急诊留观患者管理制度与流程图
急诊患者处理流程
11、急诊护士在配合医师抢救的过程中，应 处理好抢救、治疗、护理三者的程序关系。紧急 抢救时，急诊护士应先执行医师的口头医嘱，及 时使用急救备用药物，后由医师补开书面医嘱及 补开处方取药。急诊护士应主动做好一切应急措 施的准备工作，保证血压测定、供氧、补液、吸 痰、供血、导尿、各类监护、体温检测等措施的 及时顺利进行，必要时在医师到达之前做好应急 处理，包括建立静脉通路、面罩加压給氧、胸外 心脏按压等。
△评估ABC △开放静脉通路 △保持呼吸通畅 △评估生命体征 △评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射
பைடு நூலகம்
△心电监护及SPO2监护 △吸氧
△空调房间20~25℃ △物理降温 ◎头部臵水帽 ◎大血管处臵冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌肠 △药物降温 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5% GNS中静滴 ◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治疗：Dxm,氢化可的松 △中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20 ml稀 释后静注
●采血作相应检查 ●保持呼吸道通畅 ●监测T、P、R、BP ●观察全身出血情况 ●记出入量
●感染 ●出血性休克 ●多脏器功能衰 竭
●高凝血期 ●消耗性低凝血期 ●继发性纤溶亢进期
分 期
诊 断 标 准
●临床上存在易引起 DIC 的基础疾病，同 时兼有两项以上的临床表现 ●实验室检查有3项以上异常 ●排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发 性纤溶症
多发伤（复合伤）抢救程序
进行快速、全面的初步评估 抢救现场、急诊室 伤员 心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通畅，注意生命体征 排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象 心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通畅，注意生命体征
初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估
医院急诊流程图
医院急诊流程图
急诊绿色通道
急诊病人
分诊台或急诊
医护人员送入
抢救室
通知抢救人员
到岗做好抢救
准备
急诊病人
医护人员进行
抢救
检查
本
科
室
患
者
相
关
科
室
会
诊
手
术
患
者
留
观
或
住
院
转
入
相
关
科
室
手
术
后
转
入
相
关
科
室
X线 CT 门诊负一楼
B 超门诊负一楼
化验门诊负一楼
心电图门诊负一楼
普通
病人
分诊台
挂号
夜间
中午
各诊室诊断
检查
留
观
门
诊
输
液
住
院
急
诊
科
门
诊
二
楼
住
院
部
相
关
科
室
说明：危重患者进入绿色通道后，可优先检查，优先救治，后交费。
急诊服务流程与时限及会诊管理
急诊服务流程与时限及会诊管理拨打急救电话120接来的患者（院前急救）/自行来院→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人查体、完善检查:（1）轻症:输液、治疗、取药、留观，好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术、ICU；（2）危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同送住院、手术、重症监护。
服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟,超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。
大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。
血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时,细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。
术中冰冻病理切片自送检到出具结果时间≤30分钟。
急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程1．急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊,时间﹤10分钟。
2．急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。
3．急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。
4．急诊有急危重症患者需做相关检查的，开放绿色通道，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生报危急值，做好记录，并快速给出检查报告。
5急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录.6．收款及挂号处:需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。
7. 急诊有患者需要“120"出诊,急诊科司机、护士和医师要在接到出诊电话后准备好急诊箱立即出诊，时间﹤5分钟。
急诊管理制度流程
人民医院医务科关于印发《急诊管理制度流程》的通知急诊科：现将我院制订的《急诊管理制度流程》印发你们，请桉要求执行,在运行过程中发现问题或需改进的，请及时上报医务科，以便及时修定和完善。
特此通知！人民医院医务科2017年1月10日一、“120”出诊制度1．值班护士接到“120"呼救电话后，问清患者的伤情或病情、联系电话、行车路线等情况，给予必要的现场指导，作好记录，并迅速通知值班的医护人员及司机出诊.2．出诊的医护人员及驾驶员接到出诊指令后，一线车必须在五分钟之内出车，二线车在十分钟之内出车，迅速赶往救护现场.在赶赴途中医护人员要随时与患方保持联系，以便了解现场情况和病情变化，给予现场指导.遇有重大伤情及时报告。
3．危重病人在现场必须进行抢救，执行先抢救后转运、边抢救边转运的原则。
在转运途中必须进行严密观察及监护，抢救工作不能中断。
有家属在场的必须向患者告知病情、转运途中的风险及可能的后果，尽可能让患者或家属签字。
4．需要科室提前特殊准备的、请相关专业急会诊或协助抢救的,必须提前通知科室以便准备及通知相应专科。
需作特殊检查的必须提前通知相关辅助检查科室做好准备.5．涉及刑事治安案件、交通事故及时报警，有警察在现场时要记录警号.特殊情况或涉及纠纷的尽可能让警察见证及签字.尽可能保留证据。
6．回院后继续抢救的同时，做好相关登记及病历记录。
7．病人在现场已经死亡而无家属在场的，在边做心肺复苏的同时，边报警，待警察到场后向警察交代清楚死者情况及抢救过程后方可结束抢救,在记录本上作好记录,请警察确认签字，记录清楚警察姓名及（或）警号后，方可离开。
有家属在场的，边抢救的同时边与家属交代、沟通，待抢救结束就可离开。
现场所有死亡患者，需作心电图检查，并检查心电图纸标记时间与实际时间是否一致。
“120”转诊工作制度1．急救科负责我院与外院之间转诊救护车的安排.相关科室负责护送医护人员的安排。
2．转诊需由经治医师向科主任汇报，由科主任提出，联系急诊科统筹协调，特殊情况下科主任需向医务科或分管院长申请批准.转诊、转治目的要明确，家属要同意。
留观、入院、出院、转科、转院制度及流程图
安岳县人民医院感染科留观、入院、出院、转科、转院制度及流程一、留观制度及流程（一）根据病情需要，必须留院观察的病人，可在观察室进行观察，观察时间一般不超过72小时。
（二）有下例病情可选择急诊留观:1.暂不能确诊，病情又不允许返回者。
2. 诊断明确短期可治愈者。
3.符合入院条件病区暂无床者。
4.其他需要留观者。
（三）凡留观病人，应由经诊医师开具留观通知单，办理收住手续后，送入急诊观察室或监护室。
（四）需留观的患者，医生应向值班护士交待病情、观察项目、观察要求、注意事项，按规下达医嘱，完成病历书写。
护士应随时巡视，密切观察病情，做好治疗、护理工作，发现病情变化及时报告医生，及时、准确完成护理记录。
对危重患者，护士应做到"六掌握":、病情、诊断、治疗及各种检查告指标和心理状态。
（五）留观患者根据病情需要由值班医生或护士长商定陪伴人员，人数不超过2人。
非陪伴人员不得在观察室逗留。
（六）留观病人应遵守本院各项有关规章制度，探视人员和陪伴人员不得在观察室喧哗和吸烟。
（七）患者离开急诊观察室或急诊监护室，应有医师的医嘱，护士根据医嘱为患者办理出院、转科、转院手续，做好费用结算和健康宣教。
（八）急性传染病及精神病患者不属留观畴。
（九）对违反上述流程造成后果者，医院将追究相关人员的责任。
二、入院制度及流程：（一）病人住院，须持有本院门诊或急诊医师签署收住院意见的门诊病历，持有效证件、住院押金及生活必需品到住院处办理入院手续（患者或家属要保存好有关收据）。
（二）接诊新入院病人的病房护士将病人带到准备好的病床及用物的病室，对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。
（三）病人安置好后，医护人员应主动热情向病人介绍住院规则和有关事项，并签字。
同时协助病人熟悉环境，主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
（四）护送危重病人入院时应保证安全、注意保暖、输液病人或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折病人注意保持体位，尽量减少病人的痛苦。
医院患者入、出院流程图[1]
![医院患者入、出院流程图[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/1c214feb6edb6f1afe001f09.png)
患者入院流程图患者出院流程图病人转科流程图技术设备有限病人转院流程急危重病人抢救流程说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定.2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。
病人留观流程图医嘱执行流程图模糊医嘱执行流程图病人病情评估流程图临床路径实施流程图危急值报告及处理流程非计划再次手术管理流程图多重耐药菌（MDRO)医院感染控制流程图医疗安全(不良）事件报告、处理流程图出院患者随访流程图医疗纠纷处理流程图备注：1.医疗纠纷处理四条途径：医患双方协商；上级行政部门调解；第三方人民调解委调解；司法解决。
对患方索赔一万元以上的医疗纠纷，公立医疗机构不得自行与患方协商解决。
2.患方出现以下7种行为时，可拨打110报警：①在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、私拉横幅、违规停尸、聚众滋事、围堵大门或重要入口影响人员正常进出的；②在医疗机构内寻衅滋事的；③非法携带易燃、易爆危险物品和管制器具进入医疗机构的；④侮辱、威胁、恐吓、殴打、故意伤害医务人员或者非法限制医务人员人身自由的；⑤在医疗机构内故意毁损或者盗窃、抢夺公私财物的；⑥倒卖医疗机构挂号凭证的；⑦其他扰乱医疗机构正常秩序的行为。
重大手术报告审批工作流程图注：凡属下列之一的视为重大(特殊）手术：1、我院《手术分级管理制度》中规定的三、四级手术中难度大,过程复杂者；2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞;特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术；4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行，填写外聘专家教授手术审批表，科主任签名同意后报医务科审批；6、可能导致毁容或致残的手术；7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；8、新开展的手术、临床试验、研究性手术；9、器官切除、大器官移植的手术。
医院急诊服务流程
急诊服务流程120接诊（院前急救）或自行来院→急诊护士测T、P、R、BP，观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊查体→完善检查：①轻中症：输液、治疗、取药、留观，好转离院。
留观期间病情加重者则住院、手术、ICU；②危重：立即进入抢救室进行抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通道、心电监护→住院、手术、ICU。
急诊服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟；超声检查自开出检查单到出具结果时间≤30分钟；大型设备检查自开出检查单到出具结果时间≤2小时；血、尿、大便常规检验、心电图、影像常规检查自开出检查单到出具结果时间≤30分钟；生化、免疫、血凝等检验项目自开出检查单到出具结果时间≤6小时，细菌学检查自开出检查单到出具结果时间≤4天。
急诊与临床医技科室药房等配合流程一、急诊有患者需要会诊时立即电话通知各临床科室，临床科室接到电话后立即派出会诊医师前去会诊，时间小于10分钟。
二、急诊有危急症患者抢救需要临床科室协助的，立即电话通知各临床科室，临床科室接到电话后立即派医师前往共同抢救。
三、急诊有危急症患者需要住院者，提前联系临床科室，准备病房和做好接受患者的准备，有担架员及急诊医务人员共同护送患者到病房，并与临床医生做好交接。
四、急诊有危急症患者需要检查者，各医技科室做到随叫随到，先检查后收费。
发现危急值时及时通知急诊首诊医师，并做好记录，快速做出检查报告。
五、急诊有危急症患者需要抢救者，药房要做到，随用随取，先用药后收费，并做好记录。
急诊病人病情分级一、分级依据（一）急诊病人病情的严重程度：决定病人就诊及处置的优先次序。
（二）急诊病人占用急诊医疗资源多少：急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病人，要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。
二、分级原则根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。
急诊服务流程与服务时限制度
急诊服务流程与服务时限制度为进一步规范我院急诊工作的管理，促进医疗质量的改进，保障医疗安全，按照卫生部及安徽省卫生厅有关文件要求，制定我院急诊服务流程与服务时限制度。
一、急诊服务流程120送来的患者/自行来院的患者→急诊部分诊护士分诊→患者或家属挂号→测T、P、R、BP，观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人查体、完善检查→（一）轻症：输液、治疗、取药、留观。
好转者离院。
留观期间病情加重者则住院、手术、进ICU。
（二）危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→住院、手术、进ICU。
二、服务时限（一）挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。
（二）超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。
（三）大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤30分钟。
（四）血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟。
（五）生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤1小时。
（六）术中冰冻病理切片自送检到出具结果时间≤30分钟。
三、急诊部、临床科室、各医技科室、药房等配合流程（一）急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派医生前往会诊，时间不得超过10分钟。
（二）急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室。
临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。
1、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室准备病床和做好接收患者的准备，由急诊部医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。
2、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费。
发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。
3、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。
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急诊留观病人管理制度与流程
一、急诊留观病人管理制度
1、不符合住院条件，但根据病情尚需急诊观察的患者，可留观察室进行观察不超过72小时。
2、急诊值班医师和护士应当根据病情严密观察、治疗。
凡收入观察室的患者，必须开好医嘱，按格式规定及时书写病历，随时记录病情（包括、检验、影像）及时处理经过，必要时及时请相关专业会诊。
3、首诊医师全面负责急诊留观病人的所有事宜，若病情有变化，应随叫随到。
对病人的病情诊断疑似诊断检查注意事项等内容，应在下班时向接班急诊医师进行床头交接，且病历书写要规范。
4、急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，主治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。
急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时查房。
5、急诊室值班护士随时主动巡视患者，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。
6、急诊值班医护人员对观察床患者，要按时详细认真地进行交接班工作，必要情况书写记录。
7、严格执行急诊病历记录书写规范的有关规定，但因抢救危急患者，未能及时书写病历记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
二、急诊留观病人管理流程
1、按病情需要留观者：医师开具留观通知书。
2、病人到收费处办理留观手续。
3、病人持门（急）诊病历、检查报告单和留观通知书到门（急）诊报到。
4、护士接待并安排床位。
5、护士按医嘱配制药品为患者治。
6、护士遵医嘱让患者服药和告知注意事项。
7、护士要注意每个留观病人的病情变化，随时告知医继续密切观察、记录。