应该根据社区或医院 感染病原体的敏感譜指南选择。
美国胸科医生协会（ACCP） 美国胸科学会（ATS） 外科感染学会（SIS） 欧洲呼吸学会（EART） 国际脓毒血症基金会（ISF）
最新的sepsis处理策略
1. 及时鉴别和诊断病人； 2. 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗； 3. 改善通气技术（低压力通气）； 4. 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 5. 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 6. 免疫治疗； 7. 控制血糖（加强胰岛素治疗）； 8. 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝
令人担心的是，从现在重症sepsis为每年的3个 病例/1,000人口,即千分之三的发病率起，将以 1.5％比率增长。到2020年光是在美国每年就会 增加一百万的病例。
Sepsis的死亡率
(在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症
sepsis是导致死亡的主要原因)
现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第 10位。 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有 236,000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目 前的估计。
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
Sponsoring Organizations:
C.抗菌治疗
1．当发现重度症脓毒血症时，在留取适当
的培养标本后，静脉注抗菌疗法应该在四
小时内开始。
[E级]
2．初始经验性抗感染治疗所选用的一或多 种抗生素，应根据可疑致病菌（细菌或真 菌）选择，且该抗生素应能够达到引起脓 毒血症的病灶。同时应该根据社区或医院 感染病原体的敏感譜指南选择。
美国胸科医生协会（ACCP） 美国胸科学会（ATS） 外科感染学会（SIS） 欧洲呼吸学会（EART） 国际脓毒血症基金会（ISF）
最新的sepsis处理策略
1. 及时鉴别和诊断病人； 2. 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗； 3. 改善通气技术（低压力通气）； 4. 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 5. 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 6. 免疫治疗； 7. 控制血糖（加强胰岛素治疗）； 8. 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝
令人担心的是，从现在重症sepsis为每年的3个 病例/1,000人口,即千分之三的发病率起，将以 1.5％比率增长。到2020年光是在美国每年就会 增加一百万的病例。
Sepsis的死亡率
(在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症
sepsis是导致死亡的主要原因)
现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第 10位。 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有 236,000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目 前的估计。
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
Sponsoring Organizations:
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
医院感染诊断标准 ppt课件
• 2．血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴 性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性 。
• 3．血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、 乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关 。
• 4． 血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管 感染。
• 5． 血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。
医院感染诊断标准
• 椎间盘感染 • 临床诊断 • 符合下述三条之一即可诊断。 • 1．病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染
的影像学证据。 • 2．外科手术或组织病理学检查发现椎间盘感染的证据。 • 3．手术切下或针吸的锥间盘组织证实有感染。 • 病原学诊断 • 在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断。 • 1．感染部位组织中培养出病原体。 • 2．血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑
医院感染诊断标准
医院感染诊断标准
医院感染诊断标准
• 医院感染按临床诊断 报告，力求做出病原 学诊断为主
医院感染诊断标准
• 医院内感染的前五位病菌 ：鲍氏不动杆菌、大肠杆 菌 、克雷伯肺炎球菌 、 耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌（MRSA）阴沟杆菌。
• 院内感染革兰氏阴性菌为 主。
• 重症感染未明确性况下首 先查革兰氏柒色可指导选 用抗生素。革兰氏阴性菌 泰能为亚胺培南类。革兰 氏阳性菌（万古霉素）
或病人在其它部位有感染。 • 2．移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)，视为
医院感染。
• 3．供皮区感染属烧伤感染。
医院感染诊断标准
• 上呼吸道感染 • 临床诊断 • 发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁
• 3．血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、 乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关 。
• 4． 血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管 感染。
• 5． 血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。
医院感染诊断标准
• 椎间盘感染 • 临床诊断 • 符合下述三条之一即可诊断。 • 1．病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染
的影像学证据。 • 2．外科手术或组织病理学检查发现椎间盘感染的证据。 • 3．手术切下或针吸的锥间盘组织证实有感染。 • 病原学诊断 • 在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断。 • 1．感染部位组织中培养出病原体。 • 2．血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑
医院感染诊断标准
医院感染诊断标准
医院感染诊断标准
• 医院感染按临床诊断 报告，力求做出病原 学诊断为主
医院感染诊断标准
• 医院内感染的前五位病菌 ：鲍氏不动杆菌、大肠杆 菌 、克雷伯肺炎球菌 、 耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌（MRSA）阴沟杆菌。
• 院内感染革兰氏阴性菌为 主。
• 重症感染未明确性况下首 先查革兰氏柒色可指导选 用抗生素。革兰氏阴性菌 泰能为亚胺培南类。革兰 氏阳性菌（万古霉素）
或病人在其它部位有感染。 • 2．移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)，视为
医院感染。
• 3．供皮区感染属烧伤感染。
医院感染诊断标准
• 上呼吸道感染 • 临床诊断 • 发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁
《重症感染治疗》课件
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同应对全球性 的重症感染威胁。
05
重症感染的案例分析
案例一：重症肺炎的治疗
重症肺炎的概述
01
重症肺炎是一种严重的肺部感染，可能导致呼吸衰竭、多器官
功能不全等严重后果。
重症肺炎的治疗原则
02
治疗重症肺炎需要综合运用抗生素、机械通气、免疫治疗等手
段，以控制感染、改善呼吸功能和免疫状态。
循环障碍
出现血压下降、四 肢厥冷、尿量减少 等症状。
持续高热
体温持续高于 38.5℃，且使用退 烧药后效果不明显 。
意识障碍
出现昏迷、嗜睡、 反应迟钝等症状。
严重感染中毒症状
出现恶心、呕吐、 腹胀、腹泻等症状 。
重症感染的诊断标准
感染性休克
收缩压低于90mmHg或舒张压低于 60mmHg，或脉压差小于30mmHg ，持续1小时以上。
多器官功能障碍综合征
出现两个或两个以上器官功能不全， 如肝、肾、肺、心脏等。
严重脓毒症
血培养阳性或高度怀疑细菌感染，且 出现器官功能障碍。
严重脓毒性休克
在脓毒症基础上出现循环衰竭，需要 使用血管活性药物维持血压。
重症感染的诊断方法
01
02
03
实验室检查
血常规、尿常规、血培养 、痰培养等检查有助于确 定感染的病原体。
其他治疗方法
手术治疗
对于某些重症感染，如脓肿形成 等，可能需要进行手术治疗。
局部治疗
如局部清创、引流等，以清除感染 病灶，促进愈合。
特殊治疗
针对不同病原体和感染部位，采用 特殊的治疗方法，如抗真菌治疗、 抗病毒治疗等。
04
重症感染的预防与控制
加强国际间的合作与交流，共同应对全球性 的重症感染威胁。
05
重症感染的案例分析
案例一：重症肺炎的治疗
重症肺炎的概述
01
重症肺炎是一种严重的肺部感染，可能导致呼吸衰竭、多器官
功能不全等严重后果。
重症肺炎的治疗原则
02
治疗重症肺炎需要综合运用抗生素、机械通气、免疫治疗等手
段，以控制感染、改善呼吸功能和免疫状态。
循环障碍
出现血压下降、四 肢厥冷、尿量减少 等症状。
持续高热
体温持续高于 38.5℃，且使用退 烧药后效果不明显 。
意识障碍
出现昏迷、嗜睡、 反应迟钝等症状。
严重感染中毒症状
出现恶心、呕吐、 腹胀、腹泻等症状 。
重症感染的诊断标准
感染性休克
收缩压低于90mmHg或舒张压低于 60mmHg，或脉压差小于30mmHg ，持续1小时以上。
多器官功能障碍综合征
出现两个或两个以上器官功能不全， 如肝、肾、肺、心脏等。
严重脓毒症
血培养阳性或高度怀疑细菌感染，且 出现器官功能障碍。
严重脓毒性休克
在脓毒症基础上出现循环衰竭，需要 使用血管活性药物维持血压。
重症感染的诊断方法
01
02
03
实验室检查
血常规、尿常规、血培养 、痰培养等检查有助于确 定感染的病原体。
其他治疗方法
手术治疗
对于某些重症感染，如脓肿形成 等，可能需要进行手术治疗。
局部治疗
如局部清创、引流等，以清除感染 病灶，促进愈合。
特殊治疗
针对不同病原体和感染部位，采用 特殊的治疗方法，如抗真菌治疗、 抗病毒治疗等。
04
重症感染的预防与控制
孙荣青教授：重症感染的抗感染治疗ppt课件
抗菌药物全身用药后大多可分布至各体腔和关节腔中，但
若有包裹性积液或脓腔壁厚者，有时需腔内局部注入药物
孙荣青教授：重症感染的抗感染治疗ICU
孙荣青ICU 孙荣青
12
关注特殊病原体
肺孢子菌肺炎 -免疫缺陷 -相对特异临床 -积极病原学检查
•重症军团菌肺炎
•发热、少痰
•多肺叶、多肺段受累
孙荣青教授：重症感•肺染的外抗感表染现治疗ICU
尿路
大肠杆菌，变形杆菌属 克雷伯菌 肠球菌 腐生葡萄球菌
下呼吸道-医院获得性
肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 沙雷氏菌属 金黄色葡萄球菌
骨和关节
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 链球菌 淋病奈瑟菌 革兰阴性杆菌
上呼吸道
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 化脓性链球菌
脑膜炎
肺炎链球菌 脑膜炎双球菌 流感嗜血杆菌 B 族链球菌 大肠杆菌 李斯特菌
孙荣青教授：重症感染的抗感染治疗ICU
孙荣青ICU 孙荣青
3
全身炎症反应综合征
（Systemic inflammatory response syndrome, SIRS）
是机体在受到损伤时的全身反应过程。SIRS的诊 断标准是这个过程的临床表现
如出现下列表现两项或以上，可认为SIRS存在：
体温>38℃或<36℃； 心率>90次/分； 呼吸频率>20次/分，或PaCO2<32 mmHg(4.3kPa)； 血白细胞>12000/mm3;或<4000/mm3; 或幼稚细胞>10%
注意初始抗孙荣菌青教药授孙：物荣重青症治I感CU染疗孙的荣抗对青感染细治疗菌ICU学的影响
10
抗菌药物在脑脊液中分布
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评分系统
CURB-65评分 CRB-65评分 PSI评分 CURXO评分 SMART-COP评分
特点
• 简洁、敏感性高、易于临床操作 • 适用于不方便进行生化检测的医疗机构 • 判断患者是否需要住院的敏感指标，且特异性高 • 评分复杂 • 用于预测急诊重症CAP的简单评分方法
• 大于3分提示患者需要呼吸监护或循环支持治疗的可能性
重症感染诊断要点
.
1
感染与抗感染
❖ 感染，即病原微生物以及寄生虫等侵入机体并生长繁殖引起 的病理反应及对机体造成的损害；病原体由传染源通过一定 途径侵入另一机体,即为感染的传播。
❖ 抗感染药物是指用以治疗病原体(病毒、衣原体、支原体、 立克次体、细菌、螺旋体、真菌、蠕虫等)所致感染的各种 药物。
❖ 目前部颁法令管理的抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原 体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病 病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致 感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
.
7
.
8
感染部位与类型是初始经验治疗的主要决定因素
❖ 不需覆盖铜绿假单胞菌者
❖ 皮肤软组织感染（包括糖尿病足感染） ❖ 社区获得性肺炎社区起病腹腔内感染 ❖ 社区获得性脑膜炎
❖ 需覆盖铜绿假单胞菌者
❖ 呼吸机相关性肺炎 ❖ 粒缺乏热 ❖ 大部分不能明确病因的危重感染
.
9
.
10
.
11
如何评估肺炎的严重度
>40mmHg；心排指数（CI）<58.3Ls-1m-1或皮肤花斑； ❖ 低氧血症 ❖ 氧合指数（PaO2/FiO2）<300mmHg；血清乳酸>3mmol/L
； ❖ 急性少尿 ❖ 尿量0.5ml▪kg-1h-1，持续2小时以上； ❖ 血肌酐增加 ❖ ≥44.2μmol/L（0.5mg/dl）
.
15
.
13
中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.
PSI和 CURB-65 ，筛选重症CAP的常用方法
.
14
Marti et al. Critical Care 2012, 16:R141
器官功能障碍指标（1）
❖ 低血压状态 ❖ BP<90mmHg，MAP<70mmHg；或成人BP下降值
考虑严重肺炎患者，给 予住院治疗；尤其是
CURB-65 评分 = 4或5时， 应进行ICU治疗评估
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Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-82.
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重症肺炎并ARDS的诊断
❖ 由重症肺炎导致的ARDS，其临床表现及胸片表现常与原发 病重叠，认识不足会延误诊治。以下几点可作为早期诊断重 症肺炎合并ARDS的线索：
器官功能障碍指标（2）
❖ 高胆红素血症 ❖ 总胆红素>70μmol/L（4mg/dl） ❖ 血小板减少和凝血谱 ❖ <100×109/L；或凝血异常：活化部分凝血活酶时间（APTT
）>60秒或国际标准化比值（INR）>1.5 ❖ 腹胀 ❖ 肠鸣音减少，>持续时间24h ❖ 意识状态之格拉斯哥评分（GCS）： ❖ >14分
4
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5
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6
2.判断是何种病原菌感染
❖ WBC 总数正常，N%正常，CRP正常，高热→病毒 ❖ WBC 总数正常，N%正常，CRP较高，发热→非典型 ❖ WBC 总数很高/低，N%较高，高热→阳性菌 ❖ WBC 总数不很高，N%很高，发热畏寒→阴性菌 ❖ WBC 总数较高，发热明显，ERS相对不高→肠杆菌 ❖ WBC 总数正常，N%较高，不发热，ERS高→非发酵菌 ❖ CRP高→局部细菌感染 ❖ PCT高→细菌感染引起全身反应 ❖ ............
POLVERINO E et al. Minerva Anestesiol 2011;77:196-11
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CURB-65评分系统 ——指导选择CAP治疗场所
Confusion Urea Respiratory Rate Blood pressure 年龄 ≥65 岁
意识障碍* 血尿素氮 >7 mmol/l 呼吸频率 ≥30/min 血压（收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg）
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肺炎严重度指数评分系统 ——指导选择CAP治疗场所
Yes I级
患者年龄＜50岁 无PSI评分标准中的体格检查项目
No 风险评分
评分＜70 II级
评分:70～ 91 III级
评分:91～ 130 IV级
评分＞130 V级
门诊治疗
留院观察 24小时
住院(属于重症CAP情况)
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0 或 1分
死亡风险低（1.5%） （n=324，死亡=5）
2分
中度死亡风险（9.2%） （n=184，死亡=17）
3+分
死亡风险高（22%） （n=210，死亡=47）
可能适合进行家庭治疗
*：被定义为心理测评分≤ 8分， 或出现新的人物、地点或时间定向力障碍。
应考虑住院监护治疗
•短期住院治疗 •医院-监护门诊治疗
❖ 肺炎严重度评估不能仅依靠这些类型的评分系统，临床经 验和判断在病情轻重度的评估中依然是临床管理的基础。
❖ 评估病情时还需要考虑以下3个可能的情况：
1) 重度脓毒症的发生; 2) 急性呼吸衰竭的发生; 3) 代谢失调性并发症的发生
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临床常用评估肺炎病情的评分标准
• 指南建议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准
❖ 与感染不良预后相关宿主反应的特殊编译分为4类：抗原识 别、前炎症反应、抗炎症反应和效应物机制
❖ 在抗原识别、前炎症和抗炎症途径上的遗传变异造成对特殊 病原体临床表现不同。此研究可能会导致大量的新的预防和 治疗手段出现
❖ 还需要大量的临床和实验室研究，鉴定多态现象的功能意义 ，寻找真正与临床相关的多态现象
❖ ①重症肺炎有明显的呼吸窘迫或呼吸窘迫逐渐加重； ❖ ②经吸氧、抗感染等综合治疗PaO2仍进行性下降； ❖ ③治疗中肺部湿罗音增多，胸片上肺部浸润阴影迅速扩大融
合，除外肺部感染加重和心衰加重； ❖ ④重症肺炎合并多器官功能损伤。
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肺炎严重度的遗传易感性
❖ 一半左右死于肺炎球菌肺炎的病人是18~65岁没有伴发病的 病人；同样的感染（如细菌性肺炎球菌肺炎）在不同病人却 有许多不同的临床表现