颅内感染抗生素选择 (NXPowerLite)
DSA成像技术(NXPowerLite)
第一页，编辑于星期三：二十二点 八分。
概论
DSA的产生与发展 数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA)是80年代出现的一项医学 影像新技术，是电子计算机与常规X线血管造影相结合的一种新的检查方法。
1895年11月8日伦琴发现了X线,几周后有人就在尸体上进行了手的动脉血管造影的 实验研究
第二十页，编辑于星期三：二十二点 八分。
球管内栅控
Cathode
Grid Switch
X-ray Anode
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MRC 球管 – “透心凉”冷却：
冷却油直接进入阳极靶面
•2.4 MHU MRC球管 •11000W 散热率
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第五十页，编辑于星期三：二十二点 八分。
旋转式血管造影
第五十一页，编辑于星期三：二十二点 八分。
步进式血管造影
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DSA图像的质量控制
• 影响DSA图像的质量因素
• 1）பைடு நூலகம்备结构：
• x线源 • 影像增强器 • 电视摄像系统 • 影像处理系统和显示系统 • 2）成像方式和操作技术：
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DSA的减影方式和成像方式
• DSA的减影方式
• DSA的成像方式
• 1：时间减影：常 • 1：静脉
规，脉冲，超脉冲， • 2：动脉
路标
• 3：动态：(旋转式，
• 连续，时间之隔差。 步进式，遥控对比剂
• 心电图触发脉冲 • 2：能量减影
跟踪技术） • 4:最佳角度定位系统。 • 5：3D成像系统。
神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用分析
神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用分析摘要：目的：分析神经外科术后颅内感染患者的感染情况及效果。
方法：回顾分析我院2012年12月至2015年3月期间40例神经外科术后颅内感染情况及抗生素使用情况。
结果：主要感染细菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌等，根据患者具体感染情况采用抗生素联合腰大池置管引流等措施进行综合治疗。
经过对应治疗，12例治愈，治愈率为30%，18例好转，好转率为45%。
结论：对于神经外科术后颅内感染患者采用综合治疗方式可以提高疗效，降低死亡率。
关键词：神经外科术；抗生素；腰大池置管引流神经外科术后颅内感染是外科手术中比较严重的并发症之一，据临床研究数据显示，其临床发生率约为41.52%～6.6%［1］。
神经外科术后颅内感染一旦发生，治疗比较棘手，甚至会危及患者生命安全。
所以抗生素的运用治疗不可避免。
目前对于该类并发症的主要治疗手段大多数为单纯抗生素治疗，抗生素的滥用已经成为我国医疗界比较普遍的现象。
根据以上情况，我们在抗生素治疗时采用脑脊液外引流、鞘内注射抗生素等综合措施，并收到良好治疗效果。
笔者将本次研究做如下报道，望可以为后续的抗生素临床运用提供数据参考。
1.资料与方法1.1一般临床资料我院2012年12月至2015年3月期间40例神经外科术后颅内感染患者，其中男性28例，女性11例，年龄范围19～68岁。
脑肿瘤术后患者8例，脑出血术后患者6例，脑室腹腔分流术后5例，开放性颅脑损伤术后18例，颅脑修补术后3例。
1.2术后颅内感染诊断标准主要临床症状为头疼及发热，体温大于38℃；具有脑膜刺激症；脑脊髓、液显示混浊，对脑脊液进行化验后：白细胞计数>10X109L-1，蛋白质>0.45g/L；糖定量<0.4g/L，并有阳性脑脊液病理学检测结果。
1.3治疗方法1.3.1静脉给药在脑脊液的培养结果出来前，可给予透过血脑屏障的抗生素进行治疗。
采用250mL生理盐水+1g稳可信静脉滴注，12h/1次；100mL生理盐水+2g罗氏芬静脉滴注，12h/1次；两组方法交替进行治疗，直至脑脊液的检查结果3次连续核细胞正常为止，待患者提问恢复正常后再巩固治疗2周。
抗生素不同用药途径治疗重型颅脑损伤继发颅内感染的效果比较
抗生素不同用药途径治疗重型颅脑损伤继发颅内感染的效果比较随着现代医学科技的发展，重型颅脑损伤（TBI）的治疗方式不断得到完善，但由于颅脑损伤后常常伴发感染，尤其是颅内感染，给患者的康复带来更多的困难。
对于颅内感染的治疗，抗生素是不可缺少的药物之一，但是不同的抗生素用药途径对于治疗效果可能会有所影响。
本文将针对抗生素不同用药途径治疗重型颅脑损伤继发颅内感染的效果进行比较。
我们需要了解什么是颅内感染。
颅内感染是指在颅内脑脊液，脑实质或在硬脑膜下脓肿形成的情况，通常由于外伤、手术、脑膜炎或其他疾病引起。
对于颅内感染的治疗，抗生素是最主要的药物之一。
抗生素能够通过抑制细菌的生长和繁殖来治疗感染。
抗生素的用药途径有很多种，包括口服、静脉注射、脑脊液注射等，不同的用药途径可能对治疗效果产生影响。
口服抗生素是最为常见的用药途径之一，它具有用药方便、易于服用等优点，但对于颅内感染的治疗效果可能不尽如人意。
口服抗生素需要经过消化道吸收后才能到达感染部位，因此对于重型颅脑损伤患者来说，口服抗生素的吸收可能受到多种因素的影响，如肠道功能、肠道屏障等，导致抗生素的浓度不稳定，难以保持在治疗的有效水平，影响治疗效果。
相比之下，静脉注射是另一种常用的抗生素用药途径，它能够快速将药物输送到全身循环系统中，确保抗生素浓度能够快速达到有效水平，对于重型颅脑损伤患者来说，这种用药途径更为合适。
静脉注射存在着需要专业医护人员进行输液操作、可能引起输液反应等问题，对于患者和医护人员都会产生一定的负担。
脑脊液注射是治疗颅内感染的另一种用药途径，它将抗生素直接注入脑脊液中，能够确保抗生素直接作用于感染部位，具有快速、有效的优点。
脑脊液注射需要医生进行专业的操作，操作过程可能会对患者产生一定的不适，而且存在感染、出血等并发症的风险。
对比上述三种用药途径，我们需要考虑不同的情况下哪种更适合治疗重型颅脑损伤继发颅内感染。
对于一般情况下，静脉注射可能是更为合适的选择，它能够确保抗生素快速达到有效浓度，治疗效果更为稳定。
细菌学的临床应用NXPowerLite培训课件
细菌学的临床应用NXPowerLite
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➢ 推荐一种诊断治疗尿路感染的方法：取患者中段 尿5ml离心沉淀，沉渣涂片革兰染色镜检，若见 如图所示现象，立即取沉渣直接做药物敏感实验， 贴上有效、方便、经济的药物纸片，35°C培养46小时，即可报告如呋喃妥因、环丙沙星、复方磺 胺等抗生素的初步药敏结果。
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阴性报告大致有3个原因
1、没有感染 2、已治愈 3、水平、条件有限，检测不出来
当排除了前2个原因后，检验人员在医生 心中的定位就是——水平太差.还得凭经验 用药.
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对这一结论进行分析 1.标本中含大量抗生素，病原菌受到伤害， 不能正
常生长 2.培养基营养成份不佳，苛养菌漏检 3.无CO2培养箱，部分细菌不生长
临床资料：患者头孢曲松治疗3天无效
推 测：此菌可能为MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌）
建 议：改用万古霉素治疗
结 果：用药后第2天患者症状明显好转
如果按常规方法做细菌培养,待两天后病原菌鉴定及药 敏结果完成,报告单送到医生手中,可能患者的眼睛已 失明.
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医院中约80%患者使用抗生素，做细菌检验的是这些患 者之中的5-10%
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检验人员收到标本，按照操作规程接种，放入 温箱.在医生焦急等待药敏结果的心情下,2—3 天后发出报告“未生长细菌”.报告的含义:不 但没有药敏试验结果,连病原菌都没有.这种临 床症状与细菌检验结果严重不符的现象,使医 生极度失望,并对检验人员产生了不信认情绪.
颅内感染抗生素的选用
常见致病菌
Gram(-)杆菌 葡萄球菌 绿脓杆菌 厌氧菌 变形杆菌
治疗—抗生素的选择
正常脑膜 抗生素不能通过血脑屏障（BBB）
脑膜炎时：
细菌酸性代谢产物
脑脊液pH(7.3)↓
血/脑脊液 pH梯度↓
抗生素——→脑脊液
抗生素通过BBB的因素
抗生素方面
机体方面
脂溶性
高＞低
离解率
低＞高
蛋白结合率 高＞低
——中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）
疗效评判标准
1~2周内连续3次如下指标正常为临床治愈。 1、脑脊液细菌培养阴性； 2、脑脊液常规白细胞数量符合正常标准； 3、脑脊液生化糖含量正常； 4、临床体征消失； 5、体温正常； 6、血液白细胞及中性粒细胞正常。
谢谢！
用药原则：
1、怀疑颅内感染时，及时开始经验性抗菌药物治疗。 2、选择易透过血脑屏障的抗菌药物，推荐首选杀菌剂。 如磺胺类、青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂、氯霉素及 甲硝唑等。（推荐采用静脉途径） 3、中枢神经系统感染建议使用说明书允许的最大药物剂量以及可 能的长疗程治疗。 4、经验性抗菌药物治疗＞72h无疗效或疗效不佳者，考虑调整治 疗方案。
颅内感染抗生素的选用
2019-04-17 沈秋月
病例：
• 患者陈xx，男，50岁，脑出血，脑室置管引流术 后1周，发热2天，最高体温38.9℃，脑脊液常规 提示白细胞及中性粒细胞高，血象提示感染指标 正常，考虑颅内感染，脑脊液培养结果待回报， 如何选择抗生素进行经验性用药？
研究表明，早期的抗菌药物治疗与患者的 良好预后呈显著的正相关性
分子结构 简＞复
分子量
小＞大
脑膜炎
有＞无
NGH(QC)活动指南 (NXPowerLite)
选择课题
课题来源： 课题来源：
指令性课题：上级下达，目标与课题同时下达，应全力以赴，完成任务（由上至下） 指令性课题：上级下达，目标与课题同时下达，应全力以赴，完成任务（由上至下） 指导性课题：质量管理部门公布一批课题，小组根据自身条件选择（上下结合） 指导性课题：质量管理部门公布一批课题，小组根据自身条件选择（上下结合） 自选课题：寻找自己工作场所存在的问题（QCDSM，浪费，不稳定，人，设备，材料，方法， 自选课题：寻找自己工作场所存在的问题（ ，浪费，不稳定， 设备， 材料，方法， 5S，顾客） ，顾客）
New Guangzhou Honda
主要内容
1. NGH小组概述 小组概述 2. NGH活动的程序 活动的程序 3. NGH活动的开展方法 活动的开展方法 4. NGH活动成果的整理 活动成果的整理 5. NGH活动成果的发表 活动成果的发表 6. 常用的 手法 常用的QC手法
1.NGH小组概述 小组概述
活动要点
共同的目的、 共同的目的、目标 •为全体所理解 为全体所理解 •有定量化的数据 有定量化的数据 •能切实感到自己有所成长 能切实感到自己有所成长 团队合作 •全体协作共同推进 全体协作共同推进 •尊重每位成员 尊重每位成员 沟通 •营造无所不谈的氛围 营造无所不谈的氛围 •从活动中得到乐趣 从活动中得到乐趣
现状调查
用数据说话
a) b) c) d) 收集的数据应与课题有关； 收集的数据应与课题有关； 收集的数据要有客观性； 收集的数据要有客观性； 收集的数据要有可比性； 收集的数据要有可比性； 收集的数据要有时间约束。 收集的数据要有时间约束。
对收集的数据要分类整理，分层分析，以便找出问题症结 亲自到现场观察，测量，调查，直接掌握第一手资料
颅内感染抗生素选择 (NXPowerLite)
国际社会应加强合作，共同推进新型抗生素的研究和开发，应对全 球性的抗生素耐药性问题。
确保新型抗生素的可及性
政府应制定相关政策，确保新型抗生素的可及性和公平分配，使所 有患者都能够获得高质量的医疗服务。
07
结论
颅内感染抗生素选择的重要性和挑战
重要性
颅内感染是一种严重的疾病，抗生素 选择是治疗的关键。正确的抗生素选 择可以有效控制感染，降低并发症和 死亡率。
抗生素穿透血脑屏障的能力是选择抗 生素的重要因素之一，不同抗生素对 血脑屏障的穿透能力不同。
临床医生需要根据患者的病情、病原 体类型和药敏试验结果等因素综合考 虑，选择最合适的抗生素。
02
颅内感染的病因和分类
病因
外伤
手术
邻近部位感染
颅脑外伤导致头皮、颅 骨、硬脑膜和脑组织受
损，进而引发感染。
开颅手术或脑室引流等 手术操作增加感染风险。
挑战
颅内感染的抗生素选择面临诸多挑战 ，包括病菌耐药性的增加、药物穿透 脑组织的难度以及缺乏特异性靶向的 治疗方法。
需要进一步研究和改进的领域
耐药性研究
深入研究病菌的耐药机制，发 现新的抗生素作用靶点，以提
高现有抗生素的有效性。
药物递送系统
开发新型药物递送系统，提高 抗生素在脑组织中的浓度，降 低副作用。
联合治疗策略
研究联合治疗策略，结合抗生 素与其他治疗方法，以提高颅 内感染的治疗效果。
临床试验
开展大规模的临床试验，验证 新型抗生素和治疗方法在颅内
感染中的疗效和安全性。
THANKS
03
氨基糖苷类抗生素
这类抗生素主要通过与核糖体30S亚单位结合，影响细菌蛋白质合成过
1例外伤术后伴颅内感染抗菌药物选择分析
进入脑脊液 的能力受 多种 因素影响 ， 药物 向脑内转运 的膜扩 散速度取决于该药 在体液 ｐ ． Ｈ ７ ４时 的分 配 系数 和解 离度 ；
一
如颅脑外伤 、 重大手术后 ， 多伴 有免疫力功 能低 下 、 多器官衰
竭 、 种 侵 袭 性 操 作 等 ， 感 因 素 较 多 ， 疗 药 物 复 杂 ， 别 各 易 治 特
糖 定 量 １４ｍ ｏ ・ 一 ， 化 物 １７ ７ｍ ｏ ・ ～ ， 白量 ３２ ． ｍ ］ Ｌ 氯 １． ｍ ｌ Ｌ 蛋 ． ｇ・ ～， 脊 液 细 菌 培 养 结 果 为 鲍 氏不 动 杆 菌 ， 对 头 孢 哌 Ｌ 脑 仅 酮 ／ 巴坦 、 诺 环 素 敏感 。 舒 米 针 对 细 菌培 养 结 果 给 予患 者用 药情 况 ：．％ 氯 化 钠 １０ ０９ ０ ｍＬ＋头 孢 曲松 （ 氏 芬 ） ． ， 日 １次 静 脉 滴 注 （ ） 罗 ２ ０ｇ 每 ９ｄ ；
＋颅内血肿清除术 ， 后转入 ＩＵ治疗 ， 术 Ｃ 给予 呼吸机辅 助 呼 吸， 血液 滤过清 除降炎性 介质 ， 脱水 降颅压 ， 营养脑 细胞 ， 预
防应激性溃疡 ， 感染 ， 痰 ， 养支持及对症治疗 。 抗 化 营
脑 脊液细胞 学和生化检查 ： 腺苷脱 氢酶 ２ ．３ ｕ・ ～， １９ Ｌ
一
个用于临床 的 Ｂ一内酰胺酶抑制 剂 ， 较其 他二种 酶抑制作
用 弱 ， 不 易 透 过 血 脑 屏 障 … 。舒 巴 坦 与 大 多 数 １一内酰 胺 且 ３
０９ ． ％氯 化钠 ２ Ｌ＋头孢哌Ｎ／ 巴坦 （ ０ｍ 舒 舒普深 ） ． ， ２０ｇ 每隔 ６ｈ静脉 推注（ ）０ ９ ３ｄ ；． ％氯化钠 ４ Ｌ＋哌拉 西 他 唑 巴 ０ｍ
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