呼吸内科常见五种疾病诊疗规范
呼吸内科气胸诊疗规范
呼吸内科气胸诊疗规范【诊断】一、症状起病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发生。
大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。
少数患者可发生双侧气胸，以呼吸困难为突出表现。
积气量大或原已有较严重的慢性肺疾病者，呼吸困难明显，患者不能平卧。
如果侧卧，则被迫使气胸侧在上，以减轻呼吸困难。
张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍；患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。
二、体征少量气胸体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。
大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。
左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称Hamman征。
液气胸时，胸内有振水声。
血气胸如失血量过多，可使血压下降，甚至发生失血性休克。
三、影像学检查气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影的气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。
大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。
大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。
合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。
肺结核或肺部慢性炎症使胸膜多处粘连，发生气胸时，多呈局限性包裹，合并胸腔积液时，显示气液平面。
CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
【治疗】一、保守治疗主要适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。
应严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛等药物，高浓度吸氧。
二、排气疗法1.胸腔穿刺抽气适用于小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者。
通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，局限性气胸则要选择相应的穿刺部位。
一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。
呼吸内科常见病种诊疗规范
呼吸内科常见病种诊疗规范
引言
呼吸内科涉及多种常见病种的诊断和治疗。
本文档旨在为医务人员提供呼吸内科常见病种的诊疗规范，以便更好地管理和治疗患者。
常见呼吸内科病种
1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
- 病因：吸烟、环境污染等
- 诊断标准：肺功能检查、症状评估等
- 治疗策略：吸入性支气管扩张剂、糖皮质激素、康复治疗等
2. 哮喘
- 病因：遗传因素、过敏等
- 诊断标准：症状评估、肺功能测试等
- 治疗策略：吸入性支气管扩张剂、抗炎药物等
3. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
- 病因：感染、创伤等
- 诊断标准：临床表现、影像学等
- 治疗策略：机械通气、肺保护性通气策略等
4. 肺癌
- 病因：吸烟、环境因素等
- 诊断标准：影像学、组织活检等
- 治疗策略：手术切除、放射治疗、化疗等
诊疗规范
在诊疗呼吸内科常见病种时，应注意以下规范：
1. 全面评估患者病情，包括症状、体征、影像学结果等。
2. 遵循诊断标准进行准确的诊断。
3. 结合患者个体情况制定个体化的治疗方案。
4. 治疗过程中定期复查和评估疗效。
5. 根据患者的具体情况进行并发症的预防和处理。
6. 定期进行随访和复诊，持续监测患者病情。
结论
本文档为呼吸内科常见病种的诊疗规范提供了概述。
医务人员在诊治这些疾病时应遵循规范，以提高治疗效果和患者生活质量。
呼吸内科诊疗流程与操作标准
呼吸内科诊疗流程与操作标准目标本文档旨在提供呼吸内科诊疗流程与操作标准，以确保医务人员能够正确、高效地进行呼吸内科的诊断和治疗工作。
流程1. 病史采集- 医务人员应详细询问患者的症状、疼痛感、持续时间等相关信息。
- 了解患者的既往病史、家族病史以及过敏史等。
- 注意观察患者的生命体征，如体温、呼吸频率、血压等。
2. 体格检查- 进行全面的呼吸系统体格检查，包括听诊肺部、观察呼吸运动、触诊胸廓等。
- 注意观察患者的皮肤色泽、呼吸困难程度等症状。
3. 实验室检查- 根据患者的病情需要，进行相应的实验室检查，包括血常规、肺功能检查、血气分析等。
- 根据检查结果对患者的病情进行评估和诊断。
4. 影像学检查- 根据需要进行胸部X线片、CT扫描等影像学检查，以了解患者的肺部情况。
- 根据影像学检查结果对患者的病情进行评估和诊断。
5. 诊断与治疗- 根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，做出准确的诊断。
- 制定合理的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、氧疗等。
- 定期随访患者，评估治疗效果，并根据需要进行调整。
6. 教育与指导- 向患者和家属提供相关的疾病知识，如病因、预防、康复等。
- 解答患者和家属的疑问，提供必要的生活方式指导和健康教育。
操作标准1. 医务人员应熟悉呼吸内科的相关知识和技能，确保对患者的诊疗工作准确无误。
2. 在病史采集和体格检查过程中，医务人员应细致入微，确保获取到准确的信息。
3. 实验室检查和影像学检查应根据患者的具体情况进行选择，避免过度检查。
4. 在诊断与治疗过程中，医务人员应遵循相关的诊疗指南和规范，制定合理的治疗方案。
5. 在教育与指导过程中，医务人员应耐心细致地向患者和家属传达相关知识，并解答疑问。
以上即为呼吸内科诊疗流程与操作标准，希望能为医务人员提供参考，提高呼吸内科诊疗工作的质量与效率。
呼吸内科实践诊疗指南和操作要点
呼吸内科实践诊疗指南和操作要点简介本文档旨在提供呼吸内科实践诊疗指南和操作要点，以帮助医生在临床工作中更好地处理呼吸系统相关疾病。
诊疗指南以下是呼吸内科实践中的一些诊疗指南：1. 确定疾病类型：通过仔细询问病史、进行体格检查和必要的实验室检查，确定病人所患呼吸系统疾病的类型。
2. 制定个性化治疗方案：根据疾病类型和病人的身体状况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和康复护理等。
3. 密切监测病情：对于需要住院治疗的病人，密切监测其病情变化，包括呼吸频率、氧饱和度、肺功能等指标。
4. 进行必要的手术干预：对于一些呼吸系统疾病，如肺癌或支气管扩张等，可能需要进行手术干预，包括手术切除、支气管扩张术等。
5. 提供支持性治疗：在治疗过程中，提供适当的支持性治疗，包括疼痛管理、营养支持和心理支持等。
操作要点以下是呼吸内科实践中的一些操作要点：1. 严格遵守无菌操作：在进行气管插管、支气管镜检查等操作时，严格遵守无菌操作规范，以防止感染的发生。
2. 熟练掌握呼吸系统检查技巧：熟练掌握呼吸系统检查的技巧，包括听诊、触诊和观察等，以准确评估病人的呼吸功能。
3. 定期进行呼吸机参数调整：对于使用呼吸机治疗的病人，定期进行呼吸机参数调整，以保证其呼吸功能的最佳支持。
4. 加强患者教育：在治疗过程中，加强对病人和家属的教育，提供相关的呼吸系统知识和自我管理的技巧。
5. 建立多学科协作团队：与其他相关科室建立良好的协作关系，共同制定诊疗方案，提高治疗效果和病人的生活质量。
以上是呼吸内科实践诊疗指南和操作要点的简要介绍，希望对医生在临床工作中有所帮助。
呼吸系统常见疾病诊疗规范
呼吸系统常见疾病诊疗常规及技术操作规范医院呼吸内科（二O一八年十二月）资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途第一章急性上呼吸道感染[病史采集]1．诱因：受凉、劳累。
2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。
（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。
资料个人收集整理，勿做商业用途[物理检查]1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。
2．专科检查：（1）鼻、咽腔粘膜。
（2）扁桃体。
（3）喉部。
（4）颌下淋巴结。
[辅助检查]1．血象：白细胞计数及分类。
2．病毒分离和病毒抗体检测。
3．细菌培养。
[诊断要点]1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈；2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
呼吸内科临床诊疗规范和技术操作流程
呼吸内科临床诊疗规范和技术操作流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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呼吸内科临床诊疗规范和技术操作流程
在令人振奋的呼吸道医学世界中，拥有清晰的临床诊断和治疗指南就像有一张可信赖的地图来指导保健专业人员穿越呼吸道紊乱的野生地形。
这些指引就像宝藏图一样，为哮喘，COPD，肺炎甚至肺癌等病症的患者带来了最好的治疗宝。
他们不仅仅是任何老地图，也——他们不断更新最新的和最伟大的基于证据的医学，确保保健专业人员总是利用最佳做法保持病人的呼吸方便。
把这些指导方针当做医疗专业人士的超级英雄的侧翼，永远站在他们一边，帮助他们为病人拯救一天！
除了遵循临床指南外，呼吸道保健职业者在进行诊断检测，治疗，以及其他用于呼吸道护理的医用物品时，坚持技术操作程序，也是非常重要的。
这些程序确保医疗保健提供者每次都以同样的方式降低发生错误、感染和其他问题的机会。
呼吸医学的一些主要技术操作程序包括肺功能测试，支气管镜检查，胸膜炎，插管，机械通风，以及氧气疗法。
这些程序需要很多的技巧和精确性，因此对于医护专业人员来说，获得正确的培训和认证对于安全而良好的操作至关重要。
必须推进和执行临床诊断和治疗准则，同时严格遵守技术操作程序，成为向患者提供顶级呼吸护理的前沿。
这些准则和程序有助于使保健专业人员的做法标准化，减少错误和感染的风险，并为呼吸道疾病患者提供模范护理。
通过及时了解最新的临床指南和技术操作程序，保健提供者可以确保向呼吸障碍患者提供循证、安全和有效的护理。
呼吸内科诊疗规范
呼吸内科诊疗规范一、急性支气管炎急性支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的支气管粘膜的急性炎症。
临床主要症状有咳嗽和咳痰。
【诊断要点】1、主要症状：咳嗽、咳痰、偶有痰中带血，可有气促，发热等。
2、体征：体征不多，呼吸音常正常，可在两肺听到散在干、湿性啰音。
啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
3、实验室和其他辅助检查：血常规白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数或嗜中性粒细胞增高。
痰培养可发现致病菌。
X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
结合病史、咳嗽和咳痰等症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作出临床诊断，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。
【治疗】1、休息、保暖、多饮水、足够的热量。
2、抗菌药物治疗：根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。
在药敏结果出来前，可选用大环内酯类、青霉素类、氟喹诺酮类、头孢菌素类。
多数患者用口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌肉注射或静脉滴注。
3、对症治疗：干咳者可选用咳必清、可待因，咳嗽有痰者可选用复方氯化胺合剂、必嗽平、沐舒坦等药物。
【分证论治】1、寒袭肺咳嗽、咳痰清稀色白，可伴有发热、鼻塞、流清涕，舌薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳代表方：三拗汤合止嗽散加减(麻黄6、杏仁10、甘草6、桔梗10、前胡10、陈皮10、荆芥10)2、风热犯肺：咳嗽、咳痰粘稠或黄，咽喉红肿热痛，可伴有发热、头痛、流黄涕。
舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺止咳代表方：桑菊饮加减(桑叶10、菊花10、薄荷10(后下)、连翘10、牛蒡子10、杏仁10、桔梗10、芦根15、赤芍10)3、肺热咳嗽：咳嗽气喘，痰色黄质粘，甚或痰中带血、口鼻气热，口苦咽干，咽痛。
舌苔黄，脉弦数。
治法：清热宣肺，化痰止咳代表方：麻杏石甘汤合温胆汤加减(麻黄6、杏仁10、石膏50、甘草6、陈皮10、法夏10、茯苓15、竹茹10、枳实10、桔梗10、赤芍15、鱼腥草10) 注：1、肺居高位，药宜轻清，药量不宜大，煎煮时间也不要太长，否则就会药过病所。
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一、定义：慢性阻塞性肺疾病COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD 主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
COPD 与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。
二、临床表现：1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。
(2)咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
(3)气短或呼吸困难：这是COPD 的标志性症状，(4)喘息和胸闷：(5)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。
2．病史特征(危险因素和诱因)：(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。
(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。
(3)家族史：COPD 有家族聚集倾向。
(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节；3．体征：COPD 早期体征可不明显。
(1)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角 (腹上角) 增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。
(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。
三、实验室检查：1．肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC％＜70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。
FEV1 占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。
2．胸部X 线检查：X 线检查对确定肺部并发症及与其他疾病 (如肺间质纤维化、肺结核等) 鉴别有重要意义。
主要X 线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。
3．胸部CT 检查：CT 检查一般不作为常规检查。
但是，在鉴别诊断时CT检查有益，高分辨率CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性。
4．血气检查：可确定低氧血症、高碳酸血症的程度及酸碱平衡紊乱的类型和严重程度。
5．其他实验室检查：低氧血症，即PaO2<55 mmHg 时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积>55％可诊断为红细胞增多症。
并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞，痰培养可检出各种病原菌，常见者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。
三、诊断与严重度分级：1.诊断要点：⑴临床表现；⑵病史特征（危险因素和诱因）；⑶体征及实验室检查；⑷肺功能测定；用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％可确定为不能完全可逆的气流受限，FEV1 占预计值的百分比是判断气流受限严重程度；⑸血气分析：确定低氧血症、高碳酸血症的程度及酸碱平衡紊乱的类型和严重程度。
2.严重程度分级（表一）：四、鉴别诊断：COPD 应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等鉴别（表二）。
五、治疗：（一）COPD 稳定期治疗1.治疗目的：⑴减轻症状，阻止病情发展。
⑵缓解或阻止肺功能下降。
⑶改善活动能力，提高生活质量。
⑷降低病死率。
2.药物治疗：用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。
根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗。
根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。
常用药物有：⑴支气管舒张剂：短效β2 受体激动剂：沙丁胺醇；抗胆碱药：短效异丙托溴铵；长效噻托溴铵；茶碱类药物；⑵糖皮质激素：可选用口服或吸入治疗。
联合吸入糖皮质激素和β2 受体激动剂，比各自单用效果好。
⑶其他药物：祛痰药（黏液溶解剂）：）抗氧化剂：免疫调节剂：疫苗：流感疫苗可减少COPD 患者的严重程度和死亡。
3.氧疗：COPD 稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。
具体指征是：（1）PaO2≤55 mm Hg 或动脉血氧饱和度（SaO2）≤88％，有或没有高碳酸血症。
（2）PaO255～60 mm Hg，或SaO2<89％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（红细胞比积>55％）。
4.外科治疗：肺大疱切除术：肺减容术：肺移植术：（二）COPD 分级治疗方案（表三）：（三）COPD 急性加重期的治疗原则：加重的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等，此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。
1.评估病情严重程度；2.控制性氧疗；3.抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素治疗；4.机械通气（病情需要时）；包括无创和有创机械通气治疗。
5.其他治疗措施。
（四）康复治疗：包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。
1.呼吸生理治疗：包括帮助患者咳嗽，用力呼气以促进分泌物清除；使患者放松，进行缩唇呼吸以及避免快速浅表的呼吸以帮助克服急性呼吸困难等措施。
2.肌肉训练：有全身性运动与呼吸肌锻炼，前者包括步行、登楼梯、踏车等，后者有腹式呼吸锻炼等。
3.营养支持：应要求达到理想的体重；同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄人，以免产生过多二氧化碳。
社区获得性肺炎一、定义：社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
二、CAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
二、病原学诊断方法的选择：1.门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检查，只有当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查。
2.住院患者应同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查。
凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者，均应进行诊断性胸腔穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规、生化及病原学检查。
3.侵袭性诊断技术仅选择性地适用于以下CAP患者：①经验性治疗无效或病情仍然进展者，特别是已经更换抗菌药物 1 次以上仍无效时；②怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时；③免疫抑制宿主罹患CAP经抗菌药物治疗无效时；④需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者。
三、CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价1.住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗；（1）年龄≥65岁。
（2）存在以下基础疾病或相关因素之一：1 ）慢性阻塞性肺疾病；2 ）糖尿病；3）慢性心、肾功能不全；4）恶性实体肿瘤或血液病；5）获得性免疫缺陷综合征（AIDS）；6）吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；7）近１年内曾因CAP住院；8）精神状态异常；9）脾切除术后；10）器官移植术后；11）慢性酗酒或营养不良；12）长期应用免疫抑制剂。
（3）存在以下异常体征之一：①呼吸频率≥30次/min；②脉搏≥120次/min；③动脉收缩压<90mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；④体温≥40℃或<35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。
(4)存在以下实验室和影像学异常之一：①WBC>20×109/L或<4× 109/L，或中性粒细胞计数<1×109/L；②呼吸空气时Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02<300，或PaC02>50mm Hg；③血肌酐(SCr)>106μmol/L或血尿素氮(BUN)>7.1mmol/L；④血红蛋白<90g/L或红细胞压积(HCT)<30%；⑤血浆白蛋白<25g/L；⑥有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长、血小板减少；⑦X线胸片显示病变累及１个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
2.重症肺炎诊断标准：出现下列征象中１项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗：(1) 意识障碍。
(2) 呼吸频率≥30次/min 。
(3)Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02 <300 ，需行机械通气治疗。
(4)动脉收缩压<90mmHg ，(5)并发脓毒性休克。
(6)X 线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h 内病变扩大≥50% 。
(7)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。
四、治疗原则：1.支持、对症治疗；2.及时经验性抗菌治疗；3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
4.重症肺炎建议转入ICU。
五、抗菌素治疗应注意以下几点：1.尽早给予抗菌素治疗，初始治疗应在诊断后4小时内给予，治疗前尽可能采集病原学标本。
2.治疗48—72小时后应进行病情和疗效评估，如治疗无效应分析原因，可更改抗菌素再进行经验性治疗，或根据细菌培养及药敏更改治疗方案。
3.初始经验治疗要求覆盖CAP最常见病原菌，推荐β-内酰胺类联合大环内酯类或单用呼吸喹诺酮(左氧氟沙星、莫西沙星)。
4.疗程视病原菌决定，一般细菌疗程7—10天，肺炎支原体和衣原体10—14天，免疫抑制宿主和某些特殊宿主则需适当延长疗程。
支气管哮喘一、定义支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分（cellular elements）参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
二、诊断（一）诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。